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Work: 景岳全書 (四庫全書本)
Display Title: 景岳全書
Page title: 景岳全書 (四庫全書本)/卷44
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欽定四庫全書景岳全書卷四十四明張介賔撰痘瘡〈中〉總論治法〈二十二共十九條〉痘瘡一證順者不必治逆者不能治所當治者惟險證耳何為險證如根窠順而部位險部位順而日期險日期順而多寡險多寡順而顔色險顔色順而飲食險飲食順而雜證險雜證順而治療險治療順而觸穢險然猶有最險者則在元氣與邪氣邪氣雖强元氣亦强者無害只恐元氣一餒邪氣雖微者亦危設或犯之而不為速治則順者不順而吉變為凶矣凡此數者皆痘中之要領所當詳察詳辨也故凡欲治痘必須先識死生辨虛實審寒熱明此六者則盡之矣一治痘之要惟邪氣正氣二者而已凡邪氣盛而無制者殺人正氣虛而不支者殺人及其危也總歸元氣之敗耳使元氣不盡則未必至死凡治此者但知補㵼二字而用之無差則盡善矣故補㵼難容苟且毫釐皆有權衡必不可使藥過於病亦不可使藥不及病是以善用攻者必不致伐人元氣善用補者必不致助人邪氣務使正氣無損而邪氣得釋能執中和斯為髙手然執中之妙當識因人因證之辨蓋人者本也證者標也證隨人見成敗所由故當以因人為先因證次之若形氣本實則始終皆可治標若形質原虚則開手便當顧本若謂用補太早則補住邪氣此愚陋之見也不知補中即能托毒灌根即能發苖萬無補住之理是以發源之初最當着力若不有初鮮克有終矣此可與智者言不可與庸人道也一治痘不宜遲凡痘瘡之有不同者無過寒熱虚實四證大都寒則虚熱則實虛寒則宜温補實熱則宜清解然其挽囘之力當於三五日前治之過此則恐無及若七日之後毒發於外外不足則外剥而死若毒發不盡則又内傳内不足則内攻而死故治毒有時時之不可失也有如此倘初時不慎則後來之禍從此伏矣一解毒當知表裏所謂毒者火毒也所謂解毒者求其所在而逐之也蓋痘瘡之發内則本於淫火外則成於風邪内外相觸其毒乃發故其發也不甚於内則甚於外甚於内者以火邪内盛而熾熖於外也甚於外者以寒邪外閉而鬱火於内也故但察其無汗外熱而邪在表者則當疎之散之使熱邪從外而去則毒亦從外而解矣若察其多汗内熱而邪在裏者則當清之利之使熱邪從内而泄則毒亦從内而解矣其有内熱既甚而表邪仍在者則當表裏相叅酌輕重而兼解之則邪必皆散矣若邪不在表則必不可妄兼發散以致表氣愈虛而痘必終敗其證則身有汗而外不甚熱者是也若毒不在裏則必不可兼用寒凉以致中寒脾敗而毒必反陷其證則口不渇而二便不秘者是也知斯五者則解毒治實之法無餘藴矣此外有虛邪虛火等證則當先酌元氣次察邪氣無使失楫中流顧本不及則尤為切戒○凡云痘毒者痘必自内而達外但得出盡則内無毒但見化盡則外無毒既出既化而不使復陷則毒盡去矣故或宜散表或宜托送或宜清解或宜固中而治法盡之矣一補虛當辨隂陽凡痘瘡血氣各有所屬已見前氣血條中然痘之所主尤惟隂分為重何也蓋痘從形化本乎精血凡其見㸃起脹貫漿結痂無非精血所為此雖曰氣為之帥而實血為之主且痘以陽邪陽盛必傷隂所以凡治痘者最當重在隂分宜滋潤不宜剛燥故曰補脾不若補腎養隂所以濟陽此秘法也然血氣本自互根原不可分為兩如參茋白术之類雖云氣分之藥若用從血藥則何嘗不補血歸芎地黄之類雖云血分之藥若用從氣藥則何嘗不補氣故凡見氣虛者以保元湯為主而佐以歸地血虛者以四物為主而佐以參茋蓋氣血本不相離但主輔輕重各有所宜而用之當不則明拙自有差耳一治痘有要方兹表而出之以便擇用其有未盡當於各條求之凡解表諸方乃初熱時所必用者諸家皆以升麻葛根湯為首程氏則用蘇葛湯似為更妥余則常用柴歸飲以兼營衛似為尤妥此當隨宜擇用○營虛表不解者五柴胡飲○陽氣虛寒表不解者柴葛桂枝湯○元氣本壯而表不解者疎邪飲或加减參蘇飲○寒氣勝而表不解者五積散或麻黄甘草湯凡清火解毒諸方所以解實熱也如欲解毒清火而兼養氣者惟四味消毒飲為妙鼠粘子湯亦佳○熱毒兩盛而不化者宜搜毒煎○煩熱作渇小水不利者導赤散六一散○血熱赤班煩燥多渇者犀角散○熱在隂分而失血者𤣥參地黄湯○肉熱不清者東垣凉膈散○二便俱不利而火盛於内者通闗散○熱毒内蓄小水不利而為丹為癰者大連翹飲○煩熱多驚而神不安者七味安神丸○熱毒内甚而狂妄者退火丹凡表裏兼解諸方如内外俱有熱邪者宜柴葛煎或柴胡麥門冬散○裏邪甚而表邪微者解毒防風湯○表裏俱有邪而元氣兼虛者實表解毒湯○表裏俱實熱者雙解散凡托裏諸方有宜專補元氣者有宜兼解毒者如氣血俱虛不起者六物煎或托裏散○虛寒不達兼托兼表者參芪内托散或十宣散○氣分虚寒不透者六氣煎○氣血俱虛微熱不起者紫草快㿀湯凡諸補劑皆痘中元氣根本袪邪托毒者之所必賴但見虛邪必當以此諸方為主○氣分不足者調元湯口氣虛宜温者保元湯六氣煎○氣虛微熱宜兼凉解者參茋四聖散○血虛者四物湯芎歸湯○血分虚寒宜温者五物煎○血虛血滯者養血化㿀湯○血虛血熱宜兼解毒者凉血養營煎○氣血俱虚者六物煎八珍湯十全大補湯○氣血虚寒大宜温補者無如九味異功煎六味囘陽飲即陳氏十一味木香散十二味異功散但虛寒而兼氣滯者宜用之欲賴補虚大有不及凡攻下諸方亦痘中所不可無惟必不得已然後用之勿得視以為常也○血虛秘結大便不通者四順清凉飲○裏實多滯秘結者前胡枳殻湯○表裏俱實大便不通者柴胡飲子○血熱便結毒盛者當歸丸一凡痘出已盡内無不虛蓋隨痘而為托送者皆元氣也使於此時不知培補化源則何以貫漿何以結痂何以收靨倘内虚無主漿恐毒氣復陷無不危矣若痘之稀疎者氣血之耗猶為有限若痘之多而甚者其氣血内虧必更甚矣此不可不預為之防也一平順之痘毒原不甚既出之後内本無邪此輩原不必治無奈父母愛子之切且不識病之輕重故必延醫診視既延醫至無不用藥既已用藥無非寒涼在彼立意不過曰但解其毒自亦何妨不知無熱遭寒何從消受生陽一拔胃氣必傷多致中寒泄㵼猶云協熱下利更益芩連最可恨也又如痘瘡初見發熱每多不審虛實止云速當解毒凡於十日之外多有泄㵼而致斃者皆此輩之殺之也寃哉寃哉余見者多矣故筆諸此以為孟浪者戒一痘在肌肉陽明主之故自出齊以後最不宜吐㵼與其救治於倒陷之後孰若保脾土於未壊之先故凡生果茶水之類皆宜慎用而寒凉之藥尤不可不慎也一治痘須辨其證大都濕多則泡血熱則斑氣不足則頂陷血不足則漿毒不附裏實太補則生癰毒表實太補則不結痂裏虛不補則内攻而陷表虚不補則外剥而枯但使周身氣血活潑無碍則雖宻亦不難治故惟貴得中勿使偏勝則寒熱虛實自無太過不及之患斯足云盡善矣一秘傳治痘之法首尾當以四物湯為主隨證加减用之惟肚腹不實者須逺當歸但將全劑通炒㣲焦則用自無碍且復有温中煖脾之妙一首尾皆忌汗下此先哲治痘之心法蓋妄汗者必傷陽氣陽氣傷則凡起發灌漿收靨之力皆失所賴此表虚之為害也妄下者必傷隂氣隂氣傷則凡臟腑化源精神鎖鑰飲食倉廩皆為所敗此裏虛之為害也然表虚者猶賴裏氣完足可以充之裏虛則根本内潰衛氣亦從而陷無䇿可施矣故古人深以汗下為戒誠至要之㫖也然此以常道為言非所以應變者設遇外感寒邪腠理閉宻其出不快其發不透者若不用辛甘發散之劑以通達肌表則痘有壅遏之患矣又若有大小便秘結而毒有留伏不達者不與苦寒泄利之藥以疏通臟腑則有脹滿煩燥焦紫黒䧟等患矣故當察其虚實審其常變當汗則汗當下則下中病則已無過其制若無汗下之證則必不可妄用汗下以賊人之命也務得其宜然後謂之明醫而福自有歸矣一萬氏曰解其火毒恐鬱遏而乾枯養其血氣欲流行而舒暢按此説誠善然所謂火毒者以實熱為言若火有虚實真假則不得㮣諗為火毒程氏曰痘瘡出自六腑先動陽分而後歸隂經其本屬陽故多發熱而隂血虚耗者多也首尾當滋隂補血為主不可一毫動氣貴從緩治所以白术半夏之燥悍升麻之提氣上衝皆不可輕用也且痘瘡多有血熱者故宜用四物加芩連之屬以養其隂而退其陽也程氏曰痘毒根於淫火必因嵗氣傳流而發故多兼表證則内外交攻此時若不用輕揚之劑祛風散邪淡滲解毒之藥利便退熱則外邪内火何由得解邪既不解則痘何由得善此治之不容已也然治之之法必須審兒形色察兒虚實因證用藥庶獲神效世之醫者多宗錢氏清凉解毒之論或按陳氏辛温發散之方主見不同致誤多矣殊不知痘疹色灰白不起發根窠不紅活此皆虚寒必宜陳氏方救之苟非理明於心鮮不惑故必熱則凉之寒則温之虚則補之實則㵼之何患乎疾之不愈耶程氏曰治痘之要始出之前宜開和解之門既出之後當塞走泄之路落痂之後清涼漸進毒去已盡補益宜疎程氏曰凡治痘前後須加木通以㵼熱邪自小便中出不使攻胃令無變黑之證七日之後熱退者少用之○凡痘瘡前後總有危證萬勿用天靈蓋腦射之屬攻之蓋毒出一步則内虚一步血氣運一日則内耗一日豈可復用辛香耗氣之劑雖僥倖偶中後必有餘害也是可見王霸之殊相去逺矣程氏曰凡婦人有孕而出痘者以安胎為主氣虚者保元湯血虚者四物湯或加白术黄芩砂仁陳皮必使胎氣無損為主程氏曰桂巖鄭先生云痘者象其形而名之也愚謂不獨象形而名而治之之法亦猶農家之種豆也豆之為物土實則難出土瘠則難長故實者鋤耰之瘠者灌沃之不實不瘠惟順其性不使物害之而已知此則可以語醫矣今人於痘初起不察虚實寒熱或過用木香散異功散之類則以火濟火致變紫黒倒陷癰毒吐衂者有之或妄用芩連梔栢寒凉之藥則大傷脾胃為吐為㵼為寒戰内陷者有之故凡治痘之法六日之前不宜温補亦不宜妄用寒凉師云凡解毒之内畧加温補温補之中畧加解毒此不傳不刻之秘訣也若六日已後毒已盡出於表當温補而不温補者膿不得壯而癢𤹀寒戰之患必所不能免矣熱證論治〈二十三共十一條〉古云痘疹之病皆由父母胎毒伏於命門相火之中故每遇二火之令或主客温熱之氣即觸發而動此痘疹屬陽固無疑矣然陽毒陽邪無熱不成亦無熱不散所以非熱不能出現非熱不能起發非熱不能化漿非熱不能乾漿此痘瘡之終始不能無熱亦不可無熱也但熱貴其㣲不宜其甚蓋熱甚者毒必甚而痘亦必重熱㣲者毒亦㣲而痘出必輕無熱則不成不化此熱固痘之常也所以凡治痘瘡不可盡除其熱若必欲盡去之則未有不成隂證而敗者矣一痘有三火蓋痘疹二證皆言為火者是矣然軒岐之火義有三曰太過曰平氣曰不及也太過之火是謂赫曦炎烈之氣也其毒甚治宜清解平氣之火是謂升明蕃茂之氣也其毒平不必治之不及之火是謂伏明屈伏之氣也其毒陷治宜培補此隂中有陽陽中有隂之大義而亦痘疹萬病之法㫖使不知此尚敢云醫一治熱當知㣲甚及有毒無毒斯無謬誤蓋痘疹屬陽無不發熱若外雖發熱而内則不渇或飲食二便如常此蒸痘之熱耳熱雖在表而内則無病萬萬不可妄治其有熱之甚者痘毒必甚此不得不為調理若甚於發熱之初必為之表散若甚於見㸃之後必為之清解錢氏曰熱甚而大小便閉則利之如果有熱毒實邪則不得驟用補陽等劑致令毒氣壅盛則熱終不退反為害矣一假熱非熱假寒非寒見有不真誤治則死如文中主温補仲陽主凉㵼雖若各有所主然無非因病而藥各有所宜是以二者皆不可偏用但得中和斯為貴耳余見近日㓜科多不知陳氏之心法但見痘瘡則無論是虛是實開口止知解毒動手只是寒凉百證千家若同一轍豈必盡皆實熱乎如實熱果真自非凉㵼不可然必内外俱熱方是熱證内外俱實方是實證但其中有似實非實似熱非熱者最多此不可不察之真而審之確也故凡見外證雖若實熱而内察則無如口不甚渇二便通利或見㣲溏或禀賦素弱或脉息不强或聲色不振或臟氣多隂或飲食不化或脹滿嘔惡或吐蚘或倦睡或畏寒或作癢或多驚恐或筋惕肉瞤之軰雖見有熱此皆熱在表而不在裏總屬無根之火非真熱證也最忌寒凉若執而妄用則必致敗脾無一免矣一痘瘡熱甚者毒之盛也其痘必多熱㣲者毒亦㣲其痘必少○痘既出而熱不减者痘必日増見㸃後而熱漸退者痘必疎矣○或有㣲熱而痘反宻者其内熱必甚而或見煩躁或二便熱燥此毒深熱亦深也宜清其内而兼解其表○或有熱甚而痘反稀者以外雖熱而内則不熱此毒淺熱亦淺也一痘瘡初熱治法詳發熱三朝治法條中一治陽邪實熱之法○表裡挾邪俱熱者柴葛煎連翹升麻湯○表熱不解而裡無熱者疎邪飲蘇葛湯柴歸飲○表裡俱熱而邪實者雙解散○内熱毒盛者東垣凉膈散或解毒防風湯○熱毒熾盛痘瘡紫赤煩燥者搜毒煎或大連翹飲或犀角地黄湯○隂虛血少燥熱神昏者四物湯或二隂煎○隂虛血熱而大便不通者四順清凉飲○大便不通實熱内壅而胸膈脹悶者前胡枳殻湯或三黄丸○二便俱不利而實熱内滯者通闗散○小水赤澁而邪熱内蓄者導赤散六一散○心火盛而驚搐多痰者萬氏牛黄清心丸或七味安神丸○痘瘡稠宻身熱毒盛養營退熱解毒者鼠粘子湯柴胡麥門冬散一純陽無隂之證凡發熱譫語狂妄燥亂大渇大煩如見鬼祟大便秘結小便赤澁六脉滑數急疾是皆火毒内熾之證當用前法酌而治之陳氏曰凡痘疹壯熱經日不除如無他證只用六味柴胡麥門冬散治之如不愈服七味白术散○凡身壯熱大便堅實或口舌生瘡咽喉腫痛皆瘡毒未盡也用射干鼠粘子湯如不應用七味人參白术散程氏曰痘瘡前後凡有燒熱不退並屬血虛血熱只宜四物湯按證加减渇加麥門冬犀角汁嗽加蔞霜有痰加貝母橘紅切忌人參白术半夏之屬倘誤用之為害不小蓋痘瘡屬陽血多虛耗今但滋隂補血其熱自退此即養隂退陽之義也一痘後餘熱發熱證治俱詳痘後餘毒條中發熱三朝治款〈二十四〉痘疹一證雖原於有生之初然必因時氣相觸内外挾邪而後作凡痘之輕重已兆於發熱之㣲甚而吉凶於此亦可判矣毒輕者易出易靨固不必治毒甚者險證百出故不得不治凡治此者於初熱時急宜用輕之劑汗以散之但使外感之邪臟腑之毒皆作穢汗盡從毛竅中出則毒氣已减其半而重者可輕危者可活矣即如痘中一切變證亦無非毒氣欲出不能之所為一經表散則毒從汗去而諸證亦必自退然又當察表裏之輕重或宜解表或宜清裏或宜托助元氣孰者宜急孰者宜緩有不可執一也故胡氏曰表熱壅盛非㣲汗則熱不解裏熱壅盛非㣲利則熱不解失此不治則毒氣漸盛而逆證隨見矣一散表之法當知邪之淺深毒之㣲甚表邪甚者㣲散之則表不能解無益於事表邪㣲者妄汗之則表氣必虛痘不起發而反為大害故惟以得中為貴亦以㣲汗為貴不可過傷衛氣也其有大熱不退肌膚秘宻或氣令寒凝之時則不得不大為表散一散未應或至於再必令身熱由汗而退則毒氣自解可無患矣此散之㣲甚有權宜也故凡是痘證最為内外之寒氣務使表裏温緩但得毛竅中常見津津潤澤亦猶庖人吹籠之法但欲其鬆則皮膚通暢氣無不達痘必易出易收無不善矣一痘瘡發熱之候宜乍熱乍凉者為常若遍身如火晝夜不休為失常也此當察其表裏酌宜施治一痘瘡初見發熱若無虛寒等證固不得驟用温補以助火邪恐致鼓煽痘毒則反資大害若無實火太熱等證切不可因其發熱妄用寒凉必致敗脾泄㵼則為害尤甚此時醫之通弊也大宜戒之一既經表散之後須謹避風寒若使外邪再感則皮毛閉塞熱毒必將復熾汗而再汗必不能堪又須切戒生冷水果若誤犯之恐寒濕傷脾而為泄㵼不食則無不致害一表散之劑凡初見發熱狀類傷寒未知是痘非痘即當先用汗散此時欲散表邪即當兼調營氣宜以柴歸飲為第一惟大便不實者勿用之以其性多潤也其次則蘇葛湯再次則升麻葛根湯或只用加减參蘇飲亦佳○若冬月寒勝之時或氣體壯實表不易解者須加麻黄必要表出一身臭汗為佳但使熱退身凉苖則輕矣○若初發熱有惡寒身振如瘧之狀者陽氣虛也宜柴葛桂枝湯如黄茋主之痘出即愈一清解之劑用治表裏而兼清兼散也凡熱之甚者毒必甚若身常有汗而大熱不退或兼煩躁熱渇者此其内火薫蒸而表裏俱熱也須兩解之宜連翹升麻湯或如聖湯○若身熱烙手而目赤口乾二便熱秘煩悶不安者此表裏俱實也宜柴胡飲子甚者大連翹飲雙解散或調益元散以利之一表汗已透者不得再汗恐外亡陽而内傷氣也一發熱之時有腹痛脹滿者必外邪與毒氣相併未得外達而然宜參蘇飲加砂仁温而散之一初熱時有驚搐譫語者是為痘搐㣲見而隨止者不必治若元氣强壯而搐之甚者宜羌活散調製過硃砂以表之若痰涎壅盛喉内作聲者宜煎生薑湯調化痰丸服之或抱龍丸亦可一此時渇欲茶水只宜少與䓤白湯既可止渇亦可疎表一痘瘡首尾皆畏泄㵼宜檢本條速為治之否則内潰脫䧟之禍不可勝言也徐氏曰凡解表之藥必在紅㸃未見之前如熱之甚者邪毒必甚宜敗毒散或參蘇飲調三酥餅張翼之曰凡痘瘡一見紅㸃便不可用升麻葛根湯恐發得表虛也程晨峰曰治痘者不可輕用升麻恐提氣上衝引動肺氣也按此二家之説是皆治痘之大要甚屬有理但其中亦有宜否之辨如陽氣下陷不能透達肌表者則暫用升麻固其所宜又或雖見紅㸃而表有熱邪未解者則仍宜解散亦不可緩此二説者雖不可堅執實不可不知也吳東園曰初熱時只有二事惟去邪扶正而已邪熱盛則去邪而正氣自旺正氣衰則扶正而邪熱自退正氣盛而痘自發熱為痘用則不為害矣邪氣退而正氣不受爍血胍充裕則痘自泰矣須於此時看明下手遲則無濟於事矣報痘三朝治欵〈二十五〉痘之形色初見吉凶攸分而寒熱虛實亦已可辨凡調攝挽囘之力惟在此時尤為𦂳要且痘出三日内毒在半表半裏之間闗係最重故妄汗則成㿀爛妄下則成陷伏寒凉過用必傷正氣燥熱過用則助邪氣虛寒不補則䧟伏痒𤹀實熱不解則變黒歸腎倘有一差死生立判醫者於此不可不為之慎一痘瘡見㸃後身熱稍退别無内熱等證或色不甚紅頂不甚突者便有虛象雖在三五日内亦切不可用寒凉之藥恐傷脾胃為害不小須以保元湯或六物煎之類為主因證加减以培養之一痘瘡必因熱而出因熱而起若熱甚則血燥血枯其出反難故於未見㸃之先必須察其寒熱預為調理若有熱證勿得過用辛熱氣分等藥恐助火邪致滋多變一此時最畏泄㵼宜按本條急治之一見㸃太早者有吉凶虛實之辨凡發熱一日或纔熱便見必血熱毒盛之所致其證多凶但得痘稀而飲食如常别無他證則亦無害○若其形氣本弱而痘現速者此營熱衛虚不能約束於外故出現太驟須兼實表庶可免痒𤹀潰爛之患宜實表解毒湯主之○如發熱一日便出而宻者其證最凶其毒必甚此證最忌温補宜搜毒煎加柴胡主之或羌活散加牛旁子紫草蟬退或調保嬰丹熱甚者調退火丹或雙解散急治之可保一二○其有痘雖出早而色不紅紫熱不甚者此全屬表虚之證如保元湯六物煎之類亦所當用一痘出不快者有數證須審其有無外感内傷而辨治其所病○如冬月嚴寒或非時隂邪外閉寒勝而出遲者宜五物煎加生薑麻黄細辛之類主之或五積散亦佳○如夏月火熱薫蒸以致血熱氣虚煩渇發燥而出遲者宜人參白虎湯加木通乾葛主之○有因時氣不正為風寒外邪所襲以致皮腠閉宻發熱無汗而出遲者其證必頭痛鼻塞四體拘急酸痛宜疎邪飲參蘇飲惺惺散之類主之○若本無諸邪而出不快者此氣血内虚不能驅毒托送而留連於内宜十宣散或托裏消毒散○若氣分大虚而出不快者宜保元湯六氣煎血分大虛者宜五物煎或六物煎加减主之○若内有所傷氣滯而出不快者宜匀氣散橘皮湯加减主之○頭面出不快當用川芎荆芥羌活防風天麻之類為引使○胸腹出不快當用藁本升麻紫蘇及紫草木通湯○四肢出不快當用桂枝乾葛甘草連鬚紫草葱白各加生薑為佐連進二服出自快矣一痘不起發者雖證有不同然率由血氣内虚不能托送者居多此中或宜兼解散或專補元氣當辨而治之○凡出齊之後或被風寒所閉而發熱頭痛陷伏不起者宜羌活散參蘇飲加内托等藥治之○若紅㸃初出暗昧乾燥不起發者凶宜四物湯加紫草紅花丁香蟬退官桂或調無價散量兒大小與之○若便實内熱隱隱肌肉間不起發者宜紫草飲子○若血分㣲熱而毒不能達者宜托裏消毒散○若氣虚氣䧟不起者保元湯或蟬退膏加黄茋○若血虚不起者芎歸湯四物湯○若血分虚寒不起者五物煎○若氣分虚寒不起者保元湯六氣煎○若氣血俱虚不起者六物煎托裏散○凡以上補助氣血等劑須加好酒人乳糯米更妙○凡發痘之藥用本不同有以毒攻毒而發痘者如川山甲人牙蟬酥蟬退之屬是也有解毒清毒而發痘者如紫草紅花牛旁子犀角木通連翹金銀花之屬是也有升提氣血而發痘者如川芎白芷荆芥升麻蔓荆子之屬是也有解散寒邪而發痘者如麻黄桂枝柴胡乾葛防風紫蘇葱白之屬是也有行氣行滯以通壅塞而發痘者如丁香木香陳皮厚朴山查大黄之屬是也有益火囘陽健脾止㵼而發痘者如附子肉桂乾薑肉豆蔲之屬是也凡此者孰非托裏起痘之法然但可以此為佐而必以血氣為主則在乎四君四物十全大補之類庶乎隨手而應無不善矣一虛證見於報痘之時即當速為培補失此不治必不能貫漿結痂十日後必致不救蓋痘瘡實熱者毒盛可畏虛寒者内敗可畏但實熱證顯虛寒證隱人多誤認故為害反甚且痘瘡之所賴者惟飲食血氣飲食之本在脾胃血氣之本在肝腎但使脾胃氣强則滋灌有力而無内虛陷伏之憂氣血充暢則毒皆生化而無表虛痒𤹀之患此其在氣在血或㣲或甚所當早辨而治也○凡痘出灰白不紅綻或灰黒頂陷或身無大熱皮嫩色光溶溶如淫濕之狀或口不渇飲食少腹膨溏泄二便清凉皆表裏虚寒證也○若氣虚者宜調元湯四君子湯○氣虛㣲滯者五味異功散○氣虚宜温者保元湯六氣煎○脾氣虚寒者養中煎温胃飲或理中湯○血虚者四物湯○血虚宜温者五物煎○氣血俱虚者六物煎五福飲或八珍湯○氣血俱虚而寒者十全大補湯○脾腎血氣大虚大寒者九味異功煎六味囘陽飲○脾胃虚寒氣滯者陳氏十二味異功散○凡痘瘡色灰白不起發者氣虚也候出齊以保元湯和木通川芎最穩一火證熱毒在見㸃之後宜速為清解若不早治則日甚一日必致不救○凡見㸃太赤根下皮色通紅此血熱氣有不能管束也後必起發太驟皮嫩易破或痒𤹀不可救宜急清血分之熱用凉血養營煎或䑕粘子湯或用六味消毒飲加芍藥治之或四味消毒飲益丸散俱佳○凡痘瘡已現毒泄則熱當自解若瘡已出而壯熱不减此毒藴於内其勢方張其瘡必宻宜解其毒用柴葛煎或䑕粘子湯○凡見㸃之後壯熱不退或三四㸃相連色紅帶紫或根窠焦色紅紫成片或口唇熱燥煩渇喜冷舌上有胎或二便燥澁此表裏皆熱毒盛之重候急須清熱解毒如表熱甚者宜柴葛煎裏熱甚者宜搜毒煎加柴胡或用六味消毒飲加酒芩木通梔子黄連山查蟬退歸芍紅花之類或調退火丹加减用之○如熱毒内甚而發驚狂譫語者宜用紫草煎湯磨犀角汁調硃砂益元散或退火丹解之○以上凡解毒之後紅紫退二便調能食不渇此表裏皆清也切勿再為解毒須急以保元湯四物湯六物煎之類調補氣血以助貫漿收靨否則恐變痒𤹀而不能善其後矣○如痘瘡内熱之甚大便鞕結不通大渇煩燥腹脹滿脉見洪數而痘出不快者此熱毒壅伏於内須通利之以袪其熱毒宜柴胡飲子或三黄丸甚則承氣湯或用猪膽導之然此惟熱毒在裏痘形未見不得已而㣲下之可也若㿀㸃隱隱見於皮膚中者此已發越在表乃痘瘡正發之時切不可妄用下藥○凡痘瘡初出但見紅㸃稠宻急用纒豆藤燒存性加製過硃砂連進二三服或用薄荷牛旁子煎湯調退火丹服之另用呉茱萸為末以水調攤足心引下熱毒亦可解散其勢一痘出變黒乃危證也蓋痘瘡賴血氣滋灌血足氣充則痘自紅活若熱毒薫爍則成焦黒若陽氣不充則成灰黒且黒為水色其虧在腎以隂犯陽最為惡候當辨而治之○若熱毒凝聚大便秘結或煩躁熱渇而為焦紫黒䧟者須通其便先以解裏之急宜柴胡飲子或當歸丸得利後宜即以紫草飲或加味四聖散以化表之毒仍用胭脂汁以塗之○若大便不結别無大熱等證而痘色黯黒者總由脾虛不能制水故見黒色宜速用五物煎或保元湯加紫草紅花服之外㸃以四聖丹胭脂汁若漸見紅活則吉若更乾黑則凶○心鑑云凡治黒痘當用保元湯加芎桂補提其氣氣旺則諸毒自散黒者轉黄屢試屢騐一夾疹夾㿀證本非痘中吉兆然亦有輕重之辨宜酌而治之外有本條仍宜參閲○凡發熱二三日之間痘形未見忽然變身發出紅㸃一層宻如蚊蚤所咬者决非痘也此乃㿀疹之屬多為風寒所遏不能發越而㿀先見也宜疎邪飲柴葛煎或敗毒散之屬㣲散而解之但得身凉㿀必自退再越一日痘出必輕矣○凡痘夾㿀疹齊出者亦宜辨其寒熱若表裏俱熱而邪不解者宜柴葛煎加减主之○若熱邪不甚而表邪甚者宜疎邪飲或柴歸飲加羌活防風乾葛之類主之或敗毒散亦可用○若痘夾紅㿀如綿紋者宜凉血化毒湯加柴胡黄芩𤣥參犀角之屬主之○若痘出夾㿀夾疹而眼紅唇裂者表熱也煩躁大渇妄言妄見者裏熱也表裏俱熱最為凶證若不表裏兼治何由得解宜雙解散主之○若加悶亂氣喘者必不治一賊痘者於出齊之後其中有獨紅獨赤獨大摸之皮軟而不碍手者此賊痘也過三日之外必變成水泡甚至紫黒泡皆危證也急用保元湯或六氣煎加紫草紅花蟬退解之或用燈草木通煎湯調下益元散利去心經之熱而紅自退○如已成水泡宜用保元湯倍加四芩散利之此秘法也不然則遍身擦破臭爛而死一病於未出之先倘有濕瘡膿水流注者用滑石末敷之以防其漏氣或真正緑豆粉亦可起發三朝治款〈二十六〉痘瘡放標之後漸漸起脹但肥胖一分是胎毒發出一分胖盡而毒出盡也有不起者或因元氣之弱不能送毒或有雜證阻滯不能升發皆痘前之失調理也此時當速治之否則後難為矣一痘宜漸發者吉若一齊湧出皮肉虚腫者此表虚不能收攝故奔潰而出後必痒𤹀或成潰爛急宜人參固肌湯或芎歸湯○若血熱者宜凉血養營煎○虛甚者宜六物煎○毒盛者宜六味消毒飲或四味消毒飲出入用之一痘不起發或起而不透者多由元氣内虚不能托送故毒氣留伏不出也毒不盡出則變證莫測凡見此者速當救裏以托其毒然當察其氣分血分辨而治之蓋痘之壯突由乎氣肥澤由乎血氣主呴之血主濡之也若形雖壯而色見枯者此氣至而血不榮也宜四物湯加人參麥門冬之類主之○若痘色紅潤而形平陷者此血至而氣不充也宜保元湯或六氣煎加川芎主之若形色俱弱而不起發者此氣血俱不足也宜六物煎加减主之或保元湯十全大補湯調無價散或獨聖散與之○若冬春之間為寒氣所抑不能起發者宜麻黄甘草湯加歸茋或十宣散主之○若夏秋火盛不起而煩渇秘結内熱者宜人參白虎湯○若痘瘡起脹遲延不紅活者宜保元湯或六物煎加丁香山查糯米人乳好酒主之或用無價散量兒大小以好酒調服○凡痘瘡起發通身皆欲其透惟四肢稍逺難齊若脾胃素强能食者勿慮惟脾胃素弱食少者四肢多有不透以脾主四肢津液不能灌溉故也宜以補脾為主用快㿀越婢湯加當歸或黄茋建中湯加人參防風○若因誤服凉藥而致白𤹀不起者宜理中湯或胃愛散一痘雖起發若灰白色或頂䧟者氣虚也切不可用寒凉之藥須六氣煎加丁香川芎人乳好酒主○或保元湯倍加酒炒黄茋當歸亦佳一痘雖起發紅活若頂平色嫩皮薄不能堅厚者此氣虚也必恐變為痒𤹀宜六氣煎或六物煎加减主之或十全大補湯十宣散俱可擇用一地紅血散不附者保元湯加芍藥當歸稍以收斂歸附氣位根窠淡紅線暈枯燥者血虛也宜保元湯加當歸川芎酒洗紅花再加山查以行參茋之滯少加木香以行氣而血自汗也一痘雖起發而乾枯無水或青紫黯色不久必變黒陷乃血虛之甚也宜四物湯加人參麥門冬紫草紅花或調服無價散外用水楊湯浴之兼用胭脂塗法一痘瘡紅甚而引飲渇不止者名曰燥痘宜犀角地黄湯之屬一痘色紅紫滿頂或掀腫者血熱毒盛也宜凉血養營煎加丹皮木通牛旁子之屬主之然痘出六日以後有此證者多死一痘已出齊而熱尚不退或煩躁發渇引飲或二火司氣之令可少與冷水數口無妨蓋水性下流不滯上膈亦能使毒從小便而出但不可用生果之類恐傷脾氣也一痘瘡貴顆粒分明如彼此相串皮腫肉浮或於本痘四旁旋出小痘攅聚胖長漸成一塊此候最險宜用快㿀湯合六味消毒飲以解其毒一出齊後痘有小孔自頂直下至脚不白不黒與痘色相同者名為蛀痘此因表虚腠理不宻而為此證失之不治則大泄元氣不起不發速人之禍也宜保元湯或六氣煎大加糯米川芎丁香提氣灌膿内補其孔甚為㨗徑連進二三服必孔滿而痘自起若至黒色則為疔矣一口唇為脾之外候人以脾胃為本不宜受傷如初發熱即見口唇焦裂此毒氣攻脾乃惡候也宜用㵼黄散之類以速解之若不早治則毒聚於唇及衆痘起發而唇瘡必已先熟内帶黄漿及諸痘成漿而此瘡已靨唇皮掲脱漸變嘔惡嗆水昏沈不可為矣灌膿三朝治款〈二十七〉膿者血之變也痘瘡初出一㸃血耳漸起漸長則由血成漿由漿成膿始成實矣故有血則有膿無血則無膿也痘至貫膿大勢已成此時必以有膿為主有膿則生無膿則死乃必然之理也故六日以前有熱則宜解毒無熱則宜調養血氣至此自然貫膿若痘至七日以後頂陷不能貫膿者必由先失調治故也所以治不可緩必俟漿足斯可囘生若頂陷灰白漿膿不至此血氣俱離無生意矣一痘瘡貫膿專以脾胃為主脾胃强則氣血充實膿漿成而飽滿堅厚不須服藥脾胃弱則血氣衰少所以不能周灌故雖見漿而漿亦不滿或清淡灰白不能作膿即所蓄㣲漿仍是初時之血水而漿薄無以化膿者總屬血氣大虚之候若不速治必成内攻外剥之證宜急用六物煎或六氣煎加减治之或保元湯或十全大補湯加人乳好酒與服亦妙○欲辨脾胃强弱當於飲食二便察之飲食雖少而大便堅者脾胃之氣猶可也但㣲加調補以能食為貴若大便不實或見溏㵼則最為可畏蓋一㵼則漿停㵼止則貫滿矣速宜用温胃飲甚者用陳氏十二味異功散主之○如痘當作膿之時猶是空殻此血不附氣也血既不至則毒何由化宜五物煎或四物湯或紫草散加蟬退主之○如頂䧟膿少或服内托藥而暫起復䧟者血氣大虛故也宜十全大補湯倍加參茋當歸糯米煎成和人乳好酒服之此助灌之妙法也一貫膿三朝之内若身凉而痘色灰白或不進飲食或寒氣逆上而為嘔吐或腹脹或泄㵼而手足逆冷此皆純隂無陽之證也急宜用保元湯加二仙散連進數服甚者必須九味異功煎或陳氏十二味異功散皆可擇用○若寒戰咬牙泄㵼等證俱同此治一手足灌膿飽滿者方見脾胃之强氣血之足也若色見灰白漿水清薄或鼈𤹀不起者此必脾胃之弱也或灌漿已完而四肢猶有不灌者恐終變痒𤹀之證宜快㿀越婢湯或六氣煎加防風白芷以達之庶無陷伏之患若毒有未透亦恐闗節之處靨後致生癰毒一痒𤹀不止者雖曰氣血俱虛然亦由火力不足故不作痛而作痒○宜六氣煎或五物煎加防風白芷木香蟬退主之○心鑑曰氣愈虚則愈痒當用保元湯倍加黄茋以助表少加芍藥以制血其痒自止○若將靨發痒此毒退血活新肉和暢自然之理也不必治之一貫膿痛楚不止者氣滯也少下保元湯加山查木香以行滯氣如膿色盛滿大下四苓散利之而痛自止一痘瘡起發之後不作膿者有四證○有内虚而不灌者專宜托補氣血治法如前○有感風寒邪居膚腠而不灌者宜温散之以柴葛桂枝湯加黄茋白芷有熱毒熾盛身壯熱津液乾涸小便赤熱而不灌者宜托裏解毒利小便以紫草飲子或用辰砂六一散解之俟熱退後方可用保元湯熱甚者大連翹飲○若大便堅熱數日不通而不灌者宜猪胆導之使氣得疏通則營衛和暢不然恐成黒陷也○有觸穢氣而不灌者外宜薫解用胡妥酒或辟邪丹内服紫草木香湯或紫草快㿀湯程氏曰凡頂䧟無膿者為逆但得根窠紅潤血猶不散急用保元湯和芎歸白芍丁香糯米煎熟加人乳好酒温服○若色白如水晶内無膿者治亦同但得膿痘相間者猶可治若純是水晶色者决死○若地紅血散有熱者去丁香加白芍地骨皮以歛血退熱○若寒戰咬牙宜以木香散異功散選用程氏曰凡正壯之時有痘雖起壯而皮膚無力按之水漿就出雖肉色不暗此乃名為假壯至十一二日决不能囘漿結靨内攻而死可急用保元湯加丁香川芎糯米提氣灌膿自愈此即名内托也凡内托之法即保元湯加川芎丁香便是不必千金内托也但按本方佐使用之一痘將灌膿之時忽面上有乾靨者即倒陷證也宜速用八珍湯或六物煎加金銀花牛旁子連翹麻黄之屬水煎熟調獨聖散服之○服藥後若乾者復起灌膿未乾者即壯而飽滿或空地處再出補空小痘者上也○若痘不作膿空處或發癰毒者次也○若連進三服而乾者不腫未亁者不飽補痘不多則最險證也宜以十全大補湯加金銀花調治之一灌膿時發白泡如彈子者用棗針刺去其水外以滑石末敷之内服保元湯加石榴皮茯苓以利皮膚之水○如發紫泡乃毒溢皮膚之上也此證必危一瘡爛成片膿水不亁者用滑石末敷之或敗草散敷之加珍珠尤妙一痘瘡有重出者凡痘瘡破損潰爛處但得復腫復灌不致乾枯或於原無痘處復出一層如初出之狀亦以漸起發灌膿者此皆餘毒未盡賴裏氣充實毒不得入故猶出於表而不成倒陷是皆逆中之順證也但痘瘡重出一畨必其人能食而大便堅乃足以勝其再作之毒自無足慮也如食少而大便潤者宜用十全大補湯之類補而調之若自利者宜陳氏十二味異功散肉豆蔲丸主之蓋病久氣虚惟利温補不可再解毒也結靨三朝治欵〈二八〉痘瘡灌膿之後肥澤堅實以手摸之瘡頭硬而㣲焦此欲靨也靨時亁凈無突䧟濕破綻色蒼蠟皮堅厚外明内暗尖利碍指者此為正靨若痘雖似亁而痂薄如紙或有内證未除此痘之極險時也急宜調補庶不致害一痘瘡自出起至十日十一二日當從口唇頭面以漸收靨但自上而下者為順自下而上者為逆察有他證速宜治之一將收靨時而一向身温忽然發熱者名為乾漿是亦常候此時不可輕用汗下若有風寒外感及飲食所傷乃當隨證治之一痘瘡收靨太遲或當靨不靨者證有數種當詳辨治之○大都當靨不靨之證惟脾胃弱中氣虚者居多蓋中氣虚則不能營養肌肉使之成實亦或致潰爛也但察其别無他證而形色氣血俱虚者宜内用十全大補湯外用敗草散襯之○若當靨不靨㣲熱脉大而别無他證者此隂分之不足也宜四物湯倍加芍藥何首烏○若血虚熱毒未清者宜四物湯加牛旁子木通山查○若因食少脾胃氣虛而不收者宜六氣煎或六物煎加减主之○若頻見泄㵼脾胃弱肌肉虚或腹脹煩渇而不收者宜陳氏十二味異功散或木香散外用敗草散發之○若當靨不靨之際忽見頭面温足指冷身不熱或泄㵼腹脹氣促煩渇急與陳氏十二味異功散或九味異功煎否則不救○凡痘瘡將靨之時而見泄㵼煩渇腹脹咬牙等證多有難救若與蜜水生冷等物必煩躁轉加而死○有因飲水過多或觸於濕氣以致脾胃肌肉濕淫不收難靨者宜五苓散或四苓散加山查利之○有因熱毒未退膚腠鬱蒸隂不能斂而當靨不靨者若不速解則毒必内攻為害不淺宜犀角散加芍藥牛旁子○有内外俱熱陽毒散漫以致大便秘結隂氣不行而當靨不靨者宜内用四順清凉飲或三黄丸以通其便外用敗草散猪胆導法○有天寒失於蓋覆瘡受寒凝而不收者宜服五積散外用乳香或芸香於被内薫之○有天熱過煖痘被熱蒸不收者宜内服人參白虎湯或五苓散四苓散以利濕熱外用天水散撲之○有為邪穢隂寒所觸致傷元氣而不靨者宜保元湯或十二味異功散外以辟邪丹薫之猪髓膏塗之即愈一痘瘡内熱毒邪未盡化而乾靨太疾者後必為目疾或為癰毒及諸怪證宜凉血養營煎少清其火若大便過於亁結者宜㣲利之以解其毒當歸丸主之一痘瘡有膿結靨則為善無膿結靨則為凶此治之不可緩也若痘已膿成不能結靨而及致潰爛或和皮脱去者此名倒靨乃毒氣入内也急須大補中氣以托其裏宜六氣煎倍加芍藥及紫草防風白芷主之若兼濕熱者宜六氣煎加芍藥合四苓散主之○如頭面瘡破服補藥後但得復腫復灌或遍身無瘡處又出一層謂之補空雖過期延日而飲食不减不為大害若服藥後不起不補此毒已入深最凶候也一痘瘡無論已潰未潰於十二日之後但得結靨便為佳兆若痂皮不結則必成倒靨其有囘之未盡或遍身俱靨而但有數顆不靨者終致作痒破亦難必其生也速宜治之一靨時色白如梅花片者此為假囘十二日後當死此不治之證也如不泄㵼可速用六氣煎或六物煎合二仙散大進救之一痘瘡成膿不靨以致潰爛膿汁淋漓粘着疼痛不可着蓆者用敗草散或蕎麥散以絹袋盛撲之更多布蓆上襯卧尤佳或用秘傳茶葉方亦佳○若欲面上不成瘢者用救苦㓕瘢散以蜜水調敷之一痘瘡潰爛先傷於面者凶兆也如飲食無阻二便如常更無他證者宜内用十全大補湯○如毒盛内熱者宜以解毒防風湯加當歸蟬退相間服之外以救苦㓕瘢散敷之一痘瘡於未貫之先或曽傷犯破爛成瘡及諸痘收靨此獨不靨膿汁不亁更多痛楚若不急治漸成疳蝕損傷筋骨以致横夭宜服十全大補湯外敷救苦㓕瘢散或白龍散一痘瘡破去皮而猶有血水者急用六氣煎或六物煎主之以白龍散敷之一痘有臭氣凡當收靨之時臭而帶腥者此痘瘡成熟之氣邪氣自内而出也為吉○若臭如爛肉濁惡不可近者此雖似結痂未可為真急須清熱滋血宜凉血養營煎或解毒防風湯○若於養漿之時便見臭者此毒火薫蒸之氣積於中而見於外也大凶速宜清熱以解其毒○若痘瘡潰爛不靨而臭不可聞者名為爛痘間亦有收靨無事者只要胃氣不衰飲食如故不作煩躁則為可治宜用八珍湯或四味消毒飲外用敗草散敷之一痘瘡靨後而有生瘡潰爛成坑者須用托裏消毒散或解毒内托散主之如氣血俱虛而不斂者必用十全大補湯○如遍身瘡多潰爛深而無氣血者必死靨後落痂治欵〈二九〉痘瘡結痂自當依期脱落其有應落不落及延綿日久者此亦不可不察而治之以防他變也一結痂至半月一月粘肉不落或發痒者此必表散太過傷其津液以致腠理虚澁無力脱卸故也宜用人參固肌湯或以真酥油麻油潤之○如久而不脱宜六物煎加黄茋肉桂蟬退主之切不可勉强剥去恐傷皮膚一時難愈一遍身結痂雖完若餘熱未退藴蓄肌表或身熱或煩渇而痂不落者宜凉血養營煎或解毒防風湯酌宜用之○如熱甚者宜大連翹飲加地骨皮主之○外宜用滑石為末以蜂蜜調勻雞翎掃潤痂上即落一痘瘢突起作痒不止者此熱毒未盡也宜解毒防風湯主之一痘瘢發痒剥去痂皮或血出或復成膿如瘡疥者此血熱氣虚也宜四君子湯或四物湯加紅花紫草牛旁子治之一收靨遲而痂不落昏昏欲睡此邪氣已退正氣未復脾胃虚弱也宜五福飲或調元湯緩緩調治之若餘火未清者宜酸棗仁湯一痘痂既落中氣𭧂虛多有不能食者宜五味異功散或養中煎以調之一收靨落痂之後若餘熱不退譫語昏沈者用辰砂六一散以小柴胡湯調服之若大便秘脹者宜當歸丸利之熱甚者用大連翹飲最妙一原痘不灌膿亁如豆殻雖痂落而疤白或有餘熱不退者雖過一日亦要死宜速用八珍十全之類調補之○或毒盛者仍須先用消毒散一痘痂既落之後血氣未復極當調䕶切不宜澡浴及食飲生冷傷饑過飽損傷臟氣致生他病為終身之患也慎之慎之痘後餘毒發熱〈三十〉瘡痘無論疎宻只要毒出得盡而無留伏其發以漸而透其收以期而浄豈尚有餘毒哉若出不能盡發不能透收不能齊其人自有餘熱或渇而腹痛吐㵼或小便赤澁大便秘結精神昏憒四體倦怠飲食减少坐卧不安是皆餘毒未净之證凡出之浄者作三四次出大小不一至成漿收靨之時於瘡空中猶有補出者此皆出之盡也若只始出一層後無補空之痘此必尚有伏也又發之透者必於手足候之蓋手足部逺氣不易達若能充拓飽滿漿氣頗足可謂發之透也若只平𤹀不能成膿此毒雖出而未能旁達四肢必有留而伏者又收之齊者自面而下痂皮潔浄中無潰爛可謂之齊若收之太早或不成痂此必有内陷之毒也凡若此者皆有餘毒須察部位經絡寒熱虚實或補或利或解或散以平為期若治之不應不已者此壊證也不必妄行攻擊一痘後發熱不减者此有虚實二證如能食而煩渇小便赤大便秘者實也宜四順清凉飲三黄丸之類主之○若痘後餘毒未净有諸熱證者惟大連翹飲為最佳○如大便不秘小便不赤坐卧振摇飲食少進者虚也宜調元湯或五福飲加芍藥之類主之心鑑云痘後餘熱者虚熱也虚熱多發於午後臉赤唇紅或妄言譫語切不可作實熱治當用調元湯或保元湯加黄連熱甚者宜大連翹飲若妄用攻下使胃氣一虚則變生他患致成壊證不可治矣徐氏曰痘後餘熱不除者當量其輕重而治之大熱則利小便小熱則宜解毒蓋利其小水使心火有所導引雖不用凉藥而餘熱自無容留矣小熱宜解毒者蓋小熱不解恐大熱漸至矣利水者宜導赤散解毒者宜犀角地黄湯○若但身表發熱而别無他證者止宜柴胡麥門冬散禁忌〈三一〉一痘瘡起發之初全要避風寒逺人物節飲食守禁忌若到養漿之時尤宜謹慎如天氣大熱則撤去衣被當令清凉但謹門窓帷帳勿使邪風透入如天寒則宜厚添蓋䕶房中勿絶燈火如或作痒須為撫摩勿使搔破以致難貫最當慎也一痘瘡房中凢諸臭穢腥香之氣及僧道師巫之人或罵詈呼怒震驚歌樂掃地對面搔癢對面梳頭之類皆不可不避一房中欲辟臭穢惟燒辟邪丹或紅乾棗或黄熟香皆佳若蒼术之氣則太峻也一飲食最宜調和無使太過不及或好食何物有不宜者但少與之以順其意若禁固太嚴使之忿怒恐反助火邪但不可縱耳至若助火生風及葱蒜泄氣等物皆所當慎一痘瘡前後大忌猪肉魚酒之類恐惹終身痰欬一痘瘡平復之後勿與雞鴨蛋食之則傷神一痘疹退後須避風寒戒水濕如犯其邪則終身欬嗽患瘡無有休日東垣曰痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房逺行勞汗氣腋下狐臭氣房中淫液氣射香臊羶氣婦人經候諸血腥臭氣硫黄蚊烟氣厠缸便桶氣誤燒頭髪氣吹㓕燈燭氣雞毛魚骨氣葱蒜韭薤氣已上皆不可犯須要時常燒乳香之類甘香之氣使之漸聞則營衛氣暢可無倒靨陷伏等患陳氏曰凡痘疹熱渇切不可與𤓰柿蜜水等冷物及清凉飲消毒散等藥恐損脾胃則腹脹喘悶寒戰咬牙而難治○輕變重者犯房室不忌口先曽㵼飲冷水餌凉藥也重變輕者避風寒常和煖大便稠也薛氏曰前證若兼吐㵼手足指冷屬内虚寒而外假熱也最忌寒凉若大便不通渇欲飲水則蜜水之類又當用也但當審其熱之虚實可也今北方出痘多有用水無不愈者蓋北方多睡熱坑故也出不快〈三二〉陳氏曰凡痘瘡出不快者多屬於虚若誤謂實熱壅盛妄用宣利之藥致臟腑受冷營衛澁滯不能運達肌膚則不能起發充滿亦不能結實成痂後必痒𤹀煩躁喘渇而死薛氏曰前證亦有各經熱盛壅遏而出不快者亦有毒甚痘疔而不能起發者亦有餘毒而潰痒者當細審其因而藥之景岳曰按此二子之説皆為有理但此出遲不起之證總是氣血内虚不能速達者為最多若風寒外閉及痘疔留毒而不出不起者雖亦有之但不多耳再若各經熱盛而壅遏不出者則尤為最少何也蓋熱盛者毒必盛毒盛者勢必疾速而或宻或早無能緩也故凡治此者必當察其熱之㣲甚以辨虚實再察外邪之有無以辨表裏如無外邪亦無痘疔而火邪不甚者則盡屬虚證宜從温補不得雜亂以遺後患也諸治法詳報痘三朝治欵中陷伏〈三三〉凡看痘之法其出欲盡出不盡者伏也其發欲透發不透者倒陷也其收欲净收不净者倒靨也伏惟一證陷有數種凡毒之伏者患在未壯之先其人瘡雖出而熱不少减或煩渇或躁悶此必有伏毒未得全出也陷則患於既壯之後其血漸亁而變黒者謂之黒陷漿膿未成而為痒𤹀或破損者謂之倒陷漿膿既成而復濕爛皮破不肯結靨收不亁净者謂之倒靨亦陷類也是皆惡候凡治此者使非獈峻之劑安能望其囘生時醫欲以尋常之藥救此危病其猶放雀搏鸇驅羊敵虎耳故其輕者宜奪命丹重者宜神應奪命丹則其庶幾耳倘服藥後而反増黒色者為必不治之證一痘之留伏毒不盡出者證有不同當辨治之○有元氣不足而托送無力者此必禀賦素弱飲食素少身無大熱而出有不透即不足之證也宜十宣散蟬退膏之類加獨聖散主之○若虛而有熱者宜人參透肌散○有毒盛氣滯留伏經絡而出不透者必其人氣體厚濁身有大熱而汗不易出即皆有餘之證宜荆防敗毒散主之○若表裏俱實外有大熱内有秘結煩滿而留伏不透者宜雙解散一乾黒不起而倒陷者當分五證○一則内虚而陽氣不能外達故致出而復没或㿀㸃白色或見灰黒倒陷者必其人不能乳食或腹脹内寒或手足冷或吐㵼或寒戰咬牙皆内虚也速宜温中輕則十宣散六氣煎甚則陳氏十二味異功散或九味異功煎外用胡荽酒噴之或更用十全大補湯但得冷者煖陷者起黒者紅活便是佳兆若服藥後而反加煩躁昏亂者死○二則毒氣太盛内外薫灼不能盡達於表因而復陷於裏乃致熱煩躁擾氣喘妄言或大小便不利渇而腹脹是皆毒氣之倒陷也輕則利小便宜大連翹飲通闗散或四順清凉飲甚者通大便宜承氣湯並外用水楊湯浴之得利後瘡出則佳更用加味四聖散調治之凡治此者但得陽氣不敗脾胃温煖身温欲飲水者生若加寒戰身冷汗出耳尻反熱者死○三則外感風寒肌竅閉塞血脉不行必身痛或四肢㣲厥㿀㸃不長或變紫黒如癮疹者此陷伏也宜温肌散表用桂枝葛根湯如麻黄蟬退或紫草飲外用胡荽酒噴之但令温散寒邪使熱氣得行則痘自長矣○四則或因誤下毒氣入裏而黒陷者先宜六氣煎或温胃飲以培養胃氣如表有未解者後宜柴葛桂枝湯以疎散於外甚者再加麻黄○五則以房室不潔或為穢惡所觸而黒陷者宜内服紫草飲子外用胡荽酒噴之或用茵陳薫法并用辟邪丹一將起發時雖有漿水但色見黒黯者最為可畏急宜六氣煎加川芎以養血氣血氣旺則毒自散而色自活矣或以十全大補湯合無價散主之一凡倒靨之證亦須看大便何如若大便秘結而内熱者宜利之以四順清凉飲或三黄丸主之○若大便不實而内不熱者宜補之以六氣煎或十全大補湯加防風白芷甚而泄㵼者宜陳氏十二味異功散有雖不泄㵼而虛寒甚者宜九味異功煎並外用敗草散一治陷伏證有三騐法凡服藥之後但得陷者復腫漸以成膿乃一騐也若原瘡已乾而别於空處另出一層起發成膿漸以收靨者二騐也亦有不腫不出只變自利下去膿血而飲食精神如故者三騐也有三騐者吉無則凶痒𤹀抓破〈三四〉訣云虛則痒實則痛又曰諸痒為虚此固其辨矣然實即兼熱也虚即兼寒也蓋如瘡瘍之痛必由乎熱今不作痛而作痒此其無熱可知無熱由乎陽虛陽虚便是寒證諸有以初起作痒為火者皆謬也且凡痘瘡發痒則多為不起不灌而𤹀陷繼之最可慮也故凡治痒之法雖云當補然尤不可不温惟温補則營衛和氣血行而痘自起矣痘毒既起而透則多有作痛尚何痒哉故痘於起發之時則宜痛不宜痒也然痒有數證亦當辨治如左一痘瘡初見㸃便作痒者此邪在半表半裏之間而進退遲疑總由元陽無力欲達不能也速當温補陽氣兼以疎散但使腠理通暢則痘自起而痒自止矣宜六氣煎加川芎白芷防風荆芥之屬○若虚在血分而色白者宜六物煎或五物煎加减主之一痘瘡出齊之後但是作痒俱宜保元湯或六氣煎加川芎當歸防風荆芥治之或用十全大補湯或用蟬退膏一血滲肌膚鹹蜇皮肉而作痒者亦以氣虛而然宜保元湯加芍藥當歸以制血或加丁香以治裏官桂以治表表裏俱實自不作痒程氏曰凡前後痒𤹀宜保元湯加何首烏牛旁子白芍藥何首烏須赤白兼用一痘瘡亁而作痒者宜養血潤燥以五物煎加防風荆芥外用茵陳薫法一痘瘡濕而作痒者宜補氣去濕以四君子湯加防風荆芥桂枝以解之外用茵陳薫法一頭面為諸陽之㑹若痒而破則泄氣最甚速宜六氣煎或十全大補湯加防風荆芥何首烏之屬以培補之但得復腫復灌而飲食如常則無害若痒不止而滿面破者必死一遍身發痒破膿血淋漓者宜參茋内托散倍加當歸及白芷荆芥木香使氣和血行其痒自止外以敗草散敷之一瘡痒潰爛粘衣連蓆難任者内服十全大補湯加防風荆芥外用敗草散一痘瘡見形而皮肉紅艶起發而皮嫩多水者其後多致痒𤹀也急須先期調補之一痘瘡將收而痒者其膿已成其瘡已囘邪散而正復營衛和暢故痒也不須服藥但謹䕶之勿令破以致損傷成瘡一漿膿初化膿未成而混身瘙痒不寧者此惡候也速當温補氣血用六氣煎六物煎之類加以防風白芷荆芥之屬必令痒去方保無虞若痒甚不休瘡壊皮脱其毒復陷謂之痒𤹀必不能活矣活㓜心書云凡作痒不止用荆芥穗以紙束之用刺痒處以散鬱邪其痒自止此屢騐之法内服消風化毒湯加參歸以解之作痛〈三五〉痘瘡作痛有實有虛雖曰諸痛為實然此言亦不可執若身有大熱而大便秘結煩躁不寧喘脹作渇而為痛者此實痛也若無大熱而二便清利脾氣不健衛氣不充營失所養而作痛者此虚痛也實者宜解毒清火當用解毒湯或四味消毒飲之類主之虚者宜補養血氣當用保元湯或六物煎之類主之頭面腫〈三六〉經曰熱勝則腫大抵毒盛者必腫毒㣲者不腫故亦可以腫與不腫察毒之甚與不甚也然痘瘡應期起發毒必以漸盡出故頭面亦必以漸浮腫此毒火聚於三陽之分欲化膿漿其宜然也然止宜㣲腫而甚腫者大非所宜○若當起發之時頭面全然不腫必其痘稀磊落毒氣輕淺者然此最吉兆也一痘以漸起面以漸腫及灌膿收靨而腫以漸消此常候也如應腫不腫者必其元氣不足應消不消者必其毒氣有餘須急治之一有痘未起發而頭面預腫皮光色嫩如瓠瓜之狀此惡毒上衝之候也又有痘㸃已見但隱隱於皮膚之中肉日腫而痘不起者决死○汪氏理辨曰痘起五六日之際有面目先腫而光亮者是陽乗隂分毒不能發也何也血乃氣之本氣乃血之標血有不足則根本之力已虧故致虚陽動作其氣妄行肉分區區不足之血何能載毒而出七日之後傳經已足則氣退毒陷隂陽各失其正尚何可治之有凡值此者不可不預調氣血若待臨期無能為矣一痘正起發頭面腫脹時正面之瘡切防瘙痒不可使之破少有損傷以致真氣外泄邪氣内蝕則腫消毒陷多致死矣但得破者復灌消者復腫飲食二便如常則變凶為吉矣宜十全大補湯或合苦參丸治之一頭面腫脹而眼目咽喉痛閉者急宜解毒眼與咽喉相兼治之宜消毒化㿀湯去升麻或大連翹飲主之一兼疫毒之氣而頭項顋頷預腫者此必大頭風及蝦⿰瘟之屬宜以疫氣治之如大連翹飲及普濟消毒飲之類主之但兼此者亦多凶少吉也痘疔黒陷〈三七〉痘有紫黒枯硬而獨大針撥不動手捻有核者是為痘疔若不去之則一身之痘皆不能起發或皆變黒色必致死矣其有黒大而軟者此名黒痘慎不可作痘疔治也痘疔者以熱毒蓄積氣血凝敗而成也然其類亦有數種最為惡候宜謹察之○有初出紅㸃漸變黒色其硬如石者此肌肉已敗氣血中虚不能化毒反致陷伏也○有肌肉㣲腫狀如推粟不分顆粒者此氣滯血凝毒氣結聚不散也○有中心黒陷四畔突起戴漿者此血隨毒走氣不能充也○有中心戴漿自破潰爛者此氣血俱虚皮膚敗壊也○有為水泡溶溶易破者此脾虚不能制濕氣虚不能約束也○有為血泡色紫易破者此血熱妄行而氣虚不能完固也○有瘡頭針孔漿水自出者此衛氣已敗其液外脱也○以上數證雖與痘疔不同而危險無異但於五六日間候之若見一證多不可治一凡痘疔及黒陷者宜内服六氣煎加川芎紫草紅花木通之類以補血凉血而疔自退疔退後宜大進六氣煎或六物煎外用四聖丹以胭脂汁調㸃之○疔若大者用銀針挑破瘡口吸出惡血入後藥末即轉紅活大抵黒陷而疔多或餘毒不起者多死○若痘疔挑去黒血搽藥不變仍是黒色者必死心鑑曰痘疔見於四肢不近臟腑者易治若穿筋骨者亦難治但有見於頭面腹背逼近於内者其勢必攻穿臟腑矣如未穿者急須治之用飛過雄黄以真蟬酥拌匀為丸如麻子大挑疔㸃入立效又或用色豆一粒去皮膜合硃砂一分研爛㸃入一時突出即愈内服無價散汲井水加猪尾血三五㸃調下一痘瘡黒陷者必氣不足血不活也急宜托裏散或六物煎加川芎肉桂紅花蟬退調無價散或獨聖散甚者宜九味異功煎或十全大補湯調無價散仍外用四聖丹㸃之○若見焦紫而黒混身皆是及身有大熱或大便秘結内熱煩渇者此亦有火毒之證宜四順清凉飲或承氣湯合萬氏奪命丹以解其毒俟火邪畧退即宜用六氣煎調無價散以托其内亦可望其生也一痘瘡起發之時但見乾燥其根焦黒即當速治之如火邪不甚證無大熱者惟五物煎或六物煎為最宜也如有火證火脉血熱毒盛而焦黒者輕則凉血養營煎或鼠粘子湯甚則以萬氏奪命丹合而服之一原有瘡疥未愈至痘出之時其破處痘有攢聚而形色黒潰者急以銀針挑破吮去毒血吐於水中其血紅者可治黒者難治須内服加味四聖散或萬氏奪命丹外用萬氏四聖散塗之一靨後痘疔潰爛成坑内見筋骨者宜托裏消毒散或荆防敗毒散加川山甲蟬退殭蠶外用神效當歸膏太乙膏貼之或以白龍散敷之飲食〈三八〉痘瘡終始皆以脾胃為主但能飲食則氣血充實而凡起發灌漿收靨無不賴之故能食者雖痘瘡稠宻亦自無害不能食者雖痘瘡稀少亦為可虞此脾胃之調所當先也然證有不同最須詳審施治一痘有毒氣正盛而不食者當痘瘡正出之時雖不欲食但得痘色真正不為害也蓋熱毒未解於將出未出之際多有不欲食者待毒氣盡出自能食矣其有痘已盡出而仍不欲食者當徐用四物湯加神曲砂仁陳皮一二劑必能食矣一痘見灰白别無大熱停滯等證而食少或不食者必脾胃虛也宜五味異功散或四君子湯○若胃中陽氣不足不能運化而食少者此虚而且寒也宜温胃飲養中煎或六氣煎主之一凡命門元陽不足則中焦胃氣不煖故多痞滿不食下焦腎氣不化故多二隂不調此必用理隂煎加减治之自見神效勿謂小兒無隂虛證也一凡泄㵼或見惡心或嘔吐而不食者尤屬胃氣虛寒也輕則理中湯六氣煎甚則陳氏十二味異功散或用六氣煎合二仙散主之一凡脾氣不虚但胃口寒滯或痛或嘔而不食者宜益黄散一凡停食多食而不食者宜大小和中飲以清宿滯或五味異功散加山查麥牙神曲砂仁或合匀氣散治之一凡口瘡不能進食或咽喉疼痛而不能食者但清其咽痛止自食矣宜甘桔湯或加味甘桔湯一凡外感風寒邪入胃口則不能食須表散寒邪邪散自能食矣宜加减參蘇飲或柴陳煎或五味異功散加柴胡一痘後别無他證而飲食不進者此惟脾氣不足宜五味異功散或温胃飲養中煎之類主之程氏曰凡水穀不能運化而飲食不進者只用保元湯加陳皮麥芽神曲砂仁扁豆生薑嘔者加真藿香徐氏曰痘瘡不乳食者有虚實二證或吐或利面目青白或青黒色者為虛寒宜温之補之若大小二便乾澁面赤而氣壅或渇或熱或目睛黄赤氣粗中滿者為實熱宜清之利之咽喉口齒〈三九〉咽喉司呼吸之升降乃一身之槖籥也毒氣不能舒散則壅聚於此腫痛閉塞水漿難入則死生係之深可畏也首尾俱宜甘桔湯加麥門冬牛旁子𤣥參杏仁或加味甘桔湯及拔萃甘桔湯俱可用○熱甚痛甚者宜東垣凉膈散加牛旁子或以甘桔湯合黄連解毒湯加石膏木通牛旁子山豆根射干並外用玉鑰匙㸃之○咽痛便秘者宜四順清凉飲下之○以上證治必其能食肉熱者方可用此寒凉之劑若上焦雖熱而下焦不熱或不喜飲食者只用加味甘桔湯徐徐嚥服不必用牛旁子恐其性凉傷脾也一咽喉腫痛凡痘瘡多有是證但七日前見者為逆七日後見者無慮蓋起發灌膿之時内外之痘俱大以致氣道壅腫而然此痘也非喉痺之毒也待外痘既靨則内證自除矣不必治之徐氏曰凡咽喉腫痛不能飲食者内服加味甘桔湯外看身上有痘之最大者此其毒氣相連宜用香油燈草燃而焠之一焠即愈或用手捻破以痘疔散塗之陳氏曰凡身壯熱大便堅實或口舌生瘡咽喉腫痛皆瘡毒未盡宜用四味射干鼠粘子湯如不應宜七味白术散一痘瘡弄舌吐舌者脾之熱也輕者導赤散甚者㵼黄散一唇口與五内相通故熱毒内發口舌必先受傷毒甚則口舌或紫或白或黒舌或腫大此皆實熱之證宜内服黄連解毒湯加石膏牛旁子木通生地或東垣凉膈散若大便乾結者宜局方凉膈散外用玉鑰匙㸃之若口舌生疳者以吹口丹或隂陽散敷之一牙根腫爛成疳者此陽明熱毒内攻也殺人甚速宜甘露飲主之外用老茶葉韮菜根煎濃湯洗之仍用翎毛刷去腐肉洗見鮮血乃以神授丹或搽牙散敷之日三次或綿蠒散亦可○若爛至喉中者用小竹管將綿蠒散吹入雖遍口牙齒爛落口唇穿破者皆可敷藥而愈然必有黄白膿水者方可治若色如乾醬其肉臭爛日爛一分者俱不治一牙疳臭爛氣粗熱甚舌白至唇口臭如爛肉大便㵼膿血肚腹脹痛此胃虚毒氣内攻胃爛之證若山根發紅㸃者此疳毒内攻故見於山根亦胃爛之證俱不治一痘疹退後若有牙齦腐爛鼻血横流者並為失血之證宜局方犀角地黄湯加山梔木通𤣥參黄芩之類以利小便使熱毒下行外用神授丹治之不可緩也若疳瘡色白者為胃爛此不治之證痘瘡中論列方〈四十〉保元湯〈痘一〉調元湯〈痘二〉五味異功散〈補四〉四君子湯〈補一〉五福飲〈新補六〉九味異功煎〈新因二一〉四物湯〈補八〉五物煎〈新因三〉十二味異功散〈痘二二〉二隂煎〈新補十〉六物煎〈新因二十〉十一味木香散〈痘二二〉二仙散〈痘二十〉六氣煎十全大補湯〈補二十〉十宣散〈痘十四〉八珍湯〈補十九〉六味囘陽飲〈新熱二〉温胃飲〈新熱五〉理中湯〈熱一〉七味白术散〈小七〉養中煎〈新熱四〉理隂煎〈新熱三〉七味安神丸〈小七三〉益黄散〈和十九〉胃愛散〈痘十九〉黄茋建中湯〈補二七〉芎歸湯〈痘十五〉托裏散〈痘四〉參茋内托散〈痘七〉惺惺散〈小二三〉酸𬃷仁湯〈補八五〉人參固肌湯〈痘十二〉柴陳煎〈新散九〉柴葛煎〈新因十八〉人參透肌散〈痘十三〉柴歸飲〈新因十五〉蘇葛湯〈痘二七〉升麻葛根湯〈痘二六〉疎邪飲〈新因十六〉小柴胡湯〈散十九〉柴葛桂枝湯〈痘三六〉參蘇飲〈散三四〉柴胡飲子〈痘四二〉加减參蘇飲〈痘三四〉五積散〈散三九〉五柴胡飲〈新散五〉桂枝葛根湯〈痘三七〉雙解散〈痘四一〉羌活散〈痘三八〉麻黄甘草湯〈痘三五〉益元散〈寒百十二〉搜毒煎〈新因十九〉柴胡麥門冬散〈痘二四〉天水散〈寒百十二〉敗毒散〈痘三一又三二〉荆防敗毒散〈痘三一〉六一散〈寒百十二〉解毒湯〈痘五一〉黄連解毒湯〈寒一〉甘露飲〈寒十〉消毒散〈痘四七〉托裏消毒散〈痘六〉五苓散〈和一八二〉㵼黄散〈寒五七〉解毒内托散〈痘五〉四苓散〈和一八七〉退火丹〈痘八四〉實表解毒湯〈痘五四〉導赤散〈寒一二二〉苦參丸〈痘九九〉四味消毒飲〈痘四八〉當歸丸〈痘九五〉大和中飲〈新和七〉六味消毒飲〈痘四九〉三黄丸〈攻六八〉小和中飲〈新和八〉解毒防風湯〈痘五六〉承氣湯〈攻一〉肉豆蔲丸〈小五六〉消風化毒湯〈痘五八〉通闗散〈痘八五〉橘皮湯〈痘九二〉凉血化毒湯〈痘五九〉獨聖散〈痘七八〉白氣散〈痘九三〉普濟消毒飲〈寒十三〉蟬退膏〈痘四六〉化痰丸〈小九九〉消毒化㿀湯〈痘五十〉無價散〈痘七九〉三酥餅〈痘八十〉養血化㿀湯〈痘十八〉敗草散〈痘一二六〉抱龍丸〈小八五〉凉血養營煎〈新因十七〉胡妥酒〈痘百十八〉保嬰丹〈痘百五〉𤣥參地黄湯〈痘八六〉水楊湯〈痘百二十〉大連翹飲〈寒七八〉連翹升麻湯〈痘二八〉胭脂汁〈痘一二五〉犀角散〈痘六三〉犀角地黄湯〈寒七九〉猪髓膏〈痘一二二〉快㿀湯〈痘七三〉快㿀越婢湯〈痘七四〉蕎麥散〈痘一二四〉鼠粘子湯〈痘七六〉射干鼠粘子湯〈痘七七〉茶葉方〈痘一二一〉紫草飲子〈痘六七〉柴草木通湯〈痘七十〉白龍粉〈痘一二七〉紫草飲〈痘六六〉紫草木香湯〈痘六九〉神授丹〈因一五六〉紫草散〈痘六五〉紫草快湯〈痘六八〉綿蠒散〈痘一三四〉如聖湯〈痘十一〉加味甘桔湯〈痘九十〉痘疔散〈痘百十四〉甘桔湯〈因一七五〉拔萃甘桔湯〈因一七六〉隂陽散〈外一三三〉四聖丹〈痘百十五〉參茋四聖散〈痘八〉吹口丹〈痘一三六〉玉鑰匙〈因一九三〉加味四聖散〈痘十〉搽牙散〈痘一三五〉辟邪丹〈痘百三十〉萬氏四聖散〈痘百十六〉茵陳薫法〈痘百十九〉人參白虎湯〈寒三〉四順清凉飲〈攻二五〉〈局方〉凉膈散〈痘十東九垣〉凉膈散〈痘八三〉前胡枳殻湯〈痘九萬四氏〉奪命丹〈痘八二〉神應奪命丹〈痘八一〉救苦㓕瘢散〈痘一二八〉〈萬氏〉牛黄清心丸〈小九四〉神效當歸膏〈外三一四〉太乙膏〈外三百八〉景岳全書卷四十四 <子部,醫家類,景岳全書>

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