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博物彙編 藝術典 第二百三十五卷
欽定古今圖書集成
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数据项
欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第二百三十六卷目錄
醫部彙考二百十六
骨髓門
黃帝素問
〈
生氣通天論 六節臟象論 五臟生成篇 五臟別論 診要經終論
脈要精微論 平人氣象論 宣明五氣篇 逆調論 痹論 痿論 氣穴論 調經論
四時刺逆從論 氣交變大論 六元政紀大論
〉
靈樞經
〈
邪氣臟腑病形篇 壽夭剛柔篇 本神篇 經脈篇 骨度篇 決氣篇
海論 五變篇 本臟篇 論痛篇 陰陽二十五人篇 九宮八風篇 九鍼篇
〉
扁鵲難經
〈骨痿 節痛 髓會〉
張機金匱要略
〈節痛〉
華佗中藏經
〈骨痛 痹絕 節痛〉
王叔和脈訣
〈痛痿 蒸熱 絕枯〉
孫思遜千金方
〈骨極 骨虛實 髓虛實〉
李杲十書
〈辨內外傷 骨痿〉
朱震亨心法
〈骨病應經 節痛〉
戴思恭證治要訣
〈節痛〉
樓英醫學綱目
〈論骨大意 骨空〉
方
〈
甘草附子湯 附子湯 烏頭湯 千金三黃湯 虎骨酒 又方 骨髓疼方 大橘
皮湯 金剛丸 牛膝丸 地仙丹 敗毒散 乳香丸 虎潛丸 大羌活湯 拈痛散
加味虎潛丸 鹿角丸 羌活補髓丸 柴胡發泄湯 經驗方
〉
單方
鍼灸
醫案
藝術典第二百三十六卷
醫部彙考二百十六
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骨髓門
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《黃帝素問》
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《生氣通天論》
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聖人陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆從。如是則
內外調和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故。
〈註〉
內外陰陽調和,而邪弗能害。精氣注於耳。血氣注於目。邪不外淫。則耳目聰明。氣立如故也。
味過於鹹,大骨氣勞,短肌心氣抑。
〈註〉
「大骨,腎腑也,過食鹹則傷腎,故骨氣勞傷;水邪盛則侮土,故肌肉短縮;水上凌心,故心氣鬱也。」是故謹和五味,則骨正筋柔,氣血以流,腠理以密。如
是則骨氣以精,謹道如法,長有天命。
〈註〉
謹和五味,則骨正筋柔,而腠理以密,是陽氣生於陰精,而為陰之外衛,故曰「陰者藏精而起亟也,陽者衛外而為固也。」知陰陽外內之道,無煩勞以傷其陽,節五味以養其陰,謹能調養如法,則陰陽和平,而長有天命矣。
《六節臟象論》
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「腎」者主蟄,封藏之本,精之處也。其華在髮,其充在骨,
為陰中之少陰,通於冬氣。
〈註〉
冬令之時,陽氣封閉,蟄蟲深藏,腎主冬藏,故為蟄封藏之本。蓋蟄乃生動之物,以比生陽之氣,至春一陽初生,而蟄蟲復振矣。腎為水臟,受五臟之精液而藏之,故為精之處也。髮乃血之餘,血乃精之化,故其華在髮。腎主骨,故其充在骨也。腎為陰臟,而有《坎》中之陽,故為陰中之少陰,而通於冬氣,冬主水也。
《五臟生成篇》
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腎之合骨也,其榮髮也,其主脾也。
〈註〉
腎藏精而主髓,故所合在骨。髮乃精血之餘,故其榮在髮。
多食甘,則骨痛而髮落,此五味之所傷也。
〈註〉
多食甘,是土味太過而傷腎,則骨痛而髮落矣。
諸髓者皆屬於腦。
〈註〉
腦為精髓之海。
《五臟別論》
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腦髓骨脈膽女子胞此六者,地氣之所生也,皆藏於
陰而象於地,故藏而不瀉,名曰「奇恆之府。」〈註〉
「地主閉藏而上升,天主化施而下降」,言人之臟腑形骸,應象天地陰陽之氣,此六者與傳化之腑不同,故名曰「奇恆之府。」《診要經終論》
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「少陽終者,耳聾,百節皆縱,目睘絕系,絕系一日半死。」其死也,色先青白,乃死矣。
〈註〉
手足少陽經脈,皆循於耳,經氣絕,故耳聾也。少陽主骨,諸節皆屬於骨,少陽氣終,故百節皆縱。手足少陽之脈,皆至目銳眥,終則牽引於目,故目如驚而邪視也。絕系,目系絕也。少陽屬腎,腎藏志,系絕則志先絕,故一日半死也。青者,甲木之氣外脫也。白者,三焦之榮內亡也。夫陽生於陰,色生於氣,是以六經之氣,終而先見於色。
===
《脈要精微論》
===
帝曰:「諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生?」岐伯曰:「此寒氣之腫,八風之變也。」帝曰:「治之奈何?」岐伯曰:「此四時之病,以其勝治之愈也。」〈註〉
「以勝治之」者,以五行氣味之勝,治之而愈也。如寒淫於內,治以甘熱,如東方生風,風生木,木生酸,辛勝酸之類。
脈諸細而沉者,皆在陰,則為骨痛;其有靜者在足。
〈註〉
無論「左右三部之細而沉者,皆在於陰分;其沉細而有靜者,在足之三陰也。」《平人氣象論》
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「臟真下於腎」,腎藏骨髓之氣也。
〈註〉
水臟之元真,下藏於腎,而主藏骨髓之氣。
《宣明五氣篇》
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苦走骨,骨病無多食苦。
〈註〉
腎主骨,炎上作苦。苦走骨者,火氣下交於腎也。骨病而多食之,則火氣反勝矣。
腎主骨,久立傷骨。
〈註〉
腎藏精髓而注於骨,故所主在骨。久立則傷腰腎膝脛,故傷骨。
《逆調論》
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帝曰:「人有身寒,湯火不能熱,厚衣不能溫,然不凍慄,是為何病?」岐伯曰:「是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火,腎者水也,而生於骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也。所以不能凍慄者,肝一陽也,心二陽也,腎孤臟也,一水不能勝二火,故不能凍慄,病名曰骨痹,是人當攣節也。」〈註〉
身寒,而湯火不能熱;厚衣不能溫者,太陽氣衰而寒在表也;不凍慄者,二陽火熱之在裏也。腎氣勝者,腎水之氣勝也;以水為事者,膀胱之水勝也。水寒偏勝,則太陽氣衰,而孤陰不長矣。水精水也,腎臟之精枯不長,而膀胱之一水不能勝二火矣。夫腎生骨髓,髓生肝,腎脂不生,則髓不能滿於骨,是以寒至骨也。肝者,一陽初生之木火也;心者,地二所生之君火也。腎為牝臟,孤臟也。孤臟之陰,藉太陽標本以合化,太陽氣衰,則孤陰不長矣。膀胱之津液,不能勝二火,故其人不能凍。慄者,二陽之火熱在內也。病名曰「骨痹。」病在髓枯而骨痛,故其人當骨節拘攣也。
《痹論》
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風寒濕三氣雜至,合而為痹也。以冬遇此者,為骨痹。
骨痺不已,復感於邪,內舍於腎。腎痹者,善脹,尻以代
踵,脊以代頭。
〈註〉
皮肉筋骨,內合於五臟,五臟之氣,外合於四時。始病在外之有形,復傷在內之五氣,外內形氣相合,而邪舍於內矣。腎者胃之關,關門不利,則胃氣不轉,故善脹也。「腎主骨,骨痿而不能行,故尻以代踵。陰病者不能仰,故脊以代頭。」《痿論》
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腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。
〈註〉
腎主藏精,腎氣熱則津液燥竭矣。腰者腎之腑,是以腰脊不能伸舉。腎生骨髓,在體為骨,腎氣熱而精液竭,則髓減骨枯,而發為骨痿也。
有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則
熱舍於腎,腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,
故足不任身,發為骨痿,故《下經》曰:「骨痿者,生於大熱也。」〈註〉
《遠行》勞倦則傷腎,逢大熱則暑暍傷陰,渴則陰液內竭,是以陽熱之氣內伐其陰,而熱舍身腎矣。腎者水臟,水盛則能制火。今陽盛陰消,水不勝火,以致骨枯髓虛,足不任用於身,而發為骨痿也。
《氣穴論》
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積寒留舍,營衛不居,卷肉縮筋,肋肘不得伸,內為骨
痹,外為不仁,命曰「不足。」大寒流於谿谷也。
〈註〉
積寒留舍,致營衛不能居其間,寒邪凝滯,又不得正氣以和之,以致肉卷而筋縮也。肋肘乃筋骨之機關,故不得伸舒。邪閉於外,故內為骨痹。營衛內逆,故外為不仁,命曰不足。蓋熱邪淫溢,是屬有餘,寒性凝濇,故為不足。此大寒之邪,流於谿谷之間,以致筋骨,皆為病也。
邪溢氣壅。脈熱肉敗。營衛不行。必將為膿。內銷骨髓。
外破大膕。留於節湊。必將為敗。
〈註〉
此邪客於谿谷間而為熱也。夫氣為陽邪,留於肌腠之氣分,邪正相搏,則為病熱,故有壅膿消破之敗證矣。邪氣淫溢,則正氣自壅,谿谷之氣,與脈相通,是以脈熱於內,而肉敗於外,營衛不行,則血氣留滯而為壅膿也。節湊,筋骨相連之處,邪留其間,則筋骨必將為敗矣。
《調經論》
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血氣未并。五臟安定。骨節有動。
〈註〉
骨節有動者,亦為微風所傷也。
===
《四時刺逆從論》
===
太陽有餘,病骨痹身重。
冬氣在骨髓中。冬者蓋藏,血氣在中,內著骨髓,通於
五臟。
《氣交變大論》
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歲火太過,炎暑流行,身熱骨痛,而為浸淫。
〈註〉
身熱骨痛者,火亢而水亦傷也。「浸淫」,火熱瘡也。
《六元正紀大論》
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陽明司天之政,氣化運行後天,四之氣,病骨痿。
〈註〉
「四之加臨,客氣乃太陽寒水,主氣乃太陰濕土,故寒凝於外,火鬱於內,而病骨痿」也。
火鬱之發,民病瘛瘲骨痛,節乃有動。
《靈樞經》
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《邪氣臟腑病形篇》
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腎脈急甚,為骨癲疾。
〈註〉
腎為陰臟而主骨,陰寒太甚,故為「骨癲疾」也。
《壽夭剛柔篇》
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伯高曰:「形與氣相任則壽,不相任則夭。皮與肉相果則壽,不相果則夭。若形充而顴不起者,骨小,骨小而夭矣。」〈註〉
腎秉先天之陰陽而主骨。顴乃腎之外候。故「顴不起者骨小。骨小則夭。」此先天之氣薄也。
《本神篇》
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「恐懼而不解則傷精」,精傷則骨痠痿厥,精時自下。
〈註〉
恐傷腎。故恐懼不解。則傷腎臟之精。腎主骨。故精傷則骨痠痿厥。精下者。臟氣傷而不能藏也。
《經脈篇》
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足少陰氣絕則骨枯。少陰者冬脈也,伏行而濡骨髓
者也。故骨不濡,則肉不能著也。骨肉不相親,則肉軟
卻,肉軟卻,故齒長而垢,髮無澤,髮無澤者骨先死,戊
篤己死,土勝水也。
〈註〉
足少陰之氣主骨,故氣絕則骨枯。冬脈者,謂五臟之脈氣合四時,而外濡於皮肉筋骨者也。夫谿谷屬骨,肉本於骨也。故骨不濡,則肉不能著於骨,而骨肉不相親矣。骨肉不相親,則骨氣外脫而齒長矣。夫腎主藏精而化血,髮者血之餘也。髮無澤者,腎臟之精氣絕,而骨先死矣。
《骨度篇》
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黃帝問於伯高曰:「《脈度》言經脈之長短,何以立之?」伯
高曰:「先度其骨節之大小廣狹長短,而脈度定矣。」〈註〉
此言經脈之長短,從骨節之大小、廣狹長短,而定其度數也。
黃帝曰:「願聞眾人之度。人長七尺五寸者。其骨節之大小長短各幾何。」伯高曰。頭之大骨。圍二尺六寸。
〈註〉
此言頭之大骨度數。眾人,乃天下之人。長七尺五寸者,上古適中之人也。適中之人,則頭骨亦適中矣。頭骨適中,通體之骨皆適中矣。
《胸圍》四尺五寸。腰圍四尺二寸。
〈註〉
此胸骨腰骨圍轉一周之總數也。
髮所覆者,顱至項尺二寸,髮以下至頤,長一尺,君子
終折。
〈註〉
此言頭顱前後上下之骨度。「髮所覆」,謂從前額顱之髮際,上至巔頂,以至後項之髮際,計「髮所覆」者,度一尺二寸。「髮以下至頤」者,謂從前額顱之髮際以下至於兩頤,計長一尺。「君子終折」者,謂從髮際之始,以至髮際之終,可折中而度量。蓋君子之人,面方廣而髮際高,「髮所覆」者,從顱至項,度一尺一寸,髮以下至頤,長一尺一寸也。
「結喉以下至缺盆中,長四寸。缺盆以下至𩩲骭,長九寸,過則肺大,不滿則肺小。𩩲骭以下至天樞,長八寸,過則胃大,不及則胃小。天樞以下至橫骨,長六寸半,過則迴腸廣長,不滿則狹短。橫骨長六寸半,橫骨上廉以下至內輔之上廉,長一尺八寸。內輔之上廉以下至下廉,長三寸半。內輔下廉下至內踝,長一尺三」寸,內踝以下至地,長三寸。膝膕以下至跗屬,長一尺
六寸,跗屬以下至地,長三寸。故骨圍大則太過,小則
不及。
〈註〉
此仰面之骨度也。結喉下兩旁巨骨陷中為缺盆,蓋形如缺盆,因以為名。𩩲骭骨名,一名尾翳,即鳩尾骨也。自兩旁缺盆而下至𩩲骭,計長九寸,過則肺大,不滿則肺小,蓋𩩲骭之內,心肺之所居也。天樞在臍旁二寸,乃足陽明之穴。從兩旁𩩲骭而下至天樞,計長八寸,過則胃大,不及則胃小,蓋自鳩尾以至於臍,胃腑之所居也。橫骨在毛際橫紋中,自天樞而下至於橫骨,計長六寸半,過則迴腸廣大,不滿則狹短,蓋自臍以至小腹,大腸之部分也。橫骨橫長亦六寸半。「內輔」者,內之輔骨也。內輔之上廉,長一尺八寸者,在上之腿度也。內輔之上廉,以下至下廉,長三寸半者,膝之連骸,一名膝蓋骨也。內輔下廉,下至內踝,長一尺三寸者,在下之腿度也。曰「內輔內踝」者,以足八字分立,則內骨偏向於面也。踝者,下廉之腿骨,與足骨相連之凹處
在內者,為內踝,在外者,為外踝。「內踝以下至地,長三寸」 者,足跟骨也。「膝膕」 者,膝前下之腿骨。跗者,足面上之跗骨。即足陽明之動脈處。自膝前而下,至於跗面,計長一尺六寸也。「屬」 者,概足面而言也。「跗屬以下至地,長三寸」 者,從足面而下,至足底之骨也。「骨圍大」 者,骨之粗大也。「小」 者,骨之細小也。
角以下至柱骨,長一尺。行腋中不見者,長四寸。腋以
下至季脅,長一尺二寸。季脅以下至髀樞,長六寸。髀
樞以下至膝中,長一尺九寸。膝以下至外踝,長一尺
六寸。外踝以下至京骨,長三寸。京骨以下至地,長一
寸。
此側身之骨度,皆縱而數之也。耳上之旁為角,肩胛上之頸骨為柱骨,自角以下至柱骨,長一尺。肋下臑內為腋,自柱骨至腋中,計長四寸。脅骨之下為季脅,自腋以下至季脅,計長一尺二寸。捷骨之下為髀樞,一名髀厭,在臀之兩旁,即足少陽之環跳穴處。自季脅以下至髀樞,計長六寸。髀樞以下至膝蓋骨內之中分,計長一尺九寸,即上之腿數也。膝以下至外踝,長一尺六寸,即下之腿數也。京骨,《足太陽膀胱經》穴名,在足外側大骨下,赤白肉際陷中。外踝骨以下至京骨,長三寸。京骨以下至地,長一寸。此側身之骨度也。
耳後當完骨者。廣九寸。耳前當耳門者,廣一尺三寸。
兩顴之間相去七寸。
〈註〉
此頭側之橫度也。耳後高骨為完骨。入髮際四分廣者橫闊也。耳後當完骨者。從耳以至於腦後也。耳前當耳門者。從耳而至於鼻準也。此頭側之橫度也。兩顴之間相去七寸者。此當面之橫度也。
兩乳之間。廣九寸半。
〈註〉
此形身前面之橫度也。
兩髀之間,廣六寸半。
〈註〉
此形身背面之橫度也。
足長一尺二寸。廣四寸半。
〈註〉
此兩足之「縱橫數」也。
肩至肘。長一尺七寸。肘至腕。長一尺二寸半。腕至中
指本節長四寸。本節至其末長四寸半。
〈註〉
此兩臂兩手之骨度也。《本節》者,指掌交接之骨。《節末》者,指尖也。
項髮以下至背骨,長二寸半。膂骨以下至尾骶,二十
一節長三尺。上節長一寸四分分之一,奇分在下。故
上七節至於膂骨九寸八分分之七。
〈註〉
此脊背之骨度也。項髮以下至背骨者,自項後之髮際,至背骨之大椎,計長二寸五分。膂骨,脊骨也,自背骨之大椎,循膂骨以下,至於尾骶,計二十一節,共長三尺。上節每節長一寸四分一釐,其奇分之九釐,在下節計算,故膂骨以上計有七節,每節長一寸四分一釐,則七得七寸四七二寸八分,共九寸八分。又每節一釐。共計九寸八分七釐。故曰「九寸八分分之七」也。
此眾人骨之度也,所以立經脈之長短也。是故視其
經脈之在於身也,其見浮而堅;其見明而大者,多血;
細而沉者多氣也。
〈註〉
此總結骨之度數,定經脈之長短也。「經脈之浮而堅,明而大者多血,細而沉者多氣。」此篇論骨氣而結經脈之血氣者,血脈資始於腎,骨之精氣盛,則經脈之血氣亦盛矣。
《決氣篇》
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]
穀入氣滿,淖澤注於骨,骨屬屈伸洩澤,補益腦髓,皮
膚潤澤,是謂「液。」液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,
脛痠,耳數鳴。
〈註〉
液脫者,骨屬屈伸不利,不能潤澤皮膚,故毛色夭焦也。腎主骨,而骨髓上通於腦,故腦髓消而脛痠耳鳴也。
《海論》
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]
腦為髓之海,其輸上在於其蓋,下在風府。
〈註〉
「腦為髓之海氣,在頭者止之於腦,故其輸上在於其蓋,下在督脈之風府」,是髓海之上通於天,而下通於經水也。
《五變篇》
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]
黃帝曰:「人之善病寒熱者,何以候之?」少俞答曰:「小骨弱肉者,善病寒熱。」黃帝曰:「何以候骨之小大,肉之堅脆,色之不一也?」少俞答曰:「顴骨者,骨之本也,顴大則骨大,顴小則骨小,皮膚薄而其肉無䐃,其臂懦懦然,其地色殆然,不與其天同,色汗然獨異,此其候也。然後臂薄者,其髓不滿,故善病寒熱也。」〈註〉
腎主骨,顴者,腎之外候也。故顴骨為骨之本,顴大則周身之骨皆大,顴小則知其骨之小也。「臂薄」者,股肱之大,肉不豐也。「地色」者,地閣之色,殆不與天庭同色,此土氣之卑污也。髓者骨之充,骨小則其髓不滿矣。夫在外者,皮膚為陽,筋骨為陰,骨小皮薄,則陰陽兩虛,陽虛則生寒,陰虛則發熱,故其
人骨小皮薄者,善病寒熱也。
《本臟篇》
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「經脈者,所以行血氣而榮陰陽,濡筋骨,利關節者也。」是故血和則經脈流行,營覆陰陽,筋骨勁強,關節清
利矣。
《論痛篇》
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人之骨強筋弱、肉緩、皮膚厚者耐痛,其於鍼石之痛,
火焫亦然。加以黑色而美骨者,耐火焫。堅肉薄皮者,
不耐鍼石之痛,於火焫亦然。
〈註〉
人之皮肉筋骨,皆藉少陰、陽明之所資生而資養者也。少陰秉先天之精氣,陽明化水穀之精微,是以筋骨之強弱,肌肉之堅脆,皮膚之厚薄,腠理之疎密,皆禀氣於少陰、陽明者也。「黑色而美骨」者,少陰之血氣盛也;「肉緩皮膚厚」者,陽明之血氣盛也;「堅肉薄皮」者,乃陽明氣弱,故不能耐鍼石火焫也。
《陰陽二十五人篇》
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]
足少陽感於寒濕,則善痹,骨痛爪枯也。
〈註〉
在外者,皮膚為陽,筋骨為陰。病在陽者名曰「風」,病在陰者,名曰痹。爪者筋之餘,血氣皆少,不能榮養筋骨,以致寒濕之邪留痹,而為骨痛爪枯也。
《九宮八風篇》
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]
風從北方來,名曰「大剛風。」其傷人也,內舍於腎,外在
於骨與肩背之膂筋,其氣主為寒也。
〈註〉
久立則傷腰腎脛膝,故傷骨。
《九鍼篇》
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]
鹹走骨,病在骨,無食鹹。
《扁鵲難經》
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]
骨痿
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]
「一損損於皮毛,皮聚而毛落。二損損於血脈,血脈虛少,不能榮於五臟六腑。三損損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚。四損損於筋,筋緩不能自收持。五損損於骨,骨痿不能起於牀。」反此者,至於收病也。從上
下者,骨痿不能起於牀者死。從下上者,皮聚而毛落
者死。
腎之積,名曰「賁豚」,發於小腹,上至心下,若豚狀,或上
或下,無時。久不已,令人喘逆,骨痿少氣,以夏丙丁日
得之。
節痛
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假令得脾脈:其外證:面黃,善噫,善思,善味。其內證:當
齊有動氣,按之牢若痛。其病:腹脹滿,食不消,體重節
痛,怠惰嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無是者非也。
髓會
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髓。會、絕骨。
《漢張機金匱要略》
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節疼
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病人語聲寂然,喜驚呼者,骨節間病。
「太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹。」濕痹
之候,小便不利,大便反快,但當利其小便。
風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不可屈伸,近之則痛劇,汗
出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草
附子湯主之。
溫瘧者。其脈如平。身無寒。但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎
加桂枝湯主之。
寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即
為肝,汗出入水中,如水傷心,歷節黃汗出,故曰「歷節。」少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風,風血相搏,即
疼痛如掣。
盛人脈濇小,短氣血汗出,歷節疼,不可屈伸,此皆飲
酒汗出當風所致。
諸肢節疼痛,身體尫羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲
吐,桂枝芍藥知母湯主之。
味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰「泄」;鹹則傷骨,骨傷則痿,
名曰「枯。」枯泄相搏,名曰「斷泄。」榮氣不通,衛不獨行,榮
衛俱微,三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦,獨足腫大,
黃汗出,脛冷,假令發熱,便為歷節也。
病歷節。不可屈伸。疼痛。烏頭湯主之。
胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節痛,脈沉者,有
留飲。
太陽病,脈浮而緊,痛在骨節,欬而喘,不渴者,此為脾
脹。其狀如腫,發汗即愈。然病此者,渴而下利,小便數
者,不可發汗。
風水。其脈自浮。外證骨節疼痛惡風。
太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反重
而痠,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,此為極
虛。發汗得之,渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀
如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃
汗。痛在骨節,欬而喘,不渴者,此為脾脹。其狀如腫,發
汗即愈。然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發
汗。
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《華佗中藏經》
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骨痛
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陰邪入腎,則骨痛腰痛,上引脊背疼。
痹絕
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骨痹者,乃嗜慾不節傷於腎也。氣內消,則不能關禁,
不能關禁,則中上俱亂,中上亂則三焦之氣否而不
通,三焦否,則飲食不糟粕,飲食不糟粕,則精氣日衰,
精氣日衰,則邪氣妄入,邪氣妄入則上衝心舌,上衝
心舌,則為不語;中犯脾胃,則為不充;下流腰膝,則為
不遂;旁攻四肢,則為不仁。寒在中則脈遲,熱在中則
脈數。風在中則脈浮。濕在中則脈濡。虛在中。則脈滑。
其證不一。要在詳明。
骨絕,腰脊痛,腎中重,不可反側,足膝後平者,五日死。
節痛
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歷節疼痛者,因醉犯房而得之。
脾病,色黃,體重,失便,目直視,脣反張,爪甲青,四逆吐
食,百節疼痛不能舉,其脈當浮大而緩,今反弦急,其
色反青,此十死,不可治也。
脾病,其色黃,飲食不消,腹脹滿,身體重,骨節痛,大便
硬,小便不利,其脈微緩而長者,可治。
胃實則中脹,便難,肢節疼痛,不下食,嘔吐不已。
腎病手足冷,面赤目黃,小便不禁,骨節煩痛,小腹結
痛,氣上衝心,脈緩。
《王叔和脈訣》
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痛痿
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《心脈歌》曰:「溢關骨痛心煩躁,更兼頭面赤騂騂。」《腎臟歌》曰:「奔豚臍下積,究竟骨將痿。」蒸熱
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肺脈歌曰:「沉細仍兼滑,因知是骨蒸。」濡脈歌曰:「四體骨蒸勞熱甚。臟腑終傳命必殂。」絕枯
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《生死歌》曰:「脊疼腰重反覆難。此是骨絕。五日看病人。骨絕者。齒黃落。十日死。」濡脈歌曰:「按之似有舉之無。髓海丹田定已枯。」《唐孫思邈千金方》
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骨極
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骨極者,主腎也。腎應骨,骨與腎合。又曰:以冬遇病為
骨痹。骨痹不已,復感於邪,內舍於腎,耳鳴見黑色,是
其候也。若腎病則骨極,牙齒苦痛,手足疼,不能久立,
屈伸不利,身痹,腦髓痠。以冬壬癸日中邪傷風,為腎
風,風歷骨,故曰骨極。若氣陰,陰則虛,虛則寒,寒則面
腫垢黑,腰脊痛不健,久立屈伸不利。其氣衰,則髮墮
齒槁,腰背相引而痛,痛甚則欬唾甚。若氣陽,陽則實,
實則熱,熱則面色炲,隱曲,膀胱不通,牙齒腦髓苦痛,
手足痠。
耳鳴色黑,是骨極之至也。須精別陰陽,審
其清濁,知其分部,視其喘息。善治病者,始於皮膚筋
脈,即須治之。若入臟腑,則半死矣。《扁鵲》云:「骨絕不治。」而切痛。伸縮不得。十日死。骨應足少陰。少陰氣絕。
則骨枯髮無澤。骨先死矣。
骨虛實
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骨虛者,痠疼不安,好倦。骨實者,苦煩熱。凡骨虛實之
應,主於腎膀胱。若其腑臟有病,從骨生,熱則應臟,寒
則應腑。
髓虛實
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《髓虛》者,腦痛不安。《髓實》者,勇悍。凡髓虛實之應,主於
肝膽。若其腑臟有病,從髓生,熱則應臟,寒則應腑。
《元李杲十書》
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辯內外傷
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內傷等病,是心肺之氣已絕於外,必怠惰嗜臥,四肢
沉困不收,此乃熱傷元氣。脾主四肢,既為熱所乘,無
氣以動。《經》云:「熱傷氣。」又云:「熱則骨消筋緩」,此之謂也。
若外傷風寒,是腎肝之氣已絕於內,腎主骨為寒,肝
主筋為風。自古腎肝之病同一治,以其遞相維持也。
故經言「膽主筋,膀胱主骨」是也。或中風,或傷寒,得病
之日,便著牀枕,非扶不起,筋骨為之疼痛,不能動搖,
乃形質之傷。《經》云:「寒傷形。」又云:「寒則筋攣骨痛」,此之
謂也。
骨痿
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腎氣熱,生骨痿,故足不任身。諸痿皆屬於上者,指病
之本在肺也。故必先起於肺,然後熱傳入五臟,散為
諸痿。
《朱震亨心法》
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骨病應經
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胸中、脅肋、髀、膝外至胻、絕骨、外踝前諸骨痛,屬「足少陽膽經」見證也。
「胻善瘛,節時腫」,屬足厥陰肝經見證也。
節痛
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熱伏於下,腎虛受之,腿膝枯細,骨節痠疼,精走髓空,
引水自救。此渴水飲不多,隨即溺下,小便多而濁,病
屬下焦,謂之「消腎。」如肢節疼痛,須用羌活,去風濕,亦宜用之。
如肥人肢節痛,多是風濕與痰飲流注經絡而痛,宜
南星、半夏。
如瘦人肢節痛,是血虛,宜「四物湯」加防風、羌活。
如瘦人性急躁,而肢節發熱,是血熱。宜「四物湯」加黃
芩、酒炒黃蘗。
如肢節腫痛,脈滑者,當是燥濕,宜蒼朮、南星,兼行氣
藥,木香、枳殼、檳榔。在下者加漢防己。
若肢節腫痛,脈澀數者,此是瘀血,宜桃仁、紅花、當歸、
川芎及大黃微利之。
如倦怠無力而肢節痛,此是氣虛,兼有痰飲流注,宜
參、朮、星、半。
《明戴思恭證治要訣》
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節痛
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遍身骨節疼痛,晝靜夜劇,如虎之囓,名曰「白虎歷節風」,治法詳風門中。
中濕之證,關節痛重,浮腫喘滿,腹脹煩悶,昏不知人,
治法詳濕門中。
《樓英醫學綱目》
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《論骨大意》
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《經》云:「腎主骨,在體為骨,在臟為腎。」又云:「腎之合骨也,其榮髮也。」又云:「少陰者冬脈也,伏行而濡骨髓者也。」骨空
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《素問》云。髓空。在腦後三分。在顱際銳骨之下。王註云。
「是謂風府。通腦中也。」一在齗基下。王註云。當頤下骨陷中。有穴容豆。
一在項後中復骨下。王注云。瘖門穴也。
一在脊骨上空。在風府上。王注云。「上。謂腦戶穴也。」脊骨下空。在尻骨下空。林億云。「長強在脊骶端。正在尻骨下。」數髓空在面挾鼻。王註云。顴髎等穴也。
或骨空在口下。當兩肩。王註云。大迎穴也。
兩髆骨空在髆中之陽王註云:「近肩髃穴。」臂骨空在臂陽去踝四寸兩骨空之間。王註云:「在支溝上同身寸之一寸。」是謂通間。
股骨上空在股陽。出上膝四寸。王註云。在陰市上伏
兔穴。下在承楗也。
胻骨穴。在輔骨之上端。王註云。「犢鼻也。」股際骨空在《毛中動》下。
尻骨空在髀骨之後,相去四寸。王註云:「八髎穴也。」扁骨有滲理,腠無髓孔,易髓無空。王註云:扁骨謂尻
間扁戾骨也。其骨上有滲灌文理,歸腠之,無別水孔
也。
方
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甘草附子湯
〈仲景下同〉
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治骨節煩勢掣痛
甘草 白朮各二兩 附子二枚,炮,去皮
桂枝四兩,去皮。
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服「得微汗,則解能食。汗出復煩者,服五合。恐一升多者,服六七合為妙。」附子湯
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治「少陰病,身體疼,手足寒,骨節疼,脈沉者。」茯苓 芍藥各三兩 人參二兩 白朮四兩
附子二枚,去皮臍
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三。
烏頭湯
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治「歷節疼痛,不可屈伸。」麻黃, 芍藥、 黃芪各三兩 甘草炙,一兩
川烏五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升。
右五味,㕮咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,內蜜煎中,更煎之,服七合。不知,盡服之。
千金三黃湯
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治「中風,手足拘急,百節疼痛,煩熱心亂,惡寒經日,不欲飲食。」麻黃五分, 獨活四分, 細莘、 黃芪各二分,
黃芩三分。
右五味,以水六升,煮取二升,分溫三服。一服小汗,二服大汗。
心熱加大黃二分
腹滿加枳實一枚
氣逆加人參三分
悸加牡蠣三分
渴。加䒷蔞根三分。先有寒。加附子一枚。
虎骨酒
〈千金方下同〉
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治骨虛痠疼。不安好倦。主膀胱寒。
虎骨一具,通炙,取黃焦汁盡,碎如雀頭大。
右取骨,釀米三石、麴四斗、水三石,如常釀酒法。酒
熟封頭五十日。開飲之。
又方
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治骨實苦痠疼煩熱
葛根汁 生地黃汁、 赤蜜各一斤 麥冬汁五合
右四味相和攪調,微火上煎三四沸,分三服。
骨髓疼方
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虎骨四兩, 芍藥一斤, 生乾地黃五斤。
右三味,㕮咀,以清酒一斗漬三宿,曝乾,復入酒中,如此取酒盡為度,搗篩,酒服方寸匕,日二。
大橘皮湯
〈活人〉
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治「動氣在下,悮發其汗,心中大煩,骨節疼痛,目運惡食,食則反吐,穀不得下。」橘皮去白,一兩半 甘草炙,半兩 人參一分
竹茹半升
右剉如麻豆大,每服五錢,生薑四片,棗子一枚,以水二鍾,煎取一鍾,去滓分二服。
金剛丸
〈保命集下同〉
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治腎損骨痿。不能起於牀。宜益精。
萆薢 杜仲炒 蓯蓉酒浸 菟絲子酒浸,各等分
右為細末,酒煮豬腰子為丸,每服五七十丸,空心酒下。
牛膝丸
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治腎肝損,骨痿不能起於牀,筋緩不能收持,宜益精緩中。
牛膝酒浸 萆薢 杜仲炒去絲 蓯蓉酒浸
防風 菟絲子酒浸 白蒺蔾各等分。 桂枝減半
右為細末,酒煮豬腰子搗丸,空心酒下五七十丸。
地仙丹
〈丹溪下同〉
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治歷節疼痛
牛膝 蓯蓉 附子 川椒各四兩 木𪔀子
地龍 覆葐子 白附子 菟絲子 骨碎補
赤小豆 南星 羌活 何首烏 狗脊 萆薢
防風 烏藥各二兩 白朮 甘草 白茯苓
川烏各一兩 人參 黃芪各一兩半
右為末,酒糊丸,每服三四十丸,空心酒下。
敗毒散
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治前證
羌活 獨活 人參 甘草炙 柴胡 前胡
茯苓 枳殼麩炒 川芎 桔梗各等分。
右剉,每服四錢,水一盞,薑三片,薄荷五葉煎。寒多則熱服,熱多則溫服。傷濕加白朮,腳痛加天麻。
乳香丸
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治前證
白附子炮 南星 白芷 沒藥另研 赤小豆
荊芥穗 藿香葉 骨碎補 乳香另研,各一兩
五靈脂 川烏炮去皮臍尖 糯米炒,各二兩
草烏炮去皮臍尖 京墨煅,各五兩 松脂半兩,研
右為末,酒糊丸梧子大。每服十丸至十五丸,冷酒吞下,茶亦得,不拘時。忌熱物。
虎潛丸
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治「精血不足,筋骨痿弱,足不任地,及骨蒸勞熱。」黃蘗鹽酒炒 知母鹽酒炒 熟地黃各三兩
虎脛骨酥炙,一對 龜板酥炙,四兩 瑣陽酒潤
當歸酒洗,各兩半 牛膝酒蒸 白芍藥酒炒
陳皮鹽水潤,各二兩
右為末,羯羊肉酒煮爛,搗為丸,鹽湯下。冬加乾薑一兩。
大羌活湯
〈衛生寶鑑下同〉
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治「風濕骨節疼痛,難以屈伸。」羌活、 升麻各一錢, 獨活七分, 蒼朮、 防風、
威靈仙、 白朮、 當歸、 白茯苓、 澤瀉各半錢。
右十味,㕮咀,作一服,水二盞,煎至一盞,去滓溫服,食前一服,食後一服。忌酒麪生冷硬物。
拈痛散
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治肢節疼痛熨烙藥
羌活、 獨活、 防風、 細莘、 肉桂、 白朮。
良薑 麻黃不去節, 天麻 川烏生去皮。
葛根 吳茱茰 乳香研 川椒去目 全蠍生
當歸各一兩 川薑生,半兩
右十七味為粗末,入乳香研勻。每「抄藥十錢,痛甚者十五錢,同細鹽一升,炒令極熱,熟絹袋盛,熨烙痛處,不拘時早晚頓用藥冷再炒一次,用畢甚妙,藥不用棄之。」加味虎潛丸
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虎之精力,潛於脛骨,人腎主骨而司精,精弱則骨痿。用此強骨補精,故名《虎潛》。
人參 黃芪 芍藥 黃蘗酒浸 當歸酒浸
山藥 牛膝酒洗,各一兩 枸杞 瑣陽酥炙黃
虎脛骨酒浸一宿,酥炙黃 五味子各七錢五分
熟地四兩
右煉蜜,加豬脊髓,丸桐子大,每服一百丸,空心溫
酒下
鹿角丸
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治「骨虛極,面腫垢黑,脊痛不能久立,氣血衰憊,髮落齒枯,甚則喜唾。」鹿角二兩 牛膝酒浸,焙,一兩半
右為細末,蜜丸桐子大,每服七十丸,空心鹽湯下。
羌活補髓丸
〈千金方下同〉
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治髓虛腦病不安。膽腑中寒。
羌活 芎藭 當歸 桂心各二兩 人參四兩
大棗肉研如脂 羊髓 酥各一升 牛髓
大麻仁各二升,熬研如脂
右十味,先搗五種乾藥為末,下棗膏、麻仁,又搗相濡為一家,下二髓并酥,內銅鉢中,重湯煎取為丸如梧子。酒服三十丸,日二服,稍加至四十丸。
柴胡發泄湯
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治《髓實》勇悍驚熱主熱。
柴胡、 升麻 黃芩 細莘 枳實 梔子仁
芒硝各三兩 淡竹葉、 生地各一升 澤瀉四兩
右十味,㕮咀,以水九升,煮取三升,去滓,下硝,分三服。
經驗方
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治風毒藏於髓中
芍藥二分 虎骨炙,一兩
右為末,用夾絹袋盛,酒三升,漬五日。每服三合,日三服。
單方
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渾身骨痛:破草鞋燒灰,香油和貼痛處,即止。
〈救急方〉
磁石,強骨氣,酢淬九次,水飛為末,鹽湯調下。
〈本草下同〉
牛膝:填骨髓,或煎或丸,或釀酒服,並佳。
石斛,治骨中久冷虛損,丸服皆隹,久服永無骨痛。
五味子壯筋骨,作丸久服佳。
知母主骨熱勞,或丸服或煎服佳。
《補骨脂》主骨髓傷敗,或丸服,或末服,並佳。
地骨皮主骨熱,煮湯常服佳。
𪔀甲,除骨節間勞熱,取甲炙黃為末,酒下一錢,其肉
作羹食之,佳。
川椒,「逐骨節寒濕痹痛,煮服、丸服,並佳。」海松子主骨節風,可作粥常服。
牛髓:填骨髓,以酒和服,良。
黃狗肉填骨髓,爛煮食之。
骨髓中冷痛:取地黃汁一石,酒二斗,相攪,重煎溫服,
日三,補髓。
〈千金方〉
濕氣作痛:白朮切片,煎汁熬膏,白湯點服。
〈集簡方〉
中濕骨痛:白朮一兩,酒三盞,煎一盞,頓服。不飲酒,以
水煎之。
〈三因方〉
筋骨疼痛,因風熱者,石膏三錢,飛羅麪七錢,為末,水
和煅紅,冷定,滾酒化服,被蓋取汗,連服三日即除根。
〈
筆
雜興
〉
筋骨疼痛:猩紅三錢,枯礬四錢為末,作三紙撚,每旦
以一撚蘸油點火熏臍,被覆臥之,取汗。
〈纂要奇方〉
歷節風痛:松葉搗汁一升,以酒三升浸七日,服一合,
日三服。
〈千金方〉
筋骨疼痛,不拘風濕氣,楊梅瘡,及女人月家病,先用
此藥止痛,然後調理。乾馬齒莧一斤,濕馬齒莧二斤,
五加皮半斤,蒼朮四兩,舂碎,以水煎湯洗澡,急用葱
薑擂爛,沖熱湯三椀服之,暖處取汗,立時痛止也。
〈
海上
名方
〉
薏苡仁酒去風濕,強筋骨,益肺腎,健脾胃。用絕好薏
苡仁粉,同麴米釀酒,或袋盛煮酒飲。
風毒骨痛在髓中:芍藥二分,虎骨一兩,炙為末,夾絹
袋盛,酒三升,漬五日,每服三合,日三服。
〈經驗方〉
鍼灸
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《素問》曰:「脾之大絡,名曰大包,出淵液下三寸,布胸脅。實則身盡痛,虛則百節盡皆縱。此脈若羅絡之血者,皆取之大絡脈也。」病有在筋者,刺筋無傷骨,骨傷則內動腎,腎動則冬
病脹腰痛。
「刺骨無傷筋」者,鍼至筋而去,不及骨也。「刺筋無傷骨」者,過筋中骨也。此之謂反也。
病在骨,骨重不可舉,骨髓痠痛,寒氣至,名曰「骨痹。」深
者刺無傷脈,肉為故,其道大分小分,骨熱病已止,
刺骨無傷髓,髓傷則銷鑠,胻痠體解,㑊然不去矣。
春刺夏分,脈亂氣微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜
食,又且少氣。
《靈樞經》曰:「經輸治骨髓。」刺脊間中髓為傴。
《短刺》者,刺骨痹,稍搖而深之,致鍼骨,所以上下摩骨
也。
《輸》刺者,直入直出,深內之至骨,以取骨痹,此腎之應
也。
手伸而不屈者,其病在骨,在骨守骨。
邪在腎,則病骨痛陰痹。陰痹者,按之而不得,腹脹腰
痛,大便難,肩背頸項痛,時眩,取之湧泉、崑崙,視有血
者盡取之。
骨寒熱者。病無所安。汗注不休。齒未槁。取其少陰於
陰股之絡。齒已槁。死不治。骨厥亦然。
骨痹,舉節不用而痛,汗注煩心,取三陽之經補之。
骨癲疾者,顑齒諸腧分肉皆滿而骨居,汗出煩悗,嘔
多沃沫,氣下泄,不治。
少氣。身漯漯也。言吸吸也。骨痠體重。懈惰不能動。補
足少陰。
熱病身重骨痛,耳聾而好瞑,取之骨,以第四鍼,五十
九,刺骨,病不食,齧齒耳青,索骨於腎,不得,索之土,土
者脾也。
黃帝問於伯高曰:「何以知骨之病也?」伯高曰:耳焦枯,
受塵垢,病在骨,骨有屬。骨之屬者,骨空之所以受益
而益腦髓者也。黃帝曰:「取之奈何?」伯高曰:「百病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處。病間者,淺之甚者深之;間者少之甚者眾之,隨變而調氣,故曰上工。」八風傷人,內舍於骨,解腰脊節腠理之間,為深痹也。
故為之治鍼,必長其身,銳其末,可以取深邪遠痹。
熱病不知所痛,耳聾不能自收,口乾,陽熱甚,陰頗有
寒者,熱在髓,死不可治。
《難經》曰:「骨會、大杼骨病,治此,宜灸之。」《保命集》曰:「百節疼痛。實無所知。三稜針刺絕骨出血。」《醫學綱目》曰:「筋攣骨痛。補魂門。」《古今醫統》曰:「骨寒髓冷火來燒,靈餌妙穴分明記。」醫案
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《衛生寶鑑》曰:「真定府張大,年二十有九,素嗜酒。至元辛未五月間,病手指節腫痛,屈伸不利,膝臏亦然,心下痞滿,身體沉重,不欲飲食,食即欲吐,面色萎黃,精神減少。至六月間,來求予治之。診其脈,沉而緩,緩者脾也。《難經》云:『腧主體重節痛,腧者,脾之所主,四肢為脾。蓋其人素飲酒,加之時助,濕氣大勝,流於四肢,故』」為腫痛。《內經》云:「諸濕腫痛,皆屬脾土。」仲景云:「濕流關節,肢體煩痛」,此之謂也,宜以大羌活湯主之。《內經》云:
「濕淫於內,治以苦溫,以苦發之,以淡滲之。」又云:「風能勝濕」,羌活、獨活苦溫,透關節而勝濕,故以為君;升麻
苦平,威靈仙、防風、蒼朮苦辛溫發之者也,故以為臣。
血壅而不流,則求當歸辛溫以散之,「甘草益氣緩中,澤瀉鹹平,茯苓甘平導濕而利小便以淡滲之。為使氣味相合。上下分散其濕也。」薛己《醫按》曰:「錦衣楊永興筋骨軟痛,氣粗痰盛,作渴喜水,或用愈風湯、天麻丸,更加痰甚體麻。余以為脾腎俱虛,用補中益氣湯、加減八味丸,三月餘而痊。陶天爵妾媵素多,時患頭運痰甚,勞則肢體萎軟,筋骨作痛,殊類風證。余以為腎虛不能納氣歸源,用加減八味丸而痊。後因房勞氣惱,頭運項強,耳下作痛,此」肝火證。仍用前藥滋腎水、生肝血、制風火而愈。
太宜人年七十五,遍身作痛,筋骨尤甚,不能伸屈,口
乾目赤,頭眩痰湧,胸膈不利,小便赤澀而短少,夜間
痰熱殊甚,遍身作癢如蟲行,此肝經氣燥而風動也。
用六味地黃丸料加山梔、柴胡治之而愈。