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玉機㣲義 (四庫全書本)
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玉機㣲義
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玉機㣲義 (四庫全書本)/卷22
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欽定四庫全書 玉機微義卷二十二 明 徐用誠 原輯 劉 純 續增 水氣門 諸經叙水氣為病所因 内經曰腎者至隂也至隂者盛水也肺者太隂也少隂者冬脈也故其本在腎其末在肺皆積水也帝曰腎何以能聚水而生病岐伯曰腎者胃之闗也闗門不利故聚水而從其類也上下溢於皮膚故為胕腫胕腫者聚水而生病也故水病下為胕腫大腹上為喘呼不得卧者標本俱病故肺為喘呼腎為水腫肺為逆不得卧 下焦溢為水王註曰下焦為分注之所氣窒不瀉則溢而為水 肺移寒於腎名曰涌水 〈云云證見後葶藶九方下〉諸有水氣者微腫先見於目下也 針經曰水始起也目窠上微腫如新卧起之狀其頸脈動時欬隂股間寒足頸腫腹乃大其水已成矣以手按其腹隨手而起如裹水之狀此其候也 肢脛者人之管以趨翔也莖垂者身中之機隂精之候津液之道也故飲食不節喜怒不時津液内溢乃下流於睪血道不通日大不休俛仰不便趨翔不能此病榮然有水不上不下也 謹按内經論諸水氣皆諸臟本病也針經所引則又主飲食及七情等因皆能致之可見病機之微矣但有濕腫氣腫初皆頗相似然以手按之成凹不即起者濕也濕與水有微甚之意况有氣腫及諸水形證不同要在臨證詳審也 脈經叙諸水脈證 病有風水有皮水有正水有石水 寸口脈沈滑者中有水氣面目腫大有熱或身體反重而酸或惡風一身悉腫脈浮不渇續自汗出而無大熱者皆為風水 皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如皷不渇當發其汗皮水之為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之 正水其脈沈遲外證自喘 石水其脈自沈外證腹滿不喘 黄汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風 心水者其身重而少氣不得卧煩而燥其隂大腫 肝水者其腹大不能自轉側脇下腹中痛時時津液生小便續通 肺水者其身腫小便難時時鴨溏 脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難 腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺隂下濕如牛鼻上汗其足逆冷面又瘦 裏水者一身面目黄腫其脈沈小便不利故令病水也 諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈按已上論五臟所主見證與諸經論根本不同詳見後神金散下宜並詳審 論生死脈法 水病脈洪大者可治微細者不可治水病脹閉其脈浮大軟者生沈細虚小者死水病腹大如皷脈實者生虚者死 論水氣生於濕熱 原病式曰或云水腫者由脾虚而不能制其腎水則水氣妄行而脾主四肢故水氣遊走四肢身面俱腫者似是而實非也夫治水腫腹脹以辛苦寒藥為君而大利其大小便也經曰中滿者治之于内然則豈為脾土之虚也此説正與素問相反經曰諸濕腫滿皆屬脾土又曰太隂所主胕腫又曰濕勝則濡泄甚則水閉胕腫皆所謂太隂脾土濕氣之實甚也又經曰諸腹脹大皆屬于熱又云諸胕腫疼酸皆屬于火又曰熱勝則胕腫皆所謂心火實熱而安得言脾虚不能制腎水之實甚乎故諸水腫者濕熱之相兼也如六月濕熱太甚而庶物隆盛水腫之象明可見矣故古人制以辛苦寒藥治之葢以辛散結而苦燥濕以寒除熱而隨其利濕去結散熱退氣和而已所以妄謂脾虚不能制其腎水者但謂數下致之又多水液故也豈知巴豆熱毒耗損腎水隂氣則心火及脾土自甚濕熱相搏則怫𣡡痞膈小便不利而水腫也更宜下之者以其辛苦寒藥能除濕熱怫𣡡痞膈故也若夫世𫝊銀粉之藥以治水腫而愈者以其善開怫𣡡痞膈故也慎不可過度而加害爾况銀粉亦能傷牙齒者謂毒氣感於腸胃而精神氣血水穀能勝其毒故毒氣循經上行而至齒齦嫩薄之分則為害也上下齒縫者手足陽明之經也凡用此藥先當固濟爾或云隂水徧身而又惡寒止是寒者非也 丹溪曰諸氣膹𣡡皆屬於肺者諸濕腫滿皆屬於脾諸腹脹大皆屬於熱葢濕者土之氣土者火之子故濕病每生於熱熱氣亦能自濕者子氣感母濕之變也凡病腫皆以治腫為主所挾不同治法亦異盧砥鏡治水脹辨以𨽻於腎肝胃三經而不及脾下文繼以肺金盛生水水液妄行之説豈理也哉夫脾土受病肺為之子焉有自盛而生水者哉若為腫之水果生於肺金之清氣則滋長腎隂奉行降令為生化之源何病腫之有今滲透經絡注流溪谷皆濁腐之氣窒碍津液久久灌入隧道血亦化水而欲藉脾土以制之導腎氣以利之不思脾病則肝木來侮子氣益衰木寡於畏脾欲不病不可得矣治法宜清心經之火補養脾土全運化之職肺氣下降滲道開通敗濁之氣其稍清者復回而為氣為血為津液其敗濁之甚者在上為汗在下為溺以漸而分消矣盧不明言而更曰制水燥水得非白圭以鄰國為壑乎 謹按河間論水氣主於脾土濕甚為病葢言有餘證也但脾虚受濕或濕熱自甚不足所致者為甚多故以丹溪之論併及之觀者當自審察然脈經論熱甚金衰金棄土母而歸水水藏火神土亡其子其氣衰微水為洋溢浸漬為池走擊皮膚面目浮腫歸於四肢愚醫見水直往下之虚脾空胃水逐居之 〈云云見本文〉此實諸臟之本病也夫水為物元土為物母然物元物母為病則真氣危矣故不得妄下之也由是觀之則水氣之病始非氣𣡡飲食濕熱諸證所致者禁不得妄下葢恐真臟為病也是以丹溪宣明肺腎脾之意深備此理 論諸證似水氣 發明曰夫脚氣之疾實水濕之所為也 〈云云見濕門〉河間曰結陽病主四肢脛腫四肢熱勝則腫 〈云云〉 論濕證似水氣 詳見濕門 謹按濕者水氣之漸也故治有輕重所殊爾 論水氣繆刺法 内經曰經脈滿則絡脈溢絡脈溢則繆刺之以調其絡脈使形容如舊而不腫故曰繆刺其處以復其形也謹按繆刺謂不分隧穴而刺之也故此水熱穴論無刺水穴分大法水溢於表或腹脹或四肢雖腫而氣稍實脈浮洪者宜行此至病氣孤危脈微弱而四肢水氣盛實者今人往往繆刺之禍不旋踵葢不審經言脈滿絡溢宜繆刺之理也 論水氣證治大法 内經曰不從毫毛病生於内者隂氣内盛陽氣竭絶不得入於腹中故言五臟陽以竭也津液者水也充廓皮中隂畜於内水氣脹滿上攻於肺肺氣孤危魄者肺神腎為水害子不救母故云其魄獨居也夫隂精損削於内陽氣耗減於外則三焦閉溢水道不通水滿皮膚身體否腫故云形不可與衣相保也凡此之類皆四肢脈數急而内皷動於肺中也肺動者謂氣急而欬也如是者皆水氣格拒於腹膜之内浮腫施張於身形之外欲窮標本其可得乎平治權衡謂察脈浮沈也脈浮為在表脈沈為在裏在裏者泄之在表者汗之故云開鬼門㓗淨府也去宛陳莝謂去積久之水物猶如草莝之不可久留於身中也 謹按經論水氣證治至為機密故云開鬼門㓗淨府然鬼門者猶幽𤣥之謂有毛竅而不見其開闔邪氣感入邪與正相搏毛竅閉塞而寒熱作為病客於表故宜發汗遣邪氣以開鬼門也此亦發汗之别稱泄諸病在表之通例也浄府者謂膀胱内無入孔而外有出竅為清淨津液之府馮腎氣藏氣化水穀之精而滲入脬中氣約成溺出也夫腎主下焦司開闔闗竅二隂肺脾之氣通調水道下輸膀胱氣化水行而自清淨否則便澁或濁或淋為水氣溢於腠理為膚腫諸病若宛屈陳莝壅滯於身中當泄去是物而淨潔宜此二法在表者汗之在裏者泄之權衡於治也雖然經云水病本之於肺腎二經而古今方論並不以治水獨瀉腎氣為説者何葢腎隂奉行降令為生化之源而常不足至隂精損削於内生氣不能運化至為胕腫其氣索矣况肺弱而母氣孤危者故東垣曰若治以甘淡滲泄陽藥獨陽無隂其欲化得乎此深擷已上治例之妙也如積飲留飲傷脾若土之於雨中則為泥矣或因七情所致手足太隂俱病身面浮腫似水氣者用燥脾導氣之劑即愈一則若泥土之得和風暖日水濕去而陽化自然萬物生長一則肺氣開泄滲道通利水氣不濡於脾矣此正諸濕腫滿皆屬脾土諸氣膹𣡡皆屬於肺而與隂陽為病水氣機之不同故亦不待開鬼門潔淨府而已也水氣治法 發表之劑 金匱越脾湯治風水惡風一身悉腫脈浮不渇續自汗出無大熱 麻黄 〈四錢〉石膏 〈四錢半〉生薑 〈二錢〉大棗 〈二枚〉甘草 〈二錢〉 右㕮咀水煎作一服惡風加附子古今録驗加白术 防己伏苓湯治皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者 防己 黄芪 桂枝 〈各三錢〉茯苓 〈六錢〉甘草 〈二錢〉 右㕮咀作一服水煎 越脾加术湯治裏水 前越脾湯加白术 〈四錢〉 甘草麻黄湯治裏水濟生云治水腫從腰已上俱腫宜此汗之 甘草 〈半兩〉麻黄 〈一兩〉 右㕮咀水煎作一服 麻黄附子湯治水之為病其脈沈小屬少隂 麻黄 〈三錢〉甘草 附子 〈各二錢〉 右㕮咀水煎 黄芪芍藥桂枝苦酒湯治黄汗之為病身體腫發熱汗出而渇狀如風水脈自沈 黄茋 〈五錢〉芍藥 桂枝 〈各三錢〉 右㕮咀水煎入苦酒相和作一服 按已上諸方並足太陽例藥也 攻裏之劑 仲景十棗湯治水氣四肢浮腫上氣喘急大小便不通三因方作丸 三花神佑丸 方並見痰飲門 按此並少隂例藥也義見痰飲例中 局方神助散治十種水氣面目四肢浮腫以手按之隨手而起欬𠻳喘急不得安卧小便赤澁大便不利椒目 〈一兩半〉澤瀉 黑牽牛末 〈各一兩〉猪苓 〈二兩〉葶藶 〈三兩〉 右為末每服三錢葱白三莖水煎入酒調服 按此太隂例藥也 宣明導水丸治濕熱腫滿 方見濕門 按此陽明例藥也 濬川散 方見濕門 大㦸散治水腫腹大如皷或遍身皆腫 大㦸 白牽牛末 木香 〈等分〉 右為細末每服三錢以猪腰子一對批開摻藥在内燒熟空心食之如食左腰子左臂塌消右消右如腫不盡於腹遶塗甘遂末飲甘草水少許其腫盡去按此並出厥隂例藥也 葶藶丸治涌水證如溢囊褁裏漿或徧身腫滿按腹不堅疾行則濯濯有聲或喘欬不定 葶藶 〈炒〉澤瀉 椒目 桑白皮杏仁 〈炒〉木猪苓 〈各半兩〉 右為末煉蜜為丸如梧子大每二三十丸葱白湯下不拘時以利為度 雄黄神金散 雄黄 葶藶 〈一兩糯米和炒熟去米不用〉澤瀉 椒目 〈減半〉大㦸 巴㦸茯苓 芫花 〈醋浸一日炒〉甘遂桑白皮 〈各一兩〉 右為末空心用井花水調下每一錢加至五錢以利為度忌鹽醋生冷油膩之物從脚腫加葶藶 肚腫加椒目 從隂腫加澤瀉 面腫加桑白皮 從四肢腫加茯苓從心腫根在助加雄黄 從肢腫根在脾加甘遂從口腫根在小腸加巴㦸 從腰腫根在腎加大㦸從膝腫根在肝加芫花 按此並太陽例藥也宣明論此類方甚多宜選用之 東垣續隨子丸治肺經有濕通身虚腫 方見濕門 按此手太隂藥也出太陽例 三因消腫丸治水腫喘滿小便不利 滑石 木通 白术 黑牽牛 〈炒〉通脱木 茯苓 茯神 半夏陳皮 〈各一錢〉木香 瞿麥穗 丁香 〈各半錢〉 右為末酒糊丸梧子大每五十丸燈心麥門冬湯下按此太陽例藥也已上諸方世俗多用之故收入然行者宜斟量其證輕重深淺寒熱選使則不致少有差失也 滲洩之劑 五苓散 方見濕門 按此太陽經表之裏藥也 宣明葶藶木香散 方見濕門 按此太陽手足二經藥又表裏藥也 大橘皮湯治濕熱内甚心腹脹水腫小便不利大便滑洩 方見濕門 按此太陽藥又氣分藥也 澹寮五皮散治面目虚浮四肢腫滿心腹脹上氣喘急陳皮 桑白皮 生薑皮 大腹皮茯苓皮 右㕮咀每服半兩水煎服 按此手足太隂藥也出太陽例 拔萃楮實子丸治水氣皷脹㓗淨府 白丁香 〈一兩〉茯苓 〈二兩〉楮實 〈一斗五升熬膏〉 右為末用膏子為丸梧子大服至小便清利及腹脹消為度後服中治調養藥 按此足太陽少隂藥也 機要茯苓湯治泄瀉後通身腫或胕腫或水氣者 方見泄瀉門 按此足太陽陽明藥也 燥濕之劑 局方平胃散治脾經受濕泄而胕腫 蒼术 厚朴 陳皮 甘艸 〈炙〉 按此足陽明太隂藥也 胃苓湯治脾胃濕勝傷冷泄瀉胕腫如水氣者 方見泄瀉門 按此足太陽太隂藥也 濟生實脾散治隂水發腫用此先實脾土 厚朴 〈姜製〉白术 木𤓰 木香乾薑 〈炮各一兩〉草果仁 大腹子 附子白茯苓 甘艸 〈炙各半兩〉 右㕮咀每四錢入薑棗水煎服 按此手足太陽足三隂藥也 三因復元丹治脾腎俱虚發為水腫四肢虚浮心腹堅脹小便不通兩目下腫 附子 〈炮二兩〉木香 茴香 〈炒〉川椒 〈炒〉獨活 厚朴 白术 陳皮呉茱萸 〈炒〉桂枝 〈各一兩〉澤瀉 〈一兩半〉肉菓 〈煨〉檳榔 〈各半兩〉 右為末糊丸如梧子大每五十丸紫蘇湯下 按此太陽例藥也然脾為太隂腎為少隂隂氣既虚故不能化而此藥恐不合是理但宜與脾腎受寒濕為病則可故已上諸方從燥濕例庶名實不紊若前云滲洩者滲為利毛竅洩為利水竅也 消導之劑 金匱枳术湯 枳實 〈半兩〉白术 〈二兩〉 右二味以水五升煑取三升分温三服 楊氏消腫丸治水氣腹脹頭面四肢隂囊皆腫喘急欬𠻳睡卧不安小便赤澁 淡豉 〈二兩〉巴豆 〈一兩水半升煮去油〉京三稜 〈泡〉大㦸 杏仁 〈燒存性各半兩〉五靈脂 〈一分〉 右為末以生麪和杵千百下丸如菉豆大每五十丸煎桑皮白湯下 東垣中滿分消丸治水氣熱脹 方見痞脹門 温白丸治十種水病 方見積聚門 按已上諸方並太陽例藥有輕重不同宜隨證選用調理之劑 三因當歸散水腫之疾多由腎水不能攝養心火心火遂不能滋養脾土故土制水水氣盈溢氣脈閉塞滲透經絡發為浮腫之疾 木香 赤茯苓 當歸 桂 木通 赤芍 牡丹皮 檳榔 陳皮 白术 右等分㕮咀每半兩入紫蘇五葉木𤓰一片煎服 濟生加味腎氣丸治腎脾虚損腰重脚腫小便不利白茯苓 〈三兩〉附子 〈半兩〉澤瀉 桂 川牛膝 車前子 山藥 山茱萸牡丹皮 〈各一兩〉熟地黄 〈四兩〉 右為末煉蜜丸如梧子大每七十丸空心米飲下按此二方並出太陽例丹溪曰治水腫脾胃虚者宜行濕利小水使脾氣得實則自能健運自能升降運動其樞機則水自行非五苓之行水也切不可下葢慎之也然雖無所出之法學者觀此例則思過半矣雜方 嚴氏塗臍膏治水腫小便絶少 地龍 猪苓 〈去皮〉針砂 〈各一兩〉 右為細末擂葱涎調成膏敷臍中約一寸髙闊絹帛束之以小便為度日兩易 玉機微義卷二十二