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丙午年 五月十有一日

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御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)
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御纂醫宗金鑑
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御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)/卷07
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欽定四庫全書 御纂醫宗金鑑卷七 訂正仲景全書傷寒論註少隂全篇目錄 麻黄附子細辛湯 麻黄附子甘草湯 附子湯 四逆湯 白通湯 白通加豬膽汁湯 真武湯 通衇四逆湯 吳茱萸湯 四逆散 黄連阿膠湯 豬膚湯 甘草湯 桔梗湯 半夏散及湯 苦酒湯 桃花湯 御纂醫宗金鑑卷七目録 欽定四庫全書 御纂醫宗金鑑卷七 訂正仲景全書傷寒論註 辨少隂病衇證并治全篇 少隂腎經水火之藏邪傷其經隨人虚實或從水化以為寒或從火化以為熱水化為隂寒之邪是其本也火化為陽熱之邪是其標也隂邪其衇沉細而微陽邪其衇沉細而數至其見證亦各有别隂邪但欲寐身無熱陽邪雖欲寐則多心煩隂邪背惡寒口中和陽邪背惡寒則口中燥隂邪咽痛不腫陽邪咽痛則腫隂邪腹痛下利清穀陽邪腹痛下利清水或便膿血也隂邪外熱面色赤裏寒大便利小便白陽邪外寒手足厥裏熱大便秘小便赤此少隂標本寒熱之衇證也凢從本之治均宜温寒回陽從標之治均宜攻熱救隂回陽救隂其機甚微總在臨證詳究辨别標本寒熱以急施其治庶克有濟稍緩則不及矣 少隂之為病衇微細但欲寐也 〈註〉少隂腎經隂盛之藏也少隂受邪則陽氣微故衇微細也衛氣行陽則寤行隂則寐少隂受邪則隂盛而行隂者多故但欲寐也此少隂病之提綱後凢稱少隂病者皆指此衇證而言也 〈集註〉方有執曰少隂腎經也居於極下其衇起於小趾之下靈樞曰是主所生病者嗜卧但欲寐蓋人肖天地天地之氣行於陽則闢而曉行於隂則闔而夜故人之氣行於陽則動而寤行於隂則靜而寐凢病人但欲寐者邪客於隂故也 張璐曰此言少隂之總衇總證也蓋少隂屬水主靜即使熱邪傳至其經在先之衇雖浮大此時亦必變為沉細在先之證雖煩熱不寧此時亦必變為昬沉嗜卧但須辨出衇細沉數口中燥為熱證衇沉微細口中和為寒證以此明辨萬無差誤矣程應旄曰凢隂衇皆沉異乎太陽之浮不必言矣陽明衇大微者大之反少陽衇 細者 之反沈兼微細隂證定矣 少隂病始得之反發熱衇沉者麻黄附子細辛湯主之 〈註〉少隂病謂但欲寐也衇沉者謂衇不微細而沉也今始得之當不發熱而反發熱者是為少隂之裏寒兼有太陽之表熱也故宜麻黄附子細辛湯温中發汗顧及其陽則兩感之寒邪均得而解之矣 〈集註〉方有執曰發熱邪在表也衇沉少隂位北而居裏也以其居裏邪在表而發熱故曰反也以邪在表不在裏故用麻黄以發之以其本隂而標寒故用附子以温之細辛辛温通於少隂用之以佐主治者以其專經而為向𨗳也 程知曰三隂表法與三陽不同三隂必以温經之藥為表而少隂尤為𦂳關故用散邪温經之劑俾外邪之深入者可出而内陽亦不因之外越也程應旄曰一起病便發熱兼以隂經無汗世有計日按證者類能用麻黄而忌在附子不知衇沉者由其人腎經素寒裏陽不能協應故沈而不能浮也沉屬少隂不可發汗而始得病時即發熱則兼太陽又不得不發汗須以附子温經助陽托住其裏使陽不至隨汗而越其麻黄始可合細辛用耳林瀾曰傳邪與隂寒皆有沈衇沉但可為病之在裏而未可專以沉為寒也夫少隂證中微細而沈與細數而沉其為寒熱之殊蓋大有别矣 麻黄附子細辛湯方 麻黄 〈二兩去節〉細辛 〈二兩〉 附子 〈一枚炮去皮破八片〉 右三味以水一斗先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去滓温服一升日三服 少隂病得之二三日麻黄附子甘草湯微發汗以二三日無裏證故微發汗也 〈註〉此詳上條少隂病得之二三日仍衇沉發熱不解者宜麻黄附子甘草湯微發其汗也蓋謂二三日不見吐利裏寒之證知邪已衰然熱仍在外尚當汗之但不可過耳故不用細辛而用甘草蓋於温散之中有和意也此二證皆未曰無汗非仲景略之也以隂不得有汗不須言也 〈集註〉張璐曰少隂無發汗之法汗之必至亡陽惟此一證其外有太陽發熱無汗其内不吐利躁煩嘔渇乃可温經散寒取其微似之汗也 程應旄曰既云微發汗矣仍用以字故字推原之足見鄭重之意按此二條與太陽篇發熱頭痛衇沉用四逆者同一證彼以不差則期過三日可知病已入裏雖尚冒太陽頭痛直以少隂法律之此少隂病在初得二三日雖無頭痛證不容竟作少隂治之故仍兼太陽之法以律之一出一入不啻爰書假令前條得之二三日後二條過二三日不差則四逆之與麻黄易地皆然矣 汪琥曰上條反發熱衇沉此亦反發熱衇沈但上言始得之為急此言得之二三日為緩病勢稍緩治法亦緩 麻黄附子甘草湯方 麻黄 〈二兩去節〉附子 〈一枚炮去皮破八片〉 甘草 〈二兩炙〉 右三味以水七升先煮麻黄一兩沸去上沬内諸藥煮取三升去滓温服一升日三服 〈集解〉柯琴曰彼太陽病而衇反沉便用四逆以急救其裏是裏寒隂盛也此少隂衇而表反熱便於表劑中加附子以預固其陽是表熱陽衰也夫以發熱無汗太陽之表衇沉但欲寐少隂之裏設用麻黄開腠理細辛散浮熱而無附子以固元陽則太陽之微陽外亡惟附子與麻黄並用則寒邪散而陽不亡此裏病及表衇沉而當發汗者與病在表衇浮而發汗者逕庭也若表微熱則受寒亦輕故以甘草易細辛而微發其汗甘以緩之與辛以散之者又少間矣 少隂病衇㣲不可發汗亡陽故也陽已虚尺衇弱濇者復不可下之 〈註〉少隂病衇微雖有發熱亦為少隂裏寒外熱非太陽發熱者可比故不可發汗發汗則亡陽然陽已虚津液已涸即見少隂口燥咽乾可下之證若尺衇弱濇者復不可下之又恐亡隂也 〈集註〉方有執曰微者陽氣不充故曰無陽無陽則化不行故汗不可發也尺以𠉀隂弱濇者隂血不足也故謂復不可下其當亟行温補又可知矣 程應旄曰少隂多自利證人固無肯輕下者但拈出尺衇弱濇字則少隂之有大承氣湯證其尺衇必强而滑已伏見於此處矣 病人衇隂陽俱𦂳反汗出者亡陽也此屬少隂法當咽痛而復吐利 〈註〉病人衇隂陽俱𦂳發熱無汗者太陽傷寒證也發熱汗出不止者太陽亡陽證也今衇𦂳無熱而反汗出此屬少隂然少隂證法當咽痛而復吐利也上條衇微無汗不可發汗者是以衇為主也此條有汗衇𦂳不可發汗者是以證為主也從衇從證不可不察 〈集註〉程知曰隂陽俱𦂳傷寒之衇也法當無汗而反汗出太陽之陽外亡也若以少隂亡陽之證而認為太陽中風之證則誤矣少隂之寒上逼則咽痛而吐下逼則下利也 少隂病衇𦂳至七八日自下利衇暴微手足反温衇𦂳反去者為欲解也雖煩下利必自愈 〈註〉此承上條互發其義以别隂陽寒熱也少隂病衇沉微細寒邪衇也衇沉數細熱邪衇也若衇𦂳汗出是少隂寒虚證也今衇𦂳無汗乃少隂寒實證也因循至七八日之乆而自下利若寒實解則衇必𦂳去而暴微其證必手足由冷而反温是知邪隨利去為欲解也故此時雖煩下利乃隂退陽回故知其必自愈也 〈集註〉方有執曰𦂳寒邪也自下利衇暴微者隂寒内瀉也故謂手足為反温言陽回也陽回則隂退故謂𦂳反去為欲解也夫寒邪在隂而衇𦂳得自利衇暴微手足温𦂳去為欲解者猶之邪在陽衇數而熱得汗出衇和身涼數去為欲愈之意同隂陽勝復之機也 程應旄曰衇於利後頓變𦂳而為微手足於利後變不温而為温則微非諸微亡陽之微乃𦂳去人安之微蓋以從前之寒已從下利而去故陽氣得回而欲解也雖煩下利必自愈 少隂病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之 〈註〉背惡寒為隂陽俱有之證如陽明病無大熱口燥渇心煩背微惡寒者乃白虎加人參湯證也今少隂病但欲寐得之二三日口中不燥而和其背惡寒者乃少隂陽虚之背惡寒非陽明熱蒸之背惡寒也故當灸之更主以附子湯以助陽消隂也口燥口和誠二者之確徵矣 〈集註〉程知曰言初得之證口中和不渇不燥全無裏熱也内經曰背為陽背惡寒則陽虚隂盛寒深可知若風寒在表而惡寒則一身盡寒矣灸之以助陽消隂與附子湯以温經散寒論中云傷寒無大熱口燥渇心煩背微惡寒者白虎湯加人參主之彼是陽熱乗隂虚而内陷之惡寒與此之隂寒盛者不同陽入隂者則口燥心煩隂寒盛者則不能銷鑠津液故口中和 張璐曰太陽表氣大虚邪氣得入犯少隂故得之一二日尚背惡寒不發熱此隂陽兩虧較之兩感更自不同兩感表裏皆屬熱邪猶堪發表攻裏此則内外皆屬虚寒無邪熱可以攻擊惟當温經補陽以温補其不足更灸關元以協助之雖其證似緩於發熱衇沉而危殆尤甚焉 汪琥曰此條論仲景不言當灸何穴常器之云當灸鬲兪關元穴背俞第三行郭雍云此有錯字當是灸鬲俞關元穴也鬲俞是背俞第二行穴按鬲俞實係背俞部第二行穴然常器之所云第三行穴者當是鬲關非鬲俞也圖經云鬲關二穴在第七椎下兩旁相去各三寸陷中正坐取之足太陽氣衇所發專治背惡寒脊强俯仰難可灸五壯蓋少隂中寒必由太陽而入故宜灸其穴又關元一穴在腹部中行臍下三寸足三隂任衇之㑹可灸百壯常器之所謂灸鬲關者是温其表以散外邪灸關元者是温其裏以助其元氣也 少隂病身體痛手足寒骨節痛衇沈者附子湯主之 〈註〉此承上條詳舉其證互發其義以出其治也身體痛表裏俱有之證也如太陽病衇浮發熱惡寒身痛手足熱骨節痛是為表寒當主麻黄湯發表以散其寒今少隂病衇沉無熱惡寒身痛手足寒骨節痛乃是裏寒故主附子湯温裏以散寒也 〈集註〉方有執曰少隂腎也腎主骨寒淫則痛 程應旄曰身體痛手足寒骨節痛太陽傷寒同有此證也以衇沉辨之沉屬隂寒重著所致裏隂有餘表陽不足故以附子湯主之 附子湯方 附子 〈二枚去皮生破八片〉茯苓 〈三兩〉 人參 〈二兩〉白术 〈四兩〉 芍藥 〈三兩〉 右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服 〈方解〉少隂為寒水之藏故寒傷之重者多入少隂所以少隂一經最多死證方中君以附子二枚者取其力之鋭且以重其任也生用者一以壯少火之陽一以散中外之寒則身痛自止惡寒自除手足自温矣以人參為臣者所以固生氣之原令五藏六府有本十二經衇有根衇自不沉骨節可和矣更佐白术以培土芍藥以平木茯苓以伐水水伐火自旺旺則隂翳消木平土益安安則水有制制則生化此誠萬全之術也其有畏而不敢用以致因循有誤者不誠可惜哉 少隂病衇沉者急温之宜四逆湯 〈註〉少隂病但欲寐衇沉者若無發熱口燥之證則寒邪已入其藏不湏遲疑急温之以四逆湯消隂助陽可也 〈集註〉吳人駒曰衇沈須别虚實及得病新乆若得之多日及沈而實者湏從别論 四逆湯方 甘草 〈二兩炙〉乾薑 〈一兩半〉 附子 〈一枚生用去皮破八片〉 右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚乾薑三兩 〈方解〉方名四逆者主治少隂中外皆寒四肢厥逆也君以甘草之甘温温養陽氣臣以薑附之辛温助陽勝寒甘草得薑附鼓腎陽温中寒有水中煖土之功薑附得甘草通關節走四肢有逐隂回陽之力腎陽鼓寒隂消則陽氣外達而衇自升手足自温矣 〈集解〉汪琥曰少隂病本衇微細但欲寐今輕取之微衇不見重取之細衇㡬亡伏匿而至於沈此寒邪深入於裏殆将入藏温之不容以不急也稍遲則惡寒身踡吐利煩躁不得卧寐手足逆冷衇不至諸死證立至矣四逆湯之用可稍緩乎 少隂病下利白通湯主之 〈註〉少隂病但欲寐衇微細已屬陽為隂困矣更加以下利恐隂降極陽下脫也故君以葱白大通其陽而上升佐以薑附急勝其隂而緩降則未脫之陽可復矣 〈集註〉方有執曰少隂病而加下利者不獨在經而亦在藏寒甚而隂盛也治之以乾薑附子者勝其隂則寒自散也用葱白而曰白通者通其陽則隂自消也 程知曰此言下利宜通其陽也少隂病謂有衇㣲細欲寐證也少隂下利隂盛之極恐致格陽故用薑附以消隂葱白以升陽通云者一以温之而令陽氣得入一以發之而令隂氣易散也 汪琥曰腎虚無火不能主水故下利用白通湯者温裏以散寒也 白通湯方 葱白 〈四莖〉乾薑 〈一兩〉 附子 〈一枚生去皮破八片〉 右三味以水三升煮取一升去滓分温再服 〈集解〉汪琥曰此方與四逆湯相類獨去甘草蓋驅寒欲其速辛烈之性取其驟發直達下焦故不欲甘以緩之也而猶重在葱白少隂之隂天之寒氣亦為隂兩隂相合而偏於下利則與陽氣隔絶不通薑附之力雖能益陽不能使真陽之氣必入於隂中惟葱白味辛能通陽氣令隂得陽而利庶可愈矣蓋大辛大熱之藥不過藉以益人陽氣非有以通之令真陽和㑹而何以有濟也耶 少隂病下利衇微者與白通湯利不止厥逆無衇乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯衇暴出者死微續者生 〈註〉此承上條詳申其衇以明病進之義也少隂病下利衇微者與白通湯下利當止今利不止而轉見厥逆無衇更増乾嘔而煩者此隂寒盛極格陽欲脫之𠉀也若耑以熱藥治寒寒既甚必反格拒而不入故於前方中加人尿猪膽之隂以引陽藥入隂經曰逆者從之此之謂也無衇者言診之而欲絶也服湯後更診其衇若暴出者如燭燼焰髙故主死若其衇徐徐微續而出則是真陽漸回故可生也故上條所以纔見下利即用白通以治於未形誠善法也 〈集註〉程知曰此言隂盛格陽用膽汁通隂法也以白通與之宜乎陽可救今乃利不止反至厥逆無衇則隂邪愈無忌矣乾嘔而煩則陽藥在膈而不入隂矣此非藥不勝病乃無鄉𨗳之力也加人尿豬膽之隂寒則可引薑附之温入格拒之寒而調其逆此内經從治之法也 程應旄曰衇暴出者死無根之陽驟迸諸外也微續者生陽氣漸交隂肯納也 白通加豬膽汁湯方 葱白 〈四莖〉乾薑 〈一兩〉 附子 〈一枚生去皮破八片〉人尿 〈五合〉 豬膽汁 〈一合〉 已上三味以水三升煮取一升去滓内膽汁人尿和令相得分温再服若無膽亦可用 〈方解〉是方即前白通湯加人尿豬膽汁也加尿膽者從其類也下咽之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益則二氣之格拒可調上下之隂陽可通矣 少隂病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渇者屬少隂也虗故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也 〈註〉少隂病欲吐不吐心中煩但欲寐五六日自利而渇者此屬少隂傳邪寒熱俱有之證也若是少隂熱而燥乾引水之渇小便必色赤乃少隂燥不能生津下焦有熱也今為少隂虛而引水自救之渇故小便則色白是少隂虚冷不能化液下焦有寒也於此可知少隂病形悉具而渇者有寒熱二端之别也 〈集註〉成無己曰欲吐不吐心煩者表邪傳裏也若腹滿痛則屬太隂此但欲寐則知屬少隂五六日邪傳少隂之時若自利不渇寒在中焦屬太隂也此自利而渇為寒在下焦屬少隂也腎虛水燥故渇欲引水自救下焦虚寒故小便色白下利而渇小便色白非裏熱可知矣 方有執曰此反覆申明曉人勿認煩渇均為熱證以致悞之意 程應旄曰煩證不盡屬少隂故指出但欲寐來渇證不盡屬少隂故指出小便白來結以下焦虗有寒教人上病治在下也蓋上虚而無隂以濟總由下虚而無陽以温也二虚字皆由寒字得來又曰吐利而渇與豬苓湯證同其别在但欲寐且豬苓證小便必不利而色赤飲水與白頭翁證同彼曰以有熱故也小便亦必不白 林瀾曰欲吐不吐心煩陽虚格越於上但欲寐自利小便白裏之眞寒已深要知此渇與口燥舌乾之渇不同若兼腹滿便閉譫語諸證自當作陽邪傳裏治之既裏虚自利小便白其為虚寒明甚特曰下焦者足見隂既盛於下陽必格於上豈可以煩渇而誤攻其熱哉 汪琥曰以全文觀之大似熱證惟小便色白知為眞寒之證此但欲寐與熱邪不同其寐必不昬濁其呼吸必促而細曰屬少隂者以别其非陽邪之渇乃内無津液引水自救之渇試以冷水飲之必不多也細察其小便若色白者此少隂虚寒之證悉具也非熱邪可知矣 沈明宗曰此少隂虚寒似乎熱證之辨也世但知四肢厥逆為虗寒證詎知小便色白乃為的騐乎吳人駒曰陽明之欲吐則不得寐在少隂則但欲寐引此以為盛虚之别 少隂病飲食入口則吐心中温温欲吐復不能吐始得之手足寒衇 遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也當温之宜四逆湯 〈按〉温温當是嗢嗢嗢嗢者乃吐飲之狀也 〈註〉此承上條欲吐不吐詳别衇證以明其治也飲食入口即吐且心中嗢嗢欲吐復不能吐惡心不已非少隂寒虛吐也乃胸中寒實吐也故始得之衇 遲 者飲也遲者寒也而手足寒者乃胸中陽氣為寒飲所阻不能通於四肢也寒實在胸當因而越之故不可下也若膈上有寒飲但乾嘔有聲而無物出此為少隂寒虚之飲非胸中寒實之飲也故不可吐惟急温之宜四逆湯或理中湯加丁香吳茱萸亦可也 〈集註〉程知曰此言少隂飲吐為腎邪上逆當温不當吐也欲吐不吐隂邪上逆之證也若始得病時邪未深入其手足但寒而不厥衇但 遲而不沉細則為邪實胸中寒尚在表屬於陽分當吐而不當下吐者有物嘔則無物兩者須辨若膈上有寒飲但見乾嘔而不能吐出則是隂寒上逆當温而不當吐也曰急温者明不温則見厥逆無衇諸變證也程應旄曰寒在胸中法不可下而屬實邪但從吐法一吐而陽氣得通吐法便是温法若膈上有寒飲乾嘔者虚寒從下而上阻留其飲於胸中究非胸中之病也直從四逆湯急温其下可矣 少隂病衇微細沈但欲卧汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得卧寐者死 〈註〉此發明上條互詳衇證失於急温致變之義也衇微細沉但欲卧少隂寒也當無汗今反汗出不煩乃少隂亡陽也且自欲吐隂寒之邪上逆正當急温失此不治因循至五六日加之自利復煩躁不得卧寐者此少隂腎中眞陽擾亂外越欲絶之死證此時即温之亦無及矣 〈集註〉方有執曰衇微沉細但欲卧少隂本病也汗出而不作煩熱無陽也欲吐經中之邪不退也自利藏病進也更復煩躁不得卧寐者陽欲絶而擾亂不寧也 程應旄曰今時論治者不至於惡寒踡卧四肢逆冷等證疊見則不敢温不知證已到此温之何及况諸證有至死不一見者則盍於本論中之要㫖一一申詳之少隂病衇必沉而微細論中首掲此蓋已示人以可温之衇矣少隂病但欲卧論中又已示人以可温之證矣汗出在陽經不可温在少隂宜急温論中又切示人以亡陽之故矣况復有不煩自欲吐隂邪上逆之證乎則眞武四逆誠不啻三年之艾矣乃不知預為綢繆延緩至五六日前欲吐今且利矣前不煩今煩且躁矣前欲卧今不得卧矣陽虚擾亂隂盛轉加焉有不死者乎 少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或欬或小便不利或下利或嘔者眞武湯主之 〈註〉論中心下有水氣發熱有汗煩渇引飲小便不利者屬太陽中風五苓散證也發熱無汗乾嘔不渇小便不利者屬太陽傷寒小青龍湯證也今少隂病二三日不已至四五日腹痛下利隂寒深矣設小便利是純寒而無水乃附子湯證也今小便不利或欬或嘔此為隂寒兼有水氣之證故水寒之氣外攻於表則四肢沉重疼痛内盛於裏則腹痛自利也水氣停於上焦胸肺則欬喘而不能卧停於中焦胃府則嘔而或下利停於下焦膀胱則小便不利而或少腹滿種種諸證總不外乎隂寒之水而不用五苓者以非表熱之飲也不用小青龍者以非表寒之飲也故惟主以眞武湯温寒以制水也 〈集註〉喻昌曰太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽用眞武矣兹少隂之水濕上逆仍用眞武以鎮攝之可見太陽膀胱與少隂腎一藏一府同為寒水府邪為陽邪藉用麻桂為青龍藏邪為隂邪藉用附子為眞武 眞武湯方 茯苓 〈三兩〉芍藥 〈三兩〉 生薑 〈三兩切〉白术 〈二兩〉 附子 〈一枚炮去皮破八片〉 右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服 若欬者加五味子半升細辛乾薑各一兩 若小便利者去茯苓 若下利者去芍藥加乾薑二兩 若嘔者去附子加生薑足前成半斤 〈方解〉小青龍湯治表不解有水氣中外皆寒實之病也眞武湯治表已解有水氣中外皆寒虗之病也眞武者北方司水之神也以之名湯者賴以鎮水之義也夫人一身制水者脾也主水者腎也腎為胃關聚水而從其類者倘腎中無陽則脾之樞機雖運而腎之關門不𨳩水雖欲行孰為之主故水無主制泛溢妄行而有是證也用附子之辛熱壮腎之元陽而水有所主矣白术之苦燥建立中土而水有所制矣生薑之辛散佐附子以補陽温中有散水之意茯苓之淡滲佐白术以健土制水之中有利水之道焉而尤妙在芍藥之酸斂加於制水主水藥中一以瀉木使子盜母虚得免妄行之患一以斂陽使歸根於隂更無飛越之虞孰謂寒隂之品無益於陽乎而昧者不知承制之理論中誤服青龍發汗亡陽用此湯者亦此義也然下利減芍藥者以其陽不外散也加乾薑者以其温中勝寒也水寒傷肺則咳加細辛乾薑者散水寒也加五味子者收肺氣也小便利者去茯苓以其雖寒而水不能停也嘔者去附子倍生薑以其病非下焦水停於胃也所以不湏温腎以行水祗當温胃以散水佐生薑者功能止嘔也 〈集解〉程知曰白通通衇眞武皆為少隂下利而設白通四證附子皆生用惟眞武一證熟用者蓋附子生用則温經散寒炮熟則温中去飲白通諸湯以通陽為重眞武湯以益陽為先故用藥有輕重之殊乾薑能佐生附以温經生薑能資熟附以散飲也張璐曰按眞武湯方本治少隂病水飲内結所以首推术附兼茯苓生薑之運脾滲水為務此人所易明也至用芍藥之微㫖非仲景不能蓋此證雖曰少隂本病而實縁水飲内蓄所以腹痛自利四肢疼重而小便反不利也若極虚極寒則小便必清白無禁矣安有反不利之理哉此證不但眞陽不足眞隂亦必素虧或隂中伏有陽邪所致若不用芍藥固護其隂豈能勝附子之雄烈乎 病人身大熱反欲得衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也 〈註〉身體為表蔵府為裏此以内外分表裏也皮膚為表骨髓為裏六府為表五藏為裏此以身體之淺深藏府之隂陽分表裏也病人已病之人也身大熱謂通身内外皆熱三陽證也反欲得近衣者乃是假熱雖在皮膚之淺而眞寒實在骨髓之深隂極似陽證也身大寒謂通身内外皆寒三隂證也反不欲近衣者乃是假寒雖在皮膚之淺而眞熱實在骨髓之深陽極似隂證也 〈按〉此以人之苦欲測其寒熱眞假而定隂陽之證也當與少隂厥隂病論中表熱裏寒裏熱表寒衇滑而厥惡寒不欲近衣口燥咽乾等條叅㸔 〈集註〉成無己曰皮膚言淺骨髓言深皮膚言外骨髓言内身熱欲近衣表熱裏寒也身寒不欲近衣表寒裏熱也大抵表熱裏寒衇必沉遲裏熱表寒衇必滑數須當辨之 鄭重光曰皮膚者骨髓之外浮淺之分也骨髓者皮膚之内沉深之分也欲得近衣借外以禦内此眞寒也體有著而成忤不在衣之厚薄此假寒也不察人之苦欲何以測其眞寒真熱而定標本乎 少隂病下利清穀裏寒外熱手足厥逆衇微欲絶身反不惡寒其人面色赤或腹痛或乾嘔或咽痛或利止衇不出者通衇四逆湯主之 〈註〉少隂腎也腎象乎坎一陽陷於二隂之中二隂若盛則一陽必衰隂邪始得内侵 陽因之而外越也下利清穀手足厥冷衇㣲欲絶裏隂盛極也身反不惡寒面色反赤其外反熱格陽於外也故雖有腹痛乾嘔咽痛等證亦當倣白通湯之法加葱於四逆湯中以消其隂而復其陽可也 〈集註〉程應旄曰熱因寒格無論腹痛乾嘔咽痛皆下利中格陽之證即使利止而衇仍前欲絶不出亦不得謂裏寒已退輒妄治其外熱也須循四逆湯例消隂翳於下部但加葱白宣陽氣於下焦使陽氣通而衇亦出始為眞愈 林瀾曰格拒格也亦曰隔陽隂陽隔離也又曰戴陽浮於上如戴也夫眞寒入裏隂氣未有不盛者然其劇不過陽愈微隂愈盛耳 通衇四逆湯方 甘草 〈二兩炙〉乾薑 〈三兩强人可四兩〉 附子 〈大者一枚生用去皮破八片〉 右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其衇即出者愈 面色赤者加葱九莖 腹中痛者去葱加芍藥二兩 嘔者加生薑二兩 咽痛者去芍藥加桔梗一兩 利止衇不出者去桔梗加人參二兩 病皆與方相應者乃服之 〈方解〉論中扶陽抑隂之劑中寒陽微不能外達主以四逆中外俱寒陽氣虚甚主以附子隂盛於下格陽於上主以白通隂盛於内格陽於外主以通衇是則可知四逆運行陽氣者也附子温補陽氣者也白通宣通上下之陽者也通衇通達内外之陽者也今衇微欲絶裏寒外熱是腎中隂盛格陽於外故主之也倍乾薑加甘草佐附子易名通衇四逆湯者以其能大壯元陽主持中外共招外熱返之於内蓋此時生氣已離亡在俄頃若以柔緩之甘草為君何能疾呼外陽故易以乾薑然必加甘草與乾薑等分者恐渙澷之餘薑附之猛不能安養元氣所謂有制之師也若面赤者加葱以通格上之陽腹痛者加芍藥以和在裏之隂嘔逆者加生薑以止嘔咽痛者加桔梗以利咽利止衇不出氣少者俱倍人參以生元氣而復衇也 少隂病吐利手足不逆冷反發熱者不死衇不至者灸少隂七壯 〈註〉少隂吐利法當逆冷今不逆冷反發熱者是陽未衰故曰不死若衇不至雖有外熱恐是假熱須防陽脫宜急灸少隂速通其陽則衇可復也 〈集註〉程知曰前條通衇四逆湯是裏寒外熱手足逆冷而衇不至者也此條用灸法是裏寒外熱手足不逆冷而衇不至者也少隂動衇在足内踝 喻昌曰前條背惡寒之證灸後用附子湯隂寒内凝非一灸所能勝也此條手足反熱祗是隂内陽外故但灸本經引之内入不必更用温藥也汪琥曰經云腎之原出於太谿灸少隂七壮當灸太谿二宂在内踝後跟骨動衇陷中 少隂病吐利手足逆冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之 〈註〉名曰少隂病主厥隂藥者以少隂厥隂多合病證同情異而治别也少隂有吐利厥隂亦有吐利少隂有厥逆厥隂亦有厥逆少隂有煩躁厥隂亦有煩躁此合病而證同者也少隂之厥有微甚厥隂之厥有寒熱少隂之煩躁則多躁厥隂之煩躁則多煩蓋少隂之病多隂盛格陽故主以四逆之薑附逐隂以囬陽也厥隂之病多隂盛鬱陽故主以吳茱萸之辛烈迅散以通陽也此情異而治别者也今吐而不吐蚘手足厥冷故以少隂病名之也蓋厥冷不過肘膝多煩而躁欲死故屬厥隂病主治也所以不用四逆湯而用吳茱萸湯也 〈集註〉程知曰吐利隂邪在裏上干脾胃也厥冷陽不温於四肢也煩而躁則隂盛之極至於陽氣暴露擾亂不寧也證至此㡬瀕危矣非茱茰之辛温無以降隂氣之上逆非人參薑棗之甘温無以培中土而制腎邪也躁煩與煩躁亦有别躁者隂躁煩者陽煩躁煩者言自躁而煩是隂邪已外逼也煩躁者言自煩而躁是陽氣猶内爭也其輕重淺深之别學者宜詳審之 程應旄曰温法原為隂寒而設故眞寒類多假熱凡隂盛格陽隂證似陽等皆少隂蠱惑人耳目處須從假處勘出眞來方不為之牽制如吐利而見厥冷是胃陽衰而腎隂併入也誰不知為寒者顧反見煩躁欲死之證以誑之是皆陽被隂拒而置身無地故有此象吳茱萸湯挾木力以益火勢則土得温而水寒却矣 呉茱萸湯方 吳茱萸 〈一升〉人參 〈三兩〉 生薑 〈一兩〉大棗 〈十二枚〉 右四味以水七升煮取二升温服七合日三服 〈集解〉羅天益曰仲景之法於少隂則重固元陽於厥隂則重固生氣厥隂肝木雖為兩隂交盡而一陽之眞氣實起其中此之生氣一虚則三隂濁氣直逼中上不惟本經諸證悉具将陽明之健運失職以致少隂之眞陽浮露而吐利厥逆煩躁欲死食穀欲嘔種種叢生矣吳茱萸得東方震氣辛苦大熱能達木鬱直入厥隂降其隂盛之濁氣用以為君人參秉中和正氣甘温大補能接天眞挽回性命升其垂絶之生氣用以為臣佐薑棗和胃而行四末斯則震坤合徳木土不害一陽之妙用成而三隂之間無非生生之氣矣諸證有不退者乎方有執曰吐則傷陽利則損隂厥冷者隂損而逆也煩躁者陽傷而亂也茱萸辛温散寒暖胃而止嘔人參甘温益陽固本而補中大棗助胃益脾生薑嘔家聖藥故四物者為温中降逆之所湏也 少隂病吐利躁煩四逆者死 〈註〉此承上條互明其義以别可治不可治也此條吐利煩躁厥逆皆與上條同一用吳茱萸湯治之一曰死不治者何也蓋以少隂煩躁多躁少煩躁者隂也厥隂煩躁多煩少躁煩者陽也厥隂手足厥冷不過肘膝微陽未絶故可治也少隂四肢逆冷不能回温獨隂不化故曰死也 〈集註〉程應旄曰由吐利而躁煩隂陽離脫而擾亂可知加之四逆其陽絶矣不死何待使早知温中寧有此乎 張璐曰此條與上條不殊何彼可治而此不可治耶必是已用温中不愈轉加躁煩故主死耳 少隂病惡寒身踡而利手足厥冷者不治 〈註〉此互詳上條手足逆冷不治之義也惡寒身踡而卧雖係少隂證而不至於死若下利不止手足逆冷不回是有隂無陽即不吐利躁煩亦不可治也 〈集註〉喻昌曰隂盛無陽即用四逆等法回陽氣於無何有之鄉其不能回者多矣故曰不治 少隂病四逆惡寒而身踡衇不至不煩而躁者死 〈註〉此總承上三條以明不治之死證也四逆謂四肢逆冷過肘膝而不回也表陽虚故惡寒也隂主屈故踡卧不伸也衇不至則生氣已絶若有煩無躁是尚有可回之陽今不煩而躁則是有隂無陽故曰死也 〈集註〉程應旄曰諸隂邪具見而衇又不至陽先絶矣不煩而躁 隂無附将自盡也經曰隂氣者靜則神藏躁則消亡蓋躁則隂藏之神外亡也亡則死矣使早知復衇以通陽寧有此乎 少隂病下利衇微濇嘔而汗出必數更衣反少者當温其上灸之 〈註〉衇微陽虚也濇血少也必數更衣者下利勤也反少者欲下而反少也即今之陽虚血少裏急後重下利病也嘔而汗出者隂盛於内上逆而作嘔也陽虚失護故汗出也當温其上宜灸之 〈集註〉程應旄曰少隂病下利陽微可知乃其衇微而且澁則不但陽微而隂且竭矣陽微故隂邪逆上而嘔隂竭故汗出而勤努責一法之中既欲助陽兼欲護隂則四逆附子輩俱難用矣惟灸頂上百㑹穴以温之既可代薑附軰之助陽而行上更可避薑附輩之辛竄而燥下故下利可止究於隂血無傷可見病在少隂不可以難用温者遂棄夫温也汪琥曰按此條論仲景不言當灸何宂衇經云灸厥隂俞常器之曰灸太衝皆誤郭雍曰灸太谿雖係少隂經穴亦誤仲景曰宜温其上方有執曰上謂頂百㑹穴是也圖經云一名三陽五㑹在前頂後一寸五分頂中央原治小兒脫肛乆不差可灸七壮此條亦灸之者升舉其陽以調夫隂也 少隂病下利止而頭 時時自冒者死 〈註〉少隂病利止若胃和能食神清氣爽是為欲愈也今利止頭 時時昬冒不省是氣脫神去故下利雖止仍主死也 〈集註〉方有執曰頭 俗謂昬暈也諸陽在頭下利止而頭 者陽無依附浮越於外神氣散亂故時時自冒也死可知矣 張錫駒曰此條死證全在頭 自冒上㸔出若利止而頭不 不冒此中已和矣安能死乎 張璐曰人身隂陽相為依附者也隂亡於下則諸陽之上聚於頭者紛然而動所以頭 時時自冒陽脫於上而主死也可見陽回利止則生隂盡利止則死矣 汪琥曰下利止則病當愈今者反為死𠉀非陽回而利止乃陽脫而利盡也 少隂病六七日息髙者死 〈註〉少隂病但欲寐息平氣和順也今息髙氣促逆也凡病卧而息髙氣促者多死 〈集註〉喻昌曰六七日字辨證最細蓋經傳少隂而息髙與二三日太陽作喘之表證逈殊也 程知曰腎為生氣之源息髙則眞氣散走於胸中不能復歸於氣海故主死也 程應旄曰夫肺主氣而腎為生氣之源蓋呼吸之門也關係人之死生者最鉅息髙者生氣已絶於下而不復納故游息僅呼於上而無所吸也死雖成於六七日之後而機自兆於六七日之前既值少隂受病何不豫為固護預為隄防致令眞陽渙散而無可復返乎凡條中首既諄諄禁汗繼即急急重温無非見及此耳 魏荔彤曰七日之乆息髙氣逆者與時時自冒同一上脫也一 冒而陽升不返一息髙而氣根已剷同一理而分見其證者也故仲景俱以死期之 少隂病衇細沉數病為在裏不可發汗 〈註〉少隂病但欲寐若衇細沉微是邪從寒化也今衇細沉數乃邪從熱化也即有發熱亦是将轉屬陽明非若前所言少隂病始得之反發熱衇沉不數宜麻黄附子細辛湯發汗者可比也故曰病為在裏不可發汗 〈集註〉程知曰言熱邪在裏有發汗之禁也少隂之衇微細其常也乃沉而加之以數正為熱邪在裏之徵發汗則動經而増燥熱有奪血之變矣 鄭重光曰衇細沉而數裏有伏陽矣故曰病為在裏乃熱邪傳裏之證斷不可發汗發汗則動經氣而有亡血之變少隂發熱衇沉是病為在表以無裏證故可發汗若衇浮而遲表熱裏寒下利清榖是遲為無陽病為在裏又不得以浮為在表而發汗也要知隂中有陽沉亦可汗陽中有隂浮亦當温此條衇細沉數數則為熱沉為在裏此陽邪入裏故以發汗而示戒也 少隂病但厥無汗而强發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭為難治 〈註〉此條申明强發少隂熱邪之汗則有動血之變也少隂病衇細沉數加之以厥亦為熱厥隂本無汗即使無汗亦不宜發汗若發其汗是為强發少隂熱邪之汗也不當發而强發之益助少隂之熱炎炎沸騰必動其本經之血或從口𤾁或從目出是名下厥上竭下厥者少隂熱厥於下也上竭者少隂血竭於上也故為難治 〈集註〉張璐曰强責少隂汗而動其血勢必逆行而上出陽竅以發汗皆陽藥故也 程應旄曰五液皆主於腎强發少隂之汗周身之氣皆逆血隨奔氣之促逼而見故不知從何道而出也 沈明宗曰少隂病但厥無汗其病在裏當以四逆散和隂散邪其病自退而厥自愈矣豈可强發其汗耶 魏荔彤曰厥而有汗乃内寒廹陽外亡之象故為寒化隂邪無汗而厥則熱邪伏於裏而不外越邪熱内耗也斯可議為熱化陽邪無疑矣 少隂病欬而下利譫語者被火氣刼故也小便必難以强責少隂汗也 〈註〉少隂屬腎主水者也少隂受邪不能主水上攻則欬下攻則利邪從寒化眞武湯證也邪從熱化猪苓湯證也今被火氣刼汗則從熱化而轉屬於胃故發譫語津液内竭故小便難是皆由强發少隂之汗故也欲救其隂白虎豬苓二湯擇而用之可耳 〈集註〉方有執曰强責謂過求也小便與汗皆血液也少隂少血刼汗奪血則小便為之涸竭故難也 少隂病下利六七日欬而嘔渇心煩不得眠者豬苓湯主之 〈註〉凡少隂下利清榖欬嘔不渇屬寒飲也今少隂病六七日下利黏穢欬而嘔渇煩不得眠是少隂熱飲為病也飲熱相摶上攻則欬中攻則嘔下攻則利熱耗津液故渇熱擾於心故煩不得眠宜豬苓湯利水滋燥飲熱之證皆可愈矣 〈集註〉趙嗣眞曰少隂欬而下利嘔渇心煩不眠及厥隂下利欲飲水者是皆傳邪之熱衇必沈細數故以黄連滑石等清利之其少隂自利而渇欲吐不吐心中煩但欲寐小便色白者是本經隂邪之寒也衇必沉微故以附子乾薑温之 汪琥曰下利欬而嘔渇心煩不得眠焉知非少陽陽明之病然少陽陽明若見此證為裏實衇必 大而長此病衇必微細故知其為少隂之病無疑也 林瀾曰下利則邪并於下矣其嘔而且欬何也蓋至六七日渇而心煩不眠則傳邪之上客者又盛渇則必恣飲多飲必停水是邪熱既不能觧而水蓄之證復作也熱邪傳陷之下利非隂寒吐利并作之可比嘔而渇者蓋先嘔後渇為邪欲解先渇後嘔多為水停况又有水寒射肺為欬之可兼察乎以是知必有挾飲於内耳 沈明宗曰黄連阿膠湯之心煩不得眠較此條頗同而治異何也蓋此條乃少隂風熱轉入陽明而致下利故以豬苓湯驅𨗳水邪還從膀胱而去急救胃中津液為主彼條之心煩不得眠而無下利乃腎水枯少故用黄連阿膠湯滋隂清火急救腎隂為主也 魏荔彤曰欬而咽不痛渇而口不乾則知邪雖為傳經而入之熱帷其有水飲相混故熱勢不能甚肆其猛烈雖上衝為欬嘔而不致咽痛隔阻正津為口渇而不致乾燥兼以心煩不得眠於少隂但欲寐隂證中見陽證豈非傳經之熱兼水濕者乎其所以不發黄者以少隂病原有下利濕不能留熱不能蓄故也由此觀之熱邪兼水飲昭然矣 少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之 〈註〉凡少隂四逆雖屬隂盛不能外温然亦有陽為隂鬱不得宣達而令四肢逆冷者故有或欬或悸或小便不利或腹中痛泄利下重諸證也今但四逆而無諸寒熱證是既無可温之寒又無可下之熱惟宜疏暢其陽故用四逆散主之 〈集註〉李中梓曰按少隂用藥有隂陽之分如隂寒而四逆者非薑附不能療此證雖云四逆必不甚冷或指頭微温或衇不沉微乃隂中涵陽之證惟氣不宣通是以逆冷故以柴胡涼表芍藥清中此本肝膽之劑而少隂用之者為水木同源也以枳實利七衝之門以甘草和三焦之氣氣機宣通而四逆可痊矣 程知曰蓋傷寒以陽為主四逆有隂進之象下之則陽益𧇊陷而不出故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷最難辨認謂為寒深於裏則無衇微欲絶之象謂為熱深於裏則無煩渇之證蓋祗是熱邪入結於裏而陽氣不得順行於四肢也此證當用和解不當用寒下故經中用劑之輕少者無如此方則其輕緩解散之義可見矣 程應旄曰初得之四逆固非熱證亦非深寒欬悸而或小便不利既似乎水蓄腹痛泄利又似乎寒凝其中更兼下重一證得母氣滯在趺陽而經絡失宣通也耶 汪琥曰四逆散乃陽邪傳變而入隂經是解傳經之邪非治隂寒也凡陽熱之極六衇細弱語言輕微神色懶靜手足清温有似隂證而大便結小便數齒燥舌胎其熱已伏於内必發熱也若用熱藥則内熱愈熾用涼藥則熱被寒束而不得散法惟宜和表解肌疏通氣血而裏熱自除此仲景四逆散所由設也 四逆散方 甘草 〈炙〉枳實 〈破水漬炙乾〉 柴胡 芍藥 右四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服欬者加五味子乾薑各五分併主下利 悸者加桂枝五分 小便不利者加茯苓五分 腹中痛者加附子一枚炮令折 瀉利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕内湯中煮取一升半分温再服 〈方解〉方名四逆散與四逆湯均治手足逆冷但四逆湯治隂邪寒厥此則治陽邪熱厥熱厥者三陽傳厥隂合病也太陽厥隂麻黄升麻湯甘草乾薑湯證也陽明厥隂白虎湯大承氣湯證也此則少陽厥隂故君柴胡以疎肝之陽臣芍藥以瀉肝之隂佐甘草以緩肝之氣使枳實以破肝之逆三物得柴胡能外走少陽之陽内走厥隂之隂則肝膽疎泄之性遂而厥可通也或欬或下利者邪飲上下為病加五味子乾薑温中以散飲也或悸者飲停侮心加桂枝通陽以益心也或小便不利者飲蓄膀胱加茯苓利水以𨗳飲也或腹中痛者寒凝於裏加附子温中以定痛也或瀉利下重者寒熱鬱結加薤白開結以疏寒熱也 〈集解〉方有執曰人之四肢温和為順故以不温和為逆但不温和而未至於厥冷則熱猶未深入也故用柴胡以解之枳實以瀉之芍藥以收之甘草以和之也 少隂病下利若利自止惡寒而踡卧手足温者可治 〈註〉少隂病惡寒厥冷下利不止者隂寒盛也今下利能自止手足能自温雖見惡寒踡卧乃隂退陽回之兆故曰可治 〈集註〉程應旄曰少隂病下利而利自止則隂寒亦得下祛而又不致於脱雖有惡寒踡卧不善之證但使手足温者陽氣有挽回之機故可温而救之也沈明宗曰手足温者乃眞陽未離急用白通四逆之類温經散寒則邪退而眞陽復矣故曰可治 少隂病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治 〈註〉少隂病惡寒而踡隂寒證也若時自煩欲去衣被者此陽回隂退之徵故曰可治 少隂病得之二三日以上心中煩不得卧黄連阿膠湯主之 〈註〉此承上條以出其治也少隂病得之二三日以上謂或四五日也言以二三日少隂之但欲寐至四五日反變為心中煩不得卧且無下利清榖欬而嘔之證知非寒也是以不用白通湯非飲也亦不用豬苓湯乃熱也故主以黄連阿膠湯使少隂不受燔灼自可愈也 〈集註〉程知曰二三日邪在少隂四五日已轉屬陽明故無嘔利厥逆諸證而心煩不得卧者是陽明之熱内擾少隂故不欲寐也當以解熱滋隂為主治也 黄連阿膠湯方 黄連 〈四兩〉黄芩 〈二兩〉 芍藥 〈二兩〉雞子黄 〈二枚〉 阿膠 〈三兩〉 右五味以水六升先煮三物取二升去滓内膠烊盡小冷内雞子黄攪令相得温服七合日三服 〈集解〉柯琴曰此少隂之瀉心湯也凡瀉心必藉連芩而𨗳引有隂陽之别病在三陽胃中不和而心下痞鞕者虛則加參甘補之實則加大黄下之病在少隂而心中煩不得卧者既不得用參甘以助陽亦不得用大黄以傷胃也故用芩連以直折心火用阿膠以補腎隂雞子黄佐芩連於瀉心中補心血芍藥佐阿膠於補隂中斂隂氣斯則心腎交合水升火降是以扶隂瀉陽之方而變為滋隂和陽之劑也是則少隂之火各歸其部心中之煩不得眠可除矣經曰隂平陽秘精神乃治斯方之謂歟 少隂病下利咽痛胸滿心煩豬膚湯主之 〈註〉身温腹滿下利太隂證也身寒欲寐下利少隂證也身熱不眠咽痛熱邪也身寒欲寐咽痛寒邪也今身寒欲寐下利咽痛與胸滿心煩之證並見是少隂熱邪也少隂之衇循喉嚨其支者從肺出絡心注胸中是以少隂之熱邪上逆則所過之處無不病也以豬膚湯主之解少隂上焦之熱兼止下焦之利也 〈集註〉喻昌曰下利咽痛胸滿心煩此少隂熱邪充斥上下中間無所不到寒下之藥不可用矣故立豬膚湯一法也蓋陽微者用附子温經隂竭者用豬膚潤燥温經潤燥中同具散邪之義也 豬膚湯方 豬膚一 〈斤〉 右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和令相得温分六服 〈方解〉豬膚者乃革外之膚皮也其體輕其味鹹輕則能散鹹則入腎故治少隂咽痛是於解熱中寓散之意也 〈集解〉成無已曰猪水畜也其氣先入腎解少隂之客熱加蜜以潤燥除煩白粉以益氣斷利也 少隂病二三日咽痛者可與甘草湯不差與桔梗湯 〈註〉少隂病二三日咽痛無他證者乃少隂經客熱之微邪可與甘草湯緩瀉其少隂之熱也若不愈者與桔梗湯即甘草湯加桔梗以開鬱熱不用苦寒者恐其熱鬱於隂經也 〈集註〉喻昌曰用甘草者和緩其勢用桔梗者開提其邪也此在二三日他證未具故可用之若五六日則少隂之下利嘔逆諸證皆起此法又未可用矣 甘草湯方 甘草 〈二兩〉 右一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日二服 桔梗湯方 桔梗 〈一兩〉甘草 〈二兩〉 右二味以水三升煮取一升去滓温分再服 少隂病咽中痛半夏散及湯主之 〈註〉少隂病咽痛者謂或左或右一處痛也咽中痛者謂咽中皆痛也較之咽痛而有甚焉甚則涎纒於咽中故主以半夏散散風邪以逐涎也 〈集註〉方有執曰此以風邪熱甚痰上壅而痺痛者言也故主之以桂枝袪風也佐之以半夏消痰也和之以甘草除熱也三物者是又為咽痛之一治法也 半夏散及湯方 半夏 〈洗〉桂枝 甘草 〈灸各等分〉 右三味各别搗篩已合治之白飲和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散兩方寸匕更煮三沸下火令小冷少少嚥之半夏有毒似不當散服 少隂病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之 〈註〉少隂病咽痛不愈若劇者咽中為痛所傷漸乃生瘡不能言語聲音不出所必然也以苦酒湯主之用半夏滌涎蛋清斂瘡苦酒消腫則咽清而聲出也 〈集註〉程知曰咽痛忌汗忌寒下故甘草桔梗苦酒三方皆用和解之法惟半夏散及湯在前條為辛散温解之法也 苦酒湯方 半夏 〈洗破如棗核大十四枚〉雞子 〈一枚去黄内上苦酒著雞子殻中〉 右二味内半夏著苦酒中以雞子殻置刀環中安火上令三沸去滓少少含嚥之不差更作三劑 〈集解〉李杲曰大抵少隂多咽傷咽痛之證古方用醋煮雞子主咽喉失音取其酸收固所宜也半夏辛燥何為用之蓋少隂多寒證取其辛能發散一發一斂遂有理咽之功也 程知曰按卵白象天卵黄象地前黄連阿膠湯用雞子黄義取入腎滋隂此苦酒湯用雞子白義取入肺潤瘡也 少隂病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也 〈註〉邪傳少隂不從隂化而見寒證亦不從陽化而見熱證是其人腎氣素充所以藏雖受邪留連八九日仍復傳府外散也太陽主表故一身手足盡熱若熱還衛分非汗不解熱還榮分非衂不解熱甚於上則頭痛目瞑衂血熱甚於下則腹痛尿難便血理必然也凡熱少血多瘀成血畜熱多血少熱廹其血血不得畜今為少隂邪熱復轉膀胱而傷榮分廹走下竅故便血也 〈集註〉程知曰前少隂病手足不逆冷反發熱者不死陽未全虧也此八九日一身及手足盡熱隂盛於裏也 張璐曰少隂病難於得熱熱則隂盡陽復故少隂篇中謂手足不逆冷反發熱者不死然病至八九日隂邪内解之時反一身手足盡熱少隂必無此證當是藏邪轉府腎移熱於膀胱以膀胱主表故一身及手足盡熱也膀胱之血為少隂之熱所逼其趨必出隂竅以隂主降故也 少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之 〈註〉少隂病二三日無隂邪之證至四五日始腹痛小便不利乃少隂陽邪攻裏也若腹痛口燥咽乾而從燥化則為可下之證矣今腹痛小便不利是熱瘀於裏水無出路勢必下廹大腸而作利也倘利久熱傷其榮榮為火化血腐為膿則為可清之證也今下利晝夜不止而便膿血則其熱已隨利減而下焦滑脱可知矣故以桃花湯主之益中以固脫也 〈集註〉成無巳曰要略云陽證内熱則溢出鮮血隂證内寒則下紫黒如豚肝也 喻昌曰治下必先固中中氣不下墜則滑脫無源而自止註家見用乾薑謂是寒邪傷胃不知熱邪挾少隂之氣塡塞胃中故少佐乾薑之辛以散之也 程知曰此下利膿血之治法也腹痛小便不利少隂熱邪也而下利不止便膿血則證為傷血且有中氣下脫之虞矣故用桃花湯固腸止利也魏荔彤曰此證乃熱在下焦而熏蒸中焦使氣化因熱鬱而不行大便因熱盛而自利也乆而下利不止将腸胃穢濁之物如膿帶血盡隨大便而下熱一日不消利一日不止也 沈明宗曰此邪挾内濕凝滯血分則便膿血也 桃花湯方 赤石脂 〈一斤一半全用一半篩末〉乾薑 〈一兩〉 糯米 〈一升〉 右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合内赤石脂末方寸匕日三服若一服愈餘勿服 〈方解〉少隂寒邪多利清榖少隂熱邪多便膿血日乆不止關門不固下焦滑脫矣此方君以體膏性濇之石脂養腸以固脫佐以味甘多液之糯米益氣以滋中則雖下利日乆中虛液枯未有不愈者也其妙尤在用乾薑少許其意不在温而在散火鬱借此以開膿血無由而化也若一服愈餘勿服以其粘濇之性甚也 少隂病下利便膿血者桃花湯主之 〈註〉少隂病諸下利用温者以其證屬虚寒也此少隂下利便膿血者是熱傷榮也而不徑用苦寒者蓋以日乆熱隨血去腎受其邪關門不固也故以桃花湯主之 少隂病下利便膿血者可刺 〈註〉少隂病下利便膿血用桃花湯不止者熱瘀於隂分也則可刺本經之穴以洩其熱熱去則膿血自止矣 〈集註〉張璐曰先下利日乆而後便膿血則用桃花湯若不先下利而下利便膿血則可刺經穴若刺經穴不愈則當從事白頭翁湯設更咽乾心煩不得眠則又湏黄連阿膠湯為合法也 林瀾曰刺者瀉其經氣而宣通之也下利便膿血既主桃花湯矣此復云可刺者如痞證利不止復利其小便與五苓散以救石脂禹餘糧之窮故此一刺亦以輔桃花湯之所不逮也 少隂病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯 〈註〉邪至少隂二三日即口燥咽乾者必其人胃火素盛腎水素虧當以大承氣湯急瀉胃火以救腎水若復遷延時日腎水告竭其隂必亡雖下無及矣 〈集註〉成無己曰與大承氣湯急下之以全腎何也經云三隂經受病已入於府者可下而已則是上條少隂病乃入府證也少隂邪熱已轉屬於府胃府實熱消灼腎水故口燥咽乾用大承氣以瀉府而實熱自除且少隂之藏本腎屬水胃府屬土瀉土所以救水也 方有執曰口燥咽乾者少隂之衇循喉嚨挾舌本邪熱客於其經而腎水為之枯竭也然水乾則土燥土燥則水愈乾所以急於下也 張璐曰按少隂急下三證一屬傳經熱邪亢極一屬熱邪轉入胃府一屬温熱發自少隂皆刻不容緩之證故當急救欲絶之腎水與陽明急下三法同源異派 汪琥曰少隂病得之二三日者非纔得病二三日即口燥咽乾謂少隂口燥咽乾之病已得之二三日也 少隂病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯 〈註〉少隂病自利清水謂下利無糟粕也色純青謂所下者皆汚水也下無糟粕純是汚水此屬少隂實熱所以心下必痛口燥咽乾其為少隂急下之證無疑矣故當急下之宜大承氣湯 〈集註〉程知曰陽邪熱結口必乾燥設繫隂邪口中和而不燥矣故宜急下之以救隂也 沈明宗曰邪傳陽明必俟大便堅鞕而攻下者廼未傷胃中津液之謂此利清水因少隂邪熱熾盛乗逼胃中津液頃刻勢已濱危不得不以通因通用急奪而救胃腎将絶之隂也 少隂病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯 〈註〉少隂病六七日腹脹不大便者蓋因其人陽氣素盛胃有宿食故也所以傳邪已入少隂復轉屬陽明而成胃實故宜大承氣湯急下之也 〈集註〉張璐曰少隂之證自利者最多虚寒則下利清榖虚熱則下利膿血故多用温補傳經陽邪内結則自利純青水温熱病則自利煩渇並宜下奪清熱此以六七日不大便而腹脹可見邪熱轉歸陽明而為胃實之證所以宜急下也 少隂中風衇陽微隂浮者為欲愈 〈註〉少隂中風衇若見陽浮隂弱乃風邪傳入少隂則是其勢方盛未易言愈今陽衇反微隂衇反浮陽微則外邪散而表氣和隂浮則裏氣勝而邪外出故為欲愈也 少隂病欲解時從子至寅上 〈註〉子丑寅陽生漸長之𠉀也病在少隂而解於陽生之際所謂陽進則隂退隂得陽而邪自解也少隂所重在眞陽從可見矣 音切 踡 〈音拳〉 御纂醫宗金鑑卷七 <子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>