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丙午年 五月十有一日

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御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)
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御纂醫宗金鑑
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御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)/卷16
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欽定四庫全書 御纂醫宗金鑑卷十六 訂正傷寒論註目録 平衇法篇 辨衇法篇 御纂醫宗金鑑卷十六目録 欽定四庫全書 御纂醫宗金鑑卷十六 訂正仲景全書傷寒論註 平衇法 平衇者平人不病之衇也如四時平衇五蔵平衇隂陽同等平衇之類是也人病則衇不得其平矣如四時太過不及隂陽蔵府相乗相侮及百病相錯生死不平之衇之類是也平者又凖之謂也言診者誠能以諸平衇凖諸不平之衇則凡太過不及之差呼吸尺寸之乖莫不了然扵心手之間而無少差謬然後可以傷寒之衇凖諸壊病亦可以諸壊病之衇凖之傷寒誠所謂一以貫之而無餘者已 問曰衇有三部隂陽相乗榮衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作効象形容春 秋浮冬沉夏洪察色觀衇大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昻心迷意惑動失紀綱願爲具陳令得分明師曰子之所問道之根源衇有三部尺寸及關榮衛流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝 此自經常不失銖分出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環當復寸口虚實見焉變化相乗隂陽相干風則浮虚寒則牢堅沉潛水滀支飲急 動則為痛數則熱煩設有不應知變所縁三部不同病各異端太過可怪不及亦然邪不空見終必有奸審察表裏三焦别焉知其所舍消息診看料度蔵府獨見若神為子條記傳與賢人 〈註〉此總叙平衇之根源借問答以示其法也衇者血之府氣血流行之動㑹也三部者寸為上部關爲中部尺為下部也三部既定隂陽屬焉上部為陽下部為隂隂陽平則相易陰陽偏則相乗相易則和相乗則病人之體躬衛統氣而行衇外榮統血而行衇中故凡呼吸出入上下扵中莫不因息以遊布扵四體隨津液而流通於周身故隨時動作而効象夫衇之形容也察色察五蔵之色也肝青心赤肺白腎黒脾黄各以其色合乎蔵然四蔵又皆以黄色為主他色為兼以土寄旺扵四季也觀衇觀五蔵之衇也肝 心洪肺浮腎沉脾緩各以其衇主乎蔵然四蔵又皆以緩衇為本盖人以胃氣爲本也其間色或參差相錯衇或大小相乖一時之間變無常經病輒改易或存或亡無定象也師曰子之所問衇為醫道之根源當以平旦復㑹扵寸口之時診之而虚實見焉寸口衇浮無力為虚為風牢堅有力為實為寒衇沉為水滀衇 為支飲衇動為痛衇數為熱設或病衇不應則於其三部太過不及隂陽變化相乘之理消息診看料度蔵府則順逆吉凶自然獨見若神也 師曰呼吸者衇之頭也 〈註〉人一呼衇再動一吸衇再動呼吸定息衇四動乃平人不病之緩衇也閏以太息故五動亦為平衇非呼吸不能定其至數持衇時必從此始故曰呼吸者衇之頭也 〈集註〉方有執曰呼者氣之出衇之来也吸者氣之入衇之去也頭頭緒也衇隨氣之出入来去名狀雖多呼吸則其源頭也然衇有二此以尺寸之衇言若以周身言之則循環無端渾然不斷無頭尾之可言學者當識之也 初持衇来疾去遲此出疾入遲名曰内虚外實也初持衇来遲去疾此出遲入疾名曰内實外虚也 〈註〉此初持衇以来去疾遲而診表裏虚實法也來衇出来陽也故以候表去衇入去隂也故以候裏疾衇數疾有餘也故以候實遲衇徐遲不足也故以候虚言衇若出来疾入去遲為表實裏虚故名曰内虚外實也衇若出来遲入去疾為表虚裏實故名曰内實外虚也 〈集註〉方有執曰来者自骨肉之分而出扵皮膚之際氣之升而上也去者自皮膚之際而還於骨肉之間氣之降而下也出呼而来也入吸而去也經曰来者為陽去者為隂疾為陽太過也遲為隂不及也内虚外實者隂不及而陽太過也内實外虚者隂太過而陽不及也故来去出入者衇之大闗鍵也内外虚實者病之大綱領也知内外之隂陽而辨其孰為虚孰為實者診家之切要也 假令衇来微去大故名反病在裏也衇来頭小本大故名覆病在表也上㣲頭小者則汗出下㣲本大者則為闗格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死 〈按〉衇来頭小本大者當是衇來大去小上微頭小者當是上微小者爲隂盛下㣲本大者當是下㣲小者為陽盛始與上下之義相屬 〈註〉上以衇之来去疾遲候内外虚實之診此以衇之来去大小診表裏盛衰之病衇上来微小下去反大反之象也故名曰反衇上来益大下去㣲小覆之象也故名曰覆反者病在裏為隂盛覆者病在表為陽盛陽盛則病格隂盛則病闗隂陽盛極不相交通則病闗格頭無汗者陽未離隂故可治有汗則陽已上脫故曰死也 寸口衛氣盛名曰髙榮氣盛名曰章髙章相搏名曰綱衛氣弱名曰惵榮氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損衛氣和名曰緩榮氣和名曰遲遲緩相搏名曰沉 〈按〉名曰沉之沉字當是强字玩下文自知 〈註〉此詳上條衇之来去盛衰之狀也寸口通指寸闗尺而言也衛主氣為陽以候表榮主血爲隂以候裏衇隨指有力上来衛氣盛也謂之髙脈隨指有力下去榮氣盛也謂之章髙者長盛也章者分眀也髙章相合名曰綱綱者以榮衛俱有餘有總攬之意也衇隨指無力上来衛氣弱也謂之惵衇隨指無力下去榮氣弱也謂之卑惵者恍惚也卑者縮下也惵卑相合名曰損損者以榮衛俱不足有消縮之意也若髙章惵卑之衇與不疾不徐緩遲之衇同見則為盛者不過弱者不衰皆名和衇强者即下文所著是也 寸口衇緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顔光其聲商毛髪長遲則隂氣盛骨髓生血滿肌肉𦂳薄鮮鞕隂陽相抱榮衛俱行剛柔相得名曰强也 〈按〉薄鮮鞕三字不成句應是衍文當刪之 〈註〉此承上條以釋强字之義言凡人禀陽氣盛則得髙章之盛禀隂氣盛則得惵卑之弱此平人之常若能兼見緩遲平衇斯為隂陽相抱榮衛相和始名曰强强者即色鮮顔光血滿肉𦂳之謂也 〈集註〉方有執曰緩以候胃遲以候脾陽氣長者言胃氣有餘也顔色聲音毛髮皆陽也鮮麗也光輝也商清也長羙也形容胃陽之有餘也隂氣盛者言脾氣充足也骨髓生血衇滿肌肉𦂳骨髓血肉皆隂也形容脾隂之充足也相抱言和洽也俱行言周流也相搏言合一也極言二氣得其和平皆由脾胃盈餘之所致必如此則其人之健旺而强壯可知故曰强也 師曰衇肥人責浮瘦人責沉肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故責之 〈註〉上條以衇之盛衰候人之强弱此條以衇之浮中沉分人之皮衇肉筋骨以候五蔵之診法也心肺俱浮肝腎俱沉以皮之浮衇之浮而别心肺之浮也以筋之沉骨之沉而别肝腎之沉也脾主肌肉在浮沉之間故候中也肥人肌膚厚衇當沉瘦人肌膚薄衇當浮今肥人衇反浮瘦人衇反沉故當責其病在何蔵也 〈集註〉方有執曰責求也肥人當沉者肌膚厚其衇深也故求其病扵浮瘦人當浮者肌膚薄其衇淺也故求其病扵沉 問曰經說衇有三菽六菽重者何謂也師曰衇人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也假令下利寸口闗上尺中悉不見衇然尺中時一小見衇再舉頭者腎氣也若見損衇来至為難治 〈註〉此承上條詳言皮衇肉筋骨各有所主以候五蔵之病也菽豆也約畧輕重言之非謂有其形也難經曰如三菽之重與皮毛相得者肺部也六菽之重與血衇相得者心部也九菽之重與肌肉相等者脾部也十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉之来疾者腎部也各隨所主之部以候蔵氣也至扵寸口闗上尺中亦各有所主之位以候蔵氣左寸心也右寸肺也左闗肝也右闗脾也尺中腎也今特舉腎蔵之部例之以㮣其餘也假令下利而甚元氣暴奪扵中寸口闗上尺中全不見衇法當死其不死者必是尺中時有一小見之衇也再舉頭者謂一呼再起頭一吸再起頭合為四至也夫尺中時一小見之衇四至則是腎間生氣之源未絶即下利未止尚為易治若一息二至名曰損衇是氣衰無胃故爲難治也 〈集註〉程知曰難經三菽六菽之説盖言下指輕重有差等以𠉀五蔵之氣也又云下利寸口闗上尺中悉不見衇者是胃之陽氣已絶也難經以損衇為陽氣下脫之衇故曰損衇至為難治也 寸口衇浮為在表沉為在裏數為在府遲為在蔵假令衇遲此爲在蔵也 〈註〉寸口通指三部言也此以浮沉遲數候人表裏蔵府之診法也浮者皮膚取而得之衇也浮主表故曰浮為在表沉者筋骨取而得之衇也沉主裏故曰沉為在裏數者一息六至之衇也數主陽府屬陽故曰數為在府遲者一息三至之衇也遲主隂蔵屬隂故曰遲為在蔵假令診其人衇遲此為病在蔵舉一遲衇以例其餘也 〈集註〉程知曰軀殻之外榮衛為表軀殻之内蔵府為裏故以浮沉别之諸陽雖皆屬府諸隂雖皆属蔵當以遲數别之然傷寒中之傳變亦有數而入蔵遲而入府者熟讀經文自知也 張璐曰此以浮沉遲數定表裏蔵府而全重扵遲為在蔵句故重申以明之設衇見浮遲雖有表證祗以小建中和之終非麻黄青龍所宜以蔵氣本虚也 陽衇浮大而濡隂衇浮大而濡隂衇與陽衇同等者名曰緩也 〈註〉此以隂陽同等發明平人和緩之衇也陽衇浮大而濡隂衇浮大而濡謂浮中沉隂陽同等也名曰緩者謂和緩之衇也然緩衇有二義和緩之緩衇有力濡柔不大不小以形状之緩騐二氣之和也至數之緩衇来四至從容不徐不疾以至數之緩騐胃氣之和也 〈集註〉方有執曰緩有二義此以相兼言盖謂氣血和平也 程知曰緩有和緩之義寛緩之義與浮大相類不與遲相類故經謂之浮大而濡不曰浮大而遲也盖衇之遲數以至數言緩急以形状言耳 張璐曰衇雖浮大而濡按之仍不絶者為緩若按之即無是虚衇非緩衇也 問曰東方肝衇其形何似師曰肝者木也名厥隂其衇㣲 濡弱而長是肝衇也肝病自得濡弱者愈也假令得純 衇者死何以知之以其衇如 直此是肝蔵傷故知死也 〈註〉此已下四時五蔵平衇病衇死衇之診法也東方屬木主春令風在天為風在地為木在人為肝故曰肝者木也名足厥隂經其衇當 若得微 濡弱而長此 而有胃是肝平衇也病自易愈也若得微 而長而少濡弱和緩為 多胃少肝病衇也若得純 而直無濡弱和緩為但 無胃是肝死衇也下三蔵雖無純洪純浮純沉之文省文也當倣此 〈集註〉方有執曰㣲非衇名盖㣲㣲之 有胃氣之謂也魏荔彤曰㣲 不甚 且帶濡弱如短促亦非木之本性又必兼長衇是象木之柔和而修長此肝之本衇肝衇見此肝蔵平衇如有微疾亦易愈也假令純 如樹木將枯枝幹乾硬故知死也 問曰二月得毛浮衇何以䖏言至秋當死師曰二月之時衇當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝衇屬木衇應濡弱反得毛浮衇者是肺衇也肺屬金金来尅木故知至秋死他皆倣此 〈註〉二月春令也毛浮秋衇也春得秋衇何以斷言至秋當死盖春肝木旺秋肺金旺二月肝旺之時尚得毛浮肺衇其衰可知至秋金氣愈旺金乗木木愈受尅則絶故知至秋當死也餘蔵皆倣此 〈集註〉方有執曰此以四時衇氣屬五行生尅應病以主吉凶生死之理揭一以例其餘所以示人持診之要法也 南方心衇其形何似師曰心者火也名少隂其衇洪大而長是心衇也心病自得洪大者愈也 〈註〉南方屬火主夏令熱在天為火在地為熱在人為心故曰心者火也名手少隂經其衇當洪若得洪大和緩此洪而有胃是心平衇也雖有心病自易愈也若得洪大而少和緩此洪多胃少是心病衇也若得洪大而無和緩此但洪無胃是心死衇也 〈集註〉方有執曰其衇洪大而長應萬物盛長之象也 立夏得洪大衇是其本位其人病身體苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大衇是其時衇故使然也四時倣此 〈註〉凡四時之病當以四時之衇期之期之者期其愈不愈也立夏之日得洪大衇是其本位應得之衇其人病身體苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重雖衇仍洪大必非邪衇乃時衇也不須再汗謂已解也設若本日汗濈濈然自出者此解兆已見雖衇洪大不須發汗明日便自解矣何以言之立夏得洪大衇是得其時衇故也四時倣此 〈集註〉方有執曰此言衇得應時而王則病有當解之時舉夏以例其餘示人推倣之意 程知曰春 夏洪秋毛冬石當其時得之則為平衇雖外感寒邪但微汗出自愈耳重則治之輕則不必治也内經曰衇得四時之順者此也 程應旄曰洪大為夏令之衇亦為邪盛之衇有病則從邪無病則從令解不解不須另辨 西方肺衇其形何似師曰肺者金也名太隂其衇毛浮也肺病自得此衇若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火尅西方金法當癰腫為難治也 〈註〉西方屬金主秋令燥在天為燥在地為金在人為肺故曰肺者金也名手太隂經其衇當浮若得毛浮緩遲此浮而有胃是肺平脉也雖有肺病自易愈也若得毛浮而少緩遲此浮多胃少是肺病衇也若得毛浮而無緩遲此但浮無胃是肺死衇也若得毛浮而數則為病劇何以知之數者南方火也火尅西方金法當發癰腫而難治也 〈集註〉方有執曰肺主皮毛上為華葢故衇毛浮緩遲者脾土之衇也兼得緩遲為愈者肺金得土為逄生也法當癰膿者金逢火化也 北方腎衇其形何似師曰腎者水也名曰少隂其衇沉滑是腎衇也腎病自得沉滑而濡者愈也 〈按〉東南西方皆有其文惟缺北方倣經文補之 〈註〉北方屬水主冬令寒在天為寒在地為水在人為腎故曰腎者水也名足少隂經其衇當沉若得沉滑而濡此沉而有胃是腎平衇也雖有腎病自易愈也若得沉滑而少濡和此為沉多胃少是腎病衇也若得沉而無滑濡此但沉無胃是腎死衇也 問曰翕奄沉名曰滑何謂也師曰沉為純隂翕為正陽隂陽和合故令衇滑闗尺自平陽明衇㣲沉食飲自可少隂衇㣲滑滑者𦂳之浮名也此為隂實其人必股内汗出隂下濕也 〈按〉滑者緊之浮名也此為隂實二句與上下之義不屬當是錯簡 〈註〉此冬月之平衇也若陽明闗衇㣲沉而不滑是失正陽為胃不和故其人食飲僅自可也若少隂尺衇㣲滑而不濡是失純隂為腎不和故其人汗出隂下濕也 問曰衇有相乗有縦有横有逆有順何謂也師曰水行乗火金行乗木名曰縦火行乗水木行乗金名曰横水行乗金火行乗木名曰逆金行乗水木行乗火名曰順也 〈註〉此以人之五衇候人五蔵不平之診法也人之五蔵法天五行肝木心火脾土肺金腎水此相屬也木生火火生土土生金金生水水生木此相生也木尅土土尅水水尅火火尅金金尅木此相尅也相生者生相尅者死人之蔵氣亦然故其衇有相乗有縱有横有逆有順也水乗火金乗木乗其所勝是相尅也名曰縦火乗水木乗金乗所不勝是反侮也名曰横水乗金火乗木子乗其母是倒施也名曰逆金乗水木乗火母乗其子是相生也名曰順五蔵之衇肝 心洪脾緩肺浮腎沉五蔵各見本衇自無病也若見他衇以此推之縦者病甚横者病㣲逆者病虚順者病實也 〈集註〉方有執曰乗猶乗舟車之乗縱直也横者縦之對順從也逆者順之反 程知曰非其時而得之則為相乗縱横為患最重順逆猶無大害也 問曰何以知乗府何以知乗蔵師曰諸陽浮數為乗府諸隂遲濇為乗蔵也 〈註〉上條發明五蔵相乗縱横順逆之衇此條發明隂陽相乗各從其類之診府陽也浮數陽也蔵隂也遲濇隂也陽乗陽隂乗隂各從其類而相乗也其隂邪乗陽陽邪乗隂府邪乗蔵蔵邪乗府各以衇證錯綜叅之可類推矣 〈集註〉方有執曰浮數陽也以陽部而見陽衇故知乗府也遲濇隂也以隂部而見隂衇故知乗蔵也 問曰濡弱何以反適十一頭師曰五蔵六府相乗故令十一 〈註〉此承上條發明五蔵六府不平相乗之衇也適者至也頭者數也凡人若見濡弱之衇而相乗者是因我虚而彼乗及之也越人祗曰一衇輒為十變何以至十一數也越人遺包絡三焦故十也今五蔵六府相乗故十一也然隂乗陽陽乗隂府乗蔵蔵乗府錯而綜之豈止十一耶 〈集註〉程知曰此總揭衇之大要言衇得濡弱則可以和適五蔵六府也經曰呼吸者衇之頭濡弱者軟和以滑内經謂之有胃氣也五蔵六府之邪不能不相乗如金邪乗木木邪乗火之類惟諸相乗中有軟和以滑之意則為易愈故濡弱可以和適十一蔵衇氣也 問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰隂衇不足陽往從之陽衇不足隂往乗之曰何謂陽不足答曰假令寸口衇微名曰陽不足隂氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂隂不足答曰尺衇弱名曰隂不足陽氣下陷扵隂中則發熱也 〈註〉此以寸尺發明隂陽相乗為病之衇也若衇𦂳無汗灑淅惡寒發熱者是傷寒也衇緩有汗灑淅惡寒發熱者是中風也今寸衇微灑淅惡寒者是陽不足隂氣上乗入扵陽中也尺衇弱發熱者是陰不足陽氣下䧟入於隂中也此内傷不足隂陽相乗有休止之惡寒發熱非外感有餘風寒中傷榮衛無休止之惡寒發熱也 〈集註〉方有執曰陽先乎隂以陷入也故曰從諱之也隂隨扵陽以上入也故曰乗傷之也惡寒者陽不足以勝隂而與隂俱化也發熱者隂不足以勝陽而從陽之化也 程知曰此辨隂陽相乗之衇也往来則隂陽之氣更盛更虚隂併則寒陽併則熱矣凡瘧與往来寒熱之衇皆然也 問曰衇有陽結隂結者何以别之答曰其衇浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其衇沉而遲不 食身體重大便反鞕名曰隂結也期十四日當劇 〈註〉上條以衇之寸尺㣲弱辨隂陽不足此條以衇之浮沉有力别隂陽結實為病之診法也衇浮大而數藹藹如車盖者陽結實衇也衇沉石而遲纍纍如循長竿者隂結實衇也夫衇既可以别隂陽之結實又不可不以隂結陽結之證而合隂結陽結之衇相㕘看也陽結證身輕能食陽能消榖也不大便期十七日當劇者陽體終燥故遲三日也隂結證身重不能食隂不能消榖也不大便期十四日當劇者隂體終濡故早三日也劇者謂不大便裏急下重且滿且痛不可再待時日宜早圖之也故或潤竅以導之耎堅以下之不致臨期燥屎巨鞕榖道難出窘苦萬狀也凡病後傷液多有此證閱歴深者自知之也 〈集註〉程應旄曰不曰病有而曰衇有二氣所禀有偏勝也陽結者偏於陽而無隂以生液隂結者偏於隂而無陽以化液皆於衇之浮而數沉而遲辨之也 陽衇浮隂衇弱者則血虚血虚則筋急也其衇沉者榮氣㣲也其衇浮而汗出如流珠者衛氣衰也 〈按〉陽衇浮其衇浮之二浮字當是濡字若是浮字則與衛衰汗出如流珠之義不屬其衇沉之沉字當是弱字若是沉字則與血虛榮氣㣲之義不屬 〈註〉此以浮沉别隂陽不足為病之診法也陽衇濡浮而無力衇也隂衇弱沉而無力衇也其衇弱者榮氣微也榮㣲則血虚故不止扵發熱而且筋急也其衇濡者衛氣衰也衛衰則表不固故不止扵惡寒而且汗出如流珠也 〈集註〉方有執曰沉以候裏榮行衇中故衰㣲可知浮以候表衛行衇外汗出如流珠則表不固故衰憊可知 衇藹藹如車盖者名曰陽結也 〈註〉藹藹如車盖形容衇之浮大有力即前陽結浮數之衇也因其有力而盛故名曰陽結也 〈集註〉程應旄曰衇藹藹如車盖者形容其浮數中有擁上之象 衇纍纍如循長竿者名曰隂結也 〈註〉纍纍如循長竿者形容衇之沉石有力即前隂結沉遲之衇也因其有力而盛故名曰隂結也 〈集註〉程知曰纍纍如循長竿直引强硬之貌爲隂氣固結陽不得而和之前言隂結陽結葢指便鞕一證言之此則専言衇象也 衇瞥瞥如羮上肥者陽氣㣲也 〈註〉瞥瞥如羮上肥者形容衇之浮而無力即前衛氣衰之濡衇故曰陽氣微也 衇綿綿如瀉漆之絶者亡其血也 〈註〉綿綿如瀉漆之絶者形容衇之沉而無力即前榮氣㣲之弱衇故曰亡其血也 〈集註〉成無己曰綿綿者連綿而輭也如瀉漆之絶者前大而後細也 衇縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也 〈註〉縈縈如蜘蛛絲者形容衇之細小難扵尋按而浮中沉似有似無即前陽不足之㣲衇故曰陽氣衰也 〈集註〉方有執曰縈縈如蛛絲牽惹旁旋微細欲絶之狀 師曰寸衇下不至闗為陽絶尺衇上不至闗為隂絶此皆不治决死也若計其餘命生死之期期以月節尅之也 〈註〉此已上發明平衇已下皆死候之衇也寸闗尺三部衇之上下以候隂陽五蔵升降也寸位乎上候心肺之陽主升升極而降降不至闗是為孤陽故曰寸衇下不至闗為陽絶也尺位乎下候肝腎之隂主降降極而升升不至闗是為獨隂故曰尺衇上不至闗為隂絶也闗位乎中以候脾界乎寸尺所以升降出入者也今上下不至闗是升降出入息矣故曰此皆不治决死也若隂陽已離胃氣未絶尚可計餘命之期期以月節尅之如經曰隂勝則陽絶能夏不能冬陽勝則隂絶能冬不 夏肝死於秋心死於冬脾死於春肺死於夏腎死於長夏之類是也推之扵日扵時亦然 又未知何蔵隂陽前絶若陽氣前絶隂氣後竭者其人死身色必青隂氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下温心下熱也 〈註〉經曰人有兩死而無兩生有兩死者謂隂陽皆可死也無兩生者謂隂陽不能獨生也故陽先絶隂後竭死則身青而冷隂先絶陽後竭死則身赤而温也 〈集註〉成無己曰陽主熱而色赤隂主寒而色青其人死己身色青則隂未離乎體故知隂氣後竭也身色赤腋下温心下熱則陽未離乎體故知陽氣後竭也 程知曰陽氣前絶寒病隂氣前絶熱病也寒熱之治法一悮雖死尚有徵驗誠可畏也 師曰衇病人不病名曰行尸以無王氣卒 仆不識人者短命則死人病衇不病名曰内虚以無榖神雖困無苦 〈註〉衇者人之根本也衇病人不病者謂外形不病而見真蔵病衇其内本已絶雖生猶死不過尸居餘氣耳故曰行尸也餘氣者未盡五蔵生旺之餘氣也若旺氣一退即卒然 仆不識人而死矣若良工早察扵旺氣未退之先而圖之未必無所補也人病衇不病謂外形羸瘦似病其衇自和以根本尚固不過榖氣不充名曰内虚非行尸可比雖困無害胃氣復榖氣充自然安矣糓神即糓氣也 〈集註〉方有執曰周氏云形體之中覺見憔悴精神昬憒食不忻羙而衇得四時之從無過不及之偏是人病衇不病也形體安和而衇息乍大乍小或至或損 𦂳浮滑沉濇不一殘賊冲和之氣是衇息不與形相應乃衇病人不病也 張錫駒曰榖神乃水糓所化之神人頼此以資生也内虚食少糓氣不充即無糓神矣故曰無害若無本然之胃神安得謂之無害耶 又未知何蔵先受其災若汗出髪潤喘不休者此為肺先絶也 〈註〉此申上條不知何蔵先絶而詳言其證也肺主皮毛肺絶汗出不流故髪潤也肺主氣肺絶張口氣出不能復還也故曰為肺先絶也 〈集註〉成無己曰肺為氣之主為津液之帥汗出髮潤者津脫也喘不休者氣脫也 衇浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍静乍亂此為命絶也 〈註〉身汗如油液外亡也喘而不休氣上脫也水漿不下胃氣絶也形體不仁榮衛敗也乍静乍亂精神散也此皆命絶之候由此推之衇雖浮洪必然無根是為真蔵孤陽飛越之證也 〈集註〉王肯堂曰火之将滅也必明衇来浮洪涌盛此将去人體之兆也然又必兼下一二證始可斷其命絶 陽反獨留形體如烟熏直視搖頭者此心絶也 〈註〉心絶隂盡惟陽獨留故身體大熱形如烟熏從火化也心蔵神直視神去也頭屬陽陽無所依故搖頭也 〈集註〉成無己曰心衇俠咽系目直視者心經絶也頭為諸陽之㑹搖頭者隂絶而陽無根也 脣吻反青四肢漐習者此為肝絶也 〈註〉脣吻之色當赤而黄反見青色者木土相尅也四肢汗出漐漐不已此為肝絶也 〈集註〉成無己曰脣吻者脾之候肝色青肝絶則真色見於所勝之部也四肢者脾所主肝主筋肝絶則筋衇引急發扵所勝也 方有執曰口脣邉曰吻四肢手足也漐汗出貌習鳥數飛也言手足顫搖如鳥之習飛奮振而不已也 環口黧黒柔汗發黄者此爲脾絶也 〈註〉脾之華在脣四白環口黧黒其華萎矣冷汗隂黄皆脾絶也 〈集註〉方有執曰口爲脾之竅黧黒者熏黄黒暗土敗之色也柔汗俗謂冷汗是也 張錫駒曰脾主四白環口黧黒土敗而水侮也柔汗者柔軟而膩脾之真液黄者脾之真色真液洩而真色見故為脾絶也 溲便遺失狂言目反直視者此為腎絶也 〈註〉腎司二便溲便遺失腎絶也腎蔵精與志狂言直視精志俱敗也 〈集註〉方有執曰溲便遺溺也腎司闔闢闔闢廢故二便皆無禁約也經曰腎蔵志狂言者是失志矣失志者死腎主骨骨之精為瞳子目反直視者骨之精不上榮扵瞳子而不 轉也 問曰上工望而知之中工問而知之下工衇而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到診其衇沉而遲者知其差也何以知之若表有病者衇當浮大今衇反沉遲故知愈也 〈註〉此下皆詳望問而知之之類也望謂觀其形之盛衰色之深淺問謂詢其情之苦欲病之根因衇謂診其衇之隂陽合乎形色也設病家人来請告以病者苦發熱身體疼師到病人自臥診其衇沉而遲知其差也何以知之表有病衇當浮大今反沉遲而無表衇且無表證故知愈也 〈集註〉張錫駒曰有問發熱身疼衇反沉遲是陽病而見陰衇何以說得愈也答曰是必望其有恬然嗜臥之狀問其有熱除身輕之意而後合衇以斷其愈也 假令病人云腹内卒痛病人自坐師到診衇之浮而大者知其差也何以知之若裏有病者衇當沉而細今衇浮大故知愈也 〈註〉病家人来請告以病者腹内卒痛醫師到病人自坐無苦容診其衇浮而大知其差也何以言之裏有病衇當沉細今反浮大而無裏衇且無裏證故知愈也 師曰病家人来請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令衇不和處言已愈 〈按〉不和當是自和若不和如何言愈 〈註〉此申上二條之義也病家人来言病者發熱煩極師未即去明日到病人向壁静臥此熱已去因知其差假令衇不和緩未可言愈必和緩而始可斷其已愈也推之腹痛亦然此篇首所云設有不應消息診看消息者謂今日之望異扵昨日之問聞也 假令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止衇之嚥唾者此詐病也假令衇自和處言此病大重當須服吐下藥鍼灸數十百處乃愈 〈註〉此設治詐病之法也盖仲景不欲人售其欺亦不欲醫為其欺而妄治也醫者玩此而揣摩之則彼不敢欺而我不妄治矣 〈集註〉程知曰彼以詐病我以詐治非良工不能具是巧也 師持衇病人欠者無病也衇之呻者病也言遲者風也搖頭言者裏痛也行遲者表强也坐而伏者短氣也坐而下一脚者腰痛也裏實䕶腹如懐卵物者心痛也 〈註〉隂陽相引故欠欠者先引氣入而後呵之故謂之呵欠隂陽不相引則病相引則和故曰欠者無病也診衇時有呻吟病苦之聲故曰呻者病也言遲者語言蹇濇故曰言遲者風也搖頭言者痛極艱於發聲搖頭以意示緩故曰搖頭言者裏痛也行遲者風病筋絡不利故曰行遲者表强也坐而伏者氣不 接故曰坐而伏者短氣也凡腰痛者皆不 坐即畧坐非伸足依倚不可故曰坐而下一脚者腰痛也凡心痛者皆傴僂䕶其痛處故曰裏實䕶腹如懐卵物者心痛也 〈集註〉方有執曰舌强則言遲經絡牽急則舌强筋攣則經絡拘急肝屬木其合筋其主風頭屬陽裏屬陰頭搖者隂不與陽和也短氣者裏不足也此條八者皆望而知之之事也 張志聰曰師持衇者猶言師但持衇而不問也八條皆察人之神情得人之病機所謂望而知之者 問曰人恐怖者其衇何狀師曰衇形如循絲纍纍然其面白脫色也 〈註〉人病恐怖者陽神不足也陽不足則恐神不足則怖恐則血隨氣下故面白脫色不潤澤也怖則氣隨神亂故衇形如循絲纍纍然而亂也 〈集註〉方有執曰恐怖惶懼也循理治也絲言細也纍纍聨絡貌脫色猶言失色也盖内氣餒者則外色奪所以有卒然之變也 程應旄曰此示人察色合衇之法恐則氣下神被奪矣故衇細而且不定面色白而且脱也 問曰人不飲其衇何類師曰衇自濇脣口乾燥也 〈註〉津液少則衇濇脣口因以乾燥此因不飲而然非由此而不飲也 〈集註〉程應旄曰不飲如與人彆氣至二三日湯水不沾脣之類肺失游溢精氣故衇濇而脣口乾燥也 問曰人愧者其衇何類師曰衇浮而面色乍白乍赤 〈註〉愧者羞也羞則神色蕩而不定故衇浮而面色乍白乍赤也此皆察色合衇以意消息而知之之類也 〈集註〉程應旄曰以上數條不論有病無病凡人有所負扵中輒復形之色與衇也扵此推之以意消息則諸病之情無不可即外以徵内矣 問曰衇有災怪何謂也師曰假令人病衇得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐若下利腹中痛師曰我前来不見此證今乃變異是名災怪又問曰何縁作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故名災怪耳 〈註〉衇有災怪謂因藥而變災怪也假令人病太陽病得太陽衇衇證相應因爲作太陽病湯藥與服之比還如食頃病人乃大吐下利腹中痛師問曰我先来不見此證今乃災變怪異縁何作此吐利病者答曰或有舊時服藥今乃發作故爲此災怪耳望問固醫家之事亦須病人毫無隐諱方 盡醫所長仲景爲病家服藥未告扵醫醫失問先服何藥故出此條以示戒耳 〈集註〉成無己曰醫以衇證與藥相對而反變異爲其災可怪故名災怪 張志聰曰衇得太陽與形證相應者如太陽病衇浮頭項强痛而惡寒此衇與形證相應也或有舊時服藥今乃發作者言送湯如食頃所投之藥未週扵經必舊時服藥之故也 辨衇法 辨者别也辨衇者辨别諸衇之名也法者諸衇部位至數形状相類相反别之各有其法也衇名者如浮沉遲數滑濇諸衇之名是也部位者如浮中沉上下之部位是也至數者如遲三至數六至之至數是也形状者如滑流濇滯之形状是也相類者如 與𦂳滑與動之類是也相反者如浮與沉虚與實之反是也皮膚取而得之謂之浮筋骨取而得之謂之沉此以衇之上下部位而得名也是則凡衇因部位而得名皆統乎浮沉矣如浮而無力謂之濡沉而無力謂之弱浮而極有力謂之革沉而極有力謂之牢浮中沉俱有力按之且大謂之實浮中沉俱無力按之且大謂之虚浮中沉極無力按之且小似有似無謂之㣲浮中沉極無力按之且大渙散不収謂之散浮沉有力中取無力謂之芤按之至骨推尋始得謂之伏此皆以部位兼形状相反而得名者也一息三至謂之遲一息六至謂之數此以衇之至數而得名者也是則凡衇因至數而得名者皆統乎遲數矣如一息四至謂之緩一息七至謂之疾數時一止謂之促緩時一止謂之結至數不乖動而中止不䏻自還須臾復動謂之代此皆以至數兼相類而得名者也流利如珠謂之滑進退艱難滯濇謂之濇此以衇之形狀而得名也是則凡衇因形状而得名者皆統乎滑濇矣如衇形粗大謂之大衇形細小謂之小来去迢迢謂之長来去縮縮謂之短来盛去衰謂之洪其形如豆動搖不移謂之動狀類弓 按之端直且勁謂之 較 則粗按之左右彈指謂之𦂳此皆以形狀兼相類相反而得名者也此辨衇之大㮣也診者於此 詳審而擴充之則進乎法矣今以浮沉遲數滑濇六衇别之以爲綱以大小虚實諸衇辨之以爲目務使隂陽標本虚實寒熱心中有據指下無差庶心手相得而辨證處方自無錯謬矣 問曰衇有隂陽何謂也答曰凡衇大浮數動滑此名陽也衇沉濇弱 㣲此名陰也凡陰病見陽衇者生陽病見隂衇者死 〈註〉此以衇之隂陽辨病之隂陽生死法也浮大數動滑五者比之諸衇為有餘陽道有餘故曰陽也沉濇弱 㣲五者比之諸衇為不及隂道不及故曰隂也隂病謂陰寒病也見陽衇謂見陽熱衇也陽熱衇即浮大數動滑類也以隂病得隂衇證衇相應死難必也隂病若得陽衇猶冬盡春生萬物雖未即生然日進生機故曰生也陽病謂陽熱病也見隂衇謂見隂寒衇也隂寒衇即沉濇弱 微類也以陽病得陽衇證衇相應生可卜也陽病若得隂衇如暑去秋来萬物雖未即死然日趨死候故曰死也盖天人無二理春夏為陽秋冬為隂陽主生隂主殺故也 〈集註〉方有執曰隂陽者通臓腑血氣表裏虚實風寒寒熱而總言之也 程知曰陰病見陽衇而主生者邪氣自裏之表欲汗而解也陽病見隂衇而主死者邪氣自表入裏正虚邪盛也故正氣實者多見陽衇正氣虚者多見陰衇 衇来緩時一止復来者名曰結衇来數時一止復来者名曰促陽盛則促隂盛則結此皆病衇 〈註〉緩四至衇也緩時一止復来者名曰結衇數六至衇也數時一止復来者名曰促衇陽盛則促隂盛則結隂陽偏勝則病故曰此皆病衇也 衇按之来緩時一止復来者名曰結又衇来動而中止更来小數中有還者反動名曰結隂也衇来動而中止不 自還因而復動者名曰代隂也得此衇者必難治 〈按〉衇按之来緩時一止至名曰結隂也數語文義不順且前論促結之衇已明當是衍文 〈註〉衇来至數不乖而中止不能自還因而復動名曰代乃一蔵無氣求他蔵以代續之故也凡病得此代衇者必為難治盖以促結之止如急行而蹶雖然中止即能自還非代衇之止可比也 隂陽相搏名曰動陽動則汗出隂動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數衇見扵闗上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也 〈按〉素問曰陽加於隂謂之汗陽加於陽豈有汗出之理陽動則汗出二字當是發熱二字隂動則發熱二字當是汗出二字 〈註〉動者躁動也謂隂陽互相鼓擊而不寜也動陽衇也寸為陽陽乗擊扵陽故陽動發熱也尺為隂陰乗擊扵隂故隂動汗出也關界乎隂陽則隂陽互相乘擊故發熱汗出同見也此爲動而有力陽盛之候若按之不鼓是為陽衰之證則必形冷而不發熱汗出而必惡寒非搏擊陽盛之動乃擾亂陽虚之動也由三焦之陽氣傷則不能外温肉分故有是證也動衇之狀頗似數衇惟上下無頭尾如豆大厥厥動搖故名曰動也厥厥者謂似有根之搖動動而不移非若滑衇之流動動而不居也 〈集註〉方有執曰隂陽相搏之隂陽以二氣言陽動隂動之隂陽以部位言下言動衇之定位與其形状厥厥舉發貌 程知曰陽升隂降交通上下徃来於尺寸之間則冲和安静惟陽欲升而隂不足以和之使降則兩相搏擊其衇必數而厥厥搖動見扵闗上也 衇浮而𦂳者名曰 也 者狀如弓 按之不移也衇緊者如轉索無常也 〈註〉衇浮而緊者名曰 也此非謂浮緊即 衇乃謂浮而勁緊 之状也 緊相類惟恐人将 作緊将𦂳作 故並舉相形以别之也 者狀如弓 按之不移即所謂端直也緊者如轉索無常即所謂不端直也端直則不䏻如轉索轉索則不 似端直其為勁急則同所以相類也 〈集註〉方有執曰此明 緊之辨按之不移言如 之張扵弓一定而不可動移也轉索無常言左右旋轉而不可拘也 程知曰緊為寒邪方盛直細中有轉動急疾之意故謂如轉索也 張錫駒曰 緊之分在移與不移耳 衇 而大 則為減大則為芤減則為寒芤則為虚寒虚相搏此名為革婦人則半産漏下男子則亡血失精 〈註〉衇形粗大有力謂之大浮沉有力中取無力狀如葱管謂之芤沉而且大按之勁急有力謂之牢浮而且大舉之勁急有力謂之革革衇者以鼓革而得名外急中空之象也 則為勁減其中取之勁外急象也大則為實小其中取之實中空象也此以 減芤虚二衇形容革衇也女子得之半産漏下男子得之亡血失精寒虚相搏故也 〈集註〉程知曰言 而虚大之衇也 則為減謂陽氣減少而寒也大則為芤謂似革中空而虚也虚寒相搏則精血漏失故有革象也 問曰衇有殘賊何謂也師曰衇有 𦂳浮滑沉濇此六衇名曰殘賊能為諸衇作病也 〈註〉此下皆殘賊為病之證也相乘之衇為正氣虚隨我所虚而乗及之之謂也殘賊之衇為邪氣實恃彼之强而虐及之之謂也此六衇者名曰殘賊殘則明傷賊則暗襲衇中有此當屬實邪不論何部但本衇中兼見此衇輙防邪至也 〈集註〉方有執曰諸衇謂各部之衇也作起也言六者若見扵各部之衇中則皆䏻扵其部生起病端張錫駒曰殘傷殘賊賊害也言此六者之衇足以暗傷人之經衇血氣如賊之害人而不覺故曰䏻為諸衇作病也 寸口衇隂陽俱緊者法當清邪中扵上焦濁邪中扵下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也隂中扵邪必内慄也表氣微虚裏氣不守故使邪中於隂也陽中扵邪必發熱頭痛項强頸攣腰痛脛酸所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下隂氣為慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虚裏氣㣲急三焦相溷内外不通上焦怫鬱蔵氣相熏口爛蝕齗也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黄與熱相 因熱作使遊於經絡出入蔵府熱氣所過則為癰膿若隂氣前通者陽氣厥微隂無所使客氣入内𡁲而出之聲嗢咽塞寒厥相追為熱所擁血凝自下狀如豚肝隂陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命将難全 〈註〉寸口隂陽俱緊者謂六衇浮沉俱緊也浮衇緊則霧露之邪中扵上焦沉衇緊則寒邪中於下焦上焦指太陽也下焦指少隂也霧露之邪曰潔曰清清邪中上發熱頭痛項强頸攣腰疼脛酸者霧露之邪中扵太陽表也寒邪曰渾曰濁濁邪中下隂氣為慄足脛逆冷便溺妄出者寒邪中於少隂裏也經曰虛邪不 獨傷人必因身形之虚而後客之也葢因其人表氣虚裏氣不固清濁之邪中傷上下三焦相溷表裏不通以致上焦清氣不宣邪氣怫鬱與蔵相熏口爛蝕齗中焦不治胃氣主下而反上衝脾氣主運而反不轉中焦皆濁榮衛不通血凝不流行也若正能勝邪衛氣先通其人必先小便赤黄熱傷之經必血凝肉腐而外發為癰膿也若榮氣先通其人必先𡁲嗢咽塞熱擁於裏之血凝者自下狀如豚肝也若正不勝邪隂陽俱逆榮衛不通脾氣孤弱不能散精五液注下下焦不闔裏急墜痛圊便數窘命将難全也 〈集註〉沈亮宸曰傷寒之證轉熱即佳故少隂厥隂皆以發熱而愈而凡下膿血與癰膿皆非死證若隂陽俱厥厥者必利故五液注下下焦不闔命将難全也 方有執曰清指風濁指寒曰潔曰渾以天地之偏氣言也隂中於邪已下至濁邪中下一節是釋上文陰即下焦陽即上焦也隂氣為慄已下至血凝不流是言證若衛氣前通已下言變癰膿之故若隂氣前通已下言變膿血利之故衛氣即陽氣榮氣即隂氣乃承上榮衛不通而言而清濁之所以為病在其中矣隂陽俱厥已下言證併於裏而加重故曰命将難全也 衇陰陽俱緊者口中氣出唇口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日以来其人微發熱手足温者此為欲解或到八日已上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹内痛者必欲利也 〈註〉此承上條互詳其證戒人臨此陰陽混淆之病慎勿妄治也此條之踡臥足冷即上條之濁邪中下也此條之鼻涕舌胎即上條之清邪中上也此條之唇口乾燥即上條之口爛蝕齗也此條之反大發熱即上條之癰膿下血也此條之腹中痛即上條之下重湫痛也此條之惡寒即上條之必内慄也衇陰陽俱𦂳傷寒衇也口中氣出唇口乾燥胃經熱也踡臥足冷少隂寒也鼻中涕出表傷風也舌上胎滑裏無熱也似此表裏隂陽寒熱虚實雜揉未定之病慎勿妄治則當審其孰輕孰重孰緩孰急先後施治可也到七日已来其人㣲發熱手足漸温者此隂退陽復為欲解也若到八日已上反大發熱者乃邪盛正衰此為難治也設使惡寒知尚在表若嘔必欲入裏也腹内痛者知邪已入裏内攻必欲下利也 〈集註〉方有執曰微發熱邪退也大發熱邪盛也惡寒尚在表也腹内痛已入裏也 衇隂陽俱𦂳至扵吐利其衇獨不解𦂳去入安此為欲解若衇遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解 〈按〉𦂳去入安之入字當是人字人安謂不吐利也必是傳寫之訛此為晚發水停故也二句與上下文義不屬當是衍文 〈註〉此發明衇隂陽俱𦂳内外寒甚至扵吐利解不解之義也吐利後衇仍𦂳為邪未盡不解也𦂳去衇緩為邪盡人安欲解也若𦂳去衇遲至六七日不欲食者則胃未和為未解也若欲食者則胃已和雖衇遲亦為欲解也 〈集註〉成無己曰衇隂陽俱𦂳為寒氣甚於上下至扵吐利之後𦂳衇不罷者為其衇獨不解𦂳去則人安為欲解也 寸口衇浮而大浮為虚大為實在尺為闗在寸為格闗則不得小便格則吐逆 〈註〉平衇以衇内外候關格此以衇尺寸候關格於此推之凡陰陽盛極皆病闗格而不必定在内外尺寸也寸口衇浮而大浮為正氣虚大為邪氣實在尺則陰邪實關閉正氣不䏻宣名曰闗闗則不得小便也在寸則陽邪實格拒正氣不䏻化名曰格格則吐逆也 〈集註〉張錫駒曰浮大之衇在於尺則為闗隂陰氣不能施化故不得小便浮大之衇在扵寸則為格陽陽氣不䏻宣通故吐逆 衇浮而滑浮為陽滑為實陽實相 其衇數疾衛氣失度浮滑之衇數疾發熱汗出者此為不治 〈註〉浮為陽滑為實陽實相 其衇行於衇外者數且疾矣衛氣行疾榮氣行遲榮衛不相輔而行故曰失度浮滑數疾有餘之衇見發熱無汗有餘之證衇證相合則為可治若見發熱汗出不足之證衇證不合不治明矣 〈集註〉成無己曰浮滑數疾之衇發熱汗出解者邪氣退也若不解者正氣脱也必不可治經曰衇隂陽俱盛大汗出不解者死 衇浮而數浮為風數為虚風為熱虚為寒風虚相 則灑淅惡寒也 〈按〉數為虚之虚字當是熱字風為熱虚為寒二句當是衍文風虚相摶之虚字亦當是熱字 〈註〉風寒在表則衇浮𦂳風熱在表則衇浮數表受風邪故灑淅惡寒也 諸衇浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也 〈註〉諸衇浮數謂寸闗尺六衇俱浮數也浮則為風數則為熱風熱遏鬱扵表則當發熱而灑淅惡寒也若有隐痛之處飲食如常者非表邪之證乃内癰蓄積有膿之證於此知浮數之衇不可㮣為風熱也 〈集註〉王肯堂曰人身有焮腫痛楚處未有不自覺者此條所言必是内癰故曰蓄積有膿也如胃脘癰肺癰腸癰皆各有辨而胃癰之衇人迎反盛未有不悮以為傷寒者故宜察之 程應旄曰衇證似傷寒若不於若有痛處飲食如常之證叅酌而悮以辛温發散助其陽熱否則悞以寒涼徹熱遏住邪氣滋害深矣 張璐曰若有焮腫為熱壅經絡若無腫處必邪留蔵府隨内外而發癰膿也 衇浮而大浮為風虚大為氣强風氣相摶必成瘾疹身體為痒痒者名泄風久久為痂 〈註〉六衇俱浮而大浮為風虚大為氣强强者熱也風熱相摶必成癮疹也身體為痒痒者肌虚熱氣外薄故也名為泄風若久不愈則成痂癩痂癩疥癬癘癩之類是也 〈集註〉成無己曰痂癩者癘風也眉少髮稀身有乾瘡而腥臭經云衇風成癘是也 朱震亨曰經云諸痒為虚血燥不榮肌腠所以痒也 方有執曰經云外在腠理則為泄風 寸口諸㣲亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乗寒者則為厥欝冒不仁以胃無榖氣脾濇不通口急不能言戰而慄也 〈按〉濡浮而無力候陽虚也豈有亡血之理弱沉而無力候陰虚也豈止發熱而已諸濡亡血當是諸濡衛虚諸弱發熱當是諸弱榮虚 〈註〉寸口者指寸闗尺三部而言也諸㣲謂凡病見微衇皆亡陽也諸濡謂凡病見濡衇皆衛虚也諸弱謂凡病見弱衇皆榮虚也諸𦂳謂凡病見𦂳衇皆為寒也諸乗寒者謂諸㣲濡弱衇亡陽榮衛不足之人一病即見殘賊𦂳衇則為寒乘病厥也厥於中者欝冒昏迷不知痛痒厥扵經者戰慄口噤不能言語以平日胃虚損糓脾虚不運中虚不勝外邪也 〈集註〉程知曰諸乗寒者則以陽極虚而陰寒直乗之也故為厥逆其所以昏冒不知人强直而無覺者則以胃無糓氣脾不流通故使口噤不能言外戰内慄而厥也 問曰曽為人所難𦂳衇從何而来師曰假令亡汗若吐以肺裏寒故令衇𦂳也假令欬者坐飲冷水故令衇𦂳也假令下利以胃中虚冷故令衇𦂳也 〈註〉此詳申上條諸亡陽榮衛不足之人而見𦂳衇之義也曽為人所難問𦂳衇為寒實之證虚冷亦見𦂳衇是從何而来也師曰假令其人亡汗表虚若吐胸虚下利裏虚寒邪乗虚為病或外感寒邪或内飲冷水或中寒陰化皆令衇𦂳也若與浮同見無汗則為傷寒實邪有汗則為亡陽虚邪與沉同見腹痛不便則為中寒實邪腹痛下利則為中寒虚邪由此推之凡諸實衇從虚化者即未可謂之實矣 〈集註〉程應旄曰𦂳則為寒稱曰乗衇今復列之殘賊何義曰虚則為人乗實則乘人凡衇皆然不獨𦂳也 寸口衇㣲尺衇𦂳其人虚損多汗知隂常在絶不見陽也 〈註〉上條以浮沉見㣲𦂳此條以寸尺見㣲𦂳皆陰盛陽亡之證故曰知隂常在絶不見陽也祗曰虚損多汗者畧言之也 〈集註〉程知曰言寸㣲尺𦂳為虚損多汗之證也寸微弱為亡陽尺𦂳疾為陰勝隂勝於内陽絶於外故為虚損多汗 師曰病人衇㣲弱濇者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲着複衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽㣲則惡寒隂弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令隂氣弱五月之時陽氣在表胃中虚冷以陽氣内微不能勝冷故欲着複衣十一月之時陽氣在裏胃中煩熱以隂氣内弱不能勝熱故欲裸其身又隂衇遲濇故知血亡也 〈按〉又隂衇遲濇故知血亡也二句與上文義不屬非有闕文即是衍文 〈註〉病人衇微而濇詢之為醫大發其汗又數大下之所以致此病也其人亡血畧辭也謂亡其血氣也氣亡則陽微陽微則惡寒血亡則隂弱隂弱則發熱陽㣲隂弱故病當惡寒後乃發熱也輕者邪不留連遇所不勝時則愈重者無休止時即遇所不勝尤甚也然惡寒雖遇夏月盛熱欲着複衣所以然者五月之時陽氣在外胃中虚冷大發其汗令陽氣微故不勝寒也發熱雖遇冬月盛寒欲裸其身所以然者十一月之時陽氣在内胃中煩熱又數下之令隂氣弱故不䏻勝熱也此即論中所謂熱在骨髓寒在皮膚寒在骨髓熱在皮膚沉痼寒熱之病也 〈集註〉王肯堂曰非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但立其例論其理耳 寸口衇㣲而緩㣲者衛氣踈踈則其膚空緩則胃氣實實則榖消而水化也糓入扵胃衇道乃行水入扵經其血乃成榮盛則其膚必踈三焦絶經名曰血崩 寸口衇㣲而緩㣲者衛氣踈踈則其表空虚也緩者胃氣實實則消化水糓也糓入扵胃衇道之氣乃行水入扵經衇絡之血乃成今榮愈盛而衛愈踈血愈多而氣愈少氣血失其經常之道故曰三焦絶經氣不䏻制血血不能歸經故血妄行而崩也 〈集註〉成無己曰衛氣者溫分肉肥腠理衛氣既踈皮膚不得温肥則空虚也經曰緩者胃氣有餘有餘為實故云緩者胃氣實内經曰食入扵胃淫精於衇是 入於胃衇道乃行也鍼經曰飲而液滲扵絡合和扵血是水入扵經其血乃成也經常也三焦者氣之道路衛氣疎則氣不循常度故三焦絶其常度也 方有執曰疎言不能固䕶實猶言强也榖入扵胃至其血乃成乃承上文榖消而水化也隂血大下而曰崩者言其不能止静如山壞之勢也 寸口衇㣲而濇㣲者衛氣不行濇者榮氣不逮榮衛不能相將三焦無所仰身體痺不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虚則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消榖引食下焦不歸者則遺溲 〈註〉凡經衇内外榮衛也蔵府内外三焦也故經曰榮行衇中衛行衇外上焦心肺主之中焦脾胃主之下焦肝腎主之分而言之榮也衛也三焦也合而言之皆本乎一氣之流行隨其所在而得名也衇微而濇榮衛不足不足則榮衛不 相将而行三焦無所仰頼故身體周痺不仁榮氣不足故身煩疼口難言語衛氣不足故惡寒數欠也上焦司降降者清中之濁下焦司升升者濁中之清中焦司升降清者令其上升濁者令其下降今榮衛不相将而行三焦無所仰頼故不䏻各歸其部而失其職矣上焦不歸則濁氣不降噫氣而吞酸中焦不歸則升降相違故不能消榖引食下焦不歸則清氣不升故不䏻約束而遺溲也 寸口衇微而濇㣲者衛氣衰濇者榮氣不足衛氣衰面色黄榮氣不足面色青榮為根衛為葉榮衛俱㣲則根葉枯槁而寒慄欬逆唾腥吐涎沫也 〈註〉此詳申榮衛上焦之證也面色黄青榮衛不足之色也惡寒而慄欬𠻳唾腥吐痰涎沫肺損之證也肺主皮毛皮毛者榮衛之所居故肺損則皮聚而毛落榮衛枯槁也 〈集註〉成無己曰榮行衇中為根衛行衇外為葉根葉俱㣲則隂陽之氣衰也 寸口衇弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮為血血寒則發熱衛為氣氣微者心内饑饑而虚滿不能食也 〈按〉條末心内饑饑而虚滿不能食句此是論脾胃不闗榮衛故弱者衛氣微當是陽氣微遲者榮中寒當是脾中寒上下文義始屬榮為血血寒則發熱豈有血寒發熱之理乎衛為氣氣微者當是陽氣微脾中寒者心内饑閱下條言胃氣有餘自知 〈註〉此詳申榮衛中焦之證也緩以候胃遲以候脾胃主納榖脾主化榖故能食者胃也能化者脾也今陽㣲中寒脾胃俱病所以心内雖饑饑而虚滿不能食也 〈集註〉方有執曰饑而虚滿者陽主化榖衛陽衰微不化榖故虚滿而不能食也 寸口衇弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也 〈註〉此又詳申中焦之證也寸口衇弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘不足則脾失健運有餘則胃强能食此胃强脾弱所以雖能食而不能消化也故使吞酸而噫食卒不化氣填脹悶於膈中也 〈集註〉方有執曰陽氣以胃中之陽氣言不足則不能化榖胃氣以胃中之榖氣言有餘言有宿食也有宿食則欝而生熱故噫飽而吞酸此盖以飲食之内傷者言也 趺陽衇遲而緩胃氣如經也趺陽衇浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也榮衛内陷其數先微衇反但浮其人必大便鞕氣噫而除何以言之本以數衇動脾其數先微故知脾氣不治大便鞕氣噫而除今衇反浮其數改微邪氣獨留心中則饑邪熱不殺榖潮熱發渴數衇當遲緩衇因前後度數如法病者則饑數衇不時則生惡瘡也 〈註〉此已下辨趺陽之衇少隂之衇也趺陽一名衝陽在脚背上去陷骨三寸衇動處乃是陽明胃經之動衇也少隂一名太谿在足内踝後跟骨上衇動處乃足少隂腎經之動衇也趺陽少隂乃古診法越人以十二經雖皆有動衇獨取寸口以决死生者以寸口乃衇之大要㑹也然此法不行久矣設有危急之病寸口衇不見診此以决死生可也若在平時總不如以關衇為趺陽尺衇為少隂更為愈也如趺陽胃衇遲而和緩是胃氣不病如經衇也今趺陽衇浮而數按之無力浮以候府浮而無力則為傷胃沉以候蔵數而無力則為傷脾詢之病者特為醫下之所為以致榮衛之氣内陷其先數衇變微為脾弱也浮衇仍浮反甚為胃强也胃强則邪氣獨留故大便鞕潮熱發渇也脾弱則脾氣不運故邪熱不能殺榖雖饑不食氣噫而快也醫者前後施治如法而浮數之衇自當遲緩如經則饑欲食病者愈也若施治失冝數衇終始不退則生惡瘡也 〈集註〉方有執曰惡瘡與屎膿雖不同其為血熱則皆然也 程知曰此言趺陽衇遲緩妄下則有浮數之變也 趺陽衇浮而濇少隂衇如經者其病在脾法當下利何以知之若衇浮大者氣實血虚也今趺陽衇浮而濇故知脾氣不足胃氣虚也以少隂衇 而浮纔見此為調衇故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也 〈按〉若衇浮大者氣實血虚也二句與上文義不屬當是衍文少隂衇 而浮豈可謂如經乎當改沉而滑字 〈註〉脾腎皆病下利今趺陽胃衇浮濇少隂腎衇如常是病在脾不在腎也何以知之浮為陽以候胃濇為隂以候脾浮與濇合故知脾氣不足胃氣虚也以少隂衇見沉而滑故稱如經也若沉滑而數者是陽邪傷隂故知當屎膿血也 〈集註〉程知曰水榖之下利屬扵脾胃而膿血之下利屬於腎此可診趺陽太谿而辨之也 趺陽衇伏而濇伏則吐逆水榖不化濇則食不得入名曰闗格 〈按〉水榖不化之化字當是入字若是化字是能食也何名曰格食不得入當是不得小便若有小便是水道通也何名曰闗必是傳寫之誤 〈註〉前論以浮沉尺寸候闗格此以趺陽侯闗格之診法也趺陽者胃衇也衇伏而濇伏則尺寸之隂陽停升降也濇則三焦之元氣不流通也不升降流通故上則吐逆下則不得小便病名曰闗格也 趺陽衇滑而𦂳滑者胃氣實𦂳者脾氣强持實擊強痛還自傷以手把刅坐作瘡也 〈註〉趺陽之衇以候脾胃衇當和緩今反滑而𦂳者以滑為胃氣實𦂳為脾氣强滑𦂳並見如持實以擊强故主急痛痛還自傷脾胃也以手把刅而成瘡者猶之操刀自割而貽其害也 〈集註〉方有執曰滑為食故在胃則主榖氣實𦂳為寒故在脾則主邪氣强持實擊强言胃實脾强兩相搏擊而為病譬如以手把刃而自傷盖謂非由蔵府而傳變也 趺陽衇沉而數沉為實數消榖𦂳者病難治 〈註〉胃衇沉而數沉主裏數主熱沉數為裏實熱則能消榖凡裏病得此衇者皆易治也若不沉數而沉𦂳沉𦂳為裏寒則為殘傷胃氣之證故曰難治也 〈集註〉方有執曰沉以候裏故在脾胃為土實榖氣實也數為熱陽也𦂳為寒隂也言趺陽主脾胃脾胃主榖榖氣實若衇見數而陽熱勝陽能化榖雖病不足為害若衇得𦂳而隂寒勝隂不化榖故為難治程知曰言趺陽沉數為消榖之病也沉為實沉主裏也數消榖數為熱也𦂳盛為邪勝故為難治也 趺陽衇大而𦂳者當即下利為難治 〈註〉下利者不論寒熱皆中虚之病故衇宜小宜緩為病衇相宜則易治也今趺陽胃衇大而𦂳為病虚衇實則不相宜故為難治也 〈集註〉成無己曰大為虚𦂳為寒胃中虚寒當即下利下利衇亦微小今反大𦂳邪盛也故曰難治經曰下利衇大者爲未止 張璐曰趺陽衇𦂳為寒邪傷胃故必下利下利衇大為邪盛故難治也 趺陽衇微而𦂳𦂳則為寒微則為虚微𦂳相搏則為短氣 〈註〉衇見浮微而沉𦂳虚寒之證也趺陽胃衇似有似無為陽虚重按似𦂳為中寒胃陽虚寒則氣短矣𦂳衇主痛而不痛者以𦂳兼微雖𦂳不勁故不痛也 〈集註〉程知曰言趺陽微𦂳則中氣虚寒為短氣之證也 趺陽衇不出脾不上下身冷膚鞕 〈註〉趺陽衇伏不出則中焦陽虚脾胃不能上下輸布衛氣不行故病通身膚冷而鞕也 〈集註〉程知曰身冷者衛氣不溫也膚鞕者榮血不濡也 趺陽衇浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相摶宗氣衰微四屬斷絶 〈註〉胃衇浮芤浮者胃衇衰芤者榮氣傷衛氣衰故身體瘦也榮氣傷故肌肉甲錯也浮芤相 日久而宗氣衰微生氣少矣四屬斷絶謂皮肉脂髓四者俱竭故一身枯瘦失滋養矣 〈集註〉程應旄曰衛以榮爲根榮以衛爲䕶而榮衛之統於宗氣者又以趺陽胃為根也 趺陽衇𦂳而浮浮為氣𦂳為寒浮為腹滿𦂳為絞痛浮𦂳相摶腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少隂衇不出其隂腫大而虚也 〈按〉隂腫大而虚之虚字當是痛字細玩可知 〈註〉外感六衇浮𦂳寒氣在外故骨節煩痛内傷胃衇浮𦂳寒氣在内故腹滿絞痛寒氣相 腸鳴而轉轉則膈中寒氣下趨洞泄也若少隂衇浮不出則下焦陽虚寒氣聚於陰器不得發泄故病疝隂腫大而痛也 〈集註〉方有執曰趺陽之土敗而少隂所以無制也 少隂負趺陽者為順也 〈註〉此少隂負趺陽大㫖盖少隂腎屬水趺陽胃屬土雜病惡土尅水而傷寒少隂病惟恐土不能制水水一泛溢則嘔吐下利無所不至若趺陽衇和胃土有權則水有制而少隂負則為順矣順者土不爲水侮也 〈集註〉方有執曰萬物資生於土而百骸藉養扵胃水土平成物阜人安非天下之至順乎古今謂趺陽有衇者不死有以哉 汪琥曰趺陽衇圖經原名衝陽衇在足跗中指端上行五寸去陷谷穴三寸足陽明衇之所過也為原故一名㑹原診法病重者切之以决死生傷寒以胃氣為本趺陽之衇不衰知胃氣尚在病雖危猶可治也 少隂衇弱而濇弱者微煩濇者厥逆 〈註〉少隂衇弱而濇弱者腎隂虚故微煩也濇者衇道滯故肢冷也 〈集註〉方有執曰弱為虚損不足衇隂虚生内熱所以煩然屬虚煩故雖煩亦微也濇為少血而不滑不能上與陽相順接所以厥而逆冷也 程知曰言腎衇微濇之病也少隂腎動衇也在足内踝後跟骨上陷中也 少隂衇不至腎氣㣲少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸隂股與隂相動令身不仁此爲尸厥當刺期門巨闕 〈註〉少隂衇不至是腎氣衰微精血少也腎者隂中蔵陽者也腎隂虚竭不能蔵陽陽氣上奔廹促胸膈宗氣反為所阻聚而不行血結心下陽氣既奔於上極必退下退下則隂股間熱與隂相動所必然也雖令知覺冥身不仁而不死此為尸厥也當刺期門以通結血刺巨闕以行宗氣庶厥回而復甦也 音切 輒 〈陟渉切〉惵 〈音垤〉菽 〈音叔〉藹 〈於蓋切〉瞥 〈匹滅切〉縈 〈於營切〉卵 〈盧管切〉溷 〈胡困切〉齗 〈魚斤切〉𡁲 〈音帝〉湫 〈子由切〉疹 〈之忍切〉痂 〈音加〉癩 〈力代切〉 御纂醫宗金鑑卷十六 <子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>