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欽定四庫全書
景岳全書卷四十一
明 張介賔 撰
小兒則
〈下〉
吐瀉
〈二十六〉
小兒吐瀉證虛寒者居其八九實熱者十中一二但察其脉證無火面色清白氣息平緩肢體清涼或神氣疲倦則悉是虛寒之證不得妄用凉藥古人云脾虛則嘔胃虛則吐者是也蓋飲食入胃不能運化而吐者此脾氣虛弱所以不能運也寒涼入胃惡心而吐者此中焦陽氣受傷所以不能化也若邪在中焦則止於嘔吐若連及下焦則并為瀉矣故在中上二焦者宜治脾胃連及下焦者宜調脾腎若非實熱火邪而妄用寒涼消伐者無有不死
一小兒虚寒嘔吐凡無故吐瀉察其無火者必生冷寒氣傷胃所致今小兒所病大約皆是此證宜養中煎或温胃飲為主治其次則五君子煎理中湯冬术煎○若兼血虛燥渴者宜五君子加當歸○若兼脾腎虛寒或多痰涎或兼喘促宜理隂煎甚者人參附子理隂煎為最妙勿謂嘔吐不宜熟地也○若脾氣無寒或偶有所觸雖吐而不甚者宜五味異功散○若脾中寒滯氣有不順而嘔吐者宜藿香安胃散○若上焦不清多痰兼滯者宜六君子湯或更加砂仁炮薑木香
一小兒傷食嘔吐若誤食不宜之物或停積滯濁以致吐者必胸膈脹滿或肚腹作痛此其中必有餘邪宜和胃飲益黃散○若但有食滯而胃不寒者宜大和中飲小和中飲○若食滯兼痰而吐者宜二陳湯六安煎苓术二陳煎○若飲食雖滯而因脾虛不能運化者此其所重在脾氣不在飲食止宜養中煎温胃飲或理隂煎聖术煎之類以培其本不可因飲食之故而直行消伐也
一小兒胃熱嘔吐者其證最少蓋内熱者多不致吐即亦有之其必多食炙𤍿甘甜之物以致滯積胃口或夏間冐暑及臟氣素熱者乃有之凡治熱證必須詳辨的確勿得以假熱作眞熱也○凡胃火内熱嘔吐者察其證必煩熱作渴喜冷察其脉息必洪大滑數火之甚者宜瀉黃散玉泉㪚或竹葉石膏湯○若有痰食之滯兼火作吐者宜二陳湯加石膏黄連山梔或加山查麥芽之類○若脾胃虛弱而兼火者宜人參安胃散胃橘皮竹茹湯○若胃火嘔吐作渴者宜竹茹湯○若夏月冒熱陽暑傷胃者必煩熱大渴吐瀉並作宜五味香薷飲或十味香薷飲或竹茹湯或橘皮竹茹湯若内熱之甚者宜益元散玉泉散主之然暑有隂陽之辨若因天氣暑熱過用生冷以致傷胃而為吐瀉者此屬隂暑則宜煖胃溫中如前虛寒治法或用五苓散亦妙凡本條之藥絶不可用
薛氏曰凡暑令吐瀉手足發熱作渴飲冷者屬陽證宜清涼之劑若手足並冷作渴飲湯者屬隂證宜溫補之劑故病有屬隂者誤用寒涼之藥死後手足青黯甚則遍身皆然於此可驗
一小兒吐瀉并作者本屬内傷然有因寒氣自外而入内犯臟氣而然者有因生冷不愼致傷胃氣而然者有因中氣本弱飲食失宜而然者邪傷陽分則為吐邪傷隂分則為瀉若吐瀉並作則隂陽俱傷之證也此當察其有滯無滯詳辨其虛實而治之○若吐瀉初起邪滯未清者必有胸腹脹悶實滯等證此宜先用和胃飲苓术二陳煎之類以清上焦之氣○若吐瀉初起腹脹腹痛而拒按者宜先用胃苓湯或五苓散加乾薑木香之類以分下焦之清○若上無脹滯或所吐既多而嘔惡不已此其上焦豈尚有物但察其形氣困倦總惟胃虚而然若虚寒不甚者宜五味異功散然無寒不作吐故惟五君子煎六味異功煎及養中煎温胃飲之類皆最宜也○若下腹雖痛而可按可揉或腹寒喜熨或所瀉既多而泄仍不止此其下焦必空虚已極惟脾腎虛寒不能固攝而然非胃關煎不可其稍輕者或用四君子加肉豆蔲補骨脂丁香之屬若虛中兼滯者或助胃膏亦可酌用○其或果由胃火則火逆於上熱蓄於下亦能為吐為瀉然必有火證火脉者方是其證乃宜大小分清飲或用香連丸或如前胃熱嘔吐條參而治之然此證最少不得輕易混用
吐瀉新按
余季子於丁巳正月生於燕邸及白露時甫及半週余見新涼日至虞裀褥之薄恐為寒氣所侵每切囑眷屬保䕶之而眷屬不以為意及數日後果至吐瀉大作余即用温胃和脾之藥不效隨用理中等劑亦不效三日後加人參三錢及薑桂吳茱肉豆蔲之類亦不效至四五日則隨乳隨吐吐其半而瀉其半腹中毫無所留矣余不得已乃用人參五六錢製附子薑桂等各一二錢下咽即吐一滴不存而所下之乳則白潔無氣仍猶乳也斯時也其形氣之危已萬無生理矣余含涙靜坐書室黙測其故且度其寒氣犯胃而吐瀉不止若舍參薑桂附之屬尚何術焉伎已止此窘莫甚矣思之思之忽於夜半而生意起謂其胃虛已極但藥之氣味略有不投則胃不能受隨拒而出矧附子味鹹亦能致嘔必其故也因自度氣味酌其所宜似必得甘辣可口之藥庶乎胃氣可安尚有生意乃用胡椒三錢搗碎加煨薑一兩用水二鍾煎至八分另盛聽用又用人參二兩亦用水二鍾煎至一鍾另盛聽用用此二者取其氣味之甘辛純正也乃用茶匙挑合二者以配其味凡用參湯之十加椒薑湯之一其味微甘而辣正得可口之宜遂溫置熱湯中徐徐挑而與之陸續漸進經一時許皆咽而不吐竟得獲效自後乳藥皆安但瀉仍未止也此自四鼔服起至午未間已盡二兩之參矣參盡後忽爾躁擾伸吟煩劇之甚家人皆怨謂以嬰兒嬌嫩臟腑何堪此等熱藥是必燒斷肚腸也相與抱泣余雖疑之而不為亂仍寧神熟思之意此藥自四鼔至此若果藥有難堪何於午前相安而此時遽變若此其必數日不食胃氣新復而倉廩空虛饑甚則然也傍有預備之粥取以示之則張皇欲得其狀甚急乃與一小盞輒鯨呑虎噬又望其餘遂復與半碗猶然不足又與半碗遂寂然安卧矣至次日復加製附始得瀉止全愈嗚呼此兒之重生固有天命然原其所致之因則人之臟氣皆繫於背褥薄夜寒則寒從背兪而入内干於臟中必深矣原其所治之法則用藥雖當而氣味不投無以相入求效難矣及其因饑發躁使非神悟其機倘妄用清涼一解則全功盡棄害可言哉故余筆此以見病原之輕重氣味之相關及診治之活變有如此關係者雖然此特以已之兒故可信心救療如是設以他人之子有同是病者於用參數錢之時見其未效不知藥未及病必且煩言嘖起謗其誤治改用苦寒無不即死而仍歸罪於用參者此時黑白將焉辨之故再贅其詳用以廣人之聞見云都閫錢旭陽長郎年及兩週季夏間以生果傷脾因致先瀉後痢旭陽善醫知其不過傷於生冷乃與參术薑桂温脾等藥瀉痢不愈而漸至唇口生瘡乃謀之余曰此兒明為生冷所傷今不利溫藥將奈之何余曰此因瀉傷隂兼之辛辣遽入而虛火上炎耳非易以附子不能使火歸原也因用二劑而唇口瘡痛咽腫倍甚外見於頭面之間而病更劇矣又謀之余曰用藥不投如此豈眞因濕生熱耶余診之曰上之脉息下之所出皆非眞熱本屬陽虚今熱之不效雖屬可疑然究其所歸寒之則死必無疑也意者藥猶未及耳旭陽曰尚有一證似屬眞寒今其所用湯飲必欲極滾極熱者余等不能入口而彼則安然呑之即其喉口腫痛如此所不顧也豈其證乎余曰是矣是矣遂復增附子一錢五分及薑桂肉果人參熟地之屬其瀉漸止瀉止而喉口等證不一日而全收矣疑似之間難辨如此使非有確持之見萬無一生矣余自經此以來漸至不惑後有數兒證治大同者俱得保全憶此不惑之道其要何居在知本之所在耳臨證者可無愼哉
附按
薛氏治一小兒每飲食失節或外驚所忤即吐瀉發搐服鎭驚化痰等藥而愈後發搐益甚飲食不進雖參术之劑到口即嘔余用白术和土炒黃用米泔煎數沸不時灌半匙仍嘔次日灌之微嘔再日灌之欲嘔此後每服二三匙漸加至半杯不嘔乃濃煎服而愈
一小兒瀉而大便熱赤小便澁少此熱蘊於内也先以四苓散加炒黃連一劑其熱頓退又用七味白术散去术香二劑熱渴頓止後以四君升麻調理而痊
一小兒九歲食炙𤍿之物作瀉飲冷諸藥不應肌體消瘦飲食少思余用黃連一兩酒拌炒焦為末入人參末四兩粥丸小豆大每服四五十丸不拘時白湯下服訖漸愈又用五味異功散加升麻服月餘而瘥後不戒厚味患疳積消瘦少食發熱作渴用大蘆薈丸為主以四味肥兒丸為佐疳證漸退却以四味肥兒丸為主以五味異功散為佐而痊後又不禁厚味作瀉飲冷仍服肥兒丸異功丸而瘥
霍亂吐瀉
〈二十七〉
小兒霍亂吐瀉者必以寒涼傷胃或時氣隂濕或飲食失宜皆能致之然此與前吐瀉並行者稍有不同蓋藿亂者暴而甚吐瀉者徐而緩霍亂者傷在一時吐瀉者其傷以漸此其所以有異也○若暴疾霍亂而胃口未清胸腹仍滿者宜先用和胃飲苓术二陳煎或大小和中飲或小分清飲或神香散之類主之俟胃口稍平即宜五味異功散或溫胃飲五苓散之類調補之○若霍亂初起便覺神疲氣倦而胃口别無脹滯者此其胃氣已傷即宜温補如養中煎温胃飲之類不得㮣行清利也
論瀉痢糞尿色
〈二十八〉
古人有以小兒瀉痢糞黃酸臭者皆作胃熱論治此大誤也蓋飲食入胃化而為糞則無有不黃無有不臭者豈得以黄色而酸臭者為熱乎今以大人之糞驗之則凡胃强糞實者其色必深黄而老蒼方是全陽正色若純黄不蒼而糞有嫩色則胃中火力便有不到之處再若淡黃則近白矣近白之色則半黃之色也糞色半黃則穀食半化之色也糞氣酸腥則穀食半化之氣也穀食半化則胃中火力盛衰可知也若必待糞青糞白氣味不臭然後為寒則覺之遲矣故但以糞色之淺深糞氣之微甚便可别胃氣陽和之成色智者見於未然而况於顯然乎今也曰古人以糞黃酸臭為火者大誤也再若小水之色凡大便瀉痢者清濁既不分小水必不利小水不利其色必變即清者亦常有之然黃者十居八九此因瀉亡隂隂亡則氣不化氣不化則水涸水涸則色黃不清此自然之理也使非有淋熱痛澁之證而但以黃色便作火治者亦大誤也
吐乳
小兒吐乳雖有寒熱之不同然寒者多而熱者少虛者多而實者少總由胃弱而然但察其形色脉證之隂陽則虛實寒熱自有可辨熱者宜加微清寒者必須溫補乳子之藥不必多用但擇其要者二三四味可盡其妙如參薑飲五味異功散之類則其要也若兒小乳多滿而溢者亦是常事乳行則止不必治也若乳母有疾因及其子或有别證者又當兼治其母宜從薛氏之法如左
薛氏曰前證若小兒自受驚或乳母恚怒致兒吐瀉青色者宜用異功散○若母食厚味而乳熱者用東垣清胃散○母飲酒而乳熱者用葛花解酲湯子服一二匙○若飲燒酒而乳熱或子母身赤或昏憒服泠米醋三五杯多亦無妨兒服一二匙○若母停滯生冷而乳冷者母服人參養胃湯子服調中丸○若母停滯而變熱乳者母服大安丸子服五味異功散○若母鬱怒傷肝脾而乳熱者用歸脾湯逍遙散○若母脾虚血弱而乳熱者用六君子加芎歸○若母氣血虛而乳熱者子母俱服八珍湯○若母勞後發熱而乳熱者子母俱服補中益氣湯○若因怒動肝火而乳熱者用五味異功散加柴胡山梔○若吐痰涎及白綠水者木乘脾土虛寒證也用六君子加柴胡木香○大凡吐乳瀉青色者屬驚法當平肝補脾吐瀉青白色者屬寒法當溫補脾土○前諸證若手足指熱者屬實手足指冷者屬虛此亦驗法也
五疳證
〈三十〉
錢仲陽曰小兒諸疳皆因病後脾胃虧捐或用藥過傷不能傳化乳食内亡津液虛火妄動或乳母六淫七情飲食起居失宜致兒為患凡疳在内者目腫腹脹瀉痢青白體漸瘦弱疳在外者鼻下赤爛頻揉鼻耳或肢體生瘡大抵其證雖多要不出於五臟而五臟之疳不同當各分辨治之○肝疳者一名筋疳亦名風疳其證白膜遮睛或瀉血而瘦宜用地黃丸以生腎○心疳者面黃頰赤身體壯熱宜用硃砂安神丸以治心異功散以補脾○脾疳者一名肥疳體黃瘦削皮膚乾澁而有瘡疥腹大嗜土宜用四味肥兒丸以治疳五味異功散以生土或用益黃散○肺疳者一名氣疳喘𠻳氣促口鼻生瘡宜用人參清肺湯以治肺益氣湯以生金○腎疳者一名骨疳肢體瘦削遍生瘡疥喜卧濕地用地黄丸鼻瘡用蘭香散諸瘡用白粉散○若患潮熱當先補肝後瀉心若妄以硝黃等藥利之則成疳○若患癖當消磨若誤以巴豆硼砂下之或傷寒誤下皆能成疳○其初病者為熱疳用黃連丸久病者為冷疳用木香丸冷熱相兼者用如聖丸津液短少者用七味白术散○凡此皆因大病脾胃虧損内亡津液所致當固脾胃為主而早為施治則不變敗證也
楊氏曰無辜疳者腦後項邊有核如彈丸按之轉動軟而不疼其内有虫不速鍼出則内食臟腑肢體癰疽便利膿血壯熱羸瘦頭露骨高宜用大蕪荑湯蟾蜍丸○丁奚者手足極細項小骨高尻削體痿腹大臍突號哭胸陷宜用肥兒丸大蘆薈丸○哺露者虛熱往來頭骨分開翻食吐虫煩渴嘔噦宜用肥兒丸大蘆薈丸○走馬疳者牙齒蝕爛蓋齒屬腎腎虛受熱痰火上炎致口臭齒黑甚則齦爛牙宣宜敷雄黄散服蟾蜍丸○若作渴瀉痢腫脹勞瘵等症當詳叅方論而治之○蓋疳者乾也因脾胃津液乾涸而患在小兒為五疳在大人為五勞總宜以調補胃氣為主
又楊氏曰又有疳傷者五臟虫疳也其名甚多姑舉其要○虫疳者其虫如𢇁出於頭項腹背之間黄白赤者可治青黒者難治○蛔疳者皺睂多啼嘔吐青沫腹中作痛肚脹青筋唇口紫黑頭摇齒痒○脊疳者身熱嬴黄煩渴下利拍背有聲脊骨如鋸齒十指皆瘡頻嚙指甲○腦疳者頭皮光急滿頭并瘡腦熱如火髪結如穗遍身多汗顋腫顖高○疳渴者日則煩渴飲水不食夜則渴止○疳瀉者毛焦唇白額上青紋肚脹腸鳴瀉下糟粕○疳利者停積宿滯水穀不聚瀉下惡物○疳腫者虛中有積肚腹𦂳脹脾復受濕則頭面手足虛浮○疳勞者潮熱往來五心煩熱盜汗骨蒸𠻳喘枯悴渴瀉飲水肚硬如石面色如銀○大抵其證雖多要不出於五臟總宜以五臟之法治之
景岳曰按楊氏云疳者乾也在小兒為五疳在大人為五勞然既云為乾又云為勞豈非精血敗竭之證乎察前諸法俱從熱治多用清涼雖此證眞熱者固多而元氣既敗則假熱者尢多也即前所用亦有地黃丸異功散益黃散益氣湯之類恐此數方有不足以盡之其或血氣俱損有非大補不可者隂虚假熱脾敗腎虧又有非溫補不可者貴在臨證酌宜仍當以虛損治勞之法參用庶得盡善
薛氏曰按疳證或以哺食大早或嗜食甘肥或服峻厲之藥重亡津液虛火熾盛或因稟賦或乳母厚味七情致之各當調治其内○若口舌蝕爛身體壯熱顋唇赤色或作腫痛腹膈煩悶或掌熱咽乾作渴飲水便赤盜汗嚙齒虛驚此心經内外疳也宜安神丸之類主之○若鼻外生瘡眼目赤爛肢體似癬兩耳前後項側缺盆兩腋結核或小腹内股玉莖隂囊睾丸腫潰小便不調或出白津或咬指甲搖頭側目白膜遮睛羞明畏日肚大青筋口乾下血此肝經内外疳也用地黃蘆薈二丸主之○若頭不生髪或生瘡痂或髪成穗或人中口吻赤爛腹痛吐逆乳食不化口乾嗜土瀉下酸臭小便白濁或合目昏睡惡聞木音此脾經内外疳也用肥兒丸主之○若鼻外生瘡咽喉不利頸腫齒痛欬𠻳寒熱皮膚皺錯欠伸少氣鼻痒出涕衂血目黄小便頻數此肺經内外疳也用地黄清肺飲主之○若腦熱吐痰手足逆冷寒熱往來滑泄肚痛口臭作渴齒齦潰爛爪黑面黧身耳生瘡或耳出水或食自髪此腎經内外疳也用地黄丸主之○凡疳熱上攻或痘毒上升為患甚速名為走馬疳急敷雄黄散搽牙散馬鳴散擇而用之服蟾蜍丸輕則牙齦腐爛唇吻腫痛可治甚則牙齦蝕落顋頰透爛不治
盜汗
〈三十一〉
小兒元氣未充腠理不宻所以極易汗出故凡飲食過熱或衣被過煖皆能致汗東垣諸公云此是小兒常事不必治之然汗之根本由於營氣汗之啟閉由於衞氣若小兒多汗者終是衞虛所以不固汗出既多未免營衞血氣愈有所損而衰羸之漸未必不由乎此此所以不可不治也大都治汗之本當以益氣為主但使陽氣外固則隂液内藏而汗自止矣
一治法凡小兒無故常多盜汗或自汗者宜以團參散為主或參苓散四君子湯五味異功散或白术散之類俱可擇用○若其甚者宜三隂煎人參養營湯或十全大補湯○若心經有火而見煩渴者宜生脉散一隂煎○若肝脾火盛内熱薰蒸血熱而汗出者脉必洪滑證多煩熱宜當歸六黃湯或加減一隂煎○若陽明實熱汗出大渴者宜仲景竹葉石膏湯○若因病後或大吐大瀉之後或誤用尅伐之藥以致氣虛氣脫而大汗亡陽者速宜用參附湯六味囘陽飲或茋附湯之類庶可挽囘也○大都汗多亡陽者多致角弓反張項强戴眼等證此太陽少隂二經精血耗散隂虛血燥而然速宜用大營煎人參養營湯或十全大補湯之類方可解救若作風治萬無一生矣○前汗證門有詳論詳法所當參閱○余之兒輩有於襁褓中多盜汗者但以人參一錢泡湯與服當夜即止久不服參必又汗出再服再止其效如神凡養兒者亦可以此為常法
腹脹腹痛
〈三十二〉
小兒腹脹腹痛多因食積或寒凉傷脾而然内經曰病痛者隂也又曰痛者寒氣多也有寒故痛也東垣曰寒脹多熱脹少皆主於脾胃故凡小兒肚腹或脹或痛雖曰多由積滯然脾胃不虛則運化以時何致作脹是脹必由於虛也若胃氣無傷而腹中和煖則必無留滯作痛是痛多由乎寒也故治痛治脹者當必以健脾煖胃為主若無火證不得妄用凉藥若無拒按堅實等證不得妄用攻藥
一治法凡小兒肚腹膨脹或時常作痛黄瘦常用調理之法惟芍藥枳實丸加減用之為宜且善止腹痛或大健脾丸楊氏啟脾丸和中丸之類皆可酌用○若偶爾傷脾氣促困倦外見腹脹而内不脹者此脾氣虛也宜五味異功散或六味異功煎○若脾胃陽氣不足虚寒作脹或畏寒或手足冷或兼嘔瀉者宜五君子煎養中煎溫胃飲六君子湯或調中丸○若兼脾腎陽虛或水泛為痰或喘促痛脹泄瀉宜理隂煎加減主之○若脾胃氣虛而痛滯吐瀉者宜六味異功煎或六君子湯加木香或調中湯○若胃口偶有留滯大痛而脹者宜排氣飲或益黄散○若宿食偶有不消而暫為脹滿者宜大小和中飲或保和丸消食丸○若有堅積停滯脹痛拒按形氣俱實者宜赤金豆白餅子紫霜丸之類攻下之○凡諸未盡當於腹痛腫脹二門參酌為治
余初年在京治一五歲隣女適經藥舖見有晒晾巴豆其父誤以為松仁以一粒與食之嚼而味辣即忙吐出而已半粒下咽矣少頃大瀉十餘次瀉後次日即致肚腹通身悉皆腫脹絶口不食因求治於余或謂宜黃連綠豆以解毒或謂宜四苓五皮以利水余曰大攻之後豈非大虛之證乎能再堪苦寒以敗脾否大㵼之後又尚有何水之可利遂單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣不數劑而復元如初夫既以大瀉而何以反脹若是因此一證乃知大虛大寒而致成腫脹者類多如此
〈新按〉痞塊
〈三十三〉
小兒多有痞塊者總由口腹無節見食必啖食上加食脾胃化之不及則胃絡所出之道未免漸有留滯留滯不已則日以益大因成痞矣或以感寒發熱之後胃氣未清此時最宜擇食節食若不知愼則食以邪留最易成痞此實人所不知也苐痞塊既成必在腸胃之外膜膈之間故非可以消伐之劑推逐而去者若但知攻痞則胃氣益弱運化失權不惟不能消痞且致脾土虧損則痞邪益横而變證百出矣故治此者當酌其緩急專以調補胃氣為主外則用膏用灸以拔其結絡之根庶為萬全之䇿
一凡調理脾胃之法若痞邪未甚宜芍藥枳實丸加減用之為善或大健脾丸及楊氏啟脾丸皆可擇用○若脾胃氣虚食少體瘦宜五味異功散○若脾胃虚寒者宜調中丸溫胃飲五君子煎○若兼胃脘停積食滯作脹者宜保和丸消食丸或大小和中飲○若脹急堅實形氣尚强不得不瀉者宜赤金豆白餅子○若痞久成熱致動陽明之火而牙口潰爛成疳者宜蘆薈丸胡黄連丸或蟾蜍丸○此外如貼用膏及灸治之法俱詳載積聚門
癲癎
〈三十四〉
錢仲陽曰小兒發癎因血氣未充神氣未實或為風邪所傷或為驚怪所觸亦有因姙娠時七情驚怖所致若眼直目牽口噤涎流肚膨發搐項背反張腰脊强勁形如死狀終日不醒則為痓矣○凡治五癎皆隨臟治之每臟各有一獸之形通用五色丸為主仍叅以各經之藥發而重者死病甚者亦死○如面赤目瞪吐舌嚙唇心煩氣短其聲如羊者曰心癎血虚者用養心湯發熱飲冷為實熱用虎睛丸發熱飲湯為虛熱用辰砂妙香丸○面青唇青兩眼上竄手足攣掣反折其聲如犬者曰肝癎肝之虚者用地黃丸抽搐有力為實邪用柴胡清肝散大便不通用瀉青丸○面黑目振吐涎沫形體如尸其聲如猪者曰腎癎用地黄丸紫河車丸之類腎無瀉法故徑從虛治之○面如枯骨目白反視驚跳反折搖頭吐沫其聲如雞者曰肺癎肺氣虛者用補肺散面色痿黃者土不能生也用五味異功散面色赤者隂火上衝於肺也用地黃丸○面色痿黃目直腹滿自利四肢不收其聲如牛者曰脾癎用五味異功散若面青瀉利飲食少思用六君子加木香柴胡○若發熱抽掣仰卧面色光澤脉浮者病在腑為陽證易治身冷不搐覆卧面色黯黑脉沉者病在臟為隂證難治○凡有此證先宜看耳後高骨間若有青脉紋先抓破出血可免其患此皆元氣不足之證也須以紫河車丸為主而以補藥佐之設若泛行尅伐復傷元氣則必不時舉發久而變危多致不救○又有驚癎風癎食癎三種治驚癎宜比金丸茯神丸錢氏養心湯辰砂妙香散清神湯虎睛丸之類主之風癎用錢氏牛黃丸消風丸星蘇散之類主之食癎用妙聖丹主之
薛立齋曰姙娠若遇驚恐則必内應於胎故一月足厥隂脉養驚則肝有病二月足少陽脉養驚則胆受病三月手少隂脉養驚則心受病四月名為離經五月足太隂脉養驚則脾受病六月足陽明脉養驚則胃受病七月手太隂脉養驚則肺受病八月手陽明脉養驚則大腸受病九月足少隂脉養驚則腎受病是臟腑納氣於丹田自肝至腎十經滋養而生此則胎中所致也若既生之後或驚怪所觸或乳哺失節或乳母飲食起居六淫七情臟氣不平亦致是證須察見證屬於何經更别隂陽以調補脾胃為主否則不時舉發甚至不救附按
薛氏治一小兒患前證吐痰困倦半餉而甦諸藥不效年至十三而頻發用肥厚紫河車生研爛入人參當歸末搗丸桐子大每服三五十丸日進三五服乳化下一月漸愈又佐以八珍湯全愈
又一兒七歲發驚癎令其恣飲人乳後發漸疎而輕至十四復發用乳不效亦用河車丸數具而愈常用加減八味丸而安後至二十三歲復發而手足厥冷仍用前法佐以八味丸十全大補湯而痊
又治數小兒皆以補中益氣湯六君子湯六味八味等丸相間用之皆得全愈
癲癎諸經義及大人證治諸法俱詳載癲狂門所當叅閱
溺白
〈三十五〉
小兒便如米泔或溺停少頃變作泔濁者此脾胃濕熱也凡飲食不節者多有此證然亦有氣虚下陷而然者○若脉證兼火者當清利宜導赤散或四味肥兒丸○若飲食過傷兼脹滯者宜保和丸大安丸○若形氣不足或黃瘦或嘔泄者宜五味異功散或四君子湯或補中益氣湯○若肝腎火盛移熱膀胱者必兼痛澁煩熱宜七味龍胆瀉肝湯○若脾胃本虛而復兼濕熱者宜四君子湯加炒黃連○若止見溺白而别無煩熱脉證則但節其生冷水果及甘甜等物不久自愈切不可因其溺白而過用芩連栀子之類多致傷脾而反生吐瀉等證漸至羸敗者是皆誤治之害也不可不察
變蒸
〈三十六〉
巢氏曰小兒變蒸者以長血氣也變者上氣蒸者體熱錢仲陽曰變者易也小兒在母腹中乃生骨氣五臟六腑成而未全自生之後即長骨脉臟腑之神志自内而長自下而上故以生之日後三十二日一變蒸即覺情志有異於前何也長生意志臟腑故也何謂三十二日長骨添精神蓋人有三百六十五骨節以應天數内除手足中四十五碎骨外共有三百二十數自下生骨一日十叚而上之十日百叚而三十二日計三百二十叚為一遍亦曰一蒸凡一周遍乃生虛熱諸病如是十周則小蒸畢也故初三十二日一變生腎志六十四日二變一蒸生膀胱九十六日三變生心喜一百二十八日四變二蒸生小腸一百六十日五變生肝哭一百九十二日六變三蒸生膽二百二十四日七變生肺聲二百五十六日八變四蒸生大腸二百八十八日九變生脾三百二十日十變五蒸生胃此所謂小蒸畢也又手厥隂經為臟手少陽經三焦為腑此一臟一腑俱無狀故不變不蒸也大倉云氣入四肢長碎骨於十變後六十四日為一大蒸計三百八十四日又六十四日為二大蒸計四百四十八日又六十四日為三大蒸計五百一十二日至五百七十六日變蒸既畢兒乃成人也變者生五臟也蒸者養六腑也每經一變一蒸情態即異輕則發熱微汗其狀似驚重則壯熱脉亂而數或汗或吐或煩啼躁渴輕者五日解重者七八日解其候與傷寒相似其治法平和者微表之實熱微利之用紫霜丸黑散子柴胡散有寒無熱并吐瀉不乳多啼者當歸散調氣散主之
薛立齋曰全兒方論云變蒸者以長氣血也變者上氣蒸者發熱也輕則體熱虛驚耳冷微汗唇生白泡三日可愈重則寒熱脉亂腹痛啼呌不能乳食食即吐哯五日方愈古方以黑散子紫霜丸主之竊謂此證小兒所不免者雖勿藥可也况前藥乃屬峻厲非惟臟腑不能勝抑且反傷氣血愼之愼之余嘗見一小兒至二變發熱有痰投以抱龍丸一粒卒至不救觀此可驗矣若不熱不驚略無證候而暗變者蓋受胎氣壯實故也景岳曰小兒變蒸之說古所無也至西晉王叔和始一言之繼自隋唐巢氏以來則日相傳演其說益繁然以余觀之則似有未必然者何也蓋兒胎月足離懷氣質雖未成實而臟腑已皆完備及既生之後凡長養之機則如月如苗一息不容有間百骸齊到自當時異而日不同豈復有此先彼後如一變生腎二變生膀胱及每變必三十二日之理乎又如小兒之病與不病余所見所治者蓋亦不少凡屬違和則不因外感必以内傷初未聞有無因而病者豈真變蒸之謂耶又見保䕶得宜而自生至長毫無疾痛者不少抑又何也雖有暗變之說終亦不能信然余恐臨證者有執迷之誤故道其愚昧若此及如前薛氏之戒皆不可不察也明達者以為然否
小兒下論列方
〈三十七〉
理中湯
〈熱一〉理中丸
〈同上〉
十全大補湯
〈補二十〉養中煎
〈新熱四〉
溫胃飲
〈新熱五〉六味地黃丸
〈補一二一〉
理隂煎
〈新熱三〉胃關煎
〈新熱九〉
八味地黃丸
〈補一二二〉四君子湯
〈補一〉
五君子煎
〈新熱六〉加減八味丸
〈補一二三〉
六君子湯
〈補五〉歸脾湯
〈補三三〉
補中益氣湯
〈補三一〉八珍湯
〈補十九〉
白术散
〈和三十〉人參養營湯
〈補一一〉
生脉散
〈補五七〉逍遙散
〈補九三〉
人參養胃湯
〈小四一〉參薑飲
〈新熱八〉
團參散
〈小三五〉人參安胃散
〈小四一〉
益黃散
〈和十九〉大營煎
〈新補十四〉
人參清肺湯
〈寒三六〉一隂煎
〈新補八〉
三隂煎
〈新補十一〉加減一隂煎
〈新補九〉
參附湯
〈補三八〉茋附湯
〈補四四〉
五味異功散
〈補四〉參苓散
〈補五四〉
安神丸
〈寒一四三〉當歸六黃湯
〈寒六四〉
茯神湯
〈小六十〉清神湯
〈小六一〉
六味異功煎
〈新熱七〉虎睛丸
〈小百一〉
調中湯
〈小二〉調中丸
〈小三〉
六味囘陽飲
〈新熱二〉保和丸
〈小三五〉
和中丸
〈和八七八八〉參术二陳煎
〈新和四〉
六安煎
〈新和二〉二陳湯
〈和一〉
芍藥枳术丸
〈新和十六〉大安丸
〈小三六〉
大健脾丸
〈和八五〉啟脾丸
〈和八六〉
和胃飲
〈新和五〉排氣飲
〈新和六〉
大和中飲
〈新和七〉小和中飲
〈新和八〉
竹茹湯
〈和一二一〉地黃清肺飲
〈小六九〉
五苓散
〈和一八二〉瀉黄散
〈寒五七〉
錢氏養心湯
〈小五九〉四苓散
〈和一八七〉
胃苓湯
〈和百九十〉硃砂安神丸
〈寒一四二〉
益元散
〈寒百十二〉小分清飲
〈新和十〉
辰砂妙香散
〈固十五〉蘭香散
〈小百十〉
玉泉散
〈新寒十五〉東垣清胃散
〈寒五四〉
柴胡散
〈小二一〉導赤散
〈寒一二二〉
葛花解酲湯
〈和一二四〉星蘇散
〈小二四〉
香連丸
〈寒百十三〉五物香薷飲
〈和百七十〉
比金丸
〈小百〉消風丸
〈小百四〉
十味香薷飲
〈和一七一〉妙聖丹
〈小百五〉
紫河車丸
〈小百九〉橘皮竹茹湯
〈和一二二〉
消食丸
〈小三七〉胡黃連丸
〈小一二二〉藿香安胃散
〈熱七二〉黃連丸
〈小一三一〉
如聖丸
〈小一二六〉竹葉石膏湯
〈寒五〉
紫霜丸
〈小百三十〉木香丸
〈小百二十〉
龍胆瀉肝湯
〈寒六三〉白餅子
〈小三九〉
抱龍丸
〈小八五〉錢氏牛黃丸
〈小九二〉
黑散子
〈未收〉赤金豆
〈新攻二〉
四味肥兒丸
〈小百十一〉馬鳴散
〈痘一三八〉
大蘆薈丸
〈小百十五〉大蕪荑湯
〈小百八〉
蟾蜍丸
〈小一二三〉白粉散
〈外一九六〉
搽牙散
〈痘一三五〉雄黃散
〈痘一三三〉
聖术煎
〈新熱二五〉助胃膏
〈小六〉
神香散
〈新和二十〉
景岳全書卷四十一
<子部,醫家類,景岳全書>