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Work: 御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)
Display Title: 御纂醫宗金鑑
Page title: 御纂醫宗金鑑 (四庫全書本)/卷56
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欽定四庫全書御纂醫宗金鑑卷五十六編輯痘疹心法要訣目録痘原出痘形證痘出五藏形證痘主部位痘形順逆痘色順逆痘證老嫩痘證疎密辨形神聲氣飲食之虛實辨氣血虚實證辨表證虛實辨裏證虛實辨陽熱證辨隂寒證辨虚實寒熱誤治禀賦順逆險天時順逆險人事順逆險發熱順證發熱險證發熱逆證發熱證治升麻葛根湯歸宗湯清解散寛中透毒飲見㸃順證見㸃險證見㸃逆證見㸃證治蘇解散歸宗湯保元湯升麻葛根湯凉血攻毒飲清熱解毒湯必勝湯千金内托散南金散加味歸宗湯紫草飲子起脹順證起脹險證起脹逆證起脹證治保元化毒湯必勝湯歸宗湯蘇解散寛中快癍飲灌漿順證灌漿險證灌漿逆證灌漿證治清毒活血湯加味歸宗湯千金内托散參歸鹿茸湯收靨順證收靨險證收靨逆證收靨證治回漿飲大連翹飲除濕湯清毒散結痂落痂順證結痂落痂險證結痂落痂逆證結痂落痂證治凉血解毒湯五苓散荆防解毒湯黄連解毒加味湯解毒防風湯十全大補湯御纂醫宗金鑑卷五十六目録欽定四庫全書御纂醫宗金鑑卷五十六編輯痘疹心法要訣痘原上古無痘性淳樸中古有痘情欲恣痘禀胎元出不再毒之深淺重輕識天瘡之名因天禀瘡形如豆痘名居塞北不出寒勝熱毒發必自待天時〈註〉上古之人無出痘者天性淳樸也中古之人有出痘者情欲漸熾也古人謂痘禀胎毒此定論也惟禀於胎元故一出不再出也毒有淺深故出有輕重也名為天瘡者因毒禀於先天也名為痘瘡者因瘡形如豆也其毒伏於形中而塞北不出者以其氣多寒凉鮮邪陽火旺之氣以觸發其毒故伏藏於内而不出也中土之人必出者以其氣多溫熱一觸邪陽火旺之氣毒隨内發而即出也此皆醫所當識者也出痘形證欲識小兒出痘形類是傷寒發熱驚氣粗眼䀽中指冷耳尻不熱耳筋紅〈註〉痘證初起見證大抵與傷寒相似其候身體發熱不時驚悸口鼻氣粗兩眼發䀽惟中指獨冷耳尻不熱耳後有紅筋皆為出痘之形證也痘出五藏形證痘出五藏主證形呵欠頓悶是肝經肺證欬𠻳痰𡁲涕心證驚煩面赤紅脾證喜睡肢熱利耳尻俱凉是腎徵肝泡肺膿心赤小脾大黄淺腎黑形〈註〉痘瘡之毒伏於五藏故内出何藏外即應之如呵欠頓悶此痘出肝經證也欬𠻳有痰噴𡁲泣涕此痘出肺經證也驚悸煩躁面色紅赤此痘出心經證也喜睡自利四肢發熱此痘出脾經證也惟腎經但見耳尻發凉者是火不能勝水也肝痘之形為水泡其色青而小肺痘之形為膿泡其色白而大心痘之形其色赤而小脾痘之形其色黄淺而大至於腎經不宜有證若水不勝火痘色黑者非吉兆也痘主部位額心頦腎鼻脾部左頰肝位右肺方周身分主面屬胃頭背膀胱腰腎疆心肺胸膈肝膽脇腹肢屬脾大小腸包絡之絡聯藏府三焦之氣應無方〈註〉小兒出痘自頭面以及周身各有藏府所屬部位治者須詳察部位以定吉凶如額先見㸃者是毒發於心也頦先見㸃者毒發於腎也左頰先見㸃者毒發於肝也右頰先見㸃者毒發於肺也鼻先見㸃者毒發於脾也面屬胃經部位也頭背屬膀胱經部位也腰屬腎經部位也胸膈屬心肺二經部位也脇旁屬肝膽二經部位也肚腹四肢屬脾大小腸三經部位也至於包絡乃周身脂膜之絡聯屬百骸藏府者也三焦為周身水精之氣充滿軀殻藏府者也凡周身發痘俱從此出故無一定部位也痘形順逆痘形見㸃喜尖圓惡隱蚊迹疿粟蠶起脹漸綻充肥順頂平不突板實難生漿斂束形完固輭嫩皮薄癢塌纒結痂如螺先後落最忌麩薄潰爛粘〈註〉痘形氣之為也氣勝毒則毒為氣馭其毒解矣故順也毒勝氣則氣為毒蝕其氣竭矣故逆也氣毒相平則勢界於險惟在醫者調治得宜使險變順也如始出之形頂尖而根圓此氣勝毒為順也若隱如蚊咬或如熱疿寒粟蠶種此毒勝氣為逆也起脹之形漸綻充肥此氣勝毒為順也若頂平不突板實不綻此毒勝氣為逆也成漿之形根紅斂束痘殻完固此氣勝毒為順也若殻軟皮薄則必癢塌此毒勝氣為逆也結痂之形痂如螺殻先結先落後結後落此氣勝毒為順也若痂薄如麩潰爛粘聚此毒勝氣為逆也此痘形順逆之大略也痘色順逆痘色桃花漸漸紅淡白枯紫晦多凶起脹頂白根紅潤頂灰根散或深紅生漿由白而黄厚最忌灰乾與薄清靨喜蒼栗惡麩白疤喜紅滿惡白平〈註〉痘色血之為也血勝毒則毒為血載其毒化矣故順也毒勝血則血為毒滯其血涸矣故逆也血毒相平則勢界於險亦在醫者之調治得宜也始出之色如桃花而漸加滋潤此血勝毒為順也若初出即淡白乾紫晦而不亮此毒勝血為逆也起脹之色頂漸放白根紅光潤此血勝毒為順也若頂色灰滯根血散漫或地脚深紅此毒勝血為逆也生漿之色白而漸黄蒼而淳厚此血勝毒為順也若灰乾不潤或漿薄清稀此毒勝血為逆也結痂之色蒼如栗殻此血勝毒為順也若痂色麩白此毒勝血為逆也疤痕之色紅潤凸起為順若淡白黑紫平凹無突起之狀皆為不順之色醫者詳之痘證老嫩蒼淳嬌艷老嫩色厚實浮虚老嫩形濃濁稀清漿老嫩厚薄痂之老嫩明〈註〉痘之一證自始至終喜老惡嫩如蒼淳嬌艷此色之老嫩也肥實浮虛此形之老嫩也濃濁稀清此漿之老嫩也薄軟厚堅此痂之老嫩也總之老者多順易於成功嫩多險逆難於施治也痘證疎密頭項胸背痘疎吉手足雖密不為凶疎兼陽熱須防變密若磊落不必驚〈註〉頭面清陽元首頸項管籥咽喉胸背乃藏府所附惟稀疎則吉也至於手足無甚關係雖多不為凶也疎固是順若見陽證譫妄大渴大熱唇舌燥裂煩躁不寧大小便秘等證此毒壅遏不出雖疎未為吉也密固是逆若鋪排磊落大小匀凈精神寢食二便如常雖密亦不須驚也辨形神聲氣飲食之虛實軀之肥瘦形衰盛聲之粗細氣虚實目瞭不瞭神強弱胃氣虚實食不食〈註〉欲治痘者先看兒體之肥痩體肥者形盛可知也體瘦者形衰可知也次聽聲氣之粗細聲粗者聲音雄粗此氣實也聲細者聲音微細此氣虛也再觀其目中之神瞭瞭精彩者此神強也目不瞭不精彩者此神弱也更問其飲食能否飲食如常者胃氣實也不能飲食者胃氣虛也此辨形神聲氣飲食之虚實也辨氣血虚實證氣虛頂陷多軟薄氣過成泡少漿膿血虛淡紅摸轉白血過發癍紫黑凝〈註〉痘之形色乃氣血外現也如頂凹陷手摸之多軟薄者此氣虛也氣過者氣過盛也泡者發水泡也少漿膿者不能生漿也謂氣若過盛則發水泡而漿不能生也如痘色淡紅以手摸過隨即轉白者此血虛也血過者血過盛也癍者地界有癍暈也紫黑凝者謂毒盛則色紫黑凝滯也此就痘癍形色以辨氣血之虚實也辨表證虚實發熱惡寒身痛表有汗為虛無汗實實隠稠宻灰紅滯虛平塌爛水浸濕〈註〉痘出有發熱惡寒身體疼痛者屬表證也若有汗則為表虛無汗則為表實表實閉塞痘毒隠伏難出也稠宻者痘出稠宻也灰者痘色灰白也紅者痘色紅赤也滯者謂痘稠宻不論灰紅若帶滯暗者皆表毒盛也若表虚之證則痘平不起塌癢無漿也爛者痘潰爛也水浸濕者痘膿水浸漬濕而不乾也此辨表證之虛實也辨裏證虚實發熱惡熱鞕痛裏便秘為實下利虛實則板實根緊鞕虛則倒陷靨收遲〈註〉痘出發熱惡寒者表證也不惡寒惡熱者裏證也鞕者不大便而鞕也痛者肚腹作痛也此皆屬裏熱之證若便秘則為裏實下利則為裏虛板實者痘嚢板實不活動也根緊鞕者根脚緊束堅鞕不鬆皆裏實證也倒陷者痘已出復陷入於内也倒靨者痘正灌漿即收靨也收遲者痘已灌漿日久不靨皆裏虚證也此辨裏之虚實也辨陽熱證陽熱壯熱面唇赤舌乾飲冷𤓰尿紅煩燥昏狂譫失血紫黑焦枯不潤通〈註〉凡痘屬陽熱者身必壯熱面唇皆赤舌上乾燥好飲冷水爪甲尿溺皆現紅色煩躁不寧神氣昏憒發狂譫語失血者吐血衂血也紫黑焦枯者痘色紫黑焦枯也不潤通者九竅不潤通也此皆屬陽熱之證也辨陰寒證陰寒無熱口鼻冷面唇尿爪色白青厥冷難回利不臭水泡灰白無暈紅〈註〉凡痘屬陰寒者身肢不熱口鼻皆冷面唇尿溺爪甲色現青白也厥冷難回者謂四肢厥冷不能即温也利不臭者謂下利無臭穢也水泡濕盛也灰白無暈者謂痘色灰白根脚無紅暈也此皆屬陰寒之證也辨虛實寒熱誤治溫補過則痘潰爛毒攻咽齦目腫癰清㵼過則痘白陷嘔吐不渴厥利清〈註〉痘有虚實治有補㵼要在審當而施也如虚者當補亦須酌量施治若溫補過甚則反助毒熱而痘潰爛也以致毒熱上攻或咽喉腫痛或牙齦發疳或眼目赤腫生翳甚而攻於榮衞發為癰疽也如實者當㵼亦須中病即止若清㵼過甚則損傷正氣而痘白陷或嘔吐不渴或厥逆下利此皆發明溫補清㵼之過當也禀賦順逆險毒微氣血實則順毒甚而虚逆自明毒微若虚恐化險毒甚逢實變險能〈註〉痘由禀賦毒氣輕者固順然必兒之氣血不虛則始為順也重者固逆亦必兒之氣血虚則始為逆也毒微者順也若兒之氣血虛弱雖順恐化險也毒甚者逆也若兒之氣血不虛雖逆能變險也此以兒之胎毒重輕氣血虛實定痘之順逆險也天時順逆險毒微天時和者吉毒甚天時不和凶毒微不和順中險毒甚時和逆或更〈註〉毒微吉矣然必逢天時之和始為順而吉也毒甚凶矣然必遇天時不和則始為逆而凶也毒微者順也若值天時不和恐順中化險也毒甚者逆也若值天時之和或逆中轉險也此以胎毒之輕重天時之和不和定痘之順逆險也人事順逆險險逆時和無病吉不和有病定然凶由此故識種痘善人事能回天命亨〈註〉凡痘險逆之證固不善矣若逢天時之和兒又無病險者可以變順逆者可以化險故曰吉也若逢天時不和兒又有病則險者變逆逆者更逆故曰凶也由此觀之可識種痘之善以得其天時之和兒素無病其中即有毒之重者而人事克盡亦能挽回天命而致亨也發熱順證發熱和緩微微汗飲食如常二便調睡臥安然神氣爽此為順證不須療〈註〉發熱和緩身不甚熱毒輕也微微汗身微微有汗表和也飲食二便如常裏和也神氣清爽睡臥安然精神氣血大和故為順證不須治療也發熱險證發熱三日熱不退煩渴咬牙面赤紅驚啼戰慄乳食少夜不安眠險證明〈註〉發熱三日見㸃者常候也若見㸃熱不退者毒盛也更兼煩躁口渴頻頻咬牙面色紅赤驚悸多啼身體戰慄乳食甚少不能安眠等證此是毒盛伏鬱難出其為險證明矣急宜隨證施治庶或從險化順也發熱逆證發熱神昏悶亂成妄言喘滿腹腰疼不食不眠搐不止乾嘔失血證逆凶〈註〉發熱神昏悶亂妄言毒伏於心也喘滿喘急毒伏於肺也腹疼毒伏於脾也腰疼毒伏於腎也不食不眠毒伏於胃也驚搐不止毒伏於肝也不時乾嘔失血吐血尿血是毒攻氣血内亂也此皆為不治之逆證勢多凶也發熱證治痘出發𤍠固自内必因其誘使之然時氣風寒驚食𤍠表裏虛實隨證叅表熱惡寒而無汗裏熱有汗溲便難氣弱熱微不足治形實𤍠盛有餘看〈註〉痘出發𤍠者謂痘本火毒故未出先發熱也自内謂其𤍠自内達外也必因其誘使之然者謂必因其四時不正風寒邪氣使之發熱也驚謂外觸異物跌撲驚嚇使之發熱也食謂内傷食滯使之發熱也熱謂内熱積久因而熱發於外也内外既有所因之邪又當以表裏虚實隨證叅詳治也表熱者謂發熱在表則惡寒而無汗也裏熱者謂發熱在裏則有汗小便短澁大便燥難也氣弱熱微者謂形氣不足𤼵𤍠微輕也形實𤍠盛者謂形氣有餘發𤍠太甚也醫者果能臨時詳察因證施治則汗下清補之法自得其宜矣升麻葛根湯發𤍠升麻葛根湯表邪痘疹兩得方升麻葛根赤芍草隨證宜加法最良無汗表實加麻薄便秘腹痛裏大黄形怯氣弱參耆入𤍠盛犀連荆蒡防尿澁通滑車前子驚搐荆防鈎連羊煩渴石膏麥冬粉欬𠻳前桔杏蘇桑傷食腹𤍠查芽枳下利芩連嘔半薑咽痛蒡梗身羌獨頭痛荆穗芎芷羌〈註〉痘出發𤍠當以升麻葛根湯為主以其能發表邪透痘疹兩得之良方也然必隨證加佐使之品斯為盡善如身𤍠無汗者此表實也本方中加麻黄薄荷如大小便秘腹作痛者此裏實也本方中加大黄如形氣怯弱者禀賦不足也本方中加人參黄耆𤍠盛者内𤍠熾盛也本方中加犀角黄連荆芥牛蒡子防風如小便短澁者𤍠結膀胱也本方中加木通滑石車前子如發驚搐者肝心有𤍠也本方中加荆芥防風鈎藤鈎川黄連羚羊角如煩渴者内𤍠盛也本方中加石膏麥冬花粉如欬𠻳喘急者肺鬱風邪也本方中加前胡桔梗杏仁蘇葉桑皮如傷食腹皮𤍠者胃中停滯也本方中加山查麥芽枳殻如下利者腸胃𤍠滯也本方中加黄連黄芩如作嘔者胸膈有痰飲也本方中加半夏生薑如咽痛者火在上焦也本方中加牛蒡子苦桔梗如徧身痠疼者外染風寒也本方中加羌活獨活如頭痛者上冒風寒也本方中加荆芥穗川芎白芷羌活此治發𤍠之大略又貴臨時詳察融會貫通也升麻葛根湯升麻葛根赤芍藥生甘草引加芫荽水煎服歸宗湯形實無表毒火盛所以歸宗主大黄地芍查青通荆蒡壯𤍠爪紫肢厥凉惡𤍠頭汗蒸蒸汗便秘譫語煩躁狂大渴唇焦舌生刺失血腰痛不循常〈註〉發𤍠之初形實者形氣壯實也無表者無風寒表邪也若證見毒火太盛法當攻之所以用歸宗湯者因其以大黄為主也而佐使生地赤芍山查青皮木通荆芥穗牛蒡子也痘未見㸃如壯𤍠不已毒火熾盛也爪甲色紫血𤍠凝滯也四肢厥冷同陽證見者𤍠深厥深也惡𤍠内𤍠盛也頭汗出胃𤍠上蒸也通身蒸蒸汗出毒火内廹津液也大小便閉腸胃𤍠結也譫語胃𤍠也煩躁狂亂毒火擾心神也大渴引飲毒火灼津液也唇口焦烈舌生芒刺毒火胃𤍠並盛也失血者口中失血小便尿血也皆緣火毒廹血妄行也其腰痛不尋常者毒攻腎位也已上諸證非險則逆若見之急用此方峻攻火毒庶可挽回少有逡巡瞻顧則無及矣歸宗湯大黄生地黄赤芍藥東山查青皮木通荆芥穗牛蒡子〈炒〉引加燈心水煎服清解散痘驚清解升葛蒡荆防甘草桔連芩蟬翹芎前查通紫表羌蘇芷弱耆參〈註〉痘欲出而發驚搐者皆由其毒不得快然宣發而鬱於經也其現證則面赤心煩口渴手足抽搐俱以清解散主之或因風寒束於表者其現證則無汗頭疼身體疼痛欬𠻳噴涕本方中加羌活蘇葉白芷以表發之若兼形氣虛弱者其現證則面色淺淡身體微𤍠四肢微溫倦怠嗜臥本方中加人參黄耆以托之清解散防風荆芥牛蒡子〈炒〉生甘草升麻葛根桔梗黄連黄芩蟬蛻紫草茸川芎前胡南山查木通連翹〈去心〉引加生薑燈心水煎服寛中透毒飲傷食寛中透毒飲葛桔前青樸枳查麥蟬翹蒡連荆草便秘大黄木通加〈註〉痘欲出發𤍠有現證嘔吐煩渴大便酸臭此兼傷食也以寛中透毒飲主之若更大便秘小便赤澁腹𤍠悶痛者此兼滯𤍠也本方中加大黄木通通利之寛中透毒飲葛根桔梗前胡青皮厚樸〈薑炒〉枳殻〈麩炒〉南山查麥芽〈炒〉蟬蛻連翹〈去心〉牛蒡子〈炒研〉黄連荆芥穗甘草〈生〉引加生薑燈心水煎服見㸃順證發𤍠三朝始見㸃熱減身和不渴煩顆粒稀疎漸次出色潤紅活頂尖圓〈註〉發𤍠三朝之後始見㸃者此痘如期而出也𤍠減身和者毒已宣發透徹也不渴不煩者無裏𤍠壅滯也顆粒稀疎者不稠密連絡也漸次出者先自頭面漸至周身而出也色潤紅者痘色紅活滋潤也頂尖圓者痘形頂尖而體圓也此皆見㸃順證見㸃險證痘已見形身仍𤍠稠密連絡不潤紅稀疎淡隱精神少痘順兼雜病險名〈註〉痘已見形身仍發𤍠者此毒氣未盡透也稠密者痘出稠密不少也連絡者顆粒粘連不分也不潤紅者痘色雖紅而黯滯也稀疎淡隱者痘雖稀疎而色淺淡隱於皮膚不透出也精神少者精神倦怠也此皆見㸃險證痘順兼雜病者謂痘出雖屬順證而或兼雜病亦屬險名也見㸃逆證發𤍠一朝即見形一齊湧出不分明密如蠶種平塌隱紫黑乾枯逆證凶〈註〉發熱一朝或半朝即見㸃者此毒火太迅不循次第也一齊湧出者此毒火太盛不受領載也㸃不分明者顆粒不分也密如蠶種者密如蠶之種也平塌者平塌不起也隱者痘已出復隱也紫黑者痘色或紫或黑也乾枯者痘乾枯不潤也此皆見㸃逆證見㸃證治發𤍠三朝漸見㸃𤍠減形疎色潤紅應出不出出猶𤍠已出復隱湧出凶赤紫黑白分亮㸃平板稠連辨緊鬆當審風寒毒火制氣血虚失領載能〈註〉發𤍠三朝漸漸見㸃者謂見㸃不疾不徐也𤍠減者謂痘出齊而𤍠減退也形疎者謂痘稀疎顆粒分明也色潤紅者謂色紅而潤澤也皆見㸃順痘也應出不出者謂發𤍠三日之後而不見㸃此毒伏於内也出猶𤍠者謂痘已出齊而猶身𤍠不退此毒𤍠盛也已出復隱者謂痘已見㸃復隱藏不見此毒陷内攻也湧出者謂發𤍠不待三日其痘一齊湧出此毒火迅烈也此皆逆而主凶之痘也赤紫黑白者謂痘色紅為正或深紅赤色深赤紫色紫甚黑色不紅白色皆非正色也分亮黯者謂非正色之痘又當分亮黯而取治焉亮者多虛黯者多實赤紫黑色明亮者尚有活動可治之機若滯黯則為毒𤍠凝滯而不行也色白亮者乃氣血因虛不榮也白而黯者謂氣血為毒所制也平板稠連者謂痘形平塌不起板鞕不綻或稠密成攅連絡不分皆非正形也辨緊鬆者謂非正形之痘當辨緊鬆而取治焉緊鬆者根脚之緊鬆也緊者毒滯鬆者毒鬆平板稠連根形鬆綻尚有活動可治之機若根形緊束則為毒盛瘀滯難治之痘也當審風寒毒火制者謂已上痘之形色各有所因當審其為風寒外鬱火毒内錮也氣血虚失領載能者謂或因氣虛不能領毒血虛不能載毒使毒不能發於肌表而失領載之能也蘇解散歸宗湯保元湯升麻葛根湯應出不出表蘇解羌蘇升葛桔荆防川芎前薄查通草裏𤍠毒伏歸宗湯不足不出無表裏參耆甘草保元湯毒輕升麻葛根並毒重攻毒救正良〈註〉痘發𤍠三朝期應見㸃而不見㸃則為應出不出若有表邪風寒外鬱不出宜用蘇解散發之表開自然出也若無表證而有裏熱者此為毒火内伏不出宜用歸宗湯攻之裏開自然出也若形氣不足應出不出無表裏證者是正氣虛而不能發出也若毒輕𤍠微宜用保元湯合升麻葛根湯並而用之補正除邪可也若有表裏證或毒重𤍠甚則不宜補恐助火毒宜蘇解散或歸宗湯攻邪救正為良法也蘇解散川芎前胡牛蒡子〈炒〉南山查木通生甘草羌活蘇葉升麻葛根桔梗荆芥防風引加芫荽水煎服歸宗湯〈方見發熱證治〉保元湯人參黄耆〈製〉甘草〈炙〉引加生薑水煎服升麻葛根湯〈方見發熱證治〉凉血攻毒飲清𤍠解毒湯已出猶𤍠分表裏在内凉血攻毒佳紅花紫草丹蟬葛合上歸宗減去查在外清𤍠解毒治歸宗太赤不須加更入前連丹蟬蛻紫花地丁滑紅花〈註〉痘已見形身𤍠當減若仍𤍠不退此屬毒火盛也須分表裏施治若見在内毒火盛之證宜用凉血攻毒飲攻之其方即紅花紫草丹皮蟬蛻葛根合上歸宗湯藥減去山查也若見在外毒火盛之證宜用清𤍠解毒湯解之其方即歸宗湯減去大黄赤芍更加前胡黄連丹皮蟬蛻紫花地丁滑石紅花是也凉血攻毒飲大黄荆芥穗木通牛蒡子〈炒〉赤芍生地青皮蟬蛻紅花紫草葛根丹皮引加燈心水煎服清𤍠解毒湯荆芥穗木通牛蒡子〈炒〉生地青皮山查丹皮紅花蟬蛻前胡紫花地丁黄連滑石引加燈心水煎服蘇解散必勝湯保元湯千金内托散已出復隱謂之陷外邪閉塞蘇解良内毒必勝桃紅葛丁蟬地龍歸宗湯氣虛陷入保元主無𤍠千金内托方保元加桂歸芎芍白芷查樸木香防〈註〉痘已見㸃復隱藏不見者謂之毒氣内陷也外邪閉塞者有外感風寒邪證閉塞其毒故以蘇解散解之也内毒者火毒内攻故以必勝湯攻之也其方即桃仁紅花葛根紫花地丁蟬蛻地龍合上歸宗湯也若形氣不足中氣不能載毒而復陷入者宜以保元湯主之也若不見𤍠證者虛而兼寒宜用千金内托散補而溫之其方即保元湯加官桂當歸川芎白芍白芷山查厚樸木香防風也蘇解散〈方見本條證治〉必勝湯大黄荆芥穗赤芍青皮生地黄山查木通牛蒡子〈炒〉桃仁紫花地丁蟬蛻葛根地龍紅花蘆根水煎藥服保元湯〈方見本條證治〉千金内托散人參黄耆〈製〉甘草〈炙〉官桂當歸白芍藥〈炒〉川芎白芷南山查厚樸〈薑炒〉木香防風引加生薑水煎服南金散必勝湯見㸃外觸諸邪穢痘陷灰滯黑焦塌輕虚南金蠶荷葉重實必勝最為佳〈註〉痘至見㸃之後房中最要潔淨一被邪穢所觸則毒即陷於内矣灰滯者謂痘色灰白暗滯也黑者謂痘色紫黑也焦者謂痘形枯焦也塌者謂痘形平塌也輕虛者謂毒輕形氣虚也以南金散主之重實者謂毒重形氣實也以必勝湯主之南金散白殭蠶〈取直者炒〉紫背荷葉〈各等分取霜後搭水者〉共為末每服五分或一錢芫荽汁和黄酒少許調下必勝湯〈方見本條證治〉加味歸宗湯𤍠未三朝齊湧出毒火内發迅難當歸宗湯内加紫草石膏犀連歸尾良〈註〉𤍠未三朝者發𤍠或半日或一日也湧出者痘湧出不循序也此由毒火迅烈莫能約束以歸宗湯加紫草石膏犀角黄連歸尾治之歸宗湯〈方見發熱證治〉清熱解毒湯凉血攻毒飲千金内托散歸宗湯赤紫明澤解毒治黑黯焦枯攻毒良灰白亮虛内托散灰白滯鬱歸宗湯〈註〉凡痘見㸃貴察其色如赤紫明亮者此毒盛血𤍠也以清𤍠解毒湯主之如黑暗乾枯者此毒錮血凝也以凉血攻毒飲主之如灰白明亮者此血氣虚而不榮也以千金内托散主之如灰白暗滯者此毒氣鬱滯而不行也以歸宗湯主之清𤍠解毒湯凉血攻毒飲千金内托散〈方俱見本條證治〉歸宗湯〈方見發熱證治〉紫草飲子歸宗湯平塌板鞕根鬆散氣虚紫草飲木通紫甲查蟬參枳殻根脚緊束主歸宗〈註〉凡痘見㸃貴觀其形若頂平不起根脚鬆散此氣虛不能載毒而痘難宣發也以紫草飲主之若根脚緊束此毒盛氣滯而内伏也以歸宗湯主之紫草飲子紫草蟬蛻人參穿山甲〈炒〉枳殻〈麩炒〉山查木通水煎服歸宗湯〈方見發熱證治〉歸宗湯痘出稠密或粘連總是梟毒不必言惟以歸宗攻毒主根鬆猶可緊鞕難〈註〉痘出之形貴審疎密若稠密攅簇粘連不分總屬梟毒為害惟以歸宗湯攻毒為主其痘根脚鬆動者猶屬可治若緊束板鞕者難治歸宗湯〈方見發熱證治〉起脹順證三朝出齊漸次長尖圓碍指脚紅活頂漸放白肥潤滿順證飲食二便和〈註〉三朝出齊者謂見㸃三朝俱出齊也漸次長者謂痘形漸次長也尖圓碍指者謂痘形尖圓摸之碍指也脚紅活者謂痘根脚紅活也頂漸放白者痘頂漸漸放白光瑩也肥者謂痘形肥實也潤者謂痘色潤澤也滿者謂痘體充滿也順證飲食二便和者謂飲食二便如常調和也起脹險證起脹頂陷灰或紫稠宻嬌紅不綻蒼形色雖順夾雜險證險神清胃壯康〈註〉起脹頂陷者謂痘頂凹陷也灰者謂痘色灰白也紫者痘色赤紫也稠密者痘色稠密成攅也嬌紅者謂痘色紅而嬌嫩也不綻蒼者謂痘形不舒綻色不蒼老也此皆起脹險證也又有形色雖順而夾雜病者雖順恐變為險也若痘之形色雖險而神氣清爽飲食強美雖險將化為順也此順中險險中順不可不詳辨之起脹逆證起脹肉腫痘不腫根血散亂頂平塌紫黯乾枯灰白滯名為逆證勢多差〈註〉起脹肉腫痘不腫者謂或頭面或週身浮腫如瓠𤓰之狀而痘反不腫脹此氣血不能拘攝毒氣致毒散漫也根血散亂者謂根脚血色散亂此毒廹血不歸附於痘也頂平塌者謂痘頂不起發也此毒火錮於氣分不能充發也紫黯者痘色紫黯不明此毒熾血凝也乾枯者枯不潤澤此血為毒火燔灼也灰白滯者謂痘色灰白黯滯此毒火太甚氣血鬰滯也此皆起脹逆證勢多難救起脹證治痘當起脹漸尖圓紅潤根鬆體厚堅平凹嫩白為虛證赤紫板塌是毒殘更有風寒滯𤍠鬱毒不透達起發難察痘形色分所屬合證虚實寒𤍠叅〈註〉痘出齊之後當漸漸依次起脹其形頂尖肥圓其色紅活滋潤根脚鬆綻體厚皮堅皆起脹順痘也平者謂平扁不脹凹者謂頂陷不起嫩者謂皮薄嬌嫩白者謂色白不紅此皆為氣血虚弱赤者深紅而艷紫者深赤而黯板者板硬不綻塌者平塌不起此皆毒𤍠傷殘更有風寒外束滯𤍠内鬱使毒不得透出而起發也醫者當察痘之形色分其所屬合其病證虚實寒熱叅詳施治庶無差謬矣保元化毒湯平凹灰白皮嫩亮倦怠氣乏不渴煩保元化毒參耆草芎歸查甲芷香蠶〈註〉痘不如期起脹若平扁頂凹其色灰白皮薄嫩亮更現倦怠氣乏不渴不煩等虚證者此氣血虚弱不能起發其毒也宜用保元化毒湯主之保元化毒湯人參黄耆〈蜜炙〉甘草〈炙〉當歸南山查穿山甲〈炒〉白芷木香殭蠶〈炒研〉川芎引加煨薑水煎服必勝湯歸宗湯艶紅紫黯不起脹板硬平塌不綻鬆證見陽𤍠一切證急服必勝或歸宗〈註〉痘當起脹之時若色艶紅紫黯而不起脹板硬平塌而不綻鬆更見陽熱煩躁便閉悶亂等證者此毒火錮滯氣血不能領載其毒也急用必勝湯或歸宗湯庶或逆中求生也必勝湯〈方見見㸃證治〉歸宗湯〈方見發熱證治〉蘇解散外因風寒痘不起淺淡黯滯不潤紅發𤍠惡寒無汗表蘇解散發自然鬆〈註〉痘當起脹之時偶為風寒外襲閉塞痘毒不能起脹者其色則淺淡黯滯不潤其證則現𤼵熱惡寒無汗宜用蘇解散透發其毒自然鬆而起矣蘇解散〈方見見㸃證治〉寛中快㿀湯傷食滯𤍠鬰不起惡食腹𤍠便臭粘快癍透毒加陳木減葛蒡穗桔前蟬〈註〉起脹之時過於飲食滯𤍠内鬱痘不起脹其現證懶食惡食肚皮發𤍠大便臭粘宜用寛中快㿀湯主之其方即寛中透毒飲加入陳皮木香減去葛根牛蒡子荆芥穗桔梗前胡蟬蛻寛中快㿀湯青皮〈醋炒〉陳皮枳殻〈炒〉南山查麥芽〈炒〉木香黄連〈生〉連翹〈去心〉厚樸〈炒〉甘草〈生〉引用生薑燈心水煎服灌漿順證順證七朝漿自行先起先灌次第明由紅轉白漸肥澤九日蒼蠟顯痂形〈註〉灌漿順證者因氣盈血附其毒易化至七朝不期行而自行也先起先灌次第明者謂痘先起脹者當先灌漿自頭面以及週身也由紅轉白漸肥澤者謂痘先見紅㸃由紅轉白血變成漿漸漸肥滿而光澤也至九日漿老則蒼如黄蠟色而顯結痂之形矣灌漿險證灌漿漿清不按期行遲收早總非宜亮軟根艶並水泡不雜他證險可醫〈註〉痘當灌漿之時漿清不濃及不按期而漿行遲者皆氣血虚也漿行收早者是毒熱盛也軟薄者謂痘皮不能堅實恐其易於損破則氣洩而漿難成也根艶者謂痘根赤艶熱在血分毒未盡化也水泡者水泡夾雜於痘中蓋因脾虚多濕也此皆險證若不夾雜他證雖險亦可醫也灌漿逆證紫黑灰白漿不行㿀爛癢塌痘殻空稠密無漿目不閉已閉行漿復開凶〈註〉痘至行漿之時其色紫黑或灰白而漿不行者非梟毒内藴錮滯氣血即虚弱不能領載其毒也㿀爛者謂漿未成而腐爛也癢塌者謂行漿時作癢塌也痘殻空者謂殻空而無漿也稠密無漿者謂稠密不分顆粒而復乾枯無漿也目不閉者謂痘出太稠密而眼目不封也目已閉復開凶者謂起脹時其目已閉行漿時目忽復開也此皆灌漿逆證必主凶也灌漿證治毒化漿行領載功膿窠充滿根暈紅板黄灰滯紫黯熱地紫形焦毒𤍠凝根暈淡紅血虧少頂陷灰白氣不盈皮薄漿清根無暈氣虚血縮甚分明〈註〉起脹既順而按日毒化漿行乃氣領血載之功也故發時膿窠充滿根暈紅活皆灌漿順痘也板黄者謂板硬乾黄乃毒盛凝結氣血也灰滯者謂灰白黯滯乃毒盛鬱滯氣血也紫黯者痘色紫黯乃毒盛血不化膿也地界色紫痘形焦黑乃毒火灼乾血液也根脚之暈紅色淺淡乃血不足而虧少也頂陷不起灰白無漿乃氣不足不充盈也若痘皮薄漿清根無紅暈乃氣血虚縮其用峻補無疑也清毒活血湯板灰紫黯漿不生清毒活血地歸茸查芍翹蒡芩連桔木通參耆大酌行〈註〉痘不如期灌漿若板硬乾黄或灰滯紫黯乾枯此皆毒火傷其氣血而漿不行也俱以清毒活血湯為主其方即紫草茸當歸木通生地白芍連翹牛蒡子南山查桔梗黄連黄岑人參黄耆是也本方中有人參黄耆形氣怯弱者宜之若形氣壯實者當減去人參黄耆便秘加大黄臨時當酌而行之可也清毒活血湯紫草茸當歸木通生地黄白芍〈酒炒〉連翹〈去心〉牛蒡子〈炒研〉南山查桔梗黄連黄芩人參黄耆〈生〉引加燈心水煎服便秘者加大黄加味歸宗湯灌漿地紫形焦黑毒火熾盛氣血凝歸宗湯内加歸尾紅紫犀連山甲丁〈註〉痘當灌漿之時地界紅紫痘形焦黑而漿不行此毒火熾盛氣血錮滯也急用歸宗湯主之本方中加歸尾紅花紫草犀角黄連穿山甲地丁加味歸宗湯千金内托散淡紅頂陷無漿膿氣血虚失領載功千金内托散堪服氣充毒化自漿生〈註〉痘灌漿時若色淡紅或頂凹陷又無膿漿者此氣血虚弱失其領載之功宜千金内托散補之氣充毒化而漿自生矣千金内托散〈方見見㸃證治〉參歸鹿茸湯皮薄漿清根無暈氣虚血縮變須臾參歸鹿茸湯峻補參歸鹿茸草黄耆〈註〉痘形皮薄漿清根色無紅暈者此氣虚血縮惟恐變在須臾也以參歸鹿茸湯峻補氣血漿生毒化庶得生矣參歸鹿茸湯人參鹿茸〈白酒炙〉歸身甘草〈炙〉嫩黄耆〈蜜炙〉引加糯米水煎服收靨順證十朝漿足應收靨先蠟後栗似螺形不疾不徐循次結痂潤身和順證明〈註〉十朝漿足者謂應收靨結痂之期然必先如蠟黄後如栗殻之色痂似旋螺髙起則為上吉之痘不疾不徐者謂先蒼老者先收靨結痂次蒼老者次收靨結痂從上而下循次而結且更痂潤有光身和無病為順證無疑矣收靨險證險證漿足色不蒼停漿不靨或爛傷痂色紫黑不即脫便調食美不須慌〈註〉收靨險證謂漿雖足而色不蒼也停漿不靨謂過期漿不靨結也爛者謂痘顆潰爛也傷者謂痒抓傷損也痂色紫黑者謂痘痂色紫黑也不即脱者謂痘雖結痂不即脫落也已上諸證皆收靨險證若二便調和飲食強美則險化為順不須驚慌也收靨逆證不靨外剝為逆證麩薄黑黯淡白凶痂靨粘連終不脫雖脫乾枯亦死形〈註〉不靨外剝者謂痘不待收靨而皮若剝去此名倒靨則為逆證麩薄黯黑者謂痘痂形色若麩之薄若煤之黑淡白者謂痂色淡白無光故皆為凶也粘連不脫者謂膿汁粘連久不脫落也雖脫乾枯者謂痘痂雖脫而乾枯不潤也此二者亦為死形也收靨證治漿足蒼老頂微焦漸次收靨不須療太遲太速皆非吉須辨虚毒濕火條漿清皮嫩為虚象焮赤潰臭毒熱淆漿水浸漬濕淫勝靨速窠燥火煎熬〈註〉漿至充足其色蒼老痘頂微焦循次收靨皆收靨順證不須療治也太遲者謂當靨不靨也太速者謂不當靨而靨也皆非吉痘然當辨其所屬或不足或毒盛或屬濕飲或屬火盛須按證治之如漿清皮嫩此屬不足難斂也焮赤潰臭此屬毒盛難斂也漿水浸漬此屬濕盛難斂也靨速窠燥此屬火盛斂早也治者須詳辨之回漿飲皮嫩漿清收斂遲此證當從不足醫回漿參苓白术草首烏白芍炙黄耆〈註〉痘至收斂之時當靨不靨皮嫩漿薄現證身凉手足冷二便不實者此原氣不足虚證也宜用回漿飲補之助其收結回漿飲人參黄耆〈蜜炙〉白茯苓白术〈土炒〉何首烏〈炙〉白芍〈炒〉甘草〈炙〉引用煨薑水煎服大連翹飲焮赤潰臭因毒盛大連翹飲諸𤍠清柴芩歸芍車梔草翹蒡荆防蟬滑通〈註〉痘當收斂之時有因毒盛而難斂者更現證焮腫而赤潰爛而臭通身大𤍠煩渴不寧此毒氣太盛之故也須用大連翹飲以解之大連翹飲連翹〈去心〉防風牛蒡子〈炒研〉荆芥黄芩當歸蟬蛻柴胡滑石梔子赤芍車前子木通甘草〈生〉引加燈心水煎服除濕湯徧體浸漬出水漿證屬濕飲在脾鄉除濕赤苓猪通澤薄桂蒼防白术羗〈註〉痘當收斂之時有因濕盛而不得斂者其現證輕則有孔漏漿重則徧體潰爛肚腹脹小便短皆濕飲為患也須用除濕湯以利之濕除而痘自靨矣除濕湯羌活蒼术〈米泔水浸炒〉防風赤苓猪苓澤㵼白术〈土炒〉木通薄桂引加生薑燈心水煎服清毒散靨速皆因是火傷徧體窠燥異尋常清毒歸芍連丹草翹蒡通花生地黄〈註〉痘不當收斂之時忽一時收斂者更現證週身窠粒乾燥口渴發𤍠煩急不寧此毒火壅盛之故也宜用清毒散主之清毒散生地赤芍連翹〈去心〉金銀花牛蒡子〈炒研〉木通黄連當歸丹皮甘草〈生〉水煎服結痂落痂順證順證結痂次序脫瘢痕潤滿色紅活額膝遲落不足慮陰陽相濟自然和〈註〉結痂順證謂痘結痂依次序而脫落也瘢痕潤滿者謂瘢痕潤而不燥滿而不陷也紅活者謂瘢痕不赤而色紅活也若週身之痂落盡而額膝遲落者不足慮也蓋頭額為陽脚膝為陰必待陰陽相濟而痂自落矣結痂落痂險證險證結痂不盡脫瘢痕乾燥少紅活餘毒痕色多紫黯痘後必發火瘍疴〈註〉結痂險證謂痘結痂不盡脫也瘢痕乾燥者謂瘢痕不潤澤也已上二證固屬險證若飲食強美二便調和雖險不足慮也餘毒者謂痘後餘毒未盡解也其色紫黯者乃餘毒之𤍠留於血分也疴者謂其毒留久必發痘毒火瘡也結痂落痂逆證逆證結痂痂不脫痂脫痕色白不紅痘盤光紫或枯黯氣乏形羸何以生〈註〉結痂逆證謂痘結痂日久不脫也痂已脫落其瘢色純白不紅此血脫虚甚也痘盤光紫者謂痘痕浮光色紫此毒焰外熾也枯黯者謂痘痕乾枯黑黯此毒錮血死也氣乏形羸者謂痘落痂之後其兒元氣虚乏形羸難支將何恃以生也結痂落痂證治痂厚光澤如栗色痂落瘢紅潤滿平乾燥不落血分熱週痂浸淫濕所乘半掀半連肌表𤍠瘢紫黑焦毒未清色赤凸起為風𤍠色白凹陷是虚形〈註〉痂厚光潤如栗色者謂結痂厚而不薄不乾不濕不黑不白如栗殻色痂落瘢紅澤滿平者謂痂落瘢痕色紅潤澤平滿不凸不凹皆結痂落痂順痘也痂乾燥不落者乃血分𤍠也圍痂浸淫乃濕邪也半掀半連乃肌表𤍠也瘢紫黑焦乃毒未清也若赤而凸起乃風𤍠盛也白而凹陷乃氣血虚也治者須詳辨之凉血解毒湯結痂乾燥不潤澤難落須知血分𤍠凉血解毒歸地紫丹紅翹芷連甘桔〈註〉痘至結痂之後當落不落者現證乾燥不潤根色紅艶渴欲飲冷煩急不寧此毒𤍠鬱於血分故也宜用凉血解毒湯主之𤍠清而痂自落矣凉血解毒湯當歸生地黄紫草丹皮紅花連翹〈去心〉白芷川黄連甘草〈生〉桔梗引加燈心水煎服五苓散結後根脚漏水漿甚則潰爛乃濕傷五苓散中猪澤桂茯苓白术更相當〈註〉痘當已結未落之時根脚浸漏水漿甚則週身潰爛小水短濇大便溏泄此濕勝浸淫之故也宜用五苓散分利之濕除而痂自落矣五苓散猪苓澤瀉肉桂茯苓白术〈土炒〉引加燈心水煎服荆防解毒湯半掀半連因表𤍠似落不落勢纒綿荆防解毒芍地草金銀通桔骨翹攅〈註〉痘當落痂之後宜落不落其痂一半掀起一半咬緊現證身𤍠乾燥肌膚紅赤此𤍠在肌表之證宜荆防解毒湯主之荆防解毒湯荆芥防風赤芍藥生地黄甘草〈生〉金銀花木通桔梗地骨皮連翹〈去心〉引加生薑水煎服黄連解毒加味湯痂落瘢紫黑與焦毒𤍠鬱結未曾消解毒芩連梔子蘗加丹生地草金翹〈註〉痘當落痂之後其瘢或紫或焦或黑現證通身壯𤍠煩渴不寧皆因灌溉時漿未充足毒氣未盡化故也均宜黄連解毒湯加生地連翹丹皮金銀花甘草主之黄連解毒加味湯黄連黄芩梔子黄蘗丹皮生地黄甘草〈生〉金銀花連翹〈去心〉引加燈心水煎服解毒防風湯落後瘢赤作腫形内𤍠未解復受風解毒黄芩生地草翹蒡荆防金芍升〈註〉痘當落痂之後瘢凸不平色赤而艶或發𤍠或作癢皆血有餘𤍠復外感於風故也宜解毒防風湯主之解毒防風湯黄芩生地黄甘草連翹〈去心〉牛蒡子〈炒研〉荆芥防風金銀花赤芍升麻引加生薑水煎服十全大補湯落痂凹陷最可虞色白形羸氣血虚大補參苓白木草歸芎芍地桂黄耆〈註〉痘當落痂之後其瘢凹而不起色白不紅現證精神倦軟飲食懶少此氣血兩虚之證也宜十全大補湯主之十全大補湯人參茯苓白术〈土炒〉甘草〈炙〉當歸川芎白芍〈炒〉熟地黄肉桂黄耆〈蜜炙〉引加煨薑水煎服御纂醫宗金鑑卷五十六 <子部,醫家類,御纂醫宗金鑑>

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