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陳叙
吾宗匊生，以醫國之才，守傳家之學，脉审枢阖，术受奇胲，垣見一方，争飲上池之水，月爲千轴，不私禁要之書，以爲兩漢意旉。初非信史，三家俞矫，仅属寓言，丹溪辨疑，尚乖通元之旨，高陽伪托，益损叔和之真，非出手编，孰抒心得，于是觀缕往迹，昭示來兹，凡夫診脉處劑之宜，泻下溫中之辨，靡不拘元提要，剖毫析芒，本布帛菽粟之言，阐金匮玉机之蘊，將以发挥名理，启導愚蒙，任舉一隅，皆賢三反，登之梨枣，將爲寿世之谋，辱在枌愉，許附赠言之义，允颐觕知藥性，罕讀方書，曩在春明，尝婴末疾，賴君和缓，起我膏盲，遂解带以写诚，益推襟而送抱，習聞绪論，具识洲衷。君每诵孫真人之言曰：胆欲大而心欲小，知欲圆而行欲方。自謂生平心知此意，故能披窍導窾，嘘枯吹生。予维君介石贞操，浑金令器，范爲士則，赡盎睟之容。學有師承，秉庭闱之训，疑其敦謹，罕识变通，而乃察色觇豪，不差累黍，审同辨异，妙悟循环，游心于虛，獨析三停之秘，銀手如断，是爲九折之良，如用兵而出奇，將由技而進道。固知俞跗治病，不在湯液之間，岐伯論醫，别具神明之用。非夫悬壶市枝，膠柱审音，所可絜量短長，较論得失者矣。活人無算，待树苏家丹橘之林，惟我知言，請讀毕氏青囊之帙。
歲在丁酉日長至，武進陳允颐叙
柯叙
語云：儒者不爲良相，必爲良醫，以醫之治病，與相之治國，同其道也。顧世之習醫者多矣，即著爲書，亦復汗牛充棟，大都可皆者多而可法者少。醫岂易言哉。陳君匊生，爲毗陵名下士，早歲讲求醫理，既得家傳，而加以天资學力，迥非流俗所可同年語。中年客游南北，活人無算，公卿交誉，聲名藉甚。予前在津門，获交匊生，孱躯多病，時賴診治，受惠孔多。今年需次金陵，夏秋之間，得伏暑證，群醫皆主燥濕利導，日見其惫。幸值匊生來應鄉試，過我一診，即用滋陰重劑，與諸方迥别。果一服而大效，三四服而豁然。舉此一端，其醫學之精，已可慨見。出《診余舉隅錄》見示，皆其生平所治疑難各證，或溫或清，或補或泻，或重劑或輕劑，或用急法或用缓法，或數人同患一癥而彼此治各不同，或一人迭患一癥而前後治又不同，其臨診也如珠走盘，無呆滯處，其辨癥也如镜鉴形，無模糊處，其用藥也如称有权，無游移處，其制方也如纲在纲，無松懈處。雖顷刻告危，不難立救，纵累年宿恙，亦可挽回。洵醫學中不經見之書，非若他書揣摩影响者所可比也。夫人能通天地入者爲名儒廣消息寸关尺者爲良醫，匊生以儒兼醫，异日此書一傳，有功醫道，当非浅鲜，即謂與良相媲美，亦無不可。予雖不知醫，而频年親藥饵，亦略窥其門径，用敢赘述數語以諗精于此道者。
光绪二十三年歲在丁酉仲秋月古歙弟受丹柯铬謹叙
自记
診余偶舉一二證引申其說，爲王生攸芋（号祖佑）、胞侄晋蕃（号秋坪）等愤悱启发之一助，其痛斥庸腐陋習處，不免言之過甚。余明知過甚而不能自己手言者，盖以醫雖小道，人之性命攸关，安危所系，不比尋常細故，可以含混了事，粉飾過場也。至于审癥實情，用藥要法，參天人之奥，酌今古所宜，則又有醫學可觀一書。频年作客，未遑删繁就簡，一俟訂正，即公同好。若兹所錄諸篇，不過一隅之舉云爾。
陽湖陳廷儒匊生自记于倦游之室
診余舉隅錄目次
卷上
四時感冒虛脱證
春溫夾滯證
夏熱失治證
秋燥脱肛證
冬月伤寒兩感證
精氣不足衰證
氣血兩损弱證
咳嗽內外因證
咳嗽吐血大腸火證
喘因伏暑證
呕哕虛寒證
反胃噎瞒寒熱證
頭痛實火證
面痛虛寒證
心胸痛虛寒證
腹痛宿證
少腹痛火證
疝痛新久虛實證
腿痛氣血虛實證
痢疾表里寒熱虛實證
泄泻陰陽寒熱虛實證
大便不通虛寒證
痔疮熱毒重證
淋濁新久證
遺精陰陽虛證
卷下
中風陰陽虛實證
痿因濕熱證
痧麻虛實證
霍亂陰陽寒熱虛實證
疟表里陰陽虛實證
水腫陽虛陰虛證
自汗陰陽虛證
盗汗血虛非祟證
厥逆血虛證
眩晕陰陽虛實證
目赤寒熱虛實證
咽喉虛實證
牙跟腫痛風火證
陰癥辨诬證
陽癥辨诬證
冰炭异治證
天人參治證
婦女經閉寒熱證
婦人痛經陰陽證
婦人崩漏虛實證
胎前血虛氣虛證
堕胎血熱證
產後熱滯輕重證
產勞辨诬證
小儿急驚證
小儿慢驚證
小儿痘後危證
童勞辨诬證
病有定憑治無定格證
診余舉隅錄卷上
四時感冒虛脱證
春夏地氣上升，秋冬天氣下降，人在氣交中，一呼一吸，與時消息，間有不和，名曰感冒。病本輕，平人患此，表散和解，便愈。若系虛人，初起施治，即当标本兼顧，于祛邪中，寓扶正法，否則虛虛之禍，变不可言。
丁女，余授徒于家，及門梅锦培病感冒，一月後，病勢由重轉危，一二時流，断爲立毙。其家請診于余。余视之，身熱未清，神氣已极昏弱，脉象微不可辨，似有若無，時盖胃虛欲脱，非補不治。因急飲以參湯，少顷，又與以米湯，米湯後，再繼參湯，更番迭進，一日數次。明日復診，脉來有神，惟夜不安寐，獨參湯外，又用冬地歸脾湯，井戒其家曰，飲蓟後，必安睡，安睡後，必大便，防脱，須多备參湯以待。及飲藥一時許，果睡，甚酣，夜半，果大便，便時，汗大出，如欲脱狀，频飲參湯，得無恙。閱日又診，身熱已退，神识亦清，後以補中益氣湯、八珍湯等方，出入加减，溫補而痊。或問曰：前醫皆云此癥不可服參，獨先生見之，即知非參不起，何也？余答曰；參之用不用，视癥之虛不虛，人惟邪熱积滯大實癥，誤用人參，酿禍最酷，乃世俗鉴此，视人參如砒毒，雖病至虛危欲脱，亦禁服參，未免太愚。夫虛者于參，譬如饥者于食，渴者于飲，實有相需以养，相賴以生之勢，惟其人不饥而食，不渴而飲，所以停积爲灾。使見停积爲灾，遂疑飲食非生人之具，甘饥渴而死，有是理乎。喻嘉言曰：人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘藥勢以出。若虛弱之人，藥力外行，氣从中馁，輕者半出不出，重者反隨元氣缩入，发熱無休，故表藥中，必用人參三五七分，稍助元氣，爲祛邪之主，庶使邪氣得藥，一涌而出。又曰：伤寒專科，从仲景至今，明賢方書，無不用參，今日单除不用，全失相傳宗旨，使体虛之人，百無一活。曾不悟其害，由是而恩，能爲虛人必用之藥，彼不敢用參者，盍味斯言。
春溫夾滯證
冬令寒邪，伏藏少陰，至春寒化爲火，发于少陽，由內而出，名曰春溫，與伤寒邪由外发不同，昔人治春溫，以黃芩湯爲主方，若因感受外邪，引动在里伏熱，則先辛凉以解新邪，繼進苦寒以清里熱，缘溫邪忌散，不與暴感門同法故也。使誤散之，胃汁却盡，癥必轉危。
乙未春，余客上海，凌少遺之母，年近花甲，患春溫癥，兩旬後，身熱汗出，谵語神昏，食不進，寐不安，勢已垂危，似不可治。來延余診，切其脉，虛細而疾，望其舌，苔腻而黃。令按胸院，問痛否，聞伊答曰痛，出话聲音，颇有清郎之致，外象雖危，中氣未败。核脉參癥，明是邪入营室，陰液被却，皖中更有积滯未消，用羚羊清营湯加枳實。二劑，熱止神清，脉象亦静，惟神疲氣弱，不思飲食，改用加减復脉法，二劑，胃氣漸苏，神识亦振。再承前方去二冬加黃芪、白术，溫補而愈。按春溫癥，隨地有之，上海爲多，盖东南地氣，溫于西北，上海一隅，尤偏于东，至春令木旺，天氣與地氣，合同疏泄，不能無偏胜之弊。主治者，若知救弊補偏，得其道矣。
夏熱失治證
夏至以後，炎暑司令，相火用事，其人伏邪久郁，適隨時氣暑熱，一朝勃发，名曰熱病。及早清之，本無大害，特恐拘守六經分證，仍用伤寒法治，勢必轉重轉危。
庚寅夏，余客天津，金陵張君卧楼患病二旬，來延余診。脉浮細而疾，面赤舌赤，目呆耳聋，神昏谵語，身熱汗出，煩躁不寐者八日？米飲不進者六日，小便短赤，大便先溏後結，令人按其脘腹，拒不欲按，至少腹，更不能按。明是大熱之癥，中有結粪，非急爲清下不可。因合白虎承氣，去川朴、粳米，加元參、花粉、竹叶，芦根爲方。井告其仆曰：服藥外，恣飲西瓜水。余去，又有醫至，慮病久正虧，所藥過峻，不敢與服，改用牛黃清心丸法，入夜，猝起发狂，越户，仆地，舉室骇然。其仆记予臨去時，有恣飲西瓜水一語，即用西瓜取水飲之。神稍定，扶而入。比明，又延余往，見證较昨益危，询知其故，因告之曰：釜底抽薪之法，古人正爲此等熱癥設也，不通下窍，則上中二焦火，清亦無功，余岂不揣病情，輕以猛藥與人者。實因勢已垂危，不如此則不救，迫于弗得已也。仍用前方加小生地、麥冬，飲藥一時許，即安睡，至夜，大便一次，明晨，又大便一次，神识俱清，能進粥飲。即日又診，比余至，時刚午刻，神识又昏，人謂此必病退正虛之兆，余曰；不然，面色尚赤，脉象尚數，按至少腹，尚有欲拒之狀，見證仍實而不虛，神识復昏，實缘乸午二時，陽氣极盛，外火引动內火，相因而炽故也。今再服前藥一劑，服後，睡如昨，合亦如昨，从此神清，不復昏矣。後去生军、芒硝，專眼石羔、生地等藥至六十余劑，每劑羔、地必用兩許，并飲西瓜至三石而後痊。夫此癥起于五月，重于六月，其爲熱病明矣。古人治熱病，以白虎湯爲主，後賢劉河間創議，分三焦投藥，以苦辛寒爲主，治法具在，乃俗工不知早爲之所，致兆焚如，迨勢已垂危，又欲救車薪以杯水，名爲慎重，實則因循。幸而氣血尚充，稍延時日，否則火性至暴，顷刻燎原，雖有卢扁，其及抽薪于釜底耶。
秋燥脱肛證
春分以後，地氣动面濕胜，秋分以後，天氣肃而燥胜，秋燥致病，氣分先受，治肺爲急，人皆知之。然肺與大腸相表里，其爲金也則一。燥从下受，往往大腸液涸，癥轉爲危。
辛卵秋，入都應試毕，吾友史怡之遣入持書，邀余往診，脉象細數，舌微有黃苔而干，大腸燥結，便後脱肛，人見形容瘦弱，以脱肛爲氣虛，進以補中益氣湯加味，遂至异常疼痛，日夜呻吟，安寐既不能，飲食尤少進。余思瘦人多火，此癥系伏火爲患，现届秋月燥令，燥火二氣相井，庚金受灼殊甚，又眼補氣之劑，火得補而益炽病安得不剧。因用地冬潤腸膏，二劑，大便潤，疼痛平，能安睡矣。再用生地黃煎去竹沥姜汁，三劑，諸恙大减，飲食如恒。後又服滋养藥，十余服而愈。論脱肛一癥，小儿氣血未壮；老人氣血已衰，或產育及久痢用力過多，每患此疾，《
難經
》云：大腸與肺相表里，肺藏蘊熱則閉，虛則脱，須升舉而補之。盖缘氣虛不能約束故也。後入宗其議，遇脱肛癥，不問何固，率用補中益氣湯爲主方，岂知治者愈是，病者愈苦。癥情百出，安能以一法繩乎。如此癥，燥火烁金，非清潤不可，若一于升補，邪愈實，血愈枯，後恐变不可测。昔人于大腸燥結門，有氣血耗竭，呕逆不食，便如羊矢之戒，岂無所見而云然哉。
冬月伤寒兩感證霜降以後，寒邪直入三陰，謂之直中伤寒，治有溫熱一法，若由三陽傳入三陰，謂之傳經伤寒，在外爲寒，入內爲熱，按經施治，宜散宜清，而且六經傳变，厥名甚多，有巡經傳，有越經傳，有首尾傳，有表里傳，其癥以表里傳爲至重，即伤寒兩感癥也。一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，以其陰陽俱病，欲汗則有里癥，欲下則有表癥，來勢极重，辨之不早，顷刻害人。故《
內經
》、仲景皆云必死，并不言所治法。愚窃謂兩感癥，外寒內熱，即冬溫癥又感重寒而发者，隨其邪之輕重，按癥施治，未必绝無挽回。吴鹤皋曰：易老制大羌活湯，用羌活、獨活、防風，防己。細辛、川芎、白芷、苍术、黃芩、黃連、知母，生地、生草，意謂傳經者皆爲陽邪，一于升陽发散，滋陰养藏，則兩感之浅者，尚或可平。所論與愚意颇合。至乙未冬，余客上海，有茶业王某患伤寒癥，身熱恶寒，頭痛项强，口乾煩渴，溺亦便燥，舌苔黃色，脉來浮舉則緊，沉按則數，表有寒，里有熱，內外邪俱盛，非太陽與少陰同病之兩感癥乎。余即師大羌活湯之意，用麻黃、紫苏，荆芥。防風以散外寒，用石羔、知母、元參、生地以清內熱，又加枳壳、陳皮利其氣而爲之佐，重劑投之，兩服而痊。可知伤寒兩感癥，即冬溫感寒外寒內熱癥，本無不治，其云必死者，爲誤治者言之。非謂概不可治也，其不言治法者，欲後入將六經条治之法，融会貫通，权其表里寒熱，分缓急而施治，故不復爲赘盲也。至六日死三日死之說，亦謂癥情危急，图治当連，迟則無及耳，岂真计日待死，绝無法治哉。方書此類正多，不可不思。
精氣不足衰證
人生五十始衰，過此以往，全賴隨時節养，設或勤勞太過，則衰甚矣。
癸巳夏季，應試入都，贵大司寇來延余診。據云：去冬即有小恙，至春其恙大发，醫藥迭進，轉重轉剧，延今數月，食不甘，寐不安，面烧齿浮，溺涩便涩，心悸汗出，肢弱体疲，耳不足于听，目不足于视，語不足于音，一切精神，尤爲惝恍。余切其脉，浮舉似弦，沉按又微，知是血氣大虧，風陽不潜所致。先用濟陽熄風之劑，加補益以佐之，五盲稍可用，四肢较有力矣。再用補氣养血之劑，频增减以治之。心神雖不足，眠食可如常矣，余癥亦就痊矣。原此癥由來，因子日勞心太過，精氣受戕，遣病起初，又治失其宜，所以衰羸至此。前于虛人感冒癥，特申扶正怯邪，标本兼顧之說，盖欲主治者，遇此等虛弱證情，爲之早筹全局也。至論病後摄养，要藥有二，大法有三。所謂二者何？一曰鹿茸，二日人參，盖非茸不能補督脉之精，非參不能補五藏之氣。所謂三者何？一曰益，二曰復，三日恒，益者益其正氣，復者復其元精，恒者恒久而後奏功。窃見今人，有病後失手調理，终身羸弱不堪者，是氣之伤也。有病未復元，即起勞役，時愈時坏，後竟無可挽回昔，是精之夺也。有病愈後，急需調养，听人讹說，謂補藥不宜多服，因循自誤者，是功败于垂成也。惟有明理入，知精與氣爲吾身至宝，既虧损于前，思補救于後，当病後元氣未復，除藥饵外，起居必慎，飲食必調，雖累月累年，不忍或勞，非自逸也。盖养氣蓄精，犹欲出其身以有爲，不敢輕于尝試也。則圣賢存心养性之功也。
氣血兩损弱證
人生二十曰弱，弱者，血氣未充之謂。当血氣未充時，勞乏以致疾，怯损矣成。
己丑，內親蔣丙炎，時十九歲，四月中，害目赤方愈，五月初，即應試澄江，北返，又病暑溫，時而治愈，時而勞復，如是者數旬。其家疑醫藥無功，祷于神，服仙方，月余，病益剧，速余往视。脉細如丝而數，忽寒忽熱，咳嗽喘促，口吐清涎，間有紅丝，自汗腹痛，室中略行數武，汗喘即甚，痿顿不堪。其家問病可治否，余答曰：怯损已成，姑念年少，試設法以挽回之。用十全大補湯、生脉散、香砂六君丸等方，出入加减治之。數旬後，忽壮熱不退，知是感冒外邪所致，另用紫苏煎湯冲飲，得微汗，熱即退。又數旬，忽腹痛下痢，知是正氣得理，邪無所容故，另加川連數分，因勢利導之，痛痢即止。又數旬，因怒火上升，忽于午煎，面赤神昏，兩足逆冷，知是命火上泛，非引火歸元不可。另以金匮腎氣丸一兩，分作三服，交已刻，先用开水送下，井用火炉烘足，浮火即平。
是癥也，共治百數十日，癥雖屡变，所藥不变，隨時隨癥，略加數味而已，居然逐决赛功，终收全效。使所見不確，施治不專，有不因循贻誤者乎。追病愈後，里中有老者見之，驚爲异，踵余門，求治數十年老病。余曰；某病所以能挽回，固由醫藥功，亦由年华富。盖年未弱冠謂之少，年將花甲渭之耆。少如春初草，勾萌甫达，常存生長之机，耆如秋後林，枝叶雖繁，隐寓衰残之象也。惟事亦不必以常理拘耳。尝見世之人，老而强，每胜于少而弱，是知人定亦許胜天，齐邱子曰：松柏之所以能凌霜者，藏正氣也，美玉之所以能犯火者，蓄至精也。惟人亦然，子能藏氣蓄精，即却病延年之道矣。書一調補方與之，老者乃欣然而去。
咳嗽內外因證
肺爲五藏华盖，体本清虛，一物不容，毫毛必咳，有外感六氣而嗽者，有內伤七情六欲而嗽者。治当先其所因。
癸巳冬，余寓天津，高君诚齋之室，晨起即嗽，至暮尤甚，連咳不止，延余往診。切其脉，浮虛細數，知是寒束于表，陽氣并于胸中，不得泄越所致。闲利膈煎治之，下咽即安。又曹某，每日午後，必发干咳敷聲，病已年余，問治于余。切其脉，六部中惟左尺沉按則數，知陰分至深處，有宿火內伏，故午後陰氣用事時，上冲于肺而咳。朱丹溪所謂火郁之干咳嗽，癥最難治也，余用杞菊地黃丸意，加减治之，十余劑而愈。丙申冬，余又至天津，周菁莪大令患咳嗽癥甚剧，终夜不得卧，來速余診，切其脉，六部細數，有关尺按尤有力，知是大畅溫邪，上乘于肺而咳。用芩知泻火湯加减，十數劑而治愈。
丁酉夏初，江君镜泉子後午前，咳嗽痰多，并見筋骨酸痛，食少神疲等癥。余診之，脉來缓弱，知是脾虛寒侵，用理中湯加味，溫補而愈，此數癥也，或表或里，或虛或實，或寒或熱，如法施治，應手奏效。故先哲有言，咳嗽雖责之肺；而治法不專在肺，诚以咳嗽受病處，不盡属于肺也。今人但知咳不离乎肺，凡見咳嗽，即以辛藥治之，一切咳嗽不因于肺者，缠绵不已，永無愈期。追至勞癥將成，乃歸咎于肺氣不充，與肺陰不足。今試問氣何以不充，陰何以不足，非缘過服辛藥，肺經受伤之故欤。使能先其所因，不沾沾于治帅，則咳早平而金不受困，其得失爲何如耶。
咳嗽吐血大腸火證
吐血一癥，有心肝脾肺腎之分，或咳血，或呕血，或唾血，或咯血，或間血丝，或成盆或碗，辨清表里陰陽寒熱虛實，按癥施治，無不愈者。特恐病家自認爲勞，醫家亦誤認爲勞，畏首畏尾，因循从事，贻誤滋多。
庚寅冬，余客濟南，杨君景澄病咳嗽吐紅，醫用地褕、歸尾，前胡，橘紅等藥治之，旬有余日，轉重轉剧，來延余診。切其脉，濡而數，右尺獨疾，舌跟有緊贴黃色薄苔，明是大腸火逆，上灼肺金，咳伤血膜，血隨痰出。遂宗朱丹溪法，用三黃泻心湯加味，數劑，吐紅止，咳嗽平。後又减三黃加參芪，調理而愈。
丙申正月初，余旋里，吾友李經谊病。據云：初起不過咳嗽，末几氣喘，未几吐血，延今月余，病益加剧，腰痛不堪。余切其脉，右尺滑疾，明是大腸火盛，上冲于肺所致。用槐花降氣湯一劑，大便下紫黑血，咳喘漸平。再劑，吐血止，腰痛輕。後承是方加减而愈。
此二君也，一則体瘦，一則体肥。肥人多濕，故燥而清之；瘦人恶燥，故潤而清之。受病雖同，用藥是异，未可混施耳。或以泻心方用大黃苦寒爲疑，余曰：火盛則血不歸經，用大黃無他，不過泻亢甚之火耳。李士材曰；古人用大黃以治虛勞吐衄，意甚深微，盖濁陰不降，則清陽不升，瘀血不去，則新血不生也。所恐俗工辨癥不明，遇內伤挟寒，亦用大黃，罔不殺人。盖陽虛陰必越，营氣虛散，血亦错行，須用理中湯甘草乾薑湯以溫其中，血始歸經。较前二癥，或寒或熱，有天壤之别，不可不知。
喘因伏暑證
喘之爲病，有風寒，有暑濕，有痰壅，有氣郁，有水氣上泛，有火邪上冲，致喘者不一端，要不越表里寒熱虛實之分，先哲有言，治病以辨癥爲急，而辨喘癥爲尤急，盖見庸工治喘，拘守偏見，不能隨癥施治也。兹姑舉其一。
王辰秋，余至天津，適張漢卿觀察病氣喘甚剧，终夜不得卧，绵延已月余，邀余往診。脉虛細數，审是夏季伏暑未清，陰虛火升爲患；用潤氣湯加石羔，一劑，喘嗽严，能安睡矣。後承是意加减，兩旬余而愈。当初治時，有聞方中用石羔，傳爲大谬者。愚思癥起六月，暑邪內伏，非石羔不解，何谬之有？彼以石羔爲谬者，殆患喘而不敢用石羔者也。否則辨證不明，誤用石羔治寒喘，未得其法者也。夫仲景续命湯、越婢湯等方，俱加石羔以爲固勢利導之捷诀。李士材治煩暑致喘，用白虎湯。古人治火邪上冲，喘不得息者，罔不藉石羔以爲功。盖暑喘用石羔，犹之寒喘用乾薑，虛喘用人參，實喘用苏子，不遇其癥則已，既遇其癥，必用無疑。俗流信口雌黃，原不足辨，所不能不辨者，此等喘癥最顽，愈未几時，条焉又发，投劑稍差，贻誤非小。
丙申冬，劉伟齋大令之令郎，病喘甚剧，數日一发，发則頭痛身熱，轉侧呻吟，苦不可堪，余切其脉，右部虛數，左更微不可辨，按久，又似有數疾情狀，知是陰虛陽盛，與以冬地三黃湯，喘勢漸平。繼减三黃進以參芪，調养而痊。丁酉夏，因勞復发，他醫以頭痛身熱爲外感，而用溫疏，以形瘦脉微爲中虛，而與補益，病勢又剧。余仍前清养治法之，旬余而愈。可見喘系宿疾，多由氣质之偏，不得以尋常脉證相例，总恃臨證者，隨時論病，隨病論治，陰陽虛實，辨得清耳。
呕哕虛寒證
呕哕有氣血多少之分，有寒熱虛實之异。實而熱者，清之泻之，可以即瘳；虛而寒者，溫之補之，不能速愈。
王辰秋，余客天津，張鸿卿觀察來速余診，據云，夙病呕吐，延今偶触凉風，即泛冷涎，若將哕逆者然。余切其脉，沉細而迟，知是积寒久郎，非用大熱藥，不足消沉瘤之逆冷，不能復耗散之元陽，用四逆湯加味，重劑與之，每劑用附于一兩，共服至百數十劑，宿恙始痊。或問，附子察雄壮之质，用至一兩，不嫌多乎？答曰：大寒癥，非用斩关夺將之藥不治，惟附子能通行十二經，無所不至，暖脾胃，通瞒噎，疗呃逆，同乾薑則熱，同人參則補，同白术則除寒濕如神，爲退陰回陽必用之味。近世疑而不用，直待陰极陽竭，而用已迟矣。古人于伤寒陰證厥逆直中三陰，及中寒來陰，雖身熱而脉細，或虛浮無力者，惧用附子以溫理之。或厥冷腹痛脉沉細，甚則唇青囊缩者，急須生附以溫散之，东垣治陰盛格陽，面赤目赤，煩渴引飲，脉來七八至，按之即散者，余入都，聞有一人病火冲頭痛颇重，延西醫治之，用猪脬五，盛冰于中，頭顶前後左右各悬其一。彼以爲邪火上冲，用寒冰遏之，則火衰而痛可干。不知寒从外逼，火將內攻，癥之輕者，不過多延時日，或可無虞，若遇重癥，尤恐火氣攻心，挽回莫及。在西人以寒治熱，较俗工以風助火，已胜一筹，然何如用清下法折之，一服即平爲愈乎。
面痛虛寒證
面爲陽明部分，而陽维脉起于諸陽之会，皆在于面，故面痛多属于火。惟火有虛火，有實火。實者可清，虛者不可清。
乙未，余客上海，有張姓妾，小產後，兩眼中間，常有一星作痛，病已經年，問之渚醫，莫名所以然。余切其脉，細弱而迟，知是平素血虧，小產後，血尤虧，血虧則氣虧，氣虧即火虧。遂合当歸補血湯膠艾湯加吴萸、牛膝、肉桂爲方，溫補而愈，考《內經》察色篇，以兩眼之間属心。經又云，心之合脉也。又云：諸脉皆属于目。西醫亦云；心体跳动不休，周身血脉應之而动。可知脉爲心血貫注之所，目又爲血脉交会之所，今兩眼間作痛，其爲心中血虛無疑。何則？經云：諸痛皆属于心。又云：諸痛皆属于勢。又云；心主血，心恶熱。夫熱，陽也。血，陰也。陰非陽不生，陰非陽不守，陰耗則陽氣獨吐，無所依附，勢必循脉上浮，凑于兩眼之間，安得不痛。余以補血爲君。補氣爲臣，補火爲佐，引熱下行爲使，病果應手而效。在麻衣相法，指兩眼中央爲山根，吾將以山根痛名之，附手眉棱痛、眼眶痈之後云。
心胸痛虛寒證
心痛一癥，《灵枢》有腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛、真心痛之分。盖五藏之滯，皆爲心痛。《金匮》用九痛丸，治九种心痛。後人以飲食氣血寒熱悸虫疰别之。雖祖此义，實未盡《內經》之旨，約麗論之，要不越陰陽虛實。然實而属陽者易瘳，虛而属陰者難愈。
庚寅冬，余至山东，有友朱漢胎患心胸痛，或數日一发，或一日數发，如是者六七年。余切其脉，濡數少神，知是肝脾心痛，既寒且虛，與以溫補重劑，服之，有小效，無大效。因思癥系中空，甘草可滿中，并能缓急止痛，仍前方加炙甘草至壹兩，痛果大愈。但此癥由境遇不遂所致，且患已數年，除根不易。其時有謂炙草一味，前方已用五錢，今又加至壹兩，毋乃太多者。余曰；甘草生用氣平，炙用氣溫，其性能协和諸藥，故有國老之称。昔仲景甘草湯、甘草芍藥湯、甘草茯苓湯、炙甘草湯，以及麻黃，桂枝、葛根、青龙。理中、四逆、調胃，建中、柴胡、白虎等湯，無不重用甘草，惟遇呕吐腫滿，酒客諸濕癥，概禁不用，則以用藥治病有宜忌之分也。世俗治病，下明宜忌，甘草一味，重用不敢，不用不能，凡立一方，但用數分，以爲如此，乃兩全之汁也。不知其计愈巧，其识愈庸。汪词庵曰：時醫用甘草，不過二三分而止，不知始自何人，相習成風，审不可破，殊属可笑。曷爲可笑，盖笑其庸耳。
腹痛宿證
腹痛一癥，有熱，育寒，育氣，有血，有濁，有虫，有實，有虛，有內停飲食，有外感風寒，有霍亂，有內扁。治苟如法，雖數年宿恙，不難應手奏功。
壬辰冬，余寓天津，苏州严某，每于申時後，子時前，腹中中作痛，上乘胸脘，甚至呕吐，静养則痛輕而缓，勞乏則痛重而急，病經十年，醫治不效。余切其脉，虛細中見弦數象，知是氣血兩虧之体，中有酒积未清，故至申于二時，蠢然欲动。尝見書载祝由科所治腹痛癥一則，與此情形颇合，惟彼專去病，故用二陳湯加川連、神曲，葛根、砂仁，而此則病經多年，正氣既虛，陰血亦损。法当标本兼顧，因師其方，加參术地芍治之。服至十數劑，病果由重而輕，由輕而痊矣。
当此癥初愈時，十年夙恙，一旦奏功，入聞其异，索方视之，以爲效固神奇，藥乃干淡，莫名所以然。殊不知治病原無别法，不過对癥用藥而已。藥與癥合，木屑尘根，皆生人妙品，岂必灵芝仙草，始足却病以延年。
少腹痛火證
少腹正中，爲任冲分野，厥傍，爲厥陰肝經分野，其痛滿有三，曰燥結，曰熱結，曰血結，皆爲內有留着，非虛氣也。
甲午，都中有胡某，少腹氣痛，上冲兩胁，日夕呻吟，甚且叫号，并見面赤汗淋，溺少便結等癥，宋延余診。切其脉，痛极而伏，按之許久，指下隐隐見細數而浮之象。审是陰不濟陽，陽氣炽張，横逆無制所致，法当敞通下窍，使濁陽不上千，諸癥斯已。用清潤湯加羚羊角，一劑，二便通，痛遽平。後承是方加减而愈。時有自命爲知醫者，進而問曰；熱則流通，通則不痛，凡治腹痛，总以溫痛爲宜，今用清利，其偶然乎？答曰；固哉，予之論治病也。夫熱則流通一證，是與寒則凝滯对待而言；通則不痛一語，是统言寒熱虛實，通字当作和字解，犹言和則不痛也。今子牵合言之，是诬書之通者而不通矣，其能令病之不通者而通乎。且溫通與清利，治法何常之有。子謂治腹痛总以溫痛爲宜，此等识見，真如井底蛙。蛙日處井中，因以爲天极小，只有寒氣與濕氣，殊不知井以外，風火燥暑四氣，较寒濕而倍之。并寒濕二氣，久之亦从火化乎。况乎五志之火，六欲之火，七情之火，入固無在不與火爲缘乎。惟寒邪初中，寒食留結，或房勞致损，或力役致伤，與夫病久誤治致虛，則不得用清利之劑，又当溫而通之，更溫而補之。总之病無定悄，治無定法，可溫則溫，可清則清，可通則通，可補則補，隨癥論治而已，若执一見以治病，其不誤人者几希。
疝痛新久虛實證
《內經》云：任脉爲病，男子內結七疝，冲疝、狐疝，癞疝、瘕疝、溃疝，水疝、厥疝是也。又有偏墜、膀胱氣、小腸氣，其病亦與疝等。或因寒积，或因濕熱，或爲氣，或爲血，或爲虛。或爲實，治之者，明辨無讹，可矣。乙未，余寓上海，有宁波孫某患疝癥，據述腰以下，牵引作痛，丸囊皆腫，午前輕，午後重。病經四年，赝治不效。余切其脉，虛數細弱，知是下焦濕濁，未能早除，留恋四年，真元受损巳极，非大爲補正，更佐溫化不可。用十全大補湯加川楝子、橘核、吴萸爲方，數十服而愈。丙申春，王君舒仲患左丸偏墜，有筋作痛，牵連及腰，脉來沉數，尺较有力，知是濕熱蘊伏下焦，非急爲清化不可。余用大力军湯加川黃柏、制僵蚕爲方，十數服而愈。庚寅夏初，余客天津，杨艺芳觀察之族侄某，病小腹痛，牵引辜丸，轉侧呻吟，勢不可忍，井時見吐逆等癥。醫與溫補藥，不效，飲食少進，夜寐不安，病情尤剧，宋延余診。脉象迟缓而涩，余思溫補颇是，而不見效，缘桂附不得乾薑不熱也，仍前方加乾薑五分，服後，吐逆即平，惟少腹及腎丸痛如故，而脉象顿數，盖前此火爲寒郁，今則寒从火化。治盲先清而後溫者，亦有先溫而後清者。陽以濟陰，陰以濟陽，調劑焉底于平而已。用地黃湯去山茱加川連、黑栀，數服而愈。以上三證，一則溫而補之，一則清而道之，一則始溫補而终清理之，均應手而效。可知疝癥雖小，不能执一法相繩也。
腿痛氣血虛實證
腿痛一癥，有氣血風濕寒熱虛實之跦，治法，亦有标本之别。戊子冬，吾同里友杨怀冰，因母患腿膝痛，不能屈伸，稍动，即酸楚難忍，經數醫診治，飲食减而神益疲，邀余往診。余切其脉，虛數而涩，知是衰年氣分不足，偶因勞乏，經络停瘀所致。用補中益氣湯桃仁四物湯加减爲方，兩劑後，痛若失，屈仲自如，飲食增，精神亦振。或問其故，余曰；治病之道，譬如行路，由东至西，咫尺間事耳，君子遵道而行，顷刻可到，若令盲者處此，东西迷于所向，雖勞勞终日，卒不能盡其程。無他，明不明之分也。夫人当半百以後，中氣就衰，勉力勞役，停瘀致痛，癥雖實而氣益虛，彼誤爲痛風者無論矣-其明知血瘀作痛，恣用破耗之劑，而不見效者，亦治其末，未顧其本，犹之以寇治寇，恶者未能去，善者已罗其殃，究非上策。余用補中益氣法，以扶其正氣，更佐养血行瘀法，以祛其邪滯，正固而邪自去，邪去而正益理，所謂仁至义盡，王者之師，犹有不获安全者，無是理也，
痢疾表里寒熱虛實證
今之痢疾，即古之腸擗，其癥有表里寒熱氣血虛實之殊。辛卯秋，入都應試毕，李新吾太史宋速余診。據云；腹痛後重，下痢甚剧，五月初起，绵延至今，百有余日，日十數次，似脓似血。前醫曰烂腸瘟，時用附子，時用大黃，時用人參，時用莱菔子，溫凉補泻，諸法迭試，均不見效。余診之，脉象細疾，面色黑瘦异常，舌苔黃薄贴緊，知是邪盛正虛，垂危之癥，用神效治痢散補中益氣湯加减治之，共三閱月而安。壬辰夏季，佑三觀察至北通州，適病痢，以書速余往，黃昏時，余始至。診其脉，滑而數，知是跋涉長途，感受時令濕熱所致，與以葛根治痢散加味，天甫明，痢已愈。合觀二癥，可知治新病易，久病難矣。然而治痢之難，犹有數端，一刚宿恙除根，一則刻期奏效，一則老年不能食，一則孕婦胎下墜，庚寅，余客天津，劉伟齋大令患血痢，已七年，醫藥不效。秋七月，問治于余。切其昧，虛細弦數，知是宿垢未清，本原已弱，合益氣湯地黃湯神效治痢散治之，服二十余劑而愈。嗣後，旧恙竟不復发。乙酉，應試金陵，七月杪，秦君湘臣病痢甚剧，日夕數十遍，盛君葵臣代延余診。切其脉，浮緊沉數，知是濁邪內蘊，寒邪外束，合香薷飲治痢散加减治之，約以七日爲期，至八月初四日，果大便如常，眠食俱安而愈。是年，即舉孝廉。壬辰，天津官电局書吏沈姓母，患痢月余，日念余遍，食少神疲，用八珍湯加味而愈。己丑，同城小河沿酒业王姓婦，孕已數月，腹痛下痢，胎动欲墜，用補中益氣湯加味而愈。此數癥者，皆投劑辄效者也。又有以重藥治重病，似不效而實效者。甲午秋，應試都門，有余某患痢旬余，予診之，脉來滑實，知是濁滯內蘊已深。治用毒痢捷效湯。服後，腹痛异常，至明晨，病已愈十之五六，再服，腹不痛而痢即止。可知驅邪如驅贼，贼勢大盛，非力能攻而克之。彼必负固不服，迨夫巨魁既拜，协从自散，與虛癥之遍地疮痍，急需抚养者情形又大不同，然則痢乌可以一法治乎。雖然，痢之不能以一法治者，非迭用溫凉補泻，以藥試病之謂也，使以藥試病，今日一法，明日一法，後日又一法，法愈多，病愈不可爲矣。譬如有人于此，患一虛病，吾治之，自初診至復元，只有補之一法，即或改方加减，亦如行路然，數武一曲，數里一折，吾不過循由折而奔赴之，無用别户門径耳。設治病者，一方補之，更一方泻之，又”一方溫之清之。是犹行路者不识东西南北，往來踯周于其途，迨急不能择，铤而走险，遺禍可胜言哉。丁酉夏初，余客天津，叶君云青之室病剧，來速余診。據云：向有腸澼宿恙，是年三月，旧恙又发，延今兩旬，胸悶腹痛，上吐下痢，日夕數十次，呻吟轉侧，食不進，卧不安，癥勢颇危。余切其脉，疾，右尤盛，知是新邪引动旧邪，中更停滯所致，用枳水和中湯三黃解毒湯等方，加减治之而愈。按此癥，痢疾轉霍亂，较疟疾轉痢疾，更爲危险，然而治效不難者，识路故也。
泄泻陰陽寒熱虛實證
《內經》論泄泻，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，又言清氣在下，則生飧泄。要皆以脾土爲主，然泻久未有不伤腎者。且腎伤，又有陰陽之异。腎陽伤，人皆知之，腎陰伤，人海忽焉。辛卯夏，余客濟南，奇太守病发熱恶寒，頭痛身痛，腹滿便泄。旬有余日，來延余診。脉大而缓，舌苔白腻，知是內伤寒濕，井非外感風寒。用理中湯加苍术附片等味，數服而愈。丙申夏，余入都，畅艺芳觀察病泄泻，日夕十數次，飲食减少，煩躁不安，延余往診。脉數，尺尤實，知是暑濕爲患。惟年逾花甲，以顧正氣爲要，先合三黃湯六一散加白术陳皮砂仁爲方。二劑，便泄顿止，即改用補益法，不數日而康健如恒，若未病然。秋初，陶端翼主政之子，年十二，大便溏泄，已經數月，食少氣弱，病情颇剧，問治于余。切其脉，濡而缓，知是氣血兩虛，由虛致寒，用補中益氣湯加熟地、牛膝、附子、乾薑，數十劑而治愈。此三癥：—爲寒，一爲熱，一則脾伤及腎爲陽虛。寒者溫之，熱者清之，陽虛者補之。治泻常法，所謂人皆知之者也。至人所忽焉不察者。則有养陰一法，丙申冬，余將出都，有陳姓室，患泄數月，每日必泄五六次，醫以爲脾土虛寒，用白术以補土，附子以回陽，木香以止泻，便泄如故，而面烧口燥足冷，飲食减少，夜寐不安等證迭見，大似上熱下寒，陽虛重癥。余切其脉，兩寸微甚，左关尺濡迟少神，右关尺滑數有力，乃知證系陰虛，非陽虛也。遂用生地炭壹兩，炒怀藥、酸枣仁、丹皮，白芍。牛膝數錢，炙草。砂仁、黃柏數分，人參、煨葛根各一錢爲方。一劑，泻愈三分之二，脉象俱和。再劑，夜寐安，口燥潤。三四劑，飲食甘，面烧平，兩足俱溫。或問病情奚似，余曰：此癥如灯膏然，陽爲灯，陰爲膏，有关尺爲灯，左关尺爲膏，脉有力爲灯有余，脉無神爲膏不足。前用术附等藥，譬如膏欲盡而频桃其灯，灯火上炎，膏脂下竭，因見上熱下寒之假象。使再燥脾補火，勢必膏盡灯灭，陰竭陽亡。余爲益陰以称陽，陰復其元，陽得所附，諸癥以严，脉象亦起，所謂膏之沃者灯自光也。渠又問用藥法，余曰：治病無成法，隨時論癥，隨癥論治而已。如必以古法繩之，此即六味地黃湯。補中益氣湯合用之意乎。以六味益陰爲君，故重用地黃，以補中益氣爲佐，故不用黃芪，以方中有人參，故用六味湯而去山茱，以方中有地黃，故用補中湯而去当歸。恐真陰不固，加黃柏以坚之，恐清陽下陷，加葛根以升之。盖葛根一味，爲泄痢圣藥。昔張石顽治虛损癥，欲用補中益氣方者，往往以葛根代升柴，缘升柴劫陰，陰伤者禁用故也。此制方之微权也。
大便不通虛寒證
大便不通，有風秘、痰秘、熱秘、冷秘、實秘、虛秘之分。風痰實熱，可用潤腸丸、控诞丹、四順清凉飲等方；若冷而虛，当用四神丸之類。
壬辰七月，余至天津，杨鹤年之室，病大便不通，旬有余日，人見舌苔微黃，唇口微焦，拟用下藥，來延余診，切其脉，沉而迟。余曰：沉迟爲里寒，寒甚則水冻冰凝，投以大劑熱藥，犹恐不及，若之何下之乎？人曰，時当夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此。余答曰：舍時从癥，古有明文，如謂燥熱時必無寒癥，則严寒時当無熱癥，昔仲景制大小承氣湯，何以治冬令伤寒。可知夏熱冬寒者，時之常，而冬不必熱，夏不必不寒者，病之变。至唇舌焦黃，又真寒似熱之假象。倘誤認爲熱，投以硝黃，熱將不救。王太仆曰：承氣入胃，陰盛以败，其斯之謂欤。用四逆湯、四神丸意，并加当歸半硫丸爲方。三劑，便閉依然。主人讶甚，嘱余改方。余曰：坚冰凝結，非用火煎熬至六七昼夜之長，其冻不解。仍前方倍與之，又三劑，夜半，腹中忽痛，大便始通。時有识者愕然曰：如此炎熱，吾謂熱中者必多，不料此癥腹中，一寒至此，然則君子何待履霜，始知坚冰之至哉，後于熱劑外，又佐補劑，調治月佘而安。使誤認實熱；用清下法，寒者必冰結愈坚，虛者即取快一時，來日必復秘愈甚。欲再通之，雖铁石亦難爲功，可不慎哉。
痔疮熱毒重證
痔證有七，一曰牡痔，二曰特痔，三曰脉痔，四曰腸痔，五曰血痔，六曰酒痔，七曰氣痔，有藏肛門內者，有突出于外者，各审所因治之可已。
辛卯，應試都門，镇江葛某患痔颇剧，每便一次，肛門腫痛异常，必呻吟半日許，頭面臂腕，遍发疮斑。入誤認氣虛下墜，用補中益氣方，病加剧。問治于余。余切其脉，六部數大，知是濕熱蘊結，久久不化，酿而爲毒，即腸痔、酒痔之類，非急爲荡涤不可。用大承氣去川朴加川山甲、連翘、銀花、生草爲方。二劑，痛輕，又二劑，疮斑漸退。後合滋清法治之，月余而愈。
惟愈後，当戒酒遠色少勞茹淡方妙。若不守禁忌，後必復泛，久而不瘥，將变爲漏。慎之戒之。
淋濁新久證
小便不通，有寒熱痰濕氣血虛宴之分。惟淋癥則多眉于熱，寒者绝少，盖熱甚生濕，故水液浑濁而爲淋也。
庚寅冬，余至濟南，有徐某來延余診。據云：小腹胀滿，溺涩不通，日夜涓滴，色赤而浑，病經五年，屡治不效。今夏忽重，入冬尤剧，溺後茎痛，下氣上逆，喘急不堪。余切其脉，諸部濡數，惟左关尺數大，按之有力，知病久氣血雖虧，膀胱濕熱仍盛。遂用人參、芪、术以益氣，地黃。黃柏以养陰，制军、甘草以清熱，滑石、木通以利濕，僵蚕以化秽，青皮以行氣，牛膝以下引，葛根以上升，标本兼顧，隨癥减增，數十劑而病愈。壬辰夏季，余寓都門，有劉某患濁，日夜淋漓不盡，前茎有筋胀痛，後連肛門，已十余日。余診之，脉象滑數，知是濁邪正盛，以涤瑕荡秽之峻劑，下紫黑脓血無數，半月而愈。可知淋濁治法，初起即與荡涤，其病易疗，如後癥是已。惟恐治不如法，邪氣留变，勢必频年不愈，如前癥然。或問前癥治法，余曰：此爲復方，方中有陽有陰，有溫有清，有補有泻，有降育升，一阎一辟，理最元妙，征之古方，殆东垣清燥湯意乎。在东垣制此湯，所以治体虛夾暑，與一切濕熱癥，非爲淋癥設也。然淋至數年，正氣已虛，入夏病加，暑邪自盛，溺浑茎痛，濕熱尤多，按之清燥湯，治法颇台，余即師其意用之，病果應手而效。惟效後，宜戒酒少勞方妙，否則食復，勞復，甚易事耳，慎之。
遺精陰陽虛證
腎陰虛則精不藏，肝陽强則氣易泄，故遺精惟腎肝爲多，然亦有不在肝腎，而在心肺睥胃之不足者，又未可执一論。庚寅冬，余至濟南，有黃姓某，五十余歲，精关不固，先遺後滑，病經一年，神疲氣弱，痿顿不堪，频服六味丸不效，來延余診。脉象兩尺細數，寸关虛大，知是陽氣下陷，不能摄精，以補中益氣湯加麥冬、五味，固摄而愈。乙未，余寓上海，宁波沈某二十余歲，形瘦色赤，咳嗽吐紅，黎明梦遺，患已兩年，醫藥不應，間治于余。余診之，六脉滑數，左尺尤盛，知是陰虛有火，用六味丸去山萸、加元參、黃柏、車前，十劑，火平。又十劑，陰復。仍前法進以參、芪，調养而愈。此：二癥也，前系脾陽虛，後系肝陰虛，皆不足癥也。然一陰一陽，判若霄壤。如当升補而反滋陰，元氣愈陷，如当滋清而反補涩，相火愈强。不辨所固，谬然施治，病必加剧。又况郁滯积熱，與一切痰火爲病，每致不梦而遺，尤非聚精固精等丸所能奏效乎。总恃臨診者，有辨虛實审陰陽之权耳。
診余舉隅錄卷下中風陰陽虛實證
中風，有偏枯，有風痱，有凤懿，有風痹。治法，以氣與血爲本，外邪爲标。乙末夏，柳君耔青自镇江至上海，中途勞乏，汗出遇風，卒中于陰，右偏臂脐無力舉持，舌筋亦短而蹇于言，前醫投以清疏藥，不合，杨省臣太守代邀余診。切其脉，右缓無力，知是肥人氣虛，外卫不固，以獨活湯、干金附千散、黃芪建中湯等方，出入加减，調治而愈。丁酉春，余客天津，吴桥王检予大令患偏中風，以車速余往診。右偏面腫，口
言蹇，手不住持，足不任步，膝胫畏冷入骨，食不甘，寐不安，煩躁尤甚。切其脉，左盛右微，望其苔，右厚左薄，諗是勞倦內伤，風寒外感所致。用黃芪附子建中湯、防風散、桑菊煎出入加减爲方，兩旬余而愈。此皆陽虛，以陽藥效者也，然又有陰虛，当以陰藥效者。庚寅春，余至天津，劉稼民觀察病中風兩日，來延余診。食不進，語不出，神昏氣粗，兩目上视，手足右尚能动，左已不舉。切其脉，滑大而數，知是陰虛陽盛，木火挟痰火，兩相鼓煽所致。治以清火豁痰平肝熄風之劑。明日復診，神识清，已起坐。仍前方，佐以益陰補氣法，月余，飲食如恒，漸能步履，大可望愈。後余以事他適，路隔较遠，其家另延他醫，專任溫燥藥。绵延兩月，陰氣销亡，小便频數，夜更無度。此時急救其逆，征之古方，当用六味丸如五味子，而他醫畏用地黃，不敢與服，病竞不起。噫，人之死生有定數，藥之宜忌所当知。地黃一味，有生用者，有焙干用者，有以法制熟用者，《本經》主治，實多散血凉血補血之功，故云久服輕身不老，并尊之爲藥中上品。世俗不察，以生地爲滑腸，熟地爲泥膈，视如砒毒，亦谬其矣。夫用生地而滑腸，乃胃弱氣虛之故，用熟地而泥膈，乃痰多氣窒之由，此皆不明虛實使然。古方導赤散，以生地黃與木通同用，泻丙丁之火；琼玉膏、固本丸、集灵膏，以干地黃與人叁二冬并用，治血勞喘嗽唾血，六味丸、八味丸、四物湯，均以熟地黃爲君，盖熟地能填骨体，長肌肉，生精血，補五藏內伤不足，與病後胫股酸痛，坐而欲起，目𥆨𥆨如無所見等癥，功用非浅小矣。乃後人又泥張石顽之說，謂地黃性禀陰柔。如鄉愿然，似是實非，似是實非，似利實害，雖病至陰虛火旺，五勞七伤，亦不敢用，岂知石顽之說，犹言生地防滑畅，熟地防泥隔，欲人明辨用之，非屏地黃于無用之地也。王好古曰：生地黃治心熱，益腎水，其脉洪實者宜之。若脉虛者宜熟地黃，如此明辩其义，則地黃一味，無往不受其益矣。
痿因濕熱證
痿由肺熱，傳入五藏，熱蒸則濕郁，氣机爲之不利，與風病外感，善行數变者不同。乙未，余寓上海，劉君潤甫之室，病起夏秋，缠绵數月，偃息在床，起坐無力，手足软弱，不任舉持，來延余診。切其脉，大而滑，知是夏令濕熱，蘊久不化，氣分受伤，致成痿癥，與草木在暑日中，熱氣蒸灼，枝叶皆痿软下垂無异，非得夜來清氣涵濡，則生氣必不能勃然。遂用清燥湯法，加减治之，月余而癥悉愈。丁酉，余客天津，夏初，潘黎阁觀察，爲其孫缙华病久不愈，來速余診。據云，患已數月，延今，手足心熱，盗汗不止，胸胁胀悶，抽搐作痛，兩腿酸不任地，痿弱如废。余切其脉，寸关虛缓，尺部滑實，知是上盛下虛之假象，当舍證从脉，作上虛下盛治。用補中益氣湯、部芩五苓湯等方，出入加减治之，兩旬余而愈。論二癥治法，即前哲泻南方補北方之意也。然或以泻爲補，或以補爲泻，或補與泻兩相需，用意時有不同。又况兼食积挟瘀血，痿癥常有之。余尝佐以消食浚血諸法，始能奏效。隨癥論治，岂可以一法盡乎。
痧麻虛實證
痧麻之邪，由陽明府上蒸手太陰經，而又爲外寒所遏，故初起必見咳嗽身熱等癥，用辛平藥以治外，滋清藥以治內，此大法也。然癥有虛實之分，治有标本之别。戊子春，內親蔣子重病經兩旬，來邀余診。发熱無汗，遍体麻粒，哕逆時作，便泄不已，舌苔灰黑，厚腻而干，脉象虛微，按之欲绝，神昏氣弱，呼之不應，勢甚可危。余思此癥，正氣虛极，垂脱之時，即有外邪，概从缓治。用高麗參五錢煎湯先飲，并用十全大補湯去茯苓加陳皮、煨葛根爲方，大劑投之。兩劑，神氣稍振，能進稀粥，呕哕便泄亦止，惟身熱未清，是外邪不能自达也。仍前方加紫苏，或謂既眼大補藥，不当用疏散藥，去而服之，身熱如故。余曰：病中止虛，補之則安，固不容散。若中虛又有外邪，補與散實兩相需，今人不通此理，当補不補，因而当散不散，所以病多棘手。抑知东垣治陽虛外感，用補中湯加表藥，丹溪治陰虛外感，用芎歸湯加表藥，補中寓散，用意最爲元妙乎。仍加紫苏等藥四味，另煎冲入飲之。一劑，身熱减半，再劑，身熱始清。即去紫苏，專服大補藥，數十劑而病愈。愈後，頭面指甲浑身脱下如蜕，所謂灰黑舌苔，亦落下一大片。辛卯春，余客山东，周君申之元室，病痧麻癥，前醫投以清疏藥，不受，飲入仍吐出，來延余診。身熱面赤，胸悶便泄，舌绛苔黃，脉滑而數，令按胸皖，內觉硬痛，知是溫邪发外，物滯阻中，前藥只可疏邪，不能導滯，所以飲藥入內，格而不通，閱時復吐出。仍前醫方，加消導藥一二味與之。一劑，吐泻止，胸悶宽，再劑，身熱清，能進粥飲。後又清养之調朴之，滿身皮脱而愈。此二癥也，前刚由病致虛，後則由滯致病，隨時論癥，权其因而治之，病自應手而效。乃世俗不察，氣既虛而不知補，胸有滯而不知通，何哉。
霍亂陰陽寒熱虛實證
霍亂一癥，有触冒寒邪者，有感受暑熱者，有停滯飲食者。其致病有上下浅深之分，有陰陽虛實之别。來勢极速，拟議不及，或吐而不泻，或泻而不吐，或吐泻交作，或欲吐不得吐，欲泻不得泻。治法，既不可專用寒凉，又不可偏用溫補，至滋养消導，亦有時而必用。总恃隨時論癥，隨癥論治，始能奏效。若拘守成法，不知变通，殺人易于反掌。近年霍亂盛行，死丧频仍，皆呆守成法者誤之。
戊子，余授徒于家，及門梅诠生之父，夜半患霍亂，醫治以來復丹等方，吐泻不止，勢甚可危。天甫明，來延余診。切其脉，細數無伦，面赤舌绛，苔黃而薄，腹痛時作，知是陰虛有火。用復脉湯，易麻仁爲枣仁，去桂枝，生姜，加川連、白芍。服後，吐泻即止，漸進粥飲。再仍是方加减，眠食俱安而愈。
又同城小河沿郁長生之婦，孕已三月，患霍亂癥，來延余診。脉伏不見，遍体皆冷，惟兩肩尚溫，此爲陰陽兩亡。治以回陽爲急，重用附子、乾薑、高麗參，并加陳皮、炙草爲方。一劑，遍体轉溫，惟足扰冷。再劑，兩足亦溫，能進粥飲。此時陽氣偏胜，当顧其陰，去附子、乾薑，加生地、白芍，數劑而愈。
乙未，余在上海，福绥里錢姓小儿，腹痛吐泻，煩躁不安，其師俞梦池，是吾友也，來速余診。切其脉，數而濡，审是暑邪內蘊爲患，合三黃解毒湯、橘皮竹茹湯爲方。一劑，吐泻即止。其家更延醫视之，醫以爲螺纹已陷，病在不治。俞君讶甚，又速予往。予見病帆已轉，告以保無他慮，令再服前藥一劑。明日復診，腹痛煩躁俱平，眠食亦安，復爲調理而愈。又同邑费君伯勋客居上海時，其室患腹痛吐泻，來延余診。脉象迟缓，知是脾虛寒濕相浸，用理中湯加陳皮、蔻仁，數服而愈。
又上海久敬齋王君翼亭之室，患干霍亂癥，晌皖懊依，肢体麻木，不吐不泻，來延余診。脉象涩滯，知是秽暑凝結，用苏合香丸意治之，諸癥漸平而愈。又丙申仲春，上海泰源庄某患先泻後吐，飲食不進，醫以爲客邪外感，迭用湯藥不效，來延余診。脉象模糊，令按胸脘，着手即痛，知是积滯阻中，并寒熱二氣不和所致。用枳术丸，姜連飲意合治之，服至兩時許，即欲飲食。接服二劑，諸癥悉平麗愈。
此數癥者，或益陰，或回陽，或清里，或溫中，或解秽，或導滯，俱應手效，可知霍亂癥，未可以一法繩矣。然而世之乐善君子，往往不惜重赀，配一丹方，以治千变万化之病，其心诚善，其法則未善也。余尝默体是意，以爲至不一之癥，而欲以一法治之。治已病，不如治未病，治重病，不如治輕病，因拟就一方，用扁豆四錢，焦曲三錢，陳皮二錢，枳壳、郁金各一錢五分，块滑石五錢，生草一錢。以方中重用扁豆、神曲，故称之曰扁鹊神方。戊子年，吾里霍亂极重，以是方傳與親友，凡有將吐將泻，或吐泻初起昔，及早服之，颇效。十月初，至城南前横镇，有谈行村姓谈名蒙显者，一家止夫婦子三人，早起，同時吐泻，其邻人代觅痧藥。與余遇諸途，询知其故，以是藥三服與之。傍晚，其夫愈，妻與子病如故。余又以是藥兩服與之，夜半均愈。乙未六月，余在上海，其時霍亂颇盛，苏友俞梦池索是方，寄歸其鄉，據云；是藥甚效，盖扁豆、甘草、滑石，理脾胃而消暑濕，神由、陳皮、枳壳、郁金，消积滯而利氣机，上下既通，清濁自分，則中宫之撩亂可定。藥性平和，当與六和等湯，并行不悖，较諸時傳丹方，實爲稳便。丹方藥味，峻烈而偏，用之得当，顷生人，用之不当，亦顷刻殺人。不如此方，有利無弊，且品味尋常，价值亦廉，無論穷鄉辟壤，不難顶置以备不虞。倘有欲吐欲泻者，即與一服煎飲，重者可輕，輕者即愈。若服之太迟，則不效矣。所謂救患于已然者難爲力，防患于未然者易爲功也。至于病之险且危者，又非此藥所能疗，須連請高明治之。慎弗因循而自誤。
疟表里陰陽虛實證
疟有中三陽者。有中三陰者。在太陽爲寒疟，在陽明爲熱疟，在少陽爲風疟，在三陰爲濕疟，遠者爲痃疟。癥有表里寒熱虛實之分。
己丑冬，余居里門，及門劉子铣患疟，間日一发，人見形体瘦弱，並有盗汗，疑爲虛象，與以補劑。旬余，病益剧。余診之，面色晦濁，脉象浮緊而弦，知是表邪尚盛，治不可補，補之適助其邪，用小柴胡湯去人參，合香苏散以疏解之，數劑即愈。
丙申冬，余至天津，劉君斐然患三陰疟，已經數月，迭進疏解藥，盗汗体疲，飲食减少，夜寐不安。來延余診，脉象虛弦，知是正氣虧极，陰分亦损，用補中益氣湯加桂枝乾薑地黃鳖甲，十數劑而治愈。
以上二癥，一表一裏，一實一虛，表實則祛邪，里虛則補正，皆治疟常法，然又有始疟而不终于疟者，似疟而不得爲疟者。壬辰冬，余客津門，周庚五觀察之夫人，患疟七日，忽然神昏，氣促汗多，谵語不已，來延余診。脉虛微漏數，审是少陽客邪，袭入血室所致。用小柴胡湯去甘草、半夏，加生地，丹皮、桃仁，紅花，一劑，谵語平，諸癥减。再承前意加味補益之，數劑即安。其後周君謂余曰；当初診之夕，藥雖煎就，吾疑此方與疟邪不合，及既飲以後，乃知此藥竟神效非常，道之所以异于人者，固如此乎。答曰：何异之有，不過隨時論癥耳。此癥初起，邪在少陽，故寒熱往來，繼則少陽客邪，乘月水之來，潜入血室，所以神昏谵語，至氣促汗多，非氣虛所致，即藥誤使然，如法而治，應手何疑。所慮者，人之执一不通耳。丁酉四月杪余客津門，小站右营文案丁君铁臣，患病十余日，口渴煩躁，胸腹拒按，溺赤便結，寒熱間日一发，癥勢颇危，以車速余往診。际疾無伦，約有十至，知是溫邪夾滯，由少陽侵入少陰，所以寒熱如疟。用元丹湯、羚地枳實湯、承氣湯等方，出入加减治之而愈。若以小柴胡常法治，其能轉危爲安乎。
水腫陽虛陰虛證
內爲胀，外爲腫。其癥，有氣、有血、有虫、有单腹，不獨水之一癥也。而一癥中，又有陰陽虛實新久之殊。治法总以健脾爲主。余隨癥之所因，按癥施治可矣。
丙中秋，余客部門，有罗某患水腫半年，轉重轉剐。余治之，用五皮飲加白术等味，補益而愈。
丁酉夏，余客天津，吕鹤孫别驾患水腫癥，初从腹起，繼則頭面四肢皆腫。余切其脉，浮舉缓大，沉按細弱，知是脾虛濕侵，用黃芪建中湯理中湯五皮飲五苓散加减治之而愈。此皆陰水爲患，故治从乎陽，若系陽水爲患，又治从乎陰。甲午，余客都門，正月初，叶茂如中翰邀余往，爲溫姓治一水腫癥。據云：向有痰飲，時发時愈。去年秋冬之交，痰飲又发，初起咳嗽氣喘，繼而頭面四肢浮腫，缠绵三閱月，愈治愈剧，今則胸悶腹胀，飲食不進，飲水即吐，溺涩便結，煩躁不寐，已十余日，諸醫束手，以爲不治，奄奄一息，將待毙矣。切其脉，細涩沉數，舌苔微腻而黃。余思此癥，外象雖危，并非败象，不過正虛邪盛，治少專方耳，合加味腎氣丸，舟車丸、五皮飲、麥門冬湯法，以意去取，配成一方。明日，主人贻余一纸書曰：昨晚服藥後，至今晨，病已愈十之三四。并約再診。余视之，病勢果輕。仍用前方加减，又服三劑，病情大减。或問其故，余曰：此癥始终不外脾土一藏，牌土之用，可借西醫之說明之，西醫言近胃處，有甜肉一条，甜肉汁入胃，飲食自化。夫甜肉即睥，脾本甘所生也，甜肉汁即脾中精汁。盖脾脉至舌本以生津液，便是精汁也。凡人飲食入胃，全賴牌中精汁，入胃爲之运化。此汁苟虧，陰不濟陽，陽氣上蒸，痰飲发矣。令人一見痰飲，便用白术、半夏等藥以燥土，土中精汁，被藥却干，生氣全無，堤防失职，腫胀成矣。又用猪苓、泽泻等藥以導水，贼水未除，真水已竭，其始不過脾土陰伤，未几土不生金，金不能制木，木克土矣，又未几金不生水，水不能制火，火，刑金矣。睥肺腎三藏俱病，危癥所以丛生。余以益睥土之陰爲君，以养肺金爲臣，以滋腎水爲佐，更以通調二便爲使，是即朱丹溪治腫胀之意，又即《內經》洁淨府、去菀陳菀之意。盖治水之法，如治河然，既補虛以厚其堤，腹泻實以導其流，水自安澜，無虞泛溢矣，後承是方，隨癥輕重缓急治之，月余而痊。惟此等重癥，痊後，当加意調補，务使起居如昔，飲食胜常，方爲復元。否則正氣未充，旧恙易泛，发一次，重一次，雖有神丹，恐難爲力。慎之戒之。
自汗陰陽虛證
自汗，有心肝脾肺腎之分，又有陽虛、陰虛、亡陽、卫不固、外感風濕、內因痰火、陰盛格陽諸癥。而世之遇自汗者，概作陽虛治。雖曰古法，未免执一不通。辛卯春，余客濟南，陳巽卿觀察自汗不止，來延余診。脉象虛微，是爲陽虛，勢將汗脱，以十全大補湯加味，溫補收涩而愈。夏，又患自汗，復延余診。脉象細數，是爲陰虛，與前此陽虛迥别，即以洋參石斛湯加味，清理滋养而愈。拽前後癥，出自一人，而前爲陽虛，後爲陰虛，不同如此。然則春秋寒暑，天時犹有常也，南北高下，地宜犹有常也，贫富勞逸，人事犹有常也。即如春夏有時暴寒，秋冬有時忽溫，西北有地向陽，东南有地背陰，贫贱有事快心，富贵有事勞力，天地人雖错综变化，犹可以常理测也，獨至隨時論癥，隨癥論治，诚有可意会不可言傳者。若膠柱而鼓瑟，毫厘之差，即千里之谬矣。
盗汗血虛非祟證
盗汗，有血虛證，有血熱證，有少陽證，有陽明證，有酒客睡中多汗證，或因汗出台目後，井見谵語等情，遂以邪祟疑之，愚甚矣。丁亥，同里俞道生之母，來乞《
易經
》一部。據云：儿病月余，初起頭痛，繼而盗汗，延今，神昏谵語，目上视，食不進，溺器如新，無秽濁氣，病勢已危。昨延巫問之，巫盲有鬼爲祟，禳之不應，思有以镇之，并求治于余。余审是血虛所致，以十全大補湯去肉桂加五味麥冬爲方，一劑，谵語乎，二劑，盗汗止，調养旬余而愈。愈後，或問巫言有鬼，信否？余曰，鬼胡爲乎來哉，人苟此心常存，臨天帝，质神明，魁將敬惮不遑，安得而禍福之。惟其人乞怜昏暮，蓄计陰私，無時不與鬼爲缘，鬼于是侮之弄之，時而爲福，時而爲禍。若夫平人，疾痛疴痒，乃事之常，千鬼何與，而有時求神祷庙，亦足愈病者。盖病家藉此收心养性，较諸庸醫誤藥，犹胜一筹也。此不服藥爲中醫之說也。
厥逆血虛證
厥有寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、煎厥、薄厥、風厥、暴厥、骨厥，肝厥之分，或表或里，或氣或血，或虛或實，辨清施治，危者可安，特恐躁心乘之，必多贻誤。
壬辰八月，天津有某姓子，病經月余，厥逆時作，而且兩腮腫胀，飲食不進，來速余診，脉象虛浮細數，知是陰虛生熱，熱甚生風，并感時氣所致，以滋养兼清化法治之。兩服後，腫消厥止，又用滋補法調理之。未及兩旬，眠食俱安而愈。惟病愈後，兩目有時昏暗。余云：此系真陰不足，非調养半年，不能如常，朱丹溪所謂陰虛難疗是也。主人以爲迂阔，誤听入言，求神可速效，設壇於家，專服乩方。又八閱月而殞。呜呼甚哉！邪說之足以惑眾也。如神仙可召而來，丹藥可求而得，則漢武諸人，雖至今存可矣。而不然者，書符弄鬼，直妖孽耳。驅而逐之，亦不爲過，而人顧信此，以殞其身。命乎，非命乎。
眩晕陰陽虛實證
《內經》論頭眩，多属于木，以木能生風，風主运动，故時目旋而頭眩也。其癥有陰陽虛實之分。
乙末春，余寓上海，有程姓閨嫒，早起必頭眩欲呕，甚至呕吐酸水，飲食不進，患已多年，醫藥罔效。曾請治于西入，飲以藥水，似效又不甚效。來延余診，脉象左部弦數，知是肝陰不足，與以益陰湯加味，投劑辄效。
丙申冬，余至天津，陳特夫大令室，病經二年，轉重轉剧，頭晕目干，胸胁攻痛，心中荡漾，不自主持。來延余診，脉象洪數，知是肝陽有余，用羚羊清血湯法，出入加减，調治而愈。
乙未冬，余客上海，錢君昕伯病偏中風，言蹇足痿，神疲食减，醫治兩月，忽患頭眩甚重，卧不能轉，稍动即旋，來延余診。脉左三部虛細，右关尺數大，左象爲陰虛，右象爲陽盛，遂用羚芍地黃湯以益其陰，參連和中湯以治其陽，二劑，頭眩若失，起坐自如。
此三癥也，或爲不足，或爲有余，或爲不足中又有余邪未淨，要皆風木爲患，治法故大同小异。然更有太陽漏汗不止而頭眩，陽明風病善食而頭眩，汗吐下後氣虛而頭眩，素因怯弱血少而頭眩，火载痰上而頭眩，正氣虛脱而頭眩，婦人經水適來而頭眩，易病真元耗脱而頭眩。寒熱虛實，各自不同，未可以一法盡矣。
目赤寒熱虛實證
目赤有三，一曰時眼，二曰熱壅，三日氣毒，古書用羌活吐濕湯、蝉化無比散、龙胆湯、蕤仁膏等方，大率辛凉苦寒之味爲多，病久致虛。又有明目地黃湯，益氣聪明湯，與一切养陰理氣之劑，他若四生丸。補腎丸，夜光椒紅丸等方。大抵治腎中火衰，目無精光之宿疾，非治新害赤眼也。而余謂病無定情，治無定法，目癥亦然。
丙申秋，余入都，吾友趙剑秋病目，紅而不腫，溺赤便結，脉來软盘，知是暑火內伏，凤火外然所致，余用凉膈散去芒硝加元參、麥冬、僵蚕，數服即痊。越半月，圈勞復发，誤飲人耗散之劑，以致流泪羞明，较前更剧，又延余診。切其际，濡細而數，盖缘病後写作過勞，又因誤藥却伤真陰所致，是爲重虛，非急與滋補不可。以羚羊、地黃、阿膠、白芍、麥冬、生草，蒺藜、花粉、車前爲方。數劑，病勢漸平，胃氣不旺。仍前方去花粉、車前，加党參、白术，調理而愈。
甲午秋，都中有戚某害眼颇重，潘君爽卿代延余診。兩胞赤腫，痛极羞明，珠旁有浮白痕，若生翳然，脉來虛迟細弱。审知此人氣血本虛，由虛致寒，適因脑怒动肝，肝木虛火，上乘本窍以致赤腫，所謂真虛似實，真寒似熱，此癥是已。法当引之使下，非若外感之火，可用清下法析之也。遂以熟地、吴萸，乾薑，肉桂、当歸、牛膝爲方，并嘱冷飲，兩服即平。後又加黃芪，党參。白水、炙草，補益而愈。
此二癥也，前用古人目赤法治之，後取火衰宿疾意治之，病皆應手而效，可知癥之寒熱虛實有必辨，而新久之說，可不拘已。
咽喉虛實證
咽喉二窍，同出一脘，异途施化。喉在前，連接肺本，爲氣息之路，主出：咽在後，下接胃本，爲飲食之路，主纳，故經云；咽喉者，水谷之道也，喉咙者，氣之所以上下也。其癥有寒熱虛實之分。
辛卯春，余客濟南，高君仲聞之妾，患咽痈，飲食不進，夜寐不安，身熱便閉，病勢颇危，用符祝针砭法治之。不應，來延余診。脉象洪大，审是溫邪內蘊，不能下达，迫而上升所致。用三黃泻心湯加石羔，小生地，一劑，痛减，二劑，痛平。後以清养藥，調理而愈。乙未夏，余寓上海，有張姓某喉辣心震，舉发不時，病由勞怒後得，已經半年，問治于余。余切其脉，浮細而數，知是藏液不充，虛陽上乘所致。以四君子湯加白芍、山茱爲方；數劑，癥减，後更調治而愈。此二癥也，一用苦降，一用甘溫，俱應手奏效，乃咽喉病之輕者。他如缠喉風、走马喉風，双单乳蛾、喉疗、兜腮痈、喉疮、喉窟、肺绝喉痹，經閉喉腫、梅核氣諸癥，輕者亦易疗，重者則至险。考古治法，皆急于治标，而缓于治本。以咽喉爲要隘之地，缓則伤人，故治标爲急耳。
牙跟腫痛風火證
牙痛，不外風火虫虛，腫痛連腮，風火爲多，時癥常有之。世每疑爲外癥，誤矣。丙申冬，余客都門，王荩臣大令左偏牙限，連腮腫痛，延余往診，脉數，左尤有力，审是外風引动內風，兼挟痰火爲患。泊以加味元丹湯，二劑，腫消痛止。惟牙跟有粒未消如豆，王君疑是外癥，令外科治之。復腫如前，煩躁不安，又延余診。脉象绝滯，舌苔灰腻，知爲誤藥所致。仍用前法，二劑即平，再加調理而愈。盖病发于表，根則在里，無論非外癥也。即遇外癥，憑理立方，亦能奏效。丁亥，余授徒于家，及門李浩泉少腹生一疽，跟盘約四寸許，外科名爲肚痈，贴以膏藥。余知之，令去膏藥，治以白虎涤邪湯法，二劑即消。乙未夏，余寓上海，有李姓某左腿生疽二，一大如碗，一小如杯，痛疼异常，坐卧不便。余切其脉，滑大而數，與以一甲黃龙湯法，一劑，已成脓者溃，未成脓者消。丁酉春季，余寓天津，有事至武备學堂，適崔君少和病海底腫痛不堪，有類悬痈。余診之，脉右关尺數大沉實，知是腸胃濕熱下注，治以黃龙解毒湯，二服即平。此三癥也，均属外癥，以內癥法治之，隨手奏功，可知外象悉本內因，內患既平，外虞自弭。凡事如是治病其小焉者耳。
陰癥辨诬證
前哲肓左右手脉來沉細，身熱面赤足冷，即是夾陰伤寒。此爲色欲內伤外感，于是病由房事後得者，概以陰癥名。癸巳，余客都門，有王某房事後，忽病憎寒振栗，体倦神疲，醫以爲色欲內伤，准是陰癥，投以溫劑。數日，神识昏愦，轉重轉危，來延余診。切其脉，細而涩，酷肖虛寒，惟口燥唇焦，便閉溺赤，其象與陰癥迥殊，知是邪熱內部。遂合凉隔散解毒湯爲方，二劑，諸癥悉减。再承是方，清理而愈。按此癥，乃真熱似寒、真實似虛之假象也，谬以陰癥目之，岂非大誤。汪诩庵曰；房事飲冷患伤寒，亦有在三陽經者。当从陽癥論治，不得便批爲陰癥也。世醫不明，妄投熱劑，殺人多矣。叶天土曰：房勞而患客邪，不過比常较胜，未必便是陰病。近代名賢，讹傳陰癥，伤人實多。余爲推原其故，盖病人缘房事後，自慮其虛，醫者即不問所因，但知迎合爲务，誤溫誤補，以致邪無出路，轉辗內攻，病雖至死，莫测其非。天下不白之冤，郭有甚于是者乎。是皆寒熱虛實，辨癥不清之過也。丁酉，余客天津，夏初，有同鄉某，年未及冠，新娶後，內熱殊甚，人疑腎勞水虧，誤用枸杞，元武版等味，以致神疲体倦，煩悶不堪，來速余診。脉象沉數有力，审是春夏之交，溫邪內发，非清利不可，用三黃湯加味治之而愈。可見因癥用藥，效如响應，俗工不知，妄爲臆度，輕者轉重，重者轉危，自誤誤人，洵非浅鲜。盍即前人名論，作当頭之棒喝乎。
陽癥辨诬證
凡人一身，只陰陽二氣，陽氣生发，陰氣皆化爲血，陽氣不足，陰氣皆化爲火。治法，實火可泻，虛火当補。辛卯春，余客濟南，有孫某患病月余，目赤唇裂，喉痛舌刺，吐血盈碗，癥勢颇危，前醫用清火解毒之味，盖聞其人好服丹石，以爲藥毒迅发故也。迭飲不效，來延余診。余切其脉，浮舉似洪，沉按則細，知是命火外灾，無所歸宿所致。用引火歸元法，桂附八味丸加人參、牛膝爲方，投劑辄應，數服而愈。此乃真寒似熱之癥也，與陰盛格陽，陰极似陽，治法相同，與陽氣有余，藥用寒凉者迥别。个中辨法，全以脉爲憑。薛慎齋曰；人知數爲熱，而不知沉細中見數爲寒甚，真陰寒癥，脉常有七八至者，但按之無力而數耳。是寒熱真假之辨也。且內伤與外感，治法亦异，外感宜散，可用姜附湯，內伤宜補，須用桂附八味法。仙經曰：兩腎一般無二样，中間一点是陽精。其象横則爲三坎，竖則爲川水，中間一点真陽，乃生身生命之原。不知閉藏，日加削伐，以致龙雷不守，厥而上炎，非補水中之火不可。六味，補水也。桂附八味，補水中之火也。真陽得補，返歸其元，熱自收矣，使誤假爲真，恣用寒劑，禍如反掌，不可不慎，
冰炭异治證
前哲云；久病咳嗽聲哑者難疗。又云：左侧不能卧者爲肝伤，右边不能卧者爲肺损，新者可治，久者不可治。又云：久嗽脉弱者生，實大數者死。又云；咳而呕，腹滿泄泻，脉弦急者死。又云；咳嗽見血，似肉似肺，如烂鱼腸，此胃中脂膜，爲邪火所烁，凝結而成，方書咸謂必死。执此而論，似遇前项癥情，万無生理，而抑知不然。
丙申冬，余客天津，启泰茶叶店主人方君實夫之室，病經一年，醫治已穷。其友許繩甫，是吾友也，代邀余診。據云：初起咳嗽眩晕，繼而頭痛，未几頭痛减輕，咳嗽加重，面腫肢冷，自汗耳鸣，夜不能卧，痰中間血如脂，音哑咽疼，胸前胀滿，大便溏泄，每月經來，兩旬始盡，色見淡紅，腹必账痛，癥象颇危，余切其脉，實大而疾，知是伏火久积，陰不濟陽，所謂難疗不治必死者近是。此時風散不能，溫補不得，惟有滋清一法。然恐杯水車薪，终不能胜。遂合犀角地黃湯、羚角石羔湯，重劑投之。并飲冰雪水以佐之。共服羚角、石羔各斤余，犀角一兩，冰水數碗，生地等藥無數，而後病始霍然愈，或聞之，驚爲异。余曰：何异之有，所患者，世俗之庸耳，天下惟庸人最能誤事，以迟疑爲詳审，以敷衍爲精明，以幸免旁人之指摘爲是，以迎合主人之意見爲能，雖病至轉重轉危，犹莫求其所以然之故，此诚大可悯矣，夫癥有輕重，有浅深。輕者浅者，略投輕劑，便可望愈，若來勢极重，宿积尤深，非峻劑多劑不能挽回。譬如衣服，新染油污，一洗即去。若系宿垢，即迭洗亦不能遽淨，必漫潤之，更刷之括之，几费經营，而後洁然若更新焉。無他，新久之勢殊也。是月也，同鄉左某因小星病，亦遨余診。據云：初起服龙胆草，以致病剧，繼飲吴萸、桂枝等劑，稍間，延今缠绵數月，頭痛且眩，卧不能起，稍坐即旋，畏寒特甚，嗳氣不已，腹滿食傲，癥又轉重。余切其脉，左弦數，右微缓，知是肝陰與胃陽兩伤，合羚芍地黃湯，理中湯，出入加减治之，諸癥漸平。或問其故，余曰；是癥也，由誤服龙胆所致。盖龙胆苦寒泻肝，誤飲入胃，胃亦受戕，人第知龙胆寒肝，不復思其寒胃。恣用吴萸、桂枝，肝陰受灼，風陽以升，而胃中积寒，仍不能化，所以見陰陽兩虛之象。陰虛，用羚芍地黃以補之；陽虛，用參术乾薑以補之。此正治也。所异者，湯藥外，更用炭火炙腹，腹中有聲如爆竹狀，胀滿即觉减輕，较之前癥，用冰雪水，一寒一熱，迥乎不同，故連類及之。
天人參治證
世之称醫道者，每曰术究天人，诚以天有六氣，人有七情，病雖干变万化，其大致要不外是。甲戌夏，予與友湯某，雇一叶舟，偕往澄江應試。黃昏解缆後，湯某齿缝見血。據云；前患衄血兩次，盈盆盈碗，几濒于危。今又有血，將若之何。余切其脉，浮大而數，询是当午陽盛之時，负日而行，背受薰灼所致。因令舟人去一窗板，嘱伊起坐，以背承其夜氣，觉冷，然後安眠。伊惧曰：又添感冒奈何？余曰，以凉治熱，以陰濟陽，適可而止，何感冒之有焉。依法試之，果愈。壬辰，余客天津，湖南太守周君之仆，病胸瞒食少，脉象虛細無神，余與以溫補之劑，周君謂伊中有所部，恐不任補。余問何部？答云：昨接家書，知母不悦其婦故。余曰；是爲虛也明矣。凡人之情，怒則氣上，悲則氣消，止等家事，身親其境者，决無怒理，只自悲耳。服藥數劑，果愈。此二癥也，一于天時中盡人事，一于人情中見天理，何謂天時，昼與夜是，何謂人事，取夜之凉治昼之熱是；何謂人情，念父母顧妻子是：何謂天理，不敢以爱妻之故迁怒其母是。盖惟盡人事，可以濟天時之穷，亦惟循天理，所以爲人情之至。試质諸今之善识時务者，與善用情面者。然乎？否乎？
婦女經閉熱寒證
女子二七而天癸至。天癸者，天一所生，自然之水也。隨氣流行，一月一見，其行有常，故名曰經。經至于閉，失其常矣。其病有外因六氣而成者，有內伤七情而成者。乙未，上海有陳姓閨暖，天癸數月不至，迭飲通經之劑，以致形瘦食少，咳嗽吐紅，心中煩懊，夜寐不安。冬初，來速余診。切其脉，滑而疾，盏是年六月酷熱异常，人感其氣，蘊久不化，真陰销灼，陽氣上蒸，血亦隨之，有升無降，經由是閉。余用羚羔清血湯，二劑，癥减。再田羚地益血湯，二劑，癥平。後參調經方意治之，天癸即至。丙申春，上海有劉姓婦，血閉不行，恶寒发熱，五心煩躁，口苦舌干，面色青黃，病情颇重，來延余診，切其脉，缓而大，审是經行時過食生冷所致。以逍遥飲、紫金丸意合爲一方，數劑即愈。按此二癥，一系火邪外感，一系生冷內伤，隨癥治之，病去而經自來，以是知專事通經無濟也。且女子與婦人异，婦人與師尼异，師尼與倡伎异，隨人而治，因癥而施，庶乎可耳。
婦人痛經陰陽證
經來作痛，有胁痛，有腹痛，有遍身痛，有小腹痛，有經前痛，有經後痛，有經末盡作痛，有經已盡作痛，有吊陰痛，有小便痛，其形不一，所因亦殊。壬辰，余寓都門，有王姓婦，經來月迟一月，遍身疼痛，形色不鲜，恶寒喜暖，癥情颇重，來延余診。切其脉，虛而迟，知是陰血索虧，復感寒邪所致，用当歸、川芎，乌藥、白芷、乾薑、川椒、陳皮，柴胡。炙草、白术爲方，數劑，經來漸早，痛勢亦輕。後去川椒，加熟地、白芍，調治而愈。乙未，上海有李姓婦，每月經水先期而至，淋漓不盡，腹中攻痛不堪；余診之，脉數舌绛，知是性躁多氣伤肝，而动冲任之脉，合九味四物湯、滋陰丸意爲方。數劑，經來少缓，痛熱亦平。後仍前方加减，調治而痊。或問經水者，陰血也，婦人以血爲主，而中氣多郁，郁斯滯，滯斯痛，治法似宜耗氣益血。余曰：不然，当隨時論癥耳。夫氣爲血配，氣熱則血熱，氣寒則血寒，氣升則血升，氣降則血降，氣行則血行，氣滯則血滯。果系郎火，氣盛于血，不妨用香附散、肝氣散與木香、枳壳、槟榔之類，行氣开部，若夫氣亂須調，氣冷須溫，氣虛須補。男女一般，陽生則陰自長，氣耗則血亦涸耳，岂可專耗其氣哉。
婦人崩漏虛實證
非時下血，淋沥不止，謂之漏下，忽然暴下，若山崩然，謂之崩中，其癥有虛實之分，實者易治，虛者難治，虛中有實者尤難治。
丙申冬，余客天津，劉君伟齋之侄婦，月水淋漓不盡，已經數月，并見胸腹胀悶等癥。余診之，脉數，右盛于左，知是溫邪內蘊，血不歸經所致。—用苓栀二物湯、槐榆清血湯加减治之，兩旬而愈。愈後，匝月即孕，盖經听謂陰陽和而後万物生也。此實癥易治之一證也。
癸巳春，余客都門，水部主政周君涤峰之室，病血崩，每閱五日必崩一次，崩後第一日，腹中稍宽，後又逐日胀滿，至五日必復崩如故，绵延兩月。夜寐不安，飲食尤微，面舌唇口并手指，俱痿白無色。醫投補氣摄血之劑，病勢如剧，來速余診。脉象虛微，惟按左尺，細數有力，余思此癥，系溫邪袭入血室，血得熱而妄行，以致浑身之血，不能歸經，久則血盡，氣亦脱矣。人第知血脱益氣，不知氣有余即是火，不去其火，但補其氣，非惟关門捉贼，抑且助纣爲虐，何以望愈。因用桃仁承氣湯加味，嘱仅服一劑，服後，泻兩次，腹中快甚，病者以其效也，又服一劑，仍泻兩次。明日再診，六脉虛微已甚，改用大補氣血之劑，并加桂附，調养而痊。盖此癥正氣雖虛，陰分深處，尚有邪熱未淨，所謂虛中有實癥也，非用下夺法，邪不得去，正無可扶。先泻後補，實常法耳。然藥味太峻，不宜多服，接服二劑，未免過矣。幸速溫補，始能復元，不然，轉而爲危，谁执其咎。且不惟硝黃峻藥，不可或過。即尋常之味，亦以適病爲宜。盖虛怯之人，陳皮多用數分，即嫌耗氣；甘草多用數分，即嫌滿中，藿香多用數分，亦嫌其熱，白芍多用數分，亦嫌其寒。而况寒于白芍，熱于藿香，滿中甚于甘草，耗氣甚于陳皮者乎。是不可以不謹。
胎前血虛氣虛證
婦人二三月，經水不行，疑是有孕，又疑血滯，心煩寒熱，恍惚不定。此時調护非法，往往誤事。
辛卯正月初，余寓濟南，張勤果公以舆速余往，爲大女公子診病。據云；去年小產後，癸水仅一見，至今不至，已三閱月，咳嗽間紅，腹痛便溏，浑身骨疼，食少神疲，癥情颇剧，人以爲勞，余切其脉，細而數，即曰非勞也，是胎也。眙賴陰血以养，陰血不足，內熱自生，咳嗽吐紅，火刑金也。腹痛便溏，木克土也。熱久不清，諸癥以起，前次半產，职是之故，因用復脉法，去桂枝、生姜，易麻仁爲枣仁，加生地、白芍、川連、地骨皮爲方，時有以川連爲苦寒，生地、地骨爲陰寒，非久病所宜，告余易去者。余曰：有是病，始用是藥，去之即不效。照方服之，一劑，咳嗽干，吐紅止。再劑，飲食進，神氣振，三劑，腹痛便溏等癥均愈。又閱數月，與以保產無忧湯，胎賴以安。
癸巳春，余寓都門，吾友冯念勤之室，奉体素弱，且有腹痛便溏宿癥，經水適兩月不來，速余往診。脉象虛細，按左关尺，颇有和滑之致，大似育麟吉兆，主人疑氣血太虧，未能受胎，防成虛勞。答曰：脉象已見，爲胎無疑。用和中益氣法治之。嗣後，閱一月，或兩月，必延余診。余仍前法加减，又閱數月，·果舉一男。大凡妊娠至三月名始眙，手厥陰心胞络脉养之，此時最易堕眙，不可不慎。绿心經火盛故也。至六七月後，苟非起居不慎，决不小產。再按月服保產無忧湯，一二劑尤妙。
壬辰秋，余至天津，有一婦，產後必大病，是年，其夫爲未事之谋，問治于余。余以此湯與之，越兩旬余，其夫來谢，盖此坎產後，固强健胜常也。後客都門，有何姓室，咆浆水裂，已半日許，速余往診。余即以此湯治之，夜半即產，平稳如常。可知湯名無忧，凡在產前，所宜多服。惟人之氣质有不同，時之寒熱有不同，用此湯時，不妨略爲加减。改而不玫，古人当不以多事责余，瞥之周因殷礼，殷因夏礼，所损益可知也。因時制宜之道也。
堕胎血熱證
妊娠至三月，最易堕胎，其說已詳于前，然能調护如法，胎动無有不安者。
某年月日，余與人治一胎动不安，腹痛見紅癥，有乙以胎动爲氣虛，重用党參、于术等藥。初診時，余令加入条芩，生地以佐之。服後，痛止胎安，惟血未淨。有癸在暗中，以冷語恐主人，謂生地条芩苦寒不可服，迨復診時，乙與知癸谋，迎合主人意，專任參术等昧，慨置地芩不用。余曰：芩地洵属苦寒，然台之參术，一爲兩仪膏，一爲安胎飲，以寒佐熱，以陰濟陽，實盡制方之妙。使去芩、地而偏用參，术，是如有昼無夜，有火無水，有春夏面無秋冬，有風日而無雨露，岂造化補偏救弊之道欤。余雖力辨，乙固不从，服藥後，嚏果大帐，血亦大下。盖參、术等藥，補氣太過，氣有余，即是火，火迫血而妄行，西醫所謂有炭氣無养氣也，眙由是不安而堕。主人因是咎乙，乙謂戊曰：我辈被陳修园書所誤。噫，是非古人誤令人，直今人诬古人耳。夫古之醫書，汗牛充棟，大抵爲補偏救弊設也。如伤寒書重发表，所以救不发表之失，溫病書重清里，所以救不清里之失；东垣書重補陽，所以救不補陽之失，丹溪書重滋陰，所以救不滋陰之失。而且重发表者未尝不清里，重清里者未尝不发表，重補陽者未尝不滋陰，重滋陰者未尝不補陽。可台眾書爲一書，可分一書作眾書，默而识之，会而通之，酌而用之，化而裁之。是盖存乎其人，乃俗人只知取巧，讀書不竟，取古人一二笼罩語，别致語，执守以論干变万化之病，是犹膠柱而鼓瑟，坐井而觀天，不通甚矣。关尹子曰：遇微言妙行，慎弗执之。执之者，腹心之疾，無藥可疗。然則执一不通者，腹心先成痼疾，不暇自疗，而欲疗人之疾焉，乌乎能。
產後熱滯輕重證
產後瘀血宜消，新血宜生，惟生化湯最当。考《本草》川芎、桃仁、当歸三味，善去恶血而生新血，佐以炮姜、甘草，引入脾經，生血理氣，化中有生，實產後之至宝也。然愚謂生化湯一方，所以治無病之常，非以治有病之变，既变而仍用常法治，断乎不可，間常入都，聞有產前血崩，產後服生化湯，以致昏痉而死者。又里中聞有產後服補藥，以致胸帐滿悶，口鼻流血而死者。此皆泥于產後，宜溫宜補，不知变通誤之也。
己卯五月，余室人新產三日，患熱病颇剧，先严診之。凉藥外，并用井水浸花露飲之。一夕，花露盡，渴甚，取所浸井水飲之。半月後，先严告余，明日当用熱藥一劑。至明日午刻，室人果言氣悶，窗牖洞开，悶终不解，即以熱藥浸冷飲之。少顷，氣悶释然，後又用清养藥，調治半月而痊。
是癥也，初终俱服陰藥，中間陽藥一劑，殆如用兵然，移步换形，隨時策應，岂拘守成法者，所能梦見哉。時有謂服凉藥太多，難望生育者。先严曰，多服凉藥，正爲生育计也。倘祛邪不盡，病必缠绵，尚不望生育乎。其後連得數胎，今已十數龄矣。癸巳腊月，余由津入都，劉君伟臣之令媛，產後患冬溫癥，醫泥產後，用藥不敢過凉，绵延兩月，熱蘊不化，形乏氣喘，夜不能寐，病情颇剧。脉來七八至，右尺按之尤有力，舌有偏近根處，有老黃腻苔一片，余與清化重劑，喘平寐安，癥情大减，正月初，天氣骤溫，作服過暖，內熱復炽，病勢顿危。余診其脉，數疾如前，喘促煩躁，较前更甚，仍前藥，加犀角屑二錢，服後，癥稍平。减犀角，又服十效劑，脉象始和，舌苔乃退。
丁丑，同邑青果巷薛仲梧之室，產後十余日，身熱面赤，咳嗽氣促，胸悶腹滿，溺涩便閉，当時麻癥盛行，前醫疑爲時邪，與以豆豉、浮萍等藥，不應。來延余診。切其脉，浮細而數，望其舌，苔腻而黃，审是积滯阻中，諸氣爲之室塞，既不得以產後百脉空虛。疑爲虛怯，又不得以此時盛行麻癥，恣用清疏。用二陳湯加枳實、查炭、焦曲爲方，二劑，諸癥悉平。後以八珍湯調補而安。
丁酉四月初，余客天津，孫幕韓觀察之夫人，產後五日，患溫癥颇剧，來迷余診。頭晕咳呛，耳鸣耳聋，牙床腫烂，胸腹胀悶，身熱汗多，食不甘，寐不安，脉數，右寸关尤盛。综核脉癥，知是溫邪內蘊，誤服柴胡、參須劫陰助火所致，用犀角地黃湯、羚栀枳實湯等方，出入加减治之，兩旬余而愈。
此數癥也，一則有熱当清，即用治溫熱法清之，一則有滯当消，即用治积滯法消之，一則既熱且滯，即合用治溫熱积滯法清而消之。病皆應手而效，可知方書治病諸法，皆產後治病之法。如遇虛寒癥，自当溫之補之：如遇實熱癥，不妨清之消之。隨時論癥，隨癥論治，在古人既以常法示後人以程途，未尝不以变法俟後人之取用也。带產後较平時，略慎重耳。雖然，以上數癥，皆病之重者，故所藥可重。若系輕病，藥又不当重而当輕。壬辰春，余客都門，有殷姓室，產後患痧麻，醫用大青、犀角等藥數錢以清其中，又用荆芥、防風等藥數錢以散其表。大劑投之，身熱未除，胸中懊侬轉甚，頭痛腹痛身痛，神疲氣促，飲水即吐，溺涩便結，呻吟轉侧，苦不可堪。余切其脉，虛細而數，知是中氣素弱，不胜外邪之扰，病本輕而藥過重，所以加剧，譬如区区小窃，起數十营讨之。贼未能擒，鄉間已受其扰，不如任用一二干役，擒之即获。再得實心办事之良有司，劝導有方，即可化莠爲良，安贴無虞。若小题大做，非办事之善者。因用川連，甘草，橘皮、砂仁各數分，石斛。白芍、竹茹、苡仁各一二錢爲方，明日復診，諸癥释然。再加調养而愈。盖病重者，藥宜重，病輕者，藥宜輕。隨癥論治，無可混施。然而南人性缓，遇重病，往往以輕藥治，其意但求寡過。而失之因循：北人性躁，遇輕病，往往以重藥治，其意急欲見功，而失之冒昧。冒昧固非，因循亦誤，要惟兩怯其失，爲能一衷于是，此通权达变之入，所以夐乎不可及也。
產勞辨诬證
產勞，多國產理不順，疲极筋力，忧勞思慮，又或將养失宜，感冒外邪所致，久之必見咳嗽等癥。
某年月日，余診一婦，產後咳嗽便溏，脉象細數，聲音清朗，無异常人。論其病，不過陰虛內熱。而其家以爲百日勞，刻期待死。噫，勞癥果不可治，前哲于產後氣虛咳嗽、骨蒸勞熱。自汗盗汗等癥，何以有用异功散、六味丸加麥冬、五味、阿膠、童便諸治法？可知癥非無法可治，特恐治不如法耳。治苟如法，勞何由成。
庚寅冬，余寓濟南，沈君海帆之室，產後咳嗽，口渴自汗，食少体疲，百節煩疼，夜寐不安，绵延數月，大勢似勞。來延余診，切其脉，細數無伦，右关獨滑，舌苔腻而微黃，知是陰虧氣弱，中有宿火未清。用八珍湯去芎、歸、白术，加石羔、黑栀、怀藥、丹皮、陳皮爲方。一劑，癥减。五六劑，癥乎，再承前方去石羔、黑栀，加黃芪、白术、当歸，調治而安。
或曰，產後用八珍，是矣，去芎、歸何也？答曰；丹溪治閱虛发熱，用四物去芎、歸，以芎歸辛溫，非陰虛所宜用耳。或又曰：石羔、黑栀，不嫌凉乎？余曰；前哲盲治黎明嗽，非石羔散不爲功。又言治虛人早起咳嗽，用補中益氣湯加黑栀。盖中有宿火，非膏，栀不能清耳。总之病無定情，治無定法，謂產後不当服凉藥，則可，謂產後不必患熱病；，則不可。謂產後既患熱病，不容服凉藥，則尤不可。以凉治熱，千古不易之常經，先之以清火养陰，繼之以扶睥开胃，庶乎邪去正安。否則自术、黃芪，類能灼陰助火，投之不合，世俗將謂虛不受補矣。夫虛人决無不受補之理，要有不受補之時，時可補則補之，補自有功，時不可補而補之，補反爲害。元珠曰：五行六氣，水特其一耳，一水既虧，岂能胜五火哉？醫不知邪氣未除，便用補劑，邪氣得補，遂入經络，至死不悟。又曰：勞爲熱癥明矣，尚可補乎？惟無熱無积之人，方可補之。必察其胃氣，及右腎二火果虧，後用補劑可也。所謂時也。
小儿急驚證
小儿仓猝，骤然驚搐，名曰陽痈，从實熱治。古人用凉膈散爲主方，盖膈上邪熱，逼近膻中，络閉則危。故治法，以清通膈間無形之熱爲先，若誤認伤寒，殆矣。
乙未夏，余从里門至上海，適李叔伦觀察之小公子，兩歲患驚風，一日驚五次。聞余至，夜半，逮余往診。指纹青紫，直透辰关，眉龈間绕有横纹，亦系青紫色，氣促神昏，勢甚可危，所幸面色沉晦中，宝光時露，風火雖炽，真氣未漓。遂以芳香利窍法，與清凉血分法，次第治之，數服而愈。
按驚爲七情，內應乎肝，肝病发驚骇，木强火炽，其病动不能静，來最迅速，故治法亦急。如果窍塞神昏，牛黃丸、至宝丹、紫雪丹可用也。如果劫烁血液，犀角地黃湯可用也。方書有镇墜金石之藥，有攻風劫痰之藥，雖非常用，不可不考。
小儿慢驚證
小儿肌肉柔脆，藏府怯弱，最易致病，多延時日，变癥错综，飲食绝而脾虛，泄泻久而腎虛，元氣無根，孤陽外越，每至壮熱不退，酿成馒驚，即古所称陰痛是也。治法，以理中湯爲主方，重則十全大補之類。
己巳，余从先严，至城南前横镇浩正茶室內，見有一孩置墙根窗格上。先严問儿置此何爲？主人曰：儿將死。先严视之曰不死。設法與治，越時漸苏。先严治病，奇效甚多。尝诏余曰：醫者意也。讀古人書，当師其意，以意治病，其技乃神。
丁亥十月，余又至此镇西，有潘纪福之子方三歲，病兩旬余，面色萎白，大便時泄，俗所称慢脾風是也。前醫與以清潤之味，已服過半，余曰：此藥幸未服完，若服完，恐不治矣。因師古人治陰痫意，用理中湯加附子、砂仁爲方。一服，泄止，再服，纳乳，三服，喜笑如恒，而其病若失。使执驚風之名，概用重墜之藥，又或散風清火豁疾破氣，遺過將不可胜言矣。
小儿痘後危證
痘之出也，由腎至肝至心至脾至肺，自內及外，自深及浅。古人治法，有用寒凉者，有用溫熱者，有偏于清下者，有惯于汗下者，有以脾胃爲本，保元爲主者。諸家議論，各自不同。後人隨時論癥，择而田之可矣。惟恐择之不精，用之不当，勢必变癥百出，轉而爲危。
丁亥，余同邑張陽生孝廉嗣子，方四歲，痘後患泄泻，日夕數十次，绵延月余，煩躁不安，呛咳殊甚，纳乳又少，癥熱颇危。余診之，脉象細而疾，舌苔薄而黃，知是睥腎兩虛，余毒未淨。以補中益氣湯。六味地黃湯合三黃解毒湯，隨癥加减爲方。一劑，便泄愈十之八。再劑，癥干，頭面手足胸腹，毒发如疽，約十數處。盖正氣得理，邪向外达也。主人并延外科治之，月余而愈。論癥後，泄泻爲元氣有虧，煩躁爲余毒未淨，以其有毒，而仍用凉解藥，必至腸滑不已，以其氣虛，而峻用溫熱藥，必至煩躁更加。余遵古復方之义，多方以應之，一益氣，一养陰，一解毒，三昔备舉，諸癥以乎，如执一不通，安能竟收全效耶。
童勞辨诬證
自世有童子勞之說，于是幼年得病，久不復元，便疑爲勞。抑知年甫成童，真陽未漓，治苟如法，勞何由成。
辛卯秋，應試都門，陳聘臣太史之哲嗣公坦，年十四歲，病已數月，每日清晨，醒後出汗，食少氣弱，醫以爲童年怯癥，迭治不痊。來延余診，切其脉，濡而數，审是病由內熱，有熱不除，陰液受耗，故至陽氣发动時，陰不濟陽，蒸而爲汗，用益陰湯加味治之，數劑即愈。
或見方中多陰藥，因問昔人云；陽藥象陽明君子，其過也人皆見之。陰藥類陰柔小人，國祚已危，人犹莫觉其非，何也？答曰：是論藥之性，非論以藥治病之道也。以藥治病，当立無過之地，苟有過焉，悔之何及。今設有一火燥癥于此，用陽藥則死，用陰藥則生，將以陽藥爲君子乎，抑以陰藥爲君子乎？总之病偏陰者，当以陽藥治，病偏陽者，当以陰藥治。治之無過，即陰藥可作君子觀；治之有過，即陽藥亦與小人類，譬如陽亢之秋，以兩露涵濡者爲君子，陰冱之世，以雷霆霹雳者爲君子。陽以濟陰，陰以濟陽，不可偏废也，偏斯害矣。老子曰：积陰不生，积陽不化，陰陽交接，乃能成和。此之謂也。
病有定憑治無定格證
病之有形者，可望而知，有聲者，可聞而知。至無形無聲處，須問而知，更切而知，此治病所以賴有四診也。然而四診中，有正象，有反象，有真象，有假象，往往諸診無可憑。偶得一診以爲確據者，固恃臨診時，有神明之用耳。
癸巳春，余客都門，有孫姓女公子患咽痛癥，前醫以其胸滿悶溺短赤，任用破氣導濕之劑，癥益剧。來延余診，切其脉，數甚，左尺獨微，知是春溫邪盛，水液受耗，非滋清不可，用白虎湯，冬地湯法，加减治之而愈。愈後，旬有余日，前癥復作。余診之，身熱汗出，煩躁口乾，脉來滑數，舌中苔厚而黃，諗是飲食不節，溫邪復聚爲患，又用白虎承氣湯法治之。兩劑，病不减。至再診時，望見被褥太厚，始知病所以不减故，令去其半，告以癥宜凉不宜溫。投劑始效，十數服而病豁然。此望而知之一證也。
丙戌秋八月，余同邑城南，陸家溏陸大興，患胸痛半年，請診于余。面色唇舌俱赤，鼻息亦粗，脉象尤數，大致似有火郁。及問病狀，渠答曰；稍感外寒，痛勢連绵，必飲熱烧酒，始能止痛。因知癥系虛寒，一切面舌之赤，鼻息之粗，脉象之數，是飲熱烧酒所致。用四逆湯理中湯等方，加减治之，其痛即平。此間而知之一證也。
癸巳秋，余入都，至某太史處，聞人笑語云：你太快活，故生病矣。閱時，即有某舆夫來求診。余切其脉，細而涩，因知所聞快活生病，殆此人也。遂用十全大補湯法補之。或以其形貌壮伟，且系勞力粗人，疑藥不合。余曰；此盖色勞，其外雖强，其中實馁，非補不治。服藥數劑，果大效，後询諸人，渠果香巢遍筑，如狡兔有三窟然。此聞而知之一證也。庚寅春季，余客天津，適同鄉余君秋田病剧，速余往診。上吐下泻，神识支离，不惟飲食不思，并碧霞膏亦不能吸，癥象颇危。然余切其脉，虛細中尚有和缓之致，外象雖险，真氣未漓。與以附子理中湯加味，吐泻即止。繼進十全大補湯法，隨時减增，共調治月余而愈。此切而知之一證也。比而論之，可憑者在此，即不可憑昔在彼，总恃臨證時，于無可憑中，求其着實可憑處，奉爲定憑而已。至于治病之法，寒者溫之，熱者清有之，實者泻之，虛者補之。有一病即有一法，藥味無可亂投，即制方有大小，用藥有輕重，亦皆各行其是，未可混施。然而有時寒熱虛實，病情错出，治法亦不能不变通者，是又恃臨治之人，善爲权度焉。
丁酉春仲，余往吴桥，爲王君检予治中風時，渠夫人亦病剧，日夕驚恐，合目尤甚，畏寒不已，頭裹重绵，犹觉冷風袭入骨髓，身熱有汗，胸脘時觉火烧，溺赤便溏，舌苔灰腻，脉時虛缓，時滑數，時左盛，時右盛。余先用加味八珍湯法補之，繼用郁芩五苓散法泻之，更間用理中湯、三黃湯法以溫之清之，终以參斛湯法加味調治之，居然逐次奏功，月余麗癥悉愈。
或間治病如行路，一病止一路，今之路何其多？余曰：路何尝多哉，不過盘旋往復，多费周折耳。此癥氣血极虛，中有濕熱凝聚爲患，故見癥错杂如此。以其氣虛有濕，而用補氣燥濕之劑，必至血耗：以其血虛有火，而用养血清火之劑，必至氣馁。合用之不能，專任焉不得。于是或補或泻或清或溫，隨時以策應之，譬諸路，有直捷處，亦有曲折處，遇曲折處，仍直捷行之，必室碍而難通，惟循途曲赴焉。斯曲折之路，與直捷之路，勢雖不同，及其到也則一。尝聞人傳述一种怪病云，其病已延數醫，每易一醫，初劑必较，再劑即不效，主人束手無策，坐以待毙。噫，此殆曲折之路，誤爲直捷之路。故有行辄阻，天下岂真有怪病哉。所慮者，主人苦于不知，多方畏葸，旁人不知而貌爲知，妄虞殷勤。此中贻誤正多。放愚謂前癥情形极重，竟能轉危爲安者，實渠子元常侍奉之力，元常于余相交有年，每谈醫理，吻合無間。故余得曲折如志，與爲診治，設遇逆旅主人，雖神明如扁鹊，亦莫可如何耳。只得诿之曰；敷爲之也，有命存焉而已。