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帶下
帶下之因有四。一因氣虛。脾精不能上升而下陷也。一因胃中濕熱及痰。流注于帶脈。溢於膀胱。故下濁液也。一因傷於五髒。故下五色之帶也。一因風寒入於胞門。或中經脈。流傳髒腑而下也。然有赤白之分者何也。赤者屬血屬熱。
熱入小腸而成。若實熱鬱結。則為赤白兼下。白者屬氣屬寒。寒入大腸而成。因血少複亡其陽。故白滑之物下流。亦有濕痰流注下焦。或肝腎陰淫之濕。或緣驚恐而木乘土位。濁液下流。或色慾太甚。腎精虧損之故。或產多之婦。傷血傷液。皆能成帶下之疾。宜概用蓮鬚、杜仲、續斷之輩。大抵屬痰與熱者居多。以濕熱下注而化痰也。宜投止澀升提之品。
寒者十無一二。宜投鹿角膠溫澀之品。然總要健脾燥濕。升提胃氣。佐以補澀。如茯苓、白術、柴胡、川芎之類。總之婦人多鬱。鬱則傷肝。肝傷則脾受克。濕土下陷。脾精不守。不能輸為營血。而白物下流。宜開鬱補脾。若色如濃泔臭穢者。溼熱甚也。宜二術、芩、柏、半夏、車前。佐以升提。下如雞子白狀。脾腎虛也。腰腿酸疼。面目浮腫。必脾腎雙補。宜歸脾丸、八味丸。婦人又多憂思恚怒。傷損心脾。肺髒之火時發。血走不歸經。而患赤白帶下。白是脾虛。蓋肝氣鬱則脾受傷。脾傷則濕勝。皆由風木鬱於地中使然耳。宜開提肝氣。助補脾元。宜補中益氣湯加茯苓、棗仁、山藥、蒼術、黃柏、麥冬。或六味丸加杜仲、牡蠣。牛膝、海螵蛸。若陰虛火盛。則以滋陰清火為要。宜六味丸加五味子、杞子、黃柏、車前、菟絲子。昔人云。崩中日久。變為白帶。漏下多時。骨水枯竭。何謂也。蓋崩久氣血虛脫。故白滑之物。下流不止也。必大補之。赤帶多因心火。時熾不已。久而陰血漸虛。中氣漸損。而下赤矣。必養心和肝。緩中涼血清氣之品。若赤帶久不止。必血虛矣。宜膠艾四物湯加麥冬、杏仁、牡蠣。帶下之因。不外乎此。其詳更有可述者。如白帶腥臭。多悲不樂。陽氣虛衰者。大寒也。宜桂附湯。脈息沉微。赤白帶下。腹中痛。陰中亦痛。經來愆期。子宮虛冷。不能成孕者。寒甚也。宜元戎六合湯。白帶久不止。臍腹冷痛。陰中亦痛。經水不止。或因崩後。脈弱無力而酸疼。
由於虛也。宜東垣固真丸。產後去血多。經水不調。白帶如傾。淋瀝臭穢。亦由虛也。宜衛生湯。內熱脈數。赤白帶下不止。由於熱也。宜杞子、生地。內火盛。陰虛煩熱而赤白帶下。或七情所傷。脈數而帶下。亦由于熱也。宜二黃三白丸、白芷散。或益母草末酒服。肥人白帶。陰戶痛。身黃皮緩體重。陰中如水濕也。宜升麻燥濕湯。濕而挾熱。大便或泄或閉。小便塞。脈澀而氣盛。濕熱也。宜十棗湯。下體畏冷。帶下如雞子白。脾腎虛憊也。宜補骨脂丸加肉桂。漏血久冷。赤白帶下。月水不調。面黃肢弱。經水或多或少。如梔子汁。如屋漏水。血虛而寒也。宜血虛帶下方。白帶淫水不絕。精神虛損也。宜八珍湯加升麻、南星、半夏、陳皮、香附。血氣不調。濕熱白帶。四肢倦怠。五心煩熱。痰鬱嘈雜也。宜解帶散。脈數而白帶不止。七情所傷也。宜側柏樗皮丸。女人 瘕 癖。腹脹胸滿。赤白帶下。久患血氣虛弱。
萎黃無力。乃由寒濕也。宜大聖萬安散。赤白帶下不止。燥熱煩渴。由濕熱鬱於下焦之分也。宜宣明導水丸。勞役過度。
飲食不節。損傷脾胃。以致陽氣下陷。白帶久不止也。宜補中益氣湯。時時帶下。由胃虛有痰。飲食減少。中氣不和也。
宜六君子湯。健忘怔忡。驚悸不寐。怠惰體困。不思飲食。時常白帶不止。由思慮過傷心脾也。宜歸脾湯。臍下冷。撮痛。陰冷大寒。而白帶時下也。宜延胡苦楝湯。勞傷血脈。胞絡受寒。小便白濁。日夜無度。臍腹疼痛。腰膝無力也。
宜內金鹿茸丸。 疝。白帶下注。香港腳。腰以下冷。尿數。與白帶長流而不禁固。肌瘦身重。面白。目無見。行步欹側。
腿膝枯細。大便閉。心下痞悶。懊 。飲食不下。背寒。此上中下三陽真氣俱竭也。故噦嘔不止。為胃寒已極。脈沉緊而澀。按之空虛。為陰寒已竭。宜酒煮當歸丸。老年白帶白淫不止。日久淋瀝。皆氣多血少。虛寒力衰也。宜老年白帶方。十全大補湯加益智仁。室女帶下純白。衝任虛寒也。宜白蘞丸。寡婦師尼室女。鬱火盛熾。陰戶或癢或痛。而成赤淋。乃血熱也。宜瀉膀胱之火。宜赤淋丸。其或白淋。則氣虛也。宜烏金丸、烏艾丸。如是以治帶病。寧有或遺哉。
脈法 脈經曰。診婦人漏血。下赤白。日下血數升。脈急疾者死。遲者生。又曰。診婦人漏下赤白不止。脈小虛滑者生。大緊實數者死。又曰。婦人帶下脈浮。惡寒者。不治。又曰。婦人帶下。六極之病。脈浮則為腸鳴腹滿。緊則為腹中痛。數則為陰中癢痛生瘡。弦則陰中掣痛。李 曰。腎脈浮遲。主患帶濁。
帶下原由症治 孫思邈曰。諸方說三十六疾者。十二症。九痛。七害。五傷。三痼不通。是也。何謂十二症。
是所下之物。一曰狀如膏。二曰如黑血。三曰如紫汁。四曰如赤肉。五曰如膿痂。六曰如豆汁。七曰如葵羹。八曰如凝血。九曰如清血。血似水。十曰如米泔。十一曰如月浣。乍前乍卻。十二曰經度不應期也。何謂九痛。一曰陰中傷痛。
二曰陰中淋瀝痛。三曰小便即痛。四曰寒冷痛。五曰經來腹中痛。六曰氣滿痛。七曰汁出陰中如有蟲嚙痛。八曰脅下分痛。九曰腰胯痛。何謂七害。一曰竅孔痛不利。二曰中寒熱痛。三曰小腹急堅痛。四曰髒不仁。五曰子門不端引背痛。
六曰月浣乍多乍少。七曰害吐。何謂五傷。一曰兩腹支滿痛。二曰心痛引脅。三曰氣結不通。四曰邪思洩利。五曰前後痼寒。何謂三痼。一曰羸瘦不生肌膚。二曰絕產乳。三曰經水閉塞。病有異同。方亦不一。又曰三十六種疾。皆由子髒冷熱。勞損而下起于陰內也。陳自明曰。帶下有五因。經行產後。邪入胞門。傳於髒腑而致之。若傷足厥陰肝經。色如青泥。傷手少陰心經。色如紅津。傷手太陰肺經。形如鼻涕。傷足太陰脾經。色如爛瓜。傷足少陰腎經。黑如 血。人有帶脈橫于腰間。如束帶之狀。病生于此。故名為帶。東垣云。血崩久則亡陽。故白滑之物下流。未必全拘於帶脈。亦有濕痰流注下焦。或腎肝陰淫之濕勝。或因驚恐而木乘土位。或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力。用宣導之法。此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊。或洪大而虛。用補陽調經。乃兼責其虛也。丹溪用海石、南星、椿根皮之類。乃治其濕痰也。竊謂前症皆當壯脾胃升陽氣為主。佐以各經見症之藥。色青屬肝。小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯。小便赤澀。龍膽瀉肝湯。肝血不足。或燥熱風熱。六味丸。色赤屬心。小柴胡加山梔、當歸。思慮過傷。妙香散。色白屬肺。補中益氣湯加山梔。
色黃屬脾。六君子加山梔、柴胡。不應。歸脾湯。色黑屬腎。六味丸。氣血俱虛。八珍湯。氣血下陷。補中益氣湯。濕痰流注。前湯加茯苓、半夏、蒼術、黃柏。氣虛痰飲下注。四七湯送六味丸。不可拘肥多痰瘦多火。而以燥濕瀉火藥輕治之。張從政曰。聖惠方以帶下由風冷。巢氏內篇。又以為寒則多白。熱則多赤。二家之說皆非也。蓋以衝任督三脈。
皆統於篡戶循陰氣。行廷孔溺孔之端。以帶脈束之。因諸經上下往來遺熱於帶脈之間。熱者血也。血積多日不流。火則從金之化而為白。乘少腹間冤熱。白物滑溢。隨溲而下。綿綿不絕。或有痛者。則因壅礙而成痛也。內經曰。少腹冤熱。
溲出白液。冤者屈帶也。病非本經。為他經冤抑而成此疾也。猶之赤白痢。赤者新積屬心火。白者舊積從肺金。故赤白痢不可曲分寒熱。又如癰癤。始赤血。次潰白膿。又豈為寒哉。且赤白痢者。是邪熱傳於大腸。下廣腸。出赤白也。帶下者。傳於小腸。入脬經。下赤白也。據此二症。皆可同治濕法以治之。先以導水丸、禹功散瀉訖。次以淡劑降心火。
益腎水。
下小溲。分水道。則自愈。然有此法。又不可偏執。更宜詳其虛實而用之。內經惟腸 便血。血溫身熱者死。赤白帶下。
白液白物。蠱病腎消。皆不能死。人有死者。藥之過也。室女同。戴思恭曰。赤白帶下。皆因七情內傷。或下元虛冷。
感非一端。大率下白帶多。間有赤者。並宜順氣散吞震靈丹。仍佐艾附丸。或米飲調沙參末。帶下不止成 羸者。四物加牡蠣五分。吞固真丸。多服取效。有帶疾愈後。一二月或再發。半年一發。先血而後下帶。來不可遏。停蓄未幾。
又復傾瀉。此名漏帶。最難治者也。下截之血。小腹主之。有因血虛而虛熱陷下小腸。致小便澀痛。色白如泔。或成砂粒。不可作淋治。用冷劑。宜四物五苓各半帖和煎。李 曰。瘦人多熱。脈數。外症潮熱。乃陰虛火盛也。芩柏樗皮丸不止。用地骨皮一兩、生地五兩、酒十盞煎三盞。分三服。肥人多濕。身黃脈緩。陰戶如冰或痛。白帶。升陽燥濕湯。
濕痰流下。滲入膀胱。二陳加二術、升、柴。因日久淋瀝不已。或崩中暴下。或產後去血過多。以致陰虧陽竭。榮氣不升。經脈凝注。衛氣下陷。精氣累滯于下焦。蘊積而成。白滑如涕。下流腥臭者。黃 建中湯。去桂加當歸煎。吞苦楝丸。始因亡血。復亡其陽。陽氣虛極。帶下腥臭。多悲不樂。附桂湯。常用酒煮當歸丸。風邪入胞門。或中經脈。流傳髒腑。俱宜胃風湯。或單地榆散。平時陰陽過多。及產後亡血下虛。風邪乘虛入於胞絡。煖宮丸加姜、附、吳萸。孕婦帶下。全是濕熱。芩術樗皮丸。室女經水初下。一時驚悸。或浴以冷水。或當風取涼。故經水止而即患帶下。琥珀朱砂丸。又有白淫一症。如白精之狀。不可誤作白帶。過服熱藥。王肯堂曰。有濕痰而弱不禁攻者。燥之。熱濕宜涼燥。寒濕宜溫燥。帶下久而枯涸者濡之。常以四物料蜜丸服。以此療年高婦人白帶良驗。為潤劑也。有脈微食少。及久病曾經攻下者。俱非虛治。有熱用涼補。無熱用溫補。有因腸間敗膿。淋露不已。腥穢殊甚。遂至臍腹更增冷痛。卒無已期者。
治須排膿為先。白芷一兩。單葉紅蜀葵根二兩。白芍、枯礬各五錢。蠟丸。空心及飯前。米湯下十丸或十五丸。候膿盡。
仍別以補藥補之。吳昆曰。白芷性香而升舉。黃荊實性辛而利氣。瓦楞子性燥而勝濕。炒焦則火可生土。土可防水。
粉則燥可勝濕。濕勝則無以下注而白帶止。此古人于此三物。有單用一物以止之也。又曰。葵花稟草木之陰。涵天地之陽。故能潤燥升陽。使營衛上行。不複陷于帶脈之下而為帶下。故以之治帶病也。又曰。婦人無病容。單下白帶者。責之濕熱下注。婦人久病赤白。並責之氣血下陷。多成瘵也。又曰氣陷下焦。則白帶。血陷下焦。則赤帶。必澀藥止之。
將未盡之帶留而不去。以利藥下之。則既損其中。又傷其下。皆非治也。千金用白馬毛散。以白馬則得乾之剛。可以利氣。毛得血餘。可以固血。氣利則白愈。血固則赤止。以此意也。龜鱉牡蠣。外剛內柔。離之象也。去其柔而用其剛。
故可以化 。而赤白之成帶者。無復中留。可使營衛之行不復陷下。營不陷則無赤。衛不陷則無白。武之望曰。白淫。謂曰物淫如白精之狀。又有日夜津流如清米泔。或如粘膠者。謂之白崩。與白淫大同。多憂思過度所致。用平補鎮心丹。
思傷脾胃者。四七湯下白丸子。痞悶少食者。沉香降氣湯。勞傷腎氣。心腎不交者。金鎖正元丹。
治滯下病方
膠艾四物湯 治婦人赤帶。
四物湯加 阿膠 艾葉桂附湯 治白帶腥臭。多悲不樂。大寒。
肉桂一錢 附子二錢 黃柏 知母各五分
如食少常飽。有時似腹脹。加白芍五分。不思飲食。加五味二十粒。煩惱面上麻木如蟲行。乃胃中元氣極虛。加黃二錢、人參七分、炙草三分、升麻五分。此方乃補陽氣。極虛用知柏為引。用又升降陰陽藥也。
元戎六合湯 又名元戎四物湯。治赤白帶下。脈沉微腹痛。或陰中痛。
四物湯各一錢加 肉桂 附子各五分
一方 四物加茴香、肉桂。
東垣固真丸 治白帶大下不止。臍腹寒痛如冰。陰中亦然。目溜火。齒惡熱。
白石脂 柴胡各一錢 酒煮龍骨飛二錢 酒洗當歸三錢 乾姜炮四錢 酒黃柏 白芍各五分
糊丸。每三十丸。空心沸湯下。少頃。以粥壓之。是不令熱藥犯胃。忌生冷硬物。
衛生湯 治帶下由於熱者。
白芍 當歸 黃 三錢 甘草一錢
二黃三白湯 治帶下由於熱者。
酒扁柏 川連 黃柏各五錢 醋香附 白石脂 白術 白芍各一兩 椿白皮二兩
白芷散 治赤白帶下。
白芷一兩 海螵蛸三錢 胎髮 一錢
每末。二錢。酒下。
補骨脂丸 治年老人久帶。
補骨脂 杜仲 醋牡蠣 五味子各三兩 車前子二兩 艾葉一兩
老年白帶方 治同上。
黃柏 五味 杜仲各四錢 萸肉五錢 補骨脂 牡蠣 各三錢 醋香附八錢 砂仁 川椒 川芎 茯苓車前子各二錢 醋炒艾葉一錢 醋化阿膠五錢 白芍六錢
鹿角膠丸。鹽湯下。
血虛帶下方 治帶下由于血虛者。
四君四物二湯加 陳皮 杜仲 黃 香附 砂仁 黃柏 知母蜜丸。
烏金丸 治赤白帶下。
烏頭 烏附 莪術 艾葉共享醋煮爛。搗如泥。再以 熟地 當歸各四兩 白芍 川芎各二兩
為末。和前藥。泥丸。淡醋湯下。
烏艾丸 治同上。
烏藥二兩半 艾葉六兩 香附四兩
將艾浸醋中十數日。再將香附後一日曬乾。共為末。醋糊丸。酒下。
赤淋丸 治赤淋。
茯苓 生地 知母 黃柏 續斷 杜仲 丹參 甘草 白芍白馬毛散 治帶下赤白。
白馬毛二兩 龜甲四兩 牡蠣一兩十八銖 鱉甲十八銖
為末。空心酒下。方寸匕。日三。加至匕半。如下白。取白馬者。下赤。取赤馬者。
小柴胡湯 治肝膽經症寒熱往來。晡熱潮熱。默默不欲飲食。或怒火。口苦耳聾。咳嗽發熱。脅下作痛。甚者不能展側。兩脅悶痞。或洩利。或吐酸食苦水。皆主之。治帶下亦間用此加減。
柴胡二錢 黃芩一錢 人參 半夏各七分 甘草五分
歸脾湯 治脾經失血。少寐。發熱盜汗。或思慮傷脾。不能攝血。以致妄行。或憂思傷脾。血虛發熱。或肢體作痛。大便不調。或經候不準。帶下。晡熱內熱。
人參 白術 黃 茯苓 當歸 龍眼 棗仁 遠志各一錢 木香 甘草各五分 姜 棗龍膽瀉肝湯 治肝經濕熱。兩拗腫痛。或腹中疼痛。或小便澀滯等症。用此加減。治帶下。
龍膽草 澤瀉各一錢 酒生地 車前子 木通 酒當歸 山梔 黃芩 甘草各五分
妙香散 治心氣不足。精神恍惚。虛煩少睡盜汗等症。亦用此加減治帶下。
人參 甘草炒 桔梗各五錢 姜汁炒山藥 茯苓 遠志 茯神 黃 各一兩 朱砂另研，三錢麝香另研二錢 煨木香二錢半
每末二錢。溫酒下。
四七湯 治七情鬱結成痰。或如梅核梗於喉中。或中脘停痰氣痞。或痰壅氣喘。或痰飲嘔逆惡心。亦治帶下有痰者。
半夏錢半 蘇葉 濃朴 茯苓各一錢
導水丸 治赤白帶下。隨宜酌用。
大黃 黃芩各二兩 黑牽牛頭末 滑石各四兩
水泛丸。臨臥水下。
禹功散 治同上。
黑牽牛頭末四兩 炒茴香一兩 或加木香一兩
每末一二錢。臨臥姜汁下。
芩柏樗皮丸 治瘦人多熱。致成帶下。
黃芩 樗白皮 黃柏 川芎 滑石 海浮石 青黛 當歸 白芍醋糊丸。
芩術樗皮丸 治孕婦白帶。
黃芩 白術各三錢 黃柏錢半 樗皮 白芍 山萸各二錢半 白芷 川連各二錢
酒糊丸。溫酒下。
琥珀朱砂丸 治室女帶下。
琥珀 木香 當歸 沒藥各四錢 乳香一錢 麝香 朱砂各二分半
水丸芡子大。每一丸。溫酒磨下。
胃風湯 治風邪傳腎帶下。黑如 血。
人參 茯苓 川芎 當歸 白術 白芍 肉桂各七分 粟米百粒
三補丸 治赤帶。兼服此丸。
黃芩 黃連 黃柏等分。蜜丸。湯下。
震靈丹 一名紫金丹。治婦人血氣不足。崩漏虛損。帶下虛冷。胎髒無子。
乳香另研 五靈脂另研 沒藥另研並去砂石各二兩 朱砂飛一兩 禹餘糧石醋淬捻得碎為度 代赭石同糧石制 紫石英 赤石脂以上四味。並作小塊。入鍋內。鹽泥固濟。候幹。用炭十斤 通紅。火盡為度。埋地二宿。出火毒。糯米粉打糊。
丸如芡子大。每丸空心醋湯送下。如有孕。不可服。
苦楝丸 治赤白帶。
苦楝碎酒浸 茴香炒 當歸等分。酒糊丸。每三五十丸。空心酒下。腰腿疼。四物四兩。加羌活、防風各一兩。煎湯送下。
酒煮當歸丸 治癲癇白帶下注。香港腳。腰以下冷等症。
當歸一兩 茴香五錢 炮附子 良姜各七錢
上四味。銼如麻豆大。酒一升半。至酒盡為度。焙乾。研細末。入炒黃鹽 丁香各五錢 全蠍三錢 柴胡二錢 升麻根 木香各一錢 苦楝子 炙草各五分 延胡索酒炒四錢
酒煮。面糊丸。每二十丸。空心宿食消盡。淡醋湯下。忌油膩酒面生冷。
解帶散 治濕熱痰鬱白帶。
酒當歸 醋香附各錢半 酒白芍 白術各錢二分 茯苓 蒼術 陳皮 丹皮各一錢 川芎 延胡索各八分 炙草四分 加姜二片
空心服。
側柏樗皮丸 治七情所傷白帶。
椿根皮二兩 醋香附 白芍 白術各一兩 側柏葉 川連 黃柏炒各五錢 白芷灰三錢
粥丸。
大聖萬安散 治寒濕帶下。
白術 木香 胡椒各二錢半 陳皮 黃 桑皮 木通各五錢 白牽牛炒取頭末二兩
每末二錢。臨臥姜湯下。少頃。再飲姜湯數口催之。平明可行三五次。取下惡物。以粥補之。服此藥。忌食暈酒晚飯。
延胡苦楝湯 治大寒帶下。
延胡索 苦楝子各二分 黃柏一分 附子 肉桂各三分 炙草五分 熟地一錢
白蘞丸 治室女帶下。
鹿茸二兩 白蘞 狗脊制去毛各一兩
醋艾煎汁。打糊丸。
內金鹿茸丸 治勞傷帶濁。
鹿茸 黃 五味 雞內金 肉蓯蓉 遠志 牡蠣 桑螵蛸 龍骨 附子等分。蜜丸。
金鎖正元丹 治真氣不足。呼吸短氣。四肢倦怠。腳膝酸軟。目暗耳鳴。盜汗遺精。及婦人白濁白淫等症。
肉蓯蓉 巴戟 葫蘆巴各一斤 補骨脂十兩 五倍子八兩 茯苓六兩 朱砂三兩 龍骨二兩另研
酒丸。每二十丸。鹽湯下。
崩漏
大凡女子自天癸既通而後。氣血調和。則經水如期。不先不後。自無崩漏之患。若勞動過極。以致髒腑虧傷。而衝任二脈。亦虛不能約束其經血。使之如期而下。故或積久或不須積久。忽然暴下。若山之崩。如器之漏。故曰崩漏。究其原。則有六大端。一由火熱。二由虛寒。三由勞傷。四由氣陷。五由血瘀。六由虛弱。何以見火熱之所由也。或脾胃傷損。下陷於腎。與相火相合。濕熱下迫。血色紫黑。臭如爛肉。中挾白帶。則寒作於中。脈必弦細。中挾赤帶。則全由熱作。脈必洪數。其症兼腰臍下痛。兩脅急縮。心煩悶。心下急。不眠。欲崩。先發寒熱。平時臨行經。亦發寒熱。
此必大補脾胃而升降氣血。宜補中益氣湯與涼血地黃湯相合加減用。或心氣不足。心火大熾。旺於血脈之中。又脾胃失調。而心火乘之。肌肉顏色如常。此為心病。經水不時下。亦暴下不止。治必大補氣血。脾胃少加。鎮墜心火。以治其心。補陰瀉陽。而崩自止矣。宜六味丸加黃連、麥冬。或肝經有熱。血得熱而下行。宜四物湯加柴胡、山梔、蒼術。或風熱鬱於肝經。血得風而妄行。宜加味逍遙散。或怒動肝火。肝家血熱而沸騰。宜小柴胡湯加山梔、丹皮、龍膽。或脾經鬱熱。血為熱迫而不歸經。宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮。或悲哀太過。損傷胞絡。令血下注。宜四君子湯加柴胡、丹皮、山梔。或血為熱傷。脈象虛洪。所下皆紫黑色。宜河間生地黃散。或血室有熱。崩下不止。服溫藥不效。宜金華散。或天暑地熱。陽來乘陰。經血沸溢。宜簡易黃芩湯。以上皆火熱所統之病也。何以見虛寒之所由也。或心氣不足。
又勞役飲食不節。其脈兩尺弦緊而洪。按之無力。其症臍下如冰。求濃衣被以禦寒。白帶白滑之物雖多。間下如屋漏水。
下時有鮮血。不多。右尺脈時微洪。屋漏水多。暴下者。是急弦脈為寒多。而洪脈時見乃熱少。合而言之。急弦者。北方寒水多也。洪脈時出者。命門包絡之火也。黑物多。赤物少。合現房漏水之狀。宜丁香膠艾湯。此條脈症與方本東垣
或經候過多。其色瘀黑。甚者崩下。呼吸少氣。臍腹冷極。則汗出如雨。尺脈微小。由衝任虛衰。為風冷客乘胞中。氣不能固。宜鹿茸丸。或氣血勞傷。衝任脈虛。如經來非時。忽然崩下。或如豆汁。或成血片。或五色相雜。或赤白相兼。
臍腹冷痛。經久未止。令人黃瘦口乾。飲食減少。四肢無力。虛煩驚悸。宜伏龍肝散。或經血適下。過服寒涼之藥等物。
因愈崩漏。肚腹痞悶。飲食不入。發熱煩躁。脈洪大而虛。由脾經氣血虛而發躁。緩治則不救。宜八珍湯加炮姜。以上皆虛寒所統之病也。何以見勞傷之所由也。或因勞役。令脾胃虛弱。氣短氣逆。自汗不止。身熱悶亂。惡見飲食。肢倦便洩。漏下不止。其色鮮明。宜當歸芍藥湯。此條亦本東垣或思慮傷脾。不能攝血。致令妄行。并健忘怔忡。驚悸不寐。且心脾傷痛。怠惰少食。宜歸脾湯。或憂思鬱結。勞傷心經。不能為血之主。遂令妄行。宜柏子仁湯。或緣卒然大怒。有傷肝髒。而血暴下。宜養血平肝散。以上皆勞傷所統之病也。何以見氣陷之所由也。或經漏不止。鮮血。項筋急。
腦痛。脊骨強痛。不思飲食。宜柴胡調經湯。或露下惡血。月水不調。或暴崩不止。多下水漿之物。皆由飲食不節。或勞傷形體。或素有心氣不足。因飲食勞倦。致令心火乘脾。必怠惰嗜臥。四肢不收。困倦乏力。無氣以動。氣短上氣。
逆急上衝。其脈緩而弦急。按之洪大。得之脾土受邪也。脾主滋榮周身者也。心主血。血主脈。二者受邪。病皆在脈。
脈者血之府也。脈者人之神也。心不主令。胞絡代之。故曰。心之脈主屬心系。心系者。胞絡命門之脈也。主月事。皆由脾胃虛而心胞乘之。故漏下。血水不調也。況脾胃為血氣陰陽之根蒂。當除溼去熱益氣。氣上伸以勝其濕。又云。火鬱則發之。宜調經升陽除濕湯。此條亦本東垣或衝任氣虛。經脈不調。崩中漏下。宜斷下湯。以上皆氣陷所統之病也。
何以見血瘀之所由也。或血大至。純下瘀血成腐。勢不可止。甚則頭目昏暈。四肢厥冷腹痛。宜膠艾湯。或血崩不止。
昏迷不省。宜五靈脂散。或瘀積血崩。所下皆成五色。宜香附子散。或瘀積久而血崩。臍腹 痛。宜立效散。或室女二七之期。天癸未至而後至。亦有卒然暴下。淋瀝不止。有若崩漏者。其失血必多。宜加減四物湯。以上皆血瘀所統之病也。何以見虛弱之所由也。或崩中不止。結作血片。如雞肝色。碎爛。宜小薊根湯。或崩血無度。虛損羸瘦。宜鹿茸散。
或諸虛不足。久不受孕。骨熱形羸。而崩中帶下。宜補宮丸。或帶下漏血不止。及風寒冷熱勞損衝任。崩中暴下。腰重裡急。淋瀝不斷。宜芎 湯。以上皆虛弱所統之病也。就此六者。而分類推之。以究其原。崩漏之病。寧有遺哉。然其治之。亦必有道矣。方氏云。血屬陰靜。則循經榮內。動則錯經妄行。凡人七情過極。則動五志之火。五志之火亢盛。
則經血暴下。久而不止。謂之崩中。如風動木搖。火燃水沸之類。治崩次第。初用止血以塞其流。中用清熱涼血以澄其源。末用補血以還其舊。若止塞流而不澄源。則滔天之熱不可遏。若止澄源而不復舊。則孤孑之陽無以立。故本末不遺。
前後不紊。方可言治。方氏此論。乃治崩要法。醫者深悉乎六者之由。而運之以塞流澄源復舊三法。則庶幾其得之矣。
脈法 仲景曰。寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產漏下。旋複花湯主之。脈經曰。問曰。五崩何等類。師曰。白崩者。形如涕。赤崩者。形如絳津。黃崩者。形如爛瓜。
青崩者。形如藍色。黑崩者。形如 血也。又曰。診婦人下赤白。日下血數升。脈急疾者死。遲者生。婦人帶下。脈浮惡寒漏下者不治。又曰。尺脈急而弦大。風邪入少陰之經。女子漏白下赤。又曰。漏血下赤白不止。脈小虛滑者生。大緊實數者死。陳自明曰。寸脈微遲為寒在上焦。則吐血衄血。尺脈微遲。為寒在下焦。則崩血便血。大抵數小為順。洪大為逆。大法當調補脾胃為主。又曰。尺寸脈虛者。漏血脈浮者。俱不治。李 曰。脈微弱為少氣。女子崩中漏下。致面色焦枯。心脈獨沉。主氣鬱下流。血崩去紅。腎脈浮芤。腎虛也。女人則經漏。後部彈手、陰蹺脈也。主裏急。
崩漏原由症治 素問曰。陰虛陽搏謂之崩。又曰。少陽司天。初之氣。風勝乃搖。候乃大溫。其病血崩。陳自明曰。婦人血崩而心痛甚。名曰殺血心痛。由心脾血虛也。若小產去血過多而心痛甚者亦然。用烏賊骨炒為末。醋湯調下妙。失笑散亦妙。嚴用和曰。婦人平居。經脈調適。衝任二脈。互相涵養。陰陽二氣不相偏勝。則月事時下。若將理失宜。喜怒勞役。過度傷肝。肝為血庫。傷之則不能藏血於宮。宮不能傳血於海。所以崩漏。漏下者。淋瀝不斷。病之輕者也。崩中者。忽然暴下。乃漏症之甚者也。倘久不止。面黃肌瘦。虛煩口乾。臍腹冷痛。吐逆不食。四肢虛困。甚則為脹為腫者不治。李杲曰。婦人脾胃虛損。致命門脈沉細而數疾。或沉弦而洪大有力。寸關脈亦然。皆由脾胃虧。下隔於腎。與相火收合。溫熱下迫。經漏不止。其色紫黑而臭。中有白帶者。脈必弦細。寒作于中。中有赤帶者。其脈洪數疾。其熱明矣。必腰痛。或臍下痛。臨經欲行。先見寒熱往來。兩脅急縮。兼見脾胃症。如四肢困熱。心煩不臥。心下急。宜以大補氣血之藥。舉養脾胃。微加鎮墜心火之藥治其心。補陰瀉陽。經自止矣。又曰。婦人血崩。是腎水陰虛。
不能鎮守包絡相火。故血走而崩也。涼血地黃湯。朱震亨曰。東垣治法。洵不容易。但學人尤當尋思急則治標。用白芷湯調百草霜末。甚者用棕灰。後用四物加炒乾姜調理。因勞用參 帶升補藥。因寒用乾姜。因熱用黃芩。崩過多。先用五靈脂末一服。當分寒熱。蓋五靈脂能行能止。紫色成塊者熱也。四物加黃連之類。李 曰。崩漏之由。虛與熱而已。
治法多端。隨症制宜。如經行犯房。勞役過度。氣血俱虛。忽然暴下者。宜大補氣血。氣虛。四物加參、 。血虛。四物加膠、艾、炒乾姜。虛寒臍腹冷痛。伏龍肝散。膏粱濃味。致脾濕下流於胃。與相火合為濕熱。迫經下漏者。解毒四物湯、四物坎離丸。飲食失節。火乘脾胃下陷。容顏似無病。而外見脾氣困倦。煩熱不臥者。宜補陰瀉陽。升陽調經湯、升陽舉經湯。子宮為四氣相搏。血亦難停者。風搏。不換金正氣散加川芎、官桂。四物加荊芥。寒搏。及年老久崩。伏龍肝散加附子、鹿茸、阿膠蒲黃丸。暑搏。單芩心丸。或益元散加百草霜。濕搏。升陽除濕湯。悲哀甚而包絡絕。包絡絕而陽氣內陷。發則心下崩。數溲血者。備金散、四製香附丸。徐春甫曰。崩漏最為大病。年少之人。火熾血熱。房事過多。經行交感。俱致斯疾。大都涼血固澀。升氣益榮。而可愈也。中年以上人。及高年寡婦。多是憂慮過度。氣血俱虛。此為難治。必須大補氣血。養脾升胃固血。庶保十之二三。若不早治。正如圯廈之難支也。蓋血崩症。有因虛。有因熱。虛則下陷。熱則流溢。視其緩急標本治之。緩用四物加條芩、附子。急用神傚丸。有因血髒虛冷。宜四物加黃芩、阿膠、參、 。東垣謂崩帶下久。有屬于寒。不可一論。王肯堂曰。冷者。脈緊細。手足寒。紅而淡黑。或五色。當歸建中湯加龍骨、血竭、附子。送下紫石英丸。熱者脈洪。四肢溫。心煩。口苦燥。血沸而成。黃芩湯、清心蓮子飲。加竹瀝、生地。甚者生地汁、磨京墨、百草霜冷服。虛者膠艾湯加麥冬、鹿茸、龍骨、棗仁。實者腹中痛。四物加香附。
心虛者。恍惚多夢。健忘。舌強盜汗。小便多而紅。柏子仁湯。酸棗仁湯加龍骨、京墨、百草霜。若崩中。作麝香、當歸、香者。者疑為附之誤心氣已散。急服靈砂、龍骨等。又曰。血者心之色也。血見黑即止。腎水制心火故也。又曰。
凡血崩。脈沉弦而洪。或沉細而數。或崩而又兼久瀉者。皆胃氣下陷也。故以升舉為要。萬全曰。崩中多因中氣虛。不能收斂其血。加以積熱在裏。迫血妄行。故令暴崩。崩久不止。遂成下漏。治法。初病宜止血。四物調十灰散。以血止為度。次則清熱。用涼血地黃湯。如血未盡。再吞十灰丸。血已盡止。裡熱盡除。然後補其虛。宜加味補中益氣湯、地黃丸、參術大補丸。以平為度。武之望曰。丹溪雲。涎鬱胸中。清氣不升。故經脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣。非氣升則血不能歸隧道。此論血泄之義甚明。蓋開胸膈濁涎。則清氣升。清氣升則血歸隧道。不崩矣。故其症或腹滿如孕。
或臍腹 痛。或血結成片。或血出則快。止則悶。或臍上動。其治法。宜開結痰。行滯氣。消瘀血。余嘗謂丹溪先生善治痰。觀此另得一種見解。不益信哉。
鰲按。痰鬱氣遏。是崩漏中有此一症。非必定如是也。
治崩漏病方
補中益氣湯 治脾胃虛損崩漏。
人參 黃 白術各一錢 炙草 當歸 陳皮各七分 升麻 柴胡各三分
涼血地黃湯 治同上。又治血崩由腎水陰虛不能鎮守包絡相火。故血走而崩者。
生地 歸尾各五分 黃連 黃柏 知母 本 川芎 升麻各二分 防風 羌活 黃芩 細辛 荊芥 炙草蔓荊子各二分 紅花一分
歸脾湯 治思慮傷脾。不能攝血。妄行崩漏。
人參 黃 白術 茯苓 當歸 遠志 圓眼 棗仁各二錢 木香 炙草各五分 姜三棗一加柴胡、山梔。名加味歸脾湯。
河間生地黃散 治脈虛洪。血色紫黑。
生地 熟地 白芍 黃 天冬 杞子 柴胡 地骨皮便血者。加地榆。
金華散 治血室有熱而崩漏。
延胡索 瞿麥穗 當歸 丹皮 乾姜各一兩 石膏二兩 威靈仙 桂心各七錢 蒲黃五錢
每末三錢。水煎。空心溫服。日二。
簡易黃芩湯 治天暑地熱。經血沸溢。
黃芩末三錢
用秤錘燒紅淬酒中。名霹靂酒下。
丁香膠艾湯 治漏下屋漏水之狀。
當歸錢二分 白芍 熟地各三分 川芎 丁香各四分 艾葉一錢後入 炒阿膠六分後入
空心服。三服效。
鹿茸丸 治風冷客乘胞中崩漏。
鹿茸酥炙 赤石脂 禹餘糧 各一兩 炮附子 艾葉 柏葉各五錢 當歸 熟地 川斷各二兩
蜜丸。酒下。
伏龍肝散 治氣血勞傷。衝任脈虛崩漏。
川芎三兩 伏龍肝 赤石脂各一兩 艾葉微炒 熟地各二兩 麥冬兩半 當歸 乾姜各七錢半 肉桂 甘草各五錢
每粗末四錢。加棗一枚煎。
當歸芍藥湯 治勞役傷脾胃崩漏。
黃 錢半 白術 蒼術 歸身 白芍各一錢 熟地 陳皮各五分 生地 炙草各三分 柴胡二分
柏子仁湯 治勞傷心經崩漏。
柏子仁 香附 川芎 鹿茸 茯神 當歸各錢半 川斷二錢 阿膠 遠志各一錢 炙草五分 姜三片
養血平肝散 治大怒血崩。
當歸 白芍 香附各二錢 醋青皮 柴胡 川芎 生地各八分 甘草五分
柴胡調經湯 治漏下鮮血。
羌活 獨活 升麻 本各五分 蒼術一錢 柴胡七分 葛根 當歸 炙草各三分 紅花少許
稍熱服。取微汗。立止。
調經升陽除濕湯 治漏下惡血。
黃 蒼術 羌活各錢半 防風 本 柴胡 升麻 炙草各一錢 當歸 獨活各五分
空心服。少時。以早膳押之。
五靈脂散 治血崩昏迷。
五靈脂炒熱。
溫酒下末一錢。
香附子散 治崩下五色。
香附末。每二錢。米飲下。
斷下湯 治衝任氣虛崩漏。及經不調。並三十六種帶病。
人參 熟地 醋艾葉各一兩 烏賊骨灰 酒當歸各二兩 阿膠 川芎各七錢 炮乾姜五錢
立效散 治血崩臍腹痛。
香附三兩 當歸一兩 赤芍 良姜 五靈脂各五錢
每末三錢。酒一盞。童便少許煎。
加減四物湯 治室女下血。
四物湯四錢 加香附錢半 姜五片
如血色鮮。去熟地。加生地。
小薊根湯 治陽傷於陰漏血。
小薊莖葉搗汁。生地搗汁各一盞 白術五錢
入水一盞。煎半。溫服。
鹿茸散 治虛羸漏下。
鹿茸一兩 龍骨 鱉甲 熟地 白芍 白石脂 續斷 烏賊骨各二兩 肉蓯蓉兩半
每末二錢。食前。米湯下。
補宮丸 治諸虛不足崩漏。
白薇 牡蠣 白芍 鹿角霜 山藥 白術 白芷 茯苓 烏賊骨等分。糊丸。
芎 湯 治四氣勞損衝任下血。
川芎 吳茱萸 黃 白芍 生地 炙草各二兩 當歸 乾姜各一兩
水一斗。煮三升。分三服。若經後有赤白不止者。去生地、吳萸。加人參、杜仲各二兩。
伏龍肝散 治崩中下赤白。或如豆汁。
伏龍肝如彈子大七枚 生姜五兩 生地銼四升 甘草 艾葉 赤石脂 桂心各二兩
水一斗。煮三升。分四服。日三夜一。
四物坎離丸 治脾濕下流於腎。與相火合為濕熱。迫經下漏。紫黑臭腐。
生地兩半 酒浸熟地搗膏 當歸身二兩 酒白芍兩半 酒黃柏 知母各一兩 槐子 側柏葉各一兩同炒 連翹六錢
蜜丸。
升陽舉經湯 治飲食勞倦。暴崩不止。或下水漿。怠惰嗜臥。四肢困倦。及帶下脫漏。
肉桂 川芎 紅花各五分 細辛六分 人參 熟地各一錢 附子 獨活 甘草各錢半 羌活本防風各二錢 白術 當歸 黃 柴胡各三錢 桃仁十枚
咀片。分作四帖煎。夏月不用桂。
不換金正氣散 治風冷血崩。
濃樸 陳皮 藿香 半夏 蒼術各一錢 甘草五分 姜三片 棗一枚
升陽除濕湯 治濕盛血崩。
蒼術一分 升麻 柴胡 防風 神曲 澤瀉 豬苓各五分 陳皮 甘草 麥芽各三分 姜 棗平補鎮心丹 治血崩。
茯苓 茯神 五味 車前子 肉桂 麥冬各兩二錢半 遠志肉 山藥 天冬 熟地各兩半 棗仁二錢半
龍齒二兩半 人參 朱砂各五錢
蜜丸。每三十丸。米飲下。
解毒四物湯 一名溫清飲。治崩漏面黃腹痛。
四物湯各一錢 加黃芩 黃連 黃柏 山梔 生地各一錢
此四物湯與黃連解毒湯合劑也。
備金散 治血崩不止。
香附四兩 歸尾兩二錢 五靈脂炒一兩
每末三四五錢。空心醋湯調。
地黃丸 治足三陰虧損。經行數日不止。及帶下無子。
熟地 山萸 蕪荑仁 白芍微炒 代赭石各一兩 殭蠶炒 炮乾姜 濃樸各三錢
蜜丸。酒下。日三。
附錄前人效方
五灰散 治下血不止成血崩。
蓮蓬殼 百草霜 黃絹 血餘 棕皮以上共燒存性 山梔 蒲黃炒 血竭 京墨每細末一二錢。調服。
十灰散 治下血不止。
錦片 木賊 棕皮 柏葉 乾漆 艾葉 當歸 血餘 鯽魚鱗 鯉魚鱗以上各燒存性。等分研末。入麝香少許。每末二錢。空心酒下。
十灰丸 治崩漏不止。
綿灰 黃絹灰 馬尾灰 艾葉灰 藕節灰 蓮房灰 油須灰 赤松皮灰 棕灰 蒲黃灰等分。醋煮米糊丸。每五七十丸至百丸。空心米飲下。