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Work: 御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)
Display Title: 御纂醫宗金鑑
Page title: 御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)/卷21
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欽定四庫全書御纂醫宗金鑑卷二十一訂正仲景全書金匱要畧註中之二目録痰飲欬嗽篇第十三小半夏加茯苓湯小半夏湯五苓散茯苓桂枝白术甘草湯甘遂半夏湯厚朴大黄湯防己椒目葶藶大黄圎十棗湯大青龍湯小青龍湯木防己湯木防己加茯苓芒消湯澤瀉湯茯苓桂枝五味甘草湯茯苓五味去桂加乾薑細辛湯苓桂五味甘草去甘草桂加乾薑細辛半夏湯苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯苓甘五味加薑辛半杏大黄湯消渇小便利淋篇第十四豬苓湯文蛤散栝蒌瞿麥丸蒲灰散滑石白魚散茯苓戎鹽湯水氣病篇第十五枳實白术湯桂枝去芍藥加麻黄細辛附子湯越婢湯防己茯苓湯越婢加术湯甘草麻黄湯麻黄附子湯杏子湯黄耆芍藥桂枝苦酒湯桂枝加黄耆湯御纂醫宗金鑑巻二十一目録欽定四庫全書御纂醫宗金鑑卷二十一訂正仲景全書金匱要畧註中之二痰飲欬𠻳病衇證并治第十三夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸㣲者短氣衇雙者寒也皆大下後裏虚衇偏者飲也〈按〉此條㣲者短氣之下古夲有衇雙者寒也等句文義不屬當另分為一條在後〈註〉凡病人食少飲多小便利者為消渇病小便不利者為留飲病留飲者即今之停水飲病也若水停上焦胸中則壅肺氣不得降故暴喘滿也若水停中焦心下甚者則凌心故病悸動不安㣲者則礙肺故病呼吸短氣若水停下焦少腹則不輸膀胱故必苦裏急也仲景于此但言上中二焦不及下焦者非畧之也謂已詳于傷寒論中也〈集註〉程林曰飲水多則水氣停泛于胸膈必暴喘滿也凡人食少飲多則胃土不能㳺溢精氣甚者必停于心下而為悸㣲者則阻于胸膈而為短氣也先渇後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之〈註〉水停心下中焦部也中焦屬胃故不止病悸短氣而亦病嘔也病悸短氣者是水停胃外從膈下而上干于胸也病嘔者是水停胃内從胃中而上越于口也然必先渇飲水多而後作嘔者方屬飲家嘔病也主小半夏湯者以止嘔也加茯苓者以飲水多而病嘔故兼利水也〈集註〉魏荔彤曰水停心下阻隔正氣不化生津液上于胸咽故渇也渇必飲水水得水而愈恣其衝逆所以先渇而後必嘔也此屬飲家當治其飲不可以為渇家治其渇也治飲則用辛燥治渇必用寒潤大相逕庭可不明其屬于何家而妄治之乎尤怡曰先渇後嘔者夲無嘔病因渇飲水水多不下而反上逆也故曰此屬飲家小半夏止嘔降逆加茯苓去其停水小半夏加茯苓湯方半夏〈一升〉生薑〈半觔〉茯苓〈三兩〉右三味以水七升煮取一升五合分温再服嘔家夲渇渇者為欲解今反不渇心下有支飲故也小半夏湯主之〈註〉飲家渇者是水停氣不化生津液而渇也嘔家渇者是嘔吐胃乾燥傷津液而渇也故曰嘔家夲應渇也先嘔後渇者當少少與飲之以和胃生津為欲解也若嘔吐後反不渇者是必心下素有支飲故也惟主小半夏湯止嘔而不加茯苓者以不渇並無新飲且嘔後已傷津液不可再行利水重竭津液也〈集註〉李彣曰此專以治嘔言嘔家渇者為欲解以胃氣復而津液生也若心下素有支飲則不燥自當不渇泛溢而嘔也半夏生薑温能和胃氣辛能散逆氣為嘔家聖藥小半夏湯方半夏〈一升〉生薑〈半觔〉右二味以水七升煮取一升半分溫再服〈集解〉沈明宗曰此支飲上溢而嘔之方也凡作嘔必傷津液應當作渇故為嘔家夲渇渇則病從嘔去謂之欲解若心下有支飲停蓄胸膈致燥故嘔而不渇則當治飲所以生薑散邪半夏滌飲嘔自止矣卒嘔吐心下痞膈間有水悸者半夏加茯苓湯主之〈註〉卒然嘔吐雖然不渇而心下痞塞是膈間有水凝結也者是水阻陽氣不升也悸者是水氣上干于心也即不渇無新飲而平日飲盛可知則不必顧及津液亦必加茯苓以利水斯結可開而阻可通也〈集註〉趙良曰心下痞膈間有水悸者陽氣必不宣散也經云以辛散之半夏生薑皆味辛夲草半夏可治膈上痰心下堅嘔逆者亦上焦陽氣虚不能升發所以半夏生薑並治之悸則心受水凌非半夏可獨治必加茯苓去水下腎逆以安神神安則悸愈也尤怡曰飲氣逆于胃則嘔吐滯于氣則心下痞凌于心則悸蔽于陽則半夏生薑止嘔降逆加茯苓去其水也半夏加茯苓湯方〈見前〉假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲此水也五苓散主之〈按〉瘦人之瘦字當是病字癲之癲字當是巔字巔者頭也文義相屬此傳寫之譌〈註〉悸者築築然跳動病也上條心下有悸是水停心下為病也此條臍下有悸是水停臍下為病也若欲作奔豚則為陽虚當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之今吐涎沫水逆胃也巔水阻陽也則為水盛故以五苓散主之也五苓散方澤瀉〈一两一分〉猪苓〈三分去皮〉茯苓〈三分〉白术〈三分〉桂〈二分去皮〉右五味為末白飲服方寸匕日三服多飲煖水汗出愈夫短氣有㣲飲當從小便去之苓桂术甘湯主之腎氣丸亦主之〈註〉水停心下甚者病悸已明其治矣㣲者短氣其治有二氣虚短氣是氣少不能長息而短也㣲飲短氣是水停阻礙呼吸而短也若呼之氣短是心肺之陽有礙也用苓桂术甘湯以通其陽陽氣通則膀胱之竅利矣吸之氣短是肝腎之隂有礙也用腎氣丸以通其陰陰氣通則小便之闗開矣故曰苓桂术甘湯主之腎氣丸亦主之也茯苓桂枝白术甘草湯方茯苓〈四兩〉桂枝白术〈各三两〉甘草〈二兩〉右四味以水六升煮取三升分温三服小便則利腎氣丸方〈見婦人雜病中〉〈集觧〉尤怡曰飲水病也治水必自小便去之苓桂术甘益土氣以行水腎氣丸温陽氣以行水雖所主不同而利小便則一也夫心下有留飲其人背寒冷如掌大留飲者脇下痛引缺盆欬𠻳則轉甚胸中有留飲其人短氣而渇四肢歴節痛衇沉者有留飲〈按〉此條古夲内于四肢歴節痛之下有衇沉者有留飲一句當另為一條始合論衇之義短氣而渇之渇字當是喘字四肢上當有缺文皆傳寫之譌〈註〉停飲初病即以小半夏湯加茯苓五苓散腎氣丸等藥治之而愈者㣲邪也若邪甚而不去者留于心上則阻心陽必背寒冷留于脇下則礙肝氣必脇下痛引缺盆欬𠻳轉甚留于胸中則壅肺氣必短氣而喘留于身體則塞經絡必四肢歴節痛也由此推之留于脾則腹腫身重留于腎則嚢足脛腫理必然也膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲〈註〉傷飲之病留而不去謂之留飲伏而難攻謂之伏飲伏飲者乃飲留膈上伏而不出發作有時者也即今之或值秋寒或感春風發則必喘滿咳吐痰盛寒熱背痛腰疼咳劇則目泣自出咳甚則振振身動世俗所謂吼喘病也〈集註〉程林曰痰飲留于膈則令人喘咳吐發于外則令人寒熱背痛腰疼咳甚則肺葉舉而目泣出喘甚則息摇肩而振振身瞤如此劇者必有伏飲衇浮而細滑傷飲〈註〉凡飲病得衇浮而細滑者為痰飲初病水邪未深之證也〈集註〉李彣曰飲衇當沉今衇浮者水在肺也衇沉者有留飲〈按〉此條係在四肢歴節痛之下今分在此〈註〉凡飲病得衇沉者為留飲水邪將深之言也〈集註〉程林曰衇得諸沉者當責有水故衇沉者為水飲李彣曰經云沉潜水蓄是也病者衇伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之〈按〉此為留飲欲去故也句當在利反快之下必傳寫之譌〈註〉凡飲病得衇伏者為伏飲水邪已深之證也凡病飲之人欲自下利利後通快此為所留之飲欲自去而愈故也若雖利利反不快心下續有堅滿乃所留之飲盤結不欲去也宜攻之以甘遂半夏湯方中反佐甘草以激之意在所向無前即潜伏難攻水結未有不破者因自下利故又佐芍藥以約束之防勝後窮追不止也甘遂半夏湯方甘遂〈大者三枚〉半夏〈十二枚以水一升煮取半升去滓〉芍藥〈五枚〉甘草〈如指大一枚炙〉右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之〈集觧〉程林曰留者行之用甘遂以决水飲結者散之用半夏以散痰飲甘遂之性直達恐其過于行水緩以甘草白蜜之甘收以芍藥之酸雖甘草甘遂相反而實有以相使此酸收甘緩約之之法也靈樞經曰約方猶約囊其斯之謂歟尤怡曰甘草與甘遂相反而同用之者盖欲其一戰而留飲盡去因相激而相成也芍藥白蜜不特安中亦緩藥毒耳問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脇下欬吐引痛謂之懸飲飲水流行歸于四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲欬逆倚息氣短不得臥其形如腫謂之支飲〈註〉設問曰夫飲不止于留飲伏飲也而丗謂飲有四者何也師曰留飲伏飲言飲病新乆深淺之理也今丗所謂四者有痰飲懸飲溢飲支飲言飲病之情狀也四飲亦不外乎留飲伏飲之理但因其水流之處特分之為四耳由其狀而命之名故有四也痰飲者水飲走腸間不瀉水精留膈間不輸得陽煎熬成痰得隂凝聚為飲凡所在處有聲故在上則㗋中有漉漉之聲在下則腸間有瀝瀝之聲即今之遇秋冬則發至春夏則止乆咳𠻳痰喘病也懸飲者飲後水流在脇下不上不下懸結不散欬唾引痛即今之脇下有水氣停飲脇痛病也溢飲者飲後水流行歸于四肢當汗出而不汗出壅塞經表身體疼重即今之風水水腫病也支飲者飲後水停于胸欬逆碍息短氣不得臥其形如水腫狀即今之停飲喘滿不得卧之病也〈集註〉趙良曰水行走下而髙原之水流入于川川入於海塞其川則洪水泛溢而人之飲水亦若是内經曰飲入于胃㳺溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸于肺通調水道下輸膀胱水精四布五經并行今所飲之水或因脾氣而不上散或因肺氣而不下通以致流溢随處停積而為病也程林曰内經云土鬱之發飲發于中以其性流衍不常治法亦有汗下温利之異李彣曰夫飲有四而此獨以痰飲名總之水積隂或為飲飲凝陽或為痰則分而言之飲有四合而言之總為痰飲而已尤怡曰素盛今瘦知其津液盡化痰飲故不復外充形體而反下走腸間也飲水流溢者水多氣逆也其流于脇下者則為懸飲其歸于四肢者則為溢飲懸者懸于一處溢者溢于四旁其偏結而上附心肺者則為支飲支飲者如水之有𣲖木之有枝附近于臓而不正中也欬逆倚息不得卧者上廹肺也水在心心下堅築短氣惡水不欲飲水在肺吐涎沫欲飲水水在脾少氣身重水在肝脇下支滿𡁲而痛水在腎心下悸〈按〉心下悸之心字當是臍字必傳寫之譌〈註〉四飲之水或留膈間或留腸間或留脇下或留肢體或留胸中然不能盡水之為病也故又發明水之在心者心下堅鞕短氣而悸不欲飲水也水之在肺者吐涎沫渇欲飲水也水之在脾者少氣身重也水之在肝者脇下支滿𡁲而痛也水之在腎者臍下悸也醫者以此觸類而通之則水之病自無遁情矣支飲胸滿者厚朴大黄湯主之〈按〉支飲胸滿之胸字當是腹字若是胸字無用承氣湯之理是傳寫之譌〈註〉支飲胸滿邪在肺也宜用木防己湯葶藶大棗湯支飲腹滿邪在胃也故用厚朴大黄湯即小承氣湯也〈集註〉尤怡曰胸滿疑作腹滿支飲多胸滿此何以獨用下法厚朴大黄與小承氣湯同設非腹中痛而閉者未可以此輕試也厚朴大黄湯方厚朴〈一尺〉大黄〈六兩〉枳實〈四枚〉右三味以水五升煮取二升分溫再服心下有痰飲胸脇支滿目苓桂术甘湯主之〈註〉此承上條詳出其證以明其治也心下有痰飲謂痰飲之水流在膈間故胸脇支滿支滿則阻碍陽氣不得上通于頭目故目也主以苓桂术甘湯者利水而通陽氣也〈集註〉李彣曰胸脇支滿痰飲停滯于中也目阻遏陽氣不上升也茯苓淡渗以利水飲桂枝宣導以行陽氣白术去濕健脾甘草和中益氣同為補土制水之劑苓桂术甘湯方〈見上〉腹滿口舌乾燥此腸間有水氣已椒藶黄圎主之〈註〉此又承上條互詳其證以别其治也心下有痰飲喉間有漉漉聲腸間有水氣腸中有瀝瀝聲者用苓桂术甘湯即温藥和之之法也若更腹滿則水結實矣口舌乾燥則水不化矣故以防己椒目葶藶大黄前後分攻水結水結開豁則腹滿可除水化津生則口燥可滋小服而頻示緩治之意稍増者稍稍增服之口中有津液渇者乃飲渇也加芒消者以峻藥力耳〈集註〉李彣曰腹滿水聚于胃也腸間有水氣則濕漬中焦津液不為灌溉故口舌乾燥前云水走腸間瀝瀝有聲為痰飲此腸間有水氣即痰飲也防己椒目葶藶大黄圎方防己椒目葶藶〈熬〉大黄〈各一兩〉右四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渇者加芒消半兩〈集觧〉程林曰防己椒目導飲于前清者從小便而出大黄葶藶推飲于後濁者得從大便而下也此前後分消則腹滿減而水飲行脾氣轉而津液生矣若渇則甚于口舌乾燥加芒消佐諸藥以下腹滿而救脾土衇沉而者懸飲内痛〈註〉沉主裏主飲懸飲之病屬飲停裏故主懸飲内痛也病懸飲者十棗湯主之〈註〉此承上條以明其治也主以十棗湯亦形氣之實者宜之若形氣稍虚又當臨證斟酌也〈集註〉趙良曰衇沉病在裏也凡者為痛為飲為癖懸飲結積在内作痛故衇見沉十棗湯方芫花〈熬〉甘遂大㦸〈各等分〉右三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八合去滓内藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦温服之不下者明日更服半錢得快利後糜粥自養〈集觧〉李彣曰三物皆味苦苦以泄之能直達水飲窠囊之處但恐峻利泄人真元故加大棗甘以緩之且棗為脾果補土所以制水也病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之〈註〉溢飲病屬經表雖當發汗然不無寒熱之别也熱者以辛凉發其汗大青龍湯寒者以辛温發其汗小青龍湯故曰大青龍湯主之小青龍湯亦主之也〈集註〉尤怡曰水氣流行歸于四肢當汗出而不汗出身體重痛謂之溢飲夫四肢陽也水在陰者宜利在陽者宜汗大青龍湯方麻黄〈六兩去節〉桂枝〈二兩〉甘草〈二两炙〉杏仁〈四十個去皮尖〉生薑〈三两〉大棗〈十二枚〉石膏〈如雞子大〉右七味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去滓溫服一升取㣲似汗汗多者温粉撲之小青龍湯方麻黄〈去節三兩〉芍藥〈三两〉五味子〈半升〉乾薑〈三兩〉甘草〈三两炙〉細辛〈三兩〉桂枝〈三兩〉半夏〈半升湯洗〉右八味以水一斗先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去滓温服一升〈集觧〉尤怡曰大青龍合桂麻而去芍藥加石膏則水氣不甚而挾熱者宜之倘飲多而寒伏則必以小青龍為當也肺飲不但苦喘短氣〈註〉為諸飲之證然專主者肝也水在肝部則病懸飲故衇沉也水在肺部則病支飲故衇不也喘咳短氣肺飲證也脇下引痛肝飲證也今亦不見脇下引痛之肝證但見苦喘短氣之肺證故曰肺飲不也〈集註〉李彣曰為肝衇故肺飲不苦喘短氣肺邪廹塞也前云咳逆倚息短氣為支飲是也支飲亦喘而不能臥加短氣其衇平也〈註〉支飲水在肺之病故亦喘而不能卧短氣也其衇平謂見肺之平衇或浮或濇或短此詳申上條不之義也支飲不得息葶藶大棗湯主之〈註〉此承上條以明其治也喘咳不能卧短氣不得息皆水在肺之急證也故以葶藶大棗湯直瀉肺水也〈集註〉沈明宗曰此支飲偏溢于肺也支飲貯于胸膈上干于肺氣逆則呼吸難以通徹故不得息然急則治標所以佐大棗之甘以保脾葶藶之苦以泄肺俾肺氣通調脾得轉輸為峻攻支飲在肺之方也尤怡曰不得息肺滿而氣閉也葶藶入肺通閉泄滿用大棗者不使傷正也葶藶大棗湯方〈見肺癰中〉膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黒其衇沉緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虗者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之〈註〉支飲則喘滿不得息水在胸肺也更兼心下痞堅則水盤結連引膈間故曰膈間支飲也面色黧黒水邪深結之色也其衇沉緊水邪深結之衇也水邪深結故有喘滿痞堅之證也得之數十日醫或吐之不愈者是水邪不單結在上故越之而不愈也或下之不愈者是水邪不單結在下雖竭之亦不愈也心下痞堅飲結在中可知故以木防己湯開三焦水結通上中下之氣方中用人參以吐下後傷證也故水邪虚結者服之即愈若水邪實結者雖愈亦復發也即復與前方亦不能愈當以前方減石膏之寒凝加芒硝峻開堅結加茯苓直輸水道未有不愈者也〈集註〉李彣曰喘滿痞堅膈間支飲逆上也面黒者飲屬北方水色也衇沉為飲緊為寒皆陰衇以水飲稟隂寒之氣也吐下俱行不愈則陰陽之氣俱虚木防己湯補虚散飲虚者受補即愈實者飲邪固結不觧故復發不愈乃寒氣凝聚未觧故去石膏恐寒胃也加茯苓淡以渗飲芒硝鹹以軟堅木防己湯方木防己〈三兩〉石膏〈十二枚雞子大〉桂枝〈二兩〉人参〈四兩〉右四味以水六升煮取二升分温再服木防己加茯苓芒硝湯方木防己桂枝〈各二兩〉人参茯苓〈各四兩〉芒硝〈三合〉右四味以水六升煮取二升去滓内芒消再㣲煎分温再服㣲利則愈心下有支飲其人苦冒澤瀉湯主之〈註〉心下膈下也水在膈上則喘滿水在膈間則痞悸水在膈下則惟苦暈以澤瀉湯之平和小劑主之治支飲之輕者可也若陽虚水盛又當從事乎苓桂术甘湯五苓散矣〈集註〉尤怡曰水飲之邪上乘清陽之位則為冐冒者昏冐而神不清如有物冒蔽之也者目轉而乍見黒也澤瀉泄水氣白术補土氣以勝水也澤瀉湯方澤瀉〈五兩〉白术〈二兩〉右二味以水二升煮取一升分温再服病痰飲者當以温藥和之〈註〉稠濁為痰陽之盛也稀清為飲隂之盛也有痰無飲當以凉藥治之有飲無痰當以熱藥温之若痰而兼飲者此不可純涼又不可純熱故當以温藥和之可也夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一嵗宜十棗湯〈註〉支飲水在膈之上下也水乘肺則咳水乘心則煩水結胸則痛其人形氣俱實以十棗湯攻之可也然病此卒不死或至百日或延至一年者以飲隂邪隂性遲故不卒死也十棗湯方〈見上〉咳家其衇為有水十棗湯主之〈註〉此承上條以出其衇也咳家謂久咳之家也咳家未可攻也若衇其咳則為有水也有水可攻故以十棗湯攻之〈集註〉魏荔彤曰咳𠻳者有飲冷而咳𠻳者有因外感風寒而咳𠻳者所謂形寒飲冷則傷肺也此外感風寒之咳𠻳也有因傷倦而咳𠻳者所謂陰虚内熱火刑肺金此内傷虚勞之咳𠻳也于此俱無涉也仲景命之曰咳家專為痰飲在内逆氣上衝之咳𠻳言也故其衇必無外感家之浮無内虚家之数但見者知有水飲在中為患也主之以十棗湯使水邪有所制斯下注而免于上厥也衇雙者寒也皆大下後裏虚衇偏者飲也〈按〉此條係在首條㣲者短氣之下今分在此〈註〉衇雙者兩手左右衇皆也偏者或左或右衇單也偏者飲也故當下之雙者寒也不當下也即偏當下亦不可大下若大下之則虚其裏單變而為雙矣為隂衇重隂則寒故曰雙者寒也此又示人不可以衇耑主飲也衇數有寒飲冬夏難治〈按〉衇数之数字當是遲字始與寒飲之理合是傳寫之譌〈註〉單主飲固當下也若單兼遲而有寒飲不可下也寒飲之咳冬夏難治者以夏陰極于内冬隂極于外故也此承上二條詳申衇飲病可下不可下之義也乆咳数嵗其衇弱者可治實大数者死其衇虚者必苦冒其人夲有支飲在胸中故也治属飲家〈註〉久咳數嵗即今之年年舉發痰飲咳𠻳水喘之病也若其衇弱者知邪不進則為可治若實大数者知邪日進故死也若衇虚者知正氣虚必苦冒也審其人素夲有支飲則不必治其咳宜于痰飲家求治法也〈集註〉尤怡曰久咳数嵗不已者支飲漬肺而咳飲乆不已則咳乆不愈也咳乆者其氣必虚而衇反實大数者則其邪猶盛以猶盛之邪而臨已虚之氣其能乆持乎故死若衇虚者正氣固虚而飲氣亦衰故可治然飲雖衰而正不能禦亦足以上蔽清陽之氣故其人必苦冒也此病為支飲所致去其飲則病自愈故曰治属飲家咳逆倚息不得卧小青龍湯主之青龍湯下已多唾口燥寸衇沉尺衇微手足厥逆氣從少腹上衝胸咽手足痺其面翕熱如醉狀因復下流隂股小便難時復冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝衝氣即低而反更咳胸滿者用苓桂五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿咳滿即止而更復渇衝氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渇而渇反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復内半夏以去其水茯苓桂枝五味甘草湯去甘草桂枝加細辛乾薑半夏湯主之水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應内麻黄以其人遂痺故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虚麻黄發其陽故也若面熱如醉此為胃熱上衝薫其面加大黄以利之〈按〉小青龍湯下已之下字當是汗字大小青龍湯皆汗劑必是傳寫之譌〈註〉咳逆古咳𠻳名也倚息今呼吸促也咳𠻳呼吸氣促不得卧乆病多属痰飲新病毎兼形寒故宜以小青龍湯汗之以散内飲外寒也小青龍湯辛溫大散惟有餘之人宜之若誤施之于不足之人辛熱則傷隂故多唾口燥也大散則傷陽故手足厥逆也面熱如醉陽外浮也小便難氣上衝隂内竭也衇沉㣲裏氣弱也手足痺表氣虚也時復冒虚之甚也雖隂陽表裏俱虚然屬誤汗寒熱錯雜之壊病故與茯苓桂枝五味甘草湯先通陽和隂俟上衝氣平再議他法也今氣衝雖下而反更咳𠻳胸滿者則知寒飲貯胸故嫌桂枝偏于走表加乾薑細辛獨勝中之寒飲也服之咳滿即止而更復渇衝氣復發則知隂火上逆為乾薑細辛熱藥所動故也若服之時遂渇稍時而渇反止者則為其人素有支飲也支飲者法當冒冒者是因飲逆胸中作嘔而冒非陽虚為飲所阻不升之冒也故仍以夲方復加半夏者以去水也更去甘草者恐甘助嘔也水去嘔止其人面形腫者加杏仁以降嘔咳上逆之餘邪若不因嘔咳面腫則為風邪所襲應加麻黄今其人血虚手足痺陽虚手足厥且因嘔咳後而腫故不加也若兼有面熱如醉此為胃熱上衝熏其面更加大黄以利胃熱可也苓桂五味甘草湯方茯苓〈四两〉桂枝〈四兩〉甘草〈三两炙〉五味子〈半升〉右四味以水八升煮取三升去滓分温三服苓甘五味薑辛湯方茯苓〈四兩〉甘草乾薑細辛〈各三兩〉五味子〈半升〉右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方茯苓〈四两〉細辛乾薑〈各二兩〉五味子半夏〈各半升〉右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方茯苓〈四兩〉甘草〈三兩〉五味子〈半升〉乾薑〈三兩〉細辛〈三两〉半夏〈半升〉杏仁〈半升去皮尖〉右七味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服苓甘五味加薑辛半杏大黄湯方茯苓〈四兩〉半夏〈半升〉甘草〈三兩〉五味子〈半升〉乾薑〈三兩〉細辛〈三兩〉杏仁〈半升去皮尖〉大黄〈三兩〉右八味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服消渇小便利淋病衇證并治第十四厥陰之為病消渇氣上衝心心中疼熱饑而不欲食食即吐蚘下之利不止〈按〉此條是傷寒論厥陰經正病與雜病消渇之義不同必是錯簡寸口衇浮而遲浮即為虚遲即為勞虚則衛氣不足勞則榮氣竭〈按〉此條當在虚勞篇中錯簡在此〈註〉寸口通指左右三部而言也浮而有力為風浮而無力為虚按之兼遲即為虚勞之證故主衛外榮内虚竭也趺陽衇浮而数浮即為氣数即消榖而大堅氣盛則溲数溲数即堅堅数相搏即為消渇〈按〉而大堅句不成文大字之下當有便字必是傳寫之遺〈註〉趺陽胃衇也胃衇浮盛按之而数為胃氣熱故善消榖也火盛消榖則大便必堅氣盛消水則小便必数故溲数即堅也堅数相摶即為消榖消渇之病趺陽衇数胃中有熱即消榖引食大便必堅小便即数〈註〉此復申上條大便堅小便数之義也男子消渇小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之〈註〉飲水多而小便少者水消于上故名上消也食榖多而大便堅者食消于中故名中消也飲水多而小便反多者水消于下故名下消也上中二消屬熱惟下消寒熱兼之以腎為水火之藏也飲一溲一其中無熱消耗可知矣故與腎氣丸從隂中温養其陽使腎隂攝水則不直趨下源腎氣上蒸則能化生津液何消渇之有耶〈集註〉程林曰小便多則消渇經曰飲一溲二者不治今飲一溲一故與腎氣丸治之腎中之動氣即水中之命火下焦腎中之火蒸其水之精氣達于上焦若肺金清肅如雲升而雨降則水精四布五經并行自無消渇之患今其人必攝養失宜腎水衰竭龍雷之火不安于下但炎于上而刑肺金肺熱葉焦則消渇引飲其飲入于胃逰溢渗出下無火化直入膀胱則飲一斗溺亦一斗也故用桂附腎氣丸助真火蒸化上升津液何消渇之有哉沈明宗曰男子二字是指房勞傷腎火旺水虧而成消渇者腎氣丸方〈見婦人雜病中〉衇浮小便不利㣲熱消渇者宜利小便發汗五苓散主之〈註〉衇浮病生于外也衇浮㣲熱熱在表也小便不利水停中也水停則不化津液故消渇也發表利水止渇生津之劑惟五苓散能之故以五苓散主之也于此推之曰衇浮可知上條衇沉也曰㣲熱可知上條無熱也且可知凡衇沉無熱之消渇皆當用腎氣丸方也五苓散方〈見痰飲中〉衇浮發熱渇欲飲水小便不利者豬苓湯主之〈註〉此與上條文同義異文同者衇浮小便不利發熱㣲熱渇欲飲水消渇也而義異者一以五苓散利水發汗一以豬苓湯利水滋乾也審其所以義異之意必在有汗無汗之間也何以知之一以發汗為主其因無汗可知一以滋乾為主其因有汗可知故文同而義異病同而治别也仲景之書言外寓意處甚多在學者以意㑹之自識也豬苓湯方豬苓〈去皮〉茯苓阿膠滑石澤瀉〈各一兩〉右五味以水四升先煮四味取二升去滓内膠烊消温服七合日三服渇欲飲水口乾舌燥者白虎加人参湯主之〈註〉消渇則渇欲飲水水入即消而仍口乾舌燥者是熱邪盛也故以白虎加人参湯清熱生津也白虎加人參湯方〈見中暍中〉渇欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之〈註〉渇欲飲水水入即吐名水逆者是裏熱㣲而水邪盛也故以五苓散利水止吐也〈集註〉李彣曰内有積水故水入則拒格而上吐名水逆也五苓散利水故主之渇欲飲水不止者文蛤散主之〈註〉渇欲飲水水入則吐小便不利者五苓散證也渇欲飲水水入則消口乾舌燥者白虎人參湯證也渇欲飲水而不吐水非水邪盛也不口乾舌燥非熱邪盛也惟引飲不止故以文蛤一味不寒不温不清不利專意于生津止渇也或云文蛤即今吴人所食花蛤性寒味鹹利水勝熱然屡試而不效嘗考五倍子亦名文蛤按法製之名百藥煎大能生津止渇故嘗用之屡試屡驗也文蛤散方文蛤〈五兩〉右一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕小便不利者有水氣其人苦渇栝蒌瞿麥丸主之〈註〉小便不利水畜于膀胱也其人苦渇水不化生津液也以薯蕷花粉之潤燥生津而苦渇自止以茯苓瞿麥之滲泄利水而小便自利更加炮附宣通陽氣上蒸津液下行水氣亦腎氣丸之變制也然其人必衇沉無熱始合法也栝蒌瞿麥丸方栝蒌根〈二兩即花粉〉茯苓〈三两〉薯蕷〈三兩〉附子〈一枚炮〉瞿麥〈一兩〉右五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中温為知〈集解〉李彣曰此方與五苓散同為利水生津之劑此用薯蕷即五苓用白术之義也但五苓兼外有㣲熱故用桂枝走表此内惟水氣故用附子温下也尤怡曰此下焦陽弱氣冷而水氣不行之證故以附子益陽氣茯苓瞿麥行水氣觀方後云腹中温為知可以推矣其人苦渇則是水氣偏結于下而燥火獨聚于上夫上浮之燄非滋不熄下積之隂非煖不消而寒潤辛温並行不悖此方為良法也求變通者于此三復焉小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之〈註〉無表裏他證小便不利而渇者消渇水邪病也小便不利不渇者小便癃閉病也主蒲灰散滑石白魚散者蒲灰亂髪血分藥也滑石白魚利水藥也然必是水欎于血分故并主是方也觀東垣以通闗丸治熱欎血分之小便不利則可知在血分多不渇也主茯苓戎鹽湯者茯苓淡渗白术燥濕戎鹽潤下亦必是水濕鬱于下也鹽為渇者之大戒觀用戎鹽則不渇可知也〈集註〉魏荔彤曰小便不利者所因有不同治法亦不一仲師併列三方以俟主治者擇其善而從之蒲灰散方蒲灰〈七分〉滑石〈三分〉右二味杵為散飲服方寸匕日三服滑石白魚散方滑石〈二分〉亂髪〈三分燒〉白魚〈二分〉右三味杵為散飲服半錢匕日三服茯苓戎鹽湯方茯苓〈半觔〉白术〈二兩〉戎鹽〈彈丸大一枚〉右三味以水五升煮取三升分温三服淋之為病小便如粟狀小腹急痛引臍中〈註〉小便不利及淋病皆或有少腹急痛引臍中之證然小便不利者水道澁少而不痛淋則溲數水道澁少而痛有不同也小便溺出狀如粟米者即今之所謂石淋也淋家不可發汗發汗必便血〈註〉淋家濕熱畜于膀胱之病也若發其汗濕從汗去熱則獨留水腑告匱熱廹隂血從小便出即今之所謂血淋也〈集註〉髙世栻曰淋家之膀胱津液先虚故不可發汗若發汗更奪其津液則膀胱氣竭胞中併虚故必便血便血溺血也水氣病衇證并治第十五少隂衇𦂳而沉𦂳則為痛沉則為水小便即難衇得諸沉者當責有水身體腫重〈按〉衇得諸沉者一條乃始論水氣病之衇當列于篇首但古夲衇得諸沉之上有少隂衇𦂳而沉四句文義不属并有脱簡不釋〈註〉欬喘而不腫脹謂之痰飲腫重而不欬喘謂之水氣沉衇得于諸部身體不腫重者當責為氣也腫重者當責有水也以水畜于裏故衇沉水溢于表故腫重也水病衇出者死〈註〉水病肉腫衇當不見今衇出者是氣外散也故死〈集註〉沈明宗曰衇得諸沉沉為氣鬱不行于表則絡衇虚虚即水泛皮膚肌肉故身體腫重當責有水但沉為正水而正水乃隂盛陽鬱衇必沉極若陡見浮起是真氣離根之象故曰水病衇出者死若風皮二水衇浮洪不在此例問曰病下利後渇飲水小便不利腹滿隂腫者何也答曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈〈註〉病下利則虚其土傷其津也土虚則水易妄行津傷則必欲飲水若小便自利及汗出者則水精輸布何水病之有惟小便不利則水無所從出故必病水病水者脾必虚不能制水故腹滿也腎必虚不能主水故隂腫也于此推之凡病後傷津渇欲飲水小便不利者皆當防病水也〈集註〉程林曰病下利則脾土衰而津液竭故渇引飲而土又不能制水故小便不利脾惡濕故腹滿腎主水故隂腫此為病水無疑若小便利則水行汗出則水散雖不藥而亦自愈矣夫水病人目下有卧而目鮮澤衇伏其人消渇病水腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之〈按〉其人消渇之下古夲有病水腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之四句與上文義不属當另分為一條在夲門五條之次始合裏水衇證〈註〉目下窠太隂也目下㣲腫水也惟土不能制水則水汎溢為病故水始病必先見㣲腫于目下也有卧狀水病證也面目鮮澤水病色也沉甚衇伏水病衇也消渇引飲水病因也此皆水病先見之徴也〈集註〉趙良曰内經色澤者病溢飲溢飲者渇而多飲溢于腸胃之外又曰水隂也目下亦隂也腹者至隂之所居也故水在腹便目下腫也靈樞曰水始起也目下㣲腫如如新卧起之狀其人初由水榖不化津液以成消渇必多飲多飲則水積水積則氣道不宣故衇伏矣沈明宗曰水外走則泛溢于皮膚肌肉内逆則浸淫于臟腑腸胃相随胃衇上注于面目下如卧之狀水主明亮而光潤故面鮮澤為水病之騐也然水病因陽㣲隂盛經隧不利所以衇伏而胃中津液水飲外溢皮膚肌肉不溉喉舌故作消渇誠非真消渇也師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈〈註〉諸有水者謂諸水病也治諸水之病當知表裏上下分消之法腰以上腫者水在外當發其汗乃愈越婢青龍等湯證也腰以下腫者水在下當利小便乃愈五苓豬苓等湯證也〈集註〉趙良曰身半以上天之分陽也身半以下地之分隂也而身之腠理行天分之陽小便通地分之隂故水停于天者開腠理而水從汗散水停于地者决其出闗而水自出矣即内經開鬼門潔净府法也尤怡曰發汗利小便因其勢而利𨗳之也病水腹大小便不利其衇沉絶者有水可下之〈註〉上條為水之在外在下者立法也若水在裏者非其治矣腹者至隂脾也故病水必腹大也水畜于内故小便不利也其衇沉絶即伏衇也衇伏腹大小便不利裏水已成故可下之十棗神祐之類酌而用之可也〈集註〉程林曰腹大者為水在裏小便不利者為水不行是以衇必沉伏也故宜下之以利其水裏水者一身面目黄腫其衇沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渇也越婢加术湯主之〈按〉越婢加术湯主之七字當在後太陽病衇浮而𦂳條發汗即愈之下文義始属必是錯簡在此觀其裏有水之文自可知非越婢加术湯發表之藥所能治矣〈註〉此承上條言裏水未實不可下不可利之義也裏水者謂裏有水也一身面目黄腫有水之證也衇沉有水之衇也雖有是證衇猶必渇而小便不利腹大者始為裏有水也設不腹大滿急此裏水未實不可下也若小便自利此亡津液作渇非裏有水作渇亦不可利小便也〈集註〉尤怡曰裏水水從裏積與風水不同故其衇不浮而沉而盛于内者必溢于外故一身面目悉黄腫也水病小便當不利今反自利則津液消亡水病已而渇病起矣越婢加术湯方〈見下〉心下堅大如盤邊如旋盤水飲所作枳實白术湯主之〈註〉心下堅大如盤邊如旋盤此裏水所作也似當下而不可下者以堅大而不滿痛是為水氣虚結未可下也故以白术倍枳實補正而兼破堅氣行則結開兩得之矣此裏水不可下之和劑也〈集註〉趙良曰心下胃上脘也胃氣弱則所飲之水入而不消痞結而堅必强其胃乃可消痞白术健脾強胃枳實善消心下痞逐停水散滯氣程林曰此證如盤而不如杯是水飲散漫之狀也以散漫于心下如盤不必辛熱之劑以發之但用枳术以散之得腹中耎而水自消矣沈明宗曰見心下堅大如盤當審虚實寒熱衇之浮沉遲數大小為異毋得執方而悮用也尤怡曰言水飲所作者所以别于氣分也氣無形以辛甘散之水有形以苦泄之枳實白术湯方枳實〈七枚〉白术〈二兩〉右二味以水五升煮取三升分温三服腹中耎即當散也〈集觧〉李彣曰枳實消脹苦以泄之也白术去濕苦以燥之也後張元素治痞用枳术丸亦從此湯化出但此乃水飲所作則用湯以蕩滌之彼属食積所傷則用丸以消磨之一湯一丸各有深意非漫無主張也趺陽衇當伏今反𦂳夲自有寒疝瘕腹中痛醫反下之下之則胸滿短氣趺陽衇當伏今反数夲自有熱消榖小便数今反不利此欲作水〈註〉此明裏有水兼寒兼熱誤下之義也裏水衇伏非謂三部衇皆當伏乃謂趺陽胃衇當伏也若衇不伏反𦂳其人必夲自有寒也水寒同病則疝瘕腹中痛醫誤以為裏水而下之水去寒留更虚其中故胸滿短氣也若衇不伏反數其人必夲自有熱也水熱同病當消榖而小便數不病水也今小便反不利此欲作水之病也〈集註〉趙良曰趺陽當伏者非趺陽胃氣之夲衇也為水畜于下其氣伏故衇亦伏衇法曰伏者為水魏茘彤曰趺陽有水邪則當伏以胃陽為衣濕隂寒所固閉故陽明之衇不出也今反𦂳不惟水盛于裏而且寒盛于中矣盖其人不止有水氣之邪而更兼平日有積寒疝瘕腹中常常作痛水邪中又兼寒邪也醫者不識其為隂寒乃以為水邪可下雖水下沉而寒邪上逆故胸滿短氣矣此病趺陽衇當伏今反数為夲自有熱然夲自有熱則當消榖小便数大便堅如傷寒胃實之證也今小便反不利則知為欲作水與濕熱之邪無疑也肝水者其腹大不能自轉側脇下腹痛時時津液㣲生小便續通〈註〉以上發明表裏上下之水以下發明五臓氣血之水也肝主筋腹脇是其部也水邪干之外則筋緩不能自轉側内則腹大脇痛淋溲也〈集註〉魏荔彤曰肝水者水附肝則肝水也肝經有水必存兩脇故腹大而脇下痛少陽隂陽往來之道路有邪窒礙故不能自轉側肝有水邪必上冲胸咽故時時津液㣲生及上升而下降小便不利者又續通此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也見此知肝經有水當于肝臓治之也尤怡曰肝之腑在脇而氣連少腹肝之水不行則腹大不能轉側脇下腹痛也時時津液㣲生小便續通者肝喜冲逆而主踈泄水液隨之而上下也心水者其身重而少氣不得卧煩而躁其人隂腫〈按〉其人隂腫四字當在腎水條内錯簡在此〈註〉心主衇膻中是其部也水邪干之外則周身之衇不行其身重也内則少氣心煩不得臥而躁也〈集註〉程林曰内經云心主身之血衇上經曰水在心心下堅築短氣是以身重少氣也内經曰諸有水病者不得卧夫心属火水在心是以不得卧而煩躁也魏荔彤曰夫水邪亦積聚之類也切近于其處則伏留于是臓即可以臓而名證水附于心則心水也心經有水四肢百骸皆可灌注故身重氣為水邪所阻故少氣水邪逼處神䰟不安故不得卧神明擾亂故躁而煩見此知心經有水當于心經治之也脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣則小便難〈註〉脾主腹四肢是其部也水邪干之外則四肢苦重内則腹大少氣小便難也〈集註〉魏荔彤曰脾水者水附于脾則脾水也脾專主腹故腹大脾主旋運又主四肢旋運不利故四肢苦重津液不生氣不行于上下則阻碍不通故上則苦少氣下則小便難見此知有水在脾當于脾藏治水也尤怡曰脾主腹而氣行四肢脾受水氣則腹大四肢重津氣生于榖榖氣運于脾脾濕不運則津液不生而少氣小便難者濕不行也肺水者其身腫小便難時時鴨溏〈註〉肺主氣皮毛是其部也水邪干之外則周身皮腫内則不輸小便大腸乃其腑水走大腸故鴨溏也〈集註〉趙良曰肺主皮毛行榮衛與大腸合今有水病則水充滿皮膚肺夲通調水道下輸膀胱為尿溺今既不通水不得自小便出反從其合與糟粕混成鴨溏也魏荔彤曰肺水者水附于肺則肺水也肺主氣氣引水行亦能使之周身浮腫肺不肅則氣化壅故小便難小便難則清濁不分故便鴨溏此知為有水在肺當于肺藏治水也尤怡曰鴨溏如鴨之後水糞雜下也腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺隂下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦〈按〉面反痩之下當有上條其人陰腫四字〈註〉腎主腰足陰是其部也水邪干之外則陰腫隂下濕足冷面痩内則腹大臍腫腰痛不得溺也此五者指水氣等脹為言故俱不喘欬也〈集註〉程林曰腎者胃之闗也闗門不利故令聚水而生病是以有腹大臍腫之證也腰者腎之外𠉀故令腰痛膀胱者腎之腑故冷不得溺也以其不得溺則水氣不得泄浸漬于睾囊而為隂汗流注于下焦而為足冷夫腎為水藏又被水邪則上焦之氣血隨水性而下趨故其人面反痩非若風水裏水之面目浮腫也魏荔彤曰腎水者水附于腎則腎水也腎主少腹少腹水濕固沍故腹大臍腫腰痛腰以下俱腎主之也水濕在下焦膀胱之氣反塞故不惟小便難而且竟不得溺隂寒下盛故陰下濕如牛鼻上汗冷而且粘其足皆逆冷也面乃陽之部位下陰盛上陽衰故面必痩見此知水在腎當于腎藏治水也尤怡曰身半以下腎氣主之水在腎則腰痛臍腫腹大也不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷者腎為隂水亦為隂兩隂相得陽氣不行而濕寒獨勝也面反瘦者面為陽陰盛于下則陽衰于上也師曰寸口衇沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺陽衇伏水榖不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽衇卑少隂衇細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分〈註〉寸口兩寸也衇沉而遲沉則為水遲則為寒水寒相搏于胸中則陽氣不運故趺陽兩闗之衇伏而不起水榖不化也若脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫也少陽右尺衇陷下少隂左尺衇細小亦因寒水太甚命火受制故男子水精不化小便為之不利女子血化為水經水為之不通也經血而曰經水者以水為血之體也女子以血為主故曰血分也〈集註〉趙良曰仲景衇法寸口多與趺陽合何也盖寸口屬肺手太陰之所過肺朝百衇十二經各以其時來見于寸口脾胃二經出在右闗胃乃水榖之海五藏皆禀氣于胃則胃又五藏之夲所以經衇尤為諸經之要領也邪或干于胃者必再就趺陽診之趺陽胃衇之源也尤怡曰此合診寸口趺陽而知為寒水勝而胃陽不行也胃陽不行則水榖不化水榖不化則脾胃俱衰脾氣主裏故衰則鶩溏胃氣主表故衰則身腫也少陽者生氣也少隂者地道也而俱受氣于脾胃脾胃衰則少陽衇卑而生氣不榮少隂衇細而地道不通男子則小便不利婦人則經血不通而其所以然者則皆陽氣不行隂氣乃結之故曰血分者謂雖病于水而實出于血也師曰寸口衇遲而濇遲則為寒濇為血不足趺陽衇㣲而遲㣲則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹滿腸鳴相逐氣轉膀胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷隂氣不通即骨疼陽氣前通則惡寒隂氣前通則痺不仁隂陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虚則遺溺名曰氣分〈按〉名曰氣分之下當有下條桂枝去芍藥加麻黄附子細辛湯主之十五字〈註〉寸口衇遲為寒衇濇少血趺陽衇㣲乏氣遲亦為寒是則氣血俱虚為寒氣所干榮衛不利隂陽不通故身寒骨痛手足逆冷腹滿腸鳴惡寒麻痺失氣遺溺也此氣血俱虚寒氣内客之氣脹故曰氣分而下條發明主治用桂枝去芍藥加麻黄附子細辛湯者温養榮衛隂陽發散寒邪之氣也〈集註〉程林曰氣散必從前後而去邪氣實則失氣于後正氣虚則遺溺于前也尤怡曰㣲則為氣者為氣不足也寒氣不足該寸口趺陽為言寒而氣血復不足也寒氣不足則手足無氣而逆冷榮衛無源而不利由是藏府之中真氣不充而客寒獨勝則腹滿腸鳴相逐氣轉膀胱而下輸也榮衛俱勞者榮衛俱乏竭也陽氣温于表故不通則身冷隂氣榮于裏故不通即骨疼不通者虚極而不能行與有餘而壅者不同陽前通則惡寒隂前通則痺不仁者陽先行而隂不與俱行則隂失陽而惡寒隂先行而陽不與俱行則陽獨滯而痺不仁也盖隂與陽常相須也不可失失則氣機不續而邪乃著不失則上下交通而邪不容故曰隂陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散失氣遺溺謂分虚實而散也曰氣分者謂寒氣乘陽之虚而病于氣也氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻黄附子細辛湯主之〈按〉氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作之十六字當是衍文觀心下堅之夲條自知桂枝去芍藥加麻黄附子細辛湯主之十五字當在上條氣分之下義始相屬正是氣分之治法必是錯簡在此桂枝去芍藥加麻黄附子細辛湯方桂枝〈三兩〉生薑〈三兩〉甘草〈二兩〉大棗〈十二枚〉麻黄細辛〈各一兩〉附子〈一枚炮〉右七味以水七升煮麻黄去上沬内諸藥煮取二升分温三服當汗出如蟲行皮中即愈師曰病有風水有皮水有正水有石水有黄汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證腑腫按之沒指不惡風其腹如皷不渇當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黄汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿〈註〉風水得之内有水氣外感風邪風則從上腫故面浮腫骨節疼痛惡風風在經表也皮水得之内有水氣皮受濕邪濕則從下腫故胕浮腫其腹如鼔按之沒指水在皮裏也非風邪故不惡風因水濕故不渇也其邪俱在外故均衇浮皆當從汗從散而觧也正水水之在上病也石水水之在下病也故在上則胸滿自喘在下則腹滿不喘也其邪俱在内故均衇沉遲皆當從下從温觧也黄汗者汗出蘖汁色也其衇沉遲藏内有寒飲身發熱者經外有伏熱寒飲故胸滿四肢頭面浮腫伏熱若乆不愈故必致癰膿也由此推之可知黄汗是内飲外熱蒸鬱于中從土化而成也以黄汗而列水病之門者亦因水之為病而腫也〈集註〉程林曰風水與皮水相類屬表正水與石水相類屬裏但風水惡風皮水不惡風正水自喘石水不自喘為異耳尤怡曰風水水為風搏因風而病水也風傷皮毛而濕流闗節故衇浮惡風而骨節疼痛也皮水水行皮中内合肺氣故其衇亦浮不兼風故不惡寒也其腹如鼓即内經𪔣𪔣然不堅之意以其病在皮膚而不及腸藏故外有脹形而内無喘滿也水在皮者宜從汗解故曰當發其汗正水腎藏之水自盛也石水水之聚而不行者也正水乘陽之虚而浸及上焦故衇沉遲而喘石水因隂之盛而結于少腹故衇沉腹滿而不喘也黄汗汗出沾衣如蘖汁得之濕熱交病而濕居熱外其盛于上而陽不行則身熱胸滿四肢頭面腫乆則浸及于裏而榮不通則逆于肉裏而為癰膿也衇浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風强則為隠疹身體為痒痒為泄風乆為痂癩氣強則為水難以俯仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虚此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黄汗〈按〉身體洪腫之洪字當是浮字此為黄汗四字當是衍文〈註〉六衇俱浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏之病若風強于氣相搏為病則偏于榮故為隠疹身體為痒痒者肌虚為風邪外薄故也名曰泄風即今之風燥瘡是也故日乆不愈則成痂癩痂癩疥癬癘癩之類是也若氣强于風相搏為病則偏于衛故為水氣難以俯仰即今之支飲喘滿不得卧也若風氣兩相强擊為病則為風水故通身浮腫也以上諸證皆屬肌表故當發汗汗出乃愈也風水無汗當以越婢湯發汗若汗出惡風則為表陽虚故加附子也若不惡風小便通利非表陽有寒乃上焦有寒也上焦有寒惟兼病水者則其人口内必多生涎沫也〈集註〉尤怡曰風天之氣氣人之氣是皆失其和者也風濕相搏風强則氣從風而浸淫肌體故為癮疹氣强則風從氣而鼓湧水液故為水風氣並強兩相搏擊而水液從之則為風水汗之則風去而水行故曰汗出乃愈若惡風者表虚也不惡風而小便通利者以上焦有寒不能約束津液故其口多涎也寸口衇沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視人之目裹上㣲擁如新卧起狀其頸衇動時時欬按其手足上䧟而不起者風水〈註〉此承上條詳申風水之證衇也寸口衇沉而滑中有水氣之診也面目腫大中有水氣之證也有寒者其衇沉遲則為石水也有熱者其衇沉滑名曰風水也視其人之目胞上㣲擁似如新卧起之狀人迎頸衇動甚時欬按其腫之手足陷而不起者皆風水之證也〈集註〉趙良曰内經云衇沉曰水衇滑曰風面腫曰風目腫如新卧起之狀曰水頸衇動喘欬曰水又腎風者面跗龎然少氣時熱其有跗腫者亦曰夲于腎名風水皆出内經也程林曰沉者就下之性滑者流衍之象故沉滑者中有水也面腫曰風風鬱于經則熱故面胕腫大有熱名曰風水内經曰諸有水者㣲腫先見于目下也水者隂也目下亦陰也腹者至隂之所居故水在腹者必使目下腫也頸衇人迎衇也水邪干土則頸衇動水之夲在腎水之標在肺故時時欬也以手按其腹隨手而起此屬水脹如按水囊者必隨手而起今風水搏于手足胕屬肌肉之間按而散之猝不能聚故䧟下而不起也風水衇浮身重汗出惡風者防已黄耆湯主之腹痛加芍藥〈註〉此承上條風水詳申其證以明其治也風水之病外風内水也衇浮惡風者風也身重腫者水也汗出表虚故用防已黄耆湯固表以散風水也若腹痛加芍藥甘草以調中也防已黄耆湯方〈見濕病中〉太陽病衇浮而𦂳法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸其人不渇汗出即愈此為風水惡寒者此為極虚發汗得之渇而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痺胸中塞不能食反聚痛暮躁不得眠此為黄汗痛在骨節欬而喘不渇者此為脾脹其狀如腫發汗即愈然諸病此者渇而下利小便數者皆不可發汗〈按〉脾脹之脾字當是肺字是傳寫之譌發汗即愈之下當有前條越婢加术湯之六字〈註〉此又詳申風水皮水黄汗肺脹四證之治法也太陽病謂頭痛發熱惡風也衇浮而𦂳似傷寒也傷寒法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸面目浮腫其人不渇非傷寒也乃風水也發汗汗出即愈也若愈後而惡寒者此為過于發汗極虚得之當補表陽自可愈也有是證渇而不惡寒似傳裏也但跗浮腫其腹如鼓乃皮水也有是證胸中窒反聚痛不能食暮躁不得卧似裏實也但身腫而冷麻木如痺此為欲作黄汗也痛在骨節似傷寒也但其狀如水腫欬喘不渇此為肺脹也已上四證皆初病皮毛狀類傷寒故均以越婢加术湯主之發汗即愈也若渇而下利小便數者則津液已奪故不可發汗也〈集註〉趙良曰脾脹恐是肺字之誤靈樞經云肺是動則病肺脹滿膨膨而喘咳也魏茘彤曰其狀如腫者按其手足未至䧟而不起故曰如腫似腫而實非腫也尤怡曰太陽有寒則衇𦂳骨疼有濕則衇濡身重有風則衇浮體痠此明辨也今得傷寒衇而骨節不疼身體反重而痠即非傷寒乃風水外勝也風水在表而非裏故不渇風固當汗水在表者亦宜汗故曰汗出即愈然必氣盛而實者汗之乃愈不然則其表益虚風水雖觧而惡寒轉增矣故曰惡寒者此為極虚發汗得之若其渇而不惡寒者則非病風而獨病水不在皮外而在皮中視風水為較深矣其證身腫而冷狀如周痺周痺者寒濕痺其陽也皮水為水氣于膚也胸中窒不能食者寒襲于外而氣窒于中也反聚痛暮躁不得眠者熱為寒鬱而寒甚于暮也寒濕外淫必流闗節故曰此為黄汗痛在骨節其咳而喘不渇者水寒傷肺氣攻于表有如腫病而實同皮水故曰發汗則愈然而諸病若渇而下利小便数者則不可謂水氣當汗而㮣發之也仲景丁寧之意豈非慮人之津液先亡也哉或問風水外證骨節疼此云骨節反不痛身體反重而痠皮水不渇此云渇何也曰風與水合而成病其流注闗節者則為骨節疼痛其浸淫肌體者則骨節不疼而身體痠腫由所傷之處不同故也皮水不渇者非言皮水夲不渇也謂腹如鼓而不渇者病方外盛而未入裏猶可發其汗也此所謂渇而不惡寒者所以别于風水之不渇而惡風也風水惡風一身悉腫衇浮不渇續自汗出無大熱越婢湯主之惡風加附子〈註〉此又承上條風水互詳其證而變其治也風水之邪全在表而不在裏故惡風一身悉腫衇浮不渇也初夲無汗身無大熱續自汗出而不惡風寒表不虚也故用越婢湯以發之若惡風甚者表陽虚也前方加附子一枚以補其在表之陽也越婢湯方麻黄〈六兩〉石膏〈半觔〉生薑〈三兩〉甘草〈二兩〉大棗〈十五枚〉右五味以水六升先煮麻黄去上沬内諸藥煮取三升分温三服惡風者加附子一枚炮風水加术四兩皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之〈註〉此承皮水互詳其證以明其治也皮水之病是水氣相搏在皮膚之中故四肢聶聶瞤動也以防己茯苓湯補衛通榮祛散皮水也〈集註〉沈明宗曰此邪在皮膚而腫也風入于衛陽氣虚滯則四肢腫經謂結陽者腫四肢即皮水也皮毛受風氣虚而腫所謂水氣在皮膚中邪正相搏風虚内鼓故四肢聶聶而動是因表虚也盖三焦之氣同入膀胱而行决瀆今水不行則當使小便利而病得除故防己茯苓除濕而利水以黄耆補衛而實表表實則邪不能容甘草安土而制水邪桂枝以和榮衛又行陽化氣而實四末俾風從外出水從内洩矣防己茯苓湯方防己〈三兩〉黄耆〈三兩〉桂枝〈三兩〉茯苓〈六兩〉甘草〈三兩〉右五味以水六升煮取二升分温三服裏水越婢加术湯主之甘草麻黄湯亦主之〈按〉裏水之裏字當是皮字豈有裏水而用麻黄之理閲者自知是傳寫之譌〈註〉皮水表虚有汗者防己茯苓湯固所宜也若表實無汗有熱者則當用越婢加术湯無熱者則當用甘草麻黄湯發其汗使水外從皮去也越婢加术湯方於越婢湯中加术四兩甘草麻黄湯方甘草〈二兩〉麻黄〈四两〉右二味以水五升先煮麻黄去上沬内甘草煮取三升温服一升重覆汗出不汗再服慎風寒厥而皮水者蒲灰散主之〈按〉厥而二字當是衍文〈註〉水在皮膚浸淫日久必然腐潰而出水也當以蒲灰散敷之以燥水也蒲灰散方〈見消渇中〉水之為病其衇沉小属少隂浮者為風無水虚脹者為氣水發其汗即已衇沉者宜麻黄附子湯浮者宜杏子湯〈按〉為氣水之氣字當是風字若是氣字則無發汗之理且通篇並無氣水之病〈註〉水之為病其衇沉小屬少隂水也今衇不沉小而浮浮者為風非少隂水也若無水虚脹者為風水也風水發其汗即已風水衇沉者宜麻黄附子湯汗之衇浮者宜杏子湯汗之麻黄附子湯方麻黄〈三兩〉甘草〈二兩〉附子〈一枚炮〉右三味以水七升先煮麻黄去上沬内諸藥煮取二升半温服八分日三服〈集觧〉沈明宗曰麻黄附子湯今人置之不講余特舉而明之麻黄附子通陽開竅治水妙劑今人惟用腎氣湯丸壅補其内致陽氣不宣轉補轉壅邪無出路水腫日增咳血而死者不知凡㡬矣杏子湯方麻黄〈四兩〉杏仁〈五十箇〉甘草〈二两炙〉右水七升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去滓溫服一升得汗止服問曰黄汗之為病身體腫發熱汗出而渇狀如風水汗沾衣色正黄如蘖汁衇自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜黄耆芍藥桂枝苦酒湯主之〈註〉此承黄汗互詳其證以明其治也黄汗属濕故身體腫属風故發熱汗出而渇狀如風水者謂面目浮腫也汗沾衣色正黄如蘖汁謂汗出粘黄也衇自沉者謂從水得之也究其得之之由以汗出入冷水中浴則悽愴之寒内入遏鬱汗液于肌腠從土蒸化而出故色黄也宜黄耆桂枝解肌邪以固衛氣白芍苦酒止汗液以攝榮氣榮衛調和其病已矣〈集註〉程林曰汗出則元腑開入水浴則悽愴之水寒藏留于腠理皮膚之中則身腫發熱也汗出沾衣如蘖汁則津液内竭是以汗出而渇也身腫雖狀如風水但風水之衇不沉汗不黄口不渇為異耳李升璽曰按汗出浴水亦是偶舉一端言之耳大約黄汗由脾胃濕久生熱積熱成黄濕熱交蒸而汗出矣魏茘彤曰黄汗者汗出之色黄而身不黄與發黄之證不同也尤怡曰黄汗之病與風水相似但風水衇浮而黄汗衇沉風水惡風而黄汗不惡風為異其汗沾衣色正黄如蘖汁則黄汗之所獨也風水為風氣外合水氣黄汗為水氣外合熱氣熱被水遏互鬱交蒸汗液則黄用黄耆桂枝芍藥三味行陽以益隂則榮氣和而衛氣周盖欲使榮衛大行而邪氣畢達耳黄耆芍藥桂枝苦酒湯方黄耆〈五兩〉芍藥〈三兩〉桂枝〈三兩〉右三味以苦酒一升水七升相和煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒阻故也〈方觧〉服後心煩者以苦酒止汗太急也盖汗出于心急止之則不得出故心煩也至六七日乃解者正復而邪自退也〈集解〉魏茘彤曰古人稱醋為苦酒非另有所謂苦酒也羙酒醯即人家所製社醋即鎮江紅醋是也又醋之劣者即白酒醋各處皆是以社醋入藥尤怡曰苦酒阻者欲行而未得遽行乆積藥力乃自行耳故曰服至六七日乃觧黄汗之病兩胫自冷假令發熱此属歴節食已汗出又身常暮卧盗汗出者此榮氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輙輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上必汗出下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黄汗桂枝加黄耆湯主之〈按〉此承黄汗詳申其證也但文義未屬必是錯簡不釋桂枝加黄耆湯方桂枝芍藥〈各二兩〉甘草〈二兩〉生薑〈三兩〉大棗〈十二枚〉黄耆〈二兩〉右六味以水八升煮取三升溫服一升須臾飲熱稀粥一升餘以助藥力温覆取㣲汗若不汗更服寸口衇浮而遲浮衇則熱遲衇則潜熱潜相搏名曰沉趺陽衇浮而数浮衇即熱数衇即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡衇虚伏則小便難虚難相搏水走皮膚即為水矣〈按〉此條文義不属不釋寸口衇而𦂳則衛氣不行即惡寒水不沾流走于腸間〈按〉此條必有脱簡不釋問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利衇之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當㣲欬喘審如師言其衇何類師曰寸口衇沉而𦂳沉則為水𦂳則為寒沉𦂳相搏結在闗元始時當㣲年盛不覺陽衰之後榮衛相干陽損隂盛結寒㣲動腎氣上衝咽喉塞噎脇下急痛醫以為留飲而大下之氣擊不去其病不除後重吐之胃家虚煩咽燥欲飲水小便不利水榖不化面目手足浮腫又與葶藶圎下水當時如小差食飲過度腫復如前胸脇苦痛象若奔豚其水揚溢則浮欬喘逆當先攻擊衝氣令止乃治欬欬止其喘自差先治新病病當在後〈按〉此條文義不属不釋御纂醫宗金鑑卷二十一 <子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>

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