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玉機㣲義 (四庫全書本)
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玉機㣲義
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玉機㣲義 (四庫全書本)/卷39
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欽定四庫全書 玉機微義卷三十九 明 徐用誠 原輯 劉 純 續增 痓門 論痓病屬濕强直屬風 内經曰諸痓項强皆屬於濕王注太陽傷濕又云諸暴强直皆屬於風王注陽内欎而隂行於外 按内經言痓肺腎太陽督脉與夫六氣皆能為之大抵專生於濕故原病式云諸痙强直筋勁强直而不柔和也土主安靜故也隂痓曰柔痓陽痓曰剛痓亢則害承乃制故濕過極反兼風化制之然兼化者虛象實非風也又云諸暴强直皆屬於風謂筋勁强有力不柔和也然燥金主於𦂳歛短縮勁急風木為病反見燥金之化由亢則害承乃制也又況風能勝濕而為燥也愚謂土性安靜木性動搖痓病强直而安靜故主於濕風病强直而搐搦故屬於風況土氣之下木氣乗之故痓之强直有似於風又木氣之下金氣乗之金之𦂳歛勁切與土相近故風之强直有似於濕二者有本化有虛象不可不察也 又按病機治痓治風之法云諸痓項强皆屬於濕寒濕同性水火同居故足太陽屬水而位下所以濕可傷也其脉下項故主項强太陽表中風加以濕客於經中内挾寒濕則筋脉抽急故痙項強而不柔和當詳有汗無汗治以流濕祛風緩發表而愈也强直屬風乃厥隂風木勢甚而成千金以强直為風治以瀉火補金木能自平矣愚謂此言痓病項强以外感風寒濕氣者言之也風病强直以風木自病者言也論傷寒剛柔二痓 仲景云太陽病發熱無汗而反惡寒名曰剛痓太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痓病身熱足寒頸項强急惡寒時頭熱面赤獨頭動揺卒口噤背反張者痓病也若發其汗寒濕相得其表益虚即惡寒甚 按活人云太陽經先因傷風又感寒濕而致然也古人謂之痓又作痙痙者强直也古人以强直為痓外證與傷寒相似但其脉沉遲 細而項背反張强硬如發癎狀為異耳察其有汗無汗以分剛柔二痓無汗葛根湯主之有汗桂枝加𤓰蔞湯主之剛痓胸滿口噤脚攣急咬齒當行大承氣湯愚謂剛痓柔痓並屬太陽至於項强口噤一證例太陽兼陽明也因有陽明故不冝發汗而有用大承氣湯法者難知云傷寒痓證五種皆屬太陽餘經不言聖人之大意也若頭低視下手足牽引肘膝相搆陽明痓也若一目或左或右邪視并一手一足搐搦者少陽痓也汗之止之和之下之各隨其經可使必已葢謂此也 論致痓病因 仲景云太陽病發汗太多因致痓 風病下之則痓復發汗必拘急 瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓按此謂發汗下之而致痓則不專於風寒濕之外傳矣是又因壞證而成也發汗下之太過皆亡津液損血之所由也 痓病脉法 脉經云太陽病發熱脉沉而細者名曰痓為難治 夫痓脉按之𦂳如 直上下行 痓家其脉伏堅直上下腹暴脹大為欲解脉反伏 者痓 痓病發其汗已 其脉浛浛如蛇 按痓證屬風寒濕所傷有汗者脉必浮緩無汗者脉必浮𦂳若其脉沉細者濕所傷也堅直上下行皆𦂳之象也發汗已如蛇亡津液而無胃氣之象也 論隂陽痙 活人書云隂陽二痙者陽痙屬剛痓隂痙屬柔痓以附子散桂心白术湯附子防風散八物白术湯可選而用之 按仲景論剛柔二痓並屬太陽活人論隂陽二痓既以陽痙屬剛痓隂痙屬柔痓而乃以术附薑桂諸熱藥治隂痙則是以隂專為寒治矣恐非至當之論姑伺明哲其方兹不載詳見本論 論風搐反張有風火之證 子和書云吕君玉妻年三十病風搐目 角弓反張數日不食諸醫皆作驚風暗風風癎治之以南星雄黄烏附用之不効戴人曰諸風掉 皆屬肝木陽主動隂主靜由火盛制金不能平木肝木茂而自病先涌風痰二三升次以寒劑下之又以䤵針刺百㑹穴出血二盃立愈 按風搐本與痓證不同而痓證屬濕土極必兼風木動搖之化風搐屬木木極必見金燥𦂳歛之形要之亦可同論故取此條以證痓病不專於風寒濕之外至亦有風火熱之内作者也 論痓證屬内虛所致 三因方云夫人之筋各隨經絡結束於身血氣内虛外為風寒濕熱之所中則痓以風散氣故有汗而不惡寒曰柔痓寒泣血故無汗而惡寒曰剛痓原其所因多由亡血筋無所营故邪得以襲之所以傷寒汗下過多與夫病瘡人及産後致斯疾者槩可見矣診其脉皆沉伏 𦂳但陽緩隂急則乆乆拘攣隂緩陽急則反張强直二證各異不可不别 按傷寒言痓專主外邪為病陳無擇發明血氣内虛一節實與仲景所言汗下過多者相合可謂善矣惜乎用藥未能詳明也又言隂緩陽急則太陽痓也陽緩隂急則陽明痓也 論産後發痓 郭稽中云産後汗出多而變痓者由産後血虛肉理不宻故多汗因遇風邪搏之則變痓冝灌小續命湯稍緩即汗出如雨手拭不及不可治也 按此既云産後則血氣本虛矣汗出既多則衛氣亦虛縱有風邪乗之小續命用麻黄軰其可服乎況有虛象而實非風者哉陳無擇雖嘗論其失所用大豆紫湯大聖散亦未盡善也 謹按傷寒痓病活人以太陽中風又感寒濕而致則專於外邪所傷然仲景亦有汗下過多之戒則又出於壞證所成矣葢外邪所傷者通冝解散仲景言剛柔活人分隂陽難知論經絡等諸方詳矣至於治壞證補虚救失之法諸方則亡也又千金謂温病熱入腎中亦為痓小兒病癎熱盛亦為痓若此治法俱未之見也況此二者之外又有血氣本虚之人如産後汗出多而變痓者或因七情怒氣而發痓者或因濕熱内盛痰涎壅遏經絡而作痓者治各不同也大抵傷寒有外邪之可解宜用風藥發散風寒又風藥亦能勝濕耳至於邪熱入腎亦非風藥之所能療也其内證作痓本無外邪前人豈仍用風藥處治惟宜補虚降火敦土平木清痰去濕隨證而用不可不察也痓證治法 解散之劑 金匱括蔞桂枝湯治太陽病其證備身體强几几然脉反沉遲此為痓病 括蔞根 甘草 〈炙各二兩〉桂枝 芍藥生薑 〈各三兩〉大棗 〈十二枚〉 右六味以水九升煑取三升分温三服取微汗汗不出食頃啜熱粥發之 按此出太陽例藥也 葛根湯治太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口禁不得語欲作剛痓 方見傷寒門 海藏神术湯治剛痓 加羌活 獨活 麻黄 白术湯治柔痓 加桂心 黄茋 白术 活人舉卿舉敗散治新産血虚痓者汗後中風發搐亦然荆芥穂不以多少微炒為末大豆黄卷熟以酒沃之去黄卷取汁調細末三五錢和查飲之其效如神一方只以好酒調服 按此太陽厥隂經藥也按本草荆芥能發汗破結氣下瘀血除風濕痺亦是攻邪之藥若血氣果虚之人亦非所宜也 攻下之劑 金匱大承氣湯治痓為强腦滿口禁卧不着席脚攣急必齘齒可與 見本方 按此陽明經藥也陽明揔宗筋以風寒濕熱之邪入於胃津液不行宗筋無所養故急宜用此湯下濕熱行津液宣明云痓病目置口禁背强如弓卧搖動手足搐搦通宜三一承氣湯下之亦此意也然非察證之明的有内實熱者不可輕用 去風養血之劑 難知防風當歸散治發汗過多發熱頭面搖卒口禁背反張者宜去風養血 防風 當歸 川芎 地黄 〈各一兩〉 右剉毎服一兩水煎服 謹按痓證發汗過多與夫血氣内虚之人自當隨證用藥古方於此等處多缺畧姑叙此方以見意爾至於發散風寒行經之藥甚多及活人治隂痙諸温藥難知分經絡用藥兹並不載用究本書 玉機微義卷三十九 飲定四庫全書 玉機微義卷四十 明 徐用誠 原輯 劉 純 續增 癘風門 叙癘風為病 内經曰風氣與太陽行諸脉俞散於分肉之間與衛氣相干其道不利故使肌肉膹䐜而有瘍衛氣有所凝而不行故其肉有不仁也癘者有榮衛熱腑其氣不清故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰風寒客於脉而不去名曰癘風 癘風治法 内經云病大風骨節重鬚眉墮名曰大風刺肌肉間故汗出百日王注泄衛氣之怫熱刺骨髓汗出百日泄榮氣之怫熱凡一百日鬚眉生而止針怫熱屏退隂氣内復故多汗出鬚眉生也靈樞云癘風者數刺其腫上已刺以銳針針其處按出其惡氣腫盡乃止常食方食勿食他食以犯其病 論癘風屬肺生䖝屬木皆血熱之病 病機云内經云脉風成為癘俗云癩病也先樺皮散從少至多服五七日灸承漿穴七壯灸瘡輕再灸瘡愈三灸之後服二聖散泄熱祛血中之風邪戒房室三年病愈藥灸同止述類象形此治肺風之法也然此疾非止肺臟有之以其病發於鼻俗呼為肺風也鼻腫凖赤脹大而為瘡乃血隨氣化也氣既不施則血為之聚血既聚則使肉爛而生䖝也生䖝者厥隂主之厥隂為風木主生五䖝葢三焦相火熱甚而制金金衰故木來尅侮宜瀉火熱利風之劑䖝自不生也故此疾血熱明矣當以藥緩疎泄之煎局方升麻湯下錢氏瀉青丸餘病各隨經治 按癘風皮毛血脉先受病二者屬榮衛所主故言肺風至於内壞生䖝又陽明厥隂所屬故其用藥皆疎泄肺氣祛逐血分之邪熱其灸承漿一穴乃陽明任脉之㑹所以宣通血脉以散風也 論癩風宜汗宜下宜出血 子和書云内經論癩針二百日眉毛再生針同發汗也但無藥者用針一汗可抵千針故髙供奉嘗採萍治癱瘓風出汗張主薄病癩十餘年戴人曰足有汗者可治之當發汗其汗出當臭其涎當腥乃置燠室中以三聖散吐之汗出周身如卧水中其汗果臭痰皆腥如魚涎足心微有汗次以舟車丸濬川散下五七行如此數次乃瘳又一人病風面黒爬搔不已眉毛脫落到其面大出血如墨刺三次血變色毎刺自額至頥排針上下俱刺毎隔日一刺至二十餘日方已 按此論内經用針同發汗至於出血亦同汗也但癘證在經在表故宜針宜汗有惡血留滯故宜出血或於腫上或於委中皆可也又腸胃有穢惡䖝積故宜下大抵皆宣泄表裏血氣邪熱之毒也 論癘風所因 三因之經所載癘風即風論所謂惡疾是也雖名曰風未必皆因風大率多嗜慾勞動氣血熱發汗泄不避邪風冷濕使滛氣與衛氣相干致肌肉皮膚瘍潰鼻梁塌壞千金所謂自作不仁極猥之業雖有悔言而無悔心良得其情然亦有傳染者原其所因皆不内外渉外所因而成也治之須推其所因凡因風寒濕熱兼勞役飲食與夫傳染穎然不同若例以瀉風藥治之則失矣按此云雖名曰風未必皆因風此論固善葢此疾多由嗜慾飲食積毒之所致因其病證穢惡可畏又不可不謂之風也若夫傳染之說世或有之雖因其一家血脉飲食居處氣味之相傳者本無内熱積毒亦不能染也 論大風有上下之分 丹溪云大風病是受得天地間殺物之風古人謂之癘風以其酷烈暴悍可畏爾人得之者須分在上在下夫在上者以醉仙散取臭涎惡血於齒縫中出在下者以通天再造散取惡物陳䖝於榖道中出所出雖有上下道路之異然皆不外乎陽明一經治此病者須知此意看其疙瘩與瘡上先見者上體多者在上也下先見者下體多者在下也上下同得者在上後在下也陽明經胃與大腸也無物不受此風之入人也氣受之則在上多血受之則在下多血氣俱受者甚重自非醫者有神病者有鉄心罕有免者夫或從上或從下以漸而來者皆可治病人見其病勢之緩多忽之雖按此法施治病已全然脫體若不能絶味絶色後必發再發則終於不救矣某曾治五人矣中間唯一婦人得免以其貧甚無物可吃也餘四人三兩年後皆再發孫真人曰吾嘗治四五百人終無一人免於死非孫真人之不能治也葢無一人能守禁忌耳此一婦治本病外又是千餘貼加减四物湯半年之上方得月經行而十分安全 謹按癘風古方謂之大風惡疾以其瘡痍荼毒膿汁淋漓眉鬢墮落手足指脫頑痺痛痒鼻塌眼爛齒豁唇掲病勢之可畏耳若專以房勞嗜慾飲食積毒之所致何為遽至於是故丹溪先生亦謂之受得殺毒之風也葢其風毒之傷與夫内毒所致人皆安得而知之及其病證顯露方始歸咎於此其於外受之風内積之毒豈可得而分治之也故内經刺肌肉刺骨髓以泄榮衛之怫熱靈樞以銳針刺腫上按出惡氣惡血子和用汗吐下出血之法河間用疎風泄熱之劑俱不分病之所因隨其病之所在以調之也至於丹溪分在上在下氣血受病多少其用藥取涎下毒雖皆前人之法亦可謂深得病情而善用其法者矣學者宜細觀之若夫用藥之外守禁忌謹調養清心寡慾獨淡内觀又在乎人而不在乎醫也孫真人戒之深矣其可忽乎 癘風治法 驅風之劑 局方樺皮散治肺臟風毒遍身瘡疥及癮疹瘙痒治之成瘡又治面上風刺及粉刺 樺皮 〈四兩燒灰〉荆芥穂 〈二兩〉甘草 〈炙半兩〉 杏仁 〈二兩去皮尖用水一碗於銀銚子内熬𠉀水减半取出放令乾〉枳殻 〈四兩去穰用炭火燒存性取出於濕紙上令冷〉 右除杏仁外餘藥為末將杏仁另研令細次入諸藥細合匀磁盒内放之 按此太隂陽明經藥出厥隂例 家珎凌霄散治癘風 蟬退 地龍 〈炒〉白殭蠶 全蝎 〈各七個〉凌霄花 〈半兩〉 右為細末毎服二錢酒調下於浴室内常在湯中住一時許服藥效 元戎治風疾癩病遍身生瘡 天麻 〈七錢半〉荆芥 〈二錢半〉薄荷 〈二錢半〉 白花蛇 〈四兩酒浸〉 右為末好酒二升蜜四兩石噐中熬成膏子毎服一盞溫服日三煎餅壓下急於煖處令汗出十日效按此已上二方厥隂例藥也 子和治風疥癬及癩 浮萍 〈一兩〉荆芥 川芎 甘草麻黄 〈各半兩〉或加芍藥當歸 右為末毎服一兩水一碗入葱白豆豉同煎至一半無時服汗出為度 寳鑑換肌散治大風疾年深乆不愈以至面毛脫落鼻梁崩壞不致踰月取效如神 白花蛇 黑花蛇 〈各三兩並酒浸一夕〉 地龍 〈去土三兩〉當歸 細辛 白芷天麻 〈各一兩〉蔓荆子 威靈仙 木賊荆芥穂 甘菊花 苦參 紫參沙參 沙苑蒺䔧 不灰木 赤芍炙甘草 九節菖蒲 天門冬 寒風草何首烏 胡麻子 〈炒〉草烏頭 〈去皮臍〉 蒼术 〈泔浸去皮〉川芎 木鱉子 〈已上各二兩〉 右同為細末毎服五錢溫酒調下食後酒多為妙按此出少隂諸風例藥也 去風養血之劑 易老祛風丸治疥癩經曰脉風成病即癩也 黄茋 枳殻 防風 芍藥甘草 熟地黄 生地黄 地骨皮枸杞子 右九味木杵臼為細末煉蜜為丸桐子大白湯下五十丸 按此出少隂諸風例藥也 東坡四神丹醫未有專此四味者乆服可愈大風疾羌活 𤣥參 熟地黄 當歸 按此出少隂腎氣例藥也 破血瀉熱補氣之劑 補氣瀉營湯治叚庫使病癘風滿面連頸極痒眉毛已脫須用熱水沃之稍緩毎晝夜須數次或砭刺亦緩予記内經云癘者榮衛熱胕治者以銳針刺其腫處按出其惡氣腫盡乃止如以藥治當破惡血去熱升陽去痒瀉榮運辛溫散之甘溫補之行陽明經瀉心火補肺氣乃治之正也 升麻 連翹 〈各六錢〉蘇木 當歸黄連 黄茋 全蝎 地龍 〈各三分〉生地黄 黄芩 〈生各四分〉人參 〈二分〉 甘草 〈一分半〉桔梗 〈半錢〉桃仁 〈三個〉麝香 〈少許〉胡桐淚 〈一分〉蠓䖝 〈去翅足炒三個〉 水蛭 〈炒令烟盡三個〉白豆 〈二分〉 右件除連翹另剉胡桐淚研白豆 為細末二味另放麝香蠓䖝水蛭三味為細末另放都作一服水二盞煎入酒一盞至一盞六分入連翹煎去滓再入豆 二味并麝香等三味再熬至七分稍熱服早飯後忌酒麫及生冷硬物 取涎之劑 寳鑑醉仙散治大風疾遍身癮疹瘙痒麻木 胡麻子 牛蒡子 枸杞子 蔓荆子 〈各一兩同炒〉白蒺䔧 苦參𤓰蔞根 防風 〈各半兩〉 右為細末毎十五錢末入輕粉一錢拌匀毎服一錢茶調下晨午夕各一服後五七日先於牙縫内出臭黄涎渾身疼痛昏悶如醉次後利下膿血惡臭氣病根乃去 按丹溪方輕粉二錢藥八味各半兩前四味為粗末炒紫色為度云須量人大小虛實與之證𠉀重而急者須先以再造散下之候補養得還復與此藥服此藥須斷塩醬醋諸般魚肉椒料果實煨燒炙煿等止可淡粥及煑熟時菜亦須淡食茄亦不可食惟諸般蛇以淡酒蒸熟食之可以助藥 攻下之劑 病機二聖散治大風癘疾 大黄 〈半兩〉皂角刺 〈三錢燒灰〉 右將皂角刺一二箇燒灰研細煎大黄半兩湯調下二錢早服樺皮散中煎升麻湯下瀉青丸晚服二聖散此數等藥皆為緩疎泄血中風熱也 三因通天再造散治大風惡疾 欎金 〈半錢〉大黄 〈一兩炮〉白牽牛 〈六錢半生半炒〉皂角刺 〈一兩經年黒大者〉 右為末毎服五錢日未出面東以無灰酒調下按已上二方並厥隂例藥也 雜方 元戎生眉散 枽寄生 南星 半夏 没藥 〈各一錢〉 右為細末生薑自然汁調成膏子先用自然銅擦過次以此塗之 子和一方半夏生用羊糞燒焦各等分為末生薑汁調塗 渫洗藥 何首烏 荆芥 防風 馬鞭草蔓荆子 右為粗末毎二兩水一斗煎十數沸得藥力無風處渫洗 本事方萆麻法治癘風十指攣曲節間疼不可忍漸至斷落 萆麻 〈去皮〉黄連 〈剉各二兩〉 右以小瓶入水一升同浸春夏三日秋冬五日後用萆麻子一粒孹破面赤以浸藥水吞下平旦服漸加至四五粒微利不妨水少更添水忌動風物累用得效 按寳鑑以此二味用銀石噐着水大碗煑水盡即添熬三日二夜取出只用萆麻隂乾切作四段計五粒二十段作一服荆芥湯下用治諸癎病 玉機微義卷四十 <子部,醫家類,玉機微義>