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凡例八則
叔和《脈經》兵燹之餘,無復覩其全本,五代迄今,千有餘年,脈訣迭出,盡失《靈》、《素》、《難經》原文。是編取緩字爲平脈,以定病脈,根柢《内經》以平人定病脈之諦。其餘陰陽對待,恰好安置二十七脈。一奇一偶,配合天成。
《靈》、《素》、《難經》詞旨深邃,非後學所能蠡測管窺,是編一字一句,悉宗經文。編中相爲表裏,六部脈位,三焦包絡,極力將經文闡發明晰,以辨宋明改撺之非。
生人性發爲情,情莫着于欣戚,而修仙修佛之基,以身爲本,即皆寓于膻中、丹田中,從未有疏明其義,如數掌上羅紋者。是編暢發《内經》未發之旨,透寫世人難寫之情,而金液還丹之說,可知其非是外來。
論症首列男女異尺,剖别陰陽之蘊,即《周易》上卷首乾坤,下卷首咸恒之義。
論症自癆至咳嗽篇,溯源先天主宰,以通玄之妙手,寫濟世之婆心。語語自聖經出,卻語語從心坎中出,醫見之爲醫,玄見之爲玄。
論症自泄至哮喘篇,發揮後天功用,飲食勞役,病有四百四種,立論難于悉備,而大端卻已括無遺。
論症自春溫至溫疫篇,所有外感諸症,率根據于四序乘除,五行衰旺之理,經經緯史,抉漢分章。是儒家吐屬,是醫家經論,是草元家用,令人把玩不盡。
論症自室女以後,凡雜症亦略見一斑,可引伸而觸類,無得以挂漏議之。其所著之方,皆道人四十餘年之經驗,因統名之曰『經驗方』。
以上八則,實道人得手應心,有功世道之作,特爲表出,用公諸同志云。
卷一
总論
醫理無窮,脈學難曉,會心人一旦豁然,全憑禪悟。余未及冠,因病棄儒,留心醫學,研究諸書,并無一字之師,獨于脈,稍得異人指示,提一緩字,而融會之,全身脈症,于瞬息間,盡歸三指之下。距今四十餘年,所過通都大邑,探取病情,無一不驗。今不敢以自私,立爲主腦,對以陰陽,注釋多本古人體裁,實非臆造,就正同學,幸其教我。
脈學源流
軒轅使伶倫截谷之竹,作黃鍾律管,以候天地之節氣;使岐伯取氣口,作脈以候人之動氣。黃鍾之數九分,氣口之數亦九分,律管具而寸之數始形。故脈之動也,陽浮九分,陰得一寸,合于黃鍾。黃鍾者,氣之先兆,能測天地之節候;氣口者,脈之要會,能知人命之死生。本律管以定脈,軒岐之微蘊,誠有未易窺測者。越人著《難經》,推明十變;叔和撰《脈經》,演成十卷,而脈始得灿明于世。迄五代高陽生《脈訣》出,士大夫多議之,由是才人傑士,咸馳驟于筆墨之間,各據其理,各抒其見,而真訣几几乎晦矣。齊澄論脈,女子陰逆,自上生下,左寸爲受命之根,心肺脈診于兩尺,倒裝五臟,謬妄已極。趙維宗論脈,心肺在上,爲浮爲陽。肝腎在下,爲沉爲陰。脾居中州,半浮半沉,半陰半陽。意義膚淺,更屬無稽。吳草廬宗《内經》取之于氣口,未盡《内經》之奥。朱考享推《内經》,求之于遍身,未达《内經》之專。若二李者(瀕湖、士材)將前人所流傳之脈,依樣畫葫蘆,演成詩句,字字曉暢。叔和而後,幸有傳人,究未得平脈訣,醫無權度,殊失《内經》以平人定脈之旨。是編揆之前哲,雖則别开生面,實亦不過發明《内經》及《難經》、《脈經》之義云爾。
定脈部位
晦庵朱子跋郭長陽醫書云:『予嘗謂古人之于脈,其察之固非一道矣。然今世通行,惟寸、關、尺之法爲最要,且其說具于《難經》之首篇,則亦非憑空結撰也。故郭公此書,備載其悟,而并取丁德用密排三指之法以釋之。夫《難經》蔓乎尚已,至于丁德用之法則,余竊意診者之指有肥瘠,病者之臂有長短,以是相求,或未爲定論也。蓋嘗考經之所以分尺寸者,皆自關而前卻是。則所謂關者,必有一定之處,亦若魚際,尺澤之可以外見而先識也。然考諸書,皆無的論,惟《千金方》内,以爲寸口之處,其骨自高,而關尺由是而卻取焉。則其言之先後,位之進退,若與經文相合。獨俗間所傳《脈訣》,五七韵語,其詞淺陋,非叔和本書明甚,乃能直指高骨爲關,而分其前後,以爲尺寸陰陽之位,似得《難經》本旨。余非精于道者,不能有以正也,姑附于此,以俟明者而折衷焉。』按《内經》十八卷,即三坟古書,既未經孔子删定,復未經朱子集注,醫喙爭鳴,互相排詆,分門别户,莫知適從。獨指高骨爲關,以定尺寸,得朱子之跋,而脈之部位始得其准。
尺寸解
高骨爲關,從關至魚際得一寸(脈浮九分),而寸以名;從關至尺澤得一尺(脈見一寸),而尺以名。
以關爲間隔,而尺寸不得混爲一家。合寸、關、尺爲三部,其解最爲直捷,不得曲爲分晰。
六部脈解
六部之脈,候之寸、關、尺,出于《脈要精微篇》。左寸以候心,左關以候肝,左尺以候腎;右寸以候肺,右關以候脾,右尺以候命門,以明六部各有所屬。究之候脈,分而不分,不分而分,則得訣矣。《脈經》曰:『春弦夏洪秋似毛,冬石根據經分節氣。婀婀緩若春楊柳,此是脾家居四季。』假如春脈弦,岂有肝脈弦而余脈不弦之理乎?弦則俱弦,不過言春乃肝氣主事,非謂獨候之左關。但得浮洪,即屬心火,不必定拘左寸;但得短澀,即屬肺金,不必定拘右寸;但得沉細,即屬腎水,不必定拘左尺;但得和緩,即屬脾土,不必定拘右關。五臟之脈分,五臟之部不分也。是以傷寒之脈,仲景一書曰浮、曰緊、曰長、曰弦、曰沉、曰微、曰伏、曰代,但統分脈之浮、緊、長、弦、沉、微、伏、代,并未專指何經。内傷之脈,叔和一書,失血宜沉細,不宜浮緊;水症宜浮大,不宜沉伏;上氣宜浮滑,不宜沉數;腹痛宜沉伏,不宜浮洪;消渴宜數大,不宜虛細;咳嗽宜浮緩,不宜細數。但分脈之宜與不宜,亦不必辨其何臟,此其明白可証者也。要須知先天一点真陽之火,潛于水中,寄居兩尺,在右火用事,水爲之涵。火生土,是爲脾土,居右關;土生金,是爲肺金,居右寸。在左水用事,火爲之溫。水生木,是爲肝木,居左關;木生火,是爲心火,居左寸。自無而生有,由下而生上,各有其位而不可易者。《難經》曰:『取寸口以訣五臟六腑之死生吉凶。』寸口者,手太陰之動脈。《内經》曰:『心脈滿大,癇螈筋攣;肝脈小急,癇螈筋攣;腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓皆爲瘕;腎肝并沉爲石水,并浮爲風水。』此又于部分之間,而别有會心者。分而不分,不分而分,神而明之,存乎其人。
左心膻中肝膽腎小腸、右肺胸中脾胃命大腸辨
天下之理,有不必辨者,有必欲辨者。不必辨而辨,則其理晦;必欲辨而不辨,則其理亦晦。心與小腸相表裏,肝與膽相表裏,腎與膀胱相表裏,肺與大腸相表裏,脾與胃相表裏,形質既已相配,氣脈自然相通。而以爲大小腸之在下,不得候之于上,相爲表裏,則可;同居其部,則不可。易爲左心膻中肝膽腎小腸,右肺胸中脾胃命大腸。亦思氣類相感,有不見其端倪者。琥珀拾芥,懸空亦起;磁石吸鐵,隔碍潛通。而何論大小腸之在下,心肺之在上也乎?且胸中膻中,間不能寸,小腸丙火,何得與腎水同居,大腸庚金,何得與命門同宿乎?此則不必爲之穿鑿而辨者也。而有不得不辨者,左腎以藏水,右腎以藏火,既已力辨其非,何以兩腎俱藏水,列諸左右,獨候之左尺,有是理乎?不知兩腎皆藏水,即皆藏火,不過左以水爲主,右以火爲主耳。吾爲之正其名曰:左心小腸肝膽腎膀胱,右肺大腸脾胃腎命門。
定至數
持脈之初,先看至數。欲知至數,先平己之呼吸,以己之呼吸,定人之呼吸,未嘗不同。蓋人之五臟不可見,所可見者,脈而已。呼出于心肺,心一至,肺一至;吸入于肝腎,肝一至,腎一至。一呼一吸,脈來四至,名一息。脾脈不見者,以土旺于四季也。是爲平脈。惟是邪擾于中,斯脈不得其正耳。亦有平人脈來五至而無病者。
二十七脈名目
微、細、弦、弱、濡、牢、浮、沉、虛、實、滑、澀、洪、伏、緩、遲、數、長、短、芤、革、結、促、緊、散、動、代訣以緩爲極平脈,余二十六爲病脈。定清緩脈,方可定諸病脈;精熟緩脈,即可以知諸病脈。脈之有緩,猶權度之有定平星也。
緩(和緩也。張太素曰:『應指和緩,往來甚匀。』楊元操曰:『如初春楊柳舞風之象』)四至調和百脈通,渾涵元氣此身中。
消融宿疾千般苦,保合先天一点红。
露颗圆匀宜夜月,柳條摇曳趁春風。
欲求極好爲權度,緩字醫家第一功。
不浮不沉,恰在中取;不遲不數,正好四至。欣欣然、悠悠然、洋洋然,從容柔順,圆净分明。微于緩者,即爲微;細于緩者,即爲細。虛實長短、弦弱滑澀,無不皆然。至于芤革緊散、濡牢洪伏、促結動代,以緩爲權度,尤其显而易見者也。
有胃氣者生
四時之脈,和緩爲宗,緩即爲有胃氣也。萬物皆生于土,久病而稍带一緩字,是爲有胃氣,其生可预卜耳。
(統六脈而言,不得獨診右關。)脈贵有神
無病之脈,不求神而神在,緩即爲有神也。方書乃以有力训之,岂知有力,未必遂爲有神,而有神正不定在有力。
精熟緩字,自知所别裁。
读緩字法
焚香跌坐,靜氣凝神,將緩字口诵之,心維之,手摩之,反復而詳玩之,久之,緩歸指上。以此權度諸脈,了如指掌。
四時平脈
天地之氣,分寄四時,化生萬物。故春木、夏火、秋金、冬水,皆乘其令以分司,獨土則通旺于四季。分陰分陽,迭用柔刚,蓋言平也。人得天地之氣以生,而脈即與之爲比附。春爲肝木,脈弦,夏爲心火,脈洪,秋爲肺金,脈毛;冬爲腎水,脈石。惟胃氣屬土,其脈從容和緩,散布于弦洪毛石,以默運于春夏秋冬,渾沦元氣,流暢貫通,生生不已,平孰甚焉。如春肝宜弦,弦而緩者,若風柳梢,抑扬宛轉。夏心宜洪,洪而緩者,若活火烹茶,熏灼舒徐。秋肺宜毛,毛而緩者,若拣金砂砾,渐次披搜。冬腎宜石,石而緩者,若水澤腹堅,徐形绉透。四季脾胃用事,厥脈宜緩,不問可知,此平脈所以获生也。蓋平者,和也,所以和其脈,使無躁急也;平者,准也,所以准其脈,使無偏勝也。以緩平之,而後四時之脈,得其平耳。夫緩即胃氣,原秉天生地成,與諸脈互相主辅,而不可須臾離焉者,經所云春弦、夏洪、秋毛、冬石,皆以胃氣爲本,誠得診脈之大宗也。惜醫不知察,囫囵读過,毫無心得。未知有胃氣者。爲平爲生;無胃氣者,爲病爲死。遂使一成不易之理,徒蓄千載莫破之疑。余因揭而論定,以着是編。
浮、沉、遲、數四大纲
立緩爲标,言平脈,即統该乎弦、洪、毛、石;提病脈,先分着于浮、數、遲、沉。
而二十二脈之旁見侧出者,無不寓于其中,舉其纲而目自見。
浮
(《脈經曰》:『舉之有余,按之不足』。崔氏曰:『如水上漂木,主表』。)浮從水面悟輕舟,总被風寒先痛頭。里病而浮精血脱,藥非無效病難瘳。
浮緊傷寒,浮虛傷暑,浮數傷風,浮遲傷溼。亦有里病而浮者。浮而云腾蜃起,多屬陰虛;浮而绵軟葱空,半由失血;浮而月荡星摇,预知精敗;浮而羽铩毛散,可卜神消。
沉
(《脈經》曰:『重手按至筋骨乃得。』楊氏曰:如石沉水底,主里。』)沉居筋骨有無,着骨推筋仔細摩。
有病而沉兼别脈,沉而無病世人多。
沉遲痼冷,沉數内熱,沉滑痰積,沉緊冷痛。多有無病脈沉者。沉居命脈悠長,足征壽考;沉居腎脈恬靜,咸颂仁人;沉居關脈調匀,允稱秀士;沉居寸脈圆活,定是名姝。
遲
(《脈經曰:『一息三至,去來極慢。』遲爲陽不勝陰,脈來不及)遲惟三至欲亡陽,好與醫家仔細詳。
总是沉寒侵臟腑,只宜溫藥不宜凉。
浮遲表寒,沉遲里寒,有力積寒,無力虛寒,未有無寒脈遲者。遲爲内病壅阏,溫養陽刚;遲爲外病浸凌,溫消陰翳;遲爲緩病缠绵,溫補元氣;遲爲急病馳驟,溫散客邪。
數
(《脈經》曰:『一息常數六至。』《素問》曰:『脈流薄疾。』數爲陰不勝陽。)數脈爲陽至倍三,脈中數脈實難谙。
而今始識諸般數,嘱咐醫人莫乱探。
五行之中,金木水土,各居其一,惟火則有二。而推其火之類,不特本經之火。海枯被火,則爲腎火;榆能生火,則爲肝火;石可取火,則爲肺火;壤内藏火,則爲脾火。不止有二,而有六矣。而充其火之盡,不特當時之火。風熱而熾,則爲風火;寒郁而熱,則爲寒火;暑傷而溫,則爲暑火;溼積而蒸,則爲溼火;燥過而枯,則爲燥火。是内有六,外亦有六矣。而窮其火之變,不獨五運六氣之火,又有無根之火,痰結之火,血燥之火,莫可名狀、莫可紀極之火。綜此以觀,無病不有火,無火不脈數,無藥不可以治數。君火而數,芩連固爲折火之正敌;相火而數,桂附亦爲歸火之靈丹。脾倦生火,數非參莫疗;肝盛生火,數惟柴芍可除。數缘腎虛,兩地滋陰,不必降火;數由肺損,二冬泄熱,即以清金。解痰火之數,惟恃法夏;潤血燥之數,須用當歸。傷風发熱,可以去風,即可以治數,防風、羌活;傷寒发熱,于焉去寒,即于焉治數,麻黃、桂枝。疗暑熱之數脈,焦术、川乌,極爲妙品,調溼熱之數脈,蒼术、黃柏,實有神功。阿胶養秋燥之金,脈數自减,元參泄無根之火,脈數以除。區别内外,分析經絡,以脈証病,以病証脈,斯得之矣。安得有心人,與之談數脈哉!
對待总論
人之一身,不離陰陽;而見之于脈,亦不離陰陽。浮、沉、遲、數,陰陽相配之大者也,舉其余而對待训之。事以相形而易明;理以對勘而互見。
微與細對
微爲陽弱欲绝,細乃陰虛至極,二脈實醫家剖别陰陽關键,最宜分曉,故继浮、沉、遲、數後,舉以爲對,以冠諸脈。
微
微脈有如無,難容一吸呼。
陽微將欲绝,峻補莫踟蹰。
(輕診猶見、重按全無、黃白术,益氣歸元;附片乾姜,回陽反本。)細
細脈一丝牵,余音不绝然。
真陰將失守,加數断難痊。
(舉之極微,按之不绝。天麥二冬,清金生水;生熟兩地,滋陰養陽。)虛與實對
二脈舉按皆得,而刚柔異質。實爲邪氣實,虛乃本氣虛。
虛
虛脈大而松,遲柔力少充。
多因傷暑毒,亦或血虛空。
(遲大而軟,按之無力。按《脈經》言『隱指豁空。』非是。諸脈中,惟芤、革二脈言空,以虛脈而言空,能别乎革,難别乎芤。瀕湖曰:脈虛身熱,爲傷暑,亦主血虛。』)實
實脈大而圆,依稀隱带弦。
三焦由熱郁,夜靜語猶顛。
(浮沉皆得,長大带弦。按《脈經》言:『應指幅幅然。』非是。幅幅,堅實貌,乃牢緊脈,非實脈也。傷寒胃實谵語,或傷食氣痛。)長與短對
寸、關、尺爲脈本位,長則過乎本位,短則不及本位。欲辨長短,先明本位。
長
長脈怕绳牵,柔和乃十全。
迢迢過本位,氣理病將痊。
(按:長而牵绳,陽明熱郁;長而柔和,病將解矣。朱氏曰:『不大不小,迢迢自君。』言平脈也。經曰:『心脈長,神强氣壮;腎脈長,蒂固根深。』)短
短脈部無余,猶疑動宛如。
酒傷神欲散,食宿氣難舒。
(按:短與動爲邻,形與動實别。動則圆轉如豆,短則濡滞而艰。瀕湖曰:『短而滑數酒傷神。』楊氏曰:『短脈爲陰中伏陽,三焦氣壅,宿食不消。)弦與弱對脈而弦,脈之有力者也,雄姿猛態,可以舉百钧;脈而弱,脈之無力也,纤質柔容,不能舉一羽。(同一弦也,在肝經則瀉之,攻之;在膽經則和之解之。)弦弦脈似張弓,肝經并膽宫。疝瘕疟,象與傷寒同。(《素問》曰:『脈端直以長。』《刊誤》曰:『從中直過,挺然指下。』按弦屬肝膽經,疝瘕疟,肝膽經病。肝膽經有泄無補。)弱
弱脈按來柔,柔沉不見浮。
形枯精自减,急治可全瘳。
(《脈經》曰:『極軟而沉,按之乃得,舉手無有。』弱宜分滑澀,脈弱以滑,是有胃氣,清秀人多有此脈,脈弱而澀,是爲病脈。)滑與澀對
脈之往來,一則流利,一則艰滞,滑澀形狀,對面看來便見。
滑
滑脈走如珠,往來極流利。
氣虛多生痰,女得反爲吉。
(沈薇垣曰:『滑主痰飲,浮滑風痰,沉滑食痰,滑數痰火。亦有嘔吐、蓄血、宿食而脈滑者。』萬氏云:『脈尺數關滑而寸盛,爲有胎。』)澀
澀脈往來艰,參差應指端。
只缘精血少,時熱或純寒。
(《脈經》云:『澀脈細而遲,往來艰,短而散,或一止復來。』《素問》云:『參伍不調。』按血不流通,故脈往來艰滞。)芤與革對
同一中空,而虛實分焉。虛而空者爲芤,實而空者爲革。悟透實與虛,旁通芤與革。
芤
芤字训慈葱,中央总是空。
醫家持拟脈,血脱滿江红。
(戴同父曰:『營行脈中,脈與血爲形。芤脈中空,血脱之象也。』)革
革脈惟旁實,形同按鼓皮。
勞傷神恍惚,夢破五更遺。
(按:革主亡精,芤主亡血。《脈經》言均爲失血之候,混淆莫别。不過革亦有亡血者。)緊與散對
松緊聚散,物理之常。散即松之極者也,緊即聚之極者也。緊如轉索,散似飛花。緊散相反,形容如生。
緊
緊脈弹人手,形如轉索然。
熱爲寒所束,溫散藥居先。
(諸緊爲寒爲痛。人迎緊甚,傷于寒;氣口緊甚,傷于食。腹痛尺緊,中惡浮緊,咳嗽沉緊,皆主死症。按浮緊宜散,沉緊宜溫。)散
散脈最難醫,本離少所根據。
往來至無定,一片楊花飛。
(柳氏云:『無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少,涣散不收。)濡與牢對浮之輕者爲濡,平沙面雨霏千点,沉之重者爲牢,锦匣里绵裹一针。濡濡脈按須輕,萍浮水面生。平人多損壽,莫作病患评。(《脈經》曰:濡脈極軟而浮,如帛在水中,輕手乃得,按之無有。』按濡主血虛之病,又主傷溼,平人不宜見此脈。瀕湖曰:『平人若見似無根。』)牢
牢脈實而堅,常居沉伏边。
疝猶可治,失血命難延。
(《脈經》曰:『似沉似伏,實大弦長。』仲景曰:『寒則牢堅,有牢固之象。』按牢長屬肝,疝肝病,實病見實脈,可治。扁鹊曰:『失血脈,脈宜沉細,反浮大而牢者,死。』虛病見實脈也。)洪與伏對
浮之最着者爲洪,水面上波翻浪涌;沉之至隱者爲伏,石腳下迹遁踪潛。
洪
洪脈脹兼嘔,陰虛火上浮。
應時惟夏月,來盛去悠悠。
(經曰:『諸腹脹大,皆屬于熱。』嘔,初起爲寒,郁則爲熱。經曰:『諸逆上冲,皆屬于火。』陰虛陽盛,脈多洪。惟夏日應時。瀕湖曰:『拍拍而浮是洪脈。』《素問》曰:『來盛去衰。』)伏
伏脈症宜分,傷寒酿汗深。
浮沉俱不得,着骨始能尋。
(傷寒一手伏,曰單伏;兩手伏,曰双伏。乃火邪内郁,不得发越,陽極似陰,故脈伏;必大汗而解。又有夹陰傷寒,先有伏陰在内,外復感寒,陰盛陽衰,四肢厥逆,六脈沉伏,須投姜、附,灸關元,脈乃出。按二症極宜分。)結與促對
遲而一止爲結,數而一止爲促。遲爲寒結,則寒之極矣;數爲熱促,則熱之至矣。
結
結脈遲中止,陽微一片寒。
諸般陰積症,溫補或平安。
(越人曰:『結甚則積甚,結微則積微。浮結内有積病,沉結内有積聚。』)促
促脈形同數,須從一止看。
陰衰陽獨甚,泄熱只宜寒。
(瀕湖曰:『三焦郁火炎炎盛,進必無生退有生。』按促只宜泄熱除蒸,誤用溫補,立見危殆。)動與代對
動則獨勝爲陽,代則中止爲陰。動代變迁,陰陽迭見。
動
動脈陰陽搏,專司痛與惊。
當關一豆轉,尺寸不分明。
(《脈經》曰:『動乃數脈見于關,上下、無頭無尾,如豆大,厥厥動摇。』仲景曰:『陰陽相搏名曰動。陽動則汗出,陰動則发熱。』瀕湖曰:『動脈專司痛與惊,汗因陽動熱因陰。』)代
代脈動中看,遲遲止復還。
平人多不利,惟有養胎間。
(結促止無常數,或二動一止,或三五動一止即來。代脈之止有常數,必根據數而止,還入尺中,良久方來。滑伯仁曰:『若無病羸瘦,脈代者危。』有病而氣不能续者,代爲病脈。傷寒心悸脈代者,復脈湯主之。妊娠脈代者,其胎百日。代之生死,不可不辨。)奇經八脈
本來督任一身中,尋得仙源有路通。
剖别陰陽維跷界,調冲運带鼎炉红。
八脈者,督脈、任脈、陽維、陰維、陽跷、陰跷、冲脈、带脈是也。以其不拘于經,故曰奇。督、任、冲起于會陰穴,一源而三脈。督脈由長强穴貫脊上行,過巅顶,至龈交而止,爲陽脈之总督,故曰陽脈之海。任脈上行脐腹,過咽喉,至承漿而止,爲陰脈之承任,故曰陰脈之海。陽維起于諸陽之會,由外踝之金門穴,而上行于衛分。陰維起于諸陰之會,由内踝之筑宾穴,而上行于營分。夫人身之經絡繁密,二脈能于陰交陽會之間,加一緊缚,舉纲齊目,而陰陽斯得維持之力。陽跷之脈,起于足跟,循外踝上行于身之左右。陰跷之脈,起于足跟,循内踝上行于身之左右,所以使机關之跷捷也。冲脈前行于腹,後行于背,上行于頭,下行于足,凡筋骨脾肉,無處不到,十二經絡上下之冲要,故曰十二經絡之海。带脈横围于腰,狀如束带,所以总束諸脈。醫家知乎八脈,則十二經、十五絡之旨得矣;修煉家知乎八脈,則龍虎升降、开牝幽微之窍妙,于此入其門矣。養生者無事之暇,撮起督脈,循尾闾夹脊双關,上行腦顶,下通乎任,循環無端,终而復始,久久調息,二脈貫通如一脈矣。人身元陽之氣,自下而生者,亦自下而竭。督任相聯,轉運不已,有其生之,断難竭之,而壽有不稳固者乎?!鹿顧尾闾,能通督脈;龟纳鼻息,能通任脈。二物俱得長壽,有明征矣。提督而上行也,陰陽維跷,隨督而升;通任而下行也,陰陽維跷,隨任而降。一升一降,陰陽維跷,亦得爲之疏暢。由是從會陰穴起,上至天,下至渊,所以運其冲也;從季肋穴起,左轉三十六,右回三十六,所以運其带也。第見營衛和而颜色日以滋潤,机關利而手足日以輕捷。三百六十骨節,節節光莹,八萬四千毛窍,窍窍亨通。血不蹇澀,氣不停滞,六淫不得而干之,七情不得而傷之。卻病延年之方,未有過于此者。何必采商山之芝,贮盘铜之露,而後永其壽乎!從知紫府長生訣,盡在奇經八脈中。
(《參同契》曰:『北方河車,即此法也。循而习之,疏經暢脈,可以養生;進而求之,還精摄氣,可以延年;神而明之,進火退符,可以夺丹。』仙經所傳,抽鉛添汞,降龍伏虎,擒鸟捉兔,霏雪产蓮,無不寓于其中。淺者得之爲淺,深者得之爲深。)臟腑說
人身一太極也。靜而生陰,則爲五臟;動而生陽,則爲五腑。一動一靜,互爲其根。吸門内氣管所系,手太陰肺、手少陰心,居于膈上;足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎,居于腹下。臟數五,其形象地,靜而得方。
食管所系,足陽明胃,手太陽小腸、手陽明大腸,一路貫通。足太陽膀胱(有下口而無上口)、足少陽膽(有上口而無下口),兩腑對照。腑數五,其氣象天,動而行健。手少陽三焦、手厥陰心包絡,有經無形。以五臟位置言:離爲心火,居南;坎爲腎水,居北;坤爲脾土,居中;肝不全居左,而震爲肝木,居左,氣自行于左;肺本不居右,而兑爲肺金,居右,氣自行于右。以五腑位置言:初以胃,統纳水谷;次以小腸,厘清水谷;于是大腸消其谷,膀胱渗其水,膽則司其事。以陰陽匹配言:心與小腸合,丁丙共宗;肺與大腸合,辛庚一本;脾與胃合,己戊伴居;肝與膽合,乙甲同體;腎與膀胱合,癸壬并源;包絡與三焦合,營衛相亲。以陰陽交媾言:三陰從天降,手太陰肺、手少陰心、手厥陰心包絡,列之于上;三陽從地升,手陽明大腸、手太陽小腸、手少陽三焦,列之于下。其中脾陰胃陽、肝陰膽陽、腎陰膀胱陽,更迭相濟。以臟腑經絡言:手之三陰,從胸走手(手太陰肺,從中府而走手大指之少商;手少陰心,從極泉而走小指之少冲;手厥陰心包絡,從天泉而走中指之中冲);手之三陽,從手走頭(手陽明大腸,從手大指商陽,而走頭之迎香;手太陽小腸,從手小指而走頭之听宫;手少陽三焦,從手四指關冲,而走頭之丝竹)。所以肺、心、包絡、大小腸、三焦,皆稱之曰手。足之三陽,從頭走足(足太陽膀胱,從頭睛明,而走足小指之至陰;足陽明胃,從頭頭維而走足次指之厉兑;足少陽膽,從頭童子而走足四指之窍陰);足之三陰,從足走腹(足太陰脾,從足大指隱白,而走腹之大包;足少陰腎,從足心涌泉,而走腹之俞府;足厥陰肝,從足大指大敦,而走腹之期門)。所以膀胱、胃、膽、脾、腎、肝,皆稱之曰足。以陰陽多少言:太陰、太陽爲正,少陰、少陽次之,厥陰(陰盡也)、陽明(并左右之陽,兩陽合明也)又次之(本王启元《内經注》)。肺、脾得正陰之氣,以太陰稱,心、腎屬少陰,包絡與肝,則厥陰矣。受陰氣,以是爲差。膀胱、小腸,得正陽之氣,以太陽稱,三焦與膽,屬少陽,胃與大腸,則陽明矣。受陽氣,以是爲差。以臟腑功用言:主宰一身者心,而小腸爲受盛之官;宣布萬事者肺,而大腸爲傳導之官;谋勝千里者肝,而膽爲决断之官;颐養四體者脾,而胃爲仓廪之官;精貫百骸者腎,而膀胱爲津液之官,三焦爲氣之父,包絡爲血之母。夫一臟一腑,五臟而稱六腑者,以三焦屬腑,故言六腑。然三焦屬腑,而稱六腑,包絡屬臟,宜亦可稱六臟。由斯而論,言六腑,必言六臟;言五臟,只可言五腑,以合天地之數。何必參差其說,而言五臟六腑哉!缕陳臟腑,灿然可考,而有不離乎臟腑,亦不雜乎臟腑,非形象之可绘,言語之可傳者,妙在元關一窍。
命門提要
(詳後論中)人身以命門爲本,而論命門者,不一其處。爲此坎爲水,一言盡之。蓋坎陰包乎陽,一言水而火在其中,如必象坎之形,兩边一畫爲陰,中間一畫爲陽,則拘矣。獨不聞畫前原有易乎!
三焦辨
《難經》注三焦,一則曰:有名無形,與手厥陰相表裏。再則曰:有名無形,其經屬手少陽。詞旨極爲明白。叔和定《脈經》,因之以立論,可謂善于祖述矣。辨《脈訣》者,不求甚解,以爲明有其經,又曰無其形,自相矛盾,爲此不經之談。而有爲之原者,《脈訣》出于六朝高陽生假名伪撰,叔和《脈經》中决不爲此語。
不知叔和實根于《難經》,《脈訣》亦未背乎叔和,辨之者愦愦,而辨原之者亦冥冥。而原读《難經》者,將三焦對諸臟腑读之,涣然冰釋矣。腎之形如豇豆,而三焦之形何似?脾之形如馬蹄,而三焦之形何類?心之形如蓮苞,而三焦之形何若?肺六叶而形如华蓋,肝七叶而形如甲拆,三焦亦有叶可數,形可拟乎?五臟無不皆然。經則起于關冲,终于丝竹,凡二十三穴,左右四十六穴,岂不有名無形,而行經于上、中、下乎?究其源,滥觞于宋儒,將高陽生一辟,庞安常倡其端而指其瑕,戴同父和其說而辨其謬。厥後一派名流,俱以耳读書而不以心读書,凡《脈訣》之本于《靈》、《素》、《難經》,微詞奥旨,有難曉者,概歸于高陽生之僭拟。
高陽生陽受其贬,陰實受其褒。夫高陽生立七表、八里、九道之目,而遺數脈,其罪實無可逃。其余不過文不雅训,荐绅先生難言之,而乃于詞之曉暢者,亦謂高陽生杜撰,高陽生不應受如是之诬。學未深造而輕議古人,多見其不知量也。考三焦之功用,乃人身最關要之腑,如天地之三元总領五臟、六腑、營衛、經絡之氣,而爲諸氣之宗。以其资生于腎,與腎合氣,腎爲元氣之正,三焦爲元氣之别,并命門而居,候脈者,亦候之右尺,可謂深知經脈者。余謂不然,上焦主内而不出,其治爲膻中;中焦主腐熟水谷、其治在脐旁;下焦主出而不内,其治在脐下一寸。既平列上、中、下三焦,候脈自宜候寸、關、尺三部。
心包絡辨
《靈蘭秘典》稱心爲君主,《二十五難》稱包絡爲心主。蓋心主有形之君,包絡是無形之主。柱下史云:『常有欲以觀其徼,常無欲以觀其妙』(徼,如游徼之徼。中边洞徹,無所不周。惟朕兆甫萌,端倪乍露,乃能灼見其真,故必于常有時觀之。妙,如元妙之妙。宇宙洪荒,無所不包,惟机關未启,意念未興,始可洞徹其質,故必于常無時觀之。亦仿佛無名天下之始,有名萬物之母之言。後世梁王份對高祖曰:『陛下應萬物爲有體,至理爲無』。蓋暗合此意耳)是也。宋元《脈訣》,不知仿自何人,因包絡動則喜笑不止,與十二官内膻中喜樂出焉相吻合遂以包絡即膻中。亦思膻中爲臣使之官,君臣大義,名分森然,何以止知读下一句而不知读上一句乎?且將包絡绘其图于简編,獨不聞心主與三焦相表裏,俱有名無形,何以能知着《脈訣》,而不知读《難經》乎?包絡之經,雖起膻中,以無职統眾职,尊卑原是攸分。心有形,心主無形,天下惟無形者,其用最神。所以君主無爲,心主用事,空空洞洞之中(天至地,八萬四千里,空空洞洞;人心至腎,八寸四分,空空洞洞),总視心主何如耳。心主泰然,志氣日以清明,義理日以昭着。仰無所于天之高,俯無所于地之厚。率性而行,夢寐亦形其暢適于以想見。箪瓢陋巷之回,春風沂水之点焉。心主愦然,物欲莫辞其憧擾,精神莫定其從违。未嘗臨深,而若臨渊將陨;未嘗登高,而若登山將崩。任情而動,宴安亦露其張皇于以想見。因石據藜之象,杀緩之音焉。余用是而知天地之道,其猶橐乎,無底曰橐,有窍曰,中間一窍,無人摸着,指心包絡也。解悟此窍璇玑,立跻天仙地位。其候脈也,菩提本無樹,明鏡亦非台(《傳燈錄》:五祖宏忍大師欲求法嗣,令寺僧各述一偈,時有上座神秀者,眾所宗仰,于壁上書曰:『身是菩提樹,心如明鏡台。時時勤拂拭,莫使惹尘埃。』六祖慧能,時爲行者,聞之則曰:『芙則美矣,了則未了。』至夜潛書一偈于秀偈旁曰:『菩提本無樹,明鏡亦非台。本來無一物,何處惹尘埃。』五祖見之,嗣遂定)。有非《靈》、《素》、《難經》之所及者,请读無字之經(《梵典》:南土遺使诣西竺取經,国王將經秘函给使者,還至中途,开視書中,并無一字,因復至西竺,国王笑曰:『吾念南土至誠,不憚跋涉,故將上乘無字經给发,岂知止知读有字之經,不知读無字之經。』故南土所傳,皆有字下乘經)。
反關脈解
寸口爲脈之大會,診家于此候吉凶死生。間有脈不行于寸口,由肺列缺穴斜刺臂侧,入大腸陽溪穴而上食指者,名曰『反關』,非绝無仅有之脈也。人,一小天地也,盍觀于天乎?日至爲天之大經,七政爲緯(七政,日月五星也。二十八宿,左轉爲經,七政右旋而行,爲緯)。周行于天而遲留伏逆,凌犯交食(五星與日三合會則遲;與日對冲或與日隔宫遇則留;與日同度則伏,逆亦在對冲隔宫。凡星不循常度,乱入次舍爲凌犯。交食即日月蚀也),甘石氏(古之掌天文之官,如周禮冯相保章之類)可得而推之。若夫數應谪見,偏無侵蚀之愆(《禮記》:『陽教不修,谪見于天,日爲之食;陰教不修,谪見于天,月爲之食。』食即相侵相蚀也。數應,然而竟不然者,或有他善之舉,以宥其小惩;或有悔禍之机,以俟其速改。抑势之巧中共偶耳);官設,果驗宿離之忒(《周禮》掌十辉之法,以觀妖祥,辨吉凶。若陰陽變爲,赤乌成象,镌而横刺,监而抱珥,蔽而晝,蒙而光瞢,白虹弥貫,云氣叙列,朝日上,雜氣可想。《月令》宿離不贷,宿星躔之,離星過舍,贷與忒同。設官如是,而天象如是者,抑势之會逢其適耳)。與夫景客孛彗(景星,德星也。太平之世,則景星見。又《天官書》:天晴則景星見。客星無常次。《漢書》:子陵與光武共卧,以足加帝腹。次日,太史奏客星犯御座。孛彗,妖星也。《春秋》:昭十七年冬,有孛星入于大辰。注,孛,孛星也。《爾雅》:彗星爲搀抢,注亦謂之孛。又《漢書》文颖注:『孛星光芒短,其光四出,蓬蓬孛孛也;彗星光芒長,參參如扫彗也。』二星似少異)。征休征咎應時而見,則势之適然者。甘石氏雖然洞悉其微,而究莫能弥缝其阙。又不觀于地乎,東嚮爲水之大會,决汝漢而排淮泗,順其性而導之,因其壅而疏之,禹之行其所無事也。至若弱水入于流沙,反爲導水之始;黑水入于南海,實據東流之先,雖禹亦不得强使之東。但得安澜有慶,亦不必定歸之于東矣。人得天地之氣以生,脈會于寸口者,得天地之正者也;脈反其關者,得天地之偏也。然偏也,非病也,均之得氣以生也。其三部定位,于寸口無異。
七表八里九道三余脈辨
浮、沉、遲、數,脈之纲領,《素問》、《脈經》皆爲正脈。《脈訣》立七表、八里、九道之目、而遺數脈,不辨而知其不可宗。然體裁既變乎古而明其謬,意義自當分析于今而折其衷。天地未辟,老陰、老陽用事;天地既辟,少陰、少陽用事。少陽之數七,七主天,天有七政,居地之表;少陰之數八,八主地,地有八極(《淮南子》:『九州岛之外,乃有八寅;八寅之外,乃有八;八之外,乃有八極。』)。居天之里。陽常有余,陰常不足(天包乎地,男强于女;牡健于牝,雄矫子雌)。經曰:能知七損八益,則足以治病者,此也。天地之數,始于一而终于九,故天有九天、九星、九道之名(九星即:貪野狼、且門、祿存、文曲、廉貞、武曲、破軍、左辅、右弼。九道:青道二、白道二、赤道二、黑道二、合黃道而爲九也。九天,《周子》:一爲宗動天,二爲恒天,以下七政各一重天。又《太元經》、一中天、二羡天、三從天、四更天、五粹天、六廓天、七减天、八沈天、九成天),地則有九州、九野、九河之號。黃帝因天之象以畫地之形,广輪错綜,無少畸零。《易》曰:『地道無成而代有终。』其是之謂乎?期三百有六,旬有六日,合氣盈朔虛以置閨,而後歲功成焉。人一小天地也,七表以法天,八里以法地,九道以法天地之九數,補三脈以象歸奇之闰。《脈訣》分類之義,想當然耳。今舉爲對待,配以陰陽,一物不離乎陰陽,以陰陽该之,而七表、八里、九道、余三,無不寓于其中,以俟千秋百歲,自有論定之者。
七診辨
《脈經》曰:七診者,一靜其心,存其神也二忘外意,無思虑也;三均呼吸,定其氣也;四輕指于皮膚之間;探其腑脈也;五稍重指于肌肉之際,取其胃氣也;六再重指于骨上,取其臟脈也;七詳察脈之往來也。據《脈經》所說,指臨時言。以余訣之,用功不在臨時,而在平時。平居一室之中,内以養己,恬靜虛無,一存其神,二忘其虑,三均其呼吸。沉潛于脈理之场,從容于脈理之圃。將心所存之神,意所忘之虑,鼻所出入之呼吸,盡附指頭。不以心所存之神爲存;而以指所存之神爲存;不以意所忘之虑爲忘,而以指所忘之虑爲忘;不以鼻所出入之呼吸爲呼吸,而以指所出入之呼吸爲呼吸。以之探臟腑,取胃氣,察脈之往來,無論燕居間暇,即造次之時,顛沛之際,得之于手,應之于心矣!蓋手中有脈,而後可以診他人之脈。若平時未及揣摩,徒事口耳之學,臨時從七診分晰,心中了了,指下難明。况醫常仓卒,病值危急,又何以盡七診之法,而一無遺漏也乎?!
九候解
寸、關、尺爲三部,一部各有浮、中、沉三候。輕手得之曰舉,候浮脈也;重手取之曰按,候沉脈也;不輕不重,委屈求之曰尋,候中脈也。三而三之爲九也。浮以候表,頭面皮毛外感之病也;沉以候里,臟腑骨髓内傷之病也;中以候中。中者,無過不及,非表非里,至數從容,無病可議。古帝王傳心之要,所爲以一中括天地之道而立斯人身心性命之宗者,此也。古人以之爲心傳,吾人亦以之征心得。蓋中與和通,謂其和緩而不邻于躁也;中與庸近,謂其平庸而不涉于偏也。其見諸脈,胃氣居中,則生机之應也。定之以中,而浮沉朗若觀火,三部九候無不了然。
膻中解
兩乳中間,氣聚之海,名曰膻中,無經絡而有其官。經曰:『膻中者,臣使之官,喜樂出焉。』余读經文而穆然思、恍然悟,人自墜地以來,未逢笑口,先试啼聲。知識甫开,端倪迸露,渐渐客氣侵淫,本來流動充滿之氣,無復中存。百歲光陰,总是牵愁之歲月;半生閱歷,哪尋極樂之寰區。所以生、病、老、死、苦,不能脱其輪回矣。如是,我聞觀自在菩萨,心平氣和,理直氣壮。慈燈普照(王勃《普悲寺碑》;『宣佛鏡于無方,演慈燈于已绝』);統五蘊以俱空(《涅經》:『五蘊胥空。』即六入之類);智炬長明(梁简文帝《菩提樹颂序》:『智燈智炬之光,照虛空于莫限』),驭十方而胥净(唐太宗《聖教序》:『宏濟萬品,典御十方』)。破煩恼网以慧剑(《維摩經》:『以智能剑,破煩恼网』),生安稳想于化城(《法华經》:『法华道師于险道中化作一城,疲極之眾,生安稳想)』。广大乾坤,逍遥世界;舒長日月,容纳須弥(《維摩诘經》『以須弥之高广,纳芥子中而不迫窄。』昆仑山西方曰須弥山)。若夫情根不断,憾種難翻。荆棘丛中,無非苦戚;『葛藤里,绝少安闲。鼻觀壅木樨之香(《羅湖野錄》:『黃鲁直從晦堂和尚游,時暑退凉生,秋香滿院。晦堂曰:聞木樨香乎?』公曰:『聞。』晦堂曰:『吾無隱乎爾。』公欣然領解』),心期迷梅子之熟(《傳燈錄):大梅和尚曰:『任汝非心非佛,我只管即心即佛。』馬祖曰:『梅子熟也』。杳無妙叶(梁简文帝《元圃講颂》:『樹葳蕤于妙叶』),哪发空花(叶昭明太子詩:『意樹发空花』)。然則涤偏氣于往來,高懸明鏡;涵元氣于夙夜,永保靈犀(義山詩:『心有靈犀一点通』)。云蕊函开,便爲清福之地;月苗杯舉,别有浩洞之天(陆龟蒙《道室詩》:『月苗杯舉有三洞,云蕊函开叩九章』)。克效臣使之司,允稱喜樂之国。
丹田解
脐下有丹田,有活見之處,而不可以分寸計。人之動氣,根于兩腎,生于丹田。氣足内藏,鼻息微細;氣虛上奔,鼻息喘促。無氣有氣,有氣無氣,以此爲辨。而名爲丹田者,則非醫家所能通曉。余與梯云道人(姓謝,字際洛,新化人。甫八歲,病狂,所言皆蓬莱海岛之事,十四歲方瘳。十五歲发蒙,越明年,游泮。一動一靜,無不以聖賢自规)。了悟山人(姓劉,讳宗因,字群占,號濟南,邵陽人。天生一種慈詳恺恻之性,日以普渡眾生爲念。鬓发雪白,滿面红光。夢覺道人游湘,寄書未至,预對家人白之。有『可知息息相通處,未見瑶函先見形』之句),同考道于梅城雷公洞(在城南九十里,洞窈而深,巨石摩霄,塞口一水冲破。夢覺道人循口壁鑿开,爲新邵通衢,约一里許。正居洞中間,傍溪献一大巖,生成考道之所。基砥而垲爽,顶锅而風藏。門面奇花異草,四時。壁腳方床圆几,百窍玲珑。不寒不暑,常在二八月天氣;有炉有灶,包含亿萬劫金光)。忽一朝,謝子微笑曰:『吾今知脐下爲丹田,乃藏丹之所也。昨宵漏永,宝鼎厚厚。光透帘帏,夺得金精一点。恍兮惚兮,活見于脐下矣。』余曰:『水中之鉛,經火一煉,化而爲丹。些子机關,只可自知,余亦將有得,不堪持赠君爾。』時劉子猶未悟也。謝子靈根夙植,仙骨珊珊,雅有逸鹤闲鸥之致,聞道獨早,三人參究原理,得益于謝者居多,厥後劉亦勇于上進。
一痕曉月東方露(坎戊,月精。曉月露者,藥苗生也),窮取生身未有時(天地未有時,先有貞元會合之真氣,而後有天地;生身未有時,先有貞元會合之真氣,而後有生身。曉月露,追取先有之真氣,歸于生身)。其所得更有過于余與謝者。桃花夙有约,同泛武陵槎(陶渊明《桃花源記》:武陵人,捕魚爲業。缘溪而行,忘路之远近。忽逢桃花夹岸,數百步中無雜樹,行到源頭,山有小口,仿佛若有光。舍船從口入,其中往來種作,男女衣裳,悉如外人,黃发垂髫,怡然自樂。自云先世避秦人乱,來此绝境,不復出焉,遂與外人間隔)。
人迎氣口解
左手關前一分爲人迎,右手關前一分爲氣口。《脈經》曰:『人迎緊盛傷于風寒,氣口緊盛傷于飲食。』夫前一分,即左右寸也。左寸本以候心,心非受風寒之所,而以爲緊盛傷于風寒;右寸本以候肺,肺非積飲食之區,而以爲緊盛傷于飲食。辗轉思維,不得其解。乃今于天地營運而知之矣。天左旋,風寒爲天之邪,人迎之而病,邪氛胁逼,畏風惡寒,亦見于左之上部;地無旋,地之氣右旋,人身之氣亦從右始,是以右之上部不名寸口而名氣口。一部各分天、地、人三候,上部之地屬陽明胃經,主消纳五谷,内傷飲食亦先見于右之上部。以其本位而言,則曰心與肺;以其受邪而言,則曰人迎氣口。
冲陽太冲太溪解
人之兩手爲見脈之所,而不知兩足尤爲樹脈之根。冲陽動脈在足上五寸陷中,屬陽明胃經;太冲動脈在足大指本節後三寸陷中,屬厥陰肝經;太溪動脈在足踝後跟骨間,屬少陰腎經。病當危殆,寸、關、尺三部俱無,須嚮三脈診之。如往來息均,尚有可生之路。试觀小儿二、三歲時,好赤足,八歲好趋,十歲好走,陽氣從下而生也;五十足渐畏冷,六十步履維艰,陽氣從下而耗也。兩足無脈,縱兩手無恙,其命不能久留;兩手無脈,而兩足有脈,調治得宜,亦可挽轉生机。一心應變,宏敷濟眾之仁;萬象回春,允副好生之德。
卷二
男女尺脈異論
男女異質,尺脈攸分。卜壽夭于目前,溫犀易辨(《晉書》:溫嶠過牛渚矶,深不可測,遂燃犀角照之。)須臾見水族,奇形異狀,或乘車馬着赤衣者。嶠至夜夢人謂:『日與君幽明相隔,何若乃爾』);定荣枯于指下,秦鏡難逃(《西京雜記》:秦始皇有方鏡,照見心膽)。男脈尺藏,抱朴守真,德壽之;歸神敛氣,福祿之翁。若浮洪而短,其禍有不可勝言者。碌碌蓬廬,终日待株林之兔(《列子》:野人有遇一兔走觸株林而死,輒拾以歸,其後守株以待兔);悠悠歲月,無路看長安之花(孟郊詩:『春風得意馬蹄疾,一日看盡長安花』)。而且每多斯疾之呼,膏肓莫治;定有夫人之恸,命數難延。女脈尺盛,雅秀彬彬,芝香玉砌,精光炯炯,桃熟瑶池。若隱伏而微,其禍又不可勝言者。郊無靈,空履大人之迹;螟蛉有子,徒聞象我之聲。而且獅子吼于河東,乞怜處士(《東坡集》:陳季常佞佛,妻柳氏性悍,客至常聞垢聲。東坡戲之曰:龍邱居士亦可怜,談空說法夜不眠,忽聞河東獅子吼,拄杖落手心茫然。』按:獅子吼,梵書名佛聲震,小說自息,猶獅子吼,群獸皆藏)犢車乘于洛邑,見戲相臣(《記》:洛中王導,妻曹夫人性,導憚之,乃别營馆居外家。夫人知之,率婢持刀尋讨,導恐,飛辔出門,左手攀車栏,右手提尘尾,以柄打牛。司徒蔡謨戲曰:『朝廷欲加公九錫。』導弗之覺,但謙退而已。謨曰:『不聞餘物,惟有短轅、犢車、長柄尘尾。』導大怒)。
癆症脈數論
病症最苦者莫如癆。《脈經》注:『脈數不治。』而未注明所以脈數,所以不可治之故。天一生水,天一奇數陽也,而生水則爲陰矣。陰陽同宫,是一是二,解人當自分明。《難經》注『左腎以藏水,右腎以藏命門』,固爲傳寫之訛;即方書謂『兩腎一般無二樣,中間一点是元陽,亦是隔膜之談。蓋陰生于陽,陽藏于陰,誠有分之而無可分者。人自地一聲以來,有此水即隱此火,而窮通壽夭,皆决之于此。《入藥鏡》云(崔公希范着):『惟有水鄉一味鉛是也(乾坤交媾罢,破干爲離,破坤爲坎。鉛爲金丹之母,八石之祖,先天一点干金,走入坎水中,化而爲鉛。由干陽來,是爲真火)。水足而火之藏于水中者,韬光匿采,而六脈得以平和;水虛而火之見于水中者。煥彩閃光,而六脈何能安靜?水之包涵乎火,夫固有一滴之不可虧者。病而名癆,癆者,牢也,牢固難解之辞也。或曰取其勞苦、勞役、勞頓之義。吾則曰:勞字從火,相火一煽,君火隨之而熾,二火爭焰而癆焉。蓋一勺之水,煎熬殆盡,火無所附麗,飛越于上。犯營則逼血妄行;克金則咳嗽不已;灼津液則飲食變爲痰涎;蚀肌肉則形骸爲之骨立。一身之内。純是火爲之猖獗,脈之所以數也;精竭神枯,脈之所以細而數也。夫性命之理,至爲微妙。性藏于心,命藏于腎,命即指此火也。有水,火可以引之歸元;無水火亦無所歸宿(龍雷之火,潛于水中,得溫暖則藏。水冷則火升,咽痛、唇裂、口渴、面赤,投以桂附,溫其窟宅而招之;火自歸乎原位。《本草》所以有能此引火歸原之語,世醫不察,概施之無水并邪火之症。人之死于非命者,無冤可诉。揆厥由來,禍肇于景岳、《醫貫》、《薛氏醫案》諸書,流毒二百餘年。天心仁愛斯民,亦有悔禍之机,自《慎疾刍言》、《醫學汇參》書出,而吳越之風息。自如是,我聞唤醒世人書出,而燕趙之風息,惟荆楚何辜,此風猶自盛行),直至焰消灰盡,命亦于此盡失。其可治乎?其不可治乎?惟愿同學君子,遇症之自内出者,稍見脈過其止,即以醇靜甘寒之品養之(百合、熟地、枇杷叶、梨汁、童便、麥冬、桑皮、地骨皮之類。經驗加味地黃湯:熟地、淮藥、枣皮、澤瀉、云苓、生地黃、麥冬、丹皮。百合固金湯:生地、熟地、百合、麥冬、芍藥、秦歸、貝母、元參、桔梗、甘草),無使至于數也,誠濟世之慈航也。然則,問此火離乎本位,出没無端,隱显莫測,可确指其侨寓于何處乎?余應之曰:分明香在梅花上,尋到梅花香又無(拈花示眾)。(余着是稿,殊觸當日隱憾也。年十三應童子试,見赏宗工,曾拔前茅。旅馆風霜,歸患水腫,誤服桂附,几瀕于危。忽江西來一老醫,姓聂,名广达,以乳蒸黃連服之而愈。究中桂附傷,隨即吐血、咳嗽、潮熱等症作矣。一室之中,調養五載,博采醫書,折衷一是,惟日服甘寒之品,身體渐次復元,醫亦稍得門径。本欲理吾舊業,以绍箕裘,而且夜求治者,接踵搅心,因將手澤庋之高閣。迨尋五十年前夢,云散天空一道人。)噎膈反胃脈緩論余得一緩字訣,以决病之死生吉凶。凡遇噎膈反胃,脈未有不緩者,其將何以决之?余用是三思焉。因其脈之緩,而知其脾無恙焉,腎無恙焉,心、肝、肺無恙焉。惟是一眚之累,居于要地,遂積成莫疗之。即其脈以思其症,绳以理而溯其源,經曰:金木者,生成之终始(《河图》:天一生水,地二生火,即干元大生,坤元广生之纲領,故水火之功用亦足以維系乎天象地舆。至土以五十居中,寄旺于四時。尤其彰明較着者,惟天三生甲木,地八乙成之,乃滋生之始事。所謂一生二,二生三,三生萬物者,此也。地四生辛金,天九庚成之,乃集成之终事,所謂戰乎干、勞乎坎、成言乎艮者,此也。故木氣司權,豐草绿缛而爭茂、佳术葱龍而可悦。金氣司權,草拂之而色變,木遭之而叶脱)。物之化,從乎生,物之成,從乎杀。生杀之机猶權衡之不可輕重也。人生百年,一大春秋耳。年當杖鄉杖国,正值秋月之天,由是陽明之庚金,其氣化爲燥,由下冲上,冲于阑門、幽門,謂之反胃,朝食暮吐或隔宿方吐;冲于贲門謂之膈,即食即吐;冲于吸門謂之噎,食難下咽。燥之所冲,門遂爲之枯槁,叶黃禾熟之候,縱日暄風動,露滋雨潤,而欲轉其青焉,抑已難矣。經曰:『三陽結(手陽明大腸、足太陽膀胱、手太陽小腸),謂之膈』。
不獨指陽明經。亦思三陽同居下位,岂有一陽結(陽明金燥),而二陽不隨之而結者乎(膀胱與小腸津液,隨之而枯)?所以吐沫、刺痛、羊粪,总由于燥結然耳。東垣通幽湯(秦歸身、升麻、桃仁、红花、炙草一錢,生地、熟地五分)其理最爲深邃,存其方可矣。丹溪禁辛燥(丁香、白蔻、砂仁、半夏、陳皮之類),雖其義極爲曉暢,存其語可矣。若喻嘉言、李士材于是症,一則商其補脾補腎,未悟其脈;一則酌其下氣墜痰,未达其症。然則,此症無可治乎?曰:非也。年未登五十,燥非其時,或爲醇酒所傷,或爲煎熬所中,以潤燥爲主(牛羊乳、童便、蘆根、韭菜汁、陳酒、茅根之類。經驗方:酒大黃、桃仁、歸尾,煉蜜爲丸,茅根汁湯送下),兼用四子之書,多有得愈者。悟到秋來金恋木,翻然方見艶陽天(後天坎離用事,升居乾坤之位,于是八卦各易其位。震木居離火之位,震爲蒼龍,龍從火里出;兑金居坎水之位,兑爲白虎,虎嚮水中生。龍跃虎腾,金木交并,木之欣欣嚮荣者,不畏金而反愛金,雖歷夏而秋,常在春三、二月之天)。
(司馬石渭中,端方正直,同硯兩載,來往數十年如一日也。年近五旬,酷嗜厚味魚腥,胸間隱隱作痛,食入即吐。人到知心,刻期取效。心轉疑惑,覺古所傳之方,一無可用,乃會丹溪之意,日服蘆根湯而愈。游湘未悟,于今三年,是夜援筆成論,頓興我以暮云春樹之感。)體肥脈虛中症論
氣爲陽,血爲陰,陰陽配偶不參差,五臟調和脈斯正。惟是體格豐隆,一线之微陽,不足以敌硕膚之陰軀。
居恒服溫補性味,殊覺相宜。寒凉性味,一滴逆口,由是氣虛,是以脈虛耳。蓋嘗論之,氣,無形者也,血,有形者也。有形者,全賴無形者爲之運用,而後足得以行,手得以握,耳得以聪,目得以明,鼻得以聞其香臭,口得以知其五味。雖然,尤有進無形者,能運有形,而不知更有無形者,爲之主宰,無形者,方得宣布于四肢,充塞于五臟六腑。無形者何?真氣是也(以其所運而言,曰真氣;以其所居而言,曰谷神。《道德經》:『谷神不死,是謂玄牝;玄牝之門,是爲天地之根。』手足耳目口鼻,皆根窍于玄牝。元窍一閉,耳非不孔窍玲珑,而不能听;目非不黑白分明,而不能視;鼻非不呼吸出入,而不聞香臭;口非不咀嚼珍蔬,而不知五味;手足非不血光红潤,而不握不行)。今爲陰血所压,無形者馁矣;』無形者馁,則有形者亦馁矣。古今卒中之症,大半患于體肥之人,职是故耳。方書所載中症,許多言說,徒事喧哗。
一言以蔽之曰:『氣脱。』其卒然而毙者,真氣脱也;其毙復苏者,真氣猶存。凡氣一時不足以勝形體之任,其手足不用不仁者,元窍閉也元窍閉,調治得宜(脈虛、脈芤脈遲經驗方:黃、人參、焦术、附片、秦歸、抚芎、苡米、姜枣引。脈洪、脈數、脈細經驗方:熟地、人參、枸杞、秦歸、苡米、丹皮、麥冬、五味。如初中半身不遂,不省人事,筋急拘攣,口角斜,語言蹇澀,脈弦而數,則以風論,小续命湯:防風一錢二分、桂枝、麻黃、杏仁、川芎、白芍、人參、甘草、黃芩、防己八分、附片),輕者亦有全愈,重者或苟延歲月。
調治失宜,真氣亦不能久留,知几之士見其體肥脈虛,時常培養元陽(經驗方:附片、乾姜、人參、黃、焦术、肉桂、秦歸、炙草、姜枣引。鹿茸桂附丸:附片、肉桂、鹿茸、熟地、淮藥、丹皮、枣皮、澤瀉、茯苓),庶有裨焉。有形四大皆假合(潛确《内書》,四大,地、水、火、風也。地無堅性,水性不住,風性無碍,火假缘生。《釋典》:骨肉爲地,涕唾津液爲水,氣爲火,骨節轉運爲風。达者謂之幻身。古佛偈假借四大以爲身),無形中有主人翁(《性命圭旨》:主人翁,姓金,號元晶,自虛無中來,居杳冥之鄉)。
岐伯曰:『中風大法有四:一曰偏枯,半身不遂也;二曰風痱,身無疼痛,四肢不收;三曰風,奄忽不知人也;四曰風痹,諸痹類風狀也。』夫曰風痹,真風也。所謂偏枯、風痱、風者,以其舌强口喑,卒倒無知,形似乎風,因以風名。詳究其義,實與風毫不相涉。就其症而言之,手撒,脾氣绝矣;口开,心氣绝矣;鼻鼾,肺氣绝矣;目閉,肝氣绝矣;遺溺,腎氣绝矣。汗出如珠,发直如麻,面赤如妆,真陽鼓散于外矣。抉其精而窮其奥,总歸宿于腎元。
蓋腎爲性命之根,如止見一二經,尚未傷及于腎,急相其腎之水虧、火虧,培之補之,而受傷之臟,自復其初。朱丹溪以爲痰則生火,火則生風,固屬捕風捉影;李東垣以爲本氣自病,將風字涂抹,其于是症,亦似有得,究未窺其底蘊;河間以爲將息失宜,心火暴甚,而着地黃引子(熟地、枣皮、巴戟、附片、肉桂、苁蓉、茯苓、麥冬、五味、石斛、菖蒲、远志),可謂抉出疾源矣。顧腎水火同宫,有痰涎上涌,水不足者;有面赤煩渴,火不足者。地黃引子仅足補其火,趙養葵又補明水不足者,用地黃湯滋其水。庶岐伯不言之蘊,得以闡明于世。治是症者,慎勿存一風字于胸中,斯得之矣。
喘急脈論
《脈經》曰:『上氣喘急候何經,手足溫暖脈滑生。若得沉澀肢逆冷,必然歸死命須傾。』试申論之,人之所賴以生者,元氣、宗氣,而其所以生者,則真氣也。統一身而言,則爲元氣。元氣充足,呼吸自循常度,如涉虛怯,陰陽之氣乱矣。經曰:『陰爭于内,陽擾于外,魄汗未藏,四逆而起,起則熏肺,使人喘息。』體猶溫暖,脈多虛滑,人參能回元氣于無何有之鄉(獨參湯。經驗方:黃一兩,秦歸三錢,姜枣引),喘息自止。據中焦而言,則爲宗氣,宗氣轉運升降,自無窒碍,如沾痰滞,陽明之氣郁矣。經曰:『邪客于陽陰之絡,令人氣滿,胸中喘息。』體雖溫暖,脈則弦滑,法夏和胃而燥痰(四七湯:人參、肉桂、法夏、炙草、姜枣引),喘急隨除。至于先天一点真元之氣,是爲真氣,至無而含至有,至虛而統至實。鼓荡于太虛者,雷也;而其所以默運乎鼓荡者,非雷也,真氣也。吹嘘乎萬物者,風也;而其所以驅使乎吹嘘者,非風也,真氣也。外護于表,内行于里,周流一身者,氣也;而所爲主宰以周流者,非氣也,真氣也。釋氏調氣以悟空,調此氣也;老氏煉氣以歸真,煉此氣也;儒者養氣以爲聖爲賢,養此氣也。釋氏謂之真如(錢起赠懷素詩:『醉里得真如。』劉禹錫詩:『心會真如不读經』),老氏謂之绵绵(《道德經》:『绵绵若存』);儒者謂之浩然。其爲氣也,天地得之,萬古不老;生人守之,壽算常存。人而以酒爲漿,以妄爲常,醉以入房,真氣散矣。真氣散,一身之元氣、宗氣,以致營氣、衛氣、中氣、胃氣,一齊奔上,爲喘爲急,肢之所以逆冷,脈之所以沉澀也,而命有不傾焉者乎?彼水腫之喘,以水腫論;風寒之喘,以風寒論;哮症之喘,以哮症論。熱病之喘,以熱病論。經中言喘,層見迭出,各有其本,單言喘者,止有數條。撇开各症方言喘,尋到源頭始見醫。
氣鼓脈弦數論
醫學中,劉、李、朱、張而下,瓣香敬祝者,汪子庵,獨于氣鼓症,列之溼門中,殊不謂然,究其源,方書俱然,不自庵始。余考其症,是氣也,當列于氣門。氣以類而方明;病雖難而易治。夫氣之功用,全賴脾土爲之轉運(氣分氣與,土分有無形。脾屬土,有形者也,有形之土運氣。脾藏意,意亦屬土,無形者也。無形之土運。有形之土,以藥補之;無形之土,以心養之。二者得兼,而土斯健矣)。土旺而氣乃周流四體,土衰而氣遂停滞中州,貫注軀壳,充盈腠理,郁而爲熱,氣鼓成焉。經曰:『諸脹腹大,皆屬于熱』是也。
其爲症也,四肢日見瘦羸,肚腹日見脹滿,任人揉按,痛痒不關。稍進粮,饱闷難受。脾愈虛,肝益肆其侮;氣愈積,熱益張其威。脈之弦且數,其所由來者,有明征矣。治是症者,當青筋未大見,脐心未大突,缺盆未大滿之時,重用黃連,以解其熱。清金以制肝盛,培土不受肝邪(經驗方:人參、黃連、焦术、麥冬、青皮、肉桂、炙草)。藥固有維持之力,尤宜卻咸味,断妄想,存神靜虑,以養無形之土,不治氣而氣自宣通,多有得安者。其名不一,曰單脹,以其獨脹于腹也;曰鼓脹,以其中空無物也;曰蛊脹,若蟲食物而中空也;曰熱脹,由熱而脹也;曰氣脹,由氣而脹也。統名之曰氣鼓也。彼水脹、寒脹,列于溼門,宜也,原與此症毫不相涉。東垣一代偉人,中滿分消丸(厚樸一兩,枳實、黃連、黃芩、法夏五錢,陳皮、知母、澤瀉三錢,茯苓、砂仁、乾姜二錢,人參、白术、甘草、猪苓一錢,蒸餅爲丸),亦尚未晰分也。
血症有不必診脈、有必須診脈論
失血之症有四:從齒失者,曰齒衄;從鼻失者,曰鼻衄;從咽失者,曰嘔血;從喉失者,曰咳血、曰咯血、曰吐血、曰唾血。失血則一,而輕重攸分。最輕者齒衄,足陽明胃脈循鼻入上齒,手陽明脈上頸貫頰入下齒,二經熱盛,其循經之血從齒溢出。血路一通,即無熱,亦時常而來,于體無傷,不必以藥治者也。稍輕者鼻衄。凡經之上于頭者皆下通于鼻,少陽之脈上抵頭角,太陽之脈上額交顛,陽明之脈上至額顱。其血之循于經者,隨氣周流,走而不守,三經爲熱所逼,血即從鼻而漏。以童便引熱下行,茅根清胃降火,其血立止。至于漏血過多而無休者,則不責之血熱,而責之氣虛。有形血,一時所不能滋;几希之氣,速當挽回,急用參補氣以督血(經驗方:黃一兩、秦歸三錢,姜枣引),補氣以摄血,補氣以生血。雖氣息奄奄,亦可回生。
彼傷寒鼻衄,名曰红汗,熱隨血解,不必止血,亦不必再发汗;瘟疫鼻衄,名曰外潰,毒從血减,不必止血,亦不必再議下。經絡分明,見其症,即可以用其藥也。稍重者嘔血,即在胃腑矣。贮積日久,郁而上嘔,多則盈盆盈碗,聚則成块成堆。或一月一嘔,或間月一嘔,或周年一嘔。未嘔之先,郁闷難安;已嘔之後,神清氣爽,但得血路通利,有嘔至耄耋而無傷者。以恐血阻吸門(急備方:用纸捻刺鼻中,得嚏則通),登時至毙,方書積案,從未有发明其義者。蓋胃爲五臟六腑之海,血易爲之聚,人而飲食煎熬,停留瘀血,結成窠臼,久則相生相養,习以爲常,如蚁之有穴,魚之有渊,生生不已。補之,愈足以滋其党;凉之,徒足以塞其路。辗轉图維,惟三七、郁金,以破负固之城;淮膝、大黃,以开下行之路(懸拟方:三七、郁金、牛膝、大黃、歸尾、桃仁、枳實、煉蜜爲丸)。扫除而荡涤之,庶有瘳焉。常見山居之民,采草藥以治血,遇是症得愈者居多,草藥之性,無非破血之品,有明征矣。最重者吐血、咳血、咯血、唾血。致病之舋,原不一端;发病之源,总歸五臟。臟者,藏也,所以藏其血以養神、養魂、養魄、養意、養精與志也。心不主血,則神爲之消散,脾不統血,則意爲之惝恍,肝肺不歸血,則魂魄爲之飘荡,腎不贮血,則精志爲之梏亡。一滴之血,性命隨之,全憑脈息以决吉凶。脈而虛弱,火猶未发,歸脾湯(人參、白术、茯苓、枣仁、龍眼肉、黃、秦歸、远志、木香、炙草、姜枣引)、養營湯(人參、白术、黃茋、炙草、陳皮、肉桂、秦歸、熟地、五味、茯苓、远志、酒芍、姜枣引),俱能奏效;脈而洪數則内火熾矣,火愈熾而血愈亡,血愈亡而陰愈虛,故曰陽邪之甚,害必歸陰。當此之時,寒凉適足以伐五臟之生氣,溫補又足以傷兩腎之真陰,惟以寒滋其陰而養其陽(同癆傷論),血或歸其位耳。又有一種,五臟爲内寒所侵,血不安位而妄行者,脈虛而遲,非附子、乾姜,不足以祛其寒而溫其經(經驗方:附片、乾姜、黃、白术、秦歸、炙草、建元、南枣引),此百中仅見一二者。至于外寒犯乎五臟,擾血逆上者。脈浮而緊,惟麻黃人參芍藥湯(桂枝五分,麻黃、黃、甘草、白芍一錢,人參、麥冬三錢,五味五粒,當歸五分),可以攻其寒而安其血。此亦血症之常事,甚無足怪。所以五臟之血,必診脈而後能决也。綜而計之,譬之軍伍,齒衄、鼻衄,巡哨之士卒也;嘔血,護衛之士卒也;咳、吐、咯、唾之血,則守營之士卒也。巡哨之士卒可失,即護衛之士卒可失,而守營之士卒,断不可失者也。經四十載之推求,而血症了解,閱千百人之性命,而血路敢詳。
(司馬劉芹藻,忽患失血,氣喘,脈虛而遲,重用附子、乾姜,黃茋,立愈。由是留心醫學,講解《靈》、《素》、《難經》。)咳嗽脈論
癆症咳嗽,以癆爲本,不在咳嗽論。其余咳嗽,但得病源缕晰,無脈不可以治。欲达病源,先分内外。外感咳嗽,專責之于肺。風寒之來,先入皮毛,皮毛者,肺之合也,風寒郁于肺則咳嗽,肺窍得通,則咳嗽止焉,故古有外感咳嗽則輕之語。其脈浮而大,散之以葱白,通之以紫苏(參苏飲:人參紫苏葛根前胡法夏茯苓陳皮甘草枳壳桔梗木香葱白)。至于内傷,經曰:『五臟皆令人咳,不獨肺然也。』而要不離乎肺,其本經咳嗽也,金生在已,形寒金冷,傷其生氣,喘息有音,甚則唾血,其脈短而遲,補之以波蔻,溫之以砂仁(經驗方:人參、焦术、云苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、姜枣引);其心臟咳嗽也,火甚克金,喉中隱隱如梗狀,甚則咽腫喉痹,其脈浮而洪,凉之以黃芩,瀉之以山栀(經驗方:生地、赤茯苓、山栀、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引),其脾臟咳嗽也,土不生金,陰陰痛引肩背,甚則不可動,其脈濡而弱,培之以黃,燥之以白术(經驗方:人參、秦歸、黃、焦术、法夏、陳皮、云苓、炙草、大姜枣引);其肝臟咳嗽也,木燥火发,金被火傷,兩胁下痛,甚則不可以轉,其脈沉而弦,制之以鳖甲,和之以柴胡(熟地、鳖甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草);其腎臟咳嗽也,火動水虧,金少水涵,腰背相引而痛,甚則咳涎,其脈沉而細,滋之以熟地,堅之以黃柏(知柏地黃湯:熟地、淮藥、枣皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏)。久咳不已,移于五腑,病則缠绵難愈,治法仍歸五臟。彼無痰干咳,火郁于肺,一言盡之,升提肺氣(甘桔湯:桔梗、甘草),生其津液(八仙長壽丹:熟地、淮藥、枣皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子),斯得之矣。據經分症,即症分脈,憑脈用藥,夫固有歷歷不爽者。經曰:秋傷于溼,冬必咳嗽。』經之所言者,主氣也,四之氣土,正在秋初當權。喻嘉言以爲溼字疑燥字之誤,只知歲氣之燥,而不知主氣之溼。經曰『脾苦溼』,未聞心、肺、肝、腎苦溼。河間《咳嗽》之篇,以爲溼在脾可也,而必分其溼在心、在肺、在肝、在腎何也?丹溪論咳嗽,有風、有寒、有痰、有火、有癆、有虛、有郁、有肺脹,庶乎近之。降至景岳,所論外感咳嗽,大半内傷之方居多,所談内傷咳嗽,止知陰虛一語,雖所重者腎元,四臟亦在内傷之列,何以曾不之及?内傷外感四字,尚未解透耶(自内而出者,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊及房勞、飲食所傷爲内傷;自外而入者,風、寒、暑、溼、燥、火及瘟疫、痢病所感爲外感)。夫無痰不作咳,無嗽不有痰,一言咳嗽而痰在其中,《内經》所以有飲無痰,飲留腸胃,不咳不嗽者。自漢儒添一痰字,方書遂將咳嗽與痰,别爲兩門。究竟扯東拽西,兩無分别,書之所以日益支離也。
泄症脈論
《難經》训泄有五:胃泄,飲食不化;脾泄,腹脹嘔吐,所謂大腸泄者,食已窘迫,可该脾泄論;所謂小腸泄者,便血腹痛;大瘕泄者,數至圊而不便,宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經。診其脈數,而邪之自外來者,屬胃,其氣化而爲熱,輕則黃連厚腸,佐以利水和胃之品(經驗方:焦术、云苓、桂枝、黃連、澤泄、猪苓、車前、苡米)。至于完谷不化,則泄之甚者也,須芒硝、大黃(經驗方:芒硝、大黃、银花、炙草、姜枣引),涤其邪而泄自止;診其脈遲,而虛之由内生者,屬脾,其氣積而爲寒,輕則焦术和中,佐以燥溼補脾之味(經驗方:黃、白术、云苓、蓮肉、法夏、诃子、陳皮、苡米、姜枣引)。至于脹滿嘔逆,則泄之剧者也,必附片、乾姜(經驗方:黃、附片、乾姜、焦术、肉桂、蓮肉、炙甘草、生姜大枣引,嘗與道人分别是症,知其隨手輒驗者,有由來矣),溫其寒而泄乃除。夫泄,显而小者也,以其泄天妙趣而言,則爲水先(混沌之初,冲漠無朕,先天一团氤氲之氣,降而爲水,猶未見其昭着,渐至昭着而生火;猶未有其形質,渐有形質而生木;猶未至于堅實,渐至堅實而生金,土則隨行而生。郭璞《葬經》:泄天妙趣水居先。』《河图》之數,天一生水);以其承天時行而言,則土爲重(坤承天之施,奉以行之,時未至。不敢先時以立始:時既至,不敢後時以堕功。坤道之所以順也,然載萬物者坤,含萬物者坤,非有坤以承天,則天亦將虛于所施。故曰厚德至靜,無成有终,可知配天之功用者惟坤土獨也。正許氏《說文》,重字從土,是以土爲重之義)。脾爲己土,胃爲戊土,一動一靜,一陰一陽,互相爲用,所以十二官中,各司一职,獨脾胃統司仓廪之官。以其物之资始而論,惟恃動氣(戰乎干,戰即鼓荡之意,謂资始也。楊子云:『太初者,氣之始;太素者,質之始。禀干之始,出而爲動。』);以其物之资生而論,全仗谷氣(致役于坤,役即孳字之意,謂资生也。《淮南子》云:『毛蟲則横生,蟲則縱生。』萃坤之生養而歸谷)。
脾主消谷,胃主纳谷,一表一里,一刚一柔,還相爲質。所以五行宝内,但養一臟,惟脾胃實養性命之宝。
至哉坤元,厥惟脾胃。拟七斗以摩霄(上顶心,心有七窍)高懸西北;断六鳌以立極(下臨六腑),美盡東南。富媪(《漢書》後上富媪)敷文,宅中叶裳元之吉;媒婆(方書脾爲媒婆)践约,婚媾迨冰至之辰。卜操柄之有歸(《說卦傳》:『坤爲柄』),應差竖亥(《史記天宫書》:『竖亥步經大章行緯』);占括囊之無咎,稳塞夷庚(《左傳》:『以塞夷庚。』謂要道也)。
象推吝啬,義取含章,後得無患乎。先迷方外必根據直内。
以故胃與脾合,馬之所以稱牝也;脾與胃分,龍之所以戰野也。調理得宜,百體從兹而安;調理失宜,百病從兹而起。夫泄,显而小者也。
水腫脈浮大沉細論
《脈經》曰『水腫之脈,浮大易愈,沉細難痊。』余謂醫不細揣脈與症,斯已難矣。果脈清症确,浮大固可十全,沉細未必難痊。余少時曾患水腫而回生者,欲知水腫幽明路,說法何妨我現身。人生飲入于胃,氣化之妙,全憑脾、肺、腎三經。脾專運用之职,肺擅通調之官,腎司熏蒸之用,而後云興雨施,渗入膀胱。三經失權,其氣不化,蓄諸中州,横流四肢,泛溢皮膚,一身之中,無非水爲之灌注矣。以其脈之沉細者言之,脈而沉細,病愈深而侵入臟矣。即脈之沉細分症之陰陽,其爲陰水腫也,形寒傷肺,溼寒侵脾,虛寒埋腎,大便溏瀉,小便清利,脈則沉細而遲,補土以溫金,實脾湯(焦术、茯苓、炙草、厚樸、肉桂、草蔻、木瓜、木香、附片、乾姜、大枣引),實开斯世之福;壮水兼補火,腎氣湯(熟地、茯苓、山藥、丹皮、枣皮、淮膝、車前子、附子、肉桂、澤瀉),能挽造化之窮。其爲陽水腫也,火盛克金,熱郁侮土,燥過枯水,大便堅硬,小便黃赤,脈則沉細而數,石膏友麥冬(經驗方:石膏、麥冬、粳米、炙草、大枣、生姜),本草中足稱治水之橇(《史記夏紀》,禹治水,泥行乘橇,山行乘。橇,履器之有齒者,今之木屐仿之);黃連伴黃柏(經驗方:黃連、苡米、黃柏、車前、肉桂三分,知母、炙草),醫方内大是分水之犀(《抱朴子》:犀角一尺以上者,刻爲魚形,衔以入水,水即分开)。余嘗閱是症,陰陽俱厥,有令人不可測度。陽水之厥,更有十倍于陰水者。陰水誤以陽治,先或聲哑而死;陽水誤以陰治,定是吐血而亡。至于脈之浮大,邪猶在表,病之最淺者也。水蓄膀胱,五皮飲(五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮),可洁清净之府;水行肌表,越婢湯(石膏八錢,麻黃六錢,大枣一、二枚,炙草三錢,生姜三錢),足开鬼門之關。其朝宽暮急,暮宽朝急者,水隨氣之升降也,何必曰陰虛陽虧;上氣喘促,夜卧難安者,水淫肺之叶孔也,何必曰子胎母宫。曰風水,曰石水,曰皮水,多其水名;曰溼腫,曰血腫,曰風腫,总是水腫。揣摩脈症,辨别臟腑,沉細浮大,有何難易之分?酌理准情,無非從前所有之語;披肝沥膽,盡是劫後余生之言。其于是症,煞吃苦辛矣。愁成白发三千丈,歷盡洪涛十八滩。
人但知浮大爲陽,沉細爲陰,而不知沉細中有遲數,即有陰陽。治之之法,相去甚懸。世之患是症者,多爲藥饵所誤,惜不早得是而读之也。
偏正頭痛不問脈論
醫有不知其病而不能治者;亦有明知其病而不能治者,有莫解其病而莫能疗者,亦有了解其病而仍莫能疗者。與哮癇相颉颃而深藏之固,更甚于哮癇者,正頭風一症。或數日一发,或數月一发,其发也,突如其來,不因邪觸;其止也,然而止,非藉藥醫。揣其痛之根,不越風毒之客于髓海焉。六經皆有頭痛,三陽之經上于頭,隨其經而醫之,藥到而痛自除。痛居經絡不到之處,羌活、防風,無所施其勇;升麻、干葛,無所竭其力;柴胡、黃芩不能消其事而逐其邪。三陰亦令人頭痛,或痰壅于胸膈(太陰);或氣逆于腦顶(少陰);或冷逼乎督脈(厥陰)。而痛不關于痰氣與風,南星、半夏,燥其痰;麻黃、附片,溫其經;吳萸、乾姜去其寒。燥者自燥,溫者自溫,去者自去,而痛者自痛也。本草胪陳,空對神農而數典;萬書案積,莫嚮仲景而問建。抑又聞之剑閣之危险,四面拒敌,而偏以缒入之(邓艾破蜀至陰平,山势险绝,軍士不得過,以缒入之);逼陽之深,固萬夫莫當,而偏以老克之(《左傳》逼陽城小而固,晉荀偃、伐逼陽,入于逼陽请于荀曰:『水潦將降,惧不能歸,请班師。』荀曰:『牵帅老夫,以至于此,七日不克,必爾乎,取之五月庚寅。』荀偃、帅卒攻逼陽,亲受矢石,甲午灭之)。閱方書鼻渊,稱爲腦漏,腦可漏之出,亦可注之入,以口服藥而經不通者,以鼻注藥而窍自通。在拣其解毒去風性味之平正者,淡淡注之(白菊、陳茶煎湯冷注。一方,皂角、細辛,研細末,吹鼻得嚏則解),而痛自渐渐减炙。以鼻代口,休防郢人之垩(《莊子》郢人鼻端有垩,使匠石斫之,匠石運斤成風,垩去而鼻不傷,郢人立不改容);追風拔毒,何假华佗之刀(华佗字符化,漢末沛国谯人。通五經,精方脈,能刳骨疗疾,爲外科之祖。有《青囊》書,惜乎無存)。然此法肇自前人莱菔汁注鼻之方,特取而變化之者。至于偏頭風痛,丹溪以爲左屬風、屬火,多血虛;右屬熱、屬痰,多氣虛,用之未必大驗。究其根,亦是風毒傍于腦海之旁,病之去路,多從目出而解。同邑石光南所傳淡婆婆一方(淡婆婆根爲君,天麻、京子爲臣,川芎、白芷爲佐,菊花、當歸、木贼爲使,黑豆百粒爲引),初起者用之屡效,殊不可解,錄之以備急用。一種手三陽之脈受風寒,伏留而不去者,名厥頭痛;入連在腦者,名真頭痛。其受邪與正頭風無異,而其來也速,其死也速,更有甚于偏正頭風者,古無救方,質諸海内名公,不知家亦藏有秘方否?
石光南家累千金,广爲結纳,高人異士,過其地者,輒馆于書斋,所得多醫書未傳之秘方。淡婆婆,又名淡亲家母,未考其性,但嘗其味,亦屬平淡,草藥肆购之。
心氣痛脈論
古傳心痛有九,循其名而責其實,纤毫難溷(混)。一曰蟲,凡痛脈多伏,今反洪數者,蟲也。厥名曰蛔,長寸許,首尾通红,踞于心窝子,吮血吸精,傷心之患,莫惨于是。以雄黃、檳榔、白矾爲丸,杀之而痛自除。
二曰疰,疰者,自上注下也,令人沉沉默默,心中隱隱作病,甚有疰至灭門户而莫名其病者。脈則乍短乍長,乍澀乍細,非尋常藥饵所能疗,惟苏合丸(麝香、沉香、丁香、檀香、香附、荜茇、白术、诃子、朱砂、青木香、乌犀角各二兩,熏陆香、龍腦各一兩,安息香二兩,另爲末,用無灰酒熬膏,上爲末,用安息香膏加煉蜜爲丸,每兩十九,蜡包裹,溫水化服)、阿魏膏(楂肉、膽星、法夏、麥芽、神曲、黃連、連翘、阿魏、蒌仁、貝母、風化硝、枯碱、萝卜子、胡黃連,上爲末,姜湯浸,蒸餅爲丸。相其本體之强弱寒熱,體强而熱,阿魏丸;體弱而寒,苏合丸),庶可以治。三曰風,風得火而益熾,火得風而愈威。風而入于心,則痛之猝者也。其脈浮緊而數,以白菊、白矾爲君,侯氏黑風散(白菊五錢,白矾錢半,防風、白术、桔梗八分,人參、茯苓、秦歸、川芎、乾姜、細辛、牡蛎三分,共爲末,溫酒調),可采也。
四曰悸,有觸而惊曰惊,無觸而惊曰悸,悸而至于痛,則悸之甚者也。其脈虛而滑,加乳香、没藥爲使,李氏養心湯(黃、茯苓、秦歸、川芎、法夏、甘草、柏子仁、枣仁、远志、五味、人參、肉桂、乳香、没藥、姜枣引),盍用之。五曰食,食入于胃,停滞未化,攻冲作痛,其脈短而澀,平胃散(蒼术、厚樸、陳皮、炙草),洵爲對症之方。六曰飲,飲入于胃,攻注無常,激射作痛,其脈濡而遲,五苓散(猪苓、茯苓、焦术、澤瀉、肉桂)實爲導水之劑。七曰冷,寒氣犯于绛宫,脈則或遲或結,吳萸、川椒、砂仁、木香,止痛,書,何難共証(經驗方:木香、砂仁、肉桂,等分爲末,每服五分)。八曰熱,火氣郁于胸膈,脈則或數或促,生地、栀子、黃連、苦楝,除痛藥,确有明文(經驗方:黑栀仁一兩,乾姜一錢五分,炙草一錢五分)。九曰去來痛,經脈周流,有碍則痛,過其所碍而旋止,巡至所碍而復发。氣充血足,何碍之有,不必診脈,補之可也(經驗方:黃、焦术、肉桂、秦歸、法夏、陳皮、茯苓、炙草、姜枣引。)顧同是心氣痛也,以蟲之傷人最酷者,居首;以疰之傷人最隱者,居二;以風之傷人最速者,居三;以悸之介在可以傷,可以無傷者,居四;以飲、食之不輕傷人者,居五六;以寒、熱之恒有者,居七八;以去來痛之人皆知而能治者,居九。想古人位置之宜,亦大费踌躇矣。然名則列之有九,而義實本之于經。曰蟲痛者,經言蛔心腹痛也;曰疰痛者,如飛尸、遁尸之類也;曰風痛者,經言肝心痛也;曰悸痛者,手少陰之脈,起于心中也;曰食痛、飲痛者,足太陰之脈,其支上膈注心中也;曰冷痛者,寒氣客于背俞,注于心也;曰熱痛者,寒氣客于經脈,與熱相薄也;曰去來痛者,經言氣不宣通也。要皆非真心痛也,若真心痛,手足冷至節,旦发夕死,夕发朝亡,彼醫家所傳之方,大半言止冷痛;本草所注之性,間有止熱痛之語。夫冷熱之痛,病之最淺而最易辨者,諸書尚且聚讼,何况痛之至隱而至僻者乎。領會《靈》、《素》微詞,才是醫家學問;變化本草训語,方知用藥權衡。
腰痛脈論
《脈要精微論》曰:『腰者,腎之府,轉移不能,腎將惫矣。』《經脈篇》曰:『足少陰之别,名曰大鍾,實則閉癃,虛則腰痛。』《刺腰痛篇》曰:足太陽脈,令人腰痛。《刺疟論》曰:『足太陽之疟,令人腰痛。』細考《内景傳图》,腰爲腎經所居之地,膀胱經所過之區,腰痛止此二經。彼足厥陰、足陽明、足少陽經,本不行腰,而言腰痛者,牵引而痛也。方書所辨,未嘗分别其經;世醫所治,止及腎虛一語。夫腎與膀胱,一表一里,邪之自外來者,盡屬太陽之腑;痛之自内生者,总歸少陰一經。診其脈之沉細者,而知其痛在少陰焉。時痛時止者,房勞耗其精也(熟地、淮藥、枣皮、澤瀉、粉丹、茯苓、杜仲、牛膝)枕衾灿爛,心迷解語之花(唐《天宝遺事》,大液池千叶蓮盛开,帝與妃子共赏,謂左右曰:『爭似此解語花』),云雨蒼茫,神醉游仙之夢(《高唐賦:『昔者,先王嘗游高唐,怠而晝寝,夢見一婦人曰:『外家巫山之女也,爲高唐之客,聞君游高唐,愿荐枕席』)。時痛時熱者,厚味熬其水也(熟地、淮藥、枣皮、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母),山笋湖蒲,总無下箸之處(《晉書》何曾日食萬錢,對案尚無下箸處);脍鲤鳖,翻爲適口之资。痛着不移者,閃挫竭其力也(經驗方:熟地、丹皮、秦歸、杜仲、续断、淮膝、桃仁)。重舉千钧,自诩扛鼎之力(《漢書》項羽力能打鼎);奇經百驗,空傳刮骨之文(見华佗注)。填骨髓而補真陰,爲少陰之主藥,厥惟地黃,調和補瀉,燮理陰陽,實爲護国之臣。診其脈之浮緊者,而知其痛在太陽焉。刺痛背肉者,風淫于腎俞穴也(經驗方:麻黃、獨活、細辛、防風、秦歸、酒芍、生地)。伛偻而行,偏铭考父之鼎(《左傳》正考父之鼎名曰:『一命而伛,再命而偻,三命而俯,循墙而走』);在望,也承丈人之蜩(《莊子》仲尼適楚,出于林中,見者,承蜩猶掇之也,顧謂弟子曰:『用志不分,乃凝于神,其丈人之謂乎。』注:,曲背;承蜩,以竽粘蜩)。郁痛畏冷者,寒客于氣海俞也(經驗方:麻黃、附子、細辛、秦歸、炙草)。闲坐凄凉,滥厕楚宫之女(楚王愛細腰,宫女多有不食以求瘦其腰者);幽居冷,空披齊国之纨(梁简文帝启鲁缟齊纨,藉新香而受彩。梁元帝謝锦,启鲜洁齊纨,聲高趙毂)。病重難移者,溼着于藏精所也(經驗方:麻黃、蒼术、杜仲、淮膝、焦术、秦歸、茯苓、苡米、炙草)。舉止維艰,已作支離之態。《莊子》支離疏者,颐隱于齊(脐),肩高于項,會撮指天,五管(官)在上,兩脾在胁。』注:支離,驼子;疏,人名,會撮,发髻;屈伸莫遂,且無辗轉之嫌。調血脈而通關窍,爲太陽之主藥,實爲麻黃,驅逐客邪,通行經絡,允推先锋之將。少陰不輕痛,太陽之痛居多,所以《内經》麻黃之症特詳。今人所治,動曰地黃症,盍取《内經》而細玩之也乎?
腳氣痛脈論
諸痛忌補,腳氣痛尤甚。名曰壅疾,壅者,溼氣堵截經絡之謂,顧其名可以思其義。有爲寒溼壅者,人迹板橋(溫庭筠詩:『雞聲茅店月,人迹板橋霜』),身歷冰霜之惨;江深草閣(杜甫詩:『五月江深草閣寒』),泥多滑之侵。冷凄之氣,下注爲溼,浸淫筋骨,晝夜憎寒作痛,其脈濡而遲。非蒼术、加皮,不足以燥勞筋之溼;非乾姜、附子,不足以祛切骨之寒(經驗方:蒼术、加皮、羌活、防風、防己、附片、乾姜、秦歸、苡米、木瓜、炙草、大枣)。有爲溼熱壅者,餐瓜嗜果,惟貪口腹之甘,旨酒嘉肴,罔顧肺腸之腐。熏蒸之氣,下流爲溼,煎熬陰血,臨夜發熱而痛,其脈濡而數。惟淮通、苏梗,庶可以疏閉塞之經;惟黃柏、麥冬、庶可以清蘊隆之熱(經驗方:淮通、苏梗、黃柏、麥冬、生赤皮、秦歸、羌活、防風、苡米、木瓜、炙草)。
有爲風溼壅者,溼郁爲熱,熱則生風。其痛也,走注無常,輒肆其毒,中于踝,腫則載涂若跣(《書說命》:若跣,弗視地,厥足用傷』);中于胫,伸則痛如刀;中于膝,形則蓋大如鹤。其脈濡浮而數。必也大黃芒硝退其火,而風斯息;防風、羌活散其風,而溼乃除(經驗方:大黃、芒硝、羌活、防風、秦歸、生地、牛膝、淮通、炙草、姜枣引)。斯三者,本非廢疾,而多致成廢疾者,補誤之也。跛倚以爲容(《禮記》有司跛倚以臨祭),許多書斋秀士;蹒跚不自便(《史記》:『子苦蹒跚』。言足欲進而趑趄也),偏及繡閣名姝。究其受害之由,無非流俗所尚溫補醫者之所爲也。
外有一種蜷縮枯細,不腫而痛,名曰干腳氣痛,有潤血清燥之方。又有一種足跟作痛,腫而红,名曰陰虛腳痛,有補腎養營之劑。驗其症,或腫或痛;审其脈,爲澀爲細,可考而知,與溼有大不相侔者。治是症者,勿借口斯二症而任意補之也可。
消渴從脈分症論
經曰:『二陽結(足陽明胃,手陽明大腸),謂之消。』同一結也,而氣分、血分判焉(病在氣分則渴,病在血分則不渴。消渴以渴爲主而判氣血,血分亦有渴者)。氣分結者,病发于陽;血分結者,病发于陰。
二症相反,如同冰炭。其发于陽也,陽明被火煎熬,時引冷水自救,脈浮洪而數;其发于陰也,陽明無水涵濡,時引熱水自救,脈沉弱而遲。发于陽者,石膏、黃連,可以折狂妄之火(石膏、知母、炙草、黃連、粳米),人所共知;发于陰者,其理最爲微妙,非三折其肱,殊難領會。人之灌溉一身,全賴兩腎中之水火(津液发源于华池,涌于廉泉,爲甘露、爲琼漿,以養百骸。华池,兩腎中先天之祖窍,水火朕兆處。廉泉,舌下二穴名),猶之甑乘于釜,釜中水足,釜底火盛,而甑自水氣交流,倘水涸火熄,而甑反干枯缝裂,血分之渴,作如是觀。當此舌黑腸枯之時,非重用熟地,不足以滋其水;非重用附桂,不足以益其火(八味湯:肉桂、附子、熟地、山藥、枣皮、澤瀉、丹皮、云苓),火熾水腾,而渴自止。余嘗治是症,发于陽者,十居二三,发于陰者,十居七八,用桂附多至數斤而愈者。彼本草所注,無非治氣分之品,而治血分之藥性,不注于本草,方實始于仲景,至喻嘉言而昌明其說。上消如是,中下消可類推矣(胃熱多食善饥爲中消,腎熱渴而小便有膏爲下消。治法仍分氣血。下消小便甜者難治,水生于甘而死于咸,小便本咸而反甘,是脾氣下陷腎中,土克水而生氣泄也)。昔漢武帝患是症,仲景進桂附八味湯,服之而愈,因赐相如服之不效。或曰,相如之渴,发于氣分。或曰,相如爲房勞所傷,非草木之精华所能疗。武帝不赐方而赐以金茎露一杯,(李商隱詩:『侍臣最有相如渴,不赐金茎露一杯』),庶几愈焉,未可知也。
嘔吐脈論
嘔吐之症,一曰寒,一曰熱,一曰虛。寒則脈遲,熱則脈數,虛則脈虛,即其脈可以分其症。最易治者,寒,陽明爲消磨五谷之所,喜溫而惡寒,一自寒犯于内,兩相龃龉,食入即吐,不食亦嘔。彼法夏、丁香、白蔻、砂仁,本草所注一派止嘔定吐之品,非不神效,不如一碗生姜湯,而其效更速者,經所謂寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔是也。最誤治者,熱(寒凉燥烈之性,功過參半焉者也。丹溪滋腎水而清溼熱,原補前賢所未備,乃效颦者,肆行寒凉,人之死于寒凉者,非丹溪之罪,實不善读書者之罪。有明諸儒救寒凉之弊,多爲過激之言,二百年中,寒凉之風,一變爲燥烈之火,人之死干燥烈者,什倍于寒凉。遇是症,彼曰宜熱,此曰宜熱,且曰某書某書,鑿鑿有憑,又安知症屬熱乎哉?)。寒之不已,郁而爲熱,醫不知其熱,仍以辛熱治其寒,愈嘔愈熱,愈熱愈吐,彼麥冬、蘆根,止嘔定吐,書有明文,尚不知用,何况石膏之大凉大寒乎(經驗方:石膏、麥冬、粳米、炙草)?不知石膏爲止嘔定吐之上品,本草未注其性,《内經》實有其文。經曰:『諸逆上冲,皆屬于火,諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱』是也。最好治者,虛,不專責之胃,而兼責之脾,脾具坤靜之德,而有干健之運。虛難轉输,逆而嘔吐,調理脾胃,乃醫家之長策,理中湯(人參、焦术、乾姜、附子、炙草、大枣)、六君子湯(人參、焦术、法半夏、茯苓、陳皮、炙草),皆能奏效。經曰:足太陰之脈,挟咽連舌本,是動則病舌本强,食則嘔是也。夫嘔吐,病之最淺者也,噎膈,病之至深者也,極爲易辨。嘔吐,其來也猝;噎膈,其來也緩。嘔吐,得食則吐,不食亦有欲嘔之狀;噎膈,食入方吐,不食不嘔。嘔吐,或寒或熱或虛,外見寒熱與虛之形;噎膈,不食亦與平人一般。嘔吐不論年之老幼;噎膈多得之老人。嘔吐,脈有遲、有數、有虛;噎膈,脈緩。方書所論嘔吐,牵扯噎膈之文,噎膈半是嘔吐之方,有何疑似之難辨而茫無定見也。昔在湘中,壶盘會友,一老醫曰:『吾治噎膈,得愈數人。』核其藥,曰附子理中湯,考其症,乃脾虛之嘔吐者。又一老醫曰:『吾治噎膈,得愈數人。』核其藥,曰黃連法夏湯,考其症,乃胃熱之嘔吐者。谚云:『藥能醫假病,人多得假名,』其即二老之謂欤!至于老人氣鲠,時嘗嘔吐,不可概以嘔吐論,亦不可遽以噎膈論,蓋津少氣虛,難以傳送,古人刻鸠于杖,祝其無噎者,此也。孕婦嘔吐,法夏不犯禁例,且能安胎,《准绳》已詳言之。更有婦人,天癸來時,爲風寒所襲,傳送肺經,血凝于肺,食入即嘔,一載有余,醫家以尋常治嘔吐之法治之,或寒或熱,俱不見效,只以桔梗、红花諸藥,去瘀生新,數劑而愈,此又不可不知也。
痿症不從脈論
《内經》痿論與痹論、風論,分爲三篇,病原不同,治法亦異。方書多雜見于風痹論中,將經文混淆,後學迷離莫辨。按四體縱馳曰痿(經曰:肺熱叶焦,則皮毛虛竭急薄,着則生痿。又曰:带脈不引,故足不用。經之所言者,止痿于足耳,而分筋、肉、骨、脈痿。道人治之而愈者,則不止于足,而有頭痿、腰痿、手痿、一身俱痿。其論形體枯澤,亦與經論稍有差池,而其治法,仍不外乎經義,不過于潤燥活血队中,少加桂爲之嚮導。篇中所論,以所見言),與風相近而實相远,不仁不用,究非痪非瘫(《正字通》:『瘫痪,四體麻痹,筋脈拘急。』按諸醫書,发于左爲瘫,发于右爲痪,男多发左,女多发右),不痛不腫,實非螈非(筋急而縮爲螈,筋馳而緩爲,伸縮不己爲螈。按:,馳之,外見風症)。有即发即愈者,有歷一二日方愈而復发者,有周年半載而不愈者。語言依然爽朗,神氣依然清明,飲食形體依然不變不减,令醫有莫知所適從者。考本草所注,黃柏、蒼术爲治痿之要藥,醫多不解,不敢輕用,而以爲脾主四肢,純以補脾溫脾之品治之,致痿成终身者比比矣。間亦有幸用而获效者,第知病之愈而不知病之所以愈,盍读《内經》而恍然焉。經曰:『治痿獨取陽明』。陽明主潤宗筋,爲溼熱所傷,宗筋不潤,弛而不能束骨,发而爲痿。蒼术陡健陽明經,黃柏清熱而堅骨,藥到病除,而後叹古人,名爲二妙,實有妙不可言者。夫病源不清,見其方而不敢用其藥;病源既清,推其類可以盡其余。麥冬能治痿者(經驗方:麥冬,粳米煮粥),溼熱蒸肺,肺叶焦而難以宣布,干地能治痿者經驗方:干地黃四兩,黃柏一兩,知母一兩,肉桂一錢,煉蜜爲丸,溼熱傷血,血脈涸而不能養筋。本草所注,可以清熱而凉血者,皆可以治痿也。病自我識,方自我立(書傳古方,爲後人之法程。明君臣之義,補瀉之理,非謂即以其方治病,南北之水土不同,古今之時势不同,年齒之老幼不同,冬夏之寒燠不同,賦禀之厚薄不同,氣質之清浊不同,境遇之順逆不同,是在爲醫者運用之妙,存乎一心,有是症必有是方)即不用黃柏、蒼术可,即倍黃柏、蒼术亦可。其或兼風、兼痹、兼虛,雜用治風、治痹、補虛,有何不可?至于脈,置之勿論可也。
風痹脈論
病有明醫能治,草醫能治,而大醫不能治者,風痹也。痹者,閉也,謂兼寒溼閉塞經絡而痛也。《内經》所以有風勝、寒勝、溼勝之分,而有行痹、痛痹、着痹之語。診其脈浮緊而弦,要歸于風,病发肝經,殃及肢體。中于骨則伸而不屈,中于筋則屈而不伸,中于血則凝澀而不流通。治之之法,羌活、防風疏其風;紫苏、青皮行其滞;加皮、黃柏堅其骨;苡米、木瓜舒其筋;蒼术、防己燥其溼;松節、茄根散其寒;人參、白术補其氣;生地、秦歸活其血。有雜合之症,斯有雜合之方(經驗方:羌活、防風、石膏、侧柏叶、黃松節、苡米、木瓜、秦歸、炙草、生地黃)。倘郁而爲熱,脈數無論,又當大泄其熱;閉而積寒,脈遲不來,又當重溫其經。所謂明醫者,黑籍除名,丹經注字,儒、釋、道心歸一貫,天、地、人理統三才,名山考道,面壁九年,勝地身,足濯萬里。其于是症,外有以烛照五運六氣之淫邪,内有以洞鉴五臟六腑之亢害。用風藥爲君,有用至數斤而愈者;用大黃泄熱,有用至數斤而愈者;用附子溫經,有用至數斤而愈者。大醫見之而咋舌,草醫見之而傾心也。草醫何以敢與明醫抗衡哉?是症經驗之方,有用之一世者,有用之二世者,有用之三世者,奇货可居,匪伊芳朝夕矣。采藥于深山虎穴(《漢書》班超曰:『不入虎穴,焉得虎子?』)、蚕丛(《成都記》:『蚕丛氏,蜀君也。』李白詩:『見說蚕丛路,崎岖不易行』),不辞登陟;教子于密室雅涂(卢仝詩:『忽來案上翻墨汁,涂抹滿書如老雅』)、蚓迹(唐太宗《王羲之傳》論肖子云,擅名江表,然無丈夫氣,行行若洁春蚓,字字如绾秋蛇),大费踌躇。购米市盐,信是傳家之宝;枕流漱石(晉孫楚欲隱居,誤云『枕流漱石』,王濟曰:『流可枕,石可漱乎?』楚曰:『枕流欲洗其耳,漱石欲砺其齒』),希图待聘之珍。想其附耳低言,吾祖如是,而屡效焉;吾父如是,而屡效焉;吾身如是,而屡效焉。一卷之書,不從理解得之,不從藥性得之,而從經驗得之。乃知巖谷生苗,必非無故;舉凡玉女(《爾雅注》似葛,蔓生有節,江東呼用龍尾,亦謂之虎葛,細叶赤茎)睽姑(《爾雅注》钩也,一名王瓜,實如瓜,正赤味苦),雞頭鸭腳(洛陽《伽蘭記》:生筋狗骨之木,雞頭鸭腳之草,亦悉備焉)。無非逐風燥溼祛寒之品,妙手所得,適與是症相當,而與明醫吻合,所以大醫見草醫而惊讶,明醫見草醫而肃然起敬也。世之所稱大醫者,我知之矣,非醫大也,補大之也,補何以大?藥大而醫亦大耳。
其出門也,衣輕策肥,扬鞭周道,意氣可謂都矣;其診脈也,凝神閉目,兀坐终朝,經營可謂苦矣;其开方也,咀筆濡毫,沉吟半晌,心思可謂專矣。及閱其所撰之單,黃、白术、附子、乾姜,讵知熱得補而益烈,寒溼得補而益凝,辗轉纠缠,酿成不用,可勝悼叹。蓋嘗微窺底蘊,其素所挟持者然也。咄咄逼人,獨會醫門之快捷方式;扬扬得意,别开海上之奇方。原未夢見何者爲脾胃?何者爲命門?开口不曰脾胃土敗,便曰命門火衰。
本草千百味,约之不滿十味;古籍千百方,算來止用兩方。何分内外之傷,概歸一補;不論陰陽之症,总是一溫。《靈枢》《素問》,一筆可勾;《湯液》(本草名,伊芳尹着)、《難經》,百年難學。漢、唐、宋、元之書,許多闡发;張、朱、劉、李之論,徒事铺張。從來醫書萬言,記得仅有三言;人心七窍,剖开全無一窍。彼冬蟲語冰(《莊子》夏蟲不可以語于冰者,笃于時也),徒知有寒,不知有熱;方諸春蛙坐井(《莊子》『井蛙不可以語于海者,拘于墟也:』韩愈《原道篇》:『坐井而觀天,曰天小者,非天小也』),不知有石(與實同音),止知有墟(與虛同音)。可惜英雄將相,枉罹非辜;剧怜才子佳人,空傷不祿。午夜雞鳴,不作回頭之想;半生馬迹,悉是挠舌之方(結挠其舌而不能飲食,不能言語)。大醫所以見明醫,引身而避;草醫見大醫,而羞與之爲伍也。噫!明醫不世有,草醫不敢用,大醫之流毒,宜乎眾矣!
老痰不變脈論
天下怪怪奇奇之症,診其脈,依然園靜和平者,老痰也。夫痰之名不一,其源亦不一,皆足以變脈,惟老痰隱伏于腸胃迥薄之處,不關五臟,不傷六腑,故脈不變。但年積久而作崇,以余所亲自閱歷,怪症百出者言之;有耳初聞蝉聲,次聞風雨聲,久之聞雷霆聲者;有目初見房屋欹斜,次見山川崩裂,後見平地沉陷者;有喜聞吉祥語,如言鄉會试擢,詞林点狀元,則神完氣足,手舞足蹈,倘聞言凶事,如疾病灾難,死丧之類,則氣绝神消而死者;有自覺一條蟲,由頭走至背,自背走至胸,若痛若痒,手莫可支者;有日見一个白鼠,由壁走上梁,由梁走地下,呼人打鼠者;有日見一个白猫儿,時走堂前,時伏書案,獅子尾,毛長寸許,潤澤豐滿,性驯可愛,招人觀玩者;有旦晝安靜,無異平人,夜不上床,時寐時寤,語言支吾,欲兩三人陪坐以待旦者;有日則舉動如常,飲食如舊,臨夜病症百出,莫可名言,呻吟床褥,直到天明者;有靜坐一室,只許妻儿相見,若見他人,心惊膽怯,無地躲避者;有見物與平人無二,及見小儿,止數寸高,大人不過尺許者;有神充氣足,到晚自揣必死,將家事一一分咐妻儿辈,渐渐神消氣馁,俨然死去,醒則仍復其元,或數日一发,一月一发者;有睡至半月方醒,醒則氣體强健,飲食倍進,不過兩三日後,睡如初者;有一月方食,氣血不减,精神少衰者。皆竊取王隱居滚痰丸治之而全愈者也(滚痰丸:青礞石一兩,沉香五錢,酒大黃、酒黃芩各八兩,上將礞石打碎,用焰硝一兩,同入瓦罐内,盐泥固濟,晒干,火,石色如金爲度,研末合諸藥,水丸,臨卧時每服二錢五分,生姜送下)。惜隱君制其方,未言及于脈,醫無所據,不敢輕用。吾邑蒋渭浦(讳熊藻)着《九門奇方書》,以痰門居首,獨推此方,實爲隱君之功臣。亦未會通乎脈,止可一人用之,而不可與眾人共享,遂使其書其方,庋之閣上,不大盛傳,苟知以脈証病,用滚痰丸直行無所事耳。世之患怪怪奇奇之症者,一旦值此而沉頓除,王隱君濟世之婆心,得以闡明于世,即吾邑蒋渭浦创書之美意,亦幸當代之有傳人矣。
癇症脈論
諸癇病发,卒倒抽掣,叫吼吐涎。因其聲之似,而有猪癇、馬癇、羊癇、牛癇、雞癇之分。溯其源,卒倒無知者,痰迷心窍也;搐搦抽掣者,風入肝經也。名雖不一,不外心肝二經。經曰:『脈滑大,久自已;脈堅小,死不治。』有得之胎前者,儿在母腹,其母猝然受惊,痰氣逼入心肝,與本來氣血搏見成窠,此不可治者也;有得之懷抱者,小儿心肝有余,神氣不足,偶有所觸,風動于肝,火发于心,神不守舍,痰涎蔓衍,浸淫乘其隙而入之,據以爲主,此介于可治不可治者也;有得之成人者,外感風寒,内傷飲食,逆于臟氣,閉塞諸經,郁而生痰,胶固心肝,此無不可治者也。夫有桀骜不驯之虏,必恃斩關夺隘之才;有顽梗難化之枭,必須执锐披堅之勇。蓋负劲敌,非詩書所能启牖,仁義所能渐摩,禮樂所能陶淑,不得不挽强弓,操毒矢,以摧其锋而捣其窟。痰之凝結心肝,亦由是也。彼挟心肝以淬其锋,溫之而余氛愈熾;據心肝以完其窟,和之而固垒難降;且胁心肝以成其党而樹其敌,補之而邪焰鸱張。求其剽悍之性,直抵巢穴而能杀伐者,其惟礞石與麝香乎。可以拨乱而反正,能平肝下氣,爲治惊利痰之聖藥。余于是症,胎病無論已,小儿未曾診視,稍得成人,但脈浮大,概以礞石滚痰丸、麝香丸攻之,日服六君子湯一帖,得愈者無數。有服至一月愈者,有服至兩月愈者,以痰盡爲度。經曰:『有故無殒』,不信然欤!《難經》训癲爲僵仆直視,與癇無異,進閱《内經》癲狂篇,亦大同小異。以爲癇即癲者,非也,《内經》明有三條之論;以爲癇不同于癲者,亦非也,所言癲癇兩相仿佛,故阙之以俟參考(麝香丸方:法夏、膽星、陳皮、枳實、麝香、云苓、青皮、炙草、生姜汁爲丸。一方治小儿乳哮:姜蟲伴糯米,浸與浮沫,去米焙干,研細末,米湯調服)。
哮症脈乱無妨論
《内經》有喘正哮,至漢方哮喘并論。喘之源不一,哮之源止有冷痰入肺窍而已。夫肺爲嬌臟,清虛之質,不容些毫芥蒂懸于胸間,其窍仰上,一有所入,則不能出。人而飲冰食果,積成冷痰,浸淫于内,是爲痰母,物交物則引之而已矣。一爲潮上,肺窍爲之閉塞,呼吸乱矣,呼吸乱而二十七脈之迭見而雜出者,無所不至。其遇寒而发者,寒與寒感,痰因感而潮上也;其遇熱而发者,寒爲熱蒸,痰因蒸而潮上也。必待郁闷之極,咳出一点如魚腦髓之形而症斯愈,脈亦隨之而平。本草所训,性味猛烈,惟麻黃、砒石,可以开其關而劫其痰。麻黃能发汗,一到哮症,雖盛夏之月不发汗;砒石能傷人,一到哮症,雖羸弱之軀不傷人。有是症有是藥而卒不能除其根者,麻黃能通痰塞之路,而不能拔痰踞之窠;砒石能剿痰招之党,而不能歼痰伏之魁。藥到即愈,愈而復发者,此也。余嘗見老人患癆傷咳嗽吐血,體瘦脈數,敗症備矣,询其素有哮症,癆無可治者,以二藥治其哮得愈者數人。又嘗見老人患上氣咳嗽,喘闷脈急不寐,困頓極矣,問其素有哮症,氣無可治者,以二藥治其哮,得愈者亦數人。瑶池古冰雪,爲肺拟冷痰,斯言近之矣。
制砒石法:以淡豆豉晒干研末一兩,砒石一錢,饭和爲丸。
(刺史家節庵,歷宦四十年,解组歸里,年已七十矣,患哮喘不寐,服麻黃而愈,重一本之亲,招諸玉,砌結三生之愿,待聆金音,雅意殷殷,命着是篇。)卷三
溫病脈論
冬月傷于寒,即病者爲傷寒,不即病而伏藏于中,至春隨陽氣发見者,爲溫。其症頭痛項强,與傷寒無異,惟初起不惡寒,便发熱,脈數爲異耳。傷寒由表入里,不得不先发其表;溫病由里达表,不得不先清其里。所以溫病有誤汗而無誤下之語。仲景着《傷寒》一書,自秋分後至春分前止,若春分後,則爲溫矣。《内經》雖有先夏至日者爲溫病之文,仲景雖有太陽病先发熱者爲溫之論,晉唐以來,無人剖晰傷寒、溫病,概以《傷寒》書治之,得失參半。治此症者,茫無主張,延至于金劉河間出,始着《溫論》。有明喻嘉言復暢其說,溫病乃有圭臬,而仲景之書亦得以昭着于世。當此韶光明媚之天,三陽出于地上(十月純陰用事,在卦爲坤;至十一月黃鍾應律,爲復,卦則一陽生;十二月太呂應律,爲臨,卦則二陽生;正月太簇應律,爲泰,卦則三陽生),日麗風和,花香鸟語,一片春溫之氣,盎盎蓬蓬(盎盎,和蔼之狀;蓬蓬,司空图《二十四詩品》:『蓬蓬远春』),故病亦名之曰溫。輕則白虎湯(人參、石膏、粳米、知母、炙草)、黃芩芍藥湯(黃芩、芍藥、炙草)、葛根升麻湯(升麻、葛根、芍藥、炙草),重則三承氣湯(大承氣湯:大黃、芒硝、厚樸、枳實、小承氣湯:大黃、厚樸、枳實;調胃承氣湯:大黃、芒硝、炙草),無不應驗。間亦有先惡寒而後发熱者,仍以傷寒治之。又曰:『冬不藏精,春必病溫。』蓋冬主閉藏,漏泄春光(杜詩:『漏泄春光有柳條』)。邪之所凑,其氣必虛。古人婚姻六禮,定在桃夭之時,良有以也。余則謂熱蘊之極,必致煎熬腎水,遇體之充足者,但以前湯治之;倘體之虛怯者,不問精之藏與不藏,前湯中重加生、熟二地,以培其本(生地、熟地、黃芩、芍藥、貝母、生草)。則二說不相歧而相爲用矣,何必如喻嘉言之分疏其說也乎?!
暑熱脈論
同是夏月病也,頭痛,身熱、面垢、自汗,而暑熱分焉。暑爲陰邪,熱爲陽邪,觀于天地可知矣。炎風翕,草木荣而就枯;烈日熏蒸,沟洫盈而立涸。陽氣发散于外者,底里必然虛空。源远之井,清冷如冰;巖谷之風,寒凄若刺。人,一小天地也,深居房室靜坐不啻趋炎,奔走道涂,周行常思荫。陽氣发泄于外者,底里亦必虛空,舉動心艰,肢體疲倦,居恒氣短,精力衰颓。故其爲病,亦因其氣而感之耳。其中暑也,感地窍之氣,陰與陰遇,頭痛身熱、面垢自汗,與中熱無異。而小便清利、大便溏瀉、嘔吐少氣、安靜好眠、脈則虛怯(亦有虛數者),較之中熱,大相径庭焉。暑必傷氣,非黃不足以益其氣;暑必兼溼,非焦术不足以燥其溼;暑必積寒,非附子不足以溫其寒(經驗方:附子、焦术、黃、乾姜、苡米、扁豆、云苓、炙草)。洁古曰:靜而得之爲中暑是也。其中熱也,感天炎之氣,陽與陽遇,頭痛身熱、面垢自汗,與中暑無異,而小便赤澀、大便堅硬、胸滿氣喘、煩躁不眠、脈則洪數,較之中暑,殊隔天渊焉。熱甚发燥,非麥冬不足以清其燥;熱甚爲毒,非黃連不足以解其毒;熱甚涸水,非猪苓不足以利其水(經驗方:麥冬、黃芩、澤瀉、焦术、猪苓、茯苓、前仁、炙草)。洁古曰:動而得之爲中熱是也。五行之中,惟火有二,所以五運而有六氣也。有六氣,因有風寒暑熱燥火,六淫熱即火病也。方書所注,有謂暑爲陽邪,心屬離火,故暑也入心,吾不知將熱置于何地;有將暑分陰症陽症,而火則牵扯諸火,亦知火乃六淫内之火乎;有以暑爲夏月之傷寒,吾不知暑又是何病。千書一律,开卷茫然,总于五運六氣,未能細心體认。余因參互考订,力爲剖别,驗之于症,實有毫发不差者。
痢症脈論
痢有不與世相递嬗,而名則因時而變易。方策所傳,其來有自,不容不據古以准今。《素問》謂之腸;《難經》謂之里急後重;漢謂之滞下;晉謂之秋燥;至唐方謂之痢。即其名而绎其義,便血曰,痛甚曰急,壅塞曰滞,皱裂曰燥,不利曰痢,痢之情形已显示于稱名之表。歷代以來,扬指陳,不啻以暮鼓晨鍾,发人深省。治是症者,顧可孟浪從事,翻欲缄滕扃《莊子》:『將爲箧探囊发匮之盗,而爲守備,則必摄缄滕,固扃,此世俗之所謂知也。然而巨盗至,則负匮揭箧,囊而趋,惟恐缄滕扃箧之不固也。』(注:,开也),而置之死地乎?!當此暑炎方退,金初起,土間其中(土旺于四季,五、六得天地之中,以未土爲正)。熱、燥、溼汇于一時,三氣凑而爲病。有時行者,從皮毛入,微惡寒,腹痛,瀉盡宿食方轉红白。風之所過,行于一家,則病一家;行于一境,則病一境。有傳染者,從口鼻入,不惡寒,腹痛,隨瀉宿食即轉红白。氣之所觸,染于一人,則病一人,染于一方,則病一方。于斯時也,抚枕席而興嗟,何分男女;如厕坑而抱痛(《左傳》:晉景公有疾,將嘗麥,如厕,陷而卒),莫測死生。天氣陰晴,垢聞一室;燈光明灭,呻徹五更。饫膏粱者無論已可。怜寒士當灾,朋盡返回,難邀甲戍之峙(《書费誓》:甲戍峙乃糗粮),人皆掩鼻,徒傳庚癸之呼(《左傳》:吳與鲁會,吳子不與士兵饥渴,大夫申叔仪乞粮于鲁,大夫公孫有山氏對曰:『粮則無矣,粗則有之,若登首山以呼曰庚癸,呼則诺。』杜注:軍中不得出粮,故爲隱語。庚,西方,主谷;癸,北方,主水』)。聚桑梓者,猶可也。最苦旅人远適,今雨不來(杜甫詩:『舊雨來,今雨不來』),谁恤零丁異地(文天祥詩:『惶恐滩頭說惶恐,零丁洋里叹零丁』);聞風爭避,哪管客子離鄉。儒者考古今之得失,証一己之功修,于是証而果參上乘焉。本來恻隱之心,自應以之普度也。
喻嘉言曰:『初用辛凉以解表,次用苦寒以清里。』劉河間曰:『調氣則後重自除,行血則脓血自止』,余于痢之時行初起者,而宗嘉言焉,疏經絡而驅邪,敗毒散(人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、炙草),克壮元老之猷;于痢之傳染初起者而宗河間焉,和營衛而導滞,芍藥湯(芍藥、歸尾、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、肉桂、炙草),允占大人之吉。及其歸宿,郁則爲熱,试診其脈,未有不數者,所以香連丸(黃連二十兩,吳萸十兩同炒,木香四兩八錢,不見火,共研末,醋糊爲丸)爲治痢之总方。顧在表忌用者,邪猶未入于里也;久病難用者,恐重傷其生氣也。昔趙養葵以六味地黃湯治傷寒,人饥爲趙氏之创見。而下多傷陰,余嘗以六味湯治痢,此又余之创見也。如果脈虛自汗,赤白將盡,真人養臟湯(粟壳、诃子、肉豆蔻、木香、肉桂、人參、白术、秦歸、白芍、甘草寒。甚加附子,一方無秦歸)、诃子散(粟壳、诃子、乾姜、陳皮,爲末空心服),俱可斟酌而用之。夫痢不分赤白,既出于熱,翻服辛熱而愈者(附子、肉挂、乾姜、焦术、砂仁、炙草),此乃從治之法。蓋人之禀賦,有寒有熱,邪熱之中人,每從其類而化。辛熱藥能开郁解結,使氣血得以宣通,特宜于以寒化熱之人,若遇以熱化熱而誤用之,其禍將不可勝言矣!存心濟世者,倘遇以寒化熱之痢,用溫補而大获其效,慎毋执以爲例。
疟疾脈論
儒者读書十年,窮理十年,自謂于醫,已通三昧。及其視病,兩相龃龉,不歸責藥肆之假,便诿咎染病之真,與之强辩,無庸也,请试之治疟。夫疟病之淺而显者也,最易足以驗醫之得失。世之用劫藥而侥幸以取功者,不在此論。如果堂堂之阵,正正之師,而百戰百勝焉,庶可懸壶都市(《後漢書》:费長房者,汝南人也。爲市椽,市中有老翁卖藥,懸一壶于肆頭,及市罢,輒跳入壶中,市人莫之見,惟長房于樓上觀之,異焉,因往再拜,翁乃與俱入壶中。惟見玉堂嚴麗,旨酒甘肴,盈衍其中,共飲畢而出。後乃就樓上候長房曰:『我神仙中人,以過見責,今事畢當去』)。负笼鄉邦。猶是投之罔效,屡易其方。古籍糠,空披萬卷,寒窗燈案,辜负十年。經曰:『邪氣客于風府,循膂而下(背脊骨兩旁曰膂,并顶骨三椎,至尾骨二十四椎),其氣上行(由尾骨上行),九日出于缺盆(肩下横骨陷中)。』余读經文,而知疟脈之所以弦也。軀壳之内,臟腑之外,屬半表半里,而邪居之宜,脈之弦,與少陽同。是放風無常府,以所中處爲府。其中顶骨也,三陽之脈皆上于頭,陽明之脈循发際至額顱,邪氣并于陽明,令人頭痛,洒淅寒甚,久乃熱,則爲陽明之疟;少陽之脈,上抵頭角,下耳後,邪氣并于少陽,令人頭痛,寒不甚,熱不甚,惡見人,則爲少陽之疟;至于太陽之脈,從巅入絡腦,還出别下項,正過風府處,故頭痛、腰痛、體重,寒從背起。所以中于陽者,太陽之疟居多。其中骨也,三陰之脈皆發于足。太陰之脈上膝股,内入腹,邪氣并入太陰,令人足軟,不嗜飲食,多寒熱,則爲太陰之疟;厥陰之脈入毛中,繞陰器,邪氣并入厥陰,令人足軟,小腹滿,小便不利,則爲厥陰之疟,至于少陰之脈,上股後廉直貫膂,正當風府處,故足軟,嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少。所以中于陰者,少陰之疟居多。其中于陽也,陽氣渐入于陰分,日下一節,其行也遲,故其作也,日晏一日,難愈;其中于陰也,陰氣轉入陽分,日上二節,其行也速,故其作也,日早一日,易愈。治之之法,疟在三陽,則以三陽治之(陽明經症:葛根、升麻、黃芩、芍藥、草果、炙草、姜枣引。陽明腑症:大黃、芒硝、檳榔、厚樸、炙草、姜枣引。少陽症,青皮飲:青皮、厚樸、柴胡、黃芩、法夏、云苓、白术、草果、炙草、姜枣引。太陽經症:麻黃、桂枝、杏仁、炙草、姜枣引。太陽腑症:焦术、茯苓、猪苓、桂枝、澤瀉、草果、炙草、姜枣引);疟在三陰,則以三陰治之(附子理中湯加草果統治三陰:玉竹、焦术、乾姜、草果、炙草、附片、姜枣引)。倘弦化脈虛有汗,但辅其正氣而邪自除,則統陰陽而溫補之(經驗方:黃、焦术、附子,首乌、秦歸、玉竹、草果、云苓、炙草、姜枣引),未有不隨手而效者。《机要》曰:『疟有中三陽者,有中三陰者,其症各殊,同《傷寒論》,知治傷寒,則知治疟。』余謂第知治傷寒,猶不足以治疟,知傷寒矣,而知邪客風府,則足以治疟矣。
所同于傷寒者,症;所異于傷寒者,脈。傷寒之脈,隨陰陽變迁;疟症之脈,一弦字貫徹。知所以治傷寒,而于陰陽勝復之理,邪正交戰之時,臟腑行經之穴,無不灼知之矣。業醫者,欲驗一己之功修,请自试之治疟。
傷風脈論
六淫以風爲首,人觸之爲傷風,憎寒、壮熱、頭痛、身痛、嘔吐、口渴、脈浮而數。張元素羌活湯(羌活、防風、黃芩、白芷、川芎、蒼术、細辛、生地、炙草、姜葱枣引),不犯三陽禁忌,俗稱治傷風神方。且冬可以治寒,春可以治溫,夏可所治熱,秋可以治溼,爲諸路之應兵。但夏月傷暑,脈虛身熱,在所禁耳。旅店山居,醫難卒办者,皆可自检其方而用之。論未竣,客有笑于旁者曰:『世當叔季,元氣衰薄,雖傷風亦當用補,岂可概以羌活湯爲治外感之总劑乎?』余勃然曰:君言時當叔季,對洪荒而言,在岐黃撰寫《靈》、《素》二經,已言叔季,何况今日。至所言元氣衰薄,謬亦甚矣。欲知今時,當觀已往。孔子删書,断自唐虞,唐虞之前,無論已。儒者侈言夏後殷周之盛。夏都安邑,四百四十一年,歷年多者,仅見一二;商都于亳,六百四十四年,歷年多者,仅見一二;周都豐鎬,八百七十四年。視夏商之元氣較厚,武王九十三,穆王百有四歲。信史艶稱而長壽者,尚不止二君,以及柱下吏、漆園叟、關令尹、王子晉,接踵而生,三代之元氣如是云云。經嬴秦二世,耗散殆盡。西漢都于長安,二百十有三年,高祖五十三,武帝七十一,餘元五十之壽;東漢都于洛陽,一百九十六年,光武六十三,明帝四十八,餘無四十之壽。猶幸以壽名世者,黃石公、赤松子、東方朔、魏伯陽,有數可紀。自漢末歷魏晉五代,元氣衰薄極矣。四百餘年中,在位一二年居多,享壽一二十過半。迄唐大統歸一,元氣方轉,二百八十九年,君之五十余歲者,猶數數覯。爲之臣者,許旌陽、孫思邈、鍾離權、呂巖類,皆以壽稱。由後梁五代,以致宋、元、明,元氣又寝衰矣。七百餘年中,位無五十年,壽少五十歲,其時若陳摶、張平叔、冷謙、周顛而外,壽不概見。
歷代元氣,彰彰可考,天運循環,無往不復。逮及我朝,元氣大轉。以一萬八百年爲一時計之,堯舜在中天之初,距今四千餘年,今正當中天之中。膺彼蒼之眷顧,代見聖人之生;鍾維岳之嚮導,世征仁者之壽。貞元會合,間氣渾涵。涤環宇之妖氛,宏开壽域;跻斯民于渾噩,普樂春台。雨時腸若,海宴河清;五星聯珠,兩曜合璧。一時應運生者,相皆耄耋,人率期颐。广洛浦之耆英(《宋史》文路公彦博,結洛陽社,惟司馬溫公光,年未七十,共余俱八十、九十老人,謂之洛社耆英會),屡屡开千叟之宴;集香山之人瑞(潛确《類書》白樂天年七十,以刑部尚書致任,自號香山居士。會老年宴集于履道里,合之得九人,皆年高致仕者。人慕之,绘爲九老图),在在建百歲之坊。余家世居邵邑,资水之湄,龍山之麓,同時百歲者五人。水之北,卢老、羅老,一婦歸黃;山之南,一婦歸呂,一婦氏唐。而八十、九十者,指不勝屈。一武庠(石辑五),年已八十矣,弓着六钧,矢穿七札,演剧猶作小旦之音。即吾門一領青衿,相傳五代(高祖諦直公,册名周應京;曾祖元恺公,册名周士隽;祖存仁公,册名周良阶;父诞登,册名周道岸),俱年愈八十,詳于乘册。外祖(黃正禮)九十七,在黉門八十有三。母舅(黃文鐸)九十三,爲孝廉六十余二。『世上難逢百歲人』,古人語也,想古來百歲最難覯,以今觀之,當易之曰:『世上隨逢百歲人』。『人生七十古來稀』,唐人詩也,想唐時,七十歲者亦稀有。今觀之,當易之曰:『人生七十世間多』。元氣之足,禀賦之厚,三代以來,未有如我朝之盛者。治病者亦惟率由舊章焉耳,傷風漫云補乎哉!
傷寒脈論
《傷寒》一書,後漢張机所着,发明《内經》奥旨,启萬世之章程,爲醫門秘訣。其文佶屈,其義,其方简峭而警辟。有志集注,適有養胎之舉,托迹昭潭(涟源黃德安,同里舊交,寄居潭市,主于其家,怂恿着論,力救時世),客舍清闲,竊舉茅廬诵读時所心得者,提要成篇,姑從简略(携稿诣省垣,衡邑成子凝秀,故人新吾子也,隨真以補前刻)。
經曰:『傷寒一日,巨陽受之(一日,一次也,不以日數拘。巨陽,太陽也。太陽,經也;膀胱,腑也,經脈從癲絡腦,夹脊抵腰。受之,受其邪也)。』時值发栗冽,有寒有風(寒爲陰邪,傷營;風爲陽邪,傷衛),其中風也,經先受其風,桂枝症(不以病名病,而以藥名病者,重乎其藥也)。脈浮而緩,頭痛項强而惡寒(有風不皆無寒),過時即熱,有汗,鼻鳴而惡風。倘消渴而小便不利,邪入膀胱腑之衛分矣,五苓散主之。其中寒也,經先受其寒,麻黃症。脈浮而緊,體痛(統頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛而言),嘔逆而惡寒,歷時方熱,無汗喘滿而惡凤(有寒不皆無風)。倘如狂(淤熱冲心)而小腹急結(淤熱不行),邪入膀胱腑之營分矣,桃仁承氣湯主之。大青龍湯治風寒兩中經而煩躁(寒郁于外,熱蒸于内,陰陽攻击),小青龍湯治風寒兩中腑之干嘔(小便不利,心下有水氣,干嘔,或兼咳,兼渴,兼噎,兼喘)。
中風經症
桂枝湯(桂枝、芍藥、甘草、生姜、大枣。服已須臾,飲熱稀粥以助藥力,溫覆一時許,取微汗。发汗遂漏不止,惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸,桂枝湯加附子。发汗後而喘,麻黃、杏仁、甘草、石膏)。
中風府症
五苓散(猪苓、茯苓、澤瀉、白术、肉桂)。
中寒經症
麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草,溫服覆取汗。发汗不解,反惡寒者,虛故也,芍藥、炙草、附子,三味溫服。发汗後身疼痛,脈沉遲者,桂枝、生姜、人參、芍藥、甘草、大枣。发汗過多,叉手冒心,心下悸欲得按者,桂枝、炙草,二味煮去滓頓服。未經汗下,脈沉,當溫其里,宜四逆湯,附子、乾姜、炙草,未經汗下心悸而煩者,小建中湯:桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、饴糖)。
中寒府症
桃仁承氣湯(桃仁、桂枝、大黃、芒硝、炙草。发汗,若下之,懊不得眠,胸中窒碍者,栀子十四枚,香豉四合,煮去滓溫服,得吐則止。大下後,惡寒痞結,桂枝湯先解惡寒,大黃、黃連,二味煮去滓,溫服以攻痞。心下痞而復惡寒汗出者,附子瀉心湯,大黃、黃連、黃芩、附子)。
風寒雨中經症
大青龍湯(麻黃、桂枝、炙草、杏仁、生姜、大枣、石膏)。
風寒雨中腑症
小青龍湯(麻黃、芍藥、五味、甘草、乾姜、半夏、桂枝、細辛。渴去半夏加栝蒌;噎去麻黃加附子;小便不利,小腹滿,去麻黃加茯苓;喘去麻黃,加杏仁;发汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之,茯苓、人參、炙草、乾姜、附子)。
『二日陽明受之』(陽明,經也;胃,腑也。經脈起鼻額,循鼻外,系目系)。居戊土之鄉,原禀坤靜,摄離火之篆(陽明純熱),反揽干刚脈浮而大,煩渴目痛,鼻干不得眠者,陽明經病也;脈浮而實,潮熱谵語,腹滿、大便硬者,胃家腑病也。經病治以白虎湯,腑病治以三承氣湯,其爲正陽明則然。六經雖分陰陽,而宰之者陽明,爲六經之所朝宗,即爲六經之所歸宿。三陽有類聚之條,三陰有轉屬之症。太陽陽明,不更衣(不大便)而無所苦(脾约丸);少陽陽明。時煩躁而大便難(以法治之)。大實腹痛,陽明雜見太陽之篇(桂枝大黃湯);土燥水干,陽明混入少陰之類(急下之),脈滑而厥(里有熱,白虎湯),厥陰中亦有陽明。隨經而見,妙蘊無方。
陽明經症
白虎湯(石膏、粳米、知母、炙草)。附錄錢仲陽葛根湯(葛根、升麻、白芷、炙草、大枣、生姜)。
陽明腑症
三承氣湯(汗吐下後微煩,小便數,大便硬,小承氣湯:大黃、厚樸、枳實;腹脹滿,調胃承氣湯:大黃、炙草、芒硝,不大便,发熱汗多,大承氣湯:大黃、厚樸、枳實、芒硝。太陽陽明,脈浮而澀,麻仁脾约丸:麻仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁;少陽陽明,以法治之,相胃家虛實加减。下,桂枝大黃湯,見後少陰,急下之,大承氣湯。)備錄陽明症方
(身黃如橘子色,小便不利,茵陳蒿湯:大黃、茵陳、栀子。身黃发熱,栀子、黃柏、炙草)。
『三日少陽受之』(少陽,經也;膽,腑也。經脈循胁絡耳)。兼木火之德(屬甲木,寄相火),司出入之門(入太陽,出太陰)。邪犯經,胸滿胁痛而耳聋,邪犯腑,口苦(膽熱上蒸)、嘔逆(膽熱上冲)而目眩(膽熱上熏)。脈之大者,變而爲弦,症之熱者,轉而似疟,居陰陽之界(半表半里),通陰通陽;無汗下之方,禁汗禁下。邪正相持,進退互拒,小柴胡湯爲和解少陽之統劑,而其變則有辨焉者。嘔逆(膽熱)而腹痛(胃寒),黃連湯分理陰陽;嘔吐而硬(胃實)煩(郁熱),大柴胡湯双清表裏。宜應手而解,方工勿借口于和爲套。
小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、法夏、炙草、生姜、大枣。胸中滿而不嘔,去法夏、人參,加栝蒌仁;渴去法夏,加人參、花粉;腹痛去黃芩,加芍藥;心下悸,小便不利,去黃芩,加茯苓)。黃連湯(黃連、炙草、乾姜、人參、桂枝、半夏、大枣)。大柴胡湯(柴胡、半夏、枳實、大黃、黃芩、芍藥、生姜、大枣)。備錄少陽症方(胸胁微绪,小便不利,柴胡、桂枝、乾姜、花粉、黃芩、牡蛎、炙草。服柴胡湯已,反渴以陽明治)。
『四日太陰受之』(太陽,經也,脾,臟也。經脈布胃中,絡于嗌,邪入陰分,經臟齊病)。陰陽變態之妙,有不見其朕兆。陽邪入陰,尺寸皆沉,腹滿吐食自利。有腹滿時痛之寒症(理中丸),即有腹滿實痛之熱症(桂枝湯加大黃),有得食緩吐之寒症(理中丸通治),即有得食即吐之熱症(乾姜黃連湯),有自利不渴當溫之寒症(理中丸通治),即有自利腐秽當下之熱症(大承氣湯)。蓋人之形有厚薄,氣有盛衰,臟有本寒本熱,每從賦禀以爲轉移。如必以直中爲寒,傳經爲熱,其何解仲景寒熱并論,列于四日。
理中丸(人參、白术、炙草、乾姜、捣碎蜜和爲丸,如龍眼大,以沸湯和一丸,研碎溫服),乾姜黃連湯(乾姜、黃連、人參)。
『五日少陰受之』(少陰,經也;腎,臟也。經脈系舌本)。生人之命蒂安危系于少陰。病則脈細欲寐,自利发厥(手足冷曰厥),口干舌燥,渴欲飲水自救。無奈水火同宫辨别最宜分曉。挟水爲動,則爲陰邪;挟火而動,則爲陽邪。陰邪脈沉細而遲,陽邪脈沉細而數。陰邪但欲寐,身無熱,陽邪雖欲寐,心多煩。陰邪下利清谷,陽邪下利清水。陰邪面赤而里寒,小便白,陽邪手足厥而里熱,小便赤。陰邪口干舌躁而带和,陽邪口干舌燥而至裂。陰邪渴欲飲熱水以自救,陽邪渴欲飲溫水以自救。臨症审視,只爭芒芴。
寒症方
(身體痛,附子湯:附子、茯苓、人參、白术、芍藥。四逆湯通治:炙草、乾姜、附子。下利,白通湯:葱白、乾姜、附子。手足冷,煩躁欲死,吳茱萸湯:吳茱萸、人參、生姜、大枣。)熱症方
(心煩不卧,黃連湯:黃芩、黃連、芍藥、雞子黃、阿胶。咽痛,甘桔湯:甘草、桔梗。口爛咽干,大承氣湯。自利清水,色純青,心痛,口干,大承氣湯。)『六日厥陰受之(厥陰,經也;肝,臟也。經脈繞陰器,抵小腹,貫心膈。)。傳經而至厥陰,在時爲丑,在歲爲冬,在卦爲坤。脈細肢厥(厥,逆也。四肢以溫爲順,以冷爲逆),煩渴囊縮,症則猶是也,而治法懸绝。漏盡更残,四望陰霾,而有純寒無熱之症;天寒地冻,滿腹陽春,而有純熱無寒之症;陰凝于陽必戰,其血元黃,而有陰陽错雜之症。彼純寒而厥,當歸四逆湯,夫人而知之。熱愈深,厥愈深,純熱之厥甚于純寒,非急下不足以救水,醫將何以决之(脈數、咽干、小便赤)?而况陰陽错雜者之眩人耳目乎?當此陰盡陽回,晦朔交卸之時,仲景立乌梅丸以安蛔,其實統陰陽而治。醫而知治厥陰,醫道其庶几乎!純寒症(當歸四逆湯:當歸桂枝芍藥細辛通草甘草大枣。下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯。)純熱症(急下,大承氣湯。)陰陽错雜症:乌梅丸:乌梅三百枚,細辛六兩,乾姜十兩,黃連十六兩,當歸四兩,附子六兩,蜀椒四兩,桂枝六兩,人參六兩,黃柏六兩,上十味,共捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅,一宿去核,蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和藥令相得,纳臼中與蜜杵二千下,如梧桐子大,先食饭,服十丸,日三服,稍加二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。備錄(脈滑而厥,里有熱,白虎湯。)夫三陰三陽,班班可考,而有治表裏急,治里表急,陰同乎陽,爲兩感(太陽少陰同病,陽明太陰同病,少陽厥陰同病)。余读經文莫治,仲景無方,不禁怃然三叹焉。竊意表重于里者,以里爲主,稍解其表;里重于表者,純治其里,管窺之見,不敢告人。壮游四方,而以此法活人居多。偶捡李挺《傷寒論閱》,亦有是說。余生也晚,安敢并驾古人?不謂理之所在,古今人所見有略同也。岐伯、仲景,有知其將許我友李爲徒乎?若世所傳大羌活湯則吐棄之矣。至于合病、并病、壞病、勞復、食復、飲酒復、陰易、陽易、陰陽易,六經精透,舉而措之裕如。一百一十三方,采方总撮要領,三百九十七法,注法悉本原文。练就長沙(仲景爲長沙太守,人稱張長沙)之明珠,化作涅(佛說法處。《金刚》經:『入涅而灭度之』)之舍利(牟尼珠名舍利子)。
瘟疫脈論
春溫、夏熱、秋凉、冬寒,及天地之正氣,人感之而病者,爲正病。久旱亢,淫霖苦潦(《洪范》『一極備,凶;一極無,凶。』注:極備。過多也,極無,過少也。唐孔氏曰:『雨多則涝,雨少則旱。是極備亦凶,極無亦凶』),雨寒燠之不得其正者,爲四時之氣。氣輪歲會(五運甲己化土,乙庚化金,丙辛化水,丁壬化木,戊癸化火。土運臨辰戍丑未,金運臨申酉,水運臨亥子,木運臨寅卯,水運臨己午。運氣與地支年辰相會,故曰歲會),運值天符六氣,子午之歲,少陰火司天,陽明金在泉;卯酉之歲,陽明金司天,少陽火在泉;丑未之歲,太陰土司天,太陽水在泉,辰戍之歲,太陽水司天,太陰土在泉;寅申之歲,少陽相火司天,厥陰木在泉;己亥之歲,厥陰木司天,少陽火在泉。
大寒至小暑,司天主之;大暑至小寒,在泉主之。火運之歲,上見少陽;土運之歲,上見太陰;金運之歲,上見陽明;水運之歲,上見太陽;木運之歲,上見厥陰(歲運與司天合,故曰天符)。水火木金之各據其偏者,爲八方之疠氣。合疠與,酿而爲毒,人感之而病者,爲瘟疫。雜見于四時,在春,謂之春瘟;在夏,爲之熱病;在秋,謂之晚发(痢亦名晚发);在冬,謂之寒疫。
《内經》着于岐伯,爰詳五疫之文(《内經刺法論》帝曰:『余聞五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似。不施救疗,如何可得不相移易者?』岐伯曰:『不相染者,正氣存内,邪不可干。避其毒氣,天牝從來?復得其往,氣出于腦,即不干。邪氣出于腦,即先想心如日,欲將入于疫室,先想得青氣自肝而出,左行于東,化作林木;次想白氣自肺而出,右行于西,化作戈甲;次想赤氣自心而出,南行于上,化作焰明;次想黑氣自腎而出,北行于下,化作水;次想黃氣自脾而出,存于中央,化作土。五氣護身之畢,以想頭上如北斗之煌煌,然後可入于疫室』),周禮掌于方相,聿嚴逐瘟之令(《周禮》方相氏掌蒙熊皮,黃金四目,衣朱裳,执戈扬盾,師百隶而時傩,以索室驅疫。《曲禮》:季冬,大傩月令,九門磔攘尼山,于鄉人行傩。朝服而立阼阶,皆古聖節,宜燮理之義,故民無夭札,得以嬉游于光天化日之宇,誠盛事也。後世踵而行之,由是生養斯民之至意。方書之逐瘟者,其立心亦如之。良相良醫,合爲一手)。其爲瘟也,稱名攸異,大頭瘟、軟腳瘟、虾蟆瘟、疙瘩瘟:其爲斑也,形容各殊,赤霞斑、紫金斑、绿云斑、黑砂斑。互相傳染,大小相似。初起,邪氣客于募原(《難經六十七難》注:五臟之募,皆在腹;五臟之俞,皆在背。原即俞之根本。募原,軀壳之里經脈所系之處),頭微痛,或不痛,微惡寒,或不寒,但一于熱,脈數無倫,沉沉默默,到夜尤甚。郁遏之極,邪從表出,謂之外潰,或大汗鼻血,隨汗與血而解。若邪侵胃腑,則内潰矣,瀉則完谷不化,結則堅硬如石,胃枯腸腐,舌黑唇青,無所不至。是爲天地之毒氣,常以肃杀而爲心。激一己之心肺肝腸,魂飛魄走,捧心憔悴之形,愁云遍野;環四境之鄉闾里党,鬼哭神號,滿目凄凉之色,毒雾蔽空。惟不知其毒而妄治之,盈城盈野,死于非命;知其毒而善調之,沿門沿户,立起沉。其在未潰之初,毒猶盘踞募原,驅伏魔,全憑草果;破堅垒,須藉檳榔(吳又可达原飲:檳榔、草果、厚樸、知母、芍藥、炙草、黃芩。嘉靖己未,江淮大疫,用敗毒散倍人參,去前胡、獨活,服者盡效。萬歷己未大疫,用本方復效。大抵毒在募原,加參于表劑,元氣不因表而受傷;以表劑而加參,毒氣不藉參而助疟。與达原飲用知母、芍藥同參。至于内潰,兩方俱無用矣,惟有一下再下之法)。毒而外潰,渐杀其势矣,即貝母、柴胡,可以和其事(經驗方:柴胡、生地、貝母、黃芩、银花、生甘草、茅根引);毒而内潰,愈縱其悍矣,非芒硝、大黃,奚能奏其功(經驗方:芒硝、大黃、檳榔、厚樸、枳實、炙草、姜枣引,下以毒盡爲度)?知斯三門,病無遁形;設方攻毒,妙在一心(三門:国中募原、外潰、内潰。精透三門之奥,不過借达原飲、經驗方爲之榜樣。道人自瓶以來,所過省垣、郡邑,遇是症,全活约計數千,并無一定之方藥。倘備錄其案,即此一症,可以盈箱)。夫瘟疫乃四時不正之氣,溫乃四時之正氣,性命攸關,最宜分别。景岳《瘟疫問》中,抄寫溫病及傷寒之經文,散列成章,毒害蒼生者,莫此書爲甚。陽犯醫門之刑(喻嘉言着《醫問法律》),擢发難數;陰設海底之獄,阿鼻難逃(鐵注:大海之底,有石名沃,縱横八萬四千里,厚二萬里,下有八大地獄,八名阿鼻地獄)。若吳又可,其于瘟疫,根源雖未必解透(細閱吳又可《瘟疫論》從《内經疟論》『邪氣客于風府,横連募原』悟出。其撰之方,即從前人截疟方化裁,真千古慧人也。至其所論傷寒少而瘟疫多,世醫执其說,凡偶感風寒,便曰瘟疫。一言之誤,貽禍千秋),而其治法(極爲精微),劉、李、朱、張下,實爲岐黃功臣。
室女脈數反吉論
小儿純陽,脈常有六七至,甚有八九至者。室女血盛,脈上魚際,亦常有六七至者。《脈經》但言脈上魚際,而不言數。余嘗見上魚際之脈,未有不數者。蓋脈即血也,血盛則脈長而洪;血衰則脈短而澀。室女貞元未虧,血海充滿,其脈之數,亦固其所。但得嬌姿艶麗,體態輕盈,謂之無病,可以勿藥。惟是蘭閨寂寞,紗窗月靜,繡幕風清,時覺氣體不安,延醫調冶,但見其脈數而以爲病,則誤矣。《脈經》曰:『脈數惟有儿童作吉看。』余即補之曰:『脈數室女亦應作吉看。』月經脈論
坤,順德也,配乎干,則萬物化醇;女,陰象也,從乎陽,則萬物化生。图書以七爲少陽之數,逢陽則化,故七月生齒,七歲毁齒,二七十四而天癸至,是乃先天一点真陽之水,《易》所謂男女媾精,《禮》所謂一陽來復,水泉始動者,此物此志也。積四千八百之期,合一大藏經,于以充于中而溢于外。其象上應乎月,三五而盈,三五而缺,周三十日而旋轉如環,故稱經焉。經者,正也,正直無私;經者,常也,經常不變。本坤之德,應月之精,以生男生女,原生生于不已。
乃或爲藥饵所傷,或以忧思而傷,孰爲不及期?孰爲過期?在前在後,無所不至矣。夫不及期爲熱,過期爲寒,此其常也。亦有不及期爲寒,過期爲熱者,总分于遲數虛實之脈而已矣。其爲藥饵傷也,過服寒凉,弊爲淤阏;過服溫補,備見沸腾。蓋血,陰也,喜靜而惡躁,靜則培養,躁則消亡。嘗見膏粱之家,未有妄服寒凉者。
火郁至極,不得而已斟酌服之。在醫士擅長半屬溫補之方。胡爲閨居氣滞,本非虛也,而以爲脾虛,輒予以黃、白术;闲坐寒生,本無寒也,而以爲命門不足,輒予以附子、乾姜。至煎熬之極,或血因火動,一月數行,或血爲火灼,數月一行。讵知不及期與過期之俱關于藥乎?其爲忧思傷也,心地安舒,應期而至;心地抑郁,愆期而來。蓋血,營也,好聚而惡散,聚則充周,散則奔突。縱觀闾阎之眾,未有不樂安舒者。暴怒频加,不期然而忧闷攻之。彼女子善懷,本多抑郁之隱,甚至掣肘于翁姑,致血上溢,非有余也,而以爲血滿;罔顧其舋起勃溪,反目于夫婿,致血横行,非不足也,而以爲血虧;罔顧其悲由葑菲,至郁積日久,或稍如其意,行則後期,或仍拂其意。行則前期,讵知前期與後期之皆系于忧乎?由是觀之,傷于忧思而無子者,順其心,養其神,猶可挽回;傷于藥饵而無子者,诵其經,祷其佛,難以救復。蓋天地之大德曰生,而鼓其生机者,和風以散之,遲日以暄之,雨露滋培,土膏潤澤,自然生意婆娑。一經炎風之煽,烈日之焚,土脈焦枯,英华何由发越?天地猶是也,而生机倦矣。人得天地之生以爲生,而暢其生机者,靜摄乃氣,調和乃血,陰陽交错,子宫溫暖,自覺生育绵延。一經燥熱之侵,辛溫之耗,血元羞澀,胚胎奚自結凝?人則猶是也,而生机绝矣。道人一瓢一笠,云游以來,見艰于嗣息求治者,盈門拥案。及閱前所服之藥,無非溫補之藥;询前所延之醫,無非溫補之醫。
比比皆然,令人萬不可解。顧考其服藥之初,亦覺與溫補相宜,氣體庞然而豐隆也,姿態嫣然而明媚也,飲食纷然而并進也。醫之用藥,即此歷之阶耳。惟是瓦積之场,不堪黍植;块存之體,安望熊占?所愿蘭房淑媛,繡閣名姝,體坤之道,順月之恒,勿貪藥饵,惟葆幽闲,以副天地好生之德,庶道人救世婆心(亦不至詆爲饶舌耳)。
胎前全憑脈論
憑脈爲的治病。而至胎前,其看症也,歷歷錄錄;其用藥也離離奇奇。黃芩,安胎者也;乌頭,傷胎者也。
而胎當其寒結,黃芩轉爲傷胎之鸩血,乌頭又爲安胎之靈丹(明党、焦术、砂仁、附片、建姜、秦歸、炙草)。焦术,安胎者也;芒硝,傷胎者也。而胎當熱結,焦术反爲傷胎之砒霜,芒硝又爲安胎之妙品(芒硝五錢、滚水澄去滓,調蜜服)。當此兩命相關,以安爲傷,以傷爲安,而用之裕如者,夫亦曰權脈之遲結數促耳!
膽從脈出,而膽斯大;智從脈生,而智斯圆。無藥不可以安胎,無藥不可以傷胎,有何一定之方?有何一定之藥也乎?彼《本草》之注禁服,不過爲初學導之先路。夫胎症,其显者也。由胎症而推,脈清而用得其當,信石蜈蚣,無非參苓术;脈溷而用失其當,參苓术,無非信石蜈蚣。拘成見者,趙括读父書而丧師,荆公用周禮而乱宋;知變化者,孔明添灶而退兵,楚王破釜而取勝。古今來,英雄成敗,止爭此一心之妙用,又何恤乎人言。
产後不憑脈論
百脈空虛,瘀血留滞,二語足以括盡产後諸病。其用藥也,補則足以填虛空,溫則足以散瘀滞。溫補二字,在产後極爲稳當。而見之于脈,則未可以一格拘也。有遲澀者,有沉細者,有洪數者,有弦緊者。遲澀沉細,可溫可補,若洪數弦緊,顧可漫無區别,而一于溫之補之乎?抑知瘀血填塞隧道,血脈爲之沸腾,虛寒之體,轉化爲實熱之脈,倘憑脈以疗病,則爲发爲泄,爲汗爲凉。病症百端,藥饵肆應,非不經營惨淡,竭力弥缝,乃一病未已,一病旋生,卒至溫補難施,不可救藥,岂非專憑脈者,阶之厉耶?余家世傳《月科》一卷之書,得之本邑王定所。不診脈,但問症。細閱書中,實是肚腹大脹大痛者,先治之以去瘀之本(桃仁、歸尾、胡索、靈脂、乾姜、川芎、荆芥穗、酒調服)。其于症之虛寒者,固不外肉桂、乾姜(茯苓、炙草、當歸、川芎、焦白术、肉桂、蜜黃、乾姜);即症之大熱者,亦不離肉桂、乾姜。百试百驗,世無产難之婦。远近求藥者,日踵其門。傳至于余,參究脈理,思欲突過前人。乃憑脈罔效,憑書輒效。而後知产後憑脈,其理猶淺;不憑脈,其理方深。世之家藏秘本,粗視之,了無意義,而用之多效者,大半類此。
小儿疳脈論
道人于聖學,本無所窺,而少者懷之,雅有同志。竊于疳症,三致意焉。十六歲以後,謂之癆;十六歲以前,謂之疳。其症頭皮枯澀,毛发焦稀,腮縮鼻干,脊耸體削,斗牙咬甲,煩渴自汗,口鼻溺赤,肚脹潮熱,酷嗜瓜果、泥炭等物,外則肢體生瘡,是其候也。疳之纲領有五:脾、肺、心、肝、腎。至于條目,不可窮紀,姑舉其要,曰脊疳、曰蛔疳、曰腦疳、曰丁奚疳、曰無辜疳、曰哺露疳。名有百端,理唯一致,惟見症不同,不外熱、積、蟲三者而已。考古名方,有塌氣丸、龍膽湯、蘆荟丸、木香丸、胡黃連丸及各種肥儿丸。其理正、其義深、其效神,信非仙家莫傳。因方書論症支吾,雖傳其方,無人敢用。如景岳論中,其或氣血兩虛,有非大補不可,固屬門外之揣摩。即錢仲陽爲小儿科中一代名醫,而以爲皆因脾胃虛損,亦是老生常談,與疳症何涉?錢氏如此,其他可知。道人不惜苦口饶舌,細爲分析,病源既明,則作方者之苦心,庶得以闡明于世。楊氏曰:『疳者,干也。』道人則曰:『疳者,甘也』。因奉養太過,肥甘之味,郁而爲熱,蒸而生蟲,久而成積,而疳以是名焉。惟其爲熱,煎熬津液,肌肉爲之消削;惟其成積,肚腹脹大,飲食爲之减少,惟其生蟲,吮臟腑,則偏嗜異物;蚀肢體,則瘡痒不痛,種種症候。大半得之膏粱之家,饫藜藿者,十居一二。道人云游以來,每見朱門子弟,反不如居茅屋者之神完氣足。总由飲食不節之故,何關乎元氣之盛衰,脾胃之强弱。此其大彰明較着者也。名方中不離黃連爲君者,解其煎熬之熱毒也;用蘆荟、生地、山栀、青黛、膽草、黃柏者,清其火也;用蕪荑、君子、川楝、雷丸、鹤虱、乌梅者,杀其蟲也;用莪术、神曲、山楂、麥芽、青皮、木香者,消其積也,用干虾蟆、蟾酥者,以毒攻其毒也;用夜明砂、靈脂者,去瘀而生新也。有是症則有是藥,性味之寒與毒,夫復何疑。嘗見患是症者,请一目不識丁之醫,或揣之曰:『莫不是疳?』將師所傳治疳之方,隧撮一帖,猶或幸中,彼原不知黃連之寒,蕪荑之毒。请一读書明理之醫,明知是疳,开口便曰:『脾胃大虧,非峻補不可。枯瘦之軀,何堪此黃連之寒,蕪荑之毒。』主人曰:『稳當。』不知熱得補而益熾;積得補而益堅;蟲得補而更多,至于不救。則曰:『有命』此非读書之過,不善读書者之過也。道高一尺,魔高一丈,其是之謂欤?然則,非攻熱、積、蟲,遂可以治疳乎?非也。五疳有所見之症,諸疳又各有所見之症,變化生心,岂可胶柱鼓瑟。不過胸有成竹,而後能畫竹。然則,治疳一于攻而全無補法乎?亦非也。經曰:『大毒治病,十去五六。』相其熱退、積减、蟲安,窮寇勿追,或調脾理胃,滋腎平肝,一任醫之運用。
考古名方:
(治腹脹大塌氣丸:白豆蔻、麥芽、五靈脂、砂仁、莪术、青皮、陳皮、君子二錢,虾蟆三錢,米糊爲丸。下蟲丸:苦楝子皮、酒浸焙,貫眾、檳榔、桃仁、木香、鹤虱、米糊爲丸。木香丸治疳痢:黃連、木香、厚樸、夜明砂,生姜水爲丸。大蕪荑湯治小儿发熱作渴,少食,大便不利,发黃脱落:蕪荑、山栀、秦歸、白术、云苓、柴胡、麻黃、羌活、防風、黃連、黃柏、炙草各二錢。四味肥儿丸治小儿食積五疳,目生云翳,牙龈腐爛:蕪荑、神曲、麥芽、黃連,等分爲末,猪膽汁爲丸,绿豆大。蘆荟肥儿丸治熱疳:蘆荟、龍膽草、木香、人參、君子、麥芽各二錢,土鳖去頭足酥炙、檳榔、黃連各三錢,蕪荑、胡黃連一錢,猪膽汁爲丸,黍米大。龍膽丸治疳腦熱瘡:龍膽草、升麻、苦楝根皮、赤茯苓、防風、蘆荟、油发灰、青黛、黃連、煉蜜爲丸。蟾酥丸治小儿頭顶結核,面色黃瘦,飲食不甘,腹大发熱:蟾蜍二三个,將粪蛆一杓,置桶中,以尿浸之,即將蟾蜍打死,投于蛆食,一晝夜,用布袋盛起,置急流中宿取出,瓦上焙干爲末,入麝香少許,米爲丸。)疑病、詐病脈論
本無病也,而疑之成病,積想成因,懸拟成象,則無病者真以爲有病矣。彼疑之,我亦疑之,何以名之爲醫?本無病也,而詐之爲病,困頓其狀,呻吟其聲,則無病者,真以爲有病矣。彼詐焉,我受其詐焉,何以名之爲醫?而欲使疑者知其爲疑,多方以解其疑,而疑者不疑;詐者知其爲詐,直言以指其詐,而詐者不詐。亦惟决于脈,視其緩而已矣。蓋有莫解之症,必有莫解之脈,疑則必疑爲莫解之症,而何以診其脈無恙也,其爲疑必矣;有莫起之,必有莫起之脈,詐則必詐爲莫起之,而何以診其脈如常也。其爲詐必矣。杯中蛇影,挂弓即解,疑者無所施其疑;灸難分痛,見艾即愈,詐者無所用其詐。
精與脈理者,又何疑詐之我欺也哉?!
平人脈歇止無妨論
代脈關乎壽,結脈因乎寒,促脈因乎熱。平脈歇止,則不關乎壽與寒熱,亦自有說。蓋一呼一吸,脈來六寸,血營氣衛,息數一萬三千五百通,脈行五十度,是爲一周。稍爲痰氣所凝,則脈爲之一止。非如代之止有常數,結促之止由遲數而得也。天地萬古不老,而有歲差之數;日月萬古長明,而有相食之時。歲差、相食,曾何損于天地日月也哉!
純陰脈症
萬物之生,负陰而抱陽,陰陽調和,謂之無病。亦有生來脈旺,謂之純陽,名曰壽脈,此《脈經》所以言者。有純陽,則有純陰,此《脈經》所未言者。余弱冠時。常至一地,見二婦人,一婦二子,一婦三子,家皆饶裕。余切其脈,按之至骨,丝微欲绝,問其體,一毫無病。過十年,再至其地,二婦之子,皆入胶庠,家亦豐厚。再診其脈,依然故吾也。過十年,三至其地,一婦之子已登賢書,家更倍于昔日,診其脈,依然如初也。距今又十有餘年矣,二婦白发齊眉,青衿滿眼,其发达更有未可料者。《脈經》注純陽爲壽脈,不知純陰亦爲富贵、福壽之脈。
(一婦梅,邑痒生謝襲周德配。孝廉公謝運跃母,鍾太孺人也。)内外痈疽先變脈論
平人飲食仍舊,氣體如常而脈數者,多发痈疽。夫外感脈數,驟然而來,飲食爲之一變。兹之脈數,何以飲食仍舊也?内傷脈數,由渐而進,氣體爲之少减。兹之脈數,何以氣體如常也?其爲痈疽也,明矣。发于外者,痈疽并稱,後猶可疗,发于内者,但以痈論,务須先知。凡屬肺痈與胃脘諸痈,总是熱毒蘊結,四字该之。
其先少发寒熱,渐隱隱作痛,斯時清其熱、解其毒、疏其氣(經驗方:桔梗、天冬、黃芩、葶苈子五分,秦歸、生甘草),易易耳。倘辨脈未清,視爲他病,萬一肺腑能語,則呼冤實屬可怜,直待吐脓嘔血,而後知焉,則已晚矣。士君子窮理于平日,辨脈于臨時,一遇内毒,立剖當前,誠有不必爲之试黃豆而驗红点者。昔扁鹊視病,窺見臟腑之微結。留心脈學人,安見古今不相及也矣!
(痈疽一症,迄我朝《醫宗金鉴》及《証治全生》等書出。前代所不能醫者,皆能醫之,獨涌泉症,不出前代論定。千总劉蘭生童知交胶漆友也,患是症,流毒十有餘年。未发之前,卜其必发者,驗其脈數也;已发之後,断其不死者,驗其脈緩也。费盡千金,总難全愈。游湘三年,不知亦有人能醫否,錄之以志,知己之感。)摘平脈三不治症論
天下事之信以爲然者,必其理之無不然者也。然仅言其常然,而弗揭其偶然,非惟無以堅其信,或反益以滋其疑。即如定緩爲平脈,是宜無病不瘳,讵知噎膈反胃外,不可治者,又有三焉。肌肉大脱,九候雖調,不可治者,一也;病到喘促,脈忽還元,不可治者,二也;全受而體無虧,全歸而脈不變,不可治者,三也。有理外之事,便有理外之理。第恐于理中之理,未能洞悉無疑,斯與理外之理,愈覺昧没而雜。既于理外之理,弗克明辩以晰,遂于理中之理,轉至惝恍無憑。而緩爲平脈之說,不几于捃摭陳言,究無主宰乎?爰摘三條,明着于編,使知以緩爲宗,滴滴歸原允矣。一經舊德(《漢書》:韦賢以詩書授,七十余爲相,少子元成復以明經,歷位至丞相。谚曰:『遺子黃金滿,不如一經。』沈诠期詩:『一經傳舊德。』是編緩爲平脈,本《内經》舊德),丝丝入扣,森然五字長城(《唐書》:秦系與劉長卿善爲詩賦,權德舆曰:『長卿自以爲五字長城,系用偏師攻之,雖老益壮。《丹鉛总錄》:司馬景王命虞松作表,再呈不可意。鍾會取草爲定五字,松悦服,以呈景王,景王曰:『不當爾也。』松曰:『鍾會也。』景王曰:『如此可大用。』沈诠期詩:『五字擢英才。』用此事也。解者以五字爲詩誤矣』)。
死生章
醫者,所以治人之生者也。未知死,焉足以治人之生。實知死之無可救藥,則凡稍有一毫之生,自宜多方調治。欲辨死生,仍歸緩字。緩爲一身之元氣,即爲一身之生氣。有十分之緩,即有十分之生;有分毫之緩,即有分毫之生。听緩之聲,绘緩之象,取緩之魂,追緩之魄,刺緩之骨,缚緩之神,而幽明異路,如在目前。弹石劈劈而又急,解索散散而無聚,問有分毫之緩乎?曰:無有也(弹石之脈,若堅硬之物击于石上;解索之脈,猶解乱索,指下乍疏乍密);雀啄頓來而又住,屋漏將绝而復起,問有分毫之緩乎?曰,無有也(雀啄之脈,猶雀之啄食,連連凑指,且堅且锐,忽住忽來,屋漏之脈,良久一漏);虾游冉冉而進退難尋,魚翔澄澄而遲疑掉尾,猶有分毫之緩乎?曰,無有也(脈已濡細矣,加以十一二至,滿指是脈,猶虾之拥于水中。冉冉而進退難尋;脈已沉矣,加以兩息一至,猶魚之在水中,頭身贴然不動,而尾良久一掉);沸釜之脈涌如羹,一占此脈旦夕死,而緩全無余影矣。修到神仙也無藥,世間何處觅醫生。復有绝處逢生,困頓沉沉,聲音劣劣,不患脈少而患脈多,不息脈無而患脈有。寸關雖無,尺沉而匀,病到無聊,脈猶有根,仔細栽培,立可回春。
賦
(以全求有眾皆生育爲韵)自呼夢覺(周君自號夢覺道人),人唤小癲(道人家前有周癲,人故以小癲别之)。荆楚鍾英(道人字荆威),士林望重;雷霆警眾(道人名學霆),郡志名傳。錄鉛汞于丹灶(《參同契》:夫鉛乃君,汞乃臣。《志林》;龍者,汞也,精也,血也,出于腎;虎者,鉛也,氣也,力也,出于心。庚信詩:『自可尋丹灶』);驅草木以赭鞭(《史記》:『帝作蜡祭,以赭鞭鞭草木。』帝,神農也。以赭鞭鞭打草木,使萌動也。語云:『神農嘗百草而知藥性,蓋本諸此』)。現身說法,弹指參禪(本《傳燈錄》,古有一指禪)。成一家言之心裁(即机杼一家之意),作作有芒(《史記天官書》『作作有芒国其昌』),大率微詞奥旨(出蔡沈《尚書序》),分四库書之體裁(甲乙丙丁分爲四库,藏經史子集諸書),多多益善(漢淮陰候韩信將兵事),不遺断简残編(出《文选》)。藻思频催(錢起詩:『文人藻思催』),鬼神默爲启牖(道人撰《數脈解》,是夜更深,燈盏無油,光芒渐渐長至五六寸高,辉煌滿室,直达天明。撰《三焦辨》,是夜漏水,忽听門外喧嚷,骑拥多人。瞬息間,一方巾秀士,站立身旁,良久方去);薪傳不盡(《莊子》指窮于爲薪火傳也,不知其盡也),倫物宜荷生全(病應手而即愈,人謂手底生春)。爾其九年面壁(《傳燈錄》达摩祖師至少林寺,面壁九年,始悟而成佛),六度行舟(江总《栖霞寺碑》:『三乘謂筏,六度爲舟』)。言庚庚而更卓(鄭元祜詩:『兩徐識解更卓特,着書翼慎言庚庚。』原按,謂徐铉、徐谐,注許慎《說文》),思乙乙其若抽(陆士衡《文賦》)。《靈》、《素》、《難經》,酿花作蜜(蜂采花蕊,以酿之而成蜜);醫方、《脈訣》,集腋成裘(《呂氏春秋》:『天下無粹白之狐,而有粹白之裘,取之眾白也』)。雖海上之奇方,無能爲役(語出《左傳》);彼醫門之快捷方式,亦又何求(語本《周颂》)。折肱者三(出《左傳》),笑倩拈花之指(《傳燈錄》:世傳拈花迦叶,獨破颜微笑。世尊云:『吾正法眼藏,分付于汝』);拍案者再(拍案稱奇,謂文章之夺目),点憑顽石之頭(梁高僧講經于虎邱寺,聚石爲徒,顽石爲之点頭)。蓋學不殊于半豹(《晉書》謝靈運云:『若殷仲文读書半袁豹,則文才不减班固』),斯技無愧乎全牛(《莊子》:庖丁曰:『始臣解牛之時,所見無非牛者。三年之後,未嘗見全牛也。李商隱:『文學殊半豹,技愧全牛』)。是以仰體三無(《禮記》:『天無私覆,地分私載,日月無私照』)兼包萬有;不恤傾囊,有孚盈缶(二句本《易經》)。《白蓮集》于齊已,源绍木公(《浩然斋雅談》:『唐僧齊已有《白蓮集》,爲《風骚旨格》』);《红藥傳》于謝庚,諦參金母(《西清詩话》:末僧謝庚,詩多清麗,有《红藥詞》傳于世。《西王母傳》:『仙人得道升天,當揖金母而拜木公』)。契前三之語(《傳燈錄》『問佛法如何?住持曰:『龍蛇混雜,凡聖同居。』師曰:『多少?』眾翁曰:『前三三,後三三』),意在筆先(陶宗仪說郛王維畫學秘訣,凡畫山水,意在筆先);留丈六之身(苏轼詩:『問禪不契前三語,施佛空留丈六身』),方垂《肘後》(孫思遂有《肘後方》)。慈航慧海(梁昭明太子詩:『慧海渡慈航),輪王委通慧之心(开通智能),宝筏迷津(李白詩:『金绳开覺路,宝筏度迷津』),梵帝伸指迷之手(指引迷津。宋之問詩:『果渐輪王族,缘超梵帝家』)。神针暗渡(本薛靈芸刺繡事),錄合號以《傳燈》、《宋史》僧道原景德《傳燈錄》三十卷;明鏡高懸(用陳良翰虛堂懸鏡事,言心眼之朗明也。六祖慧能云:『明鏡亦非台』),書林疑其覆瓿(用楊子云語,謂是書之必傳也)。乃知鹿苑婆娑(珠林母鹿生鹿女,形極美,金仙養之。後佛母生于鹿女,因名鹿苑),雞園舞弄(《楞嚴經》:『我在鹿苑及于雞園,觀如來最初成道』。)尋玉版以談元(用苏東坡访玉版禪師談元事。玉版禪師,笋也),設蘭盆以饯送(釋氏中元節,設盂蘭盆以迫荐鬼神)。奇超白石之粮(《神仙傳》:白石先生,常煮白石爲粮,)妙入黃梁之夢(呂純陽遺蘆生事,夢寤而黃梁猶未熟也)。摊宝書之玉轴(用黃山谷詩),鯨尚可骑(仙人每跨鯨魚),吸仙露與金茎(漢武帝金茎承露,取而飲之得仙),鹤飛難控(周王子晉,缑山乘鹤)。窗舒意蕊,佥跻壽寓福林(出《文选》),室度心香(梁简文帝《相国寺碑铭》:『窗舒意蕊,室度心香』),那借汗牛充栋(言書籍之多,直使汗牛充栋)。種菩提之樹(神秀詩:『身是菩提樹。』六祖慧能詩:『菩提本無樹』),厚披美荫以庇人(《莊子》:『覩一禪方得美荫』)。泛般若之舟(梁简文帝倡導丈泛般若之舟),大樣恩波而濟眾。彼夫骚人寄興,諸子遣懷。采漢儒之學海(《拾遺記》何休爲學海),斗唐室之詩牌(《云仙雜錄》:李白游慈恩寺,僧用水松牌乞詩)。詞瀉老莊,信是周家着述(老莊莊周皆周人);學宗陳邵(陳希夷先生傳,邵康節先生雍),羞同晉代恢谐(如樂广之流)。
天文地理之精,任摩挲于玉腕(摩挲,神物,玉腕,言手腕之贵也);魚跃鸢飛之趣(此二語,詩咏之。子思引之程子,以活泼泼地赞之。朱子于書舍書而懸之,其悟道也皆然),供吐纳于肖斋《国史補》:梁武帝造寺,令肖子云飛白大書肖字,至今一肖字存焉。故時有肖寺、肖宫、肖斋之稱。鼓吹成群(孔稚圭以蛙聲當兩部鼓吹),鄙官娃之閣閣(晉惠帝問虾蟆事。閣閣,鳴聲);推敲得意(贾岛與韩愈商量詩中推敲字,愈曰:『敲字佳矣』),羡仪凤之喈喈(凤鳴喈喈)。绛雪元霜(《漢武帝内傳》:仙家上藥有绛雪元霜),參觀即是慈云法雨(《雞跖集》:如來慈心如彼大云荫注世界。王維《六祖碑》:『大興法雨』);觸處孔皆,則有丹經益壽(《宋史皇甫坦傳》:召問以長生久視之术,坦曰:『丹經萬卷,不如守一』)。绿字留名(梁简文帝大法颂绿字擒章),逢凶化吉,起死回生,字挟風霜(《西京雜記》淮南王安着《鸿烈》二十一篇,自云:『字中皆挟風霜』)。一字媲开天之畫(伏羲作卦,一畫开天),文光日月(《魚隱丛话》:『淮西功德冠吾唐,吏部文章日月光』);千文喧掷地之聲(梁周興嗣作《千字丈》,孫绰作《天台山賦》,既成以示范荣期,期曰:『此賦掷地當作金石聲』),想入非非(《涅經》:『無非想,無非非想』)。刺膏肓而病將神爽(《左傳》:『二堅子避膏之下,肓之上』);作针砭而聞亦惊心(鐵针磁砭,可以治病,謂藥石也)。
欢喜丸,踌躇滿志(《法苑珠林》:『五百鹿車栽種種欢喜丸』);清凉散,惨淡經營(《侯鲭錄》:劉子仪三入翰林,稱疾不出朝,士候之云:『虛熱上攻。』石中立云:『只消一服清凉散。』謂兩府始得用清凉伞也,此借用。『踌躇滿志』,本《莊子》『惨淡經營』,本杜詩)。緊惟有腳之春(唐宋景惠澤遍施于民,人謂爲有腳陽春)。者广(本楊子);是以如椽之筆(晉王嘗夢人以大筆如椽與之,其後文思日進),濡染而成(濡毫染翰)。然則,因善病而廢書(道人世习詩書,自幼應童子试,輒冠軍,後因病搜方,遂明醫理,應延请而廢書),乃業醫以邀福(道人之病,自立新方治之,而病以全愈)。綜儒釋道渊源之教,統會禪醫(道人深悟禪机,故醫書亦號禪);萃天地人參赞之才,胥歸化育(范文正公曰:『不爲良相,當爲良醫。』原謂其可以赞天地之化育)。圆通頓悟(《楞嚴經》『若能于此悟圆通根』),纳芥子于須弥(《維摩诘經》『以須弥山之高广,纳芥子中而不迫窄。』昆仑山西方曰須弥山),方便隨行(《維摩經》『摩诘以無量方便,饶益眾生』),識廬山之面目(廬山以匡廬隱居得名。故云『始識廬山真面目』)。庋手澤于高閣,私專梨(《南史》:張敷,小名;父,小名梨。帝戲曰:『何如梨?』答曰:『梨,百果之宗,何敢比。』道人先世皆读書掇科,故云);引眾生于慧門(佛經通慧爲門),共铭粥(《左傳》:正考父之鼎铭曰:『于斯,粥于斯』)。曼倩之桃有核(馬臻詩:『饥懷曼倩桃。』庚信詩:『漢帝看桃核』),處處延龄(啖之延年益壽);安期之枣如瓜(《史記》:『臣嘗游海上,見安期生食巨枣如瓜』),人人果腹(《莊子》『其腹果然』)。非關剿襲(凡盗人之文章以爲蓝本,曰襲。是書語語出自胸裁,毫無此弊),岂拘弓學箕而治學裘(《禮記》:『良弓之子必學爲箕;良冶之子必學爲裘』);傥事品題(一經品題,便成佳士),定屬豐年玉而荒年谷(劉義慶《世說》:庚文康爲豐年玉;玉樨恭爲荒年谷)。
是書未刻之先,夜夢一道人,談禪精奥,問其姓名,曰:『吉祥順』明日遇夢覺道人于贡院西街,行止異常,與夢中所見適合,一笠一钵外,袖中止藏《三指禪》三卷,因请而梓之。道人周姓,始悟不言周而言吉者,乃仙家隱語,省一围也。名吉祥順者,道人本慈祥之念,順天地好生之德,以濟人也。梓成因錄數語,以志其異。