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尚論篇 (四庫全書本)
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尚論篇
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尚論篇 (四庫全書本)/卷4下
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欽定四庫全書 尚論篇卷四下 新建 喻昌 撰 尚論厥隂經證治大意 厥隂雖兩經交盡之名然厥者逆也腎居極下逆行而上以傳於肝故名曰厥隂也邪傳厥隂其熱深矣熱深多發厥厥證皆屬於陽以陽與隂不相承接因致厥也厥後發熱陽邪出表則易愈厥多熱少則病進熱多厥少則病退所以仲景雜用三陽經治法即讝語之當下者但用小承氣湯㣲和胃氣他證皆不用下正欲其熱多而邪從外出耳然厥證多兼下利則陽熱變為隂寒者十居其七葢木盛則胃土受剋水穀奔廹胃陽發露能食則為除中木盛則腎水暗虧汲取無休腎陽發露靣赤則為戴陽繇是陽微則厥愈甚陽絶則厥不返矣所以温之灸之以回其陽仍不出少隂之成法也但厥而下利隂陽之辨甚微不便分為二篇故發其奥於篇首俾讀者先㑹其意云 厥隂經全篇 〈法五十五〉 一厥隂之為病消渴氣上撞心心中疼熱饑而不欲食食則吐蚘下之利不止 〈原文〉 消渴者飲水多而小便少也厥隂屬木厥隂邪甚則腎水為之消腎消則引水以自救故消而且渴其渴不為水止也氣上撞心心中疼熱者肝氣通於心也饑不能食者木邪横肆胃土受制也食則吐蚘者胃中饑蚘嗅食則出也下之利不止者邪屬厥隂下則徒虚陽明陽明虚木益乘其所勝也此條文義形容厥隂經之病情最著葢子盛則母虚故腎水消而生渴母盛則子實故氣撞心而疼熱然足經之邪終與手經有别雖仰闗而攻究不能入心之郛廓也至胃則受俯凌之勢無可逃避食則吐而下則利不止矣亦繇邪自陽明傳入胃氣早空故易動耳 二厥隂中風 微浮為欲愈不浮為未愈 〈原文〉 厥隂之脈微緩不浮中風病傳厥隂脈轉微浮則邪還於表而為欲愈 三厥隂病欲解時從丑至夘上 〈原文〉 丑寅夘厥隂風木之王時故病解 四厥隂病欲飲水者少少與之愈 〈原文〉 五諸四逆厥者不可下之虚家亦然凡厥者隂陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷者是也 〈原文〉 厥即四逆之極隂陽既不相順接下則必至於脱絶也 厥隂證仲景總不欲下無非欲邪還於表而隂從陽解也此但舉最不可下之二端以嚴其戒耳 手之三隂與手之三陽相接於手足之三隂與足之三陽相接於足隂主寒陽主熱故陽氣内䧟不與隂氣相順接則手足厥冷也然四肢屬脾脾為隂與胃之陽不相順接亦主逆冷所以厥證雖𫝊經熱邪復有不盡然者最難消息 六傷寒脈遲六七日而反與黄芩湯徹其熱脈遲為寒今與黄芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死 〈原文〉 脈遲為寒寒則胃中之陽氣已薄不可更用寒藥矣腹中即胃中胃煖乃能納食今胃冷而反能食則是胃氣發露無餘其陽亦必漸去而不能久存故為必死除者去也與除夕之義同又除者授也與授鞶帶之義同 七傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日并前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也 〈原文〉 少隂經中内藏真陽最患四逆故云吐利手足不逆冷反發熱者不死厥隂經中内無真陽不患其厥但患不能發熱與夫熱少厥多耳論中恐暴熱來出而復去後三日脈之其熱尚在形容厥證重熱之意匠心滿志讀者不可草草然得熱與厥相應尤無後患若熱氣有餘病勢雖退其後必發癰膿以厥隂主血熱與血久持不散必至壅敗也 八傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痺發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痺 〈原文〉 先厥後熱下利止其病為欲愈矣乃反汗出咽中痛是熱邪有餘上攻咽喉挾濕痰而為痺也然既發熱即無汗而邪亦外出所以利必自止若不止則無汗明係邪不外出仍在於裏必主便膿血也便膿血者其喉不痺見熱邪在裏即不復在表在下即不復在上也 九傷寒一二日至四五日厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤 〈原文〉 前云諸四逆厥者不可下矣此云厥應下之者其辨甚微葢先四逆而後厥與先發熱而後厥者其來逈異故彼云不可下此云應下之也以其熱深厥深當用苦寒之藥清解其在裏之熱即名為下如下利讝語但用小承氣湯止耳從未聞有峻下之法也若不用苦寒反用辛甘發汗寜不引熱勢上攻乎口傷爛赤與喉痺互意 十傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈 〈原文〉 厥終不過五日即上句之註脚見熱與厥相應隂陽一勝一復恰恰相當故可勿藥自愈 十一傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人燥無暫安時者此為藏厥非蚘厥也蚘厥者其人當吐蚘今病者靜而復時煩者此為藏寒蚘上入其膈故煩湏臾復止得食而嘔又煩者蚘聞食臭出其人當自吐蚘蚘厥者烏梅圓主之又主久利 〈原文〉 此條微㫖千百年來全無識者昌於篇首總括大意挈出腎陽胃陽二端原有所自藏厥者正指腎而言也蚘厥者正指胃而言也曰脈微而厥則陽氣衰微可知然未定其為藏厥蚘厥也惟膚冷而燥無暫安乃為藏厥藏厥用四逆及灸法其厥不回者主死若蚘厥則時煩時止未為死候但因此而馴至胃中無陽則死也烏梅圓中酸苦辛温互用以安蚘温胃益虚久利而便膿血亦主此者能解隂陽錯雜之邪故也 十二傷寒熱少厥微指頭寒黙黙不欲食煩燥數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脇煩滿者其後必便血 〈原文〉 熱少厥微指頭微寒其候原不重然黙黙不欲食煩燥數日胃中津液傷而坐困矣若小便利色白則胃熱暗除故欲得食若厥而嘔胸脇滿不去則邪聚中焦其後隂邪必走下竅而便血以厥隂主血也 十三傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者必便膿血傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也 〈原文〉 以隂陽進退之義互舉其㫖躍然 十四傷寒六七日脈微手足厥冷煩燥灸厥隂厥不還者死 〈原文〉 脈微而厥更加煩燥則是陽微隂盛用灸法以通其陽而陽不回則死也 十五傷寒發熱下利厥逆燥不得卧者死 〈原文〉 十六傷寒發熱下利至甚厥不止者死 〈原文〉 厥證但發熱則不死以發熱則邪出於表而裏證自除下利自止也若反下利厥逆煩燥有加則其發熱又為陽氣外散之候隂陽兩絶亦主死也 十七發熱而厥七日下利者為難治 〈原文〉 厥利與熱不兩存之勢也發熱而厥七日是熱者自熱厥利者自厥利兩造其偏漫無相恊之期故雖未現煩燥等証而已為難治葢治其熱則愈厥愈利治其厥利則愈熱不至隂陽兩絶不止矣 十八傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有隂無陽故也 〈原文〉 六七日不利忽發熱而利渾是外陽内隂之象此中伏有亡陽危機所以仲景蚤為回䕶用温用灸以安其陽若俟汗出不止乃始圖之則無及矣可見邪亂厥隂其死生全闗乎少隂也不然厥隂之熱深厥深何反謂之有隂無陽哉 十九病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱闗元也 〈原文〉 陽邪必結於陽隂邪必結於隂故手足逆冷腹滿按之痛者邪不上結於胸其非陽邪可知其為隂邪下結可知則其當用温用灸更可知矣闗元在臍下三寸為極隂之位也 二十傷寒五六日不結胸腹濡脈虚復厥者不可下此為亡血下之死 〈原文〉 傷寒五六日邪入厥隂其熱深矣乃陽邪不上結於胸隂邪不下結於腹其脈虚而復厥則非熱深當下之比繇其隂血素虧若悞下之以重亡其隂必主死也此厥隂所以無大下之法而血虛之人尤以下為大戒矣 二十一手足厥寒脈細欲絶者當歸四逆湯主之若其人内有久寒者宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之 〈原文〉前條之脈虚此條之脈細互見其義虚細總為無血不但不可用下并不可用温葢脈之虚細本是陽氣衰微然隂血更為不足故藥中宜用歸芍以濟其隂不宜用薑附以刼其隂也即其人素有久寒者但増吳茱萸生薑觀之是則乾薑附子寜不在所禁乎此而推之妙義天開矣 二十二大汗出熱不去内拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之 〈原文〉 大汗出而熱反不去正恐陽氣越出軀殻之外若内拘急四肢疼更加下利厥逆惡寒則在裏純是隂寒宜亟用四逆湯以回其陽而隂邪自散耳 二十三大汗若大下利而厥冷者四逆湯主之 〈原文〉此證較上條無外熱相錯其為隂寒易明然既云大汗大下利則隂津亦亡但此際不得不以救陽為急俟陽回尚可徐救其隂所以不當牽制也 二十四傷寒脈促手足厥逆者可灸之 〈原文〉 傷寒脈促則陽氣跼蹐可知更加手足厥逆其陽必為隂所格拒而不能返故宜灸以通其陽也 二十五傷寒脈滑而厥者裏有熱也白虎湯主之 〈原文〉滑為陽脈其裏熱熾盛可知故宜行白虎湯以解其熱與三陽之治不殊也 二十六病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩饑不能食者病在胸中當湏吐之宜𤓰蒂散 〈原文〉手足厥冷疑似隂邪其脈有時乍緊則是陽邪而見陽脈也陽邪必結於陽所以邪結在胸中心下煩滿饑不能食也此與太陽之結胸逈殊其脈乍緊其邪亦必乍結故用𤓰蒂散湧載其邪而出斯陽邪仍從陽解耳 二十七傷寒厥而心下悸者宜先治水當用茯苓甘草湯却發其厥不爾水漬入胃必作利也 〈原文〉 太陽篇中飲水多者心下必悸故此厥而心悸者明係飲水所致所以乘其水未漬胃先用茯苓甘草湯治水以清下利之源後乃治厥庶不致厥與利相因耳 二十八傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黄升麻湯主之 〈原文〉 此表裏錯雜之邪最為難治然非死證也大下後寸脈沉而遲手足厥逆則陽氣陷入隂中下部脈不至則隂氣亦復衰竭咽喉不利唾膿血又因大下傷其津液而成肺痿金匱曰肺痿得之被快藥下利重亡津液者是也泄利不止未是下焦虚脱但因陽氣下陷所致故必升舉藥中兼調肝肺乃克有濟此麻黄升脈所以名湯而謂汗出愈也 按寸脈沉而遲明是陽去入隂之故非陽氣衰微可擬故雖手足厥逆下部脈不至泄利不止其不得為純隂無陽可知况咽喉不利唾膿血又陽邪搏隂上逆之徴騐所以仲景持於隂中提出其陽得汗出而錯雜之邪盡解也 二十九傷寒四五日腹中痛若轉氣下趨少腹者此欲自利也 〈原文〉 腹中痛多屬虚寒與腹中實滿不同若便轉氣下趨少腹則必因腹寒而致下利明眼見此自當圖功於未著矣 三十傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黄連黄芩人參湯主之 〈原文〉 本自寒下是其人之平素胃寒下利也較上條之轉氣下趨少腹者更為已然之事矣所以纔病傷寒即不可妄行吐下與病人舊微溏不可服梔子湯互意舊微溏而用梔子則易湧易泄本自寒下而施吐下則吐下更逆其理甚明註家不㑹其意寒格者因誤施吐下之寒藥致成格拒也若食入口即吐格拒極矣故用乾薑人參以温補其胃用黄連黄芩之苦以下逆氣而解入裏之熱邪也 三十一下利脈沉而遲其人靣少赤身有微熱下利清穀者必鬱冐汗出而解病人必微厥所以然者其靣戴陽下虚故也 〈原文〉 下利脈沉遲裏寒也靣少赤有微熱則仍兼外邪必從汗解但戴陽之證必見微厥汗中大伏危機其用法即逈異嘗法下條正其法也 三十二下利清穀裏寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之 〈原文〉 上條辨證此條用藥兩相互發然不但此也少隂病下利清榖靣色赤者已用其法矣要之通之正所以收之也不然豈有汗出而反加蔥之理哉 三十三下利手足厥冷無脈者灸之不温若脈不還反微喘者死 〈原文〉 灸之不温脈不還已為死證然或根坻未絶亦未可知設陽氣隨火氣上逆胸有微喘則孤陽上脱而必死矣與少隂病六七日息高者死正同 三十四下利後脈絶手足厥冷晬時脈還手足温者生脈不還者死 〈原文〉 厥利無脈陽去而難於返矣然在根本堅固者生機尚存一綫經一週時脈還手足復温則生否則死矣此即互上條用灸之意所以不重贅灸法也少隂下利厥逆無脈服白通湯脈暴出者死微續者生厥隂下利厥逆脈絶用灸法晬時脈還者生不還者死可見求陽氣者非泛然求之無何有之鄕也根深寜極之中必有幾微可續然後藉温灸為鸞膠耳 三十五下利腹脹滿身體疼痛者先温其裏乃攻其表温裏宜四逆湯攻表宜桂枝湯 〈原文〉 此與太陽中篇下利身疼用先裏後表之法大同彼因誤下而致下利此因下利而致腹脹總以温裏為急者見睍曰消之義也身疼痛有裏有表必清便已調其痛仍不減方屬於表太陽條中已悉故此不贅 三十六下利清榖不可攻表汗出必脹滿 〈原文〉 此條重舉下利清榖不可攻表以示戒正互明上條所以必先温裏然後攻表之義也見誤攻其汗則陽出而隂氣瀰塞胸腹必致脹滿而釀變耳 三十七傷寒下利日十餘行脈反實者死 〈原文〉 實為邪盛邪盛必正脱也 三十八下利有微熱而渴脈弱者令自愈下利脈數而渴者令自愈設不差必清膿血以有熱故也下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解 〈原文〉 微熱而渴證已轉陽然正恐陽邪未盡也若脈弱則陽邪已退可知故不治自愈脈數與微熱互意汗出與脈弱互意脈𦂳則不弱矣邪方熾盛其不能得汗又可知矣 三十九下利寸脈反浮數尺中自濇者必圊膿血 〈原文〉清圊同義脈見浮數若是邪還於表則尺脈自和今尺中自濇乃熱邪摶結於隂分雖寸口得陽脈究竟邪必走下竅而便膿血也 四十下利脈沉 者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死 〈原文〉 下利而脈沉 主裏急後重成滯下之證即所稱痢證也脈大者即沉 中之大脈微弱數者即沉 中之微弱數也脈微弱數雖發熱不死則脈大身熱者其死可知矣 四十一熱利下重者白頭翁湯主之 〈原文〉 熱利下重互上文即傷寒轉痢之謂也 四十二下利欲飲水者以有熱故也白頭翁湯主之 〈原文〉此從上條另申一義見凡下利欲飲水者與藏寒利而不渴自殊乃熱邪内耗津液縱未顯下重之候亦當以前湯勝其熱矣 四十三下利讝語以有燥屎也宜小承氣湯 此與陽明經讝語胃中有燥屎正同乃不用大承氣而用小承氣者以下利腸虚兼之厥隂藏寒所以但用小承氣微攻其胃全無大下之條耳 四十四下利後更煩按之心下濡者為虚煩也宜梔子豉湯 〈原文〉 已下利而更煩似乎邪未盡解然心下濡而不滿則為虚煩與陽明誤下胃虚膈熱之證頗同故俱用湧法也 四十五嘔而發熱者小柴胡湯主之 〈原文〉 厥隂之邪上逆而兼發熱乃肝膽藏府相連之證也故用小柴湖湯分解其隂藏陽府之嘔熱也 四十六嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之 〈原文〉 嘔而脈弱小便利裏虚且寒身有微熱證兼表裏其人見厥則隂陽互錯故為難治然不難於外熱而難於内寒也内寒則陽微隂盛天日易霾故當用四逆湯以回陽而微熱在所不計也况乾薑配附子補中有發微熱得之自除耶 四十七乾嘔吐涎沬者吳茱萸湯主之嘔家有癰膿者不可治嘔膿盡自愈 〈原文〉 厥隂之邪上逆而乾嘔吐涎沬可用吳茱萸湯以下其逆氣若隂邪上逆結而為癰潰出膿血即不可復治其嘔正恐人誤以吳茱萸湯治之耳識此意者用辛涼以開提其膿亦何不可耶 按厥隂篇中次第不一有純陽無隂之證有純隂無陽之證有隂陽差多差少之證有陽進欲愈隂進未愈之證復有隂居八九陽居一二之證厥而發熱熱深厥深上攻而成喉痺下攻而便膿血此純陽無隂之證也脈微細欲絶厥冷灸之不温惡寒大汗大利燥不得卧與夫冷結闗元此純隂無陽之證也厥三日熱亦三日厥五日熱亦五日手足厥冷而邪熱在胸水熱在胃此隂陽差多差少之證也渴欲飲水饑欲得食脈滑而數手足自温此陽進欲愈之證也黙黙不欲食寸脈雖浮數尺脈自濇嘔吐涎沫腹脹身疼此隂進未愈之證也下利清榖裏寒外熱嘔而脈弱小便復利本自寒下復誤吐下脈沉微厥靣反戴陽此隂居八九陽居一二之證也大率陽脈陽證當取用三陽經治法隂脈隂證當合用少隂經治法厥隂病見陽為易愈見隂為難痊其表裏雜錯不分又必先温其裏後攻其表設見咽喉不利咳唾膿血則温法不可用仍宜先解其表矣世醫遇厥隂諸證如涉大洋茫無邉際可測是以動手即錯兹不厭繁複闡其要㫖俾後學奉為指南云 再按厥隂經原無下法首條即先示戒云下之利不止矣葢厥隂多至下利下利中復有死證金匱云五藏氣絶於内則下利不禁此所以致戒不可下耶中間雖有用小承氣一法因胃有燥屎微攻其胃非攻其腸也雖有厥應下之一語乃對發汗而言謂厥應内解其熱不應外發其汗耳豈可泥應下二字遂犯厥隂之大戒耶自晉迄今傷寒失傳遇陽明二三日内當下之證及少隂二三日急下之證總不能下至厥隂六七日不當下之時反行下之在熱深厥深之陽證下之已遲萬一僥倖不過為焦頭爛額之客在亡血藏虚之人下之百無一生矣幾千年來孰任殺人之辜耶 過經不解 〈法四條附三隂經後〉 過經不解者由七八日已後至十三日已後病過一候二候猶不痊解也然邪在身中日久勢必結聚於三陽太陽為多少陽次之陽明又次之及至三隂則生死及掌不若此之久持矣 辨陽症用大小柴胡兩觧一法 一太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱鬱微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈 〈原文〉 過經十餘日而不知太陽證有未罷反二三下之因而致變者多矣後四五日柴胡證仍在未有他變本當行大柴胡兩解表裏但其人之邪屢因悞下而深入即非大柴胡下法所能服故必先用小柴胡提其邪出半表然後乃用大柴胡始合法也 辨過經不解心下欲吐微煩微滿用藥宜審一法 二太陽病過經十餘日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬰鬰微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也 〈原文〉 此條註解不得仲景叮嚀之意兹特明之太陽病過經十餘日心下温温欲吐而不吐其人胸中痛大便反溏腹微滿鬱鬱微煩者此有二辨若曽經大吐大下者邪從吐解且已入裏可用調胃承氣之法若未極吐下但欲嘔不嘔胸中痛微溏者是痛非吐所傷溏非下所致調胃之法不可用矣豈但調胃不可用即柴胡亦不可用以邪尚在太陽髙位徒治陽明少陽而邪不服耳解太腸之邪仲景言之已悉故此但示其意也若其人能嘔則是為吐下所傷而所主又不在太陽矣 過經證屬可下悞用圓藥増利辨内實内虚二法 三傷寒十三日胸脇滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以圓藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡以解外後以柴胡加芒硝湯主之 〈原文〉 胸脇滿而嘔邪在少陽表裏之間也發潮熱裏可攻也微下利便未硬也以大柴胡分解表邪蕩滌裏熱則邪去而微利亦自止矣若悞用圓藥則徒引熱邪内陷而下利表裏俱不解也故先用小柴胡分提以解外邪後加芒硝以滌胃中之熱也 四傷寒十三日不解過經讝語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當鞕而反下利脈調和者知醫以圓藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為内實也調胃承氣湯下之 〈原文〉 二條俱見微利之證難辨其内虚内實上條胸脇滿而嘔邪凑少陽之表故欲下之必用柴胡湯為合法若以他藥下之表邪内入即是内虚此條原無表證雖圓藥悞下其脈仍和即為内實也 按仲景下法屢以用圓藥為戒惟治太陽之脾約乃用麻仁圓因其人平素津枯腸結必俟邪入陽明下之恐無救於津液故雖邪在太陽即用圓藥之緩下潤其腸俾外邪不因峻攻而内䧟乃批郤𨗳□游刄空虚之妙也此等處亦湏互察 再按傷寒證以七日為一候其有二候三候不解者病邪多在三陽經留戀不但七日傳之不盡即十日十三日二十餘日尚有𫝊之不盡者若不辨證徒屈指數經數候汗下展轉差誤正虚邪凑愈久愈難為力與内經至七日太陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陽病衰腹减如故則思飲食十一日少隂病衰渴止舌潤而𡁲十二日厥隂病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧之恒期逈異矣所以過經不解當辨其邪在何經而取之仲景云太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也即内經七日太陽病衰頭痛少愈之旨也可見太陽一經有行之七日以上者矣其欲作再經者鍼足陽明使經不傳則愈以太陽既覊留多日則陽明少陽亦可覊留過經漫無解期矣所以早從陽明中土而奪之俾其不傳此㨗法也若謂六經傳盡復傳太陽必無是理後人墮落成無已阱中耳豈有厥隂兩隂交盡於裏復從皮毛外再入太陽之事耶請破此大惑 差後勞復隂陽易病 〈附三隂經後〉 一太病差後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黄如博碁子大五六枚 〈原文〉 勞復乃起居作勞復生餘熱之病方註作女勞復大謬女勞復者自犯傷寒後之大戒多死少生豈有反用上湧下泄之理耶太陽中篇下後身熱或汗吐下後虚煩無奈用本湯之苦以吐徹其邪此非取吐法也乃用苦以發其微汗正内經火滛所勝以苦發之之義觀方中用清漿水七升空煑至四升然後入藥同煑全是欲其水之熟而趨下不致上湧耳所以覆令微似汗精絶 二傷寒差已後更發熱者小柴胡湯主之脈浮者以汗解之脈沉實者以下解之 〈原文〉 差已後更發熱乃餘熱在内以熱召熱也然餘熱要當辨其何在不可泛然施治以虚其虚如在半表半裏則仍用小柴胡湯和解之法如在表則仍用汗法如在裏則仍用下法然汗下之法即互上條汗用枳實梔䜴微汗下用枳實梔䜴加大黄微下也 三大病差後從腰以下有水氣者牡蠣澤㵼散主之 〈原文〉腰以下有水氣者水漬為腫也金匱曰腰以下腫當利小便此定法矣乃大病後脾上告困不能攝水以致水氣泛溢用牡蠣澤㵼散峻攻何反不顧其虚耶正因水勢未犯身半以上急驅其水所全甚大設用輕劑則隂水必襲入陽界驅之無及城不沒者三版亦云幸矣可見活人之事迂疎輩必不能動中機宜庸工遇大病後悉行温補自以為善孰知其為鹵莽滅裂哉 四大病差後喜唾久不了了者胃上有寒當以圓藥温之宜理中圓 〈原文〉 身中津液因胃寒凝結而成獨唾久而不清其人必消瘦索澤故不用湯藥蕩滌而用圓藥緩圖也理中圓乃區分隂陽温補脾胃之善藥然仲景差後病外邪已盡纔用其方在太陽邪熾之日不得已合桂枝用之即更其名曰桂枝人參湯又云醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦非其治也於此見用法之權衡矣 五傷寒解後虚羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之 〈原文〉 身中津液為熱邪所耗餘熱不清必致虚羸少氣難於康復若更氣逆欲吐是餘邪復挾津液滋擾故用竹葉石膏湯以益虚清熱散逆氣也 六病人脈已解而日暮微煩以病新差人强與榖脾胃氣尚弱不能消榖故令微煩損榖則愈 〈原文〉 脈已解者隂陽和適其無表裏之邪可知也日暮微煩者日中衛氣行陽其不煩可知也乃因脾胃氣弱不能消榖所致損穀則脾胃漸趨於旺而自愈矣註家牽扯日暮為陽明之王時故以損榖為當小下不知此論差後之證非論六經轉陽明之證也日暮即内經日西而陽氣已衰之意所以不能消榖也損榖當是减損榖食以休養脾胃不可因前條宿食例輕用大黄重傷脾胃也 合六條觀之差後病凡用汗下和温之法但師其意不泥其方恐元氣精津久耗不能勝藥耳豈但不能勝藥抑且不能勝榖若損榖則病愈而用藥當思減損并可識矣其腰已下有水氣峻攻其水亦以病後體虚膀胱氣化不行若不一朝迅埽則久困之脾土必不能堤防水逆不至滔天不止所以仲景云少隂負跌陽者為順故急奪少隂之水以解跌陽之圍夫豈尋常所能測識耶 一傷寒隂陽易之為病其人身體重少氣少腹裏急或引隂中拘攣熱上衝胸頭重不欲舉眼中生花膝脛拘急者燒裩散主之 〈原文〉 隂陽易之病註家不明言乃致後人指為女勞復大謬若然則婦人病新差與男子交為男勞復乎葢病傷寒之人熱毒藏於氣血中者漸從表裏解散惟熱毒藏於精髓之中者無繇發泄故差後與不病之體交接男病傳不病之女女病傳不病之男所以名為隂陽易即交易之義也其證眼中生花身重拘急少腹痛引隂䈥暴受隂毒又非薑桂附子辛熱所能驅故燒裩襠為散以其人平昔所出之敗濁同氣相求服之小便得利隂頭微腫隂毒仍從隂竅出耳此條叔和彚於差後勞復之前因起後人女勞復之疑今移附勞復後益見熱病之為大病差後貽毒他人其惡而可畏有如此也 尚論張仲景傷寒論凡八卷前四卷詳論六經證治已盡傷寒之義矣後四卷推廣春月温病夏秋暑濕熱病以及脈法諸方聊與二三及門揚確千古稿藏笥中欲俟百年身盡名滅然後梓行以其刻意求明令天下業醫之子從前師説漫無着落必反嫉為欺世盜名耳不謂四方來學日衆手編不便抄錄姑將前四卷授梓求正大方儻坊間購刻全本人書具在寜致貽憾於續貂乎 尚論篇卷四下 <子部,醫家類,尚論篇>