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丙午年 五月十有二日

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Root / 中國漢文 / raw / 清朝 / 欽定古今圖書集成 / 欽定古今圖書集成_juan_1194.txt

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← 博物彙編 藝術典 第三百六十一卷 欽定古今圖書集成 博物彙編 第三百六十二卷 博物彙編 藝術典 第三百六十三卷 → 姊妹计划 : 数据项 ​ 欽定古今圖書集成博物彙編藝術典 　第三百六十二卷目錄 　醫部彙考三百四十二 　　傷寒門八 　　成無己傷寒明理論 〈 發熱　惡寒　惡風　寒熱　潮熱　自汗　盜汗 　　　頭汗　手足汗　無汗　頭痛　項強　頭眩　胸脅滿　心下滿　腹滿　少腹滿　煩 　　熱　虛煩　煩躁　懊憹　舌上胎　衄血　噦　欬　喘　嘔吐　悸　渴　振　戰慄 　　四逆　厥　鄭聲　讝語 〉 藝術典第三百六十二卷 醫部彙考三百四十二 [ 编辑 ] 傷寒門八 [ 编辑 ] 《金成無已傷寒明理論》 [ 编辑 ] 發熱 [ 编辑 ] 《傷寒》發熱，何以明之？發熱者，謂怫怫然發於皮膚之 間，熇熇然散而成熱者，是與潮熱寒熱若同而異，與 煩躁相類，而非煩躁者，在內者也。潮熱之熱，有時而 熱，不失其時；寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發；至於發 熱，則無時而發也。有謂翕翕發熱者，有謂蒸蒸發熱 者，此則輕重不同，表裡之區別爾。所謂翕翕發熱者， 謂若合羽所覆，明其熱在外也，故與桂枝湯發汁以 散之。所謂蒸蒸發熱者，謂若熏蒸之蒸，明其熱在內 也，故與調胃承氣湯攻下以滌之。其發熱屬表者，即 風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致也；其發熱屬裡者，即 陽氣下陷陰中所致也，觀其熱所從來，而汗下之證， 明其辨焉。若熱先自皮膚而發者，知「邪氣之在外也；若熱先自裡生，而發達於表者，知邪氣之在裡也。」舉 斯二者，為邪氣在表、在裡而發熱也。惟其在表在裡， 俱有發熱，故邪在半表半裡者，亦有發熱之證，何者？ 以表證未罷，邪氣傳裡，裡未作實，是為半表半裡。其 發熱者，或始自皮膚，而漸傳裡熱，或始自內熱，而外 連於表。蓋邪氣在表發熱者，則表熱裡不熱也；邪氣 在裡發熱者，則裡熱甚而達於表也；其在半表半裡 發熱者，則表裡俱發熱，而但熱又輕於純在表者也。 《經》雖云：「發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」然少陰病始得之，亦有反發熱者，蓋亦屬其表也。 特與麻黃細莘附子湯發汗者，是已發熱為傷寒之 常也。一或陰陽俱虛，與下利新汗後，又皆惡其發熱 也。經云：「脈陰陽俱虛，熱不止者死，下利發熱亦死。」《內 經》云：「汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，此名陰陽交，交者死也。」斯亦發熱也，豈可與尋常發 熱一概而論耶。 惡寒 [ 编辑 ] 傷寒惡寒，何以明之？惡寒者，風寒客於榮衛之中也。 惟其風寒客於榮衛，則灑淅然惡寒也；惟其榮衛之 受風寒，則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者，非寒熱之寒 也，又非惡風也。且惡風者，見風至則惡矣，得以居密 室之內，幃帳之中，則坦然自舒也。至於惡寒者，則不 待風而寒，雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之熱， 謂寒熱更作，熱至則寒無矣。其惡寒，雖發熱而不欲 去衣也，甚則至於向火被覆，而猶不能遏其寒也。所 以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏之所 致也。惡寒一切屬表，雖裡證悉具，而微惡寒者，亦是 表未解也。猶當先解其外候，不惡寒為外解，乃可攻 裡也。《經》曰：發熱而惡寒者，發於陽也；無熱而惡寒者， 發於陰也。謂如傷寒，或已發熱，或未發熱，必惡寒者， 謂繼之以發熱，此則發於陽也。若惡寒而踡，脈沉細 而緊者，此則發於陰也。在陽者可發汗，在陰者可溫 裡。惡寒雖悉屬表，而在表者亦有虛實之別。若汗出 而惡寒者，則為表虛；無汗而惡寒者，則為表實。表虛 可解肌，表實可發汗。又有止稱背惡寒者，背者，胸中 之腑，諸陽受氣於胸中，而轉行於背。《內經》曰：人身之 陰陽者，背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒氣盛，則背為 之惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背 惡寒者，陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病，一二日，口 中和而背惡寒者，當灸之，處以附子湯者是矣。又或 乘陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡 寒者，《經》所謂「傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之」者是也。二者一為陰寒氣盛，一 為陽氣內陷，又何以明之也？且　　　　　　能消 耗津液，故於少陰病，則曰口中　　　　　　則熱， 燥爍津液為乾。故於太陽病，則口燥舌乾而渴也。二 者均是背惡寒，要辨陰陽寒熱不同者。亦於口中潤 燥可知。 惡風 [ 编辑 ] 傷寒惡風，何以明之？《黃帝鍼經》曰：「衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。風邪中於衛也，則必惡風。何則？以風則傷衛，寒則傷榮，為風邪所中，於分肉不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣，腠理失其肥，則疎而不密，開闔失其司，則泄而不固，是以惡風也。」是惡 風、惡寒二者，均為表證，其惡風，則比之惡寒而輕。惡 ​ 寒者，嗇嗇然憎寒也，雖不當風，而自然寒矣。惡風者， 謂常居密室之中，幃帳之內，則舒緩而無所畏也。一 或用扇，一或當風，淅淅然而惡者，為惡風也。惡寒則 有屬於陽者，有屬於陰者，其惡風則悉屬於陽，非若 惡寒之有陰陽也。三陰之證，並無惡風者，以此也。惡 風雖悉在表，而發散又自不同，若無汗而惡風者，則 為傷寒，當發其汗；若汗出而惡風者，則為中風，當解 其肌；裡證雖具，而惡風未罷者，皆當先解其外也。又 有發汗多亡陽，與其風濕皆有惡風之證。蓋以發汗 多，漏不止則亡陽，外不固，是以惡風也，必以桂枝加 附子湯，溫其經而固其衛。風濕相搏，骨節疼煩，濕勝 自汗，而皮腠不密，是以惡風也。必以甘草附子湯散 其濕而實其衛。由是觀之。惡風屬乎衛者可知矣。 寒熱 [ 编辑 ] 傷寒寒熱，何以明之？寒熱者，謂往來寒熱也。《經》曰：「邪正分爭，往來寒熱」者，言邪氣之入也，而正氣不為之 爭，則但熱而無寒也。乃有熱而寒者，謂其正氣與邪 氣分爭，於是寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外，而寒熱 爭焉。爭甚則憤然而熱，故寒已而熱作焉，茲乃寒熱 之理也。或謂寒熱者，陰陽爭勝也。陽勝則熱，陰勝則 寒，此陰陽之爭也。何則？蓋以寒為陰而熱為陽，裡為 陰而表為陽。邪之客於表者為寒，邪與陽相爭則為 寒矣；邪之入於裡者為熱，邪與陰相爭則為熱矣。其 邪半在表，半在裡，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為 熱矣。表裡之不拘，內外之不定，或出或入，由是而寒 熱且往且來也。是以往來寒熱，屬半表半裡之證。邪 居表多則多寒，邪居裡多則多熱。邪氣半在表，半在 裡，則寒熱亦半矣。審其寒熱多少，見其邪氣淺深矣。 小柴胡湯專主往來寒熱，而又立諸加減法，亦為邪 氣在半表半裡，未有定處，往來不常。又寒熱如瘧，與 夫發熱惡寒，皆似而非也。然寒熱如瘧者，作止有時 者也。及往來寒熱，則作止無時，或往或來，日有至於 三五發者，甚者十數發，與瘧狀有以異也。至於發熱 惡寒者，為發熱時惡寒並不見，惡寒時熱不見也，此 則熱已而寒，寒已而熱者。雖然應往來寒熱，屬半表 半裡，當和解之。又有病至十餘日，而結熱在裡，復往 來寒熱者，亦可與大柴胡湯下之，不可不知也。 潮熱 [ 编辑 ] 傷寒潮熱，何以明之？若潮水之來，不失其時。一日一 發，按時而發也。若日三、五發者，即是發熱，非潮熱也。 潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。陽明者，胃 屢土，應時則王於四季，應日則王於未申。《經》曰：「陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。」蓋邪氣入胃，謂之入 腑。腑之為言聚也，若府庫之府焉。邪氣入於胃而不 復傳，邪氣鬱而為實熱，隨王而發於日晡者，屬陽明 也。惟其屬陽明，故為可下之證。《經》曰：「潮熱者，實也。」又 曰：「潮熱者，此外欲解也，可攻其裡。」又曰：「其熱不潮，未可與承氣湯。」即此觀之，其屬於胃者，昭然可見。雖然， 潮熱為裡實可下之證，其或脈浮而緊，與其潮熱而 利，或小便難，大便溏者，皆熱未全入腑，猶帶表邪，當 和解其外。外解已而小便利，大便鞕者，乃可攻之。或 謂有屬太陽少陽者乎？少陽王於寅卯，太陽王於巳 午，若熱於此時發者，為邪未入胃，豈得謂之潮熱？必 待日晡所發者，乃謂之潮熱，見其邪在胃也。遇疾值 病，詳而驗之，始見得真也。 自汗 [ 编辑 ] 傷寒自汗，何以明之？自汗者，謂不因發散而自然汗 出者是也。《內經》曰：「陽氣衛外而為固也。」衛為陽，言衛 護皮膚肥實，腠理禁固，津液不得妄泄。汗者干之而 出，邪干衛氣，氣不能衛固於外，則皮膚為之緩，腠理 為之疎，由是而津液妄泄，濈濈然潤，漐漐然出，謂之 自汗也。如發熱自汗出而不愈，此衛氣不和，風邪干 「於衛也。太陽中暍，汗出惡寒，身熱而渴者，暑邪干於衛也。多汗出而濡，此其風濕甚者，濕邪干於衛者也。」是知衛氣固護津液，不令妄泄，必為邪氣干之而出 也。風寒暑濕之毒，為四時之氣，中人則為傷寒。風與 暑濕為邪，皆令自汗，惟寒邪傷人，獨不汗出，寒傷榮 而不傷衛，衛無邪氣所干，則皮腠得「以密，津液得以固，是以汗不出也。」及其寒漸入裡，傳而為熱，則亦使 自汗出也。蓋熱則榮衛通，腠理開而汗泄矣。然自汗 之證，又有表裡之別，與虛實之異焉。若汗出惡風，及 微惡寒者，皆表未解也，必待發散而後愈。至於漏不 止而惡風，及發汗後惡寒者，又皆表之虛也，必待溫 經而後愈。諸如此，皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者， 此為表解而裡未和也。《經》曰：「陽明發熱汗出，此為越熱。」又曰：「陽明病，發熱汗多者，急下之。」又非若邪氣在 表，而汗出之可緩也。傷寒自汗之證為常也。設或汗 出髮潤，與其出之如油，或大如貫珠，著身出而不流， 皆為不治之證也。必手足俱周，遍身悉潤，漐漐然一 時間許煩熱，已而身涼和，乃為佳矣。此則陰陽氣和， 水升火降，榮衛通流，邪氣出而解者也。《內經》曰：「陽之​汗，以天地之雨名之。」此之謂也。 盜汗 [ 编辑 ] 傷寒盜汗，何以明之？盜汗者，謂睡而出汗者也。自汗 則不拘睡與不睡，自然而出也。夫盜汗者，不睡則不 能出，方其睡也，湊湊然出焉，覺則止而不復出矣。雜 病盜汗者，責其陽虛也。傷寒盜汗者，非若雜病之虛， 是由邪氣在半表半裡使然也。何者？若邪氣一切在 表，干於衛，則自然汗出也。此則邪氣侵行於裡，外連 於表邪，及睡則衛氣行於裡，乘表中陽氣，不緻津液 得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而汗止矣。《經》曰： 「微盜汗出，反惡寒者，表未解也。」又陽明病當作裡實， 而脈浮者，云必盜汗，是猶有表邪故也。又三陽合病， 目合自汗，是知盜汗為邪氣在半表半裡之間明矣。 且自汗有為之虛者，有為之實者，其於盜汗之證。非 若自汗有實者。悉當和表而已。不可不知也。 頭汗 [ 编辑 ] 傷寒頭汗，何以明之？頭者諸陽之會也。邪搏諸陽，津 液上湊，則汗見於頭也。邪熱內畜，蒸發腠理，遍身汗 出者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越，熱蒸於陽，故 但頭汗出也。何者？以三陰之經，皆上至頸胸中而還， 不循於頭，獨諸陽脈上循於頭爾。《經》曰：但頭汗出，身 無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡， 身必發黃，為熱不得越而上達者也。又熱入血室，與 其虛煩，或陽明被火，及水結胸，皆但頭汗出也，俱是 熱鬱於內而不得越者也。此數者，或吐、或下，皆欲除 其熱也。或謂頭汗之證，悉屬陽明而為裡熱也，而有 不屬陽明、屬表者乎？且邪但在表者，則無頭汗之證 必也。寒濕相搏，與邪氣半在表半在「裡者，乃有頭汗也。」「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，及傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，皆邪氣半在表半在裡，令頭汗出也。」濕家 但頭汗出，欲得被覆向火者，寒濕相搏，令頭汗出也。 茲數者，皆邪所干，令頭額自然汗出，又不謂之逆。其 小便不利，則惡見頭汗出。濕家下後，亦惡見頭汗出 也。茲二者，乃為頭汗之逆者。何則？以小便不利而成 關格，若頭汗出，陽脫也。《經》云：「關格不通，不得尿」，頭無 汗者生，有汗者死。濕家下後，若額上汗出而微喘者， 亦陽脫也。《經》云：濕家下之，額上汗出，小便不利者死， 下利不止者亦死。《脈經》曰。陽氣上出。汗見於頭者。蓋 陽脫也。則知可治而治。知其不可治而不治。皆得十 全之上者。在於明辨而審的也。 手足汗 [ 编辑 ] 《傷寒》手足汗出，何以明之？四肢者，諸陽之本，而胃主 四肢。手足汗出者，陽明之證也。陽經邪熱，傳併陽明， 則手足為之汗出。陽明為津液之主，病則自汗出。其 有身汗出者，有但頭汗出者，有手足汗出者，悉屬陽 明也。何以使之然也？若一身自汗出者，謂之熱越，是 熱外達者也；但頭汗出者，是熱不得越，而熱氣上達 者也。及手足汗出者，為熱聚於胃，是津液之旁達也。 《經》曰：「手足濈然汗出者，此大便必鞕也。手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈。」由此觀之，手足汗出， 為熱聚於胃可知矣。或謂熱聚於胃，而手足為之汗 出，其寒聚於胃而有手足汗出者乎？《經》曰：「陽明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出」，此欲作痼瘕，即 是中寒者也。且熱聚於胃，為可下之證，其寒聚於胃， 為不可下，又何以明之？要明於此二者，必曰大便初 鞕後溏，以胃中冷，水穀不別故也，是以不可下者也。 若大便難，讝語者，為陽明證具，則是可下之證，臨病 之際，宜須兩審。 無汗 [ 编辑 ] 傷寒無汗，何以明之？腠理者，津液湊泄之所為腠，文 理縫會之中為理。津液為風、暑、濕氣所干，外湊皮腠 者，則為自汗出。若寒邪中經，腠理緻密，津液內滲，則 無汗。無汗之由，又有數種：如傷寒在表，及邪行於裡， 或水飲內畜，與亡陽久虛，皆令無汗。其傷寒無汗，則 腠理緻密也。風中於衛，則腠理開而自汗；寒中於榮， 則無汗，謂腠理閉也。《經》所謂「太陽病，惡風無汗而喘，及脈浮緊，無汗發熱，及不汗出而煩躁。陽明病反無汗而小便利，二三日嘔而欬，手足厥，苦頭痛鼻乾，不得汗，脈浮無汗而喘」，與其剛痙無汗，是數者，皆寒邪 在表而無汗者也。其邪氣行於裡，無汗者，為邪氣在 表，熏發腠理則汗出。邪氣內傳，不外熏發者，則無汗。 《經》所謂陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發 黃。及傷寒發熱無汗，渴欲飲水，無表證者，白虎加人 參湯主之，與夫三陰為病，不得有汗，是數者，皆邪行 於裡而無汗者也。其水飲內畜而無汗者，為水飲散 而為津液，津液布滲而為汗。既水飲內畜而不行，則 津液不足而無汗，《經》所謂服桂枝湯或下之，仍頭項 強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝 去桂加茯苓白朮湯主之，是津液內滲而無汗者也 ​ 其陽虛無汗者，諸陽為津液之主，陽虛則津液虛少， 故無汗。《經》所謂脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身 必癢。陽明病反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此亦久 虛故也，皆陽虛而無汗者也。如是者，理之常也，又焉 得為異哉？一或當汗而不汗，服湯一劑，病證仍在，至 於服三劑而不汗，死病也。又熱病脈躁盛而不得汗 者，黃帝謂陽脈之極也，死。茲二者，以無汗為真病，詎 可與其餘無汗者同日而語也？ 頭痛 [ 编辑 ] 傷寒頭痛，何以明之？頭痛，謂邪氣外在經絡，上攻於 頭所致也。《難經》曰：「三陽經受風寒，伏留而不去，則名厥頭痛。」言三陽之經上於頭爾。然傷寒頭痛者，太陽 專主也。何者？以太陽之經，起於目內眥，上額交顛，上 入絡腦。經所謂太陽受病者，頭項痛，腰脊強。又曰：七 日病衰，頭痛少愈。雖然，陽明少陽亦有頭痛，不若太 陽之專主也。蓋太陽為病屬表，而頭痛專為主，表證 雖有風寒之不同，必待發散而後已。太陽病，頭痛、發 熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風寒，無汗而喘者，傷寒也， 麻黃湯主之。太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，中風也， 桂枝湯主之。雖有傷寒六七日不大便，頭痛有熱者， 而與調胃承氣湯下之者，又云：「若小便清者，知熱不在裡，仍在表也，當與桂枝湯。」以頭痛未去，雖不大便 六七日，其小便清者，猶為在表，是知頭痛屬乎表者 明矣。頭痛一切屬三陽經也，而陰病亦有頭痛乎？太 陰少陰二經之脈，皆上至頸，胸中而還，不上循頭，則 多頭痛之證。惟厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，連 目眥，上出額，與督脈會於顛，亦有頭痛。《經》曰：「乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯主之」者是矣。夫頭者，精明之府也， 神明居之，小小邪氣作為頭痛者，必曰發散而可也。 其或痛甚，入連於腦而手足寒者，又為真頭痛，豈能 發散而已哉？嗚呼！頭痛為外疾，猶有不可治者，又矧 臟腑之疾乎？ 項強 [ 编辑 ] 傷寒項強，何以明之？太陽脈起於目內眥，上額交顛， 上入絡腦，還出別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中。《經》曰： 太陽之病，項背強痛而惡寒。以太陽感受風寒，則經 脈不利，而項為之急，頸為之強爾。傷寒頸項強急者， 太陽表證也，必發散而解之可也。太陽病項背強几 几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。太陽病，項背 「強几几，無汗惡風者，葛根湯主之」，是皆發散之劑也。 二者均是項背強而發散。又有輕重者，蓋發熱汗出 惡風者為表虛，表虛者可解肌；無汗惡風者為表實， 表實者可發汗，是以為治不同也。桂枝加葛根湯方， 是桂枝加麻黃葛根。又葛根湯方，亦是桂枝湯中加 麻黃葛根。深詳究之，無汗惡風為表實，正可發汗，則 於桂枝湯中加葛根麻黃為當矣。汗出惡風為表虛， 表虛者可解肌，恐是桂枝湯中但加葛根而不加麻 黃也。几几，引頸貌，又短羽鳥也。短羽之鳥不能飛騰， 動則先伸引其頭爾。項背強者，動亦如之，非若几按 之几而偃屈也。太陽傷寒項背強，其或太陽中風，加 之寒濕而成痙者，亦項強也。經曰：「病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。」《金匱要略》曰：「太陽病，其證項背強几几，然脈反沉遲者，此為痙，桂枝加䒷蔞湯主之。」雖 項背強，屬太陽病表證，悉當發散。又有結胸病者，項 亦強如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸圓主之。臨病之 際，審其表裡。可汗可下。隨證投湯。則萬全矣。 頭眩 [ 编辑 ] 《傷寒》頭眩，何以明之？眊非毛而見其毛，眩非元而見 其元。眊為眼花，眩為眼黑。眩也，運也，冒也，三者形俱 相近。有謂之眩運者，有謂之眩冒者，運為運轉之運， 世謂之頭旋者是矣。冒為蒙冒之冒，世謂之昏迷者 是矣。少陽之為病，口苦咽乾目眩，以少陽居表裡之 間，表邪所傳，漸行於裡，表中陽虛，故時時目眩也。二 陽併病，頭項強痛，或眩運眩冒者，以少陽與太陽併 病，故眩者，責其虛也。傷寒有起則頭眩，與眩冒者，皆 發汗吐下後所致，是知其陽虛也。故《鍼經》有曰：「上虛則眩，下虛則厥。」眩雖為虛，而風家亦有眩者，蓋風主 運動故爾。傷寒陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而欬， 其人必咽痛，為陽明中風，是風亦主頭眩也。諸如此 者，皆非逆也。及其諸逆發汗，劇者言亂，目眩者死，命 將難全。嗚呼！病勢已成，可得半愈？及病勢已深，雖神 醫其能已之耶。 胸脅滿 [ 编辑 ] 傷寒胸脅滿，何以明之？胸脅滿者，謂胸膈間氣塞滿 悶也，非心下滿者也；脅滿者，謂脅肋下氣脹填滿也， 非腹滿者也。邪氣自表傳裡，必先自胸膈已，次經心 脅而入胃，邪氣入胃，為入腑也。是以胸滿多帶表證。 脅滿者，當半表半裡證也。經曰：「下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。」又曰：「太陽與陽明合病，喘而胸滿」者，不可下，宜麻黃湯。是胸滿屬表，而須發汗者也。蓋 ​ 胸中至表猶近也，及脅者則更不言發汗，但和解而 已。《經》曰：設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。又曰：胸滿不去 者，小柴胡湯主之。本太陽病不解，傳入少陽者，脅下 鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊者，與小柴胡湯 主之。是知脅滿屬半表半裡明矣。大抵胸脅滿，以邪 氣初入裡，未停留，為濕氣鬱積而不行，致生滿也，和 解斯可矣。若邪氣留於胸中，聚而為實者，非湧吐則 不可已。故華佗曰：「四日在胸，吐之則愈。」是邪氣已收 斂而不散漫者，則可吐之。《內經》曰：「其高者因而越之。」病在胸膈之上為高，越之為吐也。經曰：病在胸中，當 吐之發汗。若下之而煩熱，胸中窒者，則以梔子豉湯 吐之。若胸中痞鞕，氣上衝咽喉不得息者，此為胸中 有寒也，則以瓜蔕散吐之。二者均是吐劑。梔子豉湯 吐胸中虛煩客熱也，瓜蔕散吐胸中痰實宿寒也。若 能審明藥劑之輕重，辨別邪氣之深淺，對證投湯，不 為效者，未之有也。 心下滿 [ 编辑 ] 傷寒心下滿，何以明之？心下滿者，謂正當心下高起 滿鞕者是矣。不經下後而滿者，則有吐、下之殊。若下 後心下滿者，又有結胸、痞氣之別。《經》曰：「病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中。心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之。」又曰：脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬 臟者，攻之不令發汗；屬腑者，不令溲數。茲二者，為不 經汗下而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高 下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪 也。至於陽明病，雖心下鞕滿，又未可攻。《經》曰：「陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。」是邪氣自表傳裡，至於心下，留結為實者，則不可 下，乃吐之可也。若未全為實者，則不可下，故有此戒 也。又邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心 下，實者鞕滿而痛，為結胸；虛者滿而不痛，為虛痞。《經》 曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證 仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而 振，卻復發熱，汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結 胸；但滿而不痛者，此「為虛痞。」蓋實邪留結，則為鞕為 痛，虛邪留滯，則但滿而不鞕痛也。結胸熱實，脈沉而 緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之，明其邪熱可 知矣；脈浮而緊，而反下之，緊反入裡，則作痞；按之自 濡，但氣痞耳，明其邪氣可知矣。病發於陽而反下之， 熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞；表邪未 罷，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，陽氣內陷，心中因 鞕，則為結胸，須陷胸湯圓攻之可也。傷寒中風，醫反 下之，心下痞鞕而滿，醫見心下痞，為病不盡，而復下 之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故 使鞕也，須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿鞕，一 為虛，一為實，凡投湯者，大須詳審，結胸雖「為實邪，眾皆共知，當用陷胸湯圓下之。或脈浮大者，則不可下，下之則死」，即是猶帶表邪，未全結實，下之重，虛其裡 邪，深結則死。設或結胸形證悉具，而加煩躁者，又為 不治之疾。藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布藥力， 始能溫汗吐下之，以逐其邪氣。邪氣勝，胃氣絕者，湯 藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹其能為效耶。 腹滿 [ 编辑 ] 傷寒腹滿，何以明之？腹滿者，俗謂之肚脹是也。華佗 曰：「傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。」入胃，謂入腑也，是在腹也，猶未全 入裡也。雖腹滿為裡證，故亦有淺深之別。《經》曰：表已 解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不除。是其未全 入腑。若大滿大實堅有燥屎，自可除下之，雖四五日， 不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹，是裡證 已深，故腹滿乃可下之者多矣。如《經》曰：其熱不潮，未 可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。發汗 不解，腹滿痛者，急下之本。太陽病，醫反下之，因而腹 滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者， 桂枝加大黃湯主之。少陰病，腹脹不「大便者，急下之。」諸如此者，皆為裡證是也。雖曰腹中滿痛者，此為實 也，當下去之。然腹滿不減者，則為實也。若腹滿時減 者，又為虛也，則不可下。經曰：「腹滿不減，減不足言，當下之。」《金匱要略》曰：腹滿時減，復如故，此虛寒從下上 也，當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實 者，不至堅痛也。大抵腹滿屬太陰證也。陽熱為邪者， 則腹滿而咽乾。陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自 利益甚，時腹自痛。太陰者脾土也，治中央，故專主腹 滿之候。又發汗、吐、下之後，因而成腹滿者，皆邪氣乘 虛內客為之，而所主又各不同。《經》曰：「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒吐後，腹脹滿者，調胃承氣湯主之。傷寒下後，心煩腹脹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。」三者有當溫者，有當下者， 有當吐者，何邪氣不一也？且發汗後腹滿，當溫之，邪 氣在表，因發散則邪去。胃為津液之主，發汗亡陽，則 胃氣虛而不能敷布諸氣，壅滯而為脹滿，是當溫散 ​ 可也。吐後腹滿，可下之，邪氣在胸者，則可吐之，吐之 邪去則安。若吐後邪氣不去，加之腹脹滿者，是胸中 之邪，下傳入胃，擁而為實，故生脹滿，當須下之可也。 下後腹滿可吐者，邪氣在表，未傳入腑，而妄下之，邪 自表乘虛而入，鬱於胸中而為虛煩。氣上下不得通 利者，腹為之滿，故當吐之可也。凡為醫者，要識邪氣 所起所在，審其所起，知邪「氣之由來。觀其所在，知邪氣之虛實。發汗、吐、下之不差，溫補鍼灸之適當，則《十全》之功自可得也。」少腹滿 [ 编辑 ] 傷寒少腹滿者，何以明之？少腹滿者，臍下滿是也。少 腹者，下焦所治。《難經》曰：「下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，其治在臍下。」邪氣自上而下，至於下焦，結而不 利，故少腹滿也。胸中滿，心下滿，皆氣爾，即無物也。及 腹滿者，又有燥屎為之者。至於少腹滿者，非止氣也， 必有物聚於此，而為之滿爾。所以然者，身半以上，同 天之陽，清陽歸之；身半已下，同地之陰，濁陰歸之。清 者在上，而濁者在下。《內經》謂「清陽出上竅，濁陰出下竅。」當出不出，積而為滿。是在上而滿者，氣也；在下而 滿者，物也。所謂物者，溺與血爾。邪氣聚於下焦，則津 液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹 滿而鞕痛也。若從心下至少腹，皆鞕滿而痛者，是邪 實也，須大陷胸湯下之。若但少腹鞕滿而痛，小便利 者，則是畜血之證。小便不利者，便是溺濇之證。《經》曰： 少腹滿，應小便不利。今反利者，為有血也。又曰：少腹 鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血 證諦也。其小便利而少腹滿者，為太陽隨經，瘀血在 裡，太陽自入腑者也。《經》曰：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。」其外未解者，尚未可攻，當先解 外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，桃仁承氣湯主 之。是少腹鞕滿，為物聚於下可知矣。滲之利之，參酌 隨宜，可為上工。 煩熱 [ 编辑 ] 傷寒煩熱，何以明之？煩者，熱也，與發熱若同而異也， 發熱者，怫怫然發於肌表，有時而已者是也。煩者為 煩，而熱無時而歇者是也。二者均是表熱，而煩熱為 熱所煩，非若發熱而時發時止也，故謂之煩熱。經曰： 「病人煩熱，汗出則解。」又曰：「發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，再與桂枝湯。」又曰：「服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。」即此觀之，煩為表熱 明矣。故又有煩疼，即是熱疼，又有煩渴，即是熱渴也。 以煩為熱，又何疑焉？至於胸中煩、心中煩、內煩、虛煩， 皆以煩為熱。設傷寒至六七日，手足三部脈皆至大 煩而口噤不能言，其人躁擾者，與脈和大煩、目重，瞼 內際黃者，又皆為欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。 則是邪熱欲去。泄達於外也。故為欲解。《內經》曰：「謹熟陰陽。以意調之。」虛煩 [ 编辑 ] 傷寒虛煩，何以明之？虛煩者，心中鬱鬱而煩也。有胸 中煩，有心中煩，有虛煩，諸如此者，皆熱也。若止云煩 者表熱也。及其邪熱傳裡，故有胸中煩、心中煩、虛煩 之別，三者要在觀其熱所從來，審其虛實，而治為不 同也。如不經發、汗、吐、下而煩者，則是傳經之熱不作。 膈實者，但多和解而已。故《經》曰：「心煩喜嘔」，或胸中煩 「而不嘔者，小柴胡湯主之。少陰病二三日，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。少陰病，胸滿心煩者，豬膚湯主之。是皆和解而徹熱者也。若因吐下發汗後而煩者，則是內陷之煩，但多湧吐而已。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主」之。若嘔者，梔子 生薑豉湯主之。心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯 主之。圓藥大下後，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主 之。是皆取吐而湧其熱者也。虛煩之狀，心中溫溫然 欲吐，憒憒然無奈，欲嘔不嘔，擾擾亂亂，是名煩也，非 吐則不能已。《經》曰：下利後更煩，按之心下濡者，為虛 煩也，宜梔子豉湯。脈「乍結，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，瓜蔕散。」二者證均是煩也，藥均是吐也，而 有輕重之不同。吐下發汗後，邪氣乘虛而入為煩者， 則謂之虛煩，與梔子豉湯，則是吐劑之輕者；不因吐 下發汗後，邪氣結於胸中，則為膈實，與瓜蔕散，則是 吐劑之重者。又陽明病不吐不下，心煩者，則是煩之 實者也，與調胃承氣湯下之。傷寒二三日，心中悸而 煩者，則是煩之虛者也，與小建中湯補之。煩為熱也， 悸而煩復為主者，以悸為虛，悸甚而煩，故為虛也。少 陽之邪入腑者，煩而悸則為熱也。大抵先煩而悸者， 是為熱也。先悸而煩者，是為虛也。《內經》曰：「治病必先求其本。」誠哉是言也。 煩躁 [ 编辑 ] 《傷寒》煩躁，何以明之？煩為擾擾而煩，躁為憤躁之躁。 合而言之，煩躁為熱也。析而分之，煩也、躁也，有陰陽 之別焉。煩陽也；躁，陰也。煩為熱之輕者，躁為熱之重 ​ 者。更有煩疼、煩悶、煩渴、虛煩，皆以煩為熱也。有不煩 而躁者，為怫怫然便作躁悶，此為陰盛隔陽也。雖大 躁，欲於泥水中臥，但飲水不得入口者是矣。所謂煩 躁者，謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者，謂先發躁而迤 邐復煩者也。煩躁之由，又為不同。有邪氣在表而煩 躁者，有邪氣在裡而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有 陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，皆不同也。《經》曰：「當汗不汗，其人煩躁。太陽中風，脈浮而緊，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。」是邪氣在表而煩「躁者也。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時，此有燥屎也，是邪氣在裡而煩躁者也。太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁。太陽病，二日反躁，火熨其背，令大汗出，大熱入胃。煩躁者，火劫令煩躁者也。陽微發汗，躁不得眠，與之下後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。及發汗，若下之，病仍不去，煩躁者，茯苓四逆湯主之。」陽虛煩躁者也。「少陰病吐利，手足冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」陰盛而煩躁者也。諸如此者，證之常也， 非逆也。設或結胸證悉具，煩躁者死。發熱下利，厥逆， 躁不得臥者死。少陰病，吐利躁煩，四逆者死。少陰病， 四逆「惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。」少陰病五 六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。是數者，又皆為不 治之證。嗚呼！煩躁為常有之疾，復有諸不治之證，臨 病者之側，又當熟審焉。 懊憹 [ 编辑 ] 傷寒懊憹，何以明之？懊者，懊惱之懊，憹者鬱悶之貌， 即心中懊懊，惱惱煩煩，憹憹，鬱鬱然不舒暢，憒憒然 無奈，比之煩悶而甚者懊憹也。由下後表中陽邪，乘 虛內陷，鬱而不發，結伏於胸心之間，故如是也。經曰： 表未解，醫先下之，胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。又 曰：下之益煩，心中懊憹如饑。即是陽氣內陷，為諸懊 憹也。其治之法，或吐之，或下之。若發汗吐下後，虛煩 不得眠，劇者必反覆顛倒，心中懊憹，與陽明病下之， 其外有熱，手足溫而不結胸，心中懊憹，饑不能食，但 頭汗出，二者為邪熱鬱於胸中，當須梔子豉湯吐之， 以湧其結熱也。陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有 燥屎者，與陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發 黃。二者為邪熱結於胃中，當須大承氣、茵陳湯攻之， 以滌其內熱也。識諸此者，吐下之不差，湯劑之適當， 則無不愈者。一或當汗反吐，療熱以溫，則變證百出， 斑出黃生者多矣。 舌上胎 [ 编辑 ] 傷寒舌上胎。何以明之？舌者心之官，法應南方火，本 紅而澤。傷寒三四日已後，舌上有膜，白滑如胎，甚者 或燥或澀，或黃或黑，是數者，熱氣淺深之謂也。邪氣 在表者，舌上即無胎，及邪氣傳裡，津液結搏，則舌上 生胎也。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半裡，或 邪氣客於胸中者，皆舌上胎白而滑也。《經》曰：「舌上如胎」者，以丹田有熱，胸上有寒，邪初傳入裡者也。陽明 病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡 湯，是邪氣在半表半裡者也。陽明病，若下之，則胃中 空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。 是邪客於胸中者也。臟結宜若可下，舌上胎滑者，則 云不可攻也。是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪 傳為熱，則舌之胎不滑而澀也。經曰：傷寒七八日不 解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而 煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。是熱耗津液， 而滑者已乾也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深 也。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。若舌上色 黑者，又為熱之極也。《黃帝鍼經》曰：「熱病口乾舌黑者死。」以心為君主之官，開竅於舌。黑為腎水，見於心部， 心者火，腎者水，邪熱已極，鬼賊相刑，故知必死。觀其 口舌，亦可見其逆順矣。 衄血 [ 编辑 ] 傷寒衄者，何以明之？鼻中血出者是也。雜病衄者，責 熱在裡；傷寒衄者，責熱在表。何以言之？《病源》曰：「心主血，肝藏血，肺主氣，開竅於鼻。血得熱則散，隨氣上從鼻中出，則為衄。」是雜病者，責在裡熱也。經曰：傷寒脈 浮緊，不發汗，因致衄者，宜麻黃湯。傷寒不大便六七 日，頭痛有熱者，與小承氣湯。其小便清者，知不在裡， 仍在表也，當須發汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。以此 觀之，是傷寒衄者，責其表熱也。《千金翼》曰：「吐血有三種，一曰肺疽，二曰傷胃，三曰內衄。」既吐血家謂之內 衄，則其鼻中出血者，可謂之外衄，是經絡之血妄行 也。經絡熱盛，陽氣擁重，迫血妄行出於鼻，則為衄。經 曰：其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣 重故也。又曰：「陽盛則欲衄，陰虛則小便難。」言衄為經 中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻中燥，口燥，但欲漱水，不欲 嚥者，是欲衄也。《經》曰：陽明病，口乾鼻燥，能食者，則衄。 又有不應發汗而強發汗，因致衄者。《經》曰：少陰病，但 厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口 ​ 鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家雖為 邪熱在經，而又不可發汗。《經》曰：「衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。」前云桂枝湯、 麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳。若 邪氣不得發散，擁盛於經，逼迫於血，則因致衄也，即 非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽病，脈浮緊，發熱身無 汗，自「衄者愈」，是經中之邪，隨而散則解矣。故知衄者， 不待桂枝麻黃湯發散之也。衄者，若但頭汗出，身無 汗，及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾，臨 病之際，審而治之，則不失矣。 噦 [ 编辑 ] 《傷寒》噦者，何以明之？噦者，俗謂之欬逆者是也。若䭇， 則但胸喉間氣塞滯，不得下通，然而無聲也；噦則吃 吃然有聲者是也。二者相近，皆胃之疾，但輕重有差 爾。虛寒相搏，反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相 搏，其人即䭇，言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之後，極 虛，復發汗出者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗， 因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。又胃中虛冷，不能 食者，飲水則噦。即是觀之，皆胃疾可知矣。《經》曰：「趺陽脈浮則為䭇，關脈滑則為噦。」此為醫咎，責虛取實之 過也。大抵妄下之後，胃虛氣逆而成噦。濕家若下之 太早，或其人本虛，悮攻其熱；或陽明病不能食，悮攻 其熱。諸如此者，皆下之後，胃虛而噦者也。然䭇為水 寒相搏，必曰小青龍湯去麻黃加附子而可。至於噦 者，則又熱氣擁鬱，氣不得通而成者也。輕者有和解 之證，重者有攻下之候。《經》曰：「有潮熱，時時噦」，與小柴 胡湯者，即是和解之證也。噦而腹滿，視其前後，知何 部不利，利之則愈，即可攻下之候也。傷寒有此，則病 已極矣，非若渴煩等輕緩之候，如「太陽中風，以火劫發汗，陰陽俱虛竭，身體枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則讝語，甚者至噦」，是 言其極也。又不尿腹滿，加噦者不治，是為真病。其若 是者，雖有神醫之術，當斯脫絕之候，又何以措其手 足哉！ 欬 [ 编辑 ] 傷寒欬者，何以明之？欬者，謦欬之欬，俗謂之嗽者是 也。肺主氣，形寒飲冷則傷之，使氣上而不下，逆而不 收，衝擊膈咽，令喉中淫淫如癢，習習如梗，是令欬也。 甚者續而不已，連連不止，坐臥不安，語言不竟，動引 百骸，聲聞四近矣。欬之由來，有肺寒而欬者，有停飲 而欬者，有邪氣在半表半裡而欬者，雖同曰欬，而治 各不同也。《內經》曰：「肺之令人欬」，何也？皮毛者，肺之合 也。皮毛先受寒氣，寒氣以從其合也。其寒飲食入胃， 從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客 之，則為欬嗽者，是肺寒而欬也。傷寒表不解，心下有 水氣，乾嘔發熱而欬，小青龍湯主之。少陰病，腹痛，小 便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此「為有水氣。其人或欬者，真武湯加五味子、細莘、乾薑主之。」二者是停 飲而欬者也。雖皆為水飲所作，而小青龍湯所主為 水飲與表寒相合而欬者，真武湯所主為水飲與裡 寒相合而欬者，又不可不知也。傷寒中風，往來寒熱， 胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或欬者，小柴胡 湯去人參、大棗、生薑，「加乾薑五味子主之。」「少陰病，四逆，其人或欬者，四逆散加乾薑、五味子主之。」二者是 邪氣自表傳裡而欬者，雖皆為邪氣傳裡，而小柴胡 湯所主，為陽邪傳裡動肺而欬者，四逆散所主，為陰 邪傳裡動肺而欬者，又不可不識也。表寒也，裡寒也， 協水飲則必動肺，以形寒寒飲則傷肺故也。陽邪也， 陰邪也。自表傳裡，則必動肺，以臟真高於肺故也。欬 為肺疾，治之必發散而可矣。而又有不可發汗者。《經》 曰：「欬而小便利者，不可發汗，發汗則四肢厥逆冷。」又 曰：「欬而發汗，踡而苦滿，腹中復堅」，茲雖逆也。又脈散 者，為心火刑於肺金，鬼賊相刑，必死。 喘 [ 编辑 ] 傷寒喘者，何以明之？肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其 氣逆而上行，衝衝而氣急，喝喝而息數，張口擡肩，搖 身滾肚，是為喘也。傷寒喘者，有邪氣在表，氣不利而 喘者，有水寒之氣射肺而喘者，各不同也。喘家作「桂枝加厚朴杏仁湯。」太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節 疼痛，惡風無汗而喘者，發汗後飲水多必喘，以水灌 之亦喘。傷寒心下有水氣，乾嘔發熱而欬，或喘者，小 青龍湯去麻黃加杏仁主之，是欲發散水寒也。《經》曰： 「喘而汗出者，與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者，與麻黃杏仁甘草石膏湯以發之。」二者如何而然 也？且邪氣內攻，氣逆不利而喘者，因喘而汗出，見其 邪氣在裡也，雖表未解，未可和之。若邪氣外盛，壅遏 使氣不利而喘者，雖汗而喘不已，見其邪氣在表也， 雖經汗下，亦可發之，此亦古人之奧義。傷寒止於邪 氣在表而喘者，心腹必濡而不堅，設或腹滿而喘，則 又為可下之證。《經》曰：短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外 欲解，可攻裡也，為因脹滿而喘矣。又或邪氣內盛，正 ​ 氣欲脫，氣壅上逆，亦主喘也。《經》曰：「直視讝語，喘滿者死。」又汗出髮潤，喘不休者，此為肺絕。身汗如油，喘而 不休，此為命絕，皆為不治之喘也。省疾問病，更宜消 息。 嘔吐 [ 编辑 ] 傷寒嘔吐，何以明之？嘔者，有聲者也，俗謂之啘。吐者， 吐出其物也。故有乾嘔而無乾吐。是以於嘔則曰「食榖欲嘔」，及吐則曰「飲食入口即吐。」則嘔吐之有輕重 可知矣。傷寒嘔，有責於熱者，有責於寒者。至於吐家， 則悉言虛冷。《經》曰：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」又曰：「胃中虛冷，故吐也。」嘔家則不 然。嘔有熱者，有寒者，有停飲者，有胃脘有膿者，皆當 明辨之。嘔而發熱者，柴胡湯證具。與其嘔不止，心下 鬱鬱微煩，大柴胡湯主之者，是邪熱為嘔者也。膈上 有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之。與其乾嘔，吐涎沫， 頭痛者，吳茱萸湯主之，是寒邪為嘔者也。先嘔後渴 者，此為欲解；先渴後嘔者，為水停心下，此屬飲家，是 停飲嘔者，嘔家有癰膿，不須治，膿盡自愈，是胃脘有 膿而嘔也。諸如此者，雖有殊別，大抵傷寒表邪欲傳 裡，裡氣上逆，則為嘔也。是以半表半裡證，多云嘔也。 傷寒三日，三陽為盡，三陰不受邪，是知邪氣傳裡者， 必致嘔也。至於乾薑附子湯證云：「不嘔不渴，為裡無熱。」《十棗湯證》云：「乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也。」即此觀之，其嘔為裡熱明矣。嘔家之為病，氣 逆者必散之，痰飲者必下之。《千金》曰：「嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥，是要散其逆氣也。」《金匱要略》曰：「嘔家用半夏以去其水，水去嘔則止」，是要下其痰飲也。嘔 多雖有陽明證，不可攻者，謂其氣逆而未收斂為實 也。其嘔而脈弱。小便復利。身有微熱見厥者。已為難 治。蓋謂其虛寒之甚也。醫者必審其邪氣之虛實。疾 證之逆順。為施治則當矣。 悸 [ 编辑 ] 傷寒悸者，何以明之？悸者，心忪是也。築築惕惕然動， 怔怔忪忪，不能自安者是矣。心悸之由，不越二種：一 者氣虛也，二者停飲也。傷寒二三日，心中悸而煩者， 小建中湯主之。「少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂五分」，是氣虛而悸者也。飲水多，必心下悸，是停飲 而悸者也。其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內 「動而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，則為悸也。又有汗下之後，正氣內虛，邪氣交擊而令悸者，與氣虛而悸者，則又甚焉。太陽病發汗過多，其人又手自冒心，心下悸。太陽病若下之，身重，心下悸者，不可發汗。少陽病不可吐下，吐下則悸而驚；少陽病不可發汗，發汗則讝語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。」是數者，皆汗後協邪 者，與其氣虛而悸者，有以異也。或鎮固，或化散之，皆 須定其浮氣也。又飲水過多，水飲不為宣布，留於心 下，甚者則悸。《金匱要略》曰：「食少飲多，水停心下，甚者則悸。」飲之為悸，甚於他邪，雖有餘邪，必先治悸。何者？ 以水停心下，若水氣散，則無所不之。浸於肺則為喘 為欬；傳於胃則為噦為噎；溢於皮膚則為腫；漬於腸 間則為利，下不可緩之也。《經》曰：「厥而心下悸，宜先治水」，與茯苓甘草湯，後治其厥。不爾，水漬於胃，必作利 也。厥為邪之深者，猶先治水，況其邪氣淺者乎。 渴 [ 编辑 ] 《傷寒》渴者，何以明之？渴者，裡有熱也。傷寒之邪，自表 傳至裡，則必有名證，隨其邪淺深而見焉。雖曰一日 在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日 入胃，其傳經者，又有證形焉。太陽主氣而先受邪，當 一二日發頭項痛而腰脊強者是矣。太陽傳陽明，則 二三日發身熱、目疼、鼻乾、不得臥也。陽明傳少陽，則 三四日發胸脅痛而耳聾。此三陽皆受病，為邪在表， 而猶未作熱，故不言渴。至四、五日，少陽傳太陰經，邪 氣漸入裡，寒邪漸成熱。當是時也，津液耗少，故腹滿 而嗌乾；至五、六日，太陰傳少陰，是裡熱又漸深也。當 此之時，則津液為熱所搏，漸耗而乾，故口燥舌乾而 渴。及至六、七日，則少陰之邪，傳於厥陰。厥陰之為病， 消渴為裡，熱已極矣。所謂消渴者，飲水多而小便少 者是矣。謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日而 渴欲飲水，為欲愈之病，以其傳經盡故也。是以《厥陰 病》云：「渴欲飲水，少少與之愈」者是也。邪氣初傳入裡， 熱氣散漫未收，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病人 雖渴，欲得飲水，又不可多與之。若飲水過多，熱少不 能消，故復為停飲諸疾。《經》曰：「凡得時氣病，至五六日而渴欲飲水，飲不能多，勿多與也。」何者？以腹中熱尚 少，不能消之，便更與人作病也。若大渴欲飲水，猶當 依證與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗與 五升。又曰：渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者宜 五苓散。至於大渴欲飲水數升者，白虎加人參湯主 之，皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水，此為 欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自差。小渴者，乃 ​ 強與飲之，因成大禍，不可復救。然則悸動也，支結也， 喘欬，噎噦，乾嘔，腫滿，下利小便不利數者，皆是飲水 過傷，而診病之工，當須識此，勿令誤也。 振 [ 编辑 ] 《傷寒》振者，何以明之？振者，森然若寒，聳然振動者是 也。傷寒振者，皆責其虛寒也。至於欲汗之時，其人必 虛，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。振，近戰也，而輕者 為振矣。戰為正與邪爭，爭則為鼓慄而戰，振但虛而 不至爭，故至聳動而振也。下後復發汗振寒者，謂其 表裡俱虛也。亡血家發汗，則寒慄而振者，謂其血氣 俱虛也。諸如此者，止於振聳爾。其振振欲擗地者，有 身為振振搖者，二者皆發汗過多，亡陽經虛不能自 主持，故身為振搖也，又非若振慄之比。《經》曰：「若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」太陽病，發 汗不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身「瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」二湯者，皆溫經益陽，滋血助氣之 劑。經虛陽弱得之，未有不獲全濟之功者。 戰慄 [ 编辑 ] 傷寒戰慄，何以明之？二者形相類而實非一，合而言 之，非二也。析而分之，有內外之別焉。戰者，身為之搖 者是也；慄者，心戰是也；二者有內外之診也。昧者，通 而為一，而不知有逆順之殊焉。《經》曰：「胃無穀氣，脾濇不通，口急不能言。」戰而慄者，即此觀之，二者豈不異 哉？戰之與振，振輕而戰重也；戰之與慄，戰外而慄內 也。戰慄者，皆陰陽之爭。傷寒欲解，將汗之時，正氣內 實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰也。邪氣欲出， 其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者則戰，戰退正勝 而解矣。《經》曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？其人本 虛，是以發戰者是也。邪氣外與正氣爭則為戰，乃其 愈者也。邪氣內與正氣爭則為慄，是為甚者也。《經》曰： 陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中 於陰也。方其裡氣不守，而為邪中於正氣，正氣怯弱， 故成慄也。戰者正氣勝，慄者邪氣勝也。傷寒六七日 欲解之時，當戰而汗出。其有但心慄而鼓頷，身不戰 者，已而遂成寒逆，似此證多不得解。何者？以陰氣內 盛，正氣大虛，不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑。與 其灼灸。又焉得而禦之。 四逆 [ 编辑 ] 傷寒四逆，何以明之？四逆者，四肢逆而不溫者是也。 積涼成寒，積溫成熱，非一朝一夕之故，其所由來者 漸矣。傷寒始者，邪在皮膚，當太陽陽明受邪之時，則 一身手足盡熱，當少陰太陰受邪之時，則手足自溫， 是表邪漸緩，而欲傳裡也。《經》曰：「傷寒四五日，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。」是太陽之邪，傳之少陰也。傷 寒脈浮，手足自溫者，是為繫在太陰，是少陽邪傳於 太陰也。是知邪氣在半表半裡，則手足不熱而自溫 也。至於邪傳少陰，為裡證已深，雖末至厥，而手足又 加之不溫，是四逆也。若至厥陰，則手足厥冷矣。《經》曰： 少陰病四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛， 或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡、枳實、芍藥、甘 草。四者皆是寒冷之物，而專主四逆之疾，是知四逆 非虛寒之證也。又有四逆諸湯，亦治四逆，手足寒，方 用乾薑、附子熱藥者，厥有旨哉！若手足自熱而至溫， 從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。若始得 之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用 四逆湯溫之，當須識此，勿令誤也。四逆與厥，相近而 非也。《經》曰：「諸四逆厥者，不可下。」是四逆與厥有異也。 吐利煩躁，見四逆者死，是惡見其四逆也。診視之間， 熟詳究之。 厥 [ 编辑 ] 傷寒厥者，何以明之？厥者，冷也，甚於四逆也。《經》曰：厥 者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。謂 陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也。《經》曰：「傷寒一二日，至四五日，厥者必發熱，前熱者，後必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微。」是知內陷者，手足為厥矣。少 陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出， 或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，亦是言發動其 熱。先熱而後厥者，熱伏於內也。先厥而後熱者，陰退 而陽氣得復也。若始得之便厥者，則是陽氣不足而 陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主，寒者多矣，而又有進 退之別。《經》曰：「病厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。發熱四日，厥反三日，復厥」四日，厥少熱多， 其病自愈；厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒 多熱少，陽氣退，故為進也。病至厥陰，傳經盡也。當是 之時，陽氣勝陰，厥少熱多，其病則愈。若或陰氣反勝， 陽不得復，厥多熱少，其病則逆，厥為陰氣至也，熱為 陽氣復也。至於下利，則曰先厥後發熱，而利必自止， 見厥復利，厥者復為熱，為陽氣得復，而利必自止。熱 者便為厥，是陰氣還勝也，故復下利矣。諸陽受氣於 胸中，邪氣客於胸中，鬱鬱留結，則陽氣不得敷布，而 ​ 手足為之厥。《經》曰：手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心 中滿而煩，饑不能食，病在胸中，當吐之者是矣。厥為 陰之盛也。若更加之惡寒而踡者，陰氣之極也，則難 可治。《經》曰：「少陰病。惡寒。身踡而利。手足厥冷者。不治。」是厥冷之逆者。神丹其能生乎。 鄭聲 [ 编辑 ] 《傷寒》鄭聲為邪音也。孔子曰：「惡鄭聲之亂雅樂也。」又 曰：「放鄭聲遠。」人鄭聲淫。 人，殆是謂鄭聲為不正 之音也。傷寒鄭聲者，則其聲如鄭衛之音，轉不正也。 《經》曰：「虛則鄭聲。」今汗後或病久人聲轉者是也。以此 為虛，從可知矣。又鄭聲者，重語也，正為聲轉也。若聲 重而轉其本音者，亦是矣。昧者殊不知此，妄以重為 重疊之語，與讝語混而莫辨，遂止以身熱脈數、煩渴、 便難而多言者為讝語；以身「涼、脈小、自利、不渴而多言者為鄭聲」，如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫，則 語以正之，則鄭聲不為重疊，正為不正也。況仲景之 書，三百九十餘證，曲盡傷寒形候，未有脫落而不言 者。若是鄭聲為多言，則於三陰門中亦須條見，所以 鄭聲別無證治者，是不與讝語為類也。雖曰虛矣，止 為正氣虛而不全。故使轉聲而不正也。明者鑒此。幸 詳究之。 讝語 [ 编辑 ] 《傷寒》讝語，何以明之？讝者，謂呢喃而語者也。又作讝， 謂妄有所見而言也。此皆真氣昏亂，神識不清之所 致。夫心藏神而主火，病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛， 上乘於心，心為熱冒，則神昏亂而語言多出，識昏不 知所以然，遂言無次，而成讝妄之語。輕者睡中呢喃， 重者不睡亦語言差繆。有讝語者，有獨語者，有狂語 者，有語言不休者,，有言亂者，此數者，見其熱之輕重 也。語與獨語，雖間有妄錯之語，若與人言有次，是 熱未至於極者也。《經》曰：「獨語如見鬼狀」，若劇者，發則 不識人，是病獨語未為劇也。狂語者，熱甚者也，由神 昏而無所見，覺，甚則至於喊叫而言語者也，言語不 休，又其甚也。至於亂語者，謂妄言罵詈善惡不避親 疎，為神明已亂也。《經》曰：諸逆發汗，微者難差，劇者言 亂，是難可復制也。讝語之由，又自不同，皆當明辨之。 有被火劫而致者；有汗出而致者；有下利而致者；有 下血而致者；有燥屎在胃而致者；有三陽合病而致 者；有過經而致者；有亡陽而致者。《經》曰：火熱入胃中， 水竭躁煩，必發讝語。又「腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則讝語，是因被火劫而致也。汗出讝語，此為風也，須下之，過經乃可下之。」下之若早，語言必亂，以表 虛裡實故也，是汗出而致者也。「下利讝語者，有燥屎也，小承氣湯主之」，是下利而致者也。下血讝語者，此 為熱入血室，當剌期門，隨其實而瀉之，是下血而致 者也。讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六 枚也，是燥屎在胃而致者也。腹滿身重，難以轉側，口 不仁而面垢，讝語遺尿，是三陽合病而致者也。過經 讝語者，熱也，當以湯下之，是過經而致者也。發汗多， 亡陽讝語者，不可下，與柴胡湯、桂枝湯和其榮衛，是 以有通津液後自愈，是亡陽而致者也。諸如此者，脈 短則死，脈自和則愈。又身微熱，脈浮大者生，逆冷脈 細沉，不過一日死。實則讝語，氣收斂在內而實者，本 病也。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利者，皆為逆 也。經曰：「直視、讝語，喘滿者死，下利者亦死。」謂其正氣 脫絕也。能知虛實之診，能識從逆之要，治病療病，則 不失矣。