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丙午年 五月十有一日

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玉機㣲義 (四庫全書本)
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玉機㣲義
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玉機㣲義 (四庫全書本)/卷32
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欽定四庫全書 玉機微義卷三十二 明 徐用誠 原輯 劉 純 續増 腹痛門 内經敘腹痛所因 舉痛論云寒氣入經而稽遲泣而不行客於脉外則血少客於脉中則氣不通故卒然而痛其痛或卒然而止者或痛甚不可按或按之痛止或按之無益或喘動應手者或脇肋與少腹相引而痛者或腹痛引隂股者或卒然痛死不知人少間復生者或痛而嘔者或腹痛而後泄者或痛而閉不通者各不同形 按本論具已上病形異候皆寒氣所因甚詳宜玩本文唯痛而閉不通為熱氣留於小腸腸中痛癉熱焦渴則堅乾不得出為熱痛此述病機寒熱皆能為痛也蓋寒痛者多熱痛者少 脉法 脉經曰脉細小𦂳急病速進在中腹中刺痛 隂 則腹痛 急小腹痛 尺脉𦂳臍下痛 尺脉伏小腹痛癥疝 尺脉實小腹痛當利之 心腹痛痛不得息脉細小遲者生堅大疾者死 腹痛脉反浮大而長者死傷寒論曰傷寒脉陽澁隂 腹中急痛裏有虚寒 論傷寒腹痛 成無已云隂寒為邪者則腹滿而吐食不下自利益甚腹自痛太隂證也發汗不解醫反下之因而腹滿時痛者屬太陽也桂枝加芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黄湯主之 東垣曰腹中諸痛皆因勞役過甚飲食失節中氣不足寒邪乗虚而入客之故卒然而作大痛經言得炅則止炅者熱也以熱治寒治之正也然腹痛有部分臟位有高下治之者宜分之 按已上脉證言諸虚痛矣然邪傳入裏熱結下焦實滿血結硬痛皆實痛也脉經云腹滿按之不痛為虚痛者為實此述病機虚實之異又兼部分高下言也論腹痛為隂毒所致 詳見寒門 論腹痛屬熱 原病式曰熱鬱于内而腹滿堅結痛者不可言為寒也按丹溪曰腹痛有積熱者或死血食積濕痰皆能作痛脉 者食脉滑者痰清痰多作腹痛宜分治之詳已上蓋言寒熱之分故此論及已後病例皆不之及 論腹痛屬血 成無已曰邪氣聚於下焦則津液不得通血氣不得行或溺或血畱滯於下是生脹滿而鞕痛也若從心下至少腹皆鞕滿而痛者是邪實也須大䧟胷湯下之若但少腹鞕滿而痛小便利者則是畜血之證小便不利者則是溺澁之證 論腹痛為疝所致 見疝門 論腹痛為瀉痢 詳見滯下等門 論腹痛為積聚所致 見積聚門 論腹痛為腸癰所致 見瘡瘍門 論治腹痛大法 此事難知曰傷寒中脘痛太隂也理中建中黄茋湯之類臍腹痛少隂也四逆真武附子湯之類少腹痛厥隂也重則正陽囬陽丹之類輕則用當歸四逆湯太隂連少隂痛甚者當變下利不止 雜證而痛四物苦楝湯酒煮當歸丸之類夏月腹痛肌熱惡熱脉洪疾手太隂足陽明主之黄芩芍藥湯秋腹痛肌寒惡寒脉沉疾足太隂足少隂主之桂枝芍藥湯四時腹痛芍藥甘草湯主之 按此治法本傷寒與夫寒疝時行治例也然學者觀已上諸病機則脉治思過半矣 腹痛治法 温散之劑 桂枝加芍藥湯治腹滿時痛脉弱 按此太隂例藥也 理中丸治霍亂頭疼身寒腹痛 方並見寒門 小建中湯治傷寒陽脉濇隂脉 腹中急痛者 方見補虚門 按已上太陽例藥也 真武湯治腹痛下利四肢沉重 方見寒門 四逆湯治傷寒下利腹痛四肢逆冷 甘草 〈二錢〉附子 〈數大片〉乾薑 〈三錢〉 右㕮咀水煎服 霹靂散治腹痛脉欲絶 附子一枚炮取出用冷灰培之取半兩入真臘茶一大錢同研細分二服每水煎臨熟入蜜半匙候温冷服 桃花湯治腹痛下利膿血小便不利 赤石脂 〈一兩〉乾薑 〈一錢〉粳米 〈一合〉 右末水煎服 按已上少隂例藥也 當歸四逆湯治傷寒小腹急痛 方見寒門 按此厥隂例藥也 踈下之劑 仲景桂枝加大黄湯治腹滿時痛煩躁 桂枝 生薑 〈各三錢〉芍藥 〈六錢〉大黄 〈一錢〉甘草 〈二錢〉大棗 〈二枚〉 右㕮咀水煎 大陷胷湯治潮熱煩渴從心下至少腹硬滿而痛不可近 大黄 〈六錢〉芒硝 〈一合〉甘遂 〈一分〉 右先煮大黄去滓内硝再煮後下甘遂末温服按已上太陽例藥也 大承氣湯治闗脉實腹滿大便秘按之痛或繞臍痛大黄 厚朴 枳實 芒硝 右㕮咀水煎 按此陽明例藥也 和解之劑 黄連湯治胷中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者用此升降隂陽 黄連 甘草 〈炙〉乾薑 桂枝 〈各三錢〉人參 〈二錢〉半夏 〈半合〉 右㕮咀水煎入大棗二枚 芍藥甘草湯 白芍藥 甘草 〈炙〉 右等分㕮咀水煎入生薑 元戎云腹痛脉 傷氣用本藥 脉洪傷金加黄芩脉緩傷水加桂枝 脉濇傷血加當歸 脉遲傷火加乾薑 按已上並太陽例藥也 加減小柴胡湯治寒熱脉 腹中痛 本方去黄芩加芍藥 四逆散治寒邪變熱傳裏小便不利腹中痛或泄利甘草 〈炙〉枳實 〈炒〉柴胡 芍藥 右等分每半兩水煎 黄芩芍藥湯治腹痛脉洪 黄芩 白芍 甘草 右㕮咀水煎加生薑 按已上並少陽例藥也 雜方 元戎四物苦楝湯治臍下虚冷腹痛 四物湯 〈四兩〉𤣥胡 苦楝 〈各一兩炒〉 右㕮咀水煎服每服一兩 酒煮當歸丸治小腹下痛 當歸 〈一兩〉茴香 〈半兩〉附子 良薑 〈各七錢〉 右四味酒煮乾再焙 炒黄鹽 丁香 〈各半兩〉全蝎 〈二錢〉柴胡 〈二錢〉升麻 木香 〈各一錢〉苦楝 〈半錢〉甘草 〈炙半錢〉𤣥胡 〈四錢〉 右酒煑糊丸梧子大每二三十丸空心白湯下 増損當歸丸治三隂受邪心腹㽲痛 四物湯 〈半兩〉防風 獨活 全蝎 〈各五錢〉續㫁 茴香 〈各一兩〉苦楝 𤣥胡 〈各七錢〉木香 丁香 〈各二錢半〉 右末酒糊丸梧子大每四五十丸白湯下 苦楝丸治奔豚小腹痛 苦楝 茴香 附子 右三味酒煮焙乾末之每兩入𤣥胡半兩全蝎炒丁香各十八箇為末酒糊丸桐子大每五十丸食前温酒下 熨法 見寒門 廻陽丹治隂毒 牡蠣 〈燒〉不灰木 〈燒〉良薑 〈炒〉川烏 〈炮〉白芍 〈各一錢〉麝 〈少許〉 右細末每用一錢男病用女唾津調塗外腎女病用男唾調塗乳上 謹按已前諸方皆傷寒例法也餘屬血屬積聚屬疝等因作痛方例見各門兹不備錄 玉機微義卷三十二