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丙午年 五月十有二日

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← 博物彙編 藝術典 第三十四卷 欽定古今圖書集成 博物彙編 第三十五卷 博物彙編 藝術典 第三十六卷 → 姊妹计划 : 数据项 ​ 欽定古今圖書集成博物彙編藝術典 　第三十五卷目錄 　醫部彙考十五 　　黃帝素問十五 〈 離合真邪論篇第二十七　通評虛實論篇第二十八　太陰 　　陽明論篇第二十九 〉 藝術典第三十五卷 醫部彙考十五 [ 编辑 ] 《黃帝素問十五》 [ 编辑 ] 《離合真邪論篇第二十七》 [ 编辑 ] 馬蒔曰：《內言》經脈合於宿度經水及末，有真氣邪氣等義，故名篇。 朱永年曰：「邪氣入於血脈之中，真氣與邪氣有離有合，故以名篇。」黃帝問曰：「余聞《九鍼》九篇，夫子乃因而九之。九九八十一篇，余盡通其意矣。《經》言氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右，有餘不足，補瀉於榮腧，余知之矣。此皆榮衛之傾移，虛實之所生，非邪氣從外入於經也。余願聞邪氣之在經也，其病人何如？取之奈何？」岐 伯對曰：「夫聖人之起度數必應於天地，故天有宿度，地有經水，人有經脈。天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波涌而隴起。」夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑 則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也。經之 動脉，其至也，亦時隴起。其行於脉中，循循然。其至寸 口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處， 在陰與陽，不可為度。從而察之，三部九候，卒然逢之， 早遏其路，吸則內鍼，無令氣忤；靜以久留，無令邪布； 吸則轉鍼，以得氣為故。候呼引鍼，呼盡乃去，大氣皆 出，故命曰「瀉。」〈隴隆同內納同〉 王冰曰：宿謂二十八宿，度謂天之三百六十五度也。經水者，謂海水、瀆水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、濟水也。以其內合經脉，故名之經水焉。經脉者，謂手足三陰三陽之脉，所以言者，以內外參合，人氣應通，故言之也。《甲乙經》云：「足陽明外合於海水，內屬於胃；足太陽外合於瀆水，內屬膀胱；足少陽外合於渭水，內屬於膽。足太陰外合於湖水，內屬於脾。足厥陰外合於沔水，內屬於肝。足少陰外合於汝水，內屬於腎。手陽明外合於江水，內屬於大腸。手太陽外合於淮水，內屬於小腸。手少陽外合於漯水，內屬於三焦。手太陰外合於河水，內屬於肺。手心主外合於漳水，內屬於心包。手少陰外」 合於濟水，內屬於心也。經水之安靜凝泣，沸溢隴起，而人經脈亦應之，而隨順經脈之動息，因循呼吸之往來，但形狀或異爾。大，謂大於平常之形。診小者，非細小之謂也，以其比大，則謂之小，若無大以比，則自是平常之經氣爾。然邪氣者，因其陰氣則入陰經，因其陽氣，則入陽脈，故其行無常處也。在陰與陽，不可為度者，隨經脈之流運也。三部之中，九候之位，卒然逢遇，當按而止之，即而瀉之，逕路既絕，則大邪之氣，無能為也。按《經》之旨，先補真氣，乃瀉其邪也。何以言之？下文補法，呼盡內鍼，靜以久留。此段瀉法，吸則內鍼，又靜以久留。然呼盡則次其吸，吸至則不兼呼。內鍼之候既同，久留之理復一，則先補之義，昭然可知。《鍼經》云：「瀉曰迎之」 ，迎之意必持而內之，放而出之，排陽出鍼，疾氣得泄。補曰隨之，隨之意若忘之，若行若悔，如蚊虻止，如留如還，則補之必久留也。所以先補者，真氣不足，鍼乃瀉之，則經脉不滿，邪氣無所排遣，故先補真氣令足，後乃瀉出其邪矣。引謂引出，去謂離穴，候呼而引至其門，呼盡而乃離穴戶，則經氣審以平定，邪氣無所勾留，故大邪之氣隨鍼而出也。轉，謂轉動也。大氣，謂大邪之氣錯亂陰陽者也。 馬蒔曰：「此言天有宿度，地有經水，人有經脉，三才相應，而邪入人身，當有以瀉之也。人與天地相通，故溫和、寒冷、暑熱，卒風暴至，而經水或靜或動，或涌或起者，如此則是邪者天地之邪也，入於人身，安得不然。寒則血凝澀，暑則氣淖澤，邪因而入，何異經水之得風也。各經動脉，其至也亦時隴起，而行脉中，殆循循」 然其應於脉也，時大時小，大則邪至，小則邪平，其行無常處，或在陽經，或在陰經，不可為度。醫工當察以三部九候之法，卒然與逢早絕其路可也。所謂絕其路者，唯瀉法耳。故凡瀉者，必先使病人口吸其氣，而吾方納鍼，無令鍼與氣逆。蓋瀉曰「迎之」 ，迎之者，方其氣來未盛，乃逆鍼以奪其氣，正謂無令氣忤也。鍼既入矣。當靜以久留。無易以出鍼。而使邪氣復布於病經也。又令病人 ​ 吸氣而吾復轉鍼。必候真氣既得。為復其舊。由是復令病人再呼。而吾引出其鍼。呼盡乃去此鍼。則大邪之氣皆出矣。故命曰「瀉。」張志聰曰：「此承上章，言九鍼之道，備載《鍼經》八十一篇，其大略余已知之。而《鍼經》多論正氣之虛實，未詳言邪氣之入經也。天之二十八宿，房至畢為陽，昴至心為陰。地之十二經水，漳以南為陽，海以北為陰，宿度經水之相應也。上章論日月星辰四時八正之氣，以應人之榮衛氣血。此復論地之經水，以應人之經」 脈，斯天地合氣，而為三部九候焉。夫人之經脈，應地之經水，經水之動靜，隨天氣之寒溫，所謂地之九州，人之九臟，皆通天氣。如邪入於經，寒則血如經水之凝泣，暑則氣如經水之沸溢而淖澤。虛風，虛鄉之邪風也。經之動脈，謂經血之動於脈也。言虛風之邪，因而入客於經，亦如經水之得風，其至於所在之處，亦波涌而隴起。循循，次序貌。言邪在於經，雖有時隴起，而次序循行，無有常處，故有時而脈大，有時而脈小。大則邪至而隴起，小則邪平而不起，此以寸口之脉，而候邪之起伏也。惟其無有常處，故或在於陰，或在於陽。寸口者，左右之兩脉口，概寸尺而言也。如邪在陽分，則兩寸大而兩「尺平；邪在陰分，則兩尺大而兩寸平，然止可分其在陰與陽，而不可為度數。蓋言以寸口分其陰陽，以九候分其度數，此又以寸口之脉，而候其邪之在陰在陽也。即從其邪之在陰在陽而察之，則三部九候之中，卒然逢之矣。早遏其路者，知氣之所在，而守其門戶焉。」 此以下論刺邪之法，以息方吸「而內鍼，無令其氣逆也。《鍼解篇》曰：『刺實須其虛者留鍼，陰氣隆至，乃去鍼也。故當靜以久留，以候氣至，真陰之氣至，則陽邪無能傳布矣。吸則氣入，易於得氣，故復候其方吸而轉鍼，以欲其得氣故也。呼則氣出，故復俟其方呼而徐引鍼，俟呼盡乃去其鍼，則大邪之氣，隨氣而出，故命曰瀉　』。」 徐公遐曰：「風乃六氣之首，為百病之長，故曰大氣　。」 朱永年曰：「神臟為陰，形臟為陽。知在陽分，即從陽之諸經而察之，三部之中，有獨大獨盛者，病之所在矣。知在陰分，即從陰之諸經而察之，三部之中，有獨大獨盛者，病之所在矣。即從所在之處迎而取之，則遏其行路矣。」帝曰：「不足者補之奈何？」岐伯曰：「必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神，呼盡內鍼，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引鍼，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。」〈捫音門抓音爪〉 王冰曰：「外引其門，以閉其神，則推而按之者也。」 謂蹙按穴外之皮，令當應鍼之處，鍼以放去，則按不破之皮，蓋其所刺之門，門不開則神氣內守，故云以閉其神也。《調經》論曰：「外引其皮，令當其門戶。」 又曰：「推闔其門，令神氣存」 ，此之謂也。呼盡內鍼，亦同吸也，言必以氣至而為去鍼之故，不以息之多數而便去鍼也。《鍼經》曰：「刺之而氣不至，無問其數，刺之氣至，去之勿復鍼。」 此之謂也。無問息數，以為遲速之約要當以氣至而鍼去，不當以鍼下，氣未至而鍼出，乃更為也。如待所貴，不知日暮，諭人事於候氣也。適，調適也。護，慎守也。言氣已平調，則當慎守，勿令改變，使疾更生也。《鍼經》曰：「經氣已至，慎守勿失。」 此其義也。外門已閉。神氣復存。候吸引鍼。大氣不泄。補之為義。斷可知焉。然此大氣。謂大經之氣。流行榮衛者。 馬蒔曰：「此言補虛之法也。未用鍼時，必先捫而循之」 ，謂以指捫循其穴，使氣舒緩也。「切而散之」 ，謂以指切按散其穴，使氣布散也。「推而按之」 ，謂以指推其穴，即排蹙其皮也。「彈而怒之」 ，謂以指屢屢彈之，使病者覺有怒意，使之脉氣䐜滿也。「抓而下之」 ，謂以左手爪甲掐其正穴，而右手方下鍼也，鍼始入矣。「必通而取之」 ，謂如用下文全法，以取其氣也。候氣已至，外引鍼以至於穴門，即推闔以閉神氣，此始終用鍼之法，而其間尤有節要也。方其抓而下之之時，使病人呼以出氣，而吾納其鍼，必靜以久留，候正氣已至，為復其舊。無慢心，如待所貴，無躁心，不知日暮真氣已至，必調適而護守之。又候病人吸入其氣，而吾方引鍼，正氣不得與鍼皆出，正氣在內而鍼在外，各在其處，遂推闔穴門，令神氣內存，正氣之大者即為留止，故命曰「補。」張志聰曰：「先以手捫循其處，欲令血氣循行也。蓋邪之所湊，其正必虛，故又當補其真氣之不足。次以指切捺其穴，欲其氣之行散也。再以指推按其肌膚，欲鍼道之流利也。又以指彈其穴，欲其意有所注，則氣必隨之，故絡脉䐜滿如怒起，然後以左手爪甲掐其正穴，而右手方下鍼。下鍼之後，必令」​ 氣通，以取其氣門者，氣至之門也。外引其門者，徐往徐來也。以閉其神者，閉其門戶，以致其神焉。呼盡則氣出，氣出內鍼，追而濟之也。故虛者可實，所謂刺虛者，刺其去也。故補曰：「隨之」 ，隨其氣去而追之，追其陷下之陽，復隨氣而隆至也。靜以久留，以俟氣至，如待貴人，不敢厭忽。其氣已至，必調適而愛護之。《寶命全形論》曰：「經氣已至。慎守勿失。」 此之謂也。候吸引鍼則氣充於內。推闔其門則氣固於外。神存氣留。故謂之補。《九鍼篇》曰：「外門已閉。中氣乃實。」帝曰：候氣奈何？岐伯曰：夫邪去絡入於經也，舍於血 脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時來時去，故 不常在。故曰：「方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其衝而瀉之。」真氣者，經氣也，經氣大虛，故曰「其來不可逢」，此之謂也。故曰：候邪不審，大氣已過，瀉之則真 氣脫，脫則不復，邪氣復至，而病益蓄，故曰「其往不可追」，此之謂也。「不可挂以髮者，待邪之至時而發鍼瀉矣。若先若後者，血氣已盡，其病不可下。故曰：知其可取如發機，不知其取如扣椎。故曰：知機道者不可挂以髮，不知機者扣之不發，此之謂也。」帝曰：補瀉奈何？ 岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣。此邪 新客，溶溶未有定處也，推之則前，引「之則止。逆而刺之。溫血也。刺出其血。其病立已。」王冰曰：候氣，謂候可取之氣也。《繆刺論》曰：「邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫脈，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，故云去絡入於經」 也。邪周遊於十六丈二尺，經脈之分，故不常在所候之處。衝，謂應水刻數之平氣也。《靈樞經》曰：「水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻」 ，人氣在陽明，水下四刻，人氣在陰分。然氣在太陽，則太陽獨盛；氣在少陽，則少陽獨盛。夫見獨盛者，便謂邪來，以鍼瀉之，則反傷真氣。真氣者，經氣也。經氣應刻，乃謂為邪，工若瀉之，則深誤也。故曰「其來不可逢」 ，苟不悟其邪，反誅無罪，則真氣泄脫，邪氣復侵，經氣大虛，故病彌蓄積。「其往不可追」 者，言已隨經脉之流去，不可復追召使還。「不可挂以髮」 者，言輕微而有，尚且知之，況若涌波，不知其至也。「若先若後」 者，言不可取而取失時也。機者，動之微，言貴知其微也。「疾出以去盛血」 者，言視有血者乃取之也。邪之新客，未有定居，推鍼補之，則隨補而前進。若引鍼致之，則隨引而留止。若不出盛血而「反溫之，則邪氣內勝，反增其害。」 馬蒔曰：「此言候邪之妙，在早遏其路，無使盛則瀉邪氣以害真氣也。帝因上文邪入於脉，行無常處，在陰與陽，不可為度，察三部九候，卒然逢遇，當早遏其路，故宜用鍼以瀉之。」 然所以候此邪者，其法何在？伯言邪之客於形也，必先入於皮毛，留而不去；入舍於孫絡，留「而不去，入舍於絡脉，故邪去絡入經也。」 舍於血脉之中，寒則血凝澀，與血之溫尚未相得，暑則氣淖澤，與血之寒尚未相得，亦如經水之得風也。脉如涌波之起，行於脉中，循循然至於寸口中手也，時大時小，時來時去，故行無常處，所以不常在也。斯時也，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢遇，知其邪之來者，猶未盛也。故曰：方其來也，按而止之，止而瀉之，早遏其路，使大邪之氣無能為矣。若不早遏其路，必至於邪氣甚盛。如氣逢其衝而瀉之，致使邪氣難去，真氣反虛，何也？真氣者，經氣也。經氣因瀉邪而太虛，故曰：「其來不可逢正，邪氣盛而不可逢」 之謂也。是以候氣不審，大邪之氣過盛，當是之時，瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至而病益蓄。故曰「其往不可追」 ，正真氣虛而不可追之謂也。故不可挂以髮之妙，乃用鍼者之所當知也。所謂不可挂以髮者，不但在絲毫間也，待邪初至，即宜發鍼瀉之，則邪斯瀉矣。《靈樞·小鍼解篇》所謂氣之易失者此也。若在於先，則邪未至；若在於後則真氣虛，所謂血氣已盡，而病不可下也。故曰「知其可取而取之，正如發弩中之機，萬發萬中，不知其可取而取之，如扣椎然，取之不動也。故曰，知發機之道者，妙在至微，不可挂以髮。不知發機之道者，雖扣之亦不能發，止如扣椎而已也。然帝又以邪氣當瀉，真氣當補，則瀉者不可以為補」 ，補者不可以為瀉，故又以補瀉奈何為問。伯言此法正所以攻邪也。疾出其鍼，以去盛血，而復其真氣，則瀉中有補矣。何也？此邪新感，溶溶未定，推鍼補之，則隨補而前，引鍼致之，而不使邪留。若不出盛血而反溫之，則邪氣內勝，反增其害。故必當刺出其血，其病立已，奚必以真邪俱在，補瀉難施為疑哉。 張志聰曰：「候氣」 ，謂候邪氣之至。邪氣由淺而深，故自絡而後入於經脉。寒溫欲相得者，真邪未合也，故邪氣波隴而起，來去於經脉之中，而無有常處。 ​ 也。設真邪已合，如真氣虛，寒則化而為寒，真氣盛，熱則化而為熱，此皆邪隨正氣所化，故曰：「寒溫未相得。」 方其來者，三部九候，卒然逢之，即按而止之，以鍼取之，早遏其路。衝者，邪盛而隆起之時也。《兵法》曰：「無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。」 故曰：「方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。」 真氣者，榮衛血氣也。邪盛於經，則真氣大虛，故曰「其來不可逢」 ，言邪方盛，雖經氣虛而不可刺也。《鍼經》曰：「其來不可逢」 者，氣盛不可補也。言邪氣方盛，雖正氣大虛，而亦不可補。故曰迎而奪之，惡得無虛，言迎奪其邪氣，惡得不反虛其正氣乎？然發鍼又不可太遲也。大氣，風邪之氣也。候邪而不詳審其至，使邪氣已過其處，而後瀉之，則反傷其真氣矣。真氣已脫而不能再復，邪氣循序而復至，正氣已虛，則邪病益留蓄而不能去，故曰「其往不可追」 ，謂邪氣已過，不可瀉也。蓋言邪氣方來，不可逢迎，邪氣已過，不可追迫，待邪之至，及時而發，鍼不可差遲於毫髮之間，斯可謂之瀉矣。若先者，邪氣之盛也；若後者，邪氣之已過也。若「差之毫釐，則反傷其血氣，真氣虛，則邪病益蓄而不可下。知其可取者，當其可取之時，用鍼取之，如發機之迅速；不知其取者，朴鈍如椎，扣之不發。甚言其知機之妙，既無逢其衝，又無使其過，不可遲早於毫髮之間，知機之道，其神乎？帝以邪氣盛則精氣奪，將先固正氣而補之乎？抑先攻邪氣而瀉之耶？」 伯言此宜先攻其邪也，疾出其鍼，以去其盛滿之血，則邪病自去，邪病去而真氣即復矣。若先補之，則血不得散，而邪不得出也。蓋邪之新，客於經脉之中，溶溶流轉，未有定處，推之則前，引之則止，蓋流動而易瀉者也。若逆而刺之，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。夫瀉邪之妙，刺出其血，其病立已。邪病已去。而真氣即復。 帝曰：「善。」然真邪以合，波隴不起，候之奈何？岐伯曰：審 捫循三部九候之盛虛而調之，察其左右，上下相失， 及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽不別， 天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，調之中府， 以定三部，故曰「刺。」不知三部九候，病脉之處，雖有大 過，且至工不能禁也。誅罰無過，命曰大惑，反亂大經， 真不可復，用實為虛，以邪為真，用鍼無義，反為氣賊， 奪人正氣，以從為逆，榮衛散亂，真氣已失，邪獨內著， 絕人長命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久長，因 不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。 邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而 瀉之，其病立已。 〈真邪以合之以同已〉 王冰曰：審捫循三部九候之盛虛而調之者，如盛者瀉之，虛者補之，不盛不虛，以經取之，則其法也。氣之在陰，則候其氣之在於陰分而刺之；氣之在陽，則候其氣之在於陽分而刺之，是謂逢時。《靈樞經》曰：「水下一刻，人氣在太陽，水下四刻，人氣在陰分也。」 積刻不已，氣亦隨在，周而復始，故審其病臟，以期其氣而刺之。若候邪之處尚未能知。豈復能禁止其邪氣耶。使識非精辨。學未該明。且亂大經。又為氣賊。動為殘害。安可久乎。非惟昧三部九候之為弊。若不知四時五行之氣序。亦足以殞絕其生靈也。再言「推之則前。引之則止。逢而瀉之其病立已」 者。以見其法必然也。 馬蒔曰：「此承上文言，察三部九候，卒然遇邪，早遏其路」 ，故此節備論三部九候之當知，而丁寧早遏其路之為宜也。 張志聰曰：「此言真邪之有離合也。真氣者，所受於天，與穀氣并而充於經脉者也。虛邪者，虛鄉之風邪，賊傷人者也。邪新客於經脉之中，真邪未合，則如波涌之起，時來時去，無有常處。如真邪已合，而波隴不起矣。蓋邪正已合，則正氣受傷，榮衛內陷，邪隨正而入深，是以經脉無波隴之象，而三部九候之脉，相失而」 相減矣。審者，審其病。捫者，切其脉。盛者邪氣盛，虛者正氣虛，調之者，補其正而卻其邪也。左右上下，謂左右手足膺喉頭首腰尻以下也。邪氣入深，則傷五臟，九候之脉，九臟之神氣也。臟氣受傷，是以脉氣減失。審其病在神臟形臟，而以死生期之。蓋在形臟者生，在神臟者有生而有死期也。《經》云：「用鍼之要，在於知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光；合神與氣，使神內藏。夫天為陽，地為陰，人則參天兩地者也。故身半以上為天，身半以下為地。然陰中有陽，陽中有陰，是以上部有地，下部有天。」 不知三部者，陰陽不別，天地不分，以上為天，以下為地，以中為人，中府胃腑也。蓋三部陰陽之脉，皆陽明水穀之所資生，「太陰為之行氣於三陰，陽明為之行氣於三陽，陽者天氣，陰者地氣，陰氣從足上行至頭，陽氣從頭下行至足，陰陽異位，外內逆從，土者生萬物而法天地，故當調之中府，以定三部之脉焉。大過且至者，歲運之氣至也。」 蓋 ​ 用鍼之道，當知三部九候，合之四時五行，加臨相勝，而各治之。不知三才之合氣，九候之交通，雖有大過之氣且至，而五治不分，邪僻內生，工不能禁也。按《帝問》曰：平氣何如？伯曰：「無過者也。」 蓋太過不及之歲，皆勝氣妄行，故曰大過。平氣之歲，為無過也。粗工不知三部九候，不分真邪，不知虛實，不審逆從，賊害真氣，乃與人夭殃也。蓋用鍼之道，有如用兵，務在殺賊，不害良民，無義之兵，征伐無過，反亂《大經》，復言「不知三部九候」 者，因而不知合於四時五行之道，六氣之加臨，五運之相勝，邪反釋之，正反攻之，則絕人長命矣。再言新客來者，言乘風邪新客未定之時，即當逢而瀉之，慎勿使真邪之相合也。 通評虛實論篇第二十八 [ 编辑 ] 馬蒔曰：「《內評》論病有虛實之義，故名篇。」黃帝問曰：「何謂虛實？」岐伯對曰：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」王冰曰：「奪，謂精氣減少，如奪去也。」馬蒔曰：此先明「虛實」 二字之義也。言人非無故而實，以邪氣盛則實耳。邪氣盛者，外感也；非無故而虛，以正氣奪則虛耳。正氣虛者內傷也。 張志聰曰：此亦承上章而復問也。「邪氣」 者，風寒暑濕之邪；精氣者，榮衛之氣也。蓋邪氣有微盛，故邪盛則實；正氣有強弱，故精奪則虛。奪，失也，或為邪所奪也。 帝曰：虛實何如？岐伯曰：「氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也，非其時則生，當其時則死，餘臟皆如此。」王冰曰：「虛實，言五臟虛實之大體也。非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。」馬蒔曰：「此舉肺虛一臟，其生死必隨乎時，而可以例諸臟也。肺主氣，氣虛者，肺虛也。氣逆者，氣上行而逆，則在下之足以無氣而寒。故此肺虛而非相尅之時則生，如春秋冬是也；如遇相尅之時則死，如夏時之火是也。餘臟虛者，其生死亦如此。」 張志聰曰：「伯言虛實者，皆從物類始。如肺主氣，其類金，五行之氣，先虛于外，而後內傷五臟。」 蓋邪從表入裡，在外之氣血骨肉，先為邪病所虛。是以骨肉滑利，則邪不內侵，而裡亦實；表氣虛，則內傷五臟，而裡亦虛。此表裡之虛實也。如氣逆于上，則下虛而足寒，此上下之虛實也。如值其生旺之時則生，當其勝尅之時則死，此四時之虛實也。夫肝主筋，其類木；心主血，其「類火；脾主肉，其類土；肺主氣，其類金；腎主骨，其類水。」 蓋五臟之氣，外合于五行，五行之氣，歲應于四時，故皆有生旺尅勝之氣，而各有死生之分。 帝曰：何謂重實？岐伯曰：「所謂重實者，言大熱病，氣熱脉滿，是謂重實。」馬蒔曰：「此言病有重實之義也。大熱為病，邪氣甚熱，其脉甚滿，是實而又實，謂之重實也。以後文寒氣暴上，脉滿而實」 照之，則此氣熱者，邪氣熱也，非人之中氣也。 張志聰曰：「大熱者，邪氣盛也。氣為陽，血脉為陰，邪盛而氣血皆傷，故為重實。」 此論血氧之陰陽虛實也。 帝曰：經絡俱實，何如何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是 寸脉急而尺緩也，皆當治之。故曰：滑則從，濇則逆也。 夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長 久也。帝曰：絡氣不足，經氣有餘何如？岐伯曰：絡氣不 足，經氣有餘者，脉口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為 從。治主病者。帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿 「者，尺熱滿，脉口寒濇也，此春夏死，秋冬生也。」帝曰：「治此者奈何？」岐伯曰：「絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。」〈重平聲後同〉 王冰曰：脉急謂脉口。物生則滑利，物死則枯濇，故濇為逆，滑為從。春夏陽氣高，故脉口熱，尺中寒為順也。十二經十五絡，各隨左右，而有太過不足，當尋其至應，以施鍼艾，故云「治主病者。」 秋冬陽氣下，故尺中熱，脈口寒為順也。絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽者，以陰分主絡，陽分主經也。馬蒔曰：「此節即經絡俱實，絡虛經實，經虛絡實者，而擬其脈體，決其死生，分其治法也。虛者，即前精氣奪則虛也；實者，即前邪氣盛則實也。經為陽，絡為陰，故經中亦有屬陰者，而以絡並之，則經皆為陽。絡中亦有屬陽者，而以經並之，則絡皆為陰。寸部為陽，尺部為陰；急脈為陽，緩脈為陰；滑脈為陽，濇脈為陰；脈熱為陽。脈寒為陰。」 今寸部急而見陽。 ​ 「是經實也；尺脈緩而見陰，是絡亦實也」 ，所謂「經絡俱實」 也。必其急緩之脈，帶滑則為順而生，帶濇則為逆而死。何也？大凡物類，皆有虛實，必滑澤則生，枯濇則死，非特脈為然也。故五臟骨肉滑利，所以其脈亦滑，可以長久而生也。若五臟濇滯，則其脈亦濇，必不能長久而死矣，何以異於物類也哉？其有絡氣不足，經「氣有餘，是絡虛經滿也。惟經氣有餘，故脈口熱；惟絡氣不足，故尺部寒。春夏屬陽，合經與寸；秋冬屬陰，合絡與尺。」 惟脈口熱而尺部寒，故時逢秋冬，則陰氣盛而脈口不宜熱，熱為逆而死；時逢春夏，則陽氣高而脈口宜熱，尺中宜寒，當為順而生。即主病者而治之。何經有餘則瀉之，何絡不足則補之，「其有經氣不足，絡氣有餘者，即經虛絡滿也。滿者實也。唯絡脈滿，故尺部亦熱滿；惟經脈虛，故脈口亦寒濇。」 春夏應經與寸，所以寒濇則死；秋冬應絡與尺，所以熱滿而生。不言治主病者，即上文可以例推也。治主病者何如？絡為陰，今滿則灸之，虛則刺之。經為陽，今滿則灸之，虛則刺之。由此觀之，則大抵灸主於瀉，而刺則可補也。張志聰曰：此論經絡之陰陽虛實也。夫膚腠氣分為陽，經絡血分為陰，然經絡又有深淺陰陽之別，所謂陽中有陰，陰中有陽也。邪盛於經，則寸口脈急緩為內熱。熱在於絡，則尺脈緩也，皆當以鍼取之。此以寸尺而候血脈之陰陽也。滑主氣血皆盛，故為從。濇主血氣皆少，故為逆。五行者，天地之陰陽也；五臟者，人之陰陽也。《易》曰：「方以類聚，物以群分。」 皮肉筋骨，五臟之外合也。金木水火土，五臟之外類也。夫邪之中人，始於皮膚，次於肌肉，留而不去，則入於經脈，以及於筋骨。故邪之中人，先從其物類始。是以壯者之血氣盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，可以長久其天命。如五臟不堅，使道不長，空外以張，數中風寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故不壽而盡也。不足者，精氣奪，有餘者，邪氣盛，此邪去絡而入於經也。經絡之氣，虛實則何如？寒熱者，尺寸之膚，寒熱而應於經絡也。絡脈外連皮膚，為陽，主外；經脈內連臟腑，為陰，主《內經》云：「榮出中焦，衛出下焦。」 衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，衛氣已平，榮氣乃滿，而經脈大盛。經脈之虛實也，以氣口知之，故以尺膚候絡，而以寸候經。夫邪氣之從外而內，猶藉正氣之從內而外以扞禦，使邪仍從膚表而出。秋冬之氣降沈，不能使邪外散，故為逆。春夏之氣生浮，故為從也。邪病在經，當從其經而取之。此論外因之虛實也。尺脈熱滿，故主絡滿；脈口寒濇，故主經虛。春夏之氣，生長於外，氣惟外弛，而根本虛脫，故死。秋冬之氣，收藏於內，故生。蓋外因之病，宜神機外運；內因之病，宜根本實堅。絡為陽，經為陰。刺者瀉其盛滿之氣，灸者啟其陷下之陽。蓋不足者病，而太過者亦為病也。 帝曰：「何謂重虛？」岐伯曰：「脉氣上虛尺虛，是為重虛。」帝 曰：何以治之？岐伯曰：「所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。脉虛者，不象陰也。如此者，滑則生，濇則死也。」〈恇音匡〉 王冰曰：「此反問前重實也。重虛謂尺寸脉俱虛。寸虛則脉動無常，尺虛則行步恇然不足，不象陰者，不象太陰之候也。」 何以言之？氣口者，脉之要會，手太陰之動也。 馬蒔曰：「此言病有重虛之義也。脉虛、氣虛、尺虛，謂之重虛。氣虛者，真氣不足也，故脉動無常；尺虛者，腎氣不足也，故行步恇然。脉虛者，手太陰寸口所見之脉，按之不應手也。如此三虛，是謂重虛。若帶滑利則生，否則濇滯而死矣。」張志聰曰：此論脉氣皆虛也。上節論經絡之實，即可類推於虛。此節論氣分之虛，亦可類推於實。血者，神氣也。榮氣宗氣行於脉中，衛氣行於脉外，故曰「脉氣。」 蓋以氣口之脉，可以候血，亦可以候氣也。上虛者，寸口之脉氣虛也。尺虛者，脉氣虛於下也。上下皆虛，故曰重虛　。朱永年曰：氣逆於上而足寒者，上實下虛也。此上下皆虛，故曰重虛氣者，謂陽明所生之榮衛宗氣也。經曰：穀始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循喉嚨以司呼吸，是陽氣者，陽明所生也。言無常者，宗氣虛而語言無接續也。《鍼經》曰：「盡瀉三陽之氣，令病人恇恇然虛怯也。謂陽明之氣虛於上，則言語無常；陽明之氣虛於下，則令人行步恇然。」 蓋氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上。故曰：「身半以上，手太陰陽明皆主之；身半以下，足太陰陽明皆主之。」 按帝問何以治之，而伯答以所病之因。蓋知陽氣生始之原，則知所以治矣。此論後天主氣也。夫氣為陽。血脉為陰。陽明 ​ 之生氣為陽，少陰之精氣為陰。蓋以寸尺之脉，而候陽明之生氣，有不效象其陰之虛者乎？然氣生於陽明，而發原在腎，少陰之氣，上與陽明相合，陰陽相搏，其脉則滑，搏則化水穀之精微而氣生，故主生，濇主少氣，生原已絕，故死　。朱聖公問曰：上節以尺膚而候絡脉之虛，此以寸尺之脉，而候氣分之陽，豈以皮膚候血脉，而反以脉候氣耶？曰：《經》言「善調尺者，不待於寸。脉急者，尺之皮膚亦急，脉緩者，尺之皮膚亦緩。」 蓋陰陽虛實之氣，由臟腑而達於經脉，由經脉而出於膚表，以尺膚之緩急滑濇，而候臟腑血氣之虛實者，是猶以色診也。上節以絡脉在皮之部，故以尺膚審之，此候脉氣之虛實，故以尺寸之脉診也。《論疾診尺篇》曰：「尺膚寒。其脉小者少氣。」 是尺膚尺脈。皆可以候氣候血也。診候之道。通變無窮。不可執一而論也。 帝曰：「寒氣暴上，脉滿而實何如？」岐伯曰：「實而滑則生，實而逆則死。」王冰曰：「言氣熱脉滿，已謂重實，滑則從，濇則逆。」 今氣寒脉滿，亦可謂重實乎？其於滑濇生死逆從何如？ 馬蒔曰：「此言氣寒而脉實者，亦以滑為生而濇為死也。帝言上文氣熱脉滿，已謂重實，必滑則從，濇則逆。今者寒氣暴上，脉亦盛滿，與氣熱脉滿者異，其於滑濇逆從生死何如？伯言不問寒熱，止論滑濇，雖因寒而實，必其脉滑而為順則生，脉濇而為逆則死也。」張志聰曰：此承上文之意而復問也。蓋脉氣生於胃腑，而發原在於少陰，是以上節論生氣之原，此以下復論發原之始。夫腎臟主水，在氣為寒。寒氣暴上者，水寒之氣暴上而滿於脉也。實而滑者，得陽明之氣相和，故生；逆者，少陰之生氣已絕，故死。蓋寒氣上乘，則真氣反下逆矣。《平脉篇》曰：少陰脉弱而濇，弱者微煩，濇者厥逆，謂少陰之氣不生，而手足逆冷也　。王子芳曰：「水寒之氣暴上，曰脉滿而實；少陰之氣暴上，而曰脉實滿。陰寒之氣，皆實滿於脉，而各有意存焉　。」 朱聖公曰：「水寒之氣暴上，則少陰之真氣不升，故先論其寒氣，而後論其真氣，後又復論其水氣也。」帝曰：「脉實滿，手足寒，頭熱何如？」岐伯曰：「春秋則生，冬夏則死。」王冰曰：「大略言之。夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脉實滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡。反冬夏以言之，則皆不足。春秋得之是病，故生死皆在時之孟月也。」馬蒔曰：「此即脉證雜見陰陽者，而以時決其死生也。脉實滿者，是陽脉也。頭熱者，是陽證也，皆邪氣有餘也。手足又寒，是陰證也，乃真氣又虛也。若此者，真邪不分，陰陽相雜。然春秋者，陰陽未盛之時也，正平和之候，故生；冬夏者，偏陰偏陽之時也。脉盛頭熱者，不能支於夏；手足寒者，不能支於冬，故死。」張志聰曰：「腎主生氣之原，膀胱為太陽之腑。脉實滿者，少陰之寒氣充於外也。手足寒者，少陰之生氣虛於內也。頭熱者，太陽之氣發越於上也。腎與膀胱，陰陽並交，咸主生氣，若盛於外，則反虛於內矣。春時陽氣微上，陰氣微下，秋時陰氣微上，陽氣微下，陰陽二氣，交相資生，故主生。冬時陰氣盡出於外，夏時陽氣」 盡虛於內。故主死。言陰陽之根氣。不可虛脫者也。 脉浮而濇，濇而身有熱者死。 馬蒔曰：「此言證與脉反者死也。脉浮而濇，乃肺脉之應於秋者也。而身有熱，則火盛金衰，主死。」 此前後無問答之語，疑為錯簡者。 張志聰曰：「脉浮而濇，陰越於外而虛於內也；濇而身熱，陽脫於內而弛於外也。此復言陰陽之根氣脫者皆為死證，非但冬夏死，而春秋可生。」帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脉急大堅， 尺濇而不應也，如是者，故從則生，逆則死。帝曰：「何謂從則生，逆則死？」岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆 者，手足寒也。 王冰曰：「形盡滿，謂四形臟盡滿也。」馬蒔曰：此言陽病者，當得陽脉陽證也。身形盡滿，乃陽病也。脉口之脉，急大而堅，是陽脉也，宜尺部則濇而不相應耳。然必手足溫者，是陽證也，故有是脉。有是證，則為從而生，否則，脉雖急大堅，而手足反寒，是謂逆而死也。 張志聰曰：腎為水臟，在氣為寒。上節論寒氣暴上，此復論其水體泛溢，故其形盡滿也。形，謂皮膚肌腠。蓋經脉之內，有有形之血，是以無形之氣乘之。肌腠之間，主無形之氣，是以有形之水乘之，而為腫脹也。諸急為寒，寒水充溢於形身，故脉急而堅。 ​ 大，水邪外溢，則少陰之正氣不升，故尺濇而不應也。《靈樞經》曰：「脉堅大以濇者，脹也。」 夫少陰之氣，從下而上，合於陽明，戊癸合而化火，火土之氣，故有如是之證者。得少陰之氣，仍從下而上者生，逆而下者死。手足溫者，少陰之生氣復也。生氣復則火土之氣漸旺，水寒之邪漸消。手足寒者，少陰之生氣已絕，故死。以上論生陽之氣。發原於下焦。如寒水之邪實。則真陰之氣虛。 帝曰：「乳子而病熱，脉懸小者何如？」岐伯曰：「手足溫則生，寒則死。」帝曰：「乳子中風熱，喘鳴肩息者，脉何如？」岐 伯曰：「喘鳴肩息者，脉實大也，緩則生，急則死。」王冰曰：懸，謂如懸物之動也。緩，謂如縱緩，急，謂如弦張之急，非往來之緩急也。「《正理》《傷寒論》曰：『緩則中風。故乳子中風，脉緩則生，急則死』。」 馬蒔曰：此言乳子脉與病反者，復有他證可驗，病證俱甚者，復有脉體可據，而決其死生也。乳子而病熱，陽證也，而脉則懸小，是陽證見陰脉也。然手足溫和，正氣猶存，脉雖懸小，特未大耳。故可以得生。否則手足寒而死矣。又乳子中風。發熱喘鳴肩息者。陽證也。脉當實大。惟實大中而緩。則邪氣漸退。可以得生。若實大中而急。則邪氣愈增。其病當死矣。 張志聰曰：「夫病熱者，皆傷寒之類也。凡傷於寒，藉陽氣以化熱，熱雖盛不死。然陽氣生於精水之中，男子八歲，女子七歲，腎氣始實，乳子天癸未至，腎氣未盛，故帝復有此問焉。夫心主脉而資生於腎，心腎水火之氣，上下時交，腎氣不能上資於心，則心懸如病饑，而寸口之脉懸絕小者，腎氣未盛也。蓋乳子之生陽」 ，藉後天之氣也。四支皆稟氣於胃，故陽受氣於四末，是以手足溫者，胃氣尚盛，故生；寒則胃氣已絕，故死。夫水穀入於胃，津液各走其道，腎為水臟，受五臟之精而藏之，是先天之精，猶藉後天之所資益者也。又別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，名曰宗氣，積於胸中，上出於肺，以司呼吸，是四支之原俞，又受資於胃腑所生之榮衛宗氣，是以手足溫者生，寒者死，蓋此後天所生之宗氣，而不可傷也。夫宗氣者，五臟六腑十二經脉之宗始，故曰宗氣。肩息者，呼吸搖肩也。風熱之邪，始傷皮毛，喘鳴肩息，是風熱盛而內干肺氣宗氣，故脉實大也。夫脉之所以和緩者，得陽明之胃氣也，急則胃氣已絕，故死　。朱永年曰：「當知少陰陽明之氣，皆主手足之寒溫，而不可不審。」 徐公遐曰：「夫水穀之精，雖藉先天之氣以生化，然先天之氣，又藉水穀之精以相資，是以天癸至，腎氣盛，齒髮長，筋骨堅，皆受後天之養，非但於乳子也。故復設此問焉。」帝曰：「腸澼便血何如？」岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰： 「腸澼下白沫何如？」岐伯曰：「脉沈則生，脉浮則死。」帝曰： 「腸澼下膿血何如？」岐伯曰：「脉懸絕則死，滑大則生。」帝 曰：「腸澼之屬，身不熱，脉不懸絕何如？」岐伯曰：滑大者 曰生，懸濇者曰死，以臟期之。 王冰曰：「熱為血敗，故死；寒為榮，氣在故生也。脉浮則死者，陰病而見陽脉，與證相反，故死。」 馬蒔曰：「此言腸澼之屬，有便血者，有下白沫者，有下膿血者，隨證隨脉而可以決其死生也。腸澼者，大小腸有所辟積而生諸證，故《腸澼》為總名，而下三者，為諸證也。便血者，大便中下純血也。是血為陰，而下血為陰證，若身熱」 則火盛，故主死；身寒則火衰，故主生。其下白沫者，非膿非血，而白沫下行，是肺氣受傷也，然亦陰證之類，故脉沈則生，以陰證宜見陰脉也；若脉浮則死，以陰證見陽脉也。其下膿血者，赤白相兼，氣血俱傷，然脉以懸絕為死，正氣不足也；滑大則生，正氣有餘也。《帝問》，凡腸澼之屬，有身不熱，則證不死，脉不懸絕，則脉不死。伯言終當以元氣為主，故脉必滑大則生，若懸濇則死。其死者，以臟期之，所謂「肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死」 是也。張志聰曰：上節言氣之虛實，此復論其血焉。腸澼者，邪僻積於腸間而為便利也。《經》言「陽絡傷則血外溢，血外溢則衂血。陰絡傷」 則血內溢，血內溢則便血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫，與血相搏，則合并凝聚而積成矣。是以腸澼便血者，陰絡之血溢也；腸澼下白沫者，腸外之寒汁沫也；腸澼下膿血者，汁沫與血相搏，并合而下者也。夫便血，陰泄於內也；發熱，陽脫於外也。《本經》曰：「陰陽虛，腸澼死。」 此陰陽血氣之相離也。「下白沫者，陰液下注，故脉沈者為順。如脉浮，是經氣下洩，脉氣上浮，此經脉相離，故為死證。夫血脉始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心，輸於足太陰脾。」 懸絕者，足少陰之陰液絕也；滑大者，足少陰之生氣盛也。滑大者生，懸濇者死。此復申明血氣之生。 ​ 原又重於陽明之胃氣也。身不熱者，陽不外脫也；脉不懸絕，陰不下絕也；懸濇者，陽明之生氣已脫，故死。「《辨脉篇》曰：『趺陽脉浮而濇，故知脾氣不足，胃氣虛也。懸則胃氣絕矣，胃氣已絕，則真臟之脉見矣，故當以臟期之。肝至懸絕，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死』。」 懸絕者。絕無陽明之胃氣。而真臟孤懸也。 帝曰：癲疾何如？岐伯曰：「脉搏大滑，久自已；脉小堅急，死不治。」帝曰：癲疾之脉，虛實何如？岐伯曰：虛則可治， 實則死。 王冰曰：「脉小堅急，為陰陽病，而見陰脉，故死不治。實則死者，以反證故也。」馬蒔曰：「此言癲疾之脉，得陽脉虛脉而生也。癲疾者，陽證也。故搏大滑，則陽證得陽脉，所以病久自已。若脉小堅急，則得陰脉，故死不治。」 然癲疾之脉，當有取於虛也，必搏大滑中，帶虛可治；若帶實，則邪氣有餘，乃死候也。 張志聰曰：此論五臟之外合為病，而有虛實也。《靈樞經》曰：「肺脉急甚為癲疾，腎脉急甚為骨癲疾。」骨癲疾者。 齒諸俞分肉皆滿而骨居，汗出煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，不治。筋癲疾者，身倦攣急，嘔沫，氣下泄，不治。脉癲疾者，暴仆，四支之脉皆脹而縱，嘔沫氣泄，不治。是肺合形，腎合骨，心合脉，肝合筋，為病於外，而有死生之分。脉搏大者，氣盛於外，故生；小堅急者，氣泄於下，故死。虛則可治，實則死者，《經》曰：「重陰則癲。」蓋癲乃血實之證。是以脉堅實者死。氣滑大者生。上節之大小者。論氣之虛實。此言血脉之虛實。蓋癲乃陰盛之病。故宜氣盛而不宜血實也。 帝曰：「消癉虛實何如？」岐伯曰：「脉實大，病久可治；脉懸小堅，病久不可治。」王冰曰：「久病血氣衰，脉不當實大，故不可治。」 馬蒔曰：「此言消癉之病，得陽脉而生也。消癉者，熱證也。故脉實大，雖病久亦可治。若懸小堅，又至於病久，則益不可治矣。」張志聰曰：此論五臟之內，因而有虛實也。少俞曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。消癉者，五臟之精氣皆虛，轉而為熱，熱則消肌肉，故為消癉也。脉實大者，精血尚盛，故為可治；脉懸小者，精氣漸衰，故為難治。上節論五臟之外實，此論五臟之內虛。《靈樞·病形篇》：「五臟之脉微小為消癉。」帝曰：「形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？」馬蒔曰：「《方盛衰論》云：診有十度，《靈樞》有《骨度》《脉度》《經筋》等篇。今有問無答，乃他篇之錯簡也。」張志聰曰：此言五臟之外合，各有度數，而應於四時者也。《經》曰：「形寒飲冷則傷肺。」 謂皮毛膚腠為形，而內合於肺者也。骨者腎之合，脉者心之合，筋者肝之合，然皆有淺深俞穴之度數。 帝曰：「春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞。閉塞者，用藥而少鍼石也。所謂少鍼石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。」王冰曰：「閉塞，謂氣之門戶閉塞也。冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內作大膿，不急瀉之，則爛筋腐骨，故雖冬月亦宜鍼石以開除之。所以癰疽之病，冬月猶得用鍼石者何？此病頃時回轉之間，過而不瀉，則內爛筋骨，穿通臟腑。」馬蒔曰：「此言三時治病，各有所宜，而冬時則用藥而不用鍼也。春時治病，治其各經之絡穴，夏則治其各經之俞穴，秋則治其六腑，冬則閉塞，但用藥而不用鍼石。所謂冬時少用鍼石者，非謂冬時癰疽亦不用鍼石也。彼癰疽不得頃刻挽回，若不用鍼石以瀉之，則內爛筋骨臟腑，豈得不用鍼石哉？特謂他病則冬」 時不用鍼石耳。 張志聰曰：「伯言五臟之氣，合於四時，而刺度之各有淺深也。亟，急也。春氣生升，故亟取絡脉，夏取分腠，故宜治經俞，蓋經俞隱於肌腠間也。治六腑者，取之於合，胃合入於三里，大腸合入於巨虛上廉，小腸合入於巨虛下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉，蓋五臟內合於六腑，六腑外合於」 原俞，秋氣降收，漸入於內，故宜取其合以治六腑也。冬時之氣，閉藏於內，故宜用藥而少鍼石，蓋鍼石治外，毒藥治內者也。夫癰疽之患，榮衛血氣並實，皮肉筋骨皆傷，非若四時之有淺深，冬時之少鍼石也。癰者擁也，疽者，阻也，謂熱毒外壅內阻，宜即刺之，不得遲延時頃，而使邪毒之回轉也。 癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰旁三痏 與纓脈各二。掖癰大熱，刺足少陽，五，刺而熱不止，刺 手心主；三，刺手太陰經絡者，大骨之會各三。暴癰筋 緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。 〈痏音委緛輭同〉 ​ 王冰曰：但覺似有癰疽之候，不的知發在何處，故按之不應手也。「乍來乍已」 ，言不定痛於一處也。癰若暴發，隨脈所過，筋怒緛急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脉穴俞補瀉之。 馬蒔曰：此承上文而言，治癰之法，有此三等也。凡癰疽痛無定所，故按之不應手，亦無定時，故乍來而乍已，當刺手太陰肺經之旁三痏。蓋肺經之穴，在胸兩旁，曰雲門，今曰肺經之旁，則是足陽明胃經氣戶等穴也。刺瘡曰痏三痏者，三次也。其曰纓脈各二者，亦皆謂胃經之穴，如人迎水穴，在結喉旁一寸五分，則是結纓之所，故曰纓脈也。所謂「各二」 者，左右各二也。有等腋下生癰，其體大熱，當刺足少陽膽經之穴。「五痏」 宜是膽經之淵液穴也，穴在腋下三寸宛宛中，舉臂得之。鍼三分，禁灸。若刺之而熱不止，當刺手厥陰心包絡經，即手心主之穴。「三痏」 宜是天池穴也，穴在腋下三寸，乳後一寸，鍼二分，灸三壯。又刺手太陰肺經之經穴，經渠穴在寸口陷中，鍼三分，禁灸。《絡穴》《列缺穴》去腕側上一寸半，鍼二分，灸三壯。及大骨之會各三痏，當是手太陽小腸經之肩貞穴也，穴在曲胛下兩骨解間，肩髃後陷中，鍼三分，灸三壯。有等暴發為癰，隨其分肉筋緛而痛，在外之魄汗出之不盡，在內之胞氣則不足，而小便不通。當治受患本經之俞穴。如手太陰肺經。列缺為俞之類也。 張志聰曰：此言癰毒之在氣分者，宜刺手太陰足陽明也。毒在氣分，故癰不知所。毒氣流傳，故脈按之不應手，而乍來乍已也。腋內動脈，手太陰也，名曰天府，宜刺太陰動脈之旁各三痏，手太陰之主氣也。痏者，皮膚腫起之象。言刺在絡脈之旁，皮膚之間，氣隨鍼出，而鍼眼微腫如小瘡，故曰痏也。蓋皮膚谿谷之間，亦有三百六十五穴，會毒在氣分，故宜刺在皮膚，而不刺經絡也。如《四時氣篇》曰：「風㽷膚脹，為五十七痏，取皮膚之血者盡取之」 是也。纓脈，結纓處，兩旁動脈人迎穴間，乃衛氣別走陽明之道路。若癰毒在血分者，宜刺足少陽手心主也。如掖癰在兩旁之腋間，乃足厥陰少陽之分也。經云：「陽氣有餘」 ，榮氣不行，乃發為癰。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿，毒在血分，故大熱也。厥陰主血，故從其所合而瀉之。如刺之而熱不止者，宜刺手心主之脈以瀉之。心主主火而主血脈也。《本輸篇》曰：「腋下三寸，手心主也，名曰天池」 ，蓋宜刺此也。夫肺朝百脈，而主行榮衛陰陽，若欲刺手太陰之經絡者，宜刺在大「骨之會各三」 ，謂臂骨交會之處，尺澤間也。骨之大會曰谷，絡脈之滲灌諸節者也。至若癰毒之在筋骨間者，宜刺其經俞。如暴癰者，其毒氣更深，為毒凶暴。筋緛者，筋為熱邪所傷也。「隨分而痛」 者，在於分肉之處而痛，謂不腫痛於外，而隱然痛於內也。熱毒在深，故表汗不出，骨傷髓消，故胞氣不足也。宜治在經俞者，隨其所痛之處而深取之也。夫癰毒之患，或外因風寒之邪，或內因喜怒不測，五臟外合之皮肉筋骨，胃腑所生之榮衛血氣，皆為邪毒盛而正氣虛，故當審其陰陽虛實以刺之也。 腹暴滿。按之不下。取手太陽經絡者。胃之募也。少陰 俞。去脊椎三寸旁五。用圓利鍼。 王冰曰：手太陽經絡之所生，故取中脘穴，即胃之募也。《中誥》曰：中脘，胃募也，居蔽骨與齊中，手太陽少陽、足陽明脈所生，故云：經絡者，胃募也。取足少陰俞外，去脊椎三寸，兩旁穴各五痏也。少陰俞，謂第十四椎下兩旁，腎之俞也。林億曰：「《甲乙經》云：『用圓利鍼，刺已如食頃久，立已，必視其經之過於陽者，數刺之』。」馬蒔曰：此言治腹暴滿之法也。凡腹中暴滿，按之不下，取手太陽經之絡穴支正，在手腕後五寸，鍼三分，灸三壯。胃之募曰：中脘是也，在臍上四寸。又取足少陰曰腎俞穴者，去脊十四椎間，左右各開一寸五分，共為三寸，刺之五痏。此穴本屬足太陽膀胱經，今曰足少陰者，以腎為足少陰也。當用圓利鍼以刺之，即《靈樞九鍼論》之第六鍼也。 張志聰曰：此論中焦之虛實也。《經》云：胃病者，腹脹滿，腹暴滿而按之不下，胃之實證也，宜取手太陽之經絡。太陽之絡，乃胃之募也。蓋小腸為受盛之腑，故從手太陽以瀉其胃焉。又腎者胃之關也，關門不利，則聚水而為脹，故曰當刺足少陰之俞焉。手太陽之絡，名曰支正，在腕後五寸間。足少陰之俞，在脊下第十四椎兩旁，各開一寸五分，故曰「三寸旁」 也。圓利鍼者，且圓且利，以取暴氣者也。或曰：脊椎兩旁各開三寸，名曰志室，亦足少陰之俞。 霍亂，「刺俞旁五，足陽明及上旁三。」王冰曰：「霍亂者，取少陰俞旁志室穴。」 楊上善云：「刺」​ 主霍亂，腧旁五，取之。《足陽明》言胃俞也。取胃俞，兼取少陰俞外兩旁向上第三穴，則胃倉穴也。馬蒔曰：「此言治霍亂之法也。凡霍亂者，刺上節腎俞之旁，即志室穴也。刺之五痏，在十四椎兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，鍼五分，灸七壯。又取足陽明曰：胃倉穴，在十二椎下兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，鍼三分，灸七」 壯。及上有《意舍》穴各三。「痏」 在十一椎下，兩旁，相去脊中各三寸。鍼三分，灸七壯。此二穴亦屬足太陽膀胱經。今曰足陽明者。以其為胃穴也。 張志聰曰：霍亂者，胃為邪干，胃氣虛逆也。夫陽明胃土，藉足少陰之氣以合化，故宜刺少陰俞旁以補之，五者追而濟之，漸至於骨也。又及上刺陽明俞旁三三者，先淺刺絕皮，以出陽邪，後刺深之，以出陰邪，最後極深，入於分肉之間，以致穀氣。邪氣出而穀氣至，則胃氣和而霍亂止矣。上節用瀉，故曰圓利。此法用補，故不云鍼　。徐公遐曰：「取足少陰者，當刺骨，三刺而至分肉，是五則至骨矣。」刺癇驚脈五，鍼手太陰各五，刺經太陽五，刺手少陰 經絡旁者一，足陽明一，上踝五寸刺三鍼。 王冰曰：「刺癇驚脈，謂陽陵泉，在膝上外陷者中。經太陽，謂足太陽。手太陰。五，謂魚際穴，在手大指本節後內側。《散脈經》太陽五，謂承山穴，在足腨腸下分肉間陷者中也。手少陰經絡旁者，謂支正穴，在腕後同身寸之五寸骨上廉分肉間。手太陽絡別走少陰者，足陽明。一者，謂解谿穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸」 ，謂足少陽絡光明穴。按《內經》。明堂中誥圖經。悉主霍亂。各具明文。 馬蒔曰：「此言刺癇驚之法也。言刺癇驚之脈有五：其一，刺手太陰肺經穴各五痏，乃刺其經穴，經渠也，在寸口陷中，鍼二分，留二呼，禁灸。其一，刺手太陽小腸經穴各五痏，當是經穴陽谷也，在手外側腕中銳骨下陷中，鍼二分，灸三壯。其一，刺手少陰心經絡穴，通里然謂之絡旁，則是手太陽小腸經支正穴也。鍼三」 分，灸三壯，刺之者一痏而已。其一刺足陽明胃經之解谿，鍼五分，灸三壯。其一刺足踝上之五寸，即足少陰腎經之築賓穴也。鍼三分，留五呼，灸三壯，刺之者三痏而已。 張志聰曰：此論刺五行之實證也。癇驚者，癇瘈筋攣，或外感六氣，或內傷七情，或飲食生痰，或大驚卒恐，病涉五臟五行，故當取其五脈九鍼之製，皆所以瀉邪者也。此刺五脈之實，故首句曰「鍼手太陰」 ，末句曰「刺三鍼」 ，謂當以鍼瀉之，而不宜補之也。鍼手太陰，瀉金實也。鍼太陽五，瀉水實也。鍼手少陰，瀉火實也。鍼足陽明，瀉土實也。上踝五寸，乃足少陽光明穴，刺三鍼，以瀉木實。蓋臟腑相連，陰陽相合，故或刺臟之經，或瀉腑之絡　。朱永年曰：「心肺居上為陽，故從臟；肝腎脾居下為陰，故從腑。」 蓋五脈之陰邪，宜從陽以瀉出　。朱聖公曰：太陽不言手足，知其為手乎？為足乎？曰：上文曰手太陰，下文曰手少陰，則其為足也可知。若接上句而為手太陽。則下句不必復云手矣。五刺之中曰手曰足、曰太陽、曰足上。宜細玩。以見《經》言錯綜之妙。 凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱 之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而 聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外，中風之病，故 「瘦留。」也。《蹠跛》，寒風濕之病也。 〈高膏同蹠音職跛音波上聲〉 王冰曰：「消謂內消，癉謂伏熱，厥謂氣逆，蹠謂足也。」 夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內薄，發為消渴。偏枯氣滿逆也。逆者謂違悖常候，與平人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脈斷絕，而上下不通也。氣固於內，則大小便道偏，不得通泄也。何者？臟腑氣不化，禁固而不宣散也。外風中人，伏藏不去，則陽氣內受為熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分消瘦，而皮膚著於筋骨也。濕勝於足，則筋不利，寒勝於足，則攣急；風濕寒勝，則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。馬蒔曰：此言凡治諸病者，皆當知病所由起也。肥貴人用膏粱之品，肥者令人熱中，甘者令人中滿。故凡為消癉，為仆擊，為偏枯，為痿厥，為氣滿，為發逆等證，由之而生也。人暴時有憂者，氣閉塞而不行，故凡為隔塞、為閉絕、為上下不通等證，所由生也。人有內氣，暴時上薄，故凡為暴時而厥，為聾，為前後一偏而塞，為前後俱閉不通等證，由之而生也。然此皆從內而生，又有外中於風，熱極肉消，筋脈不利，故有為瘦、為留著之病也。其有寒、有風、有濕者。則又為蹠為跛之病也。 張志聰曰：「此言百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈空虛，血氣不次，乃失其常，故有為消癉癲仆」 諸 ​ 證，然皆有表有裡，有實有虛，更貴更賤，或逆或從，皆當詳審其臟腑經俞，三部九候，而治以補瀉也。凡治消癉，五臟之內虛也；仆擊，癲癇之外實也；偏枯，邪氣之在上也；痿厥，清氣之在下也；氣滿發逆，濁氣之在中也。貴人者，形樂而肌膚盛。重；在貴人，則為膏粱之濁，溜於腸胃，以致氣滿而發逆也。隔塞閉絕，中焦之氣不通也。「上下不通」 ，上下之氣閉塞也。憂鬱則三焦不通，五鬱之為病也。「暴厥而聾」 ，厥氣上逆，上竅不通也。偏塞閉結，厥氣下逆，下竅不通也。此因氣暴薄，而為外竅之不通也。如不從內之憂怒，外之中風，而多病夭者，此緣形弱氣衰，牆基卑薄，故肌肉瘦而皮膚薄著也。「蹠跛」 ，行不正而偏廢也。此風「寒濕邪，皆能為此疾也。夫陽受風氣，陰受濕氣，傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之。然陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上」 ，是以蹠跛之疾，亦有因風邪之所致。蓋言邪隨氣轉，而外內上下之無常也。此言百病之生，皆有虛有實，然總不外乎內因於七情飲食，外因於暑濕風寒，及不內外，因之瘦留薄著也　。徐公遐曰：「蹠跛為風寒濕之病者，乃反結邪氣在上，清氣在下之義。知蹠跛之有風邪，則知偏枯之有濕邪矣。」《黃帝》曰：「黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。」王冰曰：「足之三陽，從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故為黃疸、暴痛、癲狂、氣逆矣。飲食失宜，吐利過節，故六腑閉塞，而令五臟之氣不利平也。腸胃否塞，則氣不順序，氣不順序，則上下中外互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。」馬蒔曰：「此帝亦言病有所由生者，皆從內而生也。足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹。然各經脈氣，久逆於上，而不下行，則怫積於上中二焦，故為黃疸，為暴病，為癲疾，為厥狂諸證所由生也。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿；五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實。五臟本與六腑相為表裡，今飲食失宜」 ，吐利過節，以致六腑不能傳其化物，而六腑閉塞，則五臟亦不和平，各病自生也。大腸為傳導之腑，小腸為受盛之腑，胃為倉廩之腑，今腸胃否塞，則升降出入，脈道阻滯，故為頭痛耳鳴，為九竅不利諸證所由生也。 張志聰曰：「此言臟腑陰陽，表裡上下交相輸應者也。如黃疸者，濕熱內鬱，而色病見於外也。暴痛者，五臟之氣不平，卒然而為痛也。癲疾厥狂，陰陽偏勝之為病也。此皆陰陽五行之氣，久逆不和之所生也。夫五臟之氣，久逆而不得和平者，六腑閉塞之所生也。六腑不和，則九竅為之不利，蓋臟腑陰陽，表裡相應，是」 以證見於外者，病本於內；閉塞於內者，而外竅為之不通。蓋言百病之生，總不外乎表裡陰陽，血氣虛實，讀者無僅視為癉疸癲癇癰疽、腸澼之虛實可也　。徐公遐曰：此節照應首節「氣虛者肺虛也」 之義。首節論邪病之從外而內，此節言凡病之從內而外。 《太陰陽明論篇第二十九》 [ 编辑 ] 馬蒔曰：「太陰」 者，足太陰脾也；「陽明」 者，足陽明胃也。詳論脾胃病之所以異名異狀等義，故名篇。 黃帝問曰：「太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者何也？」岐伯對曰：「陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。」帝曰：「願聞其異狀也。」岐伯曰：「陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之，則入六腑；陰受之，則入五」臟，入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則䐜滿 閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣，故 陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行 循臂至指端。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰： 「陽病者上行，極而下，陰病者下行，極而上。」故傷於風 者，上先受之，傷於濕者，下先受之。 〈更平聲〉 王冰曰：「脾胃臟腑，皆合於土，病生而異，故問不同。夫脾臟為陰，胃腑為陽，陽脈下行，陰脈上行，陽脈從外，陰脈從內，故言所從不同，病異名也。陽者天氣，主外，陰者地氣主內，是所謂陰陽異位也。陽道實，陰道虛，是所謂更實更虛也。賊風虛邪，陽受之，食飲不節，起居不時，陰受之，是所謂或從內，或從外也。陽受之，則」 入六腑，而身熱不時臥，上為喘呼；陰受之，則入五臟，而䐜滿閉塞，飧泄腸澼。是所謂所從不同，病異名也。喉主天氣，咽主地氣，陽受風氣，陰受濕氣，乃同氣相求爾。陰氣從足上行至頭，下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，下行至足，是所謂更逆更從也。《靈樞經》曰：「手之三陰從臟走。」​ 手手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。所行而異，故更逆更從也。「陽病上行，極而下，陰病下行，極而上。」 此言其大凡爾。然足少陰脈下行，則不同諸陰之氣也。陽氣炎上故受風，陰氣潤下故受濕，亦同氣相合耳。 馬蒔曰：「此言脾胃雖為表裡，而其為病，則異名異狀也。脾臟為陰，胃腑為陽，是陰陽異位也。春夏陽明為實，太陰為虛，秋冬太陰為實，陽明為虛，是更虛更實也。春夏太陰為逆，陽明為從，秋冬陽明為逆，太陰為從，是更逆更從也。陽脈從外，陰脈從內，是從內從外也。故脾胃雖為表裡，而其病異名也。人身本與天地相參，故天在外主包夫地，地在內主承於天。人身六陽氣，猶天氣也，主運於外；人身六陰氣，猶地氣也，主運於內。」 陽運於外者為實，陰運於內者為虛。故大凡賊風虛邪，陽經受之，飲食起居之失，陰經受之；陽經受之，則入六腑而為身熱，為寢臥不時，為上為喘呼，皆陽證也。陰經受之，則入五臟而上「為䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，皆陰證也。不唯是也，喉嚨者，氣之所以上下者也，主乎天氣；咽喉者，水穀之道路也，主乎地氣。唯通天氣，故受風氣；唯通地氣，故受濕氣。」 且足之三陰，從足上行至腹，以至於頭，而手之三陰，從臟以至於手，是以凡陰經受病者，自下之行極，而復上行也。手之三陽，從手上行至頭；而足之三陽，從頭下至於足。是以凡陽經受病者，自上之行極，而復下行也。故凡傷於風者，必上先受之，以陽氣在上也；傷於濕者，必下先受之，以陰氣在下也。故觀陽經受病，而胃之受病在其中；觀陰經受病，而脾之受病在其中矣。病之異狀，有如是夫！王註以「陰陽異位，更實更虛，強」 入者非。殊不知此乃總論六陽六陰之理。而脾胃自在其中也。 張志聰曰：「按此篇乃總結三部九候，十二經脈，榮衛血氣，皆陽明胃氣之所資生，足太陰之所輸轉，太陰為之行氣於三陰，陽明為之行氣於三陽，通於四時，施於四體，是以帝問其病，而伯答以陰陽順逆之道焉。陰陽異位者，謂太陰居上，陽明居下也。更虛更實者，謂陽道實，陰道虛，然陽中有陰，陰中有陽也。更逆」 者，謂喉主天氣，咽主地氣，陰氣至頭，陽氣至足也。「更從」 者，謂天氣主外，地氣主內，陽受風氣，陰受濕氣也。或從內者，或因於飲食不節，起居不時，而為腹滿飧泄之病。或從外者，或因於賊風虛邪，而為身熱喘呼，故其病異名也。蓋言陰陽二氣，總屬陽明之所生，一陰一陽，分而為三陰三陽；三陰三陽，分而為十二經脈。三部九候之中，各有天各有地，此皆陰陽互交，上下相貫，土生萬物，而法天地者也。狀形象，謂無形之氣象，有形之形身也。天包乎地，故陽外而陰內。陽剛陰柔，故陽道常實，陰道常虛。《繫辭》曰：「陰陽之義配日月。」 《白虎通》曰：「日之為言實也，常滿有節；月之為言闕也，有滿有闕也。」 所以「有闕者何？歸功於日也。陽氣主外，故主受風邪，言邪氣之在上也。飲食勞倦則傷脾，故陰受之，言濁氣之在中也。六腑為陽，故陽受之，邪入六腑；五臟為陰，故陰受之，邪入五臟，各從其類也。入六腑者，謂陽明為之行氣於三陽，陽明病則六腑之氣，皆為之病矣。陽明主肉，故身熱。不時臥者，謂不得以」 時臥也。陽明胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其故道，故不得臥也。《下經》曰：「胃不和則臥不安」 ，此之謂也。陽明氣厥，則上為喘呼。入五臟者，謂太陰為之行氣於三陰，太陰病則五臟之氣皆為之病矣。脾氣逆則脹滿，太陰為開，開拆則倉廩無所輸而為飧泄，久則為腸澼矣。故者，承上文而言臟腑陰陽之為病者，總屬太陰陽明之所主也。喉乃太陰呼吸之門，主氣而屬天；咽乃陽明水穀之道路，屬胃而主地，所謂陰陽異位是也。夫陰陽二氣，總屬陽明水穀之所生。清中之清者，上出於喉，以司呼吸，所謂清陽出上竅也；清中之濁者，足太陰為之輸，稟於四支，資養於五臟，所謂清陽實四支，濁陰走五臟，故《經》言「足太陰獨受其濁。」 陽明者土也，位居中央，故主地。是在臟腑陰陽而言，則太陰為陰，陽明為陽。在天地陰陽而言，是受清者為天，受濁者為地。是以九候之中，陽明與足太陰主地，手太陰主天也。又手太陰主氣而主皮毛，故風氣乘之，身半以下，足太陰陽明皆主之，「故感地之濕氣。」 夫土者，生萬物而法天地，天氣下降，地氣上升，是以上下四旁，無處不到。蓋臟腑陰陽，十二經脈之精神氣血，皆中土之所生，陰者注陰，陽者注陽，然邪隨氣而轉也。人之陰陽出入，隨時升降，故陽病在上者，久而隨氣下行；陰病在下者，久而隨氣上逆也。上先受之者，言邪氣之中人也高。故邪氣在上也。「下先受之」 者，言清濕地氣之中人也。必從足始。故清氣在下也。 ​ 帝曰：「脾病而四支不用何也？」岐伯曰：「四支皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氧以生，故不用焉。」〈為去聲〉 王冰曰：「脾氣布化水穀精液，四支乃得稟受焉。」 馬蒔曰：「脾在內，四支在外，脾有病而四支不用者何也？蓋四支皆稟氣於胃，而胃氣不能自至於四支之各經，必因於脾氣之所運，則胃中水穀之氣，化為精微之氣者，乃得至於四支也。今脾經受病，如上文䐜滿閉塞、飧泄腸澼之類，則不能為胃化其水穀，行其津液」 ，故四支者。不得稟水穀所化之氣。而各經之氣。日以衰微。脈道不利。筋骨肌肉皆無氣以生。故四支安得而舉焉。 張志聰曰：胃為陽土，脾屬陰土，陽主四支，坤之德也。四支者，五臟六腑之經俞也。《經》云：「人之所受氣者，穀也。穀之所注者，胃也。胃者水穀之海也。海之所行雲氣者，天下也。」 胃之所出血氣者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。蓋四支受水穀之氣者，由脾臟之轉輸。脾之轉輸，各因其臟腑之經隧，而受氣於陽明，是以脈道不利。則筋骨肌肉。皆無氣以生養矣。 帝曰：「脾不主時，何也？」岐伯曰：「脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。脾臟者，常著胃土之精也。土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。」〈長上聲〉 王冰曰：「肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，四臟皆有正應，而脾無正主也。治，主也。著，謂常約著於胃也。脾外主四季，則在人內應於手足也。」馬蒔曰：此言脾之所以不主時也。脾屬土，胃亦屬土，脾與胃土之精相為依著。唯土生萬物而法天地，所以脾主胃土，上下至於各經，而不得專主於一時耳。 張志聰曰：春夏秋冬，肝心肺腎之所主也。土位中央，灌溉於四臟，是以四季月中，各王十八日，是四時之中，皆有土氣，而不獨主於時，此五臟之氣，各王七十二日，以成一歲也。然脾之所以長王於四臟者，得胃土之精也。陰陽並交，雌雄輸應，故能生萬物而法則天地，交會於上下，分王於四時。 帝曰：「脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？」岐伯曰：「足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經，而受氣於陽明，故為胃行其津液。四支不得稟水穀，氣日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。」〈為俱去聲〉 王冰曰：「陽明者表，言胃是脾之表也，因復明脾主四支之義也。」馬蒔曰：此承上文而言脾經行氣於各陰，胃經行氣於各陽，而脾必為胃行其津液，故脾病者，所以四支不能舉也。豈以一膜相連，而謂之不能行其津液哉？ 張志聰曰：膜，募原也。帝以有形之津液，不能以膜相通。伯言太陰之為胃，行其津液者，由經脈之相通也。太陰者，三陰也；三陰者，至陰也，以其陰之至，故能行氣於三陰也。其脈貫胃屬脾上膈絡嗌，臟腑之經絡相通，故能為胃行其津液。陽明者，表陽也，為五臟六腑之海，亦為之行氣於三陽，如海之行雲氣於天下也。然三陰三陽所以受氣於太陰陽明者，氣也。如臟腑四支，受水穀之津液者，各因其經脈而通於太陰陽明也。故反覆以申明之。朱衛公曰：「曰臟腑，曰四支。」 蓋四支之榮俞，臟腑之經絡也。。