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博物彙編 藝術典 第三百五十八卷
欽定古今圖書集成
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欽定古今圖書集成博物彙編藝術典
第三百五十九卷目錄
醫部彙考三百三十九
傷寒門五
張機傷寒論
〈厥陰經全篇 過經不解 差後勞復陰陽易病〉
王叔和脈訣
〈傷寒憑脈 陽毒 陰毒〉
嚴用和濟生方
〈傷寒總論〉
朱肱活人書
〈論治法 辨經絡 識陰陽 察脈候 分表裏 詳藥證〉
藝術典第三百五十九卷
醫部彙考三百三十九
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傷寒門五
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《漢張機傷寒論》
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《厥陰經全篇》
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喻昌曰：「厥陰雖兩經交盡之名，然厥者逆也。腎居極下，逆行而上，以傳於肝，故名曰厥陰也。邪傳厥陰，其熱深矣，熱深多發厥，厥證皆屬於陽，以陽與陰不相承接，因致厥也。厥後發熱，陽邪出表則易愈，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退，所以仲景雜用三陽經治法。即讝語之當下者，但用小承氣湯微和胃氣，他」 證皆不用下，正欲其熱多而邪從外出耳。然厥證多兼下利，則陽熱變為陰寒者，十居其七。蓋木盛則胃土受尅，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中；木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽。繇是陽微則厥愈甚，陽絕則厥不返矣。所以溫之灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利。陰陽之辨甚微。不便分為二篇。故發其奧於篇首。俾讀者先會其意云。
厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。
食則吐蚘。下之利不止。
〈註〉
消渴者，飲水多而小便少也。厥陰屬木，厥陰邪甚，則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，其渴不為水止也。氣上撞心，心中疼熱者，肝氣通於心也。饑不能食者，木邪橫肆，胃土受制也。「食則吐蚘」者，胃中饑，蚘嗅食則出也。「下之利不止」者，邪屬厥陰，下則徒虛陽明，陽明虛，木益乘其所勝也。此條文義，形容厥陰經之病情最著。蓋子盛則母虛，故腎水消而生渴，母盛則子實，故氣撞心而疼熱。然足經之邪，終與手經有別，雖仰關而攻，究不能入心之郛廓也。至胃則受俯凌之勢，無可逃避，食則吐而下則利不止矣。亦繇邪自陽明傳入，胃氣早空，故易動耳。
厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。
〈註〉
「厥陰之脈。微緩不浮。」中風病傳厥陰。脈轉微浮。則邪還於表。而為欲愈。
厥陰病，欲解時，從丑至卯上。
〈註〉
丑、寅卯，厥陰風木之王時，故病解。
厥陰病，欲飲水者，少少與之愈。
諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。凡厥者。陰陽不相
順接。便為厥。厥者手足逆冷者是也。
〈註〉
厥即四逆之極，陰陽既不相順接，下則必至於脫絕也。夫厥陰證，仲景總不欲下，無非欲邪還於表，而陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴其戒耳。按手之三陰，與手之三陽，相接於手；足之三陰，與足之三陽，相接於足。陰主寒，陽主熱，故陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。然四肢屬脾，脾為陰，與胃之陽不相順接，亦主逆冷，所以厥證雖傳經，熱邪復有不盡然者，最難消息。
「傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中必死。」〈註〉
「脈遲為寒」，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣。腹中即胃中，胃煖乃能納食，今胃冷而反能食，則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去，而不能久存，故為必死。
傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能
食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃
氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也，後三日脈之，其
熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，
厥反九日，復發熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相
應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不
罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。
〈註〉
少陰經中，內藏真陽，最患四逆。故云：「吐利手足不逆冷，反發熱者不死。」厥陰經中，內無真陽，不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳。《論》中「恐暴熱來，出而復去，後三日脈之，其熱尚在」，形容厥證重熱之意。然得熱與厥相應，尤無後患。若熱氣有餘，病勢雖退，其後必發癰膿，以厥陰主血，熱與血久持不散，必至壅敗也。
傷寒，先厥後發熱，而利者必自止，見厥復利。傷寒，先
厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為
痹。發熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血
者，其喉不痹。
〈註〉
「先厥後熱，下利止，其病為欲愈矣。」乃反汗出，咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉，挾濕痰而為痹也。然既發熱即無汗，而邪亦外出，所以利必自止。若不止則無汗，明係邪不外出，仍在於裏，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裏，即不復在表，在下即不復在上也。
「傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。」厥應下之，而反發汗
者，必口傷爛赤。
〈註〉
前云「諸四逆厥者，不可下矣」，此云「厥應下之」者，其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異，故彼云不可下，此云應下之也。以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裏之熱，即名為下。如下利讝語，但用小承氣湯止耳，從未聞有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘發汗，寧不引熱勢上攻乎？口傷爛赤，與「喉痹」互意。
《傷寒》，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。
厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
〈註〉
厥終不過五日。即上句之註腳。見熱與厥相應。陰陽一勝一復。恰恰相當。故可勿藥自愈。
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，
此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，
而復時煩者，此為臟寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復止，
得食而嘔。又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥
者，烏梅圓主之，又主久利。
〈註〉
此條微旨，千百年來全無識者。昌於篇首總括大意，挈出腎陽胃陽二端，原有所自。臟厥者，正指腎而言也；蚘厥者，正指胃而言也。曰「脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為臟厥、蚘厥也。惟膚冷而躁無暫安，乃為臟厥。」臟厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蚘厥則時煩時止，未為死候。但因此而馴至胃中，無陽則死也。烏梅圓中。酸苦辛溫互用。以安蚘溫胃益虛。久利而便膿血。亦主此者。能解陰陽錯雜之邪故也。
傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日小便
利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸
脅煩滿者，其後必便血。
〈註〉
熱少厥微，指頭微寒，其候原不重，然默默不欲食，煩躁數日，胃中津液傷，而坐困矣。若小便利，色白，則胃熱暗除，故欲得食。若厥而嘔，胸脅滿不去，則邪聚中焦，其後陰邪必走下竅而便血，以厥陰主血也。
《傷寒》發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病
當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，
熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故
為進也。
〈註〉
以「陰陽進退」之義互舉，其旨《躍然》。
《傷寒》六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，
死。
〈註〉
「脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛」，用灸法以通其陽，而陽不回則死也。
傷寒發熱下利。厥逆。躁不得臥者，死。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。
〈註〉
厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而裏證自除，下利自止也。若反下利，厥逆，煩躁有加，則其發熱，又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。
發熱而厥，七日下利者，為難治。
〈註〉
厥利與熱，不兩存之勢也。發熱而厥七日，是熱者自熱厥，利者自厥利，兩造其偏，漫無相協之期，故雖未現煩躁等證，而已為難治。蓋治其熱，則愈厥愈利，治其厥利，則愈熱，不至陰陽兩絕不止矣。
傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，
有陰無陽故也。
〈註〉
「六七日不利，忽發熱而利，渾是外陽內陰之象」，此中伏有亡陽危機，所以仲景蚤為回護，用溫用灸，以安其陽。若俟汗出不止，乃始圖之，則無及矣。可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也。不然厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉。
病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷
結在膀胱關元也。
〈註〉
陽邪必結於陽，陰邪必結於陰，故手足逆冷、腹滿按之痛者，邪不上結於胸，其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，則其當用溫、用灸更可知矣。關元在臍下三寸，為極陰之位也。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為
亡血，下之死。
〈註〉
「《傷寒》五六日，邪入厥陰，其熱深矣。」乃陽邪不上結於胸，陰邪不下結於腹，其脈虛而復厥，則非熱深當下之比，繇其陰血素虧，若誤下之，以重亡其
陰。必主死也。此厥陰所以無大下之法。而血虛之人。尤以下為大戒矣。
手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內
有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。
〈註〉
前條之脈虛，此條之脈細，互見其義。「虛細」總為無血，不但不可用下，并不可用溫。蓋脈之虛細，本是陽氣衰微，然陰血更為不足，故藥中宜用歸、芍以濟其陰，不宜用薑、附以刦其陰也。即其人素有久寒者，但增吳茱萸、生薑觀之，是則乾薑、附子，寧不在所禁乎。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒
者。四逆湯主之。
〈註〉
大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出軀殼之外。若內拘急四肢疼，更加下利厥逆惡寒，則在裏純是陰寒。宜急用四逆湯以回其陽而陰邪自散耳。
大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
〈註〉
此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明。然既云「大汗大下利，則陰津亦亡」，但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰，所以不當牽制也。
「傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。」〈註〉
傷寒脈促，則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通其陽也。
傷寒脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。
〈註〉
滑為陽脈。其裏熱熾盛可知。故宜行白虎湯。以解其熱。與三陽之治不殊也。
病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。
饑不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蔕散。
〈註〉
手足厥冷，疑似陰邪，其脈有時乍緊，則是陽邪而見陽脈也。陽邪必結於陽，所以邪結在胸中，心下煩滿，饑不能食也。此與太陽之結胸迥殊。其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蔕散湧載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳。
傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻
治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
〈註〉
《太陽篇》中，飲水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明係飲水所致，所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳。
傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈
不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升
麻湯主之。
〈註〉
此表裏錯雜之邪，最為難治，然非死證也。大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，則陽氣陷入陰中。下部脈不至，則陰氣亦復衰竭，咽喉不利，唾膿血，又因大下傷其津液，而成肺痿。《金匱》曰：肺痿得之被快藥下利，重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虛脫，但因陽氣下陷所致，故必升舉藥中，兼調肝肺，乃克有濟。此麻黃、升麻所以名湯。而謂汗出愈也。按寸脈沉而遲。明是陽去入陰之故。非陽氣衰微可擬。故雖手足厥逆。下部脈不至。泄利不止。其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利。唾膿血。又陽邪搏陰上逆之徵驗。所以仲景特於陰中提出其陽。得汗出而錯雜之邪盡解也。
《傷寒》四五日。腹中痛。若轉氣下趨少腹者。此欲自利
也。
〈註〉
腹中痛多屬虛寒。與腹中實滿不同。若更轉氣下趨少腹。則必因腹寒而致下利。明眼見此。自當圖功於未著矣。
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入
口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
〈註〉
本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，較上條之轉氣下趨少腹者，更為已然之事矣，所以纔病傷寒，即不可妄行吐下，與病人舊微溏，不可服梔子湯互意。舊微溏而用梔子，則易湧易泄，本自寒下，而施吐下，則吐下更逆，其理甚明。註家不會其意，寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也，若食入口即吐，格拒極矣。故用乾薑、人參以溫補其胃，用黃連、黃芩之苦以下逆氣。而解入裏之熱邪也。
下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。
必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽
下虛故也。
〈註〉
下利，脈沉遲，裏寒也。面少赤，有微熱，則仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，汗中大伏危機，其用法即迥異常法，下條正其法也。
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
〈註〉
上條辨證，此條用藥，兩相互發。然不但此也，少陰病，下利清穀而色赤者，已用其法矣。要知通之正所以收之也，不然豈有汗出而反加葱之理哉！
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘
者死。
〈註〉
灸之不溫。脈不還。已為死證。然或根柢未絕。亦
未可知。設陽氣隨火氣上逆。胸有微喘。則孤陽上脫。而必死矣。與「少陰病六七日息高者死」 正同。
下利後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不
還者死。
〈註〉
「厥利無脈，陽去而難於返矣。然在根本堅固者，生機尚存一綫，經一週時脈還，手足復溫則生，否則死矣。」此即互上條用灸之意，所以不重贅灸法也。「少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法晬時，脈還者生，不還者死。」可見求陽氣者，非泛然求之無何有之鄉也。根深寧極之中。必有幾微可續。然後藉溫灸為鸞膠耳。
下利腹脹滿。身體疼痛者，先溫其裏。乃攻其表。溫裏
宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。
〈註〉
此與《太陽中篇》下利身疼，用先裏後表之法大同。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹，總以溫裏為急者，見睍曰消之義也。身疼痛有裏有表，必清便已調，其痛仍不減，方屬於表。太陽條中已悉，故此不贅。
下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。
〈註〉
此條重舉「下利清穀，不可攻表」以示戒，正互明上條所以「必先溫裏，然後攻表」之義也。見誤攻其汗，則陽出而陰氣瀰塞，胸腹必致脹滿而釀變耳。
傷寒下利日十餘行，脈反實者死。
〈註〉
「實為邪盛」，必正脫也。
下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利脈數而渴者，
令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有
微熱汗出，令自愈。設復緊，為未解。
〈註〉
微熱而渴，證已轉陽，然正恐陽邪未盡也。若脈弱則陽邪已退可知，故不治自愈。脈數與「微熱」互意，「汗出」與「脈弱」互意。脈緊則不弱矣。邪方熾盛，其不能得汗又可知矣。
下利，寸脈反浮數。尺中自濇者，必圊膿血。
〈註〉
脈見浮數。若是邪還於表。則尺脈自和。今尺中自濇。乃熱邪摶結於陰分。雖寸口得陽脈。究竟陰邪必走下竅而便膿血也。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，
為欲自止，雖發熱不死。
〈註〉
下利而脈沉弦，主裏急後重，成滯下之證，即所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。脈微弱數，雖發熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣。
熱利下重者。白頭翁湯主之。
〈註〉
熱利下重互上文，即傷寒轉痢之謂也。
下利。欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。
〈註〉
此從上條另申一義，見凡下利欲飲水者，與臟寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液，縱未顯下重之候，亦當以前湯勝其熱矣。
下利讝語，以有燥屎也，宜小承氣湯。
〈註〉
此與陽明經讝語，胃中有燥屎正同，乃不用大承氣而用小承氣者，以下利腸虛，兼之厥陰臟寒，所以但用小承氣微攻其胃，全無大下之條耳。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
〈註〉
已「下利而更煩。似乎邪未盡解。然心下濡而不滿。則為虛煩。」與陽明誤下。胃虛膈熱之證頗同。故俱用湧法也。
嘔而發熱者。小柴胡湯主之。
〈註〉
厥陰之邪，上逆而兼發熱，乃肝膽臟腑相連之證也，故用小柴胡湯分解其陰臟陽腑之嘔熱也。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯
主之。
〈註〉
嘔而脈弱，小便利，裏虛且寒，身有微熱，證兼表裏。其人見厥，則陰陽互錯，故為難治。然不難於外熱，而難於內寒也。內寒則陽微陰盛，天日易霾，故當用四逆湯以回陽，而微熱在所不計也。況乾薑配附子，補中有發，微熱得之自除耳。
乾嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿者。
不可治嘔。膿盡自愈。
〈註〉
厥陰之邪上逆而乾嘔吐涎沫，可用吳茱萸湯以下其逆氣。若陰邪上逆，結而為癰，潰出膿血，即不可復治其嘔，正恐人誤以吳茱萸湯治之耳。識此意者，用辛涼以開提其膿，亦何不可耶。
過經不解
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喻昌曰：「過經不解者，由七八日已後，至十三日已後，病過一候二候，猶不痊解也。然邪在身中日久，勢必結聚於三陽，太陽為多，少陽次之，陽明又次之，及至三陰，則生死反掌，不若此之久持矣。」太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證
仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，
為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
〈註〉
過經十餘日。而不知太陽證有未罷。反二三下
之因致變者多矣。後四五日柴胡證仍在。未有他變。本當行大柴胡兩解表裏。但其邪屢因悮下而深入。即非大柴胡下法所能服。故必先用小柴胡提其邪出半表。然後乃用大柴胡始合法也。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便
反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，與調胃
承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此
非柴胡證，以嘔故知極吐下也。
〈註〉
此條註解，不得仲景叮嚀之意，茲特明之。「太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，此有二辨：若曾經大吐大下者，邪從吐解，且已入裏，可用調胃承氣之法。若未經吐下，但欲嘔不嘔，胸中痛，微溏者」，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法不可用矣。豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用。以邪尚在太陽高位，徒治陽明少陽而邪不服耳。解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而
微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以
圓藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡以解
外，後以柴胡加芒硝湯主之。
〈註〉
胸脅滿而嘔，邪在少陽表裏之間也。發潮熱，裏可攻也；微下利，便未鞕也。以大柴胡分解表邪，蕩滌裏熱，則邪去而微利亦自止矣。若悮用圓藥，則徒引熱邪內陷而下利表裏俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪，後加芒硝以滌胃中之熱也。
傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也，當以湯下
之。若小便利者，大便當鞕。而反下利。脈調和者。知醫
以圓藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反
和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。
〈註〉
二條，俱見微利之證，難辨其內虛內實。上條胸脅滿而嘔，邪湊少陽之表，故欲下之，必用柴胡湯為合法。若以他藥下之，表邪內入，即是內虛。此條原無表證，雖圓藥悮下，其脈仍和，即為內實也。按仲景下法，屢以用圓藥為戒，惟治太陽之脾約，乃用麻仁圓，因其人平素津枯腸結，必俟邪入陽明，下之恐無救於津液，故雖邪在太陽，即用圓藥之緩下潤其腸，俾外邪不因峻攻而內陷，乃批郄導窾，遊刃空虛之妙也。此等處亦須互察。再按：傷寒證以七日為一候，其有二候三候不解者，病邪多在三陽經留戀，不但七日傳之不盡，即十日、十三日、二十餘日尚有傳之不盡者。若不辨證，徒屈指數經、數候，汗下，展轉差悮，正虛邪湊，愈久愈難為力，與《內經》「至七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去」，病人精神爽慧之恒期迥異矣。所以過經不解，當辨其邪在何經而取之。仲景云：太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。即《內經》七日太陽病衰，頭痛少愈之旨也。可見太陽一經，有行之七日以上者矣。其欲作再經者，鍼足陽明，使經不傳則愈。以太陽既羈留多日，則陽明、少陽，亦可羈留過經，漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之，俾其不傳，此捷法也。若謂六經傳盡。復傳太陽。必無是理。後人墮落。成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡於裏。復從皮毛外再入太陽之事耶。請破此大惑。
差後勞復陰陽易病
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大病差後。勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。
加大黃如博碁子大五六枚。
〈註〉
勞復，乃起居作勞，復，生餘熱之病。方註作女勞復，大謬。女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上湧下泄之理耶？《太陽中篇》下後身熱，或汗吐下後，虛煩無奈，用本湯之苦，以吐徹其邪，此非取吐法也。乃用苦以發其微汗，正《內經》火淫所勝，以苦發之之義。觀方中用清漿水七升，空煑至四升，然後入藥同煑。全是欲其水之熟而趨下。不致上湧耳。所以又云。「覆令微似汗。」精絕。
傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗
解之。脈沉實者，以下解之。
〈註〉
差已後更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也。然餘熱要當辨其何在，不可泛然施治，以虛其虛。如在半表半裏，則仍用小柴胡湯和解之法；如在表，則仍用汗法；如在裏，則仍用下法。然汗下之法，即互上條「汗用枳實梔豉微汗，下用枳實梔豉加大黃微下」也。
大病差後，從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
〈註〉
腰以下有水氣者。水漬為腫也。《金匱》曰：「腰以下腫。當利小便。」此定法矣。乃大病後脾土告困。不能
攝水以致水氣泛溢，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶。正因水勢未犯身半以上，急驅其水，所全甚大。設用輕劑，則陰水必襲入陽界，驅之無及矣。庸工遇大病後，悉用溫補自以為善，孰知其為鹵莽滅裂哉。
大病差後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以圓藥溫
之，宜「理中丸。」〈註〉
身中津液因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥蕩滌，而用圓藥緩圖也。理中圓乃區分陰陽，溫補脾胃之善藥。然仲景差後，病外邪已盡，纔用其方，在太陽邪熾之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人參湯。又云：「醫以理中與之利益甚。」理中者，理中焦，此利在下焦，非其治也。於此見用法之權衡矣。
傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。
〈註〉
身中津液為熱邪所耗，餘熱不清，必致虛羸少氣，難於康復。若更氣逆欲吐，是餘邪復挾津液滋擾，故用竹葉石膏湯，以益虛清熱散逆氣也。
病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃
氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。
〈註〉
脈已解者，陰陽和適，其無表裏之邪可知也；日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也。乃因脾胃氣弱，不能消穀所致，損穀則脾胃漸趨於旺，而自愈矣。註家牽扯日暮為陽明之王時，故以損穀為當小下。不知此論差後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。損穀「當是減損穀食，以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃，重傷脾胃也。」合六條觀之，差後病。凡用汗、下、和溫之法，但師其意，不泥其方，恐元氣津液久耗，不能勝藥耳。豈但不能勝藥，抑且不能勝穀，故損穀則病愈，而用藥當思減損，并可識矣。其腰已下有水氣，峻攻其水，亦以病後體虛，膀胱氣化不行，若不一朝迅埽，則久困之脾土，必不能隄防，水逆不至滔天不止。所以仲景云：「少陰負趺陽者為順。」故亟奪少陰之水，以解趺陽之圍，夫豈尋常所能測識耶。
傷寒《陰陽易》之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或
引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛
拘急者，燒裩散主之。
〈註〉
《陰陽易》之病，註家不明言，乃致後人指為女勞復，大謬。若然，則婦人病新差，與男子交，為男勞復乎？蓋病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表裏解散，惟熱毒藏於精髓之中者，無繇發泄。故差後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為「陰陽易」，即交易之義也。其證眼中生花，身重拘急，少腹痛引陰筋，暴受陰毒，又非薑、桂、附子辛熱所能驅，故燒裩襠為散，以其人平昔所出之敗濁，同氣相求，服之小便得利，陰頭微腫，陰毒仍從陰竅出耳。此條叔和彙於「差後勞復」之前，因起後人女勞復之疑。今移附勞復後，益見熱病之為大病，差後貽毒他人，其惡而可畏有如此也。
《晉王叔和脈訣》
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《傷寒憑脈》
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《傷寒》熱病同看脈，滿手透關洪拍拍。出至風門過太
陽，一日之中見脫厄。過關微有慢騰騰，直至伏時重
候覓。掌內迢迢散漫行，乾瘥伶仃多未的。大凡當日
問程途，遲數洪微更消息。
熱病須得脈浮洪。細小徒費用神功。汗後脈靜當便
瘥。喘熱脈亂命應終。
陽毒
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陽毒健亂四肢煩，面赤生花作點斑，「狂言妄語如神鬼，下痢頻多喉不安，汗出遍身應大瘥，魚口開張命欲翻，有藥不辜但與服，能過七日便相安。」陰毒
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陰毒傷寒身體重，背強眼痛不堪任，小腹急痛口青
黑，毒氣沖心轉不禁，四肢厥冷惟思吐，不利咽喉脈
細沉，若能速灸臍輪下，六日看過見喜深。
《宋嚴用和濟生方》
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《傷寒總論》
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夫人生天地之間，以氣血藉其真，是故天無一歲不
寒暑，人無一日不憂苦，故有傷寒天行瘟疫之病焉。
蓋冬令為殺厲之氣，君子善攝生者，當嚴寒之時，行
住坐臥，護身周密，故不犯寒毒。彼奔馳荷重，房勞辛
苦之徒，當陽閉藏而反擾動之，則鬱發腠理，津液強
漬，為寒所薄，膚腠緻密，寒毒與榮衛相渾。當是之時，
「壯者氣行則已，怯者則著而成病矣。不即病者，寒氣藏於肌骨之間，春則病溫，夏則病熱，此皆一氣使然也。古之治法，一日在皮，當摩膏而火灸之；二日在膚，依法以鍼解肌發散之，汗出則愈；三日在肌，亦以發汗愈；四日在胸，宜吐之；五日在腹，六日在胃，宜下之此華佗之治法也。若按三陰三陽之法，傳變無出仲景之書。蓋治傷寒有法，治雜病有方。雜病之方，可以異其傳，調理傷寒，當按定法也。茲不復敘，今具《四時大略》，用藥於後。春病風寒，頭痛發熱，身體強痛，宜進香蘇散或十神湯。或欲發汗，加葱白、薑豉煎。夏感風暑，頭痛發熱，身疼煩渴，宜用五苓散，或煎葱白湯調服。秋感風冷。身熱頭痛。鼻塞欬嗽。宜進「金沸草散。」冬冒風寒。身熱頭痛。無汗惡寒。宜進「五積散。」《朱肱活人書》
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《論治法》
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古人治傷寒有法，非雜病之比，五種不同，六經各異，
陰陽傳受，日數淺深，藥劑溫涼，用有先後，差之毫釐，
輕者危殆，況不識法者乎？傷寒惟兩感不治，其餘證
候，雖感異氣，能消息之，無不愈者。其有差失，仲景所
謂「醫殺之耳。」知其法者，若綱在網，如此而汗，如此而
吐，如此而下，桂枝、承氣、瓜蔕、四逆，用之無不差。惟其
應汗而下，為痞、為結胸，為懊憹；應下而汗，為亡陽，為
讝語，為下厥上竭。又有當溫反吐，療熱以溫，變證百
出，無復紀律，擾擾萬緒起矣。大抵傷於寒為病熱。孫
真人云：「服承氣湯得利差，慎不中補也。」熱氣得補復
成。王叔和云：「虛熱不可大攻之，熱去則寒起。」二人之
論，疑若相戾。然熱氣有實有虛，非深得仲景之意。豈
能至此耶。
《辨經絡》
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治傷寒，先須識經絡，不識經絡，觸途冥行，不知邪氣
之所在，往往病在太陽，反攻少陰，證是厥陰，乃和少
陽，寒邪未除，真氣受斃。又況傷寒看外證為多，未診
先問，最為有准。孫真人云：「問而知之，別病淺深，名為巧。」《醫病家》云：「發熱惡寒、頭項痛、腰脊強，則知病在太陽經也；身熱、目疼、鼻乾、不得臥，則知病在陽明經也；胸脅痛，耳聾，口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也；腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也；引飲惡寒，或口燥舌乾，則知病在少陰經也；煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。」然後
切脈以辨其在表在裏，若虛若實，以汗下之。古人所
以云，「問而知之為中工，切而知之為」下工。若經隧支
絡。懵然不分。按寸握尺。妄意疾證。豈知坐受《明堂》。藏
室金蘭者耶。
《識陰陽》
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治傷寒須識陰陽二證。手足各有三陰三陽，合為十
二經。在手背者為陽，屬表為腑；在手掌裏者為陰，屬
裏為臟。足經倣此。傷寒只傳足經，不傳手經。《素問·熱
論》亦只說足三陰三陽受病。巢氏言：「一曰太陽屬小腸。」誤矣。足之陽者，陰中之少陽；足之陰者，陰中之太
陰。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。陽務於
「上，陰務於下，陽行也速，陰行也緩，陽之體輕，陰之體重，陰家脈重，陽家脈輕，陽候多語，陰證無聲，陽病則旦靜，陰病則夜寧，陽虛則暮亂，陰虛則夜爭，陰陽消息，證狀異名，然而物極則反」，寒暑之變，重陽必陰，重
陰必陽，陰證似陽，陽證似陰，陰盛隔陽，似是而非，若
同而異，明當消息，以法治之。
太陽、陽明、少陽，皆屬陽證也。太陽者，膀胱也，發熱惡
寒，頭疼腰痛而脈浮也。陽明者，胃也，不惡寒反惡熱，
濈濈汗出，大便祕，潮熱而脈長也。少陽者，膽也，口苦
咽乾，脅下滿，發熱而嘔，或往來寒熱而脈弦也。麻黃
湯、大青龍湯、桂枝湯，治太陽經傷風寒也。大柴胡湯、
調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，治陽明傷寒也。小
柴胡湯治少陽傷寒也。其他藥皆發汗吐下後證也。
陰病不當發汗，發汗即動經。然太陰脈浮，少陰發熱，
亦須微微取汗，但不正發汗耳。大抵風寒中人，與榮
衛俱薄而發熱，又未曾行諸汗藥，雖無陽證，須少汗
解逐之。王叔和云：「表中風寒，入裏則不消。」故知初病
脈沉細數，雖裏不消，本表中風寒，須宜溫覆少汗而
解。仲景太陰證，脈浮可汗，宜桂枝湯。少陰病發熱脈
沉，宜麻黃附子細莘湯。少陰二三日，常見少陰證，無
陽證者，宜麻黃附子甘草湯，微發汗，皆陰證表藥也。
要知脈沉細數，病在裏，不可發汗，此大略之言耳。脈
應裏而發熱在表，宜以小辛之藥，取微汗而溫散也。
《察脈候》
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治傷寒，先須識脈，若不識脈，則表裏不分，虛實不辨。
仲景猶誚當時之士，按寸不及尺，握手不及足，必欲
診衝陽，按太谿，而後無歉，況於寸關尺耶？大抵問而
知之，以觀其外；切而知之，以察其內，證與脈不可偏
廢。且如「傷寒脈緊，傷風脈緩，熱病脈盛，中暑脈虛，人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛，傷於食，率以脈別之，非特」此也，病人心下緊滿，按之石鞕而痛者，結胸也。結胸
證於法當下，雖三尺之童，皆知用大黃甘遂陷胸湯
下之，然仲景云：「結胸脈浮者不可下，下之則死。」以此
推之，若只憑外證，便用陷胸湯則誤矣。況傷寒尤要
辨表裏，脈浮為在表，脈沉為在裏。陽動則有汗，陰動
則發熱。得汗而脈靜者生，汗已而脈「躁者死。陰病陽脈則不成，陽病陰脈則不永。」生死吉凶，如合龜鏡。其
微至於禍福休咎，修短貴賤，無不可考。然古人乃以
切脈為下者，特以脈理精微，其體難辨，而傷寒得外
證為多故也。外證易見，切脈難明。弦緊之混淆，遲、緩
之參差，沉與伏相類，濡與弱相似，非得之於心，超然
領解，孰能校疑似於錙銖者哉。苟知浮芤滑實弦緊
洪屬於表。遲緩微濇。沉伏濡弱屬於裏。表裏內外。陰
陽消息。以經處之。亦過半矣。
《分表裏》
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治傷寒須辨表裏，表裏不分，汗下差誤，古人所以云：
桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡。傷寒有表
證，有裏證；有半在表半在裏。有表裏兩證俱見。有無
表裏證，在表宜汗，在裏宜下；半在裏半在表宜和解。
表裏俱見，隨證滲泄；無表裏證，用大柴胡湯下之。又
四逆湯證，有先溫裏，乃發表；桂枝湯證，有先解表，乃
攻裏。仲景云：「下利清穀，身體疼痛，急當救裏；身體疼痛，清便自調，急當救表。」如響應桴，間不容櫛，非特此
也，均是發熱。身熱不渴，為表有熱，小柴胡加桂枝主
之；厥而脈滑，為裏有熱，白虎加人參主之，均是水氣。
乾嘔微利，發熱而欬，為表有水，小青龍加蕘花主之；
身體涼，表證罷，欬而脅痛，為裏有水，「十棗湯主之。均是惡寒發熱而惡寒者，發於陽也，麻黃桂枝小柴胡主之；無熱而惡寒者，發於陰也，附子四逆湯主之。均是身體痛。脈浮發熱、頭疼身體痛者，為表未解，麻黃湯主之；脈沉自利，身體痛者，為裏不和，四逆湯主之。」以此觀之，仲景之於表裏亦詳矣，學者宜深究之。雖
然，傷寒六七日，目中不了了，無表裏證，脈雖浮，亦有
下之者。少陰病二三日，無陽證，亦有發汗者，非表裏
之所能拘，又不可不知也。
《詳藥證》
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藥證者，藥方前有證也，如某方治某病是也。傷寒有
證異而病同，一經藥同而或治兩證，類而分之，參而
伍之，審知某證者某經之病，某湯者某證之藥，然後
用之，萬全矣。又況《百問》中，一證下有數種藥方主之
者，須是將病對藥，將藥合病，乃可服之。假如下利而
心下痞，稱十棗湯、大柴胡、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、
赤石脂禹餘糧湯、桂枝人參湯之類，雖均是治下利，
而心下痞，其方有冷有熱，仔細詳藥證以對治之，則
無不中矣。所謂藥方并加減法者，仲景《傷寒方》一百
十三道，病與方相應，乃用正方，稍有差別，即隨證加
減。昔人云：「學方三年，無病可醫，療病三年，無方可治。」往往世傳為名論，竟不知執方療病，或中或否，不知
加減，移咎於方。古人用藥，如斗運轉，故攻病的而取
效速，一服知，二服愈。假如《理中圓》證，腎氣動者去白
朮；「小柴胡湯證，小便不利者加茯苓。蓋脾惡濕，腎惡燥，白朮治濕，茯苓利水，故腎氣動者去白朮，小便不利者加茯苓。」以此推之，然後知不可執方療病，須是
隨證加減。今於逐方下說病證，用藥加減，庶幾修合
之際，便見治法。兼古方凡稱「㕮咀」者，直云「剉如麻豆大」，云一升者，只云「一大白盞」，以古准今，易曉而通用
也。尋常疾勢輕者，只抄粗末五錢匕，水一盞半，入薑
棗煑七八分，去滓服之。未知再作。病勢重者，當依古
劑法。
「古之三兩即今之一兩也，二兩即今之六錢半也，古
之三升即今之一升也，料例大者只合三分之一是
也。