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欽定四庫全書
景岳全書卷四十七
明 張介賔 撰
外科鈐
〈下〉
發背
〈四十二〉
發背屬督脉膀胱經凡陰虚火盛或醇酒厚味或鬱怒房勞或丹石熱毒皆能致之若腫赤痛甚脈洪數而有力者熱毒之證也為易治若漫腫微痛色黯作渴脉雖洪數而無力者陰虚之證也為難治若不腫不痛或漫腫色黯脉微細者陽氣虚甚也尤為難治大抵發背之證其名雖多總惟陰陽二證為要若發一頭或二頭其形焮赤腫高發熱疼痛頭起者為癰屬陽易治若初起一頭如粟不腫不赤悶痛煩躁大渴便秘睡語咬牙四五日間瘡頭不計其數瘡口各含如粟形如蓮蓬故名蓮蓬發積日不潰按之流血至數日或八九日其頭成片所含之物俱出通結一衣揭去又結其口共爛為一瘡其膿内攻其色紫黯者為疽屬陰難治且此證不可大痛又不可痛若見煩悶者多不治總之瘡瘍雖云屬火然未有不由陰虚而致者故經云督脉經虚從腦而出膀胱經虚從背而出故不可專泥于火
陳良甫曰背疽之源有五一天行二瘦弱氣滯三怒氣四腎氣虚五飲冷酒食炙煿服丹藥
立齋曰大抵發背之證雖發熱疼痛形勢髙大煩渴不寧但得脉息有力飲食頗進可保無虞其膿一潰諸證悉退多有因膿不得外泄以致疼痛若用敗毒寒藥攻之反致誤事若有膿急針之膿一出苦楚即止膿未成而熱毒作痛者可用解毒之藥亦有腐潰尺餘者若無惡證則投以大補之劑肉最易生亦無所妨惟忌腫不髙色不赤不掀痛脉無力不飲食腫不潰腐不爛膿水清或膿多不止皆屬元氣虚也為難治宜峻補之其或膿血既泄腫痛尤甚濃水臭敗煩躁時嗽腹痛渴甚瀉利無度小便如淋乃惡證也皆不可治
又灸法曰予常治發背不問日期陰陽腫痛或不痛或痛甚但未成膿或不潰者即與灸之隨手取效或麻木者明灸之毒氣自然隨火而㪚或瘡頭如黍者灸之不效亦有數日色尚微赤腫尚不起痛不甚濃不作者尤宜多灸勿拘日期更服甘温托裏藥切忌寒涼之劑其有勢未定者或先用篐藥圍之若用烏金膏㸃患處尤妙凡人初覺發背赤熱腫痛莫辨其頭者但以濕紙覆其上立候視之其紙有先乾處即是結癰頭也取大蒜切成片如二三錢厚薄安於頭上用大艾炷灸之三壯換一蒜片痛者灸至不痛不痛灸至痛時方止最要早覺早灸為上一日二日十灸十活三日四日六七活五日六日三四活過七日則難為力矣若有十數頭作一處生者即用大蒜研成膏作薄餠鋪頭上聚艾於蒜餅上燒之亦能活也若背上初發赤腫一片中間有一片黃粟米頭子便用獨蒜切去兩頭取中間半寸厚者正安於瘡上灸十四壯多至四十九壯蓋如此惡證惟隔蒜灸及塗烏金膏有效又治法曰腫硬痛深脉實者邪在内也可下之○腫髙焮痛脉浮者邪在表也宜托之○焮痛煩躁或咽乾火在上也宜瀉之○腫髙或不作膿者邪氣凝結也宜解之○腫痛飲冷發熱睡語者火也宜清之○不作膿或不潰不斂者陽氣虚也宜補之○瘀肉不腐或積毒不解者陽氣虚也宜助陽氣○膿多或清者氣血俱虚也宜峻補之○脉浮大或濇而肌肉遲生者氣血俱虚也宜補之○右關脉弱而肌肉遲生者宜補脾胃
又諸毒治法曰如頭痛有表證者宜先服人參敗毒㪚一二劑○如焮痛發熱脉數者用金銀花散槐花酒神功托裏散○如疼痛腫硬脉實者以清涼飲仙方活命飲苦參丸○腫硬木悶疼痛發熱煩躁飲冷便秘脉沉實者内疎黃連湯或清涼飲○大便已通欲其作膿宜仙方活命飲托裏散蠟礬丸外用神異膏○如飲食少思或不甘美用六君子湯加藿香連進三五劑更用雄黃解毒㪚洗患處每日用烏金膏塗瘡口處俟有瘡口即用紙作撚蘸烏金膏絍入瘡内○若有膿為脂膜間隔不出或作脹痛者宜用針引之腐肉堵塞者去之若瘀肉腐動用猪蹄湯洗之○如膿稠或痛飲食如常瘀肉自腐用消毒與托裏藥相兼服之仍用前二膏塗貼○若腐肉已離好肉者宜速去之○如膿不稠不稀微有疼痛飲食不甘瘀肉腐遲更用桑柴灸之亦用托裏藥○若瘀肉不腐或膿清稀不焮痛者急服大補之劑亦用桑木灸之以補接陽氣解㪚鬱毒○常觀患疽稍重未成膿者不用蒜灸之法及膿熟不開或待腐肉自去則多致不救○大抵血氣壯實或毒少輕者可假藥力或自腐潰若怯弱之人熱毒中隔内外不通不行針灸藥無全功矣○此證若膿已成急宜開之否則重者潰通臟腑腐爛筋骨若使透膈則不可治輕者延潰良肉難於收功因而不斂者多矣
又諸補治法曰若腫焮作痛寒熱作渴飲食如常此形氣病氣俱有餘也先用仙方活命飲後用托裏消毒㪚解之○漫腫微痛或色不赤飲食少思此形氣病氣俱不足也用托裏散調補之○不作膿或膿成不潰陽氣虚也托裏㪚倍加肉桂參茋○膿出而反痛或膿清稀氣血俱虚也八珍湯○惡寒形寒或不收斂陽氣虚也十全大補湯○晡熱内熱或不收斂陰血虚也四物加參术○作嘔欲嘔或不收斂胃氣虚也六君加炮薑○食少體倦或不收斂脾氣虚也補中益氣湯加茯苓半夏○肉赤而不斂血熱也四物加山梔連翹○肉白而不斂脾虚也四君加酒炒芍藥木香○小便頻數者腎陰虧損也加減八味丸○大抵瘡毒勢甚若妄用攻劑怯弱之人必損元氣因而變證者衆矣
又三證治法曰若初患未發出而寒熱疼痛作渴飲冷此邪氣内藴也仙方活命飲若口乾飲熱漫腫微痛此元氣内虚也托裏消毒㪚若飲食少思肢體倦怠此脾胃虚弱也六君子湯如未應加薑桂其有死者乃邪氣盛眞氣虚而不能發出也在於旬餘之間見之○若已發出用托裏消毒散不腐潰用托裏消毒㪚如不應急宜温補脾胃其有死者乃眞氣虚而不能腐潰也在於二旬之間見之○若已腐潰用托裏散以生肌如不應急温補脾胃其有死者乃脾氣虚而不能收斂也在於月餘見之此三證雖不見於經籍余嘗治而厯驗者
千金方灸法治發背已潰未潰者用淡荳豉以水和搗成硬泥依腫大小作餅三四分厚如已有瘡孔勿置瘡孔上但四布豆餅列艾其上灸之使微熱勿令破肉如熱痛急少起之日灸二度如先有瘡孔孔出汁即瘥
一驗透膈法凡背疽大潰欲騐穿透内膜者不可用皂角散𡁲法但以紙封患處今病者用意呼吸如紙不動者未穿透也倘用取𡁲法鼓動内膜則反致穿透愼之愼之
都憲周𢎞岡背患疽腫而不潰脉大而浮此陽氣虚弱而邪氣壅滯也用托裏㪚倍加參茋反内熱作渴脉洪大鼓指此虚火也用前㪚急加肉桂脉證頓退仍用托裏而愈若以為熱毒而用寒藥則誤矣○上舍張克恭患此内服外敷皆寒涼敗毒遍身作痛欲嘔少食晡熱内熱惡寒畏寒余曰遍身作痛營衛虚而不能營於肉裏也欲嘔少食脾胃虚寒而不能消化飲食也内熱晡熱陰血内虚而陽氣陷於陰分也惡寒畏寒陽氣虚弱而不能衛於肌肉也此皆由脾胃之氣不足所致遂用補中益氣湯諸證漸退更以十全大補湯腐肉漸漬又以六君子湯加芎歸肌肉頓生而愈○府庠彭碧溪患腰疽服寒涼敗毒之藥色黯不痛瘡頭如鋪黍背重不能安寢耳瞶目白面色無神小便頻澁作渴迷悶氣粗短促脉浮數重按如無余先用滋水之藥一劑少頃便利渴止背即輕爽乃砭出瘀血以艾半觔許明灸患處外敷烏金膏内服參茋歸术肉桂等藥至數劑元氣稍復自疑肉桂辛熱一日不用手足並冷大便不禁仍用肉桂及補骨脂二錢肉豆蔲一錢大便復常其肉漸潰更用當歸膏以生肌肉八珍湯以補氣血而愈○上舍蔡東之患此余用托裏之藥而潰瘡口尚未全斂時值仲冬且兼咳𠻳余曰瘡口未歛脾氣虚也咳𠻳不止肺氣虚也法當補其母一日與之同宴見忌羊肉余曰補可以去弱人參羊肉之類是也最宜食之遂每日不徹旬餘而瘡斂𠻳亦頓愈矣○一男子年踰五十患發背色紫腫痛外皮將潰寢食不安神思甚疲用桑柴灸患處出黑血即鼾睡覺而諸證如失服仙方活命飲二劑又灸一次膿血皆出更進二劑腫痛大退又服托裏消毒㪚數劑而斂夫瘡勢熾甚本宜峻劑攻之但年老血氣衰弱況又發在肌表若專於攻毒則胃氣先損必反誤事
〈俱薛按〉
予長男於二週患背疽治按在腫瘍條中
〈新按〉
一論外通用方
神仙薰照法
〈外一二三〉
腦疽
〈四十三〉
立齋曰腦疽屬膀胱經積熱或濕毒上壅或陰虚火熾或腎水虧損陰精消涸所致○若腫痛未作膿者宜除濕消毒○大痛或不痛或麻木者毒甚也隔蒜灸之更用解毒藥 腫痛便秘者邪在内也宜泄之○不甚痛或不作膿者虚也托裏為主 膿成脹痛者針之更以托裏○上部脉數實而痛者宜降火○上部脉數虚而痛者宜滋陰降火為主○尺部脉數而作渴者滋陰降火○脉數而虚細無力或膿清或不斂或膿多者大補血氣○不作膿或不潰者托裏藥主之○煩躁飲冷脉實而痛者宜瀉火
又治法曰初起腫赤痛甚煩渴飲冷脉洪數而有力乃濕熱上壅當用黃蓮消毒㪚並隔蒜灸以除濕熱○若漫腫微痛渴不飲冷脉洪數而無力乃陰虚火熾當用六味丸及補中益氣湯以滋化源○若口舌乾燥小便頻數或淋漓作痛乃腎水虧損急用加減八味丸及前湯以固根本而引火歸經○若不成膿不腐潰陽氣虚也四君加歸茋○若不生肌不收斂脾氣虚也十全大補湯○若色黯不潰或潰而不斂乃陰精消涸名曰腦爍為不治若攻補得宜亦有可愈○大凡腫焮痛甚宜活命飲隔蒜灸之以解㪚瘀血拔引鬱毒但艾炷宜小而少若欲其成膿腐潰生肌收斂並用托裏為主
李氏曰腦疽及頸項有疽不可用隔蒜灸恐引毒上攻宜灸足三里穴五壯氣海穴三七壯仍服涼血化毒之藥或以騎馬穴法灸之凡頭項咽喉生疽古法皆為不治若用此法多有生者如五香連翹漏蘆等湯國老膏萬金㪚皆可選用
〈見外科精要〉
一老人患此色赤腫痛脉數而有力與黃連消毒㪚二劑少退更與清心蓮子飲四劑而消○一男子腫痛脉數以荆防敗毒㪚二劑而痛止更以托裏消毒藥而消○一男子焮腫疼痛發熱飲冷脉洪數與涼隔散二劑而痛止以金銀花㪚四劑而潰更以托裏藥而愈○一老婦禀壯實潰而痛不止脉實便秘以清涼飲二劑而痛止更以托裏消毒藥而愈○一婦人冬間患此腫痛熱渴余用清熱消毒潰之而愈次年三月其舌腫大遍身發疔如葡萄不計其數手足尤多乃脾胃受毒也先各刺出黑血隨服奪命丹七粒出鼻汗瘡熱益甚便秘二日與大黃芩連各三錢升麻白芷山梔薄荷連翹各二錢生甘草一錢水煎三五沸服之大小便出臭血甚多下體稍退乃磨入犀角汁再服舌本及齒縫出臭血諸毒乃消更以犀角地黃湯而愈○一婦人患前證口乾舌燥内服清熱外敷寒涼色黯不臖胸中氣噎此内眞寒而外假熱也彼疑素有痰火不欲温補余以參茋各五錢薑桂各二錢一劑頓潰又用大補藥而愈○一男子頭項俱腫雖大潰腫痛益甚兼作瀉煩躁不睡飲食少思其勢可畏診其脉則毒尚在與仙方活命飲二劑腫痛退半與二神丸及六君子湯加五味子酸棗仁四劑諸證少退飲食少進睡亦少得又與參苓白术㪚數服飲食頓進再與十全大補湯加金銀花白芷月餘而瘥
〈薛按〉
耳瘡
〈四十四〉
立齋曰耳瘡屬少陽三焦經或足厥陰肝經血虚風熱或肝經燥火風熱或腎經虚火等因○若發熱焮痛屬少陽厥陰風熱用柴胡清肝㪚○若内熱痒痛屬二經血虚用當歸川芎㪚○若寒熱作痛屬肝經風熱用小柴胡湯加山梔川芎○若内熱口乾屬腎經虚火用加味地黃丸如不應用加減八味丸餘當隨證治之
愚按薛氏所治耳證凡氣虚者以補中益氣湯加山梔黃芩血虚者用八珍湯加柴胡丹皮肝火血虚者用梔子清肝㪚怒動肝火者用加味逍遙㪚肝脾受傷者朝用加味歸脾湯暮用加味逍遙㪚此其治之大約也○予當治一儒者年近三旬素有耳病每年常發發必腫潰至乙亥二月其發則甚自耳根下連頸項上連頭角耳前耳後莫不腫痛諸醫之治無非㪚風降火至一月後稠膿鮮血自耳迭出每二三日必出一酒鍾許然膿出而腫全不消痛全不減枕不可近食不可加氣體俱困自分其危延余治之察其形氣已大不足察其病體則腫痛如舊仍若有餘察其脉息則或見
急或見緩弱此非實熱可知然脉不甚𦂳而或時緩弱亦得潰瘍之體尚屬可治遂先以六味湯二三劑而元氣稍振繼以一陰煎加牛蒡子茯苓澤瀉仍倍加白蒺藜為君服五十餘劑外用降癰㪚晝夜敷治兩月而後愈蓋此證雖似潰瘍有餘而實以肝腎不足上實下虚一奇證也故存識之
〈新按〉
鬢疽
〈四十五〉
立齋曰鬢疽屬肝膽二經怒火或風熱血虚所致○若焮痛或發熱者宜袪風清熱○焮痛發寒熱或拘急者發㪚表邪○作膿焮痛托裏消毒○膿已成作痛者針之○不作膿或膿成而不潰者俱宜托裏○不斂或膿清者宜峻補之
又治法曰若發熱作渴者用柴胡清肝㪚○腫臖痛甚者仙方活命飲○若大勢已退餘毒未㪚用參苓歸术為主佐以川芎白芷金銀花以速其膿膿成仍用參苓之類托而潰之○若欲其生肌收斂腎虚者六味丸血虚者四物加參茋或血燥者四物湯或水不能生木者六味地黃丸氣虚者用補中益氣湯皆當滋其化源為善
痄腮
〈四十六〉
立齋曰痄腮屬足陽明胃經或外因風熱所乘或内因積熱所致若腫痛寒熱者白芷胃風湯○内熱腫痛者升麻黃蓮湯○外腫作痛内熱口乾者犀角升麻湯○内傷寒涼不能消潰者補中益氣湯○發熱作痛大便秘結清涼飲○表裏俱解而仍腫痛者欲作膿也托裏㪚○若飲食少思胃氣虚弱者六君子湯○肢體倦怠陽氣虚弱也補中益氣湯○膿毒旣潰腫痛不減熱毒未解也托裏消毒㪚○膿出而反痛氣血虚也參茋内托㪚○發熱晡熱陰血虚也八珍湯○惡寒發熱氣血俱虚也十全大補湯○若焮腫痛連耳下者屬手足少陽經當清肝火○若連頥及耳後者屬足少陰經虚火當補腎水○此證而有不治者多泥風𤍠執用尅伐之劑耳
瘰癧
〈四十七〉
瘰癧之病屬三焦肝膽等經風熱血燥或肝腎二經精血虧損虚火内動或恚怒憂思氣逆于肝膽二經二經常多氣少血故怒傷肝則木火動而血燥腎陰虚則水不生木而血燥血燥則筋病肝主筋也故累累然結若貫珠其候多生於耳前後連及頥頷下至缺盆及胸腋之側又謂之馬刀其初起如豆粒漸如梅李核或一粒或三五粒按之則動而微痛不甚熱乆之則日以益甚或頸項强痛或午後微熱或夜間口乾飲食少思四肢倦怠或堅而不潰或潰而不合皆由氣血不足故往往變為癆瘵外臺秘要云肝腎虚熱則生癧病機云瘰癧不係膏梁丹毒火熱之變總因虚勞氣鬱所致止宜以益氣養營之藥調而治之其瘡自消蓋不待汗之下之而已也若不詳脉證虚實之異而槩用追蝕攻下及流氣飲十宣散之屬則必犯經禁病禁以致血氣愈損必反為敗證矣若脉洪大以元氣虚敗為不治若面色晄白為金尅木亦不治若眼内赤脉貫瞳人見幾條則幾年死使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣蓋伐肝則脾土先傷脾傷則損五臟之源矣可不愼哉
齊氏曰瘰癧結核初覺時宜内消之如經乆不除氣血漸衰肌寒肉冷或膿汁清稀毒氣不出瘡口不合聚腫不赤結核無膿外證不明者並宜托裏膿未成者使膿早成膿已潰者使新肉早生血氣虚者托裏補之陰陽不和托裏調之大抵托裏之法使瘡無變壞之證所以宜用也
丹溪曰瘰癧必起於足少陽一經不守禁忌延及足陽明經食味之厚鬱氣之久曰毒曰風曰熱皆此三端拓引變換須分虚實實者易治虚者可慮此經主決斷有相火且氣多血少婦人見此若月水不調寒熱變生稍乆轉為潮熱自非斷慾食淡神醫不能療也
立齋曰焮腫脉沉數者邪氣實也宜泄之○腫痛憎寒發熱或拘急者邪在表也宜發㪚○因怒結核或腫痛或發熱者亦疎肝行氣○腫痛脉浮數者袪風清熱○脉濇者補血為主○脉弱者補氣為主○腫硬不潰者補氣血為主○抑鬱所致者解鬱結調氣血○潰後不斂者屬氣血俱虚宜大補○虚勞所致者補之○因有核而不斂者腐而補之○脉實而不斂或不消者下之
又治法曰若寒熱焮痛者此肝火風熱而氣病也用小柴胡湯以清肝火並服加味四物湯以養肝血若寒熱旣止而核不消㪚者此肝經火燥而血病也用加味逍遙㪚以清肝火六味地黃丸以生腎水○若腫髙而稍軟面色痿黃皮膚壯熱膿已成也可用針以決之及服托裏之劑○若經久不愈或愈而復發膿水淋漓肌肉羸瘦者必純補之劑庶可收斂否則變成九瘻内經曰陷脉為瘻留連肉腠即此病也外用豆䜴餅琥珀膏以驅㪚寒邪補接陽氣内服補中益氣湯六味丸以滋腎水培肝木健脾土亦有可愈者
又治法曰大抵此證原屬虚損若不審虚實而犯經禁病禁則鮮有不誤○常治此證先以調經解鬱更以隔蒜灸之多自消如不消即以琥珀膏貼之○俟有膿即針之否則變生他處設若兼痰兼陰虚等證只宜加兼證之劑不可干擾餘經○若氣血已復而核不消却服㪚堅之劑至月餘不應氣血亦不覺損方進必效㪚或遇仙無比丸其毒一下即止二藥更服益氣養營湯以調理之○若瘡口不斂宜用豆䜴餅灸之用琥珀膏貼之○若氣血俱虚或不愼飲食起居七情者俱不治○然此證以氣血為主氣血壯實者不用追蝕之劑彼亦能自腐但取去之亦使易於收斂○若氣血虚者不先用補劑而數用追蝕之藥適足以敗之矣○若發寒熱眼内有赤脉貫瞳人者不治
灸瘰癧法取肩尖肘尖骨縫交接處各一穴即手陽明經肩髃曲池二穴也各灸七壯在左灸左在右灸右左右俱病者俱灸之余常用之甚效薛氏以曲池云肘髎似亦未的也
又薛氏經驗方云治瘰癧已成未成已潰未潰者以手仰置肩上微舉起則肘骨尖自見即是灸處灸以三四十壮為度更服益氣養營湯灸三次瘡自除如患三四年不愈者辰時灸至申時三灸即愈更服補劑按此法乃單灸曲池以多為貴也然但用前法則已妙矣倘有未應者又當以此法治之○又曰此治瘰癧之秘法凡男子婦人若因恚怒傷肝氣血壅遏而不愈者宜灸此穴以疎通經絡如取此穴當以指甲掐兩肘兩肩四所患處覺有酸麻方是其穴又法灸瘰癧未成膿者用大蒜切片三錢厚安患處用艾壮於蒜上灸之每三五壯即換蒜再灸每日灸十數蒜片以拔鬱毒如破久不合更用江西豆䜴為末以唾津和作餅如前灸之以助陽氣内服補藥外貼琥珀膏或太乙膏瘡口自合○又或瘡口已破核不腐則瘡口不能斂或貼琥珀膏不應須用針頭㪚傅之以去腐肉再以如神散傅之更服益氣養營湯若氣血虚者先服益氣養營湯待血氣稍充方用針頭㪚仍服前湯
一男子患而腫硬久不消亦不作膿服㪚堅敗毒藥不應令灸肩尖肘尖二穴更服益氣養營湯月餘而愈○一婦人乆潰發熱月經每過期且少用逍遙㪚兼前湯兩月餘氣血復而瘡亦愈但一口不收敷針頭㪚更灸前穴而痊常治二三年不愈者連灸三次兼用托裏藥必愈○一婦人因怒結核腫痛察其氣血俱實先以必效㪚下之更以益氣養營湯三十餘劑而消常治此證虚者先用益氣養營湯待其血氣稍充乃用必效㪚取去其毒仍進前藥無不效者○田氏婦年踰三十瘰癧已潰不愈與八珍湯加柴胡地骨皮夏枯草香附貝母五十餘劑形氣漸轉更與必效㪚二服瘡口遂合惟氣血未平再與前藥三十餘劑而愈後田生執此方不問虚實槩以治人殊不知㪚中班猫性毒雖治瘰癧多服則損元氣若氣血實者先用此下之而投補劑或可愈若虚而用下藥或用追蝕藥瘀肉雖去而瘡口不合反致難治
〈俱薛按〉
治瘰癧痰核方 凡瘰癧初起未甚者即宜服此或加夏枯草更佳
用忍冬花蒲公英各四五錢以水二碗同煎湯朝夕代茶飲之十餘日漸消然此藥但可治標若欲除根必須灸肩髃曲池二穴
疔瘡
〈四十八〉
齊氏曰夫疔瘡者以其瘡形如疔蓋之状者是也古方之論凡有十種華元化之論有五色疔千金方說疔有十三種以至外臺秘要神巧萬全其論頗同然皆不離毒氣客於經絡及五臟内藴熱毒凡初生一頭凹而腫痛青黃赤黑無復定色令人煩躁悶亂或憎寒頭痛或嘔吐心逆以針刺瘡不痛無血是其候也多因肥甘過度不愼房酒以致邪毒蓄結遂生疔瘡内經曰膏粱之變足生大疔此之謂也其治之法急以艾炷灸之若不覺痛者針疔四邊皆令血出以奪命丹或囘生丹從針孔絍之上用膏藥貼之仍服五香連翹湯漏蘆湯等劑疎下之為效○若或針之不痛無血者以猛火燒鐵針通紅於瘡上烙之令如焦炭取痛為效亦絍前藥用膏藥貼之經一二日膿潰根出服托裏湯散依常療之以取平復○如針之不痛其人眼黑或見火光者不可治也此邪毒之氣入于臟腑故也○養生方云人汗入肉食食之則生疔瘡不可不愼也
立齋曰此證多由膏梁厚味之所致或因卒中飲食之毒或感四時不正之氣或感蛇蟲之毒或感死畜之穢各宜審而治之其毒多生於頭面四肢形色不一或如小瘡或如水泡或疼痛或麻木或寒熱作痛或嘔吐惡心或肢體拘急並宜隔蒜灸之痛則灸至不痛不痛灸至痛若灸而不痛則明灸之及針疔四畔去惡血以奪命丹一粒入瘡頭孔内仍以膏藥貼之並服解毒之劑或用荆防敗毒散○若針之不痛無血者宜用燒針治如前齊氏之法○若不省人事或牙關𦂳急者以奪命丹為末葱酒調灌之候醒更服敗毒散或奪命藥甚效○若生兩足者多有紅絲至臍生兩手者多有紅絲至心腹生唇面口内者多有紅絲入喉皆為難治急宜用針於血絲盡處挑破使出惡血若紅絲近心腹者更挑破瘡頭去惡水以泄其毒亦以膏藥貼之多有生者○若患於偏僻下部之處藥力所難到者若專假藥力則緩不及事惟灸之則大有囘生之功○疔之名状雖有十三種之不同而治法但當審其元氣虚實邪之表裏庶不誤人於夭札也若專泥於疎利表㪚非為無益而反害之○凡人暴死者多是疔毒急取燈遍照其身若有小瘡即是其毒宜急灸之并服奪命丹等藥亦有復甦者
又曰脉浮數者㪚之○脉沉實者下之○表裏俱實者解表攻裏○麻木或大痛及不痛者並灸之更兼攻毒
操江張恒山左足次指患之痛不可忍急隔蒜灸三十餘壮即能舉歩彼欲速愈自敷涼藥遂致血凝肉死毒氣復熾再灸百壮服活命飲出紫血其毒方解脚底通潰腐筋爛肉甚多及將愈予因考績北上又誤用生肌藥反助其毒使元氣虧損瘡口難斂予囘用托裏藥補之喜其禀實且客處至三月餘方瘥○表甥居富右手小指患之或用針出血敷以涼藥掌指腫三四倍六脈洪大此眞氣奪則虚邪氣勝則實也先以奪命丹一服活命飲二劑勢稍緩余因他往或又遍刺出血腫延臂腕如大瓠手指腫大數倍不能消潰乃眞氣愈虚而邪氣愈盛也余囘用大劑參茋歸术之類及頻灸遍手腫勢漸消後大便不實時常泄氣此元氣下陷以補中益氣湯加補骨脂肉豆蔲吳茱萸五味子又以生脉㪚代茶飲大便漸實手背漸潰又用大補藥五十餘劑漸愈
〈薛按〉
時毒
〈四十九〉
齊氏曰時毒者為四時邪毒之氣而感之於人也其候發于鼻面耳項咽喉赤腫無頭或結核有根令人憎寒發熱頭疼肢體甚痛恍惚不寧咽喉閉塞人不識者將謂傷寒原夫此疾古無方論世俗通謂丹瘤病家惡言時毒切恐傳染經曰人身忽經變赤状如塗丹謂之丹毒此風熱惡毒所為自與時毒不同蓋時毒者感四時不正之氣初發狀如傷寒五七日之間乃能殺人若至十日之外則不治自愈也治宜辨之先診其脉凢滑數浮洪沉𦂳
濇皆其候也但浮數者邪在表也沉濇者邪氣深也察其毒之甚者急服化毒丹以攻之實熱便秘者大黃湯下之其有表證者犀角升麻湯以發之或年高氣鬱者五香連翹湯主之○又於鼻内㗜通氣㪚取十餘𡁲作效若㗜藥不𡁲者不可治之如𡁲出膿血者治之必愈凡左右看病之人日日用㗜藥𡁲之必不傳染切須記之其病人每日用𡁲藥三五次以泄熱毒此治時證之良法也○凡經三四日不解者不可太下猶宜和解之以犀角㪚芩連消毒飲甚者連翹湯之類至七八日大小便通利而頭面腫起髙赤者可服托裏㪚托裏黃茋湯如腫甚者宜砭患處出惡血以泄其毒氣○此病若五日已前精神昏亂咽喉閉塞語言不出頭面赤腫食不知者必死之候治之無功矣然而此疾有陰有陽有可汗者有可下者嘗見粗工但云熱毒只用寒藥殊不知病有微甚治有逆從不可不審矣
羅謙甫云
泰和二年
先師監濟源稅時四月民多疫癘初覺憎寒體重次傳頭面腫盛目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭天行親戚不相訪問染之多不救張縣令姪亦得此病至五六日醫以承氣加板藍根下之稍緩翌日其病如故下之又緩終莫能愈漸至危篤或曰李明之存心於醫可請治之遂請診視具說其由先師曰夫身半已上天之氣也身半已下地之氣也此邪熱客於心肺之間上攻頭目而為腫盛用承氣下之以瀉胃中之實熱是誅伐無過也殊不知適其所至為故遂處一方用黃芩黃連味苦寒瀉心肺間熱以為君橘紅苦平𤣥參苦寒生甘草甘寒人參甘平瀉火補氣以為臣連翹鼠粘子薄荷葉苦辛平板藍根味苦寒馬渤白殭蠶味苦平行少陽陽明二經氣不得伸桔梗味辛温為舟楫不令下行升麻柴胡苦辛以㪚表邪共為細末半用湯調時時服之半蜜為丸噙化之服盡良愈因嘆曰徃者不可追來者猶可及凡他所有病者皆書方以貽之全活甚衆時人皆曰此方天人所制遂刋於石以傳永乆命曰普濟消毒飲
薛立齋曰此感四時不正之氣邪客心肺之間上攻頭目而為患與膏梁積熱之證不同硝黃之劑非大便秘實者不可用若不審其因不辨其表裏虚實而㮣用攻之必致有誤○裏實而不利者下之○表實而不解者散之○表裏俱實而不解者解表攻裏○表裏俱解而不消者和之○腫甚焮痛者砭去惡血更用消毒之劑○不作膿或不潰者托之○飢年普患者不宜用峻利藥當審而治之
又治法曰若脉浮者邪在表也用葛根牛旁湯犀角升麻湯人參敗毒散之類以發之○脉沉濇者邪在裏也用梔子仁湯五利大黃湯之類以下之○表裏俱病而腫不退者用犀角升麻湯甚者砭出惡血并用通關㪚㗜鼻内取𡁲以泄其毒○表裏俱不解而内外俱實者防風通聖散○欲其作膿者用托裏消毒散欲其收斂者用托裏散此法最為穩當○常見饑饉之際芻蕘之人多患之乃是胃氣有損邪氣從之為患也故凡以㐫荒勞役而患此者多宜安裏為主或用普濟消毒飲最善
一老人冬月頭面耳項俱腫痛甚便秘脉實此表裏俱實病也與防風通聖散不應遂砭患處出黑血仍投前藥即應又以荆防敗毒㪚而瘳蓋前藥不應者毒血凝聚上部經絡藥力難達故也惡血旣去其藥自效或拘用寒逺寒及年髙畏用硝黃而用托裏與夫尋常消毒之劑或不砭泄其毒專假藥力鮮不危矣○一男子頭面腫痛服硝黃敗毒之劑愈甚診之脉浮數其邪在表尚未解㪚用荆防敗毒散加𤣥參牛蒡子二劑勢退大半以葛根牛蒡子湯四劑而痊
〈薛按〉
肺癰肺痿
〈五十〉
此證初起邪結在肺者惟桔梗杏仁煎為治此之第一方在新因三三
齊德之曰肺者五臟之華蓋也處於胸中主於氣候於皮毛勞傷血氣腠理虚而風邪乘之内感於肺也故汗出惡風咳嗽短氣鼻塞項强胸脇脹滿久久不瘥已成肺痿也○風中於衛呼氣不入熱至於營則吸而不出所以風傷皮毛熱傷血脈風熱相搏氣血稽畱藴結於肺變成瘡疽○診其脈候寸口脉數而虚者肺痿也數而實者肺癰也若欲知其有膿但脉見微𦂳而數者未有膿也𦂳甚而數者已有膿也○肺痿之候久𠻳不已汗出過度重亡津液便如爛瓜下如豕膏小便數而不渴渴者自愈欲飲者將瘥此由肺多唾涎而無膿者肺痿也○肺瘡之候口乾喘滿咽燥而渴甚則四肢微腫欬唾膿血或腥臭濁沫胸中隱隱微痛者肺疽也又聖惠曰中府隱隱微痛者肺疽也上肉微起者肺瘡也中府者穴名也是以候始萌則可救膿成則多死○又内經曰血熱則肉敗營衛不行必將為膿大凡肺瘡當咳𠻳短氣胸滿時唾膿血久久如粳米粥者難治若嘔膿而不止者亦不可治其嘔膿而自止者將自愈其脉短而濇者自痊浮洪而大者難治其面色當白而反面赤者此火之尅金皆不可治○仲景曰上氣面浮腫肩息其脉浮大不治又加利尤甚
馬益卿曰肺癰治法要畧先以小青龍湯一貼以解其風寒邪氣然後以葶藶大棗瀉肺湯桔梗湯葦莖湯
〈見金匱要畧〉隨證用之以取膿此治腫瘍之例也終以内補黃茋湯以補裏之陰氣此治潰瘍之例也○又曰肺癰已破入風者不治或用太乙膏丸服以搜風湯吐之若吐膿血狀如肺癰口臭他方不應者宜消風㪚入男子髮灰清米飲調下兩服可除
立齋曰凡勞傷血氣腠理不密外邪所乘内感於肺或入房過度腎水虧損虚火上炎或醇酒炙煿辛辣厚味薰蒸於肺或欬唾痰延汗下過度重亡津液皆能致之其候惡風欬𠻳鼻塞項强胸脇脹滿呼吸不利咽燥作渴甚則四肢微腫欬唾膿血若吐痰臭濁膿血腥穢胸中隱隱微痛右手寸口脈數而實者為肺疽若唾涎沫而無膿脉數而虚者為肺痿也
又治法曰大抵勞傷血氣則腠理不密風邪乘肺風熱相搏藴結不㪚必致欬𠻳若誤用汗下過度則津液重亡遂成斯證○凡喘𠻳氣急胸滿者表㪚之○欬𠻳發熱者和解之○欬而胸膈隱痛唾痰腥臭者宜排膿㪚○喘急恍惚痰盛者宜平肺○唾膿脉短濇者宜補之
又治法曰若欬𠻳喘急者小青龍湯○欬𠻳胸脹者葶藶大棗瀉肺湯○欬膿腥濁者桔梗湯○欬喘短氣或小便短少者佐以參茋補肺湯○體倦食少者佐以參术補脾湯○欬唾痰壅者腎虚水泛也六味地黃丸○口乾咽燥者虚火上炎也加減八味丸○此證皆因脾土虧損不能生肺金肺金不能生腎水故始成則可救膿成則多死苟能補脾肺滋腎水庶有生者若專攻其瘡則脾胃益虚鮮有不誤者矣○
陸司㕔子春間欬𠻳唾痰腥穢胸滿氣促皮膚不澤項强脉數此肺疽也蓋肺系在頂肺傷則系傷故牽引不能轉側肺者氣之本其華在毛其充在皮治以黃芪當歸川芎白芷貝母知母麥冬𤓰蔞仁桔梗防風甘草兼以蠟礬丸及太乙膏治之膿盡脉澁而愈○一男子面白神勞欬而胸膈隱痛其脉滑數予以為肺癰欲用桔梗湯不信仍服表藥致欬𠻳愈甚唾痰腥臭始悟乃服前湯四劑欬𠻳少定又以四順㪚四劑而脉靜更以托裏藥數劑而愈○一男子欬𠻳喘急發熱煩躁面赤咽痛脉洪大用黃連解毒湯二劑少退更以梔子湯四劑而安○一男子患肺痿欬𠻳喘急吐痰腥臭胸滿咽乾脉洪數用人參平肺㪚六劑及飲童便諸證悉退更以紫苑茸湯而愈童便雖云專治虚火常治瘡瘍焮腫疼痛發熱作渴及肺痿肺癰發熱口渴者尤效○一男子面赤吐膿發熱作渴煩燥引飲脉洪數而無倫次先用加減八味丸加麥冬大劑一服熱渴頓止即熟睡良久覺而神爽索食再劑諸證頓減仍用前藥更以人參五錢麥冬二錢五分五味二錢水煎代茶日飲一劑月餘而安此證面赤者當補肺腎面白者當補脾肺治者審之○一婦人素血虚發熱欬𠻳或用痰火之劑後吐膿血面赤脉數其勢甚危此膿成而氣血虚也余用八珍湯以補元氣用桔梗湯以治肺證因得漸愈○一儒者患肺癰鼻流清涕欬吐膿血胸膈作脹此風邪外傷也先用消風㪚加亂髪灰二服而鼻利又用四君加芎歸及桔梗湯而愈後因勞役欬𠻳吐膿小便滴瀝面色黃白此脾土不能生肺金肺金不能生腎水也用補中益氣湯六味地黃丸而愈○一僕年踰三十𠻳久不愈氣壅不利睡卧不寧咯吐膿血甚虚可畏其主已棄矣余以寧肺散一服少愈又服而止大半乃以寧肺湯數劑而痊所謂有是病必用是藥若泥前散性澁而不用何以得愈
〈薛按〉
乳癰乳巖
〈五十一婦人門亦有乳證當互察之〉
立齋曰乳房屬足陽明胃經乳頭屬足厥陰肝經男子房勞恚怒傷於肝腎婦人胎產憂鬱損于肝脾皆能致之○若因暴怒或兒口氣所吹腫痛者宜疎肝行氣○焮痛發寒熱者發㪚表邪○焮腫痛甚者清肝消毒並宜隔蒜灸○未成膿者疎肝行氣○不作膿或不潰者托裏為主○潰而不斂或膿清者宜大補脾胃氣血為主
又治法曰若膿出反痛或作寒熱氣血虚也十全大補湯○體倦口乾中氣虚也補中益氣湯○晡熱内熱陰血虚也八珍湯加五味子○欲嘔作嘔胃氣虚也補胃為主或用香砂六君子湯○食少作嘔胃氣虚寒也前湯加乾薑○食少泄瀉脾氣虚寒也理中湯或加人參附子○若勞碌以致腫痛氣血未復也八珍湯倍用參茋歸术○若因怒氣以致腫痛肝火傷血也八珍湯加柴胡山梔○若肝火血虚而結核不消者四物湯加柴胡升麻○若肝脾氣血俱虚而結核者四君子加芎歸柴胡升麻○鬱結傷脾而結核者歸脾湯兼神效𤓰蔞㪚○若為兒所吹而發腫焮痛須吮通揉散否則成癰矣若兼餘證亦當治以前法○若婦人鬱怒傷肝脾而結核不痒不痛一二載始潰者名曰乳巖最難治療
又治法曰若忿怒傷肝厚味積熱以致氣不行竅不通乳不出則結而為腫為痛此陽明之血熱甚則肉腐為膿若膿一成即針出之以免遍潰諸囊之患○亦有所乳之子膈有滯痰口氣焮熱含乳而睡熱氣所吹遂成腫痛於初起時須吮咂使通或忍痛揉㪚之失治必成癰患宜用青皮以疎厥陰之滯石膏以清陽明之熱甘草節以行汚濁之血𤓰蔞子以消腫導毒或加没藥橘葉皂角針金銀花當歸更宜隨證消息加減而治仍用少酒佐之更用隔蒜灸之其效尤㨗若有膿即針之否則通潰難於收斂
乳癰用蒲公英忍冬藤入少酒煎服即欲睡是其功也及覺而病安矣
〈見外科心法〉
一婦人患乳癰寒熱頭痛與荆防敗毒㪚一劑更與蒲公英一握搗爛入酒二三盞再捣取汁熱服柤熱罨患處而消丹溪云此草㪚熱毒消腫核又㪚滯氣解金石毒之聖藥○一婦人左乳内腫如桃不痛色不變發熱漸消瘦以八珍湯加香附逺志青皮柴胡百餘劑又間服神效𤓰蔞㪚三十餘劑膿潰而愈常見患者責效太速或不解七情及藥不分經絡虚實者俱難治大抵此證四十以外者尤難治蓋因陰血日虚也○一婦人因怒左乳内腫痛發熱表取太過致熱益甚以益氣養營湯數劑熱止膿成欲用針彼不從遂腫脹大熱發渴始針之膿大泄仍以前湯月餘始愈○一男子左乳腫硬痛甚以仙方活命飲二劑而痛止更以十宣㪚加青皮四劑膿成針之而愈此證若膿成未破瘡頭有薄皮剝起者用代針之劑㸃起皮處以膏藥貼之膿亦自出但不若及時針之則不致大潰如膿出不利更絍入搜膿化毒之藥若膿血未盡輙用生肌之劑反助邪氣縱早合必再發不可不愼也○一產婦因乳少服藥通之致乳房腫脹發熱作渴狀類傷寒以玉露散補之而愈夫乳汁乃氣血所化在上為乳在下為經若衝任之脈盛脾胃之氣壯則乳汁多而膿衰則少而淡所乳之子亦弱而多病此自然之理亦有屢產有乳再產却無或大便澁滯乃亡津液也三因論云產婦乳脈不行有二有血氣盛閉而不行者有血氣弱澁而不行者虚當補之盛當疎之盛者當用通草漏蘆土𤓰根輩虚者當用煉成鍾乳粉猪蹄鯽魚之屬槩可見矣
〈俱薛按〉
一婦人久鬱右乳内結三核年餘不消朝寒暮熱飲食不甘此乳巖也乃七情所傷肝經血氣枯槁之證宜補氣血解鬱結藥治之遂以益氣養營湯百餘劑血氣漸復更以木香餅灸之喜其謹疾年餘而消若用尅伐之劑以復傷血氣則一無可保者○一妾乃放出宫人乳内結一核如栗欲用前湯彼不信乃服瘡科流氣飲及敗毒㪚三年後大如覆碗堅破如石出水不潰而殁○大抵鬱悶則脾氣阻肝氣逆遂成隱核不痛不痒人多忽之最難治療若一有此宜戒七情逺厚味解鬱結更以養血氣之藥治之庶可保全否則不治亦有數載方潰而陷下者皆曰乳巖蓋其形似巖穴而最毒也愼之則可保十中之一二
〈薛按〉
胃脘癰
〈五十二〉
立齋引聖濟總錄云胃脘癰由寒氣隔陽熱聚胃口寒熱不調故血肉腐壞以氣逆於胃故胃脈沉細以陽氣不得上升故人迎熱甚令人寒熱如瘧身皮甲錯或欬𠻳或嘔膿唾血若脈見洪數膿已成也急宜排之設脈遲𦂳其膿未就有瘀血也急下之否則邪毒内攻腐爛腸胃矣丹溪云内疽者因飲食之毒七情之火相鬱而發用射干湯主之愚常以薏苡仁湯牡丹皮㪚太乙膏選用之亦效若吐膿血飲食少思宜助胃壯氣為主而佐以前法不可專治其瘡
腹癰
〈五十三〉
立齋曰腹癰謂瘡生於肚腹或生於皮裏膜外屬膏梁厚味七情鬱火所致○若漫腫堅硬肉色不變或脈遲𦂳未成膿也四君加芎歸白芷枳殻或托裏㪚○腫軟色赤或脈洪數已成膿也托裏消毒㪚○膿成而不外潰者氣血虚也卧針而刺之○焮腫作痛者邪氣實也先用仙方活命飲隔蒜灸以殺其毒後用托裏以補其氣○若初起欲其内消當助胃壯氣使根本堅固而以行經活血之藥佐之若用尅伐之劑欲其消㪚則腫者不能潰潰者不能斂若用疎利之藥下其膿血則少壮者多為難治老弱者立見危亡若有食積疝氣類此者當辨而治之
進士邊雲莊腹痛惡寒脈浮數余曰浮數之脈而反惡寒瘡疽之證也不信數日後復請視之左尺洪數余曰内有膿矣仍不信至小腹痛脹連及兩臀始悟余曰膿潰臀矣氣血俱虚何以收斂急服活命飲一鍾臀潰一孔出膿斗許氣息奄奄用大補藥一劑神思方醒每去後糞從瘡出痛不可當小腹間如有物上挺即發痙不省人事煩躁脉大舉按皆實省而細察之脈雖洪大按之如無以十全大補倍加參茋至四斤更加附子二枚煎膏服之而痙止又用十全大補湯五十餘劑而瘡斂○上舎周一元患腹癰三月不愈膿水清稀朝寒暮熱服四物黃栢知母之類食少作瀉痰涎上湧服二陳枳實之類痰涎愈甚胸隔痞悶謂余曰何也余曰朝寒暮熱血氣虚也食少作瀉脾腎虚也痰湧胸痞脾肺虚也悉因眞氣虚而邪氣實也當先壯其胃氣使諸臟有所稟而邪自退矣遂用六君加黃茋當歸數劑諸證漸退又用十全大補湯肌肉漸斂更用補中益氣湯調理而愈
〈薛按〉
腸癰
〈五十四〉
孫眞人云腸癰為病小腹重强按之則痛小便如淋時時汗出復惡寒身皮甲錯腹皮急如腫甚者腹脹大轉側有水聲或繞臍生瘡或膿從臍出或大便膿血脈洪數者已有膿也血下則安若妄治者必殺人
陳無擇曰腸癰為病身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無聚積身無熱脉數此為腸内有膿久積陰冷所成也故金匱有用附子温之其脈遲𦂳者膿未成可下之當有血洪數者膿已成不可下此以内結熱所成也故金匱有用大黃利之
千金方灸法曲兩肘正肘頭銳骨灸百壯下膿血而安立齋曰此證因七情飲食所致○治法脈遲𦂳者未有膿也宜牡丹皮湯下之○脈洪數者已有膿也用薏苡仁湯排之○小腹疼痛小便不利膿壅滯也用牡丹皮㪚主之○若臍間出膿者不治經云腸癰為病不可驚驚則腸斷而死故患是者其坐卧轉側極宜徐緩時少飲薄粥及服八珍湯固其元氣靜養調理庶可保全其生
一男子裏急後重下膿脹痛此脾氣下陷也用排膿㪚蠟礬丸而愈後因勞役寒熱體倦用補中益氣湯而安○一婦人膿成腹脹痛小便不利脈滑數此膿毒内潰也服太乙膏丸三錢膿下升許脹痛頓退更以神效𤓰蔞㪚二劑而全退又以蠟礬丸及托裏藥十餘劑而安○一産婦小腹疼痛小便不利以薏苡仁湯二劑痛止更以四物湯加桃仁紅花下瘀血升許而愈○一婦人産後惡露不盡小腹患痛服𤓰子仁湯下瘀血而痊凡瘀血停滯宜急治之緩則腐化為膿最難治療若使流注骨節則患骨疽失治多為敗證
〈薛按〉
附骨疽
〈五十五〉
附骨疽一證近俗呼為貼骨癰凡疽毒最深而結聚於骨際者皆可謂之附骨疽然尤惟兩股間肉厚處乃多此證蓋此證之因有勞傷筋骨而殘損其脈者有恃酒力房而困爍其陰者有憂思鬱怒而留結其氣者有風邪寒濕而湊滯其經者凡人於環跳穴處無故酸痛久而不愈者便是此證之兆速當因證調治不可遲也蓋其初起不過少陽經一
逆滯逆而不㪚則以漸而壅壅則腫腫則潰至其延漫則三陰三陽無不連及而全腿俱潰然此證無非元氣大虧不能運行故致留滯不㪚而後至決裂誠危證也若潰後脈和雖見困弱之甚只以大補氣血為主皆可保全若潰後脈反洪芤而煩躁不寧發熱口渴則必不可治○至若治此之法凡以勞傷筋骨而致者宜大營煎兼大防風湯治之○若酒色傷陰者宜八味丸六味丸或右歸丸兼大防風湯主之○若憂思鬱怒結氣者宜瘡科流氣飲或五香連翹湯兼大防風湯主之○若風寒外襲者宜五積㪚兼大防風湯主之○大抵此證初起即宜用大營煎温補氣血或兼仙方活命飲通行毒氣有火者宜速用連翹歸尾煎以解㪚其毒仍宜速用隔蒜灸或○䜴餅尋頭灸之以速㪚其毒最為捷法其有濕熱痰飲等證當並求後法以治之庶免大害也○若環跳久痛不已或見臀股微腫度其已成勢不能散只宜速用托補專固根本使其速起速潰則根本旣實雖㐫亦無大害必且易潰易斂而易愈也若脈見滑數按之軟熟膿已成也速宜針之無使久留以防深蝕之患其有不明利害苟圖目前或用尅伐消散再傷元氣或用寒涼敷藥以遏其毒氣必致日延日甚而元氣日敗則一潰不可收拾矣考諸方書俱未詳及此證故悉其所因并附治按於後
立齋曰附骨疽有因露卧風寒深襲於骨者有因形氣損傷不能起發者有因尅伐之劑虧損元氣不能發出者有因外敷寒藥血氣凝結於内者凡此皆宜灸熨患處解㪚毒氣補接元氣温補脾胃為主○若飲食如常先用仙方活命飲解毒㪚鬱隨用六君子湯補托營氣若體倦食少但用前湯培養諸臟使邪不得勝正○若膿已成即針之使毒氣不得内侵帶生用針亦無妨如用火針亦不痛且使易斂○其隔蒜灸能解毒行氣葱熨法能助陽氣行壅滯此雖不見於方書予常用之大效其功不能盡述惟氣血虚脫者不應
又曰大抵此證雖云腫有淺深感有輕重其所受皆因眞氣虚弱邪氣得以深襲若眞氣壯實邪氣焉能為患也故附骨癰疽及鶴膝風證惟腎虚者多患之前人用附子者以温補腎氣而又能行藥勢㪚寒邪也亦有體虚之人秋夏露卧為冷氣所襲寒邪伏結多成此證不能轉動乍寒乍熱而無汗按之痛應骨者是也若經久不消極陰生陽寒化為熱而潰也若被賊風所傷患處不甚熱而洒淅惡寒不時汗出熨之痛少止者湏大防風湯及火龍膏治之若失治則為彎曲偏枯有堅硬如石者謂之石疽若熱緩積日不潰内色赤紫皮肉俱爛名緩疽其始末皆宜服前湯欲其驅㪚寒邪以補虚托裏也
又曰此證亦有產後惡血未盡臍腹刺痛或流於四肢或注於股内疼痛如錐或兩股腫痛此由冷熱不調或思慮動作氣所壅遏血蓄經絡而然宜没藥丸治之亦有經血不行流注四肢或股内疼痛如錐或因水濕所觸經水不行而腫痛者宜當歸丸治之凡惡血停滯為患匪輕治之稍緩則流注為骨疽多致不救
一婦人膝腫痛遇寒痛益甚月餘不愈諸藥不應脉
𦂳此寒邪深伏於内也用大防風湯及火龍膏治之而消○一男子腿根近環跳穴患痛徹骨外皮如故脈數而滯滑此附骨疽膿將成也用托裏藥六劑腫起作痛脈滑數其膿已成針之出碗許更加補劑月餘而瘳○一男子患附骨疽腫硬發熱骨痛筋攣脈數而沉用當歸拈痛湯而愈○一男子腿内患癰漫腫作痛四肢厥逆咽喉閉塞發寒熱諸治不效乃邪鬱經絡而然也用五香連翹湯一劑諸證少退又服之大便行二次諸證悉退而愈○一男子先腿痛後四肢皆痛遊走不定至夜益甚服除濕敗毒之劑不應其脈滑而濇此濕痰濁血為患以二陳湯加蒼术羗活桃仁紅花牛膝草烏治之而愈凡濕痰濕熱或死血流注關節非辛温之劑開發腠理流通隧道使氣行血和焉能得愈○王時亨室產後腰間腫痛兩腿尤甚此由瘀血滯於經絡而然也不早治必作骨疽遂與桃仁湯二劑稍愈更以没藥丸數服而痊
〈薛按〉
一魏生者年三十餘素多勞碌忽患環跳酸痛數月後大股漸腫延予視之曰此附骨疽也速當治之與以活命飲二劑未及奏效而腫益甚因慌張亂投或清火或解毒遂致嘔惡發熱飲食不進其勢甚危然後懇求相救遂以參茋内托㪚大加炮薑数劑而嘔止食進其腫軟熟知其膿成速令針之針處出膿不多復以九味異功煎與之遂得大潰且瓣瓣出膿潰者五六處而腿肉盡去止剩皮骨矣潰後復嘔惡發熱不食遂以十全大補湯及九味異功煎相間與之然後熱漸退食漸進稍有生色然足筋短縮但可豎膝仰卧左右挨𦂳毫不能動動則痛極自分已成廢物此後凡用十全大補湯八十餘劑人參三斤而腿肉漸生筋舒如故復成一精壯男子此全得救本之功也○一男子陳姓者年近三旬素不節慾忽覺環跳酸痛月餘不愈予曰此最可畏恐生癰毒之患彼不信又謀之一庸醫反被其詬曰此等胡說眞可笑也筋骨之痛亦常事耳不過風熱使然何言癰毒遂用㪚風清火等藥至半年後果見微腫復來求治予曰速用托補以救根本尚不遲也彼又不信而謀之瘍醫曰豈有腫瘍未潰而遽可温補邪復用清火消毒之劑及其大潰而危再延予視則脈證俱敗方信予言而痛悔前失已無及矣○一膏粱子茅姓者年未三旬素以酒色為事亦患此證早令服藥執抝不從及其腫而膿成令速針之亦畏痛不從而偏聽庸流敷以苦寒解毒之藥不知膿旣已成尤不可解但有愈久愈深直待自潰而元氣盡去不可收拾矣
〈新按〉
臀癰
〈五十六〉
馬益卿曰臀癰證臀居小腹之下此陰中之陰也道逺位僻雖曰多血然氣運不到血亦罕來中年之後尤慮患此纔有腫痛參之脈證但見虚弱便與滋補氣血無虧可保終吉
立齋曰凡治此者毋傷脾胃毋損脾氣但當以固根本為主○若焮痛尺脈𦂳而無力者托之○腫硬痛甚者隔蒜灸之更以解毒○不作膿者托裏為主○不作膿而痛者解毒為主○不潰或潰而不歛者托裏為主
又治法曰若腫硬作痛者形氣虚而邪氣實也用托裏消毒散○微腫微痛者形氣病氣俱虚也用托裏㪚補之○欲作膿者用内托羌活湯○若痛甚者用仙方活命飲○大勢旣退亦用托裏消毒散○若脾虚不能消散或不潰不斂者六君子加芎歸黃茋○若陰虚不能消㪚或作渴便淋者六味丸加五味子○若陽虚不能潰或膿清不能斂者用補中益氣湯○氣血俱虚者十全大補湯○若腫硬未成膿者用隔蒜灸及活命飲○潰後宜豆䜴餅及補中益氣十全大補二湯○若灸後大勢已退餘毒未消頻用葱熨以補其氣以消餘毒為善
又曰凡毒氣已退不起者但可補其血氣使膿速成而針去之不可用内消之論○若腫髙而輭者發於血脈腫下而堅者發於筋骨肉色不變者發於骨髓也○膿血大泄之後當大補氣血為先雖有他證以末治之
廵按陳和峯脾胃不健常服消導之劑左腿股及臀患腫余曰此脾氣虚而下注非瘡毒也當用補中益氣倍加白术彼惑於衆人云白术能潰膿乃專以㪚腫消毒為主而腫益甚體益倦余用白术一味煎飲而消○儒者楊啟元左臀患此敷貼涼藥腫徹内股服連翹消毒㪚左體皆痛余以為足三陰虧損用補中益氣湯以補脾肺用六味凡加五味子以補肝腎股内消而臀間潰又用十全大補湯而瘡口斂○一儒者焮腫痛甚此邪毒壅滯用活命飲隔蒜灸而消後因飲食勞倦腫痛復作寒熱頭痛此元氣虚而未能復也與補中益氣湯頻用葱熨法兩月而愈○一男子患臀癰作膿而痛以仙方活命飲二劑痛止更以托裏消毒㪚膿潰而瘥○一弱人臀癰膿成不潰以十全大補湯數劑始托起乃針之又二十餘劑而愈
〈薛按〉
流注
〈五十七〉
立齋曰流注之證多因鬱結或暴怒或脾氣虚濕氣逆於肉理或腠理不密寒邪客於經絡或濕痰或閃撲或產後瘀血流注關節或傷寒餘邪未盡為患皆因眞氣不足邪得乘之故氣凝血聚為患也然此證或生於四肢關節或生於胸腹腰臀或結塊或漫腫或痛或不痛悉宜用葱熨法及益氣飬營湯固其元氣則未成者自消已成者自潰可全愈也若不補氣血及節飲食愼起居戒七情而專用寒涼尅伐者俱不治
又治法曰常治此證凡暴怒所致胞膈不利者調氣為主○抑鬱所致而不痛者宜調經脈補氣血○腫硬作痛者行氣和血○潰而不斂者補氣血為主○傷寒餘邪未盡者和而解之○脾氣虚濕熱凝滯肉理者健脾除濕為主○閃跌瘀血凝滯為患者和血氣調經絡○寒邪所襲筋攣骨痛或遍身痛宜温經絡養血氣○若久而不斂瘡口無陽者宜豆䜴餅或附子餅灸之以袪㪚寒邪接補陽氣或外用琥珀膏貼之○若内有膿管或生瘀肉而不斂者用針頭㪚腐之自愈錠子尤效
醫林集要云骨疽乃流注之敗證也如用涼藥則内傷其脾外冰其血脾主肌肉脾氣受傷飲食必減肌肉不生血為脉絡血受冰則氣血不旺而愈滯宜用理脾脾健則血自生而氣自運行矣○又有白虎飛尸流連周朞或展轉數歲冷毒朽骨出盡自愈若附骨腐者可痊正骨腐則為終身廢疾矣○有毒自手足或頭面腫起或兼疼痛上至頸項骨節去處如瘍癧貫珠此風濕流氣之證也宜以加減小續命湯及獨活寄生湯治之○有兩膝腫痛起或至遍身骨節疼痛者此風濕痺又名厯節風宜附子八物湯治之○又有結核在項腋或兩乳傍或两胯軟肉處名曰𤷍癧癰屬冷證也又有小兒宿痰失道致結核於頸項臀膊胸背之處亦冷證也俱宜熱藥敷貼○已上諸證皆緣於腎腎主骨腎虚則骨冷而為患也所謂骨疽皆起於腎亦以其根於此也故用大附子以補腎氣腎實則骨有生氣而疽不附骨矣
一男子臀腫一塊微痛脈
𦂳以瘡科流氣飲四劑而消○一婦人暴怒腰腫一塊胸膈不利時或氣走作痛用方脈流氣飲數劑而止更以小柴胡湯對四物加香附貝母月餘而愈○一婦人稟弱性躁脇臂腫痛胸膈痞悶服流氣敗毒藥反發熱以四七湯數劑胸寛氣利以小柴胡湯對四物加陳皮香附腫痛亦退大抵婦人情性執着不能寛解多被七情所傷遂至遍身作痛或肢節腫痛或氣塡胸滿或如梅核塞喉嚥吐不出或痰涎壅盛上氣喘急或嘔逆惡心甚者渴悶欲絶產婦多有此證宜服四七湯先調滯氣更以養血之藥若因憂思致小便白濁者用此湯吞青州白丸子屢效○一老人傷寒表邪未盡股内患腫發熱以人參敗毒㪚二劑熱止灸以香附餅又小柴胡湯加二陳羌活川芎歸术枳殻數劑而散○一男子腿患潰而不斂用人參養營湯及附子餅更以補劑煎膏貼之兩月餘而愈○一男子腿患腫肉色不變不痛脈浮而滑以補中益氣湯加半夏茯苓枳殻木香飲之以香附餅熨之彼謂氣無補法乃服方脈流氣飲虚愈甚復求治以六君子湯加芎歸數劑飲食少進再用補劑月餘而消夫氣無補法俗論也以其為病痞塞似難於補殊不知正氣虚而不能運行則邪氣滯而為病經云壯者氣行則愈怯者弱者則著而為病苟不用補法元氣何由而行乎○一婦人腿患筋攣骨痛諸藥不應脈遲𦂳用大防風湯二劑頓退又三劑而安又一婦人亦然先用前湯二服更服黑丸子而痊此二患若失治必潰成敗證○一男子肩胛患之微腫形勞氣弱以益氣養營湯服黑丸子及木香生地黃作餅覆患處熨之月餘膿成針之仍服前藥而愈○一男子臂腫筋攣骨痛年餘方潰不斂診其脈更虚以内塞散一料少愈以十全大補湯及附子餅灸之而愈精要云留積經久極陰生陽寒化為熱以此潰多成瘻宜早服内塞散排之○一男子臂患出腐骨三塊尚不斂發熱作渴脈浮大而澁乃氣血俱損須多服生血氣之藥庶可保全彼惑於火尚未盡仍用涼藥内服外敷幾危始求治其形甚瘁其脈愈虚先以六君子湯加芎歸月餘飲食漸進以八珍湯加肉桂三十餘劑瘡色乃赤更以十全大補湯外以附子餅灸之僅年而瘥
〈薛按〉
鶴膝風
〈五十八〉
凡肘膝腫痛臂胻細小者名為鶴膝風以其象鶴膝之形而名之也或止以兩膝腫大胻腿枯細不能屈伸俗又謂之鼓槌風總不過風寒濕三氣流注之為病也然腫痛者必有邪滯枯細者必因血虚凡治此者必宜以養氣滋血為主有風者兼㪚其風有寒濕者兼去其寒濕若果由邪鬱成熱者必宜滋陰清火自無不愈其有痢後而成者又名痢後風此以瀉痢亡陰尤宜壯腎凡寒勝者宜三氣飲五積㪚或大防風湯之類主之濕勝者宜五苓㪚理中湯之類主之熱勝者宜保陰煎大秦芃湯之類主之若以陽氣不足而敗及四肢者非右歸丸理陰煎及八味地黄丸之類不可
立齋曰鶴膝風乃調攝失宜虧損足三陰經風邪乘虚而入以致肌肉日瘦内熱減食肢體攣痛久則膝大而腿細如鶴之膝故爾名之○若傷於脾胃者用補中益氣湯為主若傷於肝腎者六味地黃丸為主若欲其作膿或潰後者十全大補湯為主皆佐以大防風湯○初起者須用葱熨法可以内消○若津涸口乾中氣不足也補中益氣湯加五味子○頭暈頭痛陽氣不升也補中益氣湯加蔓荆子○發熱晡熱陰血虚弱也用四物參茋白术○長寒憎寒陽氣虚弱也用十全大補湯○飲食少思胸膈澎脹脾胃虚痞也用四君子湯○面色痿黃飲食少思脾胃虚弱也用六君子湯膿水清稀肌肉不生氣血俱虚也用八珍湯○熱來復去有時而動無根虚火也用十全大補湯○形瘦嗜卧寢息發熱痰盛作渴小便頻數五臟虚損也用六味丸○臍腹疼痛夜多漩溺脚膝無力頭暈吐痰腎氣冷敗也用八味丸○發熱大渴不欲近衣面目赤色脈大而虚血虚發躁用當歸補血湯○或有痢後而患者亦治以前法餘當臨證制宜○又曰夫立方之義各有所宜凡體氣虚弱邪入骨界遏絶隧道若非用附桂辛温之藥開㪚關節腠理之寒邪通暢隧道經絡之氣血決不能愈且本草云附子治寒濕痿躄拘攣膝痛不能行步以白术佐之為寒濕之聖藥又云桂通血脈消瘀血堅骨節治風痺骨攣脚軟宣導諸藥及十全大補湯以治前證不但不可去桂亦不可不加附子無此二味何以行參茋之功健芎歸之性而補助血氣使之宣通經絡扶大虚之證以收必效之功哉況前證在骨節之間關健之地治之不速使血氣循環至此鬱而為膿從此而泄氣血
盡無可生之理矣亦有秋夏露卧為寒所襲炥熱内作遂成附骨疽亦有賊風搏於肢節痛徹於骨遇寒尤甚以熱熨之則少減尤當以大防風湯治之更以蒜搗爛攤患處用艾鋪蒜上燒之蒜壞再易皮膚倘破無妨若經久不消則極陰生陽潰而出水必致偏枯或為漏證宜服内塞㪚及附子餅灸之或脈大或發渴者俱不治以其眞氣虚而邪氣實也
張上舎患前證伏枕半載流膿三月彼云初服大防風湯去附子將潰服十宣㪚今用十全大補湯而去肉桂俱不應視其脈證甚弱予以十全大補湯每貼加熟附子一錢服三十餘劑少愈乃去附子五分又服三十餘劑將愈却全去附子更三十餘劑而痊○一男子左膝腫大三月不潰予謂體虚之人風邪襲於骨節使氣滯而不行故膝愈大而腿愈細名曰鶴膝風遂以大防風湯三十餘劑而消○州守張天澤左膝腫痛胸膈痞悶飲食少思時欲作嘔頭暈痰壅日晡益倦此脾肺氣虚也用葱熨及六君加炮薑諸證頓退飲食少進用補中益氣加蔓荆子頭目清爽間與大防風湯十餘劑又用補中益氣湯三十餘劑而消
〈薛按〉
多骨疽
〈五十九〉
立齋曰多骨疽者由瘡瘍久潰氣血不能營於患處邪氣陷襲久則爛筋腐骨而脫出屬足三陰虧損之證也用補中益氣湯以固根本○若陰火發熱者佐以六味丸壯水之主以鎭陽光○陽氣虚寒者佐以八味丸益火之源以消陰翳○外以附子餅葱熨法袪㪚寒邪補接營氣則骨自脫瘡自斂也○夫腎主骨若腎氣虧損其骨漸腫荏苒歲月潰而出骨亦用前法若投以尅伐之劑復傷眞氣鮮有不誤者
下疳瘡
〈六十〉
下疳一證本肝腎濕熱證也若無外因而病者不過去其濕熱或滋眞陰濕熱旣清其瘡自愈無足慮也惟感觸
毒而患者毒有淺深則病有微甚皆宜用百草煎薰洗外以螵蛸散敷之則輕者自愈若濕熱甚而為腫為痛者宜用芍藥蒺藜煎兼而治之如毒甚者必用萆薢湯方可○若感觸淫邪毒自少陰直入精宫者不易愈即治如前法然必見便毒廣瘡發出而後下㾈始愈旣見瘡毒即當於本證條下求法治之○余嘗治一少年因偶觸穢毒遽患下疳始潰龜頸敷治不效隨從馬口延入尿管以漸而深直至肛門逐節腫痛形如魚骨每過夜則膿結馬口脹不得出潤而通之則先膿後尿敷洗皆不能及甚為危懼余嘗遇一山叟傳得槐花蕋方因以治之不十日而莖根漸愈半月後即自内逹外退至馬口而全愈疳愈後即見些微黃瘡復與五加皮飲十餘劑而全愈向彼傳方者曰此方善治
瘡熱毒悉從小便泄去所以能治此疳但服此者可免終身瘡毒後患然猶有解毒奇驗則在瘡發之時但見通身忽有雲片紅斑數旦而没者即皆瘡毒應發之處瘡毒已解而瘡形猶見是其驗也予初未之信及此人瘡發之時瘡固不多而通身紅斑果見凡兩日而没予始知瘡之有奇一至如此
〈新按〉
立齋曰下疳屬肝經濕熱下注或陰虚火燥治法腫痛發熱者血虚而有熱也四物湯加柴胡山梔○腫痛寒熱者肝經濕熱也小柴胡湯加龍膽草黃連○腫痛便澁者濕熱壅滯也龍膽瀉肝湯○腫痛腐潰者氣血虚而有火也八物湯加山梔柴胡○日晡熱甚者陰血虚而有火也小柴胡湯加參术芎歸○日晡倦怠者陽氣虚而下陷也補中益氣湯○有經久不愈而發寒熱者腎水不能生肝木也宜六味丸○若筋縮或縱或若痒痛或出白津此筋疝也用龍膽瀉肝湯○氣虚者補中益氣湯加炒山梔炒龍膽○陰虚火燥者用六味丸○莖中痒出白津用補中益氣湯與清心蓮子飲間服○蓋此證肝經陰虚為本腫痛寒熱等證為標須用六味丸以生肝血凡脾土虚不能生金水而見一切肝證者當佐以補中益氣湯加麥門冬以滋化源
一男子腫痛不消一男子潰而腫痛發熱小便秘澁日晡或熱一小兒腫痛諸藥不應俱以小柴胡湯吞蘆薈丸數服而愈○一小兒十五歲患前證雜用消毒之藥虚證悉具二年餘矣詢之乃稟所致用萆薢湯月餘諸證漸愈又用補陰八珍湯補中益氣二湯而痊○庶吉士劉華甫或莖中作痛或竅出白津或小便秘澁先用小柴胡湯加山梔澤瀉黃連木通膽草茯苓二劑以清肝火導温熱諸證漸愈後因勞倦忽然寒熱此元氣復傷也用補中益氣而安又用六味丸以生肝血滋腎水而全愈○一男子玉莖腫痛小便如淋自汗甚苦時或尿血少許尺脉洪數按之則濇先用清心蓮子飲加牛膝山梔黃栢知母柴胡數劑少愈更以滋腎丸一劑而痊玉機微義曰如自汗小便少不可以藥利之旣已自汗則津液外亡小便自少若再利之則營衛枯竭無以制火而煩熱愈甚當俟熱退汗止小便自行也兼此證乃陽明經病大忌利小便
〈俱薛按〉
海藏治下疳久不愈方
橡斗子二個合盛黃丹令滿以亂髪厚纒定燒烟盡為度同研為細末先以葱白熱漿水洗瘡膿盡次上藥甚者不過三次如神
又下疳方 下疳瘡内毒盛者必須治内方愈外治者須螵蛸㪚或此方亦佳
人中白
〈生用〉官粉
〈煅黃〉紅丹
〈飛炒〉
右等分為末先用藥湯或濃茶洗淨然後敷藥每日二三次或用猪油或用蜜水調敷之
便毒
〈六十一〉
便毒論治如薛氏之法固已詳矣然又惟交感不潔遭淫毒而患者為最多每每先起下疳下疳未已便毒繼之此濕熱穢毒之為患也凡初起腫痛尚未成膿而元氣尚强者速宜先去其毒惟會膿㪚或牡蠣㪚為最善○若已成膿則或針或蝕惟速去其膿隨因證調補使速收口為善○若初起一核其痛微其腫漫者此有二證一以邪輕一以元氣虚弱毒深而然若邪輕者只用會通膏加麝香貼之無有不㪚或降癰㪚亦可若元氣虚弱而毒深者既不肯㪚又不早潰愈久必愈甚最為可畏及其潰後多不能收輕則為瘻重則殞命此惟大補元氣方不致害○若焮腫痛甚膿已將成勢不能消宜用降癰㪚留頭圍之則勢可斂痛可解膿可速成而潰也
立齋曰便癰屬足厥陰肝經内熱外寒或勞役過度或房慾不節或慾火不遂或强固其精或肝經濕熱而致大抵多患於勞役不足精氣俱虚之人俗云一石米瘡此言百日方可愈若大補血氣不旬日可愈何用百日蓋瘡之收斂在乎血氣之盛也亦有内藴熱毒而生者須辨虛實及成膿與否不可槩投攻藥凢婦人患此者多在兩抝腫痛或腹中結塊小便澁滯苟治者得法患者又能調攝無足慮也常見治此證者槩用大黃之類下之以求内消或其膿成令膿從大便而出鮮有見其痊也人多欲内消者蓋恐收口之難也若知補養血氣不旬日而收矣何難之有若膿既成豈有可消之理如再用尅伐之劑必致難治又曰便癰者血疝也俗呼為便毒言於不便處為癰也乃足厥陰之經絡及衝任督脉亦屬肝之傍絡此氣血流通之道路今壅而腫痛是則熱毒所致宜先疏導其滯更以托裏之劑此臨證制宜之法也又治法曰内熱外寒者牛黃雙解㪚○濕熱壅滯者宜用龍膽瀉肝湯疎肝導滯○慾心不遂致逆精氣者先用五苓㪚加大黃疎其逆滯後用地黃丸以補肝腎强固其精○房慾不節者宜六味丸料○勞倦過度者補中益氣湯
一男子患便毒焮腫作痛大小便秘脈有力以玉燭散二劑頓退更以龍膽瀉肝湯四劑而消○一男子膿未成大痛服消毒托裏等藥不應診之脈洪大毒尚在以仙方活命飲一劑痛止又劑而消○一儒者腫痛便澁用八正散二劑以清肝火導濕熱而腫痛愈再以小柴胡加芎歸澤瀉山梔二劑以清火補血而小便利○一男子已潰而痛不止小便秘濇此肝火未解也與小柴胡加黃柏知母芎歸痛止便利更以托裏當歸湯而瘡斂若毒未解而痛不止者須用活命飲○府庠沈尼文年二十左抝患之余以肝腎陰虚先用托裏藥潰而將愈因入房發熱作渴右邊亦作痛膿水清稀虚證悉至脈洪大而無力勢甚可畏用十全大補加附子一錢脈證頓退再劑全退後用大補湯三十劑而愈○一男子腫而不潰此因陽氣虚弱用參茋歸术以補托元氣用白芷皂刺柴胡甘草以排膿清肝數劑而潰以八珍加柴胡補其氣血數劑而愈○春元淩待之虚而服尅伐藥幾至危殆余用托裏健脾藥而愈秀才王文逺因勞苦患之服小柴胡湯而表證散後用托裏藥膿成針之而旬日愈又胡判官膿清脈弱以大補之藥而已愈因新婚復發自用連翹消毒㪚致瀉痢不止竟致不救可見此證屬不足者多矣非補不可大抵便毒屬肝經初起堅硬肝主筋故也五七日後當赤軟膿成故也若尚堅硬乃元氣不能腐化往往人見堅硬只欲内消反服攻散藥多致虚損之禍前此治者即其驗也一婦人兩抝腫痛小腹痞滿小便數白帶時下寒熱往來小水淋瀝余謂脾氣滯而血病用龍膽瀉肝湯漸愈又用加味逍遙㪚六味丸而全愈○一婦人小腹内如有所梗兩抝並人門俱腫小便淋澁經候不調内熱作渴飲食少思腹内初如雞卵而漸大脈洪數而虚左關尤甚屬肝膽鬱結之證也用加味歸脾湯肝火退而脾土健間以逍遙㪚下蘆薈丸而愈
〈俱薛按〉
楊梅瘡
〈六十二〉
楊梅瘡一證以其腫突紅爛狀如楊梅故爾名之其在西北人則名為天泡瘡東南人又謂之廣東瘡凡毒輕而小者狀類茱萸故名茱萸瘡毒甚而大者泛爛可畏形如綿花故名綿花瘡大都此證必由淫毒傳染而生蓋此淫穢之毒由精泄之後氣從精道乘虚直透命門以灌衝脈所以外而皮毛内而骨髓凡衝脈所到之處則無處不到此其為害最深最惡設初起時去毒不淨或治失其宜而隨至敗爛殞命者蓋不少矣或至二三十年之後猶然發為瘋毒或至爛頭或至爛鼻或四肢幽隱之處臭爛不可收拾或遺毒兒女致患終身其惡如此靜而思之則有見此惡道而不為寒心知避者其愚亦甚矣故凡治之之法最當知要切不可不愼也○亦有不因淫毒傳染偶中濕熱而患者此不過在皮毛肌肉之間清去濕熱自當全愈無足慮也
一今人每遭此患或畏人知或畏毒甚而大用攻擊峻利等藥多致邪毒未除而元氣先敗或成勞瘵或即殞命或愈久愈甚以致敗壞不能收斂皆元氣先敗之故也余見之多矣故凡被此病者切不可驚慌亦不可專肆攻擊但按法漸解其毒務使元氣毫無損傷則正能勝邪雖毒無害若正不勝邪則微毒亦能殺人此其要也不可不察
一廣瘡治法凡其初起而元陽未傷毒亦未甚宜速用清利使從小便利去其毒惟換肌消毒㪚為第一其次則五加皮飲亦妙或兼火邪者宜秘仙方遺糧湯或稟氣多弱者宜茯苓膏凡此諸藥或十日或半月甚者一月無不見效○一凡生瘡毒者宜服槐花蕋至二三升則毒從小便泄去可免終身之患眞神方也有按在下疳瘡條中○一此瘡初起時多有先下疳次便毒而後瘡出是為一套若便毒勢甚腫痛熱秘而元氣素强者即宜用會膿㪚或牡蠣㪚先去其毒之大勢而後用前方諸藥亦要着也○一此瘡或久而不愈或元氣素弱或因尅伐致虚但見有正不勝邪之勢則當酌其輕重或以純補元氣為主凡脾腎陰陽氣血皆宜隨證用方但使氣血得復則雖毒無害最忌見不眞而執兩端則終歸無益亦是要着○一飲食宜否有謂宜忌口者有謂不宜忌口者而任其發透總之亦有其要蓋瘡毒初染毒本未甚此時只宜清利使毒漸消為善若食發物則愈發愈多而毒愈甚矣此則宜忌之時也若瘡毒已乆元氣已弱膿汁旣多血氣旣耗斯時也非以藥食滋補則日見消敗何以收效此則不宜忌者也宜忌不宜忌是亦宜補不宜補之法耳使不知辨安能無誤○一瘡生頭面或遍身不便處欲其速愈但用㸃藥則二三日可以脫落亦神妙者也但此為治標之法耳方在新因四十二○一瘡毒久蓄發為瘋毒亦名楊梅癰漏或蝕筋或腐骨潰爛不收最為惡候近來治法惟五寶丹為最效及徐東臯楊梅癰漏方或秘傳水銀膏宜擇用之
立齋曰天泡瘡屬元氣不足邪氣所乘亦有傳染而患受證在肝腎二經故多在下體發起有先筋骨痛而後患者有先患而後痛者有瘡凸赤作痛熱毒熾甚也瘡微作痛毒將殺也瘡色白而不結痂陽氣虚也色赤而不結痂陰血虛也搔痒脈虚浮氣不相榮也搔痒脈浮數血不相榮也臀背間或頸間作痒膀胱陰虚也陰器股内作痒肝經血虚也陰嚢作痒重墜肝經陰虚濕熱也小便頻數短少色赤肝經陰虚也小便頻數短少色白脾肺氣虚也面目搔痒或變赤外邪相搏也睂間痒或毛落肝膽血燥也飲食少思口乾飲湯胃氣虚也飲食不化大便不實脾氣虚也侵晨或夜間泄瀉脾腎虚也
又治法曰若表實者先用荆防敗毒㪚解㪚之○裏實者先用内疎黃連湯通導之○表裏俱實者防風通聖㪚雙解之○邪熱在肝經者龍膽瀉肝湯清解之後用換肌消毒散為主愈後再無筋骨疼痛之患○氣虚者四君子湯血虚者四物湯氣血俱虚者八珍湯俱加兼證之藥治之自無不愈○若治失其法有蝕傷眼目腐爛玉莖拳攣肢體者但用九味蘆薈丸以清肝火六味丸以生腎水蠲痺消毒㪚以養血袪邪亦有可生者○若服輕粉等藥反收毒於内以致迭發或槩服防風通聖㪚氣血愈虚因而不治者多矣○凡有腫硬或作痛外用蒜灸及敷沖和膏内服補藥並效
一男子遍身皆患脉浮而數以荆防敗毒散治之表證乃退以仙方活命飲六劑瘡漸愈兼飲萆薢湯月餘而愈○一男子下部生疳諸藥不應延及遍身突腫狀似畨花筋攣骨痛至夜尤甚此肝腎二經濕熱所致先以導水丸五服次以龍膽瀉肝湯數劑再與除濕健脾之藥外貼神異膏吸其膿隔蒜灸㧞其毒而愈○一童子玉莖患之延及小腹數枚作痛發熱以小柴胡湯吞蘆薈丸更貼神異膏月餘而安○一儒者患前證先玉莖作痒出水後陰囊股内小腹脇臂發小㿔或乾或膿窠誤服袪風等藥肢體倦怠惡寒發熱飲食漸減大便不實脈見浮
兩尺浮數此腎水虚熱肝木乘脾土也用六味地黃丸補中益氣湯為主佐以換肌消毒㪚而愈○一人患此服攻毒等藥患處凸而色赤作痛肢體倦怠惡寒發熱脈浮而虚此元氣復傷而邪氣實也用補中益氣湯二劑而愈○進士劉華甫患之數月用輕粉硃砂等藥頭面背臀各結一塊二寸許潰而形氣消弱寒熱口乾舌燥唇裂小便淋漓痰涎上壅飲食少思此脾胃傷諸臟弱而虚火動也先用六君子二十餘劑又用補中益氣湯加山藥山茱萸麥門五味服之胃氣復而諸證愈惟小便未清痰涎未止用加減八味丸而痊○一男子患楊梅瘡後兩腿一臂各潰二寸許一穴膿水淋漓少食無睡久而不愈以八珍湯加茯神棗仁炒服每日以蒜搗爛塗患處灸良久隨貼膏藥數日少可却用豆豉餅灸之更服十全大補湯而愈○一婦人患之皆愈惟兩腿兩臁各爛一塊如掌兼筋攣骨痛三載不愈諸藥不應日晡熱甚飲食少思以萆薢湯兼逍遙散倍用茯苓白术數劑熱止食進貼神異膏更服八珍湯加牛膝杜仲木𤓰三十餘劑而痊○一婦人患此燃輕粉藥於被中薰之致遍身皮塌膿水淋漓不能起居以滑石黃栢菉豆粉末等藥鋪蓆上令可卧更服神功托裏散月餘而痊
〈俱薛按〉
囊癰
〈六十三〉
立齋曰囊癰屬肝腎二經陰虚濕熱下注也○腫痛未作膿者疎肝導濕○腫硬發熱者清肝降火○已潰者滋陰托裏○大抵此證屬陰道虧濕熱不利所致故滋陰除濕藥不可缺常治腫痛小便秘澁者用除濕為主滋陰佐之○腫痛已退便利已和者除濕滋陰藥相兼用之○欲其成膿用托裏為主滋陰佐之候膿成即針之仍用托裏滋陰○濕毒已盡者專用托裏○如膿清或多或斂遲者用大補之劑及豆豉餅灸之○若潰後虚而不補少壯者成漏老弱者不治○膿清作渴脈大者亦不治
又法曰若小便澁滯者先用分利以泄其毒繼補陰以令其自消○若濕熱退而仍腫痛宜補陰托裏以速其膿○膿腫而便秘者熱毒壅閉也先用托裏消毒㪚後用針以泄之膿去即解○若膿去而腫痛不減者熱毒未解也用清肝益營湯○口乾而小便數者腎經虚熱也六味丸○内熱晡熱者肝經血虚也四物加參术○體倦食少者脾氣虚熱也補中益氣湯○膿水清稀者氣血俱虚也十全大補湯○此證雖大潰而睪丸懸露治得其法旬日間肉可漸生而愈若專攻其瘡陰道益虚則腫者不能潰潰者不能斂少壯者多成痼疾老弱者多致不起○亦有患痔久漏而串及於囊者當兼治其痔切忌寒藥尅伐虧損胃氣
馬益卿曰囊癰者濕熱下注也有作膿者此濁氣下流入滲道因陰道或虧水道不利而然膿盡自安不藥可也惟在善於調攝耳○又有因腹腫漸流入囊腫甚而囊自裂開睾丸懸掛水出以麩炭末敷之外以紫蘇包褁仰卧而養之○癰疽入囊者予嘗治數人悉以濕熱入肝經施治而用補陰佐之雖膿潰皮脫睾丸懸掛皆不死
一男子患此未作膿而腫痛以加味龍膽瀉肝湯二劑少愈更以四物湯加木通知母黃栢而愈○一男子焮腫痛甚小便澁發熱脈數以龍膽瀉肝湯倍用車前子木通茯苓四劑勢去其半仍以前湯止加黃栢金銀花四劑又減二三便利如常惟一處不消此欲成膿也再用前湯加金銀花白芷皂角刺六劑微腫痛脈滑數乃膿已成令針之腫痛悉退投滋陰托裏藥及紫蘇末敷之而愈○一膏粱之客陰囊腫脹小便不利此中焦積熱乘虚下注先用龍膽瀉肝湯加黃栢牛膝四劑漸愈後用補陰八珍湯加柴胡山梔而愈後不守禁忌前證復作仍用補陰八珍湯補中益氣湯六味丸而痊又因勞倦發熱自用四物黃栢知母之類虚證悉具瘡口大開余謂五臟氣血俱虚也朝用補中益氣夕用六君加當歸各五十餘劑瘡口始斂又用六味丸調補全愈○儒者陳時用考試不利一夕飲燒酒入房其妻不納翌日陰囊腫脹焮痛遣人求治與以清肝火除濕熱之劑城門夜閉不及歸服翌日報云夜來陰囊悉腐玉莖下面貼囊者亦腐此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也仍以前清火除濕之劑加參茋歸术四劑腐肉盡脫睾丸懸掛用大補氣血並塗當歸膏囊莖全復而愈○一男子醉而入房陰囊腫脹大如斗小腹脹悶小水淋而發熱口乾痰涎壅盛此膀胱陰虚酒毒所乘也用六味丸料加車前牛膝作飲下滋腎丸諸證頓退再加五味麥冬二劑而愈却以補中益氣加麥冬五味調理而瘳若全用淡滲復損眞陰決致不起
〈俱薛按〉
懸癰
〈六十四〉
立齋曰懸癰謂瘡生於玉莖之後榖道之前屬足三陰虧損之證輕則為漏瀝盡氣血而亡重則内潰而即殞大抵此證原屬肝腎陰虚故不足之人多患之雖一於補猶恐不治況膿成而猶尅伐不死何俟即寒涼之劑亦不可過用恐傷胃氣惟製甘草一藥不損血氣不動臟腑其功甚捷最宜用之不可忽也○焮腫或發熱者清肝解毒腫痛者解毒為主○腫痛而小便赤澁者肝經濕熱也宜分利清肝○不作膿或不潰者氣血虚也宜補之
又治法曰凡初起濕熱腫痛或小便赤澁宜先以製甘草一二劑及隔蒜灸更飲龍膽瀉肝湯○焮腫痛甚宜仙方活命飲以製甘草佐之○若發熱腫痛者以小柴胡湯加車前黃栢芎歸○若不成膿或膿成不潰者八珍湯補之○若膿已成者急針之○已潰者用八珍湯加製甘草柴胡稍酒炒黄栢知母○小便澁而脈有力者仍用龍膽瀉肝湯加製甘草○小便澁而脈無力者清心蓮子飲加製甘草○膿清不斂者用大補之劑間以豆䜴餅灸之久而不斂者用附子餅灸之並效○欲其生肌收斂腎虚者六味地黃丸血虚者四物加參术氣虚者四君加芎歸脾虚者補中益氣湯氣血俱虚者八珍湯並十全大補湯若用寒涼消毒則誤矣
陳良甫曰治榖道前後生癰謂之懸癰用粉草一兩截斷以澗水浸潤灸令透内細剉用無灰酒煎服有人患此已破服兩劑瘡即合
一弱人莖根結核如大豆許勞則腫痛先以十全大補湯去桂加車前麥冬酒製黃栢知母少愈更服製甘草漸愈仍以四物車前之類而消○一男子患此焮痛發熱以龍膽瀉汗湯二劑及製甘草四劑而潰再用滋陰之劑而愈若或膿未成以䓤炒熟敷上冷即易之隔蒜灸之亦可數日不消或不潰或潰而不斂以十全大補湯加柴胡稍為主間服製甘草並效若不保守必成漏矣○一儒者患懸癰服坎離丸及四物黄栢知母之類不應脈浮洪按之微細余以為足三陰之虚用托裏散及補陰八珍湯漸愈又用六味丸補中益氣湯調補化源半載而痊大凡瘡瘍等證若腎經火氣亢盛致陰水不能生化而患陰虚發熱者宜用坎離丸取其苦寒能化水中之火令火氣衰而水自生若陽氣衰弱致陰水不能生化而患陰虚發熱者宜用六味丸取其酸温能生火中之水使陽氣旺而陰自生況此證屬腎經精氣虧損者十有八九屬腎經陽氣亢盛者十無一二然江南之人患此者多屬脾經陰血虧損元氣下陷須用補中益氣湯升補陽氣使陽生而陰長若嗜慾過多虧損眞陰者宜用六味丸補腎經元氣以生精血仍用補中益氣湯以培脾肺之生氣而滋腎水經云陰虚者脾虚也但多誤認為腎經火證用黃栢知母之類復傷脾肺絶其化源反致不起惜哉○通府張敬之患前證久不愈日脯熱甚作渴煩而喘或用四物湯黃栢知母之類病益甚肢體倦少食大便不實小便頻數謂余曰何也余曰此脾虚之證前藥復傷而然遂用補中益氣加茯苓半夏數劑飲食漸進前證漸愈更加麥冬五味調理乃痊經曰脾屬大陰為陰土而主生血故東垣云脾虚元氣下陷發熱煩渴肢體倦怠等證用補中益氣湯以升補陽氣而生陰血若誤認為腎虚火盛而用四物黃栢知母之類反傷脾胃生氣是虚其虚矣況黃栢知母乃瀉陽損陰之劑若非膀胱陽火盛而不能生陰水以致發熱者不可用也
〈俱薛按〉
脫疽
〈六十五〉
立齋曰脫疽以疔患於足或足趾重者潰脫故名之亦有患於手指者名曰蛀節疔重者腐去本節輕者筋攣此證因膏粱厚味酒麫炙煿積毒所致或不愼房勞腎水枯竭或服丹石補藥致有先渴而後患者有先患而後渴者皆腎水虧涸不能制火也此證形勢雖小其惡甚大不問腫潰皆須隔蒜灸之不痛者宜明灸之庶得少殺其毒凡初起而色黑不潰者不治毒延入腹者不治色黑不痛者亦不治色赤作痛自潰者可治若失解其毒以致肉死色黑者急斬去之亦有因修手足口咬等傷而致者若元氣虚弱或犯房事或外塗寒涼内服尅伐損傷脾胃以致患處不潰或黑延上足亦多致死重者須當用脚刀轉解周骨輕拽去之使筋隨骨出而毒得洩亦不痛否則毒筋内斷雖去而仍潰且偏僻之處氣血罕到藥難導逹況攻毒之劑必先傷脾胃反損元氣不若灸法為良重者須解去為善故孫眞人云在肉則割在指則截使不如此則必致夭殁而害尤甚矣況患處已壊雖解不痛又何憚而不為乎患者當知之○若女人患此又多因札
血脈不通遂成死肉惟當壯其脾胃行其經絡生其血氣則愈
又治法曰色赤作痛者元氣虚而濕毒壅盛也先用隔蒜灸更用解毒藥如活命飲托裏㪚之屬仍速用補劑如十全大補湯加減八味丸則毒氣不致上侵元氣不致虧損庶可保生○作渴者宜滋陰降火色黑者不治
崔氏方治手足甲疽或因修甲傷肉或因損足成瘡潰爛上脚用綠礬置鐵板上煅沸色赤如溶金色者為眞沸定取出研末以鹽湯洗而搽之
一男子足指患之焮痛色赤發熱隔蒜灸之更以人參敗毒㪚去桔梗加金銀花白芷大黄二劑痛止又用十宣散去桔梗官桂加天花粉金銀花數劑而痊○一男子足指患之色紫不痛隔蒜灸五十餘壯尚不知痛又明灸百壯始痛更投仙古活命飲四劑乃以托裏藥潰脫而愈○一膏粱之人先作渴足熱後足大指赤痛六脈洪數而無力左尺為甚予謂此足三陰虚證當滋化源為主彼固服除濕敗毒等劑元氣益虚色黯延足余乃朝用補中益氣湯夕用補隂八珍湯各三十餘劑及桑枝灸潰而膿清作渴不止遂朝以前湯送加減八味丸夕用十全大補湯三十餘劑而痊是時同患此證服敗毒之藥者俱不救○一膏粱人年踰五十亦患此色紫黑脚焮痛喜其飲食如故動息自寧為瘡瘍之善證尚可治遂以連翹消毒散六劑更以金銀花甘草節𤓰蔞二十餘劑患指潰脫再以當歸川芎連翹生地金銀花白芷二十餘劑而愈○一蒭蕘左足指患一泡麻木色赤次日指黑五日其足黑冷不知疼痛脈沉細此脾胃受毒所致以飛龍奪命丹一服翌日令割去足上死肉割後骨始痛而可救遂以十全大補湯治之而愈蓋死肉乃毒氣盛而拒絶營氣所致況至陰之下氣血難達經曰風淫末疾即此是也向若攻伐之則元氣愈虚邪氣愈盛乘虚上侵必致不救
〈俱薛按〉
脚發
〈六十六〉
立齋曰脚發之證屬足三陰精血虧損或足三陽濕熱下注若色赤腫痛而潰膿者屬濕熱下注為可治若色微赤微腫而膿清者屬精血虧損為難治若黑黯不腫痛不潰膿煩熱作渴小便淋漓者陰敗末傳惡證也為不治○治法濕熱下注者先用隔蒜灸活命飲以解壅毒次服益氣湯六味丸以補精氣若色黯不痛者着肉灸桑枝灸以行壅滯助陽氣更用十全大補湯八味丸以壯脾土滋化源多有復生者若專治其瘡復傷生氣吾未見其生者
閣老靳介菴脚指縫作痒出水腫焮脚面敷止痒之藥不應服除濕之藥益甚余以為陰虚濕熱下注用六味地黃丸補中益氣湯而愈○大叅李北溪左足赤腫作痛此足三陽經濕熱下注先用隔蒜灸與活命飲一劑其痛頓止灸患處出水赤腫頓消次用托裏消毒㪚四劑灸患處出膿而愈○一儒者患此腫硬色白兩月餘矣此足三陰虧損為外寒所侵也用大防風湯及十全大補湯兼服而消後塲屋不利飲食勞倦前證復作盗汗内熱飲食不化便滑肌瘦此脾土虚寒而命門火不能相生用八味丸益氣湯百餘劑喜其年壯得愈○一男子脚心發熱作渴引飲或用四物芩連知栢之類腹痛作嘔煩熱大渴此足三陰虧損前藥復傷脾胃也先用六君加炮薑數劑而脾胃醒再用補中益氣加茯苓半夏而脾胃健乃以加減八味丸兼服半載而愈○一儒者脚心發熱作痒以滚湯浸漬而出水肌體骨立作渴吐痰此脾腎虚而水泛為痰也服益氣湯六味丸年餘元氣復而諸證愈
〈俱薛按〉
足跟瘡
〈六十七〉
立齋曰足跟乃督脈發源之所腎經所過之地若飲食失節起居失宜虧損足三陽經則成瘡矣○若漫腫寒熱體倦少食屬脾虚下陷也用補中益氣湯○若晡熱作痛頭目不清屬脾虚陰火也前湯並六味丸○若痰涎上升或口舌生瘡屬腎水乾涸也前湯並加減八味丸○凡此皆當滋其化源若治其外則誤矣俗云兎嚙瘡者蓋獵人被兎咬脚跟或瘡久而不斂必氣血瀝盡而死若人脚跟患此亦終難愈因名兎嚙也
一男子素不愼起居内熱引飲作渴體倦兩足發熱後足跟作痛或用清熱除濕之劑更加發腫又服敗毒之藥焮赤痛甚復用清熱袪毒潰裂畨張狀如赤榴熱痛如錐内熱晡熱此以足三陰虧損朝用十全大補湯夕用加減八味丸外敷當歸膏兩月餘而愈其服消毒等藥而殁者不能枚舉○太尹陳汝鄰兩腿酸軟或赤或白足跟患腫或痛或痒後痛而或如無皮或如皺裂日晡至夜脹痛焮熱用補中益氣湯加八味丸料補其肝腎而愈○一男子患足跟瘡腫痛服消毒㪚搽追蝕藥虚證疊出形體骨立自分必死余用十全大補湯兼山藥山茱萸兩月餘而愈○一婦人兩足發熱兩跟作痛日晡熱甚余以為肝腎血虚用加味逍遙散六味地黃丸五十餘劑而愈○楊錦衣脚跟生瘡如豆許痛甚狀似傷寒以還少丹内塞㪚治之稍可次因納寵作痛反服攻毒藥致血氣愈弱腿膝痿弱而死蓋足跟乃二蹻發源之處腎經所出之地若瘡口不合則蹻氣不能發生腎氣由此而泄故為終身之疾況彼瘡先得於虚復不知戒雖大補氣血猶恐不及安可服暴悍攻毒之藥以戕賊之乎
〈俱薛按〉
腎藏風瘡
〈六十八〉
立齋曰腎藏風屬腎虚風邪乘於臁脛以致皮膚如癬或漸延上腿久則延及遍身外證則搔痒成瘡膿水淋漓眼目昏花内證則口燥舌乾腰腿倦怠吐痰發熱盗汗體疲治法用六味丸為主佐以四生㪚若脾胃虚弱者用補中益氣湯為主佐以六味丸四生㪚為善
欽天薛循齋年六十有一兩臁患之膿水淋漓發熱吐痰四年矣此腎藏風證也與六味丸四生㪚而瘥年餘復作延及遍身日晡益甚痰渴盗汗唇舌生瘡兩目昏赤皆腎經虚火而水泛為痰也用加減八味丸而愈三年後小便淋瀝莖中澁痛此思色精不出而内敗也用前丸及補中益氣湯加麥冬五味而愈
〈薛按〉
一凡腎囊濕痒
破成瘡俗名腎上風也外治之法但以黃丹枯礬生牡蠣共為末搽擦即愈或以蛇床子同白礬煎湯洗之亦可
臁瘡
〈六十九〉
立齋曰臁瘡生於兩臁初起赤腫久而腐潰或津滛搔痒破而膿水淋漓蓋因飲食起居虧損肝腎或因陰火下流外邪相
而致外臁屬足三陽濕熱可治内臁屬足三陰虚熱難治○若初起惡寒壯熱焮腫作痛者屬濕熱用梹蘇散○若漫腫作痛或不腫不痛者屬陰虚用補陰八珍湯若膿水淋漓體倦食少内熱口乾者屬脾虚用補中益氣湯加茯苓酒炒白芍藥○若午後熱或作痛頭目不清者屬陰火前湯加酒炒黑黃栢及六味地黃丸○若午後發熱至子時方止是血虚前湯加芎歸熟地○若鬱結傷脾而甚者用歸脾湯加柴胡山梔○若怒動肝火而甚者用補中益氣湯加川芎山梔黃芩○若内熱口乾肢體倦怠或痰涎上升或口舌生瘡屬脾腎虚熱用六味地黃丸補中益氣湯○若患處黑黯肢體畏寒飲食少思屬脾腎虚敗用八味地黃丸若誤用攻伐復損胃氣絶其化源治亦難矣
鴻臚翟少溪兩臁生瘡漸至遍身發熱吐痰口燥咽乾盜汗心煩溺赤足熱日晡益甚形體日瘦此腎經虚火也用六味丸不一月諸證悉退三月元氣平復○陳湖陸懋誠素因陰虚過飲入房發熱腿痛似臁瘡用發表之劑兩腿腫黯熱氣如霧欲發痙脈皆洪數兩尺尤大余曰屬足三陰虚酒濕所乘元氣損而邪益甚耳用十全大補加山藥山茱萸附子一劑脈證頓退却去附子又二劑全愈
〈薛按〉
天泡瘡
〈七十〉
天泡瘡形如水泡皮薄而澤或生頭面或生遍身乃太陰陽明風熱所致故見於皮毛肌肉之間宜清血涼血熱解則愈如兼表邪而發熱脈數者宜荆防敗毒散如火盛者或加芩連連翹金銀花𤣥參之屬如焮腫疼痛脈數便結者此表裏俱實也宜防風通聖散雙解之如外多毒水以金黄散敷之無有不愈
赤白遊風
〈七十一〉
立齋曰赤白遊風屬脾肺氣虚腠理不密風熱相搏或寒閉腠理内熱拂鬱或因虚火内動外邪所乘或肝火血熱風熱所致治法若風熱用小柴胡湯加防風連翹○血熱用四物湯加柴胡山梔丹皮○風熱相搏用荆防敗毒散○内熱外寒用加味羌活湯○胃氣虚弱用補中益氣湯加羌活防風及消風㪚○血虚用加味逍遙散○陰虚逍遙散六味丸○肝腎虚熱用六味丸則火自息風自定痒自止若用袪風辛熱之劑則肝血愈燥風火愈熾元氣愈虚腠理不閉風客内淫腎氣受傷相火翕合血隨火耗反為難治矣
一男子秋間發疙瘩此元氣虚而外邪所侵也先用九味羌活湯二劑又用補中益氣加羌防而愈後不愼起居盜汗晡熱口乾唾痰體倦懶言用補中益氣湯加減八味丸而愈○一婦人身如丹毒搔破膿水淋漓熱渴頭暈日晡益甚用加味逍遙㪚而愈○一女子赤暈如霞作痒發熱用加味小柴胡湯加生地連翹丹皮而愈
〈俱薛按〉
翻花瘡
〈七十二〉
立齋曰翻花瘡者由瘡瘍潰後肝火血燥生風所致或瘡口胬肉突出如菌大小不同或出如蛇頭長短不一治法當滋肝補氣外塗藜蘆膏胬肉自入須候元氣漸復膿毒將盡塗之有效不然雖入而復潰若誤用刀針蝕藥灸火其勢益甚或出血不止必致寒熱嘔吐等證須大補脾胃為善
判官張承思内股患癰將愈翻出一肉如菌余曰此屬肝經風熱血燥當清肝熱養肝血彼為不然乃内用隆火外用追蝕蝕而復翻翻而復蝕其肉益大元氣益虚始信余言遂内用梔子清肝㪚外用藜蘆膏而痊○一上舎素膏梁善怒耳下結一核從潰而瘡口翻張如菌焮連頭痛或胸脇作脹或内熱寒熱或用清熱消毒之藥年餘未瘥余用補中益氣湯六味地黃丸而尋愈○一男子背瘡斂如豆許翻出肉寸餘用消蝕割繫法屢去屢大此肝經血虚風熱余用加味逍遙散三十餘劑塗藜蘆膏而消又用八珍湯倍用參茋歸术而斂○一婦人素善怒臂患癰瘡口出肉長二寸許此肝腎鬱怒氣血虚而風内動也用加味逍遙㪚塗藜蘆膏而愈後因怒患處脹悶遍身汗出如雨此肝經風熱風能㪚氣故耳仍用前㪚並八珍湯而愈
〈俱薛按〉
痔漏
〈七十三 附臟毒下血按〉
丹溪云漏瘡須先服補藥以生氣血即參茋歸术芎大劑為主外以泡附子為末唾津和為餅如三錢厚安瘡上以艾炷灸之漏大艾炷亦大漏小艾炷亦小但灸令微熱不可令痛乾則易之如困則止來日如前再灸直至肉平為效亦有用附片灸之以補氣血藥作膏貼之
立齋曰痔屬肝脾腎三經凡陰精虧損者難治多成漏證若肺與大腸二經風熱濕熱者熱退自愈若不守禁忌者亦成漏證此因醉飽入房筋脈横解精氣脫泄熱毒乘虚流注或淫極强固其精以致木乘火勢而侮金或灸煿厚味過多或勞傷元氣陰虚火熾皆成斯疾○若破而不愈即成漏矣有串臀者有串陰者有串腸者有穢從瘡口而出者形雖不同治頗相似○其腸頭腫成塊者濕熱也作痛者風熱也大便燥結者火也潰而為膿者熱勝血也當各推其所因而治之
治法曰凡初起焮痛便秘小便不利者宜清熱涼血潤燥疎風○若氣血虚而為寒涼傷損者宜調養脾胃滋補陰精○大便秘澁或作痛者潤燥除濕○肛門墜痛者瀉火導濕○下墜腫痛而痒者袪風勝濕○小便澁滯腫痛者清肝導濕○其成漏者養元氣補陰精為主○大凡痔漏下血服涼血藥不應者必因中氣虚不能攝血非補中升陽之藥不能愈切忌寒涼之劑○亦有傷濕熱之食成腸癖而下膿血者宜苦寒之劑内疎之○脈
絶澁者難治滑大柔和者易治○經云因而飽食筋脈橫解腸澼為痔其屬肝脾腎也明矣若有患痔而兼疝患疝而兼下疳皆屬肝腎不足之變證但用地黃丸益氣湯以滋化源為善若專服寒涼治火者無不致禍
一男子患痔成漏每登厠則痛以秦芃防風湯加條芩枳殻四劑而愈以四物加升麻芩連荆防不復作○一男子患痔漏每登厠則肛門下脫作痛良久方收以秦芁防風湯數劑少愈乃去大黃加黃茋川芎芍藥而痛止更以補中益氣湯二十餘劑後再不脫○一儒者膿血淋漓口乾作渴晡熱便血自汗盜汗余謂此肝腎陰虚也不信仍服四物芩連知栢之類食少瀉嘔余先用補中益氣湯加茯苓半夏炮薑脾胃漸醒後用六味丸朝夕服兩月餘諸證悉愈○一男子患此服寒涼之劑侵晨去後不實食少體倦口乾作渴小腹重墜余用補中益氣湯而下墜頓止用四神丸而食進便實用地黃丸而瘡尋愈
〈俱薛按〉
一男子臟毒下血服涼藥敗毒藥不惟不能止且飲食日減肢體愈倦脈數而澁先以補中益氣湯數劑少止更以六君子湯加升麻炮薑四劑而止乃去炮薑加芎歸月餘脾胃亦愈嘗治積熱成風下血者先以敗毒㪚㪚之胃寒氣弱者用四君子湯或參苓白术散補之並效○一男子臟毒下血脾氣素弱用六君子湯加芎歸枳殻地榆槐花治之而愈後因謀事血復下諸藥不應余意思慮傷脾所致遂投以歸脾湯四劑而痊大抵此證所致之由不一當究其因而治之丹溪云芎歸湯一劑乃調血之上品熱加赤茯苓槐花冷加白茯苓木香此則自根自本之論也雖然血氣出於榖氣故大腸下血以胃藥收功宜四君子湯或參茋白术㪚以枳殻㪚小烏沉湯和之胃氣一囘血自循經絡矣○凡腸風者邪氣外入隨感隨見臟毒者藴積毒久而始見○又云人惟坐卧風濕醉飽房勞生冷停寒酒麵積熱以致營血失道滲入大腸此腸風臟毒之所由作也挾熱下血者清而色鮮挾冷下血者濁而色黯清則為腸風濁則為臟毒先便而後血者其來逺先血而後便者其來近治法大要先當解㪚脾胃風邪熱則敗毒㪚冷則不換金正氣㪚加川芎當歸後隨其冷熱治之○一婦人素患痔漏每因熱則下血數滴以四物湯加黃連治之即愈後為大勞瘡發腫痛經水不止脈洪大無力此勞傷血氣火動而然也用八珍湯加芩連蒲黃二劑而止後去蒲黃芩連加地骨皮數劑而安丹溪曰婦人崩中者由藏府傷損衝任二脈血氣俱虚故也若勞動過極臟腑俱傷以致衝任氣虚不能約制經血故忽然而下謂之崩中暴下治宜大補氣血之藥舉養脾胃微加鎭墜心火之劑以治其心補陰瀉陽經自正矣
〈俱薛按〉
一論外通用方
枯痔水澄膏
〈外二百三十〉如神千金方
〈外二三一〉三品錠子
〈外二二四〉羊膽膏
〈外二二五〉
熊膽膏
〈外二二七〉水銀棗子膏
〈外二二六〉蝸牛膏
〈外二二八〉
一方 凡痔瘡初起痛痒不止以舊布鞋底烘熱頻頻熨之冷則再烘再熨其痛痒則止
一灸法
命門灸七壯治五種痔漏 長强灸隨年壯治五痔便血最效
一法 治痔疾大如胡𤓰貫於腸頭發則疼痛僵仆先以荆芥湯洗之次以艾灸其上三五壯若覺一道熱氣貫入腸中必大瀉鮮血穢血一時許覺痛甚後其疾乃愈
跌打損傷
〈七十四〉
凡跌打損傷或從髙墜下惡血流於内不分何經之傷皆肝之所主蓋肝主血也故凡敗血凝滯從其所屬而必歸於肝多在脇肋小腹者皆肝經之道也若其壅腫痛甚或發熱自汗皆當酌其虚實而以調血行經之藥治之
一脈法如内經曰肝脈
堅而長色不青當病墮若
因血在脇下令人嘔逆○金匱云寸口脈浮微而澁然當亡血有汗出設不汗出者當身有瘡被刀斧所傷亡血故也○脈經云金瘡出血太多其脈虚細沉小者生浮數實大者死○砍刺出血不止其脈來大者七日死滑細者生○從髙顚仆内有瘀血腹脹脈堅强者生小弱者死○破傷有瘀血在内者脈堅强實則生虚小弱則死○若血亡過多者脈細小則生浮大數實則死皆為脈病不相應故也
一治法凡胸滿脇脹者宜行血○老弱者宜行血活血○腹痛者宜下血○瘀肉不潰或潰而不斂宜大補氣血○若打撲墜墮稍輕别無瘀血等證而疼痛不止者惟和氣血調經脈其痛自止更以養氣血健脾胃則無有不效○亦有痛傷胃氣作嘔或不飲食者以四君子湯加當歸砂仁之類調之○若有瘀血不先消㪚而加補劑則成實實之禍設無瘀血而妄行攻利則致虚虚之禍故凡治此證須察所患輕重有無瘀血及元氣虚實不可㮣行攻下致成敗證蓋打撲墜墮皮肉不破肚腹作痛者必有瘀血在内宜以復元活血湯攻之老弱者四物湯加紅花桃仁川山甲補而行之若血去多而煩燥此血虚也名曰亡血宜補其血如不應當以獨參湯補之○一凡損傷不問老弱及有無瘀血停積俱宜服熱童便以酒佐之推陳致新其功甚大若脇脹或作痛或發熱煩燥口乾喜冷惟飲熱童便一甌勝服他藥他藥雖亦可取效但有無瘀血恐不能盡識反致誤人惟童便不動臟腑不傷氣血萬無一失嘗詢之諸營操軍常有墜馬傷者何以愈之俱對曰惟服熱童便即愈此其屢試之驗亦明矣然惟胃虚作嘔及中寒泄瀉者不可服○大凡腫痛或傷損者以葱捣爛炒熱罨之或用生薑葱白同搗爛和麫炒熱罨之尤妙或用生薑陳酒糟同搗爛炒熱罨之亦可○外治損傷諸方如秘傳正骨丹没藥降聖丹當歸導滯㪚黑丸子本事接骨方十味没藥丸洗損傷等十餘方俱有妙用所當詳察
立齋曰予於壬申年被重車碾傷悶瞀良久復蘇胸滿如築氣息不通隨飲熱童便一碗胸寛氣利惟小腹作痛吾鄉銀臺徐東濠先生與復元活血湯一劑便血數升腫痛悉退更服養血氣藥而痊○戊辰年公事居庸見覆車被傷者七八人仆地呻唫一人未蘇予俱令以熱童便灌之皆得無事
杖瘡
〈七十五〉
杖瘡一證凡其甚者必以瘀血為患血瘀在外者淺則砭之深則刺之内潰者開之腐肉者取之血瘀在内者宜以和血流氣之藥和之甚者利之行之此治血凝之法也然其受刑之時號呌則傷氣忍痛則傷血悲憤則傷志血氣情志俱傷虚所必至若不培補則羸困日甚矣況脾主肌肉脾氣受傷則飲食必減血脈損壞則肌肉俱病故凡既傷之後但察其虚多滯少者則宜以參茋歸术熟地甘草之屬專理脾氣以托氣血脾健則元氣日復肌肉自生可保無虞矣其有傷筋骨而作痛者宜没藥降聖丹治之若牙闗𦂳急或腰背反張者以玉眞㪚治之並效總之此證宜先察其有瘀無瘀及形氣虚實酌而治之凡諸變證治法有未盡者宜與前跌打損傷條互參通用○外杖瘡四方見外科方中
文刑部用晦伏闕諫南廵受杖瘀血已散壞肉不潰用托裏之藥稍潰而膿清此氣血虚也非大劑參茋不能補文君亦善醫以為恐腹滿予强之而飲食稍思遂加大補劑飲食日進肉潰膿稠而愈○又治江翰林諸公與文同事者九人皆先㪚其瘀血漸用排膿托裏之藥俱愈○夏鳳北京人因杖瘡臀膝通潰膿瘀未出時發昏憒此膿毒内作而然也急與開之昏憒愈甚此虚也以八珍湯一服少可數服死肉自腐頓取之令用猪蹄湯洗淨以神效當歸膏塗貼再以十全大補湯兩月而愈若更投破血之劑則危矣
〈薛按〉
破傷風
〈七十六〉
病機云破傷風者有因卒暴傷損風寒襲之傳播經絡致使寒熱更作身體反張口噤不開甚者邪氣入臟○有因諸瘡不瘥營衛俱虚肌肉不生瘡眼不合邪亦能外入於瘡為破傷風之候○有諸瘡不瘥舉世皆言著灸為上是為熱瘡而不知火熱客毒逐經為變不可勝數微則發熱甚則生風而搐或角弓反張口噤目斜○亦有破傷不灸而病此者因瘡着白痂瘡口閉塞氣難通泄故陽熱易為鬱結熱甚則生風也
徐用誠曰此論所因有四二者因瘡口入風似屬外因一者因灸生熱似屬不内外因一者因瘡口閉塞内熱主風似屬内因也○又云破傷風證古方藥論甚少豈非以此疾與中風同論故不另立條目也惟河間論與傷寒表裏中三法同治其言病因有因外傷於風者有因灸者有因内熱所作者然與中風相似也但中風之人尚可淹延歲月而破傷風者犯之多至不救蓋中風有在經在腑在臟之異獨入臟者最難治破傷風或始而出血過多或瘡早閉合瘀血停滯俱是陰虚受病乃五臟之所主故此風所傷始雖在表即隨必傳入臟故多死也此病或因瘡口坦露或因瘡口開宻皆能為之若病已十分安全而忽有此大抵皆由内氣虚而有鬱熱者乃得之若内氣壯實而無鬱熱者雖害而無所害也
立齋曰大法破傷中風風熱燥甚怫鬱在表而裏氣尚平者必善伸數欠筋脈拘急時或惡寒或筋惕而播脈浮數而
皆表證也宜以辛熱治風之藥開㪚結滯是與傷寒表熱怫鬱而以升麻湯辛熱發㪚者同也然凡用辛熱開其風熱結滯者宜以寒藥佐之則免其藥雖中病而風熱轉甚也如治傷寒發熱用麻黃桂枝而加黃芩知母石膏之類是也若近世以甘草滑石葱䜴寒藥發㪚甚妙○若表病不已漸傷入裏裏又未大甚而脈在肌肉者宜以退風熱開結滯之寒藥調之或微加治風辛熱亦得猶傷寒在半表半裏而以小柴胡和解之意也○若裏熱已甚而舌强口噤項背反張驚搐惕搦涎唾稠粘胸腹滿塞或便溺閉結或時汗出脈洪數而
然出汗者由風熱甚於裏而表邪已罷腠理疎泄心火内盛故汗出也法宜除風㪚結以寒藥下之後用退風熱開鬱滯之寒藥調之熱退結㪚則風自愈矣○凡治此者亦宜用按摩導引之法及以藥幹開牙關勿令口噤使粥藥得下也
一婦人臀癰將愈患破傷風發熱搐搦脈浮數予以當歸地黃湯治之彼不信乃服發散敗毒藥果甚始信而服之數劑而痊○一男子背瘡未痊斂以膏藥剪孔貼之患破傷風證而殁此先失於内補外邪襲其虚耳余見此證貼膏藥剪孔欲其通氣而反患破傷風搽斂藥生肌欲其收口而反助餘毒以致殁者多矣可不愼哉
〈薛按〉
一破傷風通用方
𦻎薟酒
〈外二五六〉防風湯
〈外二五六〉
蜈蚣㪚
〈外二六四〉大芎黃湯
〈外二六一〉
羌活湯
〈外二五九〉白术防風湯
〈外二五八〉
玉眞㪚
〈外二六二〉敷藥
〈外二五五〉
養血當歸地黄湯
〈外二六三〉
類破傷風
〈七十七〉
立齋曰大凡癰疽潰後筋糜肉爛膿血大泄陽隨陰㪚或筋脈拘急惡寒惕搦甚者舌强口噤項背反張痰涎壅盛便閉汗出不時發熱此氣血俱虚而變見若此雖與破傷風相類而主治之法但當大補血氣若果有風證亦湏以大補氣血為主而兼以治風之藥設若不審是非而妄藥之則誤矣
司徒邊華泉肩患癰而發熱目直或瞤殊類中風日晡熱甚脈益數此足三陰氣血虧損虚火妄動也用參茋歸术炙甘草加酒炒黑黃栢五味麥冬肉桂四劑而愈又數劑而斂○一儒者患腿癰深蓄於内肉色不變久不穿潰針出膿瘀五碗許惡證駢臻全類中風此脾胃虚而變證也用六君子湯加當歸炮薑及聖愈湯各四劑而安又勞心不寐用歸脾湯而愈
〈薛按〉
斑疹丹毒
〈七十八〉
斑疹一證雖已有正門詳載然彼以小兒麻醋為言其有非麻醋而無論大人小兒忽患斑疹小瘡者此雖與彼相類而實有小異也是亦不可不辨而治之蓋多由風熱外感之證耳治此之法脈浮而身熱有表證者惟㪚風邪為主脈浮而數者袪風兼清熱脈沉滑而無表證者清火為主脈浮沉俱滑數而表裏兼見者宜表裏雙解之然惟小兒多有此證須察其表裏虚實酌而治之可也總之小兒脆弱宜安裏之藥多攻發之藥少秘則微泄之結則微導之但令邪氣不壅而㪚之易則證輕而兒自安矣大抵身温煖者順身涼者逆
王海藏曰前人云首尾俱不可下者何也曰首不可下者為斑未見於表下則邪氣不得伸越此脈證有表而無裏故禁首不可下也尾不可下者為斑毒已顯於外内無根蒂大便不秘本無一切裏證下之則斑氣陷逆故禁尾不可下也
潔古曰斑疹之病其為證各異發焮腫於外者屬少陽三焦相火也謂之斑小紅靨行皮膚之中不出者屬少陰君火也謂之疹凡見斑證若自吐瀉者多吉愼勿亂治謂邪氣上下俱出也若斑疹並出者其邪必甚小兒難勝是以多生别證也然首尾皆不可下
立齋曰凡小兒丹毒遍身俱赤不從砭治以致毒氣入腹則不救蓋此證乃惡毒熱血藴蓄於命門遇相火而合起也如霞片者須砭去惡血為善如腫起赤色遊走不定者宜先以生麻油塗患處砭之以洩其毒凡從四肢起入腹者不治雖云丹有數種治有數法無如砭之為善常見患稍重者不用砭法俱不救
一婦人患斑作痒脈浮以消風散四劑而愈○一婦人患斑作痒脈浮數以人參敗毒散二劑少愈更以消風散四劑而安○一男子患斑色赤紫焮痛發熱喜冷脈沉實以防風通聖散一劑頓退又以荆防敗毒㪚加芩連四劑而愈○一老人患疹色微赤作痒發熱以人參敗毒散二劑少愈以補中益氣湯加黃芩山梔而愈○一小兒患疹發熱作痛煩渴欲以清涼飲下之診其脈不實舉指不數此邪在經絡也不可下遂以解毒防風湯二劑而愈此證小兒多患之須詳審在表在裏及邪之微甚而治之○一小兒作痒發熱以犀角散一劑作吐瀉此邪氣上下俱出也毒必自解少頃吐瀉俱止其疹果消吐瀉後脈見七至此小兒和平之脈也邪已盡矣不須治果愈
〈俱薛按〉
一男子患丹毒焮痛便秘脈數而實服防風通聖㪚不應令砭患處去惡血仍用前藥而愈○一小兒腿患丹如霞遊走不定先以麻油塗患處砭出惡血毒即漸㪚更以神功托裏㪚一劑而安○一小兒患丹毒外勢雖輕内則大便不利此患在臟也服大連翹飲敷神功㪚而瘥○一小兒遍身皆赤砭之投解毒藥而愈○嘗治小兒丹毒便秘或煩躁者服五福化毒丹亦效
〈俱薛按〉
一白虎丹方治在外科方二九二
瘤贅
〈七十九〉
立齋曰内經云肝主筋而藏血心褁血而主脈脾統血而主肉肺司腠理而主氣腎統骨而主水若怒動肝火血涸而筋攣者自筋腫起按之如筋久而或有赤縷名曰筋瘤若勞役火動陰血沸騰外邪所搏而為腫者自肌肉腫起久而有赤縷或皮俱赤者名曰血瘤若鬱結傷脾肌肉消薄外邪所搏而為腫者自肌肉腫起按之實軟名曰肉瘤若勞傷肺氣腠理不宻外邪所摶而壅腫者自皮膚腫起按之浮軟名曰氣瘤若勞傷腎水不能榮骨而為腫者自骨腫起按之堅硬名曰骨瘤夫瘤者留也隨氣凝滯皆因臟腑受傷氣血乖違當求其屬而治其本○大凡屬肝膽二經結核宜八珍加山梔膽草以養氣血清肝火六味丸以養肺金生腎水○若屬肝火血燥須生血涼血用四物二地丹皮酒炒黑膽草山梔○若中氣虚者補中益氣湯兼服之○若治失其法脾胃虧損營氣虚弱不能濡於患處或寒氣凝於瘡口營氣不能滋養於患處以致久不生肌而成漏者悉宜調補脾氣則氣血壯而肌肉自生矣若不愼飲食起居及七情六淫或用寒涼蝕藥蛛絲纒芫花線等法以治其外則誤矣
按瘤贅一證如前薛論已盡其畧然此五瘤之外又惟粉瘤為最多蓋此以腠理津沫偶有所滯聚而不㪚則漸以成瘤是亦粉刺之屬但有淺深耳深者在皮裏則漸大成瘤也余嘗聞之先輩曰瘤贅既大最畏其破非成膿者必不可開開則牽連諸經漏竭血氣最難收拾無一可活及詳考薛按所載數人凡其潰破者皆至不治誠信然也不可不知○兹記予於三旬之外忽於臀下肛門前骨際皮裏生一小粒初如菉豆許不以為意及半年而如黃豆矣又一年而如皂子復如栗矣此時乘馬坐椅皆有所碍而漸至痛矣然料此非敷藥可㪚又非煎藥可及使其日漸長大則如升如斗懸掛腰股間行動不便豈不竟成廢物乎抱憂殊甚謀之識者皆言不可割刺恐為禍不小予熟籌數月莫敢妄動然竊計此時乘小不取則日後愈大愈難矣將奈之何嘗見人臀股間受箭傷者未必即死此之利害不過如是遂決意去之一日飲酒微醺乘醉以柳葉針刺之所出者皆如豆腐白皮之屬蓋即粉瘤也刺後頓消予甚快然及兩日後則腫如熱癰予以會通膏貼三日膿潰而愈予又快然不兩日又腫起更熱更大予則大懼大悔謂瘤贅誠不可刺也然而無奈復以會通膏貼之又三日而大潰則潰出一囊如魚胞者然後收口全愈今愈後數十年此間仍有一小竅誠險證也向非予之勇決則此後不知作何狀使開之再遲則眞有不可收拾矣是以病不早治則不知所終此亦可為治病者之鑑
〈新按〉
一刺灸法向一人於眼皮下
生一小瘤初如米粒漸大如豆其人疑畏求治於外科彼用攢針三四枚翻轉眼皮刺其内膜少少出血如此二三次其瘤日縮竟得盡消○又一人於手臂上生一瘤漸大如龍眼其人用小艾於瘤上灸七壯竟爾漸消不長亦善法也或用隔蒜灸之亦無不可○一凡於不便處有生此物者當以此二法酌宜用之大都筋病宜灸血病宜刺或有以蘿蔔子南星樸硝之類敷而治者亦可暫消若欲拔根無如前法
一蛛絲纒法可治瘤贅未甚大者其法最妙予嘗見一人於腹上生一瘤其大如胡桃一治者取蛛絲撚成粗線纒札其根數日其絲漸𦂳瘤根漸細屢易屢細不十日竟爾脫落誠奇法也可見諸線日鬆惟蛛絲日𦂳物理之妙有當格致者如此然亦纒治宜早若形勢既大恐不宜也
薛氏按曰一男子左腿外側近臀腫一塊上有赤縷三年矣飲食起居如常觸破湧出膿血發熱惡寒此膽經受證故發於腿外側診其脈左尺洪數左關
洪此腎水不能生肝木用補中益氣湯六味地黃丸而痊○一男子小腹患之膿水淋漓此足三陰之證用補中益氣加麥門五味以培脾土用六味地黃丸以生腎水更用蘆薈丸以清肝火而斂○一老儒睂間患之三年其狀如紫桃下墜蓋目按之如水囊此肝脾之證膿瘀内潰而然耳遂刺出血膿目即開以炒黑膽草山梔芎歸芍藥柴胡白术茯苓等藥而愈
疣
〈八十〉
立齋曰疣屬肝膽經風熱血燥或怒動肝火或肝客淫氣所致蓋肝熱水涸腎氣不榮故精亡而筋攣也宜以地黃丸滋腎水以生肝血為善若用蛛絲纒螳螂蝕著艾灸必致多誤大抵此證與血燥結核相同故外用腐蝕等法内服燥血消毒則精血愈虚肝筋受傷瘡口翻突開張卒成敗證
府庠朱宏仁年二十右手背近中指患五疣中一大者如黃豆餘皆如聚黍拔之如絲長三四寸許此血燥筋縮也用清肝益榮湯五十餘劑而愈○府庠沈嫗文幼嚙指甲及長不能自禁余曰此肝火血燥也又頸側常生小疣子屢㪚屢發又臂生一塊如菉豆大若觸碎則如斷束縷扯之則長縱之則縮後兩鬂發白㸃求治余曰子素肝病此部亦屬肝膽經也夫爪為筋之餘膽行人身之側正與嚙爪生疣等證相應須滋補腎水以生肝膽則諸病自愈矣乃與六味地黃丸服之二年白㸃自退疣亦不生○一男子小腹中一塊不時攻痛或用行氣化痰等藥不應猶以為血鱉服行氣逐血之劑後手背結一疣子漸長寸許形如鱉狀肢體間如豆大者甚多彼疑鱉生子今發於外亦用行血虚證悉至左尺洪數關脈洪數而
余以為腎水不能生肝木以致肝火血燥而筋攣用六味地黃丸生腎水滋肝血三月餘諸證悉愈○一婦人左手背並次指患五六枚如熟椹内熱晡𤍠月經素不及期余曰此因肝脾血虚而有熱也當調補二經使陰血生而諸證自愈不信乃用艾灸手即腫脹發熱手指皆攣兩脇項及胸乳間皆患疣經行無期余用加味逍遙散少加炒黑黃連數劑漸愈乃去黃連更佐以歸脾湯各患漸愈又百餘劑經行如期再用地黃丸三料而痊
〈俱薛按〉
論列方
〈外科下〉
四物湯
〈補八〉八珍湯
〈補十九〉
一陰煎
〈新補〉四順㪚
〈外一五四〉
八正㪚
〈寒百十五〉五積㪚
〈㪚三丸〉
五苓㪚
〈和一八二〉四生散
〈外一八七〉
三氣飲
〈新熱十七〉十宣㪚
〈痘十四〉
四七湯
〈和九七〉五寶丹
〈外二百五〉
六味丸
〈補一二一〉四神丸
〈熱一五二〉
二神丸
〈熱一五一〉八味丸
〈補一二二〉
理中湯
〈熱一〉歸脾湯
〈補三三〉
生脈散
〈補五七〉大營煎
〈新補十四〉
還少丹
〈補一三七〉右歸丸
〈新補五〉
芎歸湯
〈痘十五〉坎離丸
〈寒一六五〉
内寒散
〈外二三〉保陰煎
〈新寒一〉
聖愈湯
〈補九一〉托裏黃茋湯
〈外八〉
玉露㪚
〈婦八九〉托裏㪚
〈外三五〉
排膿散
〈外一六二又一六二〉寧肺㪚
〈因六〉
寧肺湯
〈補六三〉連翹湯
〈外五十〉
桔梗湯
〈外一五一〉犀角㪚
〈痘六三〉
射肝湯
〈外六一八〉消風散
〈㪚四七〉
漏蘆湯
〈外九五〉化毒丹
〈外七六〉
擯蘇㪚
〈外一八八〉搜風湯
〈未八〉
涼膈㪚
〈攻十九〉囘生丹
〈外七九〉
通關㪚
〈因九八〉奪命丹
〈外七七〉
通氣㪚
〈外八十〉大黃湯
〈外一六七〉
必效散
〈外一七二〉枳殻㪚
〈寒百一〉
承氣湯
〈攻一〉清涼飲
〈外九十〉
會膿散
〈外二百七〉桃仁湯
〈外九四〉
槐花蕋
〈新因四十〉牡蠣散
〈外二百八〉
萆薢湯
〈外二百一〉槐花酒
〈外百四〉
苦參丸
〈外八七〉滋腎丸
〈寒一六三〉
導水丸
〈攻七一〉蠟礬丸
〈外七四七五〉
當歸丸
〈外百〉黑丸子
〈外二三七〉
茯苓膏
〈外二百四〉四君子湯
〈補一〉
六君子湯
〈補五〉仙遺粮湯
〈外一九八〉
小柴胡湯
〈㪚十九〉小青龍湯
〈㪚八〉
大防風湯
〈補九九〉小烏沉湯
〈和二一八〉
大秦芁湯
〈和二四五〉大蘆薈丸
〈小百十五〉
牡丹皮湯
〈外一六七〉牡丹皮㪚
〈外一六五〉
𤓰子仁湯
〈外一六四〉薏苡仁湯
〈外一六四〉
紫苑茸湯
〈外一五六〉梔子仁湯
〈寒十九外二八〉
五加皮飲
〈外二百〉製甘草湯
〈外六八〉
金銀花散
〈外四〉仙方活命飲
〈外一〉
人參敗毒散
〈㪚三六〉神功托裏㪚
〈外四〉
補中益氣湯
〈補三一〉十全大補湯
〈補二十〉
荆防敗毒散
〈痘三一〉參茋補肺湯
〈外三十〉
内補黃茋湯
〈外九〉參苓白术散
〈補五五〉
參术補脾湯
〈外二九〉人參養營湯
〈補二一〉
人參平肺㪚
〈寒三七〉參茋内托散
〈痘七〉
九味異功煎
〈新因二二〉加味歸脾湯
〈補三四〉
當歸補血湯
〈補四五〉加味四物湯
〈補九〉
加味地黃丸
〈外三九〉當歸川芎湯
〈外四十〉
加味逍遙㪚
〈補九四〉附子八物湯
〈外三六〉
加減八味丸
〈外三八〉益氣養營湯
〈外三一〉
托裏當歸湯
〈外十〉托裏消毒㪚
〈外二〉
内托羌活湯
〈外二二〉補陰八珍湯
〈外三二〉
加味羌活湯
〈外四三〉九味羌活湯
〈㪚四四〉
清肝益營湯
〈外八三〉復元活血湯
〈外二百四十〉當歸拈痛湯
〈寒百三十〉芍藥蒺藜煎
〈新因三五〉
龍膽瀉肝湯
〈寒六三〉加味龍膽瀉肝湯
〈寒六四〉黃連解毒湯
〈寒一〉普濟消毒飲
〈寒十三〉
升麻黃連湯
〈外四九〉連翹歸尾煎
〈新因三二〉
連翹消毒㪚
〈外六一〉蠲痺消毒㪚
〈外二百二〉
梔子清肝湯
〈寒六十〉芩連消毒飲
〈寒十四〉
五香連翹湯
〈外五一〉換肌消毒㪚
〈外二百二〉
柴胡清肝㪚
〈寒五九〉清心蓮子飲
〈寒三二〉
黃連消毒散
〈外六十〉葛根牛旁湯
〈外四五〉
白芷胃風湯
〈外四四〉内疎黃連湯
〈外九三〉
犀角地黃湯
〈外四六〉犀角升麻湯
〈外四七〉
解毒防風湯
〈外六三〉秦芁防風湯
〈外二二一〉
神效𤓰蔞㪚
〈外一八一〉獨活寄生湯
〈和二百七十〉防風通聖㪚
〈攻十六〉當歸導滯散
〈外二三九〉
五利大黃湯
〈外八九〉五福化毒丹
〈外七六〉
飛龍奪命丹
〈外七八〉方脈流氣飲
〈外五四〉
牛黃雙解㪚
〈外二百九〉遇仙無比丸
〈外一七五〉
瘡科流氣飲
〈外五五〉加減小續命湯
〈㪚五二〉
青州白丸子
〈和百十二〉没藥降聖丹
〈外二三四〉
不換金正氣㪚
〈和二一〉十味没藥丸
〈外二三五〉
本事接骨方
〈外二三三〉葶藶大棗瀉肝湯
〈和百四十〉秘傳正骨丹
〈外二二二〉楊梅癰漏方
〈外二百六〉
雄黃解毒散
〈外一二四〉廣瘡㸃藥
〈新因四二〉
洗損傷方
〈外二四九〉杖瘡四方
〈外二五二〉
附子餅
〈外百十六〉豆豉餅
〈外百十七〉
木香餅
〈外百十八〉桑枝灸
〈外百二十〉
猪蹄湯
〈外一二五〉騎竹馬法
〈外百十四〉
百草煎
〈新因三七〉葱熨法
〈外一二一〉
鍼頭㪚
〈外一四四〉降癰㪚
〈新因三六〉
神功㪚
〈外一三四〉金黃㪚
〈外一九五〉
如神㪚
〈外一七四〉螵蛸㪚
〈新因三八〉
冲和膏
〈外一三八〉太乙膏
〈外三百八〉
當歸膏
〈外三一四〉火龍膏
〈外三百二十〉
琥珀膏
〈外三一七〉神異膏
〈外三百十〉
會通膏
〈外三百九〉烏金膏
〈外一四二〉
藜蘆膏
〈外一四八〉芫花線
〈外二二九〉
秘傳水銀膏
〈新因五七〉
景岳全書卷四十七
<子部,醫家類,景岳全書>