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Work: 御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)
Display Title: 御纂醫宗金鑑
Page title: 御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)/卷23
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欽定四庫全書御纂醫宗金鑑卷二十三訂正仲景全書金匱要略註下之二目錄婦人妊娠篇第二十桂枝茯苓丸附子湯膠艾湯當歸芍藥散乾薑人參半夏丸當歸貝母苦參丸葵子茯苓散當歸散白术散婦人産後篇第二十一枳實芍藥散下瘀血湯陽旦湯竹葉湯竹皮大丸白頭翁加甘草阿膠湯婦人雜病篇第二十二半夏厚朴湯甘草小麥大棗湯温經湯土瓜根湯旋覆花湯膠薑湯大黄甘遂湯抵當湯礬石湯紅藍花酒腎氣丸蛇床子散狼牙湯小兒疳蟲蝕齒方雜療篇第二十三四時加減柴胡飲子長服訶黎勒丸三物備急丸紫石寒食散治尸厥方〈共二方〉救卒死方〈共五方〉救卒死壯熱方救卒死兩目閉者方救卒死而張口反折者方救卒死四肢不收失便者方救小兒卒死吐利不知是何病方救卒死客忤二方救自縊方療中暍方救溺死方馬墜及一切筋骨損方御纂醫宗金鑑卷二十三目録欽定四庫全書御纂醫宗金鑑卷二十三訂正仲景全書金匱要略註下之二婦人妊娠病衇證并治第二十師曰婦人得平衇隂衇小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之於法六十日當有此證設有醫治逆者却一月加吐下者則絶之〈註〉婦人經斷得平衇無寒熱則内外無病其人渴不能食乃妊娠惡阻之漸也故隂衇雖小弱亦可斷為有孕但惡阻於法六十日當有此證設醫不知是孕而治逆其法却一月即有此證也若更加吐下者則宜絶止醫藥聽其自愈可也然衇平無寒熱用桂枝湯與妊娠渴不能食者不合且文義斷續不純其中必有脱簡〈集註〉徐彬曰平衇者不見病衇一如平人也隂衇小弱者衇形小不大軟弱無力非細也諸衇既平而獨下焦隂衇微見不同是中上二焦無病乃反見渴不能食之證則渴非上焦之熱不能食亦非胃家之病矣少陽有嘿嘿不欲食之證今無寒熱亦無少陽表證可疑矣是渴乃隂火上熾不能食乃惡心阻食隂衇小乃胎元蝕氣故曰名妊娠也李彣曰此節病證即妊娠惡阻是也寸為陽衇主氣尺為隂衇主血隂衇小弱者血不足也血以養胎則液竭而渴又脾為坤土厚徳載物胎氣賴以奠安不能食者脾氣弱也凡有他病而渇不能食者衇必不平而有寒熱今雖不能食反得平衇又無寒熱故主妊娠桂枝湯方〈見下利中〉婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏下不止胎動在臍上者為癥痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以血不止者其癥不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之〈註〉經斷有孕名曰妊娠妊娠下血則為漏下婦人宿有癥痼之疾而育胎者未及三月而得漏下下血不止胎動不安者此為癥痼害之也已及六月而得漏下下血胎動不安者此亦癥痼害之也然有血衃成塊者以前三月經雖斷血未盛胎尚弱未可下其癥痼也後三月血成衃胎已强故主之桂枝茯苓丸當下其癥痼也此示人妊娠有病當攻病之義也此條文義不純其中必有闕文姑存其理可也〈集註〉婁全善曰凡胎動多當臍今動在臍上者故知是癥也程林曰此有癥病而懐胎者雖有漏血不止皆癥痼之為害非胎動胎漏之證下其癥痼妊娠自安此内經所謂有故無殞亦無殞也方氏曰胎動胎漏皆下血而胎動有腹痛胎漏無腹痛故胎動宜行氣胎漏宜清熱魏荔彤曰胎與衃之辨當於血未斷之前三月求之前三月之經水順利則經斷必是胎前三月有曽經下血者則經斷必成衃桂枝茯苓丸桂枝茯苓牡丹〈去心〉桃仁〈去皮尖〉芍藥〈各等分〉右五味末之煉蜜和丸如屎大每日食前服一丸不知加至三丸婦人懷娠六七月衇發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者子藏開故也當以附子湯温其藏〈方未見〉〈註〉婦人懷娠六七月衇發熱似表證也若其胎愈脹腹痛惡寒而無頭痛身痛則非表證也少腹如扇狀其惡寒如扇風之侵襲也所以然者因其人陽虚子藏開寒邪侵入故用附子湯温子藏而逐寒但方缺文亦不純必有殘缺〈集註〉程林曰胎脹腹痛亦令人發熱惡寒少腹如扇者隂寒勝也妊娠隂陽調和則胎氣安今陽虛隂盛不能約束胞胎故子藏為之開也附子湯用以温經李彣曰按子藏即子宫也臍下三寸為關元關元左二寸為胞門右二寸為子戸命門為女子繫胞之處非謂命門即子藏也蓋命門是穴名在腰後兩腎中附脊骨之第十四椎之兩旁今經文明説少腹如扇者子藏開則子藏在少腹明矣豈有在少腹者而反謂其在脊後者乎此悞也尤怡曰衇發熱有似表證而乃身不痛而腹反痛背不惡寒而腹反惡寒甚至少腹陣陣作冷若或扇之者其所以然者子藏開不能闔而風冷之氣乘之也夫藏開風入其隂内勝則其衇為隂氣而發熱且為格陽矣胎脹者熱則消寒則脹也附子湯方未見然温裏散寒之意㮣可推矣師曰婦人有漏下者有半產後因續下血都不絶者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之〈註〉五六月墮胎者謂之半產婦人有漏下下血之疾至五六月墮胎而下血不絶者此癥痼之害也若無癥痼下血惟腹中痛者則為胞阻胞阻者胞中氣血不和而阻其化育也故用芎歸膠艾湯温和其血血和而胎育也〈集註〉程林曰漏下者妊娠經來衇經以陽不足謂之激經也半產者以四五月墮胎墮胎必傷其血海血因續下不絶也若妊娠下血腹中痛為胞阻則用膠艾湯以治尤怡曰婦人經水淋瀝及胎產前後下血不止者皆衝任衇虛而隂氣不能守也是惟膠艾湯能補而固之芎歸膠艾湯方芎藭阿膠甘草〈各二兩〉艾葉當歸〈各三兩〉芍藥〈四兩〉乾地黄右七味以水五升清酒三升合煮取三升去滓内膠令消盡温服一升日三服不差更作婦人懷娠腹中㽲痛當歸芍藥散主之〈按〉妊娠腹中急痛用此方未詳其義必是脱簡不釋當歸芍藥散方當歸〈三兩〉芍藥〈一斤〉茯苓〈四兩〉白术〈四兩〉澤瀉〈半斤〉芎藭〈半斤〉右六味杵為散取方寸匕酒和日三服妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之〈註〉妊娠嘔吐謂之惡阻惡阻者謂胃中素有寒飲惡阻其胎而妨飲食也主之以乾薑去寒半夏止嘔惡阻之人日日嘔吐必傷胃氣故又佐人參也〈集註〉程林曰寒在胃脘則令嘔吐不止故用乾薑散寒半夏生薑止嘔人參和胃半夏乾薑能下胎婁全善云余治娠阻病累用半夏未嘗動胎亦有故無殞之義臨病之工何必拘泥尤怡曰此益虛温胃之法為妊娠中虚而有寒者設也夫陽明之衇順而下行者也有寒則逆有熱亦逆逆則飲必從之而妊娠之體精凝血聚每多藴而成熱者矣按外臺方青竹茹橘皮半夏各五兩生薑茯苓各四兩麥冬人參各三兩為治胃熱氣逆嘔吐之法可補仲景之未備也乾薑人參半夏丸方乾薑人參〈各一兩〉半夏〈二兩〉右三味末之以生薑汁糊為丸如梧子大飲服十丸日三服妊娠小便難飲食如故當歸貝母苦參丸主之〈按〉方證不合必有脱簡不釋當歸貝母苦參丸方當歸貝母苦參〈各四兩〉右三味末之煉蜜為丸如小豆大飲服三丸加至十丸妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起即頭葵子茯苓散主之〈註〉妊娠外有水氣則浮腫灑淅惡寒水盛貯於肌膚故身重内有水氣則小便不利水盛阻遏陽氣上升故起即頭也用葵子茯苓者是専以通竅利水為主也葵子茯苓散方葵子〈一升〉茯苓〈三兩〉右二味杵為散飲服方寸匕日三服小便利則愈婦人妊娠宜常服當歸散主之〈註〉妊娠無病不須服藥若其人瘦而有熱恐耗血傷胎宜常服此以安之〈集註〉尤怡曰妊娠最慮熱傷故於芎歸芍藥養血之中用黄芩清熱佐白术和胃也震亨稱黄芩白术為安胎聖藥夫芩术非能安胎者也去其濕熱其胎自安耳當歸散方當歸黄芩芍藥芎藭〈各一斤〉白术〈半斤〉右五味杵為散酒飲服方寸匕日再服妊娠常服即易產胎無苦疾產後百病悉主之妊娠養胎白术散主之〈註〉妊娠婦人肥白有寒恐其傷胎宜常服此〈集註〉尤怡曰妊娠傷胎有因熱者亦有因寒者隨人藏氣之隂陽而各異也當歸散正治熱之劑白术散君白术和胃臣川芎調血使蜀椒去寒佐牡蠣安胎也則正治寒之劑也仲景並列於此其所以昭示後人者深矣白术散方白术芎藭蜀椒〈三分去汗〉牡蠣右四味杵為散酒服一錢匕日三服夜一服但苦痛加芍藥心下毒痛倍加芎藭心煩吐痛不能食飲加細辛一兩半夏大者二十枚服之後更以醋漿水服之若嘔以醋漿水服之復不解者小麥汁服之已後渴者大麥粥服之病雖愈服之勿置婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰已下重如有水氣狀懷身七月太隂當養不養此心氣實當刺瀉勞宫及關元小便微利則愈〈按〉文義未詳此穴刺之落胎必是錯簡不釋婦人產後病衇證并治第二十一問曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痙亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難〈註〉新產之婦畏其無汗若無汗則榮衛不和而有發熱無汗似乎傷寒表病者但舌無白胎可辨也故喜其有汗而又恐汗出過多表陽不固風邪易入而為項强腰背反張之痙病也新產之婦畏血不行若不行則血瘀於裏而有發熱腹痛似乎傷寒裏病者但以舌無黄胎可辨也故喜其血下而又恐血下過多隂亡失守虛陽上厥而為昏冒不省合目汗出之血暈也新產雖喜其出汗喜其血行又恐不免過傷隂液致令胃乾腸燥而有潮熱譫語大便鞕難似乎陽明胃家實者故仲景於產後首出三病不只為防未然之病而更為辨已然之疑也昏冒而曰鬱冒者謂隂陽虛鬱不相交通而致冒也〈集註〉尤怡曰痙筋病也血虛汗出筋衇失養風入而益其勁也鬱冒神病也亡隂血虛陽氣遂厥而隂復鬱之則頭而目瞀大便難者液病也胃藏津液滲灌諸陽亡津液胃燥則大腸失其潤而便難也三者不同其為亡血傷津則一也產婦鬱冒其衇微弱不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡隂血虛陽氣獨盛故當汗出隂陽乃復大便堅嘔不能食小柴胡湯主之病解能食七八日更發熱者此為胃實大承氣湯主之〈註〉此承上條互詳其義以明其治也產婦昏冒衇微弱者是氣血俱虛應得之證也不能食者是胃氣未和應得之候也大便反堅者是腸胃枯乾應得之病也究之鬱冒所以然者由血虛則隂虛隂虛則陽氣上厥而必冒也冒家欲解必大汗出者是陽氣鬱得以外洩而解也故產婦喜汗出也由此推之血瘀致冒解必當血下是隂氣鬱得以内輸而解也最忌者但頭汗出則為隂亡下厥孤陽上出也大便堅嘔不能食用小柴胡湯必其人舌有胎身無汗形氣不衰者始可故病得解自能食也若有汗當減柴胡無熱當減黄芩嘔則當倍薑半虛則當倍人參又在臨證之變通也大便堅七八日更發熱用大承氣湯亦必其人形氣俱實胃强能食者始可也若氣弱液乾因虛致燥難堪攻下者則又當内用元明粉以軟堅燥外用諸導法以潤廣腸緩緩圖之也〈集註〉尤怡曰鬱冒雖有客邪而其本則為裏虛故其衇微弱也嘔不能食大便反堅但頭汗出津液上行不下逮之象所以然者亡隂血虛孤陽上厥而津液從之也厥者必冒冒家欲解必大汗出者隂陽乍離故厥而冒及隂陽復通汗乃大出而解也產婦新虛不宜多汗而此反喜汗出者血去隂虛陽受邪氣而獨盛汗出則邪去陽弱而後與隂相和所謂損陽而就隂是也小柴胡湯〈見嘔吐中〉大承氣湯〈見痙病中〉產婦腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之并治腹中寒疝虛勞不足〈註〉產後暴然腹中急痛產後虛寒痛也主之當歸生薑羊肉湯者補虛散寒止痛也并治虛勞不足寒疝腹痛者亦以其虛而寒也〈集註〉程林曰產後血虛有寒則腹中急痛内經曰味厚者為隂當歸羊肉味厚者也用以補產後之隂佐生薑以散腹中之寒則㽲痛自止夫辛能散寒補能去弱三味辛温補劑也故并主虛勞寒疝魏荔彤曰妊娠之㽲痛胞阻於血寒也產後腹中㽲痛者裏虛而血寒也一阻一虛而治法異矣當歸生薑羊肉湯方〈見寒疝中〉產後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之〈註〉產後腹痛不煩不滿裏虛也今腹痛煩滿不得臥裏實也氣結血凝而痛故用枳實破氣結芍藥調腹痛枳實炒令黑者蓋因產婦氣不實也并主癰膿亦因血為氣凝乆而腐化者也佐以麥粥恐傷產婦之胃也〈集註〉尤怡曰產後腹痛而至煩滿不得臥知血鬱而成熱且下病而礙上也與虛寒㽲痛不同矣枳實芍藥散方枳實〈燒令黑勿太過〉芍藥〈等分〉右二味杵為散服方寸匕日三服并主癰膿以麥粥下之師曰產婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此為腹中有乾血著臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利〈註〉產婦腹痛屬氣結血凝者枳實芍藥散以調之假令服後不愈此為熱灼血乾著於臍下而痛非枳實芍藥之所能治也宜下瘀血主之下瘀血湯攻熱下瘀血也並主經水不通亦因熱灼血乾故也下瘀血湯方大黄〈三兩〉桃仁〈二十枚〉䗪蟲〈二十枚熬去足〉右三味末之煉蜜和為四丸以酒一升煎一丸取八合頓服之新血下如豚肝〈集註〉程林曰䗪蟲主開血閉大黄主攻瘀血桃仁主破死血產後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便煩躁發熱切衇微實再倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜即愈宜大承氣湯主之熱在裏結在膀胱也〈按〉熱在裏結在膀胱也之八字當在本條上文惡露不盡之下未有大承氣湯下膀胱血之理必是傳寫之譌再倍二字當是衍文〈註〉無太陽證無表證也少腹堅痛有裏證也因其產後七八日有畜血裏證而無太陽表證則可知非傷寒太陽隨經瘀熱在裏之病乃產後惡露未盡熱結膀胱之病當主以下瘀血可也若不大便不食譫語煩躁發熱日晡更甚至夜即愈此為胃實之病非惡露不盡之病以其日晡更甚至夜即愈則可知病不在血分而在胃也故以大承氣湯下之〈集註〉李彣曰此一節具兩證在内一是太陽畜血證一是陽明裏實證因古人文法錯綜故難辨也無太陽證謂無表證也少腹堅痛者以肝藏血少腹為肝經部分故血必結於此則堅痛亦在此此惡露不盡是為熱在裏結在膀胱此太陽畜血證也宜下去瘀血若不大便煩躁衇實讝語者陽明裏實也再倍發熱者熱在裏蒸蒸發於外也陽明旺於申酉戌日晡是陽明向旺時故煩躁不能食病在陽而不在隂故至夜則愈此陽明腑病也宜大承氣湯以下胃實〈按〉傷寒論曰陽明病不能食攻其熱必噦以胃中虛冷故也又云發熱者尤當先解表乃可攻之况在產後豈可妄議攻下哉必認證果真方可用此產後風續之數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖乆陽旦證續在耳可與陽旦湯〈註〉產後續感風邪數十日不解頭微痛惡寒時熱汗出表未解也雖有心下悶乾嘔之裏但有桂枝證在可與陽旦湯解表可也陽旦湯即桂枝湯加黄芩陽旦證即桂枝證也〈集註〉沈明宗曰上下三條乃產後感冒證也世謂産後氣血兩虛不論外感内傷皆以補虛為主而仲景拈傷寒中之風傷衞發熱仍以表裏隂陽去邪為訓故云產後中風數十日不解頭微痛惡寒時時有熱汗出乃太陽表未解也但心下悶乾嘔是外邪入於胸中之裏太陽表裏有邪謂之陽旦證故以桂枝湯加黄芩而為陽旦湯以風邪在表故用桂枝解肌邪入胸膈之間當以清凉解其内熱故加黄芩正謂不犯其虛是益其餘不補正而正自補不驅邪而邪自散斯為産後感冒入神之妙方也奈後人不察其理反謂芍藥酸寒能伐生生之氣桂枝辛熱恐傷其血棄而不用以致病劇不解只因未窺仲景門墻耳故千金方以此加飴糖當歸為當歸建中湯治產後諸虛或外感病推仲景之意嘗以此湯加减出入治產後諸病屢獲神效故表出之尤怡曰夫審證用藥不拘日數表裏既分汗下斯判上條裏熱成實雖產後七八日與大承氣而不傷於峻此條表不解雖數十日之乆與陽旦湯而不慮其散非通於權變者未足語此也陽旦湯方即桂枝湯内加黄芩桂枝湯方〈見下利中〉産後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之〈按〉産後中風之下當有病痙者之三字始與方合若無此三字則人參附子施之於中風發熱可乎而又以竹葉命名者何所謂也且方内有頸項强用大附子之文本篇有證無方則可知必有脱簡産後汗多表虚而中風邪病痙者主之竹葉湯發散太陽陽明兩經風邪用竹葉為君者以發熱面正赤有熱也用人參為臣者以産後而喘不足也頸項强急風邪之甚故佐附子嘔者氣逆故加半夏也〈集註〉程林曰産後血虚多汗出喜中風故令病痙今證中未至背反張而發熱面赤頭痛亦風痙之漸也竹葉湯方竹葉〈一把〉葛根〈三兩〉防風〈二兩〉桔梗桂枝人參甘草〈各一兩〉附子〈一枚炮〉大棗〈十五枚〉生薑〈三兩〉右十味以水一斗煮取二升半分温三服温覆使汗出頸項强用大附子一枚破之如豆大前藥揚去沫嘔者加大半夏半升洗婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之〈按〉此條文義證藥未詳竹皮大丸方生竹茹〈二分〉石膏〈二分〉桂枝〈一分〉甘草〈七分〉白薇〈一分〉右五味末之棗肉和丸彈子大以飲服一丸日三夜二服有熱者倍白薇喘者加栢實一分〈集解〉濟隂綱目云中虛不可用石膏煩亂不可用桂枝此方以甘草七分配衆藥六分又以棗肉為丸仍以一丸飲下可想其立方之微用藥之難審虛實之不易也仍飲服者尤慮夫虛虛之禍耳用是方者亦當深省產後下利虚極白頭翁加甘草阿膠湯主之〈按〉此條文義證藥不合不釋白頭翁加甘草阿膠湯方白頭翁甘草阿膠〈各二兩〉秦皮黄連蘗皮〈各三兩〉右六味以水七升煮取二升半内膠令消盡分温三服婦人雜病衇證并治第二十二婦人之病因虛積冷結氣為諸經水斷絶至有歴年血寒積結胞門寒傷經絡凝堅在上嘔吐涎唾乆成肺癰形體損分在中盤結繞臍寒疝或兩脇疼痛與臓相連或結熱中痛在關元衇數無瘡肌若魚鱗時著男子非止女身在下來多經候不匀令隂掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩奄忽冒狀如厥癲或有憂慘悲傷多嗔此皆帶下非有鬼神乆則羸瘦衇虛多寒三十六病千變萬端審衇隂陽虛實緊行其鍼藥治危得安其雖同病衇各異源子當辯記勿謂不然〈按〉此條為婦人雜病提綱當冠篇首以掲病情在下來多之來字當是未字本條皆經水斷絶之病若係來多則與上文不合與下文經候不匀亦不合又本條内有此皆帶下一句當在非有鬼神之下文義相屬是傳寫之譌〈註〉此條為婦人諸病綱領其病之所以異於男子者以其有月經也其月經致病之根源則多因虛損積冷結氣也三者一有所感皆能使經水斷絶至有歴年寒積胞門以致血凝氣結而不行者先哲云女子以經調為無病若經不調則變病百出矣以下皆言三者阻經之變病其變病之不同各因其人之臟腑經絡寒熱虛實之異也如寒外傷經絡其人上焦素寒則凝堅在上故上焦胸肺受病也形寒傷肺則氣滯阻飲故嘔吐涎唾也若其人上焦素熱寒同其化乆則成熱熱傷其肺故成肺癰而形體損瘦也若其人中焦素寒則在中盤結故繞臍疝痛也或兩脇疼痛是中焦之部連及肝臟故也或其人中焦素熱則不病寒疝而病結熱於中矣中熱故不能為寒疝而繞臍之痛仍在關元也其人衇數當生瘡若無瘡則熱必灼隂皮膚失潤故肌粗若魚鱗也然此嘔吐涎唾寒疝疼痛肌若魚鱗等病亦時著男子非止女子病也在下未多謂經候不匀而血不多下也邪侵胞中乃下焦之部故病隂中掣痛少腹惡寒也或痛引腰脊下根氣街急痛腰膝疼煩皆胞中衝任為病所必然也或痛極奄忽冒狀如厥癲亦痛甚之常狀也若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇而見此冒厥癲之證實非有鬼神也凡此胞中衝任血病皆能病帶故諺曰十女九帶也然帶下病乆津液必傷形必羸痩診其衇虛審其多寒豈止病此三十六病而千變萬端矣雖千變萬端然必審衇隂陽虛實緊與病叅究行其鍼藥治危得安也其有病雖同而衇不同者則當詳加審辨故曰子當辨記勿謂不然也婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之〈註〉咽中如有炙臠謂咽中有痰涎如同炙肉咯之不出嚥之不下者即今之梅核氣病也此病得於七情鬰氣凝涎而生故用半夏厚朴生薑辛以散結苦以降逆茯苓佐半夏以利飲行涎紫蘇芳香以宣通鬰氣俾氣舒涎去病自愈矣此證男子亦有不獨婦人也〈集註〉尤怡曰凝痰結氣阻塞咽嗌之間千金所謂咽中帖帖如有炙肉吞之不下吐之不出者是也半夏厚朴湯方半夏〈一升〉厚朴〈三兩〉茯苓〈四兩〉生薑〈五兩〉乾蘇葉〈二兩〉右五味以水七升煮取四升分温四服日三夜一服婦人藏躁喜悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之〈按〉甘草小麥大棗湯方義未詳必是譌錯〈註〉藏心藏也心静則神藏若為七情所傷則心不得静而神躁擾不寧也故喜悲傷欲哭是神不能主情也象如神靈所憑是心不能神明也即今之失志癲狂病也數欠伸喝欠也喝欠頓悶肝之病也母能令子實故證及也甘草小麥大棗湯方甘草〈三兩〉小麥〈一升〉大棗〈十枚〉右三味以水六升煮取三升温分三服亦補脾氣婦人吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫小青龍湯主之涎沫止乃治痞瀉心湯主之〈註〉吐涎沫形寒飲冷也不温散而反下之則寒飲虛結成痞鞕也當先治其吐涎沫以小青龍湯治外寒内飲俟涎沫止以半夏瀉心湯乃治痞也〈集註〉尤怡曰吐涎沫上焦有寒飲也不與温散而反下之則寒内入而成痞然雖痞而猶吐涎沫是寒飲未巳不可治痞當先治飲而後治痞亦如傷寒例表解乃可攻痞也小青龍湯方〈見肺癰中〉瀉心湯方〈見驚悸中〉問曰婦人年五十所病下利數十日不止暮即發熱少腹裏急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曽經半產瘀血在少腹不去何以知之其證唇口乾燥故知之當以温經湯主之〈按〉所病下利之利字當是血字文義相屬必是傳寫之譌〈註〉婦人年已五十衝任皆虛天癸當竭地道不通矣今下血數十日不止宿瘀下也五心煩熱隂血虛也唇口乾燥任衝血傷不上榮也少腹急滿胞中有寒瘀不行也此皆曽經半産崩中新血難生瘀血未盡風寒客於胞中為帶下為崩中為經水愆期為胞寒不孕均用温經湯主之者以此方生新去瘀煖子宫補衝任也〈集註〉李彣曰婦人年五十則已過七七之期任衇虛太衝衇衰天癸竭地道不通時也所病下利據本文帶下觀之當是崩淋下血之病蓋血屬隂隂虛故發熱暮亦屬隂也任主胞胎衝為血海二衇皆起於胞宫而出於㑹隂正當少腹部分衝衇俠臍上行故衝任衇虛則少腹裏急有乾血亦令腹滿内經云任衇為病女子帶下瘕聚是也手背為陽掌心為隂乃手三隂過衇之處隂虛故掌中煩熱也陽明衇俠口環唇與衝衇㑹於氣街皆屬於帶衇難經云血主濡之以衝衇血阻不行則陽明津液衰少不能濡潤故唇口乾燥斷以病屬帶下以曽經半產少腹瘀血不去則津液不布新血不生此則唇口乾燥之所由生也温經湯方吳茱萸〈三兩〉當歸芎藭芍藥〈各二兩〉人參桂枝牡丹皮阿膠生薑〈各二兩〉甘草〈二兩〉半夏〈半升〉麥門冬〈一升去心〉右十二味以水一斗煮取三升分温三服亦主婦人少腹寒乆不受胎兼取崩中去血或月水來過多及至期不來〈集解〉李彣曰内經云血氣虛者喜温而惡寒寒則凝澁不流温則消而去之此湯名温經以瘀血得温即行也方内皆補養氣血之藥未嘗以逐瘀為事而瘀血自去者此養正邪自消之法也故婦人崩淋不孕月事不調者並主之帶下經水不利少腹滿痛經一月再見者土𤓰根散主之〈按〉再字當是不字若是再字一月兩來與上文不利不合是傳寫之譌〈註〉此亦前條在下未多經候不匀之證帶下胞中病也胞中有宿瘀從氣分或寒化則為白帶從血分或熱化則為赤帶從氣血寒熱錯雜之化則為雜色之帶也若兼經水不利少腹滿痛乃有瘀血故也其經至期不見主以土𤓰根散者土𤓰能逐瘀血䗪蟲能開血閉桂枝合芍藥舒陽益隂通和營氣則瘀去血和經調帶止矣土𤓰根散方土𤓰根芍藥桂枝䗪蟲〈各三分〉右四味杵為散酒服方寸匕日三服寸口衇而大則為减大則為芤减則為寒芤則為虛寒虛相此名曰革婦人則半產漏下旋覆花湯主之〈按〉此條詳在傷寒論辨衇法篇錯簡在此旋覆花湯主之一句亦必是錯簡半產漏下則氣已下陷焉有再用旋覆下氣之理旋覆花湯方旋覆花〈三兩〉葱〈十四莖〉新絳〈少許〉右三味以水三升煮取一升頓服之婦人陷經漏下黑不解膠薑湯主之〈註〉陷經者謂經血下陷即今之漏下崩中病也黑不解不成文膠薑湯方亦缺〈集註〉李彣曰陷經漏下謂經衇下陷而血漏下不止乃氣不攝血也黑不解者瘀血不去則新血不生榮氣腐敗也然氣血喜温惡寒用膠薑湯温養氣血則氣盛血充推陳致新而經自調矣〈按〉此條文義必有缺誤姑採此註以見大意婦人少腹滿如敦狀小便微難而不渴生後者此為水與血俱結在血室也大黄甘遂湯主之〈註〉敦大也少腹胞之室也胞為血海有滿大之狀是血畜也若小便微難而不渴者水亦畜也此病若在生育之後則為水與血俱結在血室也主之大黄甘遂湯是水血並攻之法也大黄甘遂湯方大黄〈四兩〉甘遂〈二兩〉阿膠〈二兩〉右三味以水三升煮取一升頓服之其血當下婦人中風七八日續來寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之〈註〉詳見傷寒論少陽篇内不復釋婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則讝語如見鬼狀者此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈〈註〉詳見傷寒論少陽篇内不復釋婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除衇遲身凉和胸脇滿如結胸狀讝語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之〈註〉詳見傷寒論少陽篇内不復釋陽明病下血讝語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出即愈〈註〉詳見傷寒論陽明篇内不復釋婦人經水不利下抵當湯主之〈註〉婦人經水不利下言經行不通利快暢下也乃婦人恒有之病不過活瘀導氣調和衝任足以愈之今曰抵當湯主之夫抵當重劑文内並無少腹結痛大便黑小便利發狂善忘寒熱等證恐藥重病輕必有殘缺錯簡讀者審之抵當湯方水蛭〈三十箇熬〉蝱蟲〈三十枚熬去翅足〉桃仁〈二十箇去皮尖〉大黄〈三兩酒浸〉右四味為末以水五升煮取三升去滓温服一升婦人經水閉不利藏堅癖不止中有乾血下白物礬石丸主之〈註〉藏隂内也不止不去也經水閉而不通瘀宿血也隂中堅塊不去血乾凝也下白物化血成帶也用礬石丸坐藥治之此方治下白物若從濕化者可也恐未能攻堅癖乾血也〈集註〉尤怡曰藏堅癖不止者子藏乾血堅凝成癖而不去也乾血不去則新血不榮而經閉不利矣由是蓄洩不時胞宫素濕所積之血與濕化而成白物時時自下是宜先去其藏之濕礬石燥濕水杏仁潤乾血也礬石丸方礬石〈三分燒〉杏仁〈一分〉右二味末之煉蜜和丸如棗核大内藏中劇者再内之婦人六十二種風及腹中血氣刺痛紅藍花酒主之〈註〉六十二種風無可考腹中血氣刺痛用紅藍花酒通經行血誠要方也紅藍花酒方紅藍花〈一兩〉右一味以酒一大升煎減半頓服一半未去再服婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之〈註〉諸疾腹痛謂婦人腹中諸種疾痛也既曰諸疾痛則寒熱虛實氣食等邪皆令腹痛豈能以此一方㮣治諸疾痛耶當歸芍藥散主之必是錯簡當歸芍藥散方〈見妊娠中〉婦人腹中痛小建中湯主之〈註〉若因木盛土衰中虛急痛者用此補虛緩中定痛可也小建中湯方〈見虛勞中〉問曰婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰此名轉胞不得溺也以胞系乖戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之〈註〉病不在胃故飲食如故也病在於胞故不得溺也陽氣不化故煩熱也水不得下行故倚息不得臥也名曰轉胞以胞系乖戾不爽也故致此病但當利小便則愈主之腎氣丸以温行下焦陽氣陽氣化則溺出諸病自解矣胞者乃謂尿胞非血胞也〈集註〉趙良曰此方在虛勞中治腰痛小便不利小便拘急此亦用之何也蓋因腎虛用之也用此補腎則氣化氣化則水行而愈矣然轉胞之病豈盡由下焦腎虛氣不化出致耶或中焦脾虛不能散精歸於胞及上焦肺虛不能下輸布於胞或胎重壓其胞或忍溺入房皆足成此病必求其所因以治之也腎氣丸方乾地黄〈八兩〉薯蕷〈四兩〉山茱萸〈四兩〉澤瀉〈三兩〉茯苓〈三兩〉牡丹皮〈三兩〉桂枝附子〈炮各一兩〉右八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸加至二十五丸日再服〈集解〉李彣曰方名腎氣丸者氣屬陽補腎中真陽之氣也内具六味丸壯腎水以滋小便之源附桂益命門火以化膀胱之氣則薰蒸津液水道以通而小便自利此所以不用五苓散而用腎氣丸也婦人隂寒温中坐藥蛇床子散主之〈註〉隂寒前隂寒也治以温中坐藥蛇床子性温熱能壯陽故納之以助陽驅隂也〈集註〉沈明宗曰此治隂掣痛少腹惡寒之方也胞門陽虛受寒現證不一非唯少腹惡寒之一證也但寒從隂戸所受不從表出當温其受邪之處則病得愈故以蛇床子一味大熱温助其陽納入隂中俾子宫得暖邪去而病自愈矣蛇床子散方蛇床子仁右一味末以白粉少許和合相得如棗大綿裹内之自然温少隂衇滑而數者隂中即生瘡隂中蝕瘡爛者狼牙湯洗之〈註〉隂中即前隂也生瘡蝕爛乃濕熱不潔而生䘌也用狼牙湯洗之以除濕熱殺䘌也狼牙非狼之牙乃狼牙草也如不得以狼毒代之亦可其瘡深洗不可及則用後法也〈集註〉李彣曰少隂屬腎隂中腎之竅也内經曰滑者隂氣有餘又云數則為熱故隂中生瘡蝕爛皆濕熱所致狼牙味苦性寒寒能勝熱苦能殺蟲故主洗之狼牙湯方狼牙〈四兩〉右一味以水四升煮取半升以綿纒筋如繭浸湯瀝隂中日四遍胃氣下泄隂吹而正喧此榖氣之實也膏髮煎導之〈按〉膏髮煎導之之五字當是衍文此榖氣之實也之下當有長服訶梨勒丸之六字後隂下氣謂之氣利用訶梨勒散前隂下氣謂之隂吹用訶梨勒丸文義始屬藥病亦對盖訶梨勒丸以訶梨勒固下氣之虛以厚朴陳皮平榖氣之實亦相允合方錯簡在雜療篇内下小兒疳蟲蝕齒一方殺蟲解毒或另有小兒門或列在雜方内今於婦人雜病之末亦錯簡也〈註〉腎虛不固則氣下泄隂吹而正喧謂前隂出氣有聲也此榖氣之實謂胃氣實而腎氣虛也以訶梨勒丸固下氣而瀉榖氣也膏髮煎方〈見黄疸中〉小兒疳蟲蝕齒方雄黄葶藶右二味末之取臘月猪脂鎔以槐枝綿裹頭四五枚㸃藥烙之雜療方第二十三退五藏虛熱四時加減柴胡飲子方〈冬三月加〉柴胡〈八分〉白术〈八分〉陳皮〈五分〉大腹㯽榔〈四枚并皮子者〉生薑〈五分〉桔梗〈七分〉〈春三月加〉枳實減白术〈共六味〉〈夏三月加〉生薑〈三分〉枳實〈五分〉甘草〈三分共秋三八味月加〉陳皮〈三分共六味〉右各㕮咀分為三貼一貼以水三升煮取二升分温三服如人行四五里進一服如四體壅添甘草少許每貼分作三小貼每小貼以水一升煮取七合温服再合滓為一服重煮都成四服〈疑非仲景方〉〈按〉此方證不屬不釋長服訶梨勒丸方訶梨勒陳皮厚朴〈各三兩〉右三味末之煉蜜丸如桐子大酒飲服二十丸加至三十丸〈按〉此方當在前篇榖氣之實也之下三物備急方大黄〈一兩〉乾薑〈一兩〉巴豆〈一兩去皮心熬外研如脂〉右藥各須精新先搗大黄乾薑為末研巴豆内中合治一千杵用為散蜜和丸亦佳密器中貯之莫令泄氣主心腹諸卒暴百病若中惡客忤心腹脹滿卒痛如錐刺氣急口噤停尸卒死者以煖水苦酒服大豆許三四丸或不下捧頭起灌令下咽須臾當瘥如未瘥更與三丸當腹中鳴即吐下便瘥若口噤亦須折齒灌之〈方解〉方名備急者以備暴然諸腹滿腹急痛及中惡客忤噤閉卒死者也若口噤亦須折齒灌之是恐人不急救則死之義然不如後人管吹入鼻中之法為良〈集解〉李彣曰人卒得病欲死者皆感毒厲邪隂不正之氣而然三物相須能蕩邪安正或吐或下使穢氣上下分消誠足備一時急需也治傷寒令愈不復紫石寒食散方紫石英白石英赤石脂鍾乳〈碓煉〉栝蔞根防風桔梗文蛤鬼臼〈各十分〉太乙餘糧〈十分〉乾薑附子〈炮去皮〉桂枝〈去皮各四分〉右十三味杵為散酒服方寸匕〈按〉方未詳不釋尸厥衇動而無氣氣閉不通故靜而死也治方菖蒲屑内鼻兩孔中吹之令人以桂屑着舌下〈註〉形如不病人有氣而衇動失常名曰行屍卒死不知人無氣而衇動如故名曰尸厥尸厥乃正氣暴然為邪氣閉塞不通故靜而似死用菖蒲内鼻桂着舌下是通心神啓陽氣也又方剔取左角髪方寸燒末酒和灌令入喉立起〈方解〉菖蒲吹鼻桂著舌下而不愈者則用此法是以髮乃血之餘血乃心所生用燒則發其陽用酒則行氣血用本人者喜一氣相通也救卒死方薤搗汁灌鼻中〈方解〉卒然昏死皆尸厥也薤白類蒜而小北人謂之小根菜南人謂之釣喬是也其味極辛搗汁灌鼻亦通竅取𡁲之意也又方雄雞冠割取血管吹内鼻中豬脂如鷄子大苦酒一升煮沸灌喉中雞肝及血塗面上以灰圍四旁立起大豆二七粒以雞子白并酒和盡以吞之〈方解〉雄鷄冠血及肝卵白豬脂大豆酒醋等物無非用陽物以勝隂祟也管吹内鼻中謂將鷄冠血或合熱酒含在不病人口内以葦管或筆管插入病人鼻孔中使氣連藥吹之其藥自能下咽氣通噤自開也救卒死而壯熱者方礬石半觔以水一斗半煮消以漬脚令没踝〈註〉厥而身壯熱者陽厥腑病也外以礬水浸脚蓋以厥起於下而收攝陽氣也〈集註〉程林曰厥陽獨行故卒死而壯熱岐伯曰血之與氣并走於上則為大厥厥則暴死礬石收攝藥也以之浸足而收歛其厥逆之氣救卒死而目閉者方騎牛臨面搗薤汁灌耳中吹皂莢鼻中立效救卒死而張口反折者方灸手足兩𤓰後十四壯了飲以五毒諸膏散〈有巴豆者註〉卒死張口反折者用灸以通陽氣但飲以五毒諸膏方救卒死而四肢不收失便者方馬屎一升水三斗煮取二斗以洗之又取牛洞〈稀糞也〉一升温酒灌口中灸心下一寸臍上三寸臍下四寸各一百壯差〈註〉尸厥目閉口張失便反張四肢不收隂厥藏病也有如是之證者用騎牛臨面之法正所以厭邪也薤汁灌耳皂角吹鼻皆通其諸竅而閉塞者可通也灸手足甲後以通外陽法也馬屎取吐之法灸中脘關元以通内陽之法也救小兒卒死而吐利不知是何病方狗屎一丸絞取汁灌之無濕者水煮乾者取汁〈方解〉凡屎皆發陽氣用狗屎亦取發陽氣也救卒死客忤死還魂湯主之方麻黄〈三兩去節〉杏仁〈七十箇去皮尖〉甘草〈一兩炙〉右三味以水八升煮取三升去滓分令咽之通治諸感忤〈註〉中惡客忤便閉裏實者仲景用備急丸可知無汗表實者不當用備急丸通裏當用還魂湯以通表也通裏者抑諸隂氣也通表者扶諸陽氣也昧者不知以麻黄為入太陽發汗之藥抑知不温覆取汗則為入太隂通陽之藥也陽氣通動魂可還矣又方韭根〈一把〉烏梅〈二七個〉吳茱萸〈半升炒〉右三味以水一斗煮之以病人櫛内中三沸櫛浮者生沉者死煮取三升去滓分飲之〈方解〉韭根吳茱萸烏梅之治亦收陽氣法也浮為陽沉為隂陽生隂死義也救自縊死旦至暮雖已冷必可治暮至旦少難也恐此當言忿氣盛故也然夏時夜短於晝又熱猶應可治又云心下若微温者一日已上猶可治之方徐徐抱解不得截繩上下安被臥之一人以脚踏其兩肩手少挽其髪常勿縱之一人以手按揉胸上數動之一人摩捋臂脛屈伸之若已僵但漸漸强屈之并按其腹如此一炊頃氣從口出呼吸眼開而猶引按莫置亦勿苦勞之須臾可少進湯及粥清含之令濡喉漸漸能嚥及稍止更令兩人以兩管吹其兩耳朶此法最善無不活者〈註〉旦至暮陽氣有餘陽主生故雖已冷必可治也暮至旦隂氣有餘隂主死故稍難也自縊之人必可治者恐此當有言語忿爭氣盛不散故可治也暮至旦固難治然遇夏時夜短於晝又熱皆陽氣有餘猶應可治又云心下若微温者雖一日已上猶可治之觀此諄諄告切仲景仁心惟恐人畏其繁𤨏而不治也此法嘗試之十全八九始知言果不謬猶言𦂳𦂳也揉胸按腹摩臂脛屈伸之皆引導其氣之法也凡中暍死不可使得冷得冷便死療之方屈草帶繞暍人臍使三兩人溺其中令温亦可用熱泥和屈草亦可扣瓦椀底按及車缸以著暍人取令溺須得流去此謂道路窮卒無湯當令溺其中欲使多人溺取令温若湯便可與之不可泥及車缸恐此物冷暍既在夏月得熱泥土暖車缸亦可用也〈註〉中暑卒死之人不可置放隂凉之處恐其閉熱在内猶被凍之人不可沃以熱湯恐其閉寒在内反為大害也救溺死方取竈中灰二石餘以埋人從頭至足水出七孔即活嘗試蠅子落水而死者用竈灰埋之自活〈集解〉李彣曰竈灰得火土相生之氣以埋人則外温衞氣而内滲水濕故能使水出七孔而活治墜馬及一切筋骨損方大黄〈一兩切浸湯成汁〉緋帛〈如手大燒灰〉亂髮〈如鷄子大燒灰用〉乆用炊單布〈一尺燒灰〉敗蒲〈一握三寸〉桃仁〈四十九箇去皮尖熬〉甘草〈如中指節炙剉〉右七味以童子小便量多少煎湯成内酒一大盞次下大黄去滓分温三服先剉敗蒲席半領煎湯浴衣被蓋覆斯須通利數行痛處立差利及浴水赤勿怪即瘀血也〈註〉外浴以散其瘀内服以下其瘀斯兩得之矣〈集註〉徐彬曰從髙墜下法當救損傷筋骨為主然頓跌之勢内外之血必無不瘀瘀不去則氣不行氣不行則傷不愈故以桃仁大黄逐瘀為主緋帛紅花之餘亂髮血之餘合童便以消瘀血湯浴能活周身氣血然筋骨瘀血必有熱氣滯鬱故以炊單布受氣最多而易消者以散滯通氣從其類也加少炙甘草補中以和諸藥也御纂醫宗金鑑卷二十三 <子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>

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