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制方用藥必本升降浮沉之理
《易》曰：天道下济而光明，地道卑而上行，故上下升降而氣乃和。古人制方用藥，一 本升 降浮沉之理，不拘寒熱補瀉之迹者，宋元以來，东垣一人而已。蓋四時之氣，春升、夏浮、 秋降、冬沉，而人身之氣，莫不由之。然升降浮沉者，氣也，其所以升降浮沉者，人之中， 猶天之樞也。今人饑飽、勞役，損傷中氣，於是當升者不得升，當降者不得降，而发熱、困 倦、喘促、痞塞等症見矣。夫内傷之熱，非寒可清；氣陷之痞，非攻可去。惟陰陽一通，而 寒熱自已；上下一交，而痞隔都損。此东垣之学，所以能爲舉其大歟！李频湖曰：升降浮沉 則顺之，寒熱溫凉則逆之，故春宜辛溫，夏宜辛熱，長夏宜甘苦辛溫，秋宜酸溫，冬宜苦寒 。愚謂升降浮沉則顺之者，所以顺天時之氣也；寒熱溫凉則逆之者，所以救氣化之过也。李 氏辛甘酸苦之用是已，若春宜溫、夏宜熱、冬宜寒之謂，是助之也，豈逆之謂哉！
五行問答
客曰：五行生克之說，非圣人之言也，秦汉术士之所伪撰也。餘曰：於何据也？曰：《 易》 言八卦，而未及五行，《洪范》言五行，而未及生克，是以知其爲無据之言也。曰：子曷不 观諸河圖、洛書乎？河圖之數：一、六居下，水也；二、七居上，火也；三、八居左，木也 ；四、九居右，金也；五、十居中，土也。洛書之數：戴九、履一。一，水之生數也；一之 右七，七，火之成數也；七之右爲九，九，金之成數也；九之右爲三，三，木之成數也；五 居於中，五，土之成數也。夫河圖逆而左旋，以次相生；洛書顺而右转，以次相克。克者反 顺，生者反逆，此造化之妙也。且河圖左旋相生，而其对待則皆相克；洛書右转相克，而其 对待則皆相生。是以生機恒寓於消落之中，而生氣每藏於盛長之内。生而無克，則有进無退 而氣易尽；克而無生，則消者不長而機以窮。生也克也，天地自然之理，莫如其然，而不得 不然者也。子又何疑焉？ 曰：河圖、洛書，古未必有此，亦秦汉人所撰，以神其說者乎！曰：《易》不云乎，河 出圖 ，洛出書。圣人則之，何子之不察也？且五行生克，天地之數也；河圖、洛書、亦天地之數 也。未有圖、書以前，天地之數，昭然已备；即圖、書至今不出，而圖、書之象，昭然亦备 。圖、書可假，天地之數不可假也。夏之暑，肇於春之溫，冬之寒，始於秋之凉，氣之默運 然也；一陽转而土膏僭動，天氣肅而海水西盛，杲日出而霜露立消，凉風至而万木凋落，象 之显呈也。而又何疑於圖焉？ 曰：水生於天者也，豈生於金乎？方諸取水，月爲水母，月亦生於金乎？水生木，未有木 生於 江湖波涛者！水辅土以生木，而專歸之水可乎？曰：天者，干之體也；月者，金之精也；坤也 者，万物皆致養焉。五行皆不能離土而生，獨木然也哉！ 曰：岱石出火，汉井出烟，是土生火也；海中陰晦，波如火燃，是水生火也；火熱而水 干， 是火反克水也；水冲而土溃，是水反克土也；丛灶燎原，火亦克木；锄圊耜田，金亦克土。 生克之道，不亦乱而無序乎？曰：河圖、洛書，水上，火下，木东，金西；天地之位，前南 ，後北，左东，右西。其序秩然而不可紊乱者也。其序秩然不可紊乱，則其生、其克，亦循 序旋转而不可紊乱者也。若深井有火，高原出泉，則二氣相更之妙耳！火燃水干，水冲土溃 ，則盛衰胜复之常耳！是以窮五行之變則可，以爲是即五行之事則不可也。且所謂相克者， 不过制其太过，而使歸於平，非斩絕灭竭之謂也。又以抑其浮盛，而使还於根，以爲生发之 兆，虽相克而實相成也。若金斫、土掩、火燃、水冲，此立尽之數，豈足语造化生成之妙哉 ！
通一子雜論辨
君火凝命於心，爲十二官禀命之生；相火一位於命门，一寄於三焦，爲十二經生氣之原 。由 是神機不息，而造化成焉，此千古不易之道也。而通一子之言，总言大體，則相火寄在命门 ；析言职守，則臟腑各有君相。若然，則二十官有十二君相矣！五臟六腑将乱而自用，心君 不 其守府乎？曰：凡以心之神，肺之氣，脾胃之仓廪，肝膽之谋勇，腎之伎巧變化，皆发見之 神奇，使無君相，何以能此？不知心、肺、脾、肝、胃、膽、腎之能變化出入者，皆禀心之 君火以爲主，命门、三焦之相火以爲用，猶庶司百职，共禀大君之命而效成於下，豈一臟有 一君相之謂哉？即尔謂臟腑各有相可矣，而謂臟腑各有君可乎？夫立言所以明道，若此者求之 太深，出之反晦，亦贤知之过也。 元氣是生來便有，此氣渐長渐消，爲一生盛衰之本。元精者與氣俱來，亦渐長渐消，而 爲元 氣之偶。元神者，元氣、元精之靈者也，能變化往來，而爲精氣之主也。景岳謂無形之火， 神機是也，亦曰元氣；無形之水，天癸是也，又曰元精。元精、元氣，即化生精氣之元神也 。以神爲火，以氣爲神，以精爲無形，以精、氣爲神所化，语殊未莹。 丹溪之治吞酸，必以黄連爲君，而以吴茱萸佐之；治心腹痛症，謂宜倍用山梔，而以炒 干姜 佐之。夫既謂其熱，寒之可也，何又并用如此？餘謂丹溪所治吞酸、心腹痛，并皆火熱鬱結 之病。火熱則宜清，鬱結則宜散，茱萸、干姜，蓋资其散，不资其熱也；且既曰佐矣，則所 用無多，自無掣肘矛盾之虞，而有相助爲理之益。屡试屡驗，不可廢也。 曰：頭、目、口齿、咽喉等症，方書悉云風熱，多以升降并用，逆从兼施，獨不虑升者 碍降 ，降者碍升乎？从者碍逆，逆者碍从乎？以愚所見，風熱交炽之症，多有挟身中之陰火上从， 而爲面赤、足冷者。古方之升降并用者，所以散其外，且以安其内也。若升而無降，則有躁 煩、厥逆之變；降而無升，則有瞀悶、喘逆之忧。不可不知也！ 丹溪之所謂陽有餘、陰不足者，就血與氣言之也；景岳之所謂陽不足、陰有餘者，就神 與形言之也。形神切於摄養，氣血切於治要，各成一說而已矣。 痢之爲病，氣闭於下，而火复迫之，是以腹痛裏急、糟粕不出而便腸垢也。其源皆由於 暑溼， 與瘧病俱发於夏秋。蓋傷於經絡則成瘧，而入於腸臟則爲痢也。經絡之邪，可散而愈，故治 宜辛苦溫之藥；腸臟之熱非清不愈，故治宜辛苦寒之藥。亦发表不远熱，攻裏不远寒之意。 河间之主用清寒，蓋亦有見於此。景岳不审痢病之所从來，而以五臟五行爲說，謂惟心可言 火，其餘則均不可言火。此但足资辨論而已，豈足補於治要哉！ 脉來動而中止，更來小數，中有还者反動，名曰結陰也；脉來動而中止，不能自还，因 而复 動，名曰代陰也。得此脉者，必難治。蓋結脉止而即还，不失至數，但少差池耳！代脉止而 不还，越期乃还，有此絕而彼來代之意。此餘之所亲历有如是者也。而景岳云：凡見忽大、 忽小、乍迟、乍數，更變不常者，均謂之代。似此伦乱旧法，未足多也。 上、下、來、去、至、止六字，景岳因滑氏之言，而复傳其蕴。而來、去二义，尤爲精 切。 曰：風之與寒，本爲同氣，但風邪浅而寒邪深，浅属陽而深属陰耳！此言最爲明了。 今時皆合并病之名，语详則理确。 曰：氣虛於中，不能達表，非補其氣，肌能解乎？血虛於裏，不能化液，非補其血，汗 能生 乎？又有火盛而水涸於經者，譬如干锅赤裂，润自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達 。又曰：或发表，或微解，或溫散，或凉散，或補中托裏，而爲不散之散，或補陰助陰，或 爲云蒸雨化之散。此公於发表一法，獨能得其精奥，故其言之尽而無敝、确而可守如此。 口眼歪斜之病，按仲景云，絡脉空虛，贼邪不瀉，或左或右，邪氣反缓，正氣即急，正 氣引 邪，僻不遂；及前贤针灸膏摩之法，俱云左歪治右，右歪治左。以餘所見，凡手廢在左者 ，則口眼歪於右；廢在右者，則口眼歪於左。大法散邪養血，往往获愈，若纯施補，則留連 转剧。而景岳乃云以藥治者，左右皆宜从補；以艾治者，當从其急处而灸之。餘常謂景岳之 学，得於推测者，此類是也。 中風者，風从外入，天地之邪氣也；類中風者，風自内生，肝臟之厥氣也。肝之生氣暴 而病 速，肝氣即厥，諸氣从之，諸液又从之；諸氣化火，諸液化痰，辐凑上焦，流溢經絡，如風 雨之骤至，如潮汐之乍涌，而不可挡也。豈特如景岳所謂氣血虛而已哉？昔贤於此症，或云 火，或云痰，或云氣虛。三者诚俱有之，餘惜其终属模糊，而未中肯綮也。 補下治下制以急，大承氣之無甘草，腎氣丸之有苓、泽，蓋謂此也。左歸、右歸二飲， 亦仿 腎氣之意，乃去泽瀉之鹹，而加甘草之甘，既减下趋之势，更與缓中之權，虽與之歸，其可 得乎哉？ 補中益氣用、术，其意在求陽也，故加升、柴以引之；補陰益氣用地、藥，其意在求 陰也 ，而亦用升、柴，是将之燕而越其指也。或曰陰氣必资陽氣而後升，則是附子、桂心之任， 而非升、柴之轻脱所得而與者已。若謂陰虛而邪留者设，則是古方柴胡四物之例，以爲補陰 散邪則可，以爲補陰益氣則不可也。 柴胡等飲六方，分溫、凉、脾、胃、血氣、邪氣六法，颇尽表法之變。但不得以柴胡一 味印定眼目，学人善师其意可也。 景岳五福飲，於八物湯中去茯苓、川芎之通，芍藥之摄，仅參、术、歸、地、草五味， 則呆钝不靈矣。而云五臟俱補，既無向导，又失统御，未足法也。 土具冲和之德，而爲生物之本。冲和者，不燥、不溼、不冷、不熱，乃能化生万物。是 以溼 土宜燥，燥土宜润，使歸於平也。熟地之補脾，蓋補脾之陰耳！若溼胜者，非所宜也。要知 熟地入腎，則補腎陰；入脾，則補脾陰。景岳乃謂地黄是太陽、陽明之藥，則泥而不通矣。 一陰、二陰等煎，蓋即天一、地二諸數而明其方，故五陰煎爲補脾陰之剂，方中不宜更 雜白 术、扁豆、莲肉。蓋白术燥脾溼，扁豆、莲肉益脾氣，而不能長脾陰也。二陰煎即导赤散加 麥冬、枣仁、元參、黄連清润之品，殊觉有力。
喻氏春溫論辨
喻氏論春溫，以冬傷於寒，春必病溫，爲一例；以冬不藏精，春必病溫，爲一例；以既 傷於 寒，又不藏精，爲一例。愚按《金匮》云：大邪中表，小邪中裏。大邪漫風，虽大而力微； 小邪户牖隙風，虽小而氣锐。以其锐也，故深入在裏；以其小也，故藏而不觉。冬傷於寒者 ，冬時所受之寒，本自小而不大，而又以不能蛰藏之故，邪氣得以深伏於裏；伏之既久，寒 變爲熱，至春人氣升浮，邪氣與之俱出，則发熱而渴。是以冬傷於寒者，春月溫病之由；而 冬不藏精者，又冬時受寒之源耳！嘉言所分三例，其實不过一端，而強爲区画，辞愈煩而理 愈晦矣。 寒毒藏於肌肤，此叔和之谬說也。喻氏亦云冬傷於寒，藏於肌肤，感春月之溫氣而始发 。肌 肤，陽明胃之所主也。愚意肌肤非能藏之地，陽明亦無受寒不发之理，惟少陰爲陰，寒邪亦 爲 陰，以陰遇陰，故得藏而不发。是以傷寒之邪，自太陽遞入三陰；溫病之邪，自少陰傳出三 陽。豈肌肤與胃之云乎哉？ 喻氏云：仲景治溫症，凡用表藥，皆以桂枝湯，以示微发於不发之意。又云：溫病二三 日间 ，當用麻黄附子细辛湯、麻黄附子甘草湯，深入腎中，领出外邪，則重者愈矣。此喻氏之臆 說，非仲景之旧章也。蓋溫邪非发散可愈，即有表症，亦豈辛溫可发？且桂枝湯爲傷寒表病 而裏和者设，溫症邪从裏发，而表且未病，若用桂枝，适足以助溫邪而留病氣。又溫病伏寒 變熱，少陰之精已被劫夺，更用辛、附，是絕其本而资之脱也。即曰少陰本寒标熱，邪入其 界，非溫不散，然而溫病之发，寒已變熱，其欲出之势，有不待引之而自甚者。其不能出者 ，必皆陰精已涸者也，不然宁有不出者耶？喻氏強引經文，傅会己意，自誤誤人，不容不辨！ 喻氏云：冬傷於寒者，太陽膀胱主之；冬不藏精者，少陰腎經主之。與两感傷症中，一 日太 陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩渴而滿之例，纤毫不差。愚謂溫病有新旧合邪， 而 無表裏两感。蓋溫病是伏氣所发，少陰有伏氣，太陽而亦能伏氣者，未必然也。不能伏，則 感而即发，乃是傷寒，而终非溫病矣。 喻氏云：少陰爲陰臟而少血，所以強逼少陰汗者，重則血从耳、目、口、鼻出，而厥竭 可虞 ；轻亦小便不利，而枯涸可待。餘每用桂枝，必加生地，以匡芍藥之不逮，功效历历可紀。 此論最善，可以稍補前言之失。蓋溫病之发，陰氣先傷，设有當行解散者，必兼滋陰清熱之 品參其间，昔贤於葱豉湯加童便，梔豉湯中加生地、麥冬，亦此意也。 又曰：今人見熱胜煩枯之症。而不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎 中陽 氣不鼓，津液不得上升，故枯燥外見。才用附子助陽，則陰精上交於陽位，如釜底加薪，則 釜中之氣水上腾，而润泽有立至者。數语亦有至理，惟於溫病不能無弊。蓋陰凝之枯燥，與 陰竭之枯燥，霄壤悬殊，万一誤投，死生立判，不可不细审也！
軻氏《傷寒論翼》辨
軻氏云：仲景之書，撰同《素問》。《皮部論》云：陽主外，陰主内。故仲景以三陽主 外， 三陰主内。又曰：在陽者主内，在陰者主出，以渗於内。故仲景又以陽明主内。少陰亦有反 发熱者，故仲景於表剂中用附子，是因其渗也。又曰：少陰之陰，名曰樞儒，其入於經也 ，从 陽部注於經；其出者，从陰内注於骨。故仲景制麻黄附子湯，治发熱，脉沉，無裏症者，是 从陽部注經之意也；制附子湯，治身體骨節痛，手足寒，背惡寒，脉沉者，是从陰内注於骨 之义也。按《内經》所謂陽主外，陰主内者，是言陽明之陽，以陽明爲陽之阖，故出則从陽 而 主外，入則从陰而主内也。所謂在陽者主内，在陰者主外，以渗於内者，是言少陽之陽，以 少陽爲樞爲機之地，故在陽者其用反从陰而主内，在陰者其用反从陽而主出，以渗於内。渗 於内，如便液之属，蓋从内出外之意也。少 陰亦樞機之地，故其入者反从陽而注於經，其出者反从陰内注於骨也。此《皮部論》之义， 軻氏似此援引，未尽的确。 軻氏援地理兵法，喻病邪之浅深，方藥之大小，可謂深切着明。而於兵法又多精义，非 好爲夸大者可比。張千秋口陈乌桓兵事，了如指掌，非達識經事，不能如此。 軻氏因陰陽十脉，而立对待正看六法，曲尽其變，几無遁形矣。 太陽膀胱之經，起於足小趾，循股上行，至頭，爲三陽之表。而寒邪傷人，多自表入， 故太 陽得先受邪，有頭项強痛、背疼等症。而軻氏云：心爲太陽，故得外统一身之氣血，内行臟 腑之經隧；若膀胱位列下焦，爲州都之官，所藏津液，必待上焦之氣化而後出，何能外司營 衛，爲諸陽主氣哉？又曰：傷寒最多心病，以心當太陽之位也。心爲君主，寒爲陰邪，君火 不足，寒氣得以傷之，所以名爲大病。按少陰心經，起於手小指，循臂上行，入缺盆，注心 中。今傷寒初病，不闻有是經所生症者，而邪入心經，變不复見頭项強痛等症。夫心以爲太 陽之位，則不應無太陽之症，以心爲一身之主，不得易膀胱之位；况仲景所謂太陽者，只就 經脉而言，自表邪傳經入裏，熱結膀胱，乃始及於腑。軻氏但知其位卑在下，不得爲都会之 地，而不思其經絡所过，實爲一身之表邪！徇尊卑之名，忘經野之實，亦何取焉？且傷寒虽曰 大病，未必便是死症。若寒邪犯心，水來克火之說，自是寒邪直入心臟之病，而非大概傷寒 在表之病矣。必如其說，則傷寒之病，十無一生，虽救疗之不及，而何有延至十數日之久哉 ？ 且以心當太陽之位，則太陽隨經入裏之邪，将直犯君主，而何以仍歸膀胱，爲小便不利，爲 結血不行？炫新說而變旧章，智者之过也，道其不明矣夫！ 膀胱有下口而無上口，处大腸、小腸交接之间，即阑门也。阑门者，泌别水谷之处，氣 通命 门。人之水谷入胃，以次傳入小腸，斯時虽已熟腐，而清濁猶未分也；至於阑门，而得命门 之火，薰蒸分布，於是水液渗入膀胱，糟粕下入大腸。入大腸者，以渐而下；入膀胱者，滿 而後瀉。軻氏乃謂膀胱有上口而無下口，能入而不能出，必待太陽氣化，而溺始出。非也。 果尔，則胞中之水，其渗已多，而猶未溺之時，更於何处可蓄耶？且《内經》所謂氣化則能 出者，亦非太陽之氣化，乃肺經之氣化也。肺經之氣化，則膀胱之氣亦化，滿而後出，虛而 复受；不然，虽滿不能出也。是以膀胱虽主津液，而非命门之火蒸之，則不能入；非肺金之 氣化，則不能出。不入，則溏瀉之病生；不出，則癃闭之病作矣。
宣明人參白术散方論
宣明人參白术散，治遍身燥溼相搏，玄府致密，遂致忪悸，发渴，飲食减少，不爲肌肤 。方 以人參、甘草，甘以益虛也；生地黄润以滋燥；石膏、黄芩、滑石，寒以除熱也；白术、茯 苓，燥以除溼也。而意特在溼熱，故白术、滑石、石膏數獨多焉。其用參、地、甘草者，熱 積則真氣消，溼聚則堅燥生也。尤妙在薄荷、藿香以行表氣，縮砂仁以行裏氣，表裏氣通， 而後溫可行，熱可去，此画龍点睛法也。白术湯方論，與此略同，学人宜究心焉。
柴胡梅連散羅氏秦艽鱉甲散方論
風勞骨蒸，久而咳嗽吐血，脉來弦數者，柴胡梅連散主之。蓋邪氣既久積於表裏之间而 不退，非 可一汗而去者，故用柴胡之辛散，必兼乌梅之酸收；而久積之風内蕴骨髓者，已變風之體而 爲 熱，則宜用胡黄連之苦寒以清之。然兵無向导則不達贼境，藥無引使則不通病所。新病且然 ，况伏邪乎？故膽以合膽，髓以合骨，薤白之通陽，童便之通怕，而表裏肌骨之邪，庶尽出 歟！ 羅氏秦艽鱉甲散，與柴胡梅連同意，亦治風勞骨蒸肌熱之症。然减前胡之泄氣，而加當 歸 之和血，去黄連之苦寒，而用青蒿之辛凉，氣味爲较和矣。久病之人，未必不宜缓法也。
補中益氣湯六味地黄湯方合論
陽虛者，氣多陷而不舉，故補中益氣多用參、、术、草，甘溫益氣，而以升、柴辛平 助以 上升；陰虛者，氣每上而不下，故六味地黄丸多用熟地、萸肉、山藥，味浓體重者，補陰益 精 ，而以茯苓、泽瀉之甘淡助之下降。氣陷者多滞，陈皮之辛所以和滞氣；氣浮者多熱，牡丹 之寒所以清浮熱。然六味之有苓、泽，猶補中之有升、柴也；補中之有陈皮，猶六味之有丹 皮也。其參、、歸、术、甘草，猶地黄、茱萸、山藥也。法虽不同而理可通也。
歸脾湯方論
歸脾湯兼補心脾，而意專治脾。观於甘溫補養藥中，而加木香醒脾行氣，可以見矣。龍 眼、 远志，虽曰補火，實以培土。蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰 歸脾。
鳳髓丹方論
鳳髓丹爲太陰溼熱下注，少陰遗濁者设。黄柏苦能燥溼，寒能除熱，故以爲君，溼熱易 成壅 滞，砂仁之辛香可以利之；脾邪不獨傷腎，亦且自傷，炙甘草之甘溫可以益之。然諸治溼熱 藥不用，而獨取黄柏、砂仁者，以其氣味兼通少陰也。
小投杯湯方論
上氣有熱者，麻杏甘石湯；無熱者，小投杯湯，蓋即麻杏甘石而以桂心易石膏。同一通 肺下氣，而寒溫易用，法斯备矣。
清暑益氣湯清燥湯合論
清暑益氣湯，蓋謂其人元氣本虛，而又傷於暑溼，脾得溼而不行，肺得暑而不肅，以致 四肢 倦怠，精神短少，懒於動作，胸氣短促，不思飲食，脉浮缓而迟者设。故用人參、黄、白 术、甘草、歸身，甘溫氣味，以補中益氣；苍术、黄柏、泽瀉，以除溼熱；升麻、葛根，以 除客熱；而肺喜清肅，得熱則煩，故以麥冬、五味清而收之；脾喜疏通，得溼則壅，故以炒 曲 、青皮、陈皮溫而行之。此正治脾肺氣虛而受暑溼，若體實脉盛，或虽虛而不甚，及津 涸煩渴多火者，則不可混投也。清燥湯亦治長夏溼熱蒸人，氣體困倦，腰足痿軟之症，故比 清暑益氣多黄連、茯苓、猪苓、柴胡，無泽瀉、葛根、青皮，則清利之力差多，疏滞之力差 少。是名清燥，清以降逆，燥以胜溼也。
方法餘論
治外感，必知邪氣之變态；治内傷，必知臟腑之情性。治六淫之病，如逐外寇，攻其客 ，毋 傷及其主，主弱則客不退矣；治七情之病，如抚乱民，暴其罪，必兼矜其情，情失則乱不正 矣。 營道者，知其雄，守其雌；制方者，知其奇，守其正。 攻除陈積之藥，可峻而不可，宜專而不宜泛；則急过病所，泛則搏击罕中，由是堅垒 如故，而破残已多，豈徒無益而已哉？ 母之與子，氣本相通。母旺則及其子，子旺亦氣感於母。故《删繁論》云：肝勞病者， 補心氣以益之。餘臟皆然。則不特虛則補其母一說已也。 陽與陰反，然無陰則陽不見矣；邪與正反，然無正則邪不显矣。是以熱病飲沸湯而不知 熱，痿痹手足反無痛者，陰盛而無與陽忤，正衰而不與邪争也。如是者，多不可治。 木、火有相通之妙，金、水有相涵之益。故不特木能生火，而火亦生木；不特金能生水 ，而水亦生金。水之生金，如珠之在渊；火之生木，如花之含日。