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景岳全書 (四庫全書本)
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景岳全書
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景岳全書 (四庫全書本)/卷20
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欽定四庫全書 景岳全書卷二十 明 張介賓 撰 嘔吐 經義 至真要大論曰諸痿喘嘔皆屬於上○諸逆衝上皆屬於火○諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱 脈解篇曰太隂所謂食則嘔者物盛滿而上溢故嘔也○少隂所謂嘔欬上氣喘者隂氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從故嘔欬上氣喘也 經脈篇曰足太隂之脈挾咽連舌本散舌下其支者復從胃别上膈注心中是動則病舌本彊食則嘔胃脘痛腹脹善噫○足厥隂肝所生病者胸滿嘔逆 舉痛論曰寒氣客於腸胃厥逆上出故痛而嘔也六元正紀大論曰少陽所至為嘔涌○厥隂所至為脇痛嘔泄 邪氣臓腑病形篇曰膽病者善太息口苦嘔宿汁○肝脈緩甚為善嘔○腎脈微緩為洞洞者食不化下嗌還出 四時氣篇曰善嘔嘔有苦長太息心中憺憺恐人將捕之邪在膽逆在胃膽液泄則口苦胃氣逆則嘔苦故曰嘔膽 刺禁論曰刺中膽一日半死其動為嘔 診要經終論曰太隂終者腹脹閉不得息善噫善嘔嘔則逆逆則靣赤 五味論曰苦走骨多食之令人變嘔 論證 〈共四條〉 嘔吐一證最當詳辨虚實實者有邪去其邪則愈虚者無邪則全由胃氣之虚也所謂邪者或暴傷寒涼或暴傷飲食或因胃火上衝或因肝氣内逆或以痰飲水氣聚於胸中或以表邪𫝊裏聚於少陽陽明之間皆有嘔證此皆嘔之實邪也○所謂虚者或其本無内傷又無外感而常為嘔吐者此旣無邪必胃虚也或遇微寒或遇微勞或遇飲食少有不調或肝氣微逆即為嘔吐者總胃虚也凡嘔家虚實皆以胃氣為言使果胃彊脾健則凡遇食飲必皆運化何至嘔吐故雖以寒熱饑飽大有所傷亦不能動而兹略有所觸便不能勝使非胃氣虚弱何以若此此虚實之原所當先察庶不致誤治之害 一凡胃氣本虚而或停滯不行者是又虚中有實不得不暫從清理然後可以培補○又或雖有停滯而中氣虚困不支者是又所急在虚不得不先顧元氣而略兼清理此中本末先後自有確然之理所以貴知權也一嘔家雖有火證詳列後條然凡病嘔吐者多以寒氣犯胃故胃寒者十居八九内熱者十止一二而外感之嘔則尢多寒邪不宜妄用寒涼等藥使非真有火證而誤用之胃彊者猶或可支胃弱者必遭其虐觀劉河間曰胃膈熱甚則為嘔火氣炎上之象也此言過矣若執而用之其害不小又孫真人曰嘔家聖藥是生薑此的確之見也勝於河間逺矣 一仲景曰傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之此但以傷寒為言也然以余之見則不但傷寒而諸證皆然何也蓋雜證嘔吐尢非傷寒之比其在傷寒則猶有熱邪但以熱在上焦未全入府則下之為逆故不可下也若雜證之嘔吐非胃寒不能化則脾虚不能運耳脾胃旣虚其可攻乎且上下之病氣或無涉而上下之元氣實相依此嘔吐之所以不可攻者正恐病在上而攻其下下愈虚則上愈困耳 虚嘔證治 〈共三條〉 凡胃虚作嘔者其證不一當知所辨若胃脘不脹者非實邪也胸膈不痛者非氣逆也内無熱躁者非火證也外無寒熱者非表邪也無食無火而忽為嘔吐者胃虚也嘔吐無常而時作時止者胃虚也食無所停而聞食則嘔者胃虚也氣無所逆而聞氣則嘔者胃虚也或身背或食飲微寒即嘔者胃虚也或吞酸或噯腐時苦惡心兀兀然泛泛然冷嚥靡寧者胃虚也或因病誤治妄用克伐寒涼本無嘔而致嘔者胃虚也或朝食暮吐暮食朝吐食入中焦而不化者胃虚也食入下焦而不化者土母無陽命門虚也凡此虚證必皆宜補是固然矣然胃本屬土非火不生非煖不化是土寒者即土虚也土虚者即火虚也故曰脾喜煖而惡寒土惡溼而喜燥所以東垣脾胃論特著温補之法蓋特為胃氣而設也庸可忽哉苐在河間則言嘔因胃火是火多實也兹余言嘔因胃寒是寒多虚也一熱一寒若皆失中和之論不知嘔因火者余非言其必無但因火而嘔者少因寒而嘔者多耳因胃實而嘔者少因胃虚而嘔者多耳故不得不有此辨 一虚嘔之治但當以温胃補脾為主宜人參理中湯為正治或温胃飲聖术煎參薑飲之類亦可酌用或黄芽丸尢為最妙○若胃口寒甚者宜附子理中湯或四味回陽飲或一炁丹主之○若虚在隂分水泛為痰而嘔吐者宜金水六君煎虚甚者宜理隂煎或六味回陽飲○若久病胃虚不能納穀者俱當以前法酌治之○若胃氣微虚而兼痰者宜六君子湯主之 一凡中毒而吐者當察其所中者何物蓋中熱毒而吐者宜解以苦寒之劑中隂寒之毒而吐瀉不止者宜解以温熱之劑若因吐瀉而脾胃致虚者非大加温補不可○此證有中寒毒吐瀉治按在後當並閱之 實嘔證治 〈共九條〉 凡實邪在胃而作嘔者必有所因必有見證若因寒滯者必多疼痛因食滯者必多脹滿因氣逆者必痛脹連於脇肋因火鬱者必煩熱燥渇脈洪而滑因外感者必頭身發熱脈數而緊如無實證實脈而見嘔吐者切不可以實邪論治 一寒邪犯胃而作嘔者其證有三○一以食飲寒涼或誤食性寒生冷等物致傷胃氣因而作嘔若果寒滯未散而兼脹兼痛者宜温中行滯以大小和中飲神香散或二陳湯加薑桂之類主之或和胃飲亦佳○一以隂寒氣令或雨水沙氣及水土寒溼之邪犯胃因而作嘔作泄若寒滯未散而或脹或痛者宜温中散寒以平胃散神香散加減二陳湯除溼湯局方四七湯大七香丸之類主之○一以風寒外感或傷寒或痎瘧凡邪在少陽表邪未解而漸次入裏所以外為寒熱内為作嘔蓋少陽之經下胸中貫膈而然此半表半裏證也治宜解表散寒以柴陳煎小柴胡湯正柴胡飲之類主之若微嘔微吐者邪在少陽若大嘔大吐者此又邪在陽明胃家病也宜二陳湯或不換金正氣散藿香正氣散之類主之若胃虚兼寒者惟理中湯温胃飲之類為宜一飲食傷胃而作嘔者如果留滯未消而兼脹痛等證宜大和中飲排氣飲神香散之類主之或啓脾丸亦可酌用○如食已消而嘔未止者宜温胃飲主之 一火在中焦而作嘔者必有火證火脈或為熱渇或為燥煩脈必洪數吐必湧猛形氣聲色必皆壯厲若察其真有火邪但降其火嘔必自止○火微兼虚者宜外臺黄芩湯或半夏瀉心湯○火甚者宜抽薪飲或大小分清飲○若暑熱犯胃多渇多嘔氣虚煩燥而火有不清者竹葉石膏湯○若熱甚嘔吐不止而火在陽明兼頭痛者白虎湯或太清飲或六一散○若胃暑嘔吐而火不甚者宜香薷飲或五物香薷飲○此有胃火治按在後 一痰飲留於胸中或寒溼在胃水停中脘而作嘔吐者宜和胃二陳煎苓术二陳煎或小半夏加茯苓湯橘皮半夏湯之類皆可酌用 一氣逆作嘔者多因鬱怒致動肝氣胃受肝邪所以作嘔然胃彊者未必易動而易動者多因胃虚故凡治此者必當兼顧胃氣宜六君子湯或理中湯主之○若逆氣未散或多脹滿者宜二陳湯或橘皮半夏湯之類主之或神香散亦佳 一瘧痢作嘔者其在瘧疾則以表邪内陷凡邪在少陽陽明太隂者皆能作嘔但解去表邪嘔必自止○其在痢疾之嘔則多因胃氣虚寒蓋表非寒邪無以成瘧裏非寒邪無以成痢而病不知本尚何醫云二證方論具載本門 一朝食午吐午食晚吐或朝食暮吐詳後反胃門一方治嘔吐之極或反胃粥湯入胃即吐垂死者用人參二兩水一升煮四合熱服日再進兼以人參煮粥食之即不吐 吐蚘 凡吐蚘者必因病而吐蚘非因蚘而致吐也故不必治其蚘而但治其所以吐則蚘自止矣○有因胃火而吐蚘者以内熱之甚蚘無所容而出也但清其火火清而蚘自静輕者抽薪飲甚者萬應丸之屬是也○有因胃寒而吐蚘者以内寒之甚蚘不能存而出也但温其胃胃煖而蚘自安仲景烏梅丸之屬是也○有因胃虚無食而吐蚘者以倉廩空虚蚘因求食而上出也此胃氣大虚之𠉀速宜補胃温中以防根本之敗如温胃飲理中湯聖术煎之屬是也○以上三者固皆治蚘之法然蚘有死者有活者若吐死蚘則但治嘔如前可也若活蚘上出不已則不得不有以逐之蓋蚘性畏酸畏苦但加烏梅為佐使則蚘自伏也若胃實火盛者可加苦棟根或黄連亦善○其有未盡者俱詳列諸蟲本門及後條吐蚘治按中 治嘔氣味論 凡治胃虛嘔吐最須詳審氣味蓋邪實胃彊者能勝毒藥故無論氣味優劣皆可容受惟胃虚氣弱者則有宜否之辨而胃虚之甚者則於氣味之間闗係尤重蓋氣虚者最畏不堪之氣此不但腥臊耗散之氣不能受即微香微郁并飲食之氣亦不能受而其他可知矣胃弱者最畏不堪之味此非惟至苦極劣之味不能受即微鹹微苦并五穀正味亦不能受而其他可知矣此胃虚之嘔所以最重氣味使或略有不投則入口便吐終無益也故凡治陽虚嘔吐等證則一切香散鹹酸辛味不堪等物悉當以己意相測測有不妥切不可用但補其陽陽回則嘔必自止此最確之法不可忽也余嘗見一沈姓者素業醫極多勞碌且年及四旬因患㿗疝下墜欲提使上升自用鹽湯吐法不知胃虚畏鹹遂致吐不能止湯水皆嘔如此者一日一夜忽又大便下黑血一二碗而脈則微渺如毛幾加將絶此蓋吐傷胃氣脾虚之極兼以鹽湯走血故血不能攝從便而下余令其速用人參薑附等劑以回垂絶之陽庶乎可療忽又一醫至曰諸逆衝上皆屬火也大便下血亦因火也尚堪用參附乎宜速飲童便則嘔可愈而血亦止矣其人以為有理及童便下咽即嘔極不堪名狀嘔不止而命隨繼之矣嗚呼夫以胃彊之人亦且聞尿欲嘔況嘔不能止而復可加以尿乎此不惟死者堪憐而妄用若此者尚敢稱醫誠可惡可恨也故筆之於此并以徵氣味之證○又别有氣味治按在小兒門嘔吐條中所當參酌 述古 〈共五條〉 王太僕曰内格嘔逆食不得入是有火也病嘔而吐食入反出是無火也 金匱要略曰先嘔却渇者此為欲解先渇却嘔者為水停心下此屬飲家嘔家本渇今反不渇者以心下有支飲故也此屬支飲○問曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者何也曰以發其汗令陽微膈氣虚脈乃數數為客熱不能消穀胃中虚冷故也脈 者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之今脈反 故名曰虚○病人欲吐者不可下之○嘔而胸滿者茱茰湯主之○嘔而吐涎沫頭痛者茱茰湯主之○嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之○乾嘔而利者黄芩半夏生薑湯主之○諸嘔吐穀不得下者小半夏湯主之○嘔吐而病在膈上後思水者解急與之思水者猪苓散主之○嘔而脈弱小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之○嘔而發熱者小柴胡湯主之○胃反嘔吐者大半夏湯主之○食已即吐者大黄甘草湯主之○胃反吐而渇欲飲水者茯苓澤瀉湯主之○乾嘔吐逆吐涎沫者半夏乾薑散主之○病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之○乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之朱丹溪曰胃中有熱膈上有痰者二陳湯加炒山梔黄連生薑○有久病嘔者胃虚不納穀也用人參生薑黄芪白术香附之類○嘔吐朱奉議以半夏橘皮生薑為主○劉河間謂嘔者火氣炎上此特一端耳○有痰膈中焦食不得下者○有氣逆者○有寒氣鬱於胃口者○有食滯心肺之分新食不得下而反出者○有胃中有火與痰而嘔者○嘔吐藥忌瓜蔞杏仁桃仁蘿蔔子山梔皆能作吐○肝火出胃逆土嘔吐者抑青丸○夏月嘔吐不止五苓散加薑汁○吐蟲用炒錫灰檳榔末入飲服○胃中有熱者二陳湯加薑芩連○惡心有熱有痰有虚皆用生薑入藥 薛立齋曰若脾胃氣虚而胸膈不利者用六君子湯壯脾土生元氣○若過服辛熱之劑而嘔吐噎膈者用四君子加芎歸益脾土以抑隂火○胃火内格而飲食不入者用六君子加芩連清熱養胃○若病嘔吐食入而反出者用六君子加木香炮薑温中補脾○若服耗氣之劑血無所生而大便燥結者用四君子加芎歸補脾生血○若火逆衝上食不得入者用四君子加山梔黄連清熱養血○若痰飲阻滯而食不得入者用六君子加木香山梔補脾化痰○若脾胃虚寒飲食不入或入而不化者用六君子加木香炮薑温補脾胃更非慎房勞節厚味調飲食者不治年高無血者亦不治 徐東皋曰胃虚嘔吐惡食不思食兼寒者惡寒或食久還吐或朝食暮吐暮食朝吐脈遲而微澁此皆虚寒者也宜藿香安胃散理中湯甚者丁香煮散温補○胃中鬱熱飲食積滯而嘔者則惡食惡寒煩悶膈滿或渇喜涼聞食則吐服藥亦吐脈洪大而數此皆實熱者也宜竹茹湯麥門冬湯清之若食積多者用二陳加神麯麥芽黄連保和丸之類消導之 中寒毒吐瀉脹滿新按 凡胃寒者多為嘔吐而中寒毒者又必吐而兼瀉余在燕都嘗治一吳參軍者因見鮮蘑菇肥嫩可愛令庖人貿而羮之以致大吐大瀉延彼鄉醫治之咸謂速宜解毒乃以黄連黑豆桔梗甘草枳實之屬連進之而病益甚遂至胸腹大脹氣喘水飲皆不能受危窘已其延救於余投以人參白术甘草乾薑附子茯苓之類彼疑不敢用曰腹脹氣急口乾如此安敢再服此藥乃停一日而病愈劇若朝露矣因而再懇與藥如前彼且疑且畏而決别於内閫曰必若如此則活我者此也殺我者亦此也余之生死在此一舉矣遂不得已含淚吞之一劑而嘔少止再劑而脹少殺隨大加熟地黄以兼救其瀉亡之隂前後凡二十餘劑復元如故彼因問曰余本中毒致病鄉人以解毒而反劇先生以不解毒而反愈者何也余曰毒有不同豈必如黄連甘桔之類乃可解耶即如蘑菇一物必産於深坑枯井或沈寒極隂之處乃有之此其得隂氣之最盛故肥白最嫩也公中此隂寒之毒而復解以黄連之寒其謂之何兹用薑附非所以解寒毒乎用人參熟地非所以解毒傷元氣乎然則彼所謂解毒者適所以助毒也余所謂不解毒者正所以解毒也理本甚明而人弗能辨凡諸病之誤治者無非皆此類耳公頓首愀然歎曰信哉使非吾文幾為含寃之魄矣祈壽諸梓以為後人之鑑云 胃火上衝嘔吐新按 一金宅少婦宦門女也素任性每多胸脇痛及嘔吐等證隨調隨愈後於秋盡時前證復作而嘔吐更甚病及兩日甚至厥脫不省如垂絶者再後延予至見數醫環視僉云湯飲諸藥皆不能受入口即嘔無䇿可施一醫云惟用獨參湯庶幾可望其生耳余因診之見其脈亂數甚而且煩熱躁擾莫堪名狀意非陽明之火何以急劇若此乃問其欲冷水否彼即㸃首遂與以半鍾惟此不吐且猶有不足之狀乃復與一鍾稍覺安静余因以太清飲投之而猶有謂此非傷寒又值秋盡能堪此乎余不與辯及藥下咽即酣睡半日不復嘔矣然後以滋隂輕清等劑調理而愈大都嘔吐多屬胃寒而復有火證若此者經曰諸逆衝上皆屬於火即此是也自後凡見嘔吐其有聲勢湧猛脈見洪數證多煩熱者皆以此法愈之是又不可不知也 吐蚘新按 一胡宅小兒年甫三嵗偶因飲食不調延幼科診治所用之藥無非清火化滯等劑因而更損胃氣反致嘔吐溏泄復加清利遂致吐蚘初止數條漸至數十條細如燈草甚至成團攪結而出早晩不絶所下者亦如之羸困至極求治於余因與温胃飲二三劑其蟲朝夕不止其多如故初不識其何所從來而神化之速一至如此乃翁切懇曰止此一兒死生在公矣萬望先逐此蟲蟲不盡則病日甚其能生乎余弗之聽但以前藥倍加人參仍加附子二三劑而嘔吐漸稀瀉亦隨止瀉止後乃以理隂煎温胃飲出入間用十餘日而蟲漸少一月餘而飲食進肌肉生復元如故矣其翁積誠稱謝因問曰小豚之病誠然危矣今何以不治蟲不治嘔泄而三者俱愈可聞教乎予曰公之所畏者蟲也予之所畏者胃氣也且凡逐蟲之藥無有不傷胃氣者向使胃氣再傷非惟不能逐蟲而命必隨之矣其害孰甚故保生之權全在知本知末但使脾胃日彊則拔去化蟲之源而三病同歸一得矣尚何蟲瀉之敢横哉聞者歎服因祈著按於此 又一王宅少婦年未二旬素喜瓜果生冷因常病心腹疼痛每發必數日不食後及二旬之外則每發必至吐蚘初吐尚少自後日甚日多每吐必一二十條每發必旬日不食所經諸醫但知攻蟲旋去旋生百藥不效予為診視脈證并察病因知其傷於生冷以致脾胃虚寒隂濕氣聚故為此證使不温養脾胃以杜寒濕化生之源而但事攻蟲蟲去復生終無濟也因製温臓丸與之藥未完而病隨愈矣後因病愈而少年任意仍躭生果舊病復作再製丸服乃得全愈○觀此二證如前之小兒乃因涼藥傷脾所以生蟲後之女人乃因生果傷胃所以生蟲可見隂濕内淫而脾胃虚寒是即生蟲之由也故凡治蟲之法但察其别無疳熱等證者悉當以温補脾胃為主 嘔吐論列方 二陳湯 〈和一〉理中湯 〈熱一〉 附子理中湯 〈熱二〉理隂煎 〈新熱三〉 四君子湯 〈補一〉加減二陳湯 〈和二〉 温胃飲 〈新熱五〉六君子湯 〈補五〉 金水六君煎 〈新和一〉聖术煎 〈新熱二五〉 神香散 〈新和二十〉四逆湯 〈熱十四〉 黄芽丸 〈新熱二一〉四味回陽飲 〈新熱一〉 參薑飲 〈新熱八〉啓脾丸 〈和八六〉 和胃飲 〈新和五〉平胃散 〈和十七〉 六味回陽飲 〈新熱二〉五苓散 〈和一八二〉 橘皮湯 〈和十一熱五七〉和胃二陳煎 〈新和三〉 一炁丹 〈新熱二二〉除溼湯 〈和一七七〉 苓术二陳煎 〈新和四〉排氣飲 〈新和六〉 茱茰湯 〈熱一三八〉生薑半夏湯 〈熱五三〉 猪苓散 〈和一二五〉竹茹湯 〈和一二一〉 半夏乾薑散 〈熱五四〉保和丸 〈小三五〉 萬應丸 〈攻九九〉茯苓澤瀉湯 〈熱七五〉 六一散 〈寒百十三〉香藿飲 〈和一六九〉 五物香薷飲 〈和百七十〉白虎湯 〈寒二〉 太清飲 〈新寒十三〉藿香安胃散 〈熱七二〉 抽薪飲 〈新寒三〉黄芩湯 〈和一九八〉 藿香正氣散 〈和二十〉柴陳煎 〈新散九〉 栁青丸 〈寒一四九〉橘皮半夏湯 〈和十三〉 大半夏湯 〈和十〉小半夏湯 〈和八〉 半夏瀉心湯 〈寒二八〉大分清飲 〈新寒五〉 小分清飲 〈新和十〉局方四七湯 〈和九七〉 大和中飲 〈新和七〉小和中飲 〈新和八〉 竹葉石膏湯 〈寒五〉小柴胡湯 〈散十九〉 正柴胡飲 〈新散六〉仲景烏梅丸 〈和三二三〉 麥門冬湯 〈寒四四〉丁香煮散 〈熱六二〉 大黄甘草湯 〈攻十三〉大七香丸 〈和一三一〉不換金正氣散 〈和二一〉小半夏茯苓湯 〈和九〉黄芩半夏生薑湯 〈和十六〉 論外備用方 獨參湯 〈補三六〉參术湯 〈補四一〉 參苓白术散 〈補五五〉參附湯 〈補三八〉 五味異功散 〈補四 金匱〉大建中湯 〈補二三寒上衝〉 大建中湯 〈補二五寒嘔〉香砂六君湯 〈補七〉 二术二陳湯 〈和四 吐清水〉益黄散 〈和十九脾寒氣滯〉 治中湯 〈熱十 中氣不和〉茯苓半夏湯 〈和十二水氣嘔〉葛花解酲湯 〈和一二四〉青州白丸子 〈和百十二〉半夏丁香丸 〈和百三十寒滯〉檳榔煎 〈和二三六寒溼瘴〉 保和湯 〈和一四七散邪順氣〉丁香半夏丸 〈和一二九寒痰〉 陳皮湯 〈和百二十和胃〉六和湯 〈和一二七和胃〉 橘半胃苓湯 〈和一九一和胃〉旋復花湯 〈散八三風痰嘔〉 胃愛散 〈熱七一虚寒滯〉理中加丁香湯 〈熱四中寒〉 甘露湯 〈熱七四和胃〉丁附散 〈熱六三胃寒〉 丁香温中湯 〈熱十一和胃〉安脾散 〈熱六八冷痰飲〉 倍术丸 〈熱百五飲嘔〉丁香茯苓湯 〈熱六四温中行滯〉 養胃湯 〈熱七十 虚寒氣滯〉補脾湯 〈熱六九虚滯〉 理中化痰丸 〈熱九虚痰〉養正丹 〈熱一八九氣壅不降〉 八味理中丸 〈熱七虚寒〉五味沈附湯 〈熱百十七胃寒〉吳茱茰湯 〈熱一三八頭痛嘔〉胡椒理中湯 〈熱六虚寒〉 橘皮乾薑湯 〈熱五六胃寒嘔〉七味人參丸 〈熱七三虚寒〉甘草乾薑湯 〈熱五五脾寒〉藿香安胃散 〈熱七二寒滯〉 草豆蔲湯 〈熱七七調氣〉丁香柿蒂散 〈熱六五胃寒〉 霍亂 經義 經脈篇曰足太隂厥氣上逆則霍亂 氣交變大論曰嵗土不及民病飱泄霍亂 六元正紀大論曰不逺熱則熱至熱至則身熱吐下霍亂○大隂所至為中滿霍亂吐下○土鬱之發為嘔吐霍亂 論證 〈共三條〉 霍亂一證以其上吐下瀉反覆不寧而揮霍撩亂故曰霍亂此寒邪傷臓之病也蓋有外受風寒寒氣入臓而病者有不慎口腹内傷食飲而病者有傷饑失飽饑時胃氣已傷過飽食不能化而病者有水土氣令寒溼傷脾而病者有旱潦暴雨清濁相混誤中沙氣隂毒而病者總之皆寒溼傷脾之證邪在脾胃則中焦不能容受故從上而出則為吐從下而出則為瀉且凡邪之易受者必其脾氣本柔而旣吐旣瀉則脾氣不無更虚矣故凡治霍亂者必宜以和胃健脾為主健者培補之謂因其邪氣已去而胃氣受傷故非培補不可也和者調和之謂以其胃氣雖傷而邪猶未盡故非察其邪正而酌為調和不可也若其寒少滯多則但以温平之劑調之可也若滯因於寒則非温熱之劑不能調也而諸家有言為火者謂霍亂之病多在夏秋之間豈得為之傷寒乎吁謬亦甚矣不知夏秋之交正多臓寒之病蓋一以盛暑將殺新涼初起天人易氣寒之由也一以酷暑當令生冷不節疾病因時寒之動也人以夏秋之外熱易見而臓腑之内寒難見故但知用熱逺熱而不知用寒逺寒見之淺陋多有如此此所以多致誤也學者於此當熟察之 一轉筋霍亂證以其足腹之筋拘攣急痛甚至牽縮隂丸痛迫小腹最為急𠉀此足陽明厥隂氣血俱傷之𠉀也觀河間曰轉筋經云反戾也熱氣燥爍於筋則攣瘛而痛火主燔爍燥動故也或以為寒客於筋者誤也蓋寒雖主於收引然止為厥逆禁固屈伸不便安得為轉筋也所謂轉者動也陽動隂静熱證明矣丹溪亦曰轉筋屬血熱余謂此二子之言總屬一偏之見不可從也試以内經質之不有曰經筋之病寒則反折筋急熱則筋弛縱不收此轉筋者謂非反折筋急之病乎而何以謂之熱也夫所謂轉者以其堅彊急痛有如扭轉之狀是謂轉筋今西北方以轉字作去聲者即其義也而河間曰轉者動也則不為彊矣且凡患轉筋者必於大吐大瀉之後乃有此證未聞於吐瀉之前而先見轉筋者也若轉於吐瀉之前而謂之火猶可云因火而病也旣轉於吐瀉之後則上下皆已火去豈因吐瀉而反生火耶又何以吐瀉之前火不轉耶河間其何以解之盖陽明為五臓六腑之海主潤宗筋此證以陽明血氣驟損筋急而然本非火也觀無擇陳氏曰轉筋者以陽明養宗筋屬胃與大腸今暴吐下津液頓亡外感四氣内傷七情攻閉諸脈枯削於筋宗筋失養必致攣縮甚則卵縮舌卷為難治此說始為切當若從河間而作火治能無誤乎余故曰不可從也 一夏秋新涼之交或疾風暴雨或乍寒乍煖之時此皆隂陽相駁之際善養生者最於此時宜慎凡外而衣被内而口腹宜増則増宜節則節略為加意則却疾亦自不難其或少有不調而為微寒所侵則霍亂吐瀉攪腸腹痛瘧痢之類頃刻可至此其所忽者微而所害者大也且膏粱與藜藿不同薄弱與彊壯迥異矧彊者猶不可恃彊而弱者顧可以忘弱耶此自珍者之不可忽也 論治 〈共七條〉 一霍亂初起當隂陽擾亂邪正不分之時惟宜以薑鹽淡湯徐徐與之令其徐飲徐吐或以二陳湯探吐之則吐中自有發散之意必俟滯濁大出胃氣稍定乃察其有無泄瀉有無脹滿有無嘔惡以辨邪正虚實然後隨其證而調理之自無不愈者但於吐瀉擾亂之後胃氣未清邪氣未淨之時凡一切食飲之類寧使稍遲切不可急與粥湯以致邪滯復聚則為害不小也不可不慎亦不可妄用涼藥 一霍亂初起胃口不清邪氣未浄或脹或痛而嘔惡不止察其邪甚於上者宜和胃飲神香散或平胃散擇而用之邪甚於下者宜五苓散胃苓湯或苓术二陳煎之類主之 一霍亂無脹無痛而但嘔惡不寧者此脾胃受傷虛寒證也若胃氣微虚兼滯者宜六君子湯或温胃飲主之○若但虚無滯者宜理中湯或五君子煎主之○若虚而無寒者止用四君子湯或五味異功散亦可○若虚在隂分水中無火因瀉而嘔惡不已胸腹膨膨者必用理隂煎或去當歸加人參主之○若吐利四肢拘急脈沈而遲此脾腎證也宜四君子加薑附厚朴或理隂煎主之 一霍亂雜證凡霍亂後身熱不退脈數無汗者宜酌其虚實於前治法中加柴胡主之寒邪甚者宜用麻黄○吐利脈浮自汗者宜四君子加桂枝主之○吐利頭痛身熱而渇者宜五苓散○吐利因於過食或瓜果生冷以致食留不化遂成痞隔霍亂者宜大小和中飲或六和湯主之若生冷寒勝者宜加炮薑肉桂吳茱茰之類○元戎曰太隂證霍亂者理中加橘紅名治中湯若吐下心腹作痛手足逆冷理中去白术加熟附子名四順湯若吐利後轉筋者理中加火煅石膏一兩 一轉筋腹痛者因胃氣暴傷以致陽明厥隂血燥筋攣而然法當養血温經乃為正治若邪滯未清者或先宜和胃飲加肉桂木瓜主之○若氣虚者宜四君子湯加當歸肉桂厚朴木瓜之類○隂虚少血者宜理隂煎加肉桂木瓜主之○又治轉筋法男子以手挽其隂女子以手揪兩乳此千金法也 一乾霍亂證最為危𠉀其證則上欲吐而不能出下欲瀉而不能行胸腹攪痛脹急悶亂此必内有飲食停阻外有寒邪閉遏蓋邪淺者易於行動故即見吐利邪深者隂陽格拒氣道不通故為此證若不速治多致暴死宜先用鹽湯探而吐之一以去其滯隔一以通其清氣但使清氣得升然後濁氣得降從瀉而出斯不致害藥以温中散滯破氣等劑庶乎胃氣可舒而邪隨以散宜排氣飲加減主之或神香散或局方七氣湯亦可酌用○向余荆人患此幾致不救有治按在腹痛門 一霍亂之後多有煩渇者此以吐利亡津腎水乾涸故渇欲飲水勢所必然但宜温煖調脾以止吐瀉脾氣得和渇將自止或以獨參湯徐徐與之最妙法也○其有本以陽臓而因瀉亡隂或見火盛喜冷内熱脈洪者宜益元散或竹葉石膏湯之類甘涼以濟之亦無不可 述古 〈共三條〉 仲景曰霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之○寒多不欲水者理中丸主之○若臍上築者腎氣動也去术加桂四兩 〈此下即理中湯加減法〉○吐多者去术加生薑三兩○下多者還用术○悸者加茯苓二兩○渇欲得水者加术足前成四兩半○腹中痛者加人參足前成四兩半○寒者加乾薑足前成四兩半○腹滿者去术加附子一枚○服湯後如食須飲熱粥一升許微自温勿發掲衣被○吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之○吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之○即吐且利小便復利而大汗出下利清穀内寒外熱脈微欲絶者四逆湯主之○吐已下斷汗出而厥四肢拘急而解脈微欲絶者通脈四逆加猪膽汁湯主之○吐利發汗脈平小煩者以新虚不勝穀氣故也 巢氏病源曰霍亂吐瀉皆由温涼不調隂陽殽混二氣相干致脾胃受傷變為霍亂寒氣客於脾則瀉客於胃則吐亦由飲酒食肉腥膾生冷過度或因坐卧溼地當風取涼使風冷之氣歸於三焦傳於脾胃脾胃得冷水穀不消皆成霍亂 陳無擇曰霍亂者心腹卒痛嘔吐下利憎寒壯熱頭痛 暈先心痛則先吐先腹痛則先瀉心腹俱痛則吐利並作甚至轉筋入腹霍亂惡證無越於斯蓋隂陽反戾清濁相干陽氣暴升隂氣頓降隂陽痞膈上下奔逸治之惟宜温煖更詳别三因以調之○外因諸風則惡風有汗傷寒則惡寒無汗胃溼則重著傷暑則熱煩○内因九氣所致鬱聚痰涎痞膈不通遂致滿悶隨其勝復必作吐利○不内外因或諸飽食膾炙恣飲乳酪永脯寒漿㫖酒胃旣䐜脹脾臓停凝内鬱必發遂成吐利當從不内外因也 鍼灸法 刺委中穴出血或刺十指頭出血皆是良法今西北人凡病傷寒熱入血分而不解者悉刺兩手膕中出血謂之打寒蓋寒隨血去亦即紅汗之類也故凡病受寒霍亂者亦宜此法治之今東南人有刮沙之法以治心腹急痛蓋使寒隨血聚則邪達於外而臓氣始安此亦出血之意也 霍亂吐瀉不止灸天樞氣海中脘四穴立愈 霍亂危急將死用鹽填臍中灸二七壯立愈 轉筋十指拘攣不能屈伸灸足外踝骨尖上七壯 霍亂論列方 四君子湯 〈補一〉五君子煎 〈新熱六〉 六君子湯 〈補五〉大和中飲 〈新和七〉 小和中飲 〈新和八〉二陳湯 〈和一〉 神香散 〈新和二十〉平胃散 〈和十七〉 和胃飲 〈新和五〉温胃飲 〈新熱五〉 胃苓湯 〈和百九十〉五苓散 〈和一八二〉 四逆湯 〈熱十四〉理中湯 〈熱一〉 理隂煎 〈新熱三〉獨參湯 〈補三六〉 六和湯 〈和一二七〉排氣飲 〈新和六〉 益元散 〈寒百十二〉理中丸 〈熱一〉 桂枝湯 〈散九〉五味異功散 〈補四〉 苓术二陳煎 〈新和四〉局方七氣湯 〈和五十〉 竹葉石膏湯 〈寒五〉四逆加猪膽汁湯 〈熱十六〉 論外備用方 人參散 〈和一二六胃寒〉縮脾飲 〈和一七三暑毒〉 藿香正氣散 〈和二十風寒〉丁香散 〈和一二八氣逆〉 治中湯 〈熱十 中氣不和〉吳茱茰湯 〈熱一三九隂暑〉 木瓜湯 〈熱八三轉筋〉大順散 〈熱七八寒溼〉 薑附湯 〈熱三二 厥冷轉筋〉冷香湯 〈熱八二生冷滯〉 霍亂三方 〈熱八五〉乾霍亂二方 〈熱八七〉 養正丹 〈熱一八九氣壅滯〉訶子散 〈熱八四老幼皆宜〉 四順附子湯 〈熱九七隂寒〉冷香飲子 〈熱八一隂暑〉 千金霍亂方 〈熱八六〉附子粳米湯 〈熱八十四逆乾嘔〉 惡心噯氣 經義 宣明五帝篇曰五氣所病心為噫 脈解篇曰太隂所謂上走心為噫者隂盛而上走於陽明陽明絡屬心故曰上走心為噫也 經脈篇曰足太隂病則舌本彊食則嘔胃脘痛腹脹善噫得後與氣則快然如衰 口問篇曰人之噫者何氣使然曰寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫 隂陽别論曰二陽一隂發病主驚駭背痛善噫善欠名曰風厥 痺論曰心痺者脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘嗌乾善噫 三部九𠉀論曰若有七診之病其脈𠉀亦敗者死矣必發噦噫 至真要大論曰嵗厥隂在泉風淫所勝民病膈咽不通食則嘔腹脹善噫得後與氣則快然如衰身體皆重○大陽司天寒淫所勝民病胸脇胃脘不安靣赤目黄善噫嗌乾甚則色炲渴而欲飲病本於心○少隂之復燠熱内作外為浮腫為噦噫 四時刺逆從論曰刺五臓中心一日死其動為噫診要經終論曰太隂終者腹脹閉不得息善噫善嘔惡心證治 〈内經無惡心之說凡嘔吐證即其類也經義詳見本門 共三條〉 惡心證胃口泛逆兀兀不寧之病凡惡心欲吐口必流涎嚥之不下愈嚥愈惡而嘔吐繼之亦有不嘔吐而時見惡心者然此雖曰惡心而實胃口之病非心病也此證之因則有寒有食有痰飲有穢氣有火邪有隂濕傷胃或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者皆得有之若欲察之但當察其虚實寒熱則盡之矣蓋實邪惡心者邪去則止其來速其去亦速虚邪惡心者必得胃氣大復其病方愈且此證惟虚寒者十居八九即有實邪嘔惡者亦必其脾氣不健不能運化而然此所以凡治惡心者必當知其實中有虚勿得妄行攻擊而胃氣不可不顧也一虚寒惡心其證最多若非猝暴而常見或形氣不足之輩悉以胃氣弱也故凡治此者多宜以温補為主○若脾胃微虚生痰或兼吞酸噯腐欬𠻳惡心者宜六君子湯○若脾腎虚寒痰滯欬𠻳而惡心者金水六君煎○若脾胃虚寒或太隂自利腹痛嘔吐惡心者温胃飲或理中湯聖术煎○若脾腎虚寒上下不能運行或脹滿或嘔吐或傷寒隂證寒邪深入三隂而惡心嘔吐不止者理隂煎或温胃飲 一實邪惡心以一時邪滯犯胃得吐則滯去滯去則惡心自解若有餘邪如法治之○若惡心多痰及風寒欬𠻳或傷生冷或飲酒過多脾胃不和者二陳湯或橘皮半夏湯○若脾胃多滯或寒溼傷脾惡心者平胃散○若胃寒多滯或傷生冷或寒痰不清吞酸脹滿惡心者和胃飲或和胃二陳煎○若受穢濁寒邪脹滿腹痛惡心者調氣平胃散○若感冒暑熱火盛煩躁惡心者仲景竹葉石膏湯○若中藥毒或諸毒而惡心者速宜於諸毒門求法治之 噯氣證治 〈共三條〉 噯氣者即内經之所謂噫也此實脾胃之氣滯起自中焦而出於上焦故經曰上走心為噫也據丹溪曰噯氣以胃中有痰有火愚謂此說未必皆然蓋噯氣多由滯逆滯逆多由氣不行氣逆不行者多寒少熱可皆謂之火耶故凡人之飲食太飽者多有此證及飲食不易消化者亦有此證但太飽作噯者此係實滯治宜行氣化食食不消化時多虚悶作噯者此係胃氣虚寒治宜温補若痰火作噯者亦或有之但停痰必以胃弱胃弱多因無火此當詳辨脈證而酌治之也 一治噯之法凡胃虚兼滯而作噯者宜十味保和湯或枳殻散若胃寒氣滯作噯者和胃煎○若胃寒生痰嘔惡噯氣者宜和胃二陳煎○若胃氣虚寒飲食難化時常虚飽噯氣者宜温胃飲或養中煎理中湯○若脾腎虚寒命門不煖隂邪不降則寒滯上焦而痞滿噯氣者理隂煎加減治之 一丹溪曰噯氣以胃中有痰有火宜用半夏南星香附軟石膏梔子或湯或丸服○按此治必真有火邪者乃可用否則恐滯於中而噯愈甚 惡心論列方 理中湯 〈熱一〉温胃飲 〈新熱五〉 金水六君煎 〈新和一〉聖术煎 〈新熱二五〉 理隂煎 〈新熱三〉養中煎 〈新熱四〉 和胃二陳煎 〈新和三〉二陳湯 〈和一〉 和胃飲 〈新和五〉橘皮半夏湯 〈和十三〉 枳殻散 〈和一四六〉平胃散 〈和十七〉 十味保和湯 〈和一四八〉六君子湯 〈補五〉 調氣平胃散 〈和十八〉竹葉石膏湯 〈寒六〉 論外備用方 胃愛散 〈熱七一〉袪痰丸 〈和百三〉 香砂六君子湯 〈補七〉 景岳全書卷二十 <子部,醫家類,景岳全書>