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續名醫類案 (四庫全書本)
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續名醫類案
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續名醫類案 (四庫全書本)/卷07
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欽定四庫全書 續名醫類案卷七 錢塘魏之琇撰 傷寒 孫文垣治王祖泉乃春朝飯後稍寒惡風發𤍽 〈傷風惡風〉遍身疼痛汗大出不止 〈傷風則有汗〉口中𤍽腹中不知餓小水短 〈肺金而汗不利多也〉六脉皆濇 〈營衞不和〉投以白芍五錢白术二錢桂皮黄芩各一錢甘草八分二帖汗止寒熱除去白术加當歸身痛亦愈 費一吾六弟婦遍身痛發𤍽汗大出昏昏如醉臥不能起孫診之两寸短弱六脉皆數而無力此勞倦之餘故汗大走也 〈身痛發𤍽不屬傷風〉黄耆三錢白芍四錢甘草一錢五分桂皮八分當歸一錢石斛二錢 〈與前藥俱就建中加减孫于 症多用此方〉一帖除熱痛汗皆止惟倦不能起前方加人參陳皮两帖而痊 一婦人先傷風發𤍽咳嗽二日乃分娩熱尚未退食雞汁肉等太早嗽熱愈盛已八月矣胸膈脹痛頭痛口渇大便秘 〈肺氣壅而血液燥也〉咳出之痰色黒而臭小水短少脇下扯痛氣逆而喘不得卧右脇不能着席汗出不止症甚危以𤓰蔞五錢蘇子一錢枳殻酒芩各六分前胡桔梗各五分甘草三分薑三片 〈製方甚妙〉服之胸膈減半喘少定再進前藥大便用蜜棗調 〈不能大劑生地乃出此〉熱盡退諸症尋愈 胡鏡陽尊堂年七十二脾泄十五年不愈近加吐紅咳𠻳痰多痰不易出 〈肺金壅滯可知〉申酉時潮熱胸膈壅塞不能就枕飲食大減且惡風終日坐幔中諸醫謂發熱吐紅法當寒涼脾泄多年氣虚老蓐法當温補二症矛盾難於投劑且身熱大血家所忌束手無策皆辭去孫診之兩手脈皆浮洪而數皆帶滑據脈洪數皆為熱滑為痰浮為風邪在表以傷風故惡風法當清解可無恙也謂二病矛盾者暗於先後者也夫脾泄已久未嘗為害新病熱熾宜當速去所謂急則治標俟邪去後補脾未晚且潮熱為風邪所致之熱非陰虚火動之熱吐血乃當汗不汗之血非隂虚火動之血經云奪血者無汗奪汗者無血當汗不汗邪鼓血動但得表觧𤍽退血自止耳胡曰昔老母過錢唐遇風濤受驚因發熱咳𠻳血出痰多今公言質之誠由風邪起病也用蘇子前胡麻黄薄荷觧表為君枳殻桔梗桑白皮瓜蔞紫菀貝母消痰治咳為臣酒芩甘草為佐二帖五更微汗而熱退胸膈不塞咳亦少減血止大半始進粥次日減麻黄加茯苓夜服七制化痰丸咳又減半自是不惡風而去慢矣前方減枳殻加苡仁調理而安 黄履素曰予弱冠患傷風不牀第毎晨起即鼻重流涕竟日痰不絶口畱連月餘遂見痰中縷血遺害無窮諺云傷風不醒結成勞蓋金水二藏情闗子母金傷則不能生水子㵼則其母愈虚水不能制火乘金而金益敗此勞咳之症所由成耳信乎傷風雖小病最不可不慎者故補脾保脾乃養生家第一義而肺病極宜斷色慾相闗相應捷於影響 又曰予臨場慮不耐風寒合玉屏風散服之反自汗津津不止蓋防風黄耆各等分之謬也本草云黄耆得防風其功愈大黄耆七分配防風三分斯得之矣 〈凢傷未經和觧此方斷不可服愼之〉 喻嘉言治石開曉傷風咳嗽未嘗發𤍽自覺急迫欲死呼吸不能相續診之見其頭面赤紅躁擾不歇脈亦豁大而空謂曰此症頗奇全似傷寒戴陽症何以傷風小恙亦有之急宜用人參附子等藥温補下元收囘陽氣不然子丑時一身大汗脱陽而死矣渠不以為然及日落陽不用事愈慌亂不能少支忙服前藥服後稍寧片刻又為牀側同寢一人逼出其汗如雨再用一劑汗止身安咳嗽俱不作詢其所由云連服蔴黄藥四劑遂爾躁急欲死然後知傷風亦有戴陽症與傷寒無别縂因其人平素下虚是以眞陽易於上越耳 〈傷風而服麻黄至四劑即壯實人亦不能無害矧下虚者哉〉 盧不逺治嚴忍公内人病發𤍽無汗 〈傷風亦多無汗〉嘔吐不止脈反沉弱 〈傷風脈當浮今沉故曰反〉人皆以為少陰症盧脈之沉弱中獨右闗表 而中滑蓋風邪挾胃中水飲停積所致用亁葛半夏吳萸黄連急煎緩服嘔吐遂止而熱轉盛復診視勢欲浮命其進粥皆不敢予再三強之呷濃米飯半杯遂有汗而熱平再進薄粥汗多而𤍽退乃問曰風寒之邪世俗大禁飲食今啜粥而熱退何也曰風之與寒原自有别蓋溷之耳仲景桂枝湯治風服已啜粥古人之精義也盖風者木也木剋土脾胃受之仲景治法妙在不治風木直欲濕土氣行而風木之邪自散今熱轉盛而脈勢欲浮是風邪欲散也非榖氣 溢則胃力孱弱汗從何來是借桂枝之義以除風邪之不能汗者 按傷寒及感症日久津液既枯不能行汗必得大劑三才一氣湯一服乃蒸變為汗而愈若多服風藥及香燥者藥入必大作脹一二時許然後來蘇後賢以此為内託之竒予謂仍是仲景啜粥法耳後人安能越古人之範圍哉 〈己丑九月二十四日注〉 吳浮先治盧敬菴暑月寒傷服羌防發散汗出已愈後復感胃又用發散旋愈旋感前藥不應吳曰屢散不愈肺已虚徒攻表而不救表風邪乘虗而入無已時矣方用君黄耆五錢實肝氣以固衞佐防風一錢助耆力以祛邪 〈玉屏風散〉如是則舊邪無所容而新邪無所入也二帖而痊 愚謂傷風一症殊為小恙有寒燠不時衣被失節而成者此必鼻塞聲重咳𠻳多痰在元氣平和之人即弗藥自愈水素虧肝火自然不過因一時風寒所束遂作亁咳喉痛此外邪本輕内傷實重醫者不察縱與表散致鼔其風木之火上炎反令發𤍽頭痛繼又寒𤍽徃來益與清觧不至十劑肝腎與肺三藏已傷損無遺久者周年近者百日溘然逝矣而世俗談者咸以傷風不醒便成勞為言噫彼勞者豈真由傷風而成也耶愚哉言也 〈己丑九月二十四日黄昏信筆書當易之曰傷風誤表必成勞耳〉 柴嶼青曰乙丑新正張妹婿家人之婿董四患傷風來寓求診即决其不治内人曰彼少年粗人傷風小病何遽若此柴曰脈象已敗不可為也後果 〈此必肝腎大傷之𠉀也〉 張三錫治一人傷風自汗發𤍽不止自以為虚服補中益氣湯𤍽轉劇診之脈 而長實有力與升麻葛根湯倍白术加桂枝少許一劑汗止熱浮 〈治法彚〉 一人㵼而左脈浮急自汗鼻塞乃傷風作㵼也與五苓散加防風白芷升麻葛根薑葱煎服 〈仝上〉 陸肖愚治呉遜齋夫人年六旬外素有脾泄之症三月間患咳𠻳吐血痰多而咯之不易出日潮熱胸膈支結不能就枕畏風畏寒或以脈數吐紅身熱咳𠻳皆血虚火盛也與養血清涼與六君子湯㵼未已而痰壅益加遂一以吐血不宜身熱脈數一以泄㵼不冝身熱脈大俱辭不治脈之左寸闗浮洪右寸關滑數两尺弱此表邪不清也蓋脾泄乃宿痰吐血乃素氣之鬱耳詢之果受風數日後而病作用炒黒麻黄蘇葉前胡觧表為君杏仁蘇子陳皮利氣為臣桑皮片苓花粉石膏清熱為佐甘草桔梗散膈和中為使二劑症微汗症頓減去麻黄蘇葉石膏加白芍茯苓二劑症如失與丸方治其脾㵼人參白术茯苓為君白芍霞天麴為臣炙草亁薑砂仁為佐棗肉神麴糊為丸以為使服數旬而痊 陸祖愚治陳理刑因勞頓後頭疼鼻塞咳嗽胸膈不利咽亁身熱行動即有微汗有痰不能咯出两寸浮 而數左關 緊右關 滑两寸平和先用疎觧利氣二劑繼加入養血二劑二三日間諸症頓愈 薛立齋治一婦人素清苦勤于女工因感風邪自用表散之劑反朝寒暮熱自汗盜汗形氣甚虗其脈或浮洪或微細其面或青白或痿黄此邪去而氣血愈虚也用十全大補湯三十餘劑漸愈又用加味逍遙散兼治半載而痊 琇按傷風誤表多成勞損觀此可鑒 林觀子治一婦人浴後被風遂自汗出身熱然無頭痛體痛惡風諸症旬日來襍治皆不效其胸以上痞膈漸至湯飲到喉而止脈之闗以上微浮此瓜蒂散症也其人素虚與桔梗蘆一两煎服到咽一吐悉涎濁酸穢之物又與一服再得吐始快然熱遂除調理數日而安 毛氏子傷風喘咳復以飲食起居失調遷延轉劇診之面色枯白夢泄不禁飲食減少喘嗽發熱两脈虚微知其喘為眞氣上脫熱為陽氣外散不與陰氣純虛者同面色枯白脾肺氣虚而不榮也飲食減少脾胃氣弱而不化也夢泄不禁腎臟氣衰而不固也此皆本氣為病用人參二錢黄耆三錢肉桂五分炙草五分茯苓一錢半麴一錢橘紅八分服數劑喘漸平𤍽漸退隨與大造膏調理飲食進而神旺如初 朱翰文偶患風寒小疾或以麻黄大發其汗出不止遂致語言短怯神氣不收面色枯白時有寒熱已瀕危診其两脈微濇而虚虚則氣少濇則隂傷此元氣津液两傷之𠉀也傷風小症何遽至此蓋以麻黄辛甘氣温為傷寒發熱重劑今不當用而用之不特刼其津液外亡并元氣亦因之内脱矣治法為隂陽两補用人參製首烏茯苓白术丹皮甘草廣皮半麴等三劑脈象有神諸症漸已漸加耆术而安 〈與喻嘉言案合𠫭〉 劉雲密曰丁酉臘人病頭痛惡風鼻出清涕兼以咳嗽痰甚一時多患此用冬時傷風之劑而愈者固然多殊治者亦不少蓋是年君火在泉終之氣乃君火客氣為主氣寒水所勝經曰主勝客者逆夫火乃氣之主故雖不同於傷寒之邪入經然寒氣已逆而上行反居火位火氣不得逹矣所以雖同于風投以風劑如羌活軰則反劇蓋耗氣而火愈虚也至如桂枝湯之有白芍固不能當即桂枝僅泄表實而能如麻黄能透水中之眞陽以出也故愚先治其標用亁薑理中湯佐五苓散退寒痰寒水之上逆乃治其本用麻黄湯去杏仁佐以亁薑人參川芎半夏微微取汗守此方因病進退而稍加減之皆未脫麻黄但有補劑不取汗矣病者乃得霍然 聶久吾曰一友以醫自負稟性素熱慣服涼藥在京朝覲因傷風久咳求方于予予曰咳因風寒必先除寒邪而後可以清熱先用桑杏麻黄防風等彼自是己見以為素不用燥藥單用巵苓花粉等涼劑服多一日聲啞不出復求治乃戒之曰公能任吾意用藥勿叅己見則聲可立出若必自用不敢與聞彼不得已而聽予因與加味三拗湯一劑未畢而聲出矣杏仁 〈二錢五分〉麻黄 〈二錢〉生甘草 〈五分〉羌活桔梗 〈各五分〉防風 〈一錢〉生薑 〈三錢〉水煎帶熱服 孫敦夫女十歳許冬月感冐微咳耑科與發散太過反致長熱不退更醫投六君子加炮薑五味一劑熱退矣而咳嗽轉甚下利頻併裡急後重中有白膿醫以熱退為藥對症再與之則面赤口燥惡食不眠余適診其大父因求視脈之虚而駛曰四劑可愈然必少衂血與生地杞子各四錢天麥冬蔞仁各錢半乃詫曰今病已洩㵼又從而滑利之寧不增劇乎余笑曰苐服之病自減乃姑進半鍾覺咳利稍瘥遂連進二劑果愈四五再以前方加酒芩酒芍各一錢二劑衂血小盞全安或問故曰兒稟素弱所病即俗名火傷風也不治亦愈乃以荆防廣半芎蘇前桔諸燥竄鼔動其三焦之火至陽擾而熱盛後醫謂虚是矣宜以甘寒潤澤與之則症自平乃用六君燥補加以炮薑之辛温五味之酸歛藉人參之力而熱退其内燔之火盡入于肺若傷寒傳𥚃然肺熱甚則下迫大腸而為利矣其中白膿乃燥金壅熱所化與痢疾正同兹但養其榮氣潤燥清熱病自愈也又問何以知其當衂曰初時下利則火從下泄利止餘熱反走諸絡而上溢否則炮薑五味之性何由消釋其衂也亦猶傷寒陽明熱邪得紅汗而觧耳 暑 許叔微治一人頭痛身熱心煩燥渇診其脈大而虚授以白虎湯數服愈仲景云脈虚身熱得之傷暑又云其脈 細芤遲何也素問曰寒傷形熱傷氣蓋傷氣不傷形則氣消而脈虚弱所謂 細芤遲者皆虚脈也仲景以 為陰朱龎亦云中暑脈微細則虚可知 癸丑年故人王彦龍作毗陵倉官季夏時病胸項多汗两足逆泠譫語醫者不曉襍進藥已經旬日診之其脈關前濡闗後數曰當作濕温治之蓋先受暑後受濕暑濕相 是名濕温先以白虎加人參湯次白虎加蒼术湯頭痛漸退足漸温汗漸止三日愈此名賊邪誤用藥有死之理有人難曰何名賊邪曰難經云五邪有實邪有虚邪正邪微邪賊邪從後来者曰虚邪從前來者曰實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪假令心病中暑為正邪中濕得之為賊邪五邪之中最逆也難經曰濕温之脈陽濡而弱陰小急濡弱見於陽部濕氣搏暑也小急見於陰部暑氣蒸濕也故經曰暑濕相搏名曰濕温是為賊邪也不特此也予素有停飲之疾每至暑月汗两足漐漐未嘗亁毎服此藥二三盞即愈 張子和治小鄭年十五田中中暑頭痛困臥不起張以雙觧散汗之又以米醋湯投之未觧薄晚又以三花神祐丸大下之遂愈 張臾年七十一暑月田中因饑困傷暑食飲不進時時嘔吐口中常流痰水腹脇作痛醫者㮣用平胃散理中丸導氣丸不效又加針炙皆云胃泠乃問張張曰痰屬胃胃熱不收故流痰水以公年高不敢上涌乃使一筯探之不藥而吐之痰涎一升次用黄連清心散導飲丸玊露散以調之飲食加進惟大便秘以生薑大棗煎調胃承氣湯一两奪之遂愈 萬密齋治縣丞李天泉六月中暑服痛渠有婢妾醫謂病寒進理中湯一劑痛止乃發熱一身骨節盡痛又進十神湯發汗熱退身不痛矣萬𠉀之李稱病愈觀其面色帶赤知病未觧請脈之洪滑而數 〈色脈相對〉經曰大則病進今汗後脈猶洪數病方進也而彼自稱愈萬去未食頃而病作矣滿腹急痛狀如奔豚上下左右衆手按摩亟萬至曰汝先診脈不言而去知我病也幸急救我萬曰無傷乃進建中湯一服而痛定次日有省祭官萬朴來問疾朴善醫診之且駭且顧李亦疑懼萬診之謂朴曰汝怪其脈之促止乎蓋心下怔忡故脈如是耳李即應曰我心下跳亂不寧即命取藥方用人參麥冬甘草白芍生地五味獖猪心煮湯煎一服心跳止脈不促矣蓋心惡熱用熱治熱向服理中十神皆犯禁故病復作也 李少華知醫六月得暑病服九味羌活湯一劑汗出不觧謂藥劑小發汗不透復作大劑服之汗大泄而熱轉甚連進三劑病益亟如癡如狂舌強言語蹇澁手足掣動小便不利莖中痛以手揑之纔下一二滴不食能唯飲水萬脈之微弱而遲或問病可治否曰壊病也醫之過耳心惡熱壯火食氣方今盛夏火氣正壯而重發其汗汗之過多則傷心心蔵神如狂如癡者神氣亂也 〈非畜血〉舌内應乎心汗多則血虚不能榮舌故強不能言也手中掣動者汗多筋惕肉瞤也 〈非中風〉渇飲水也汗多津液涸 〈非陽明發渇〉小便不利者心移熱于小腸小腸移熱于膀胱津液少而氣不化故莖中痛連服五劑而愈 汪懐江中暑復傷食一醫用五積燥熱之劑陽氣外散陰津内竭陽強陰弱故皮膚燥而無汗當先養其陰以制其陽使汗出而表和遂以涼膈散去大黄芒硝加知母石膏淡䜴竹葉一服微汗出而身潤矣方議下之又一醫至稱是陰虚火動不可下也用四物湯加炒亁薑觸動陽明之火齒縫出血足泠成陽厥矣乃服非涼膈散服之利三行而病愈 龔子才治一婦人暑月因厨房熱極遂出當風處脫衣乘涼即頭痛發熱惡寒身痛醫誤為傷寒用附子理中湯一服下咽立時不語口中無氣唇口青紫心頭微温診之六脈洪大而數此熱症誤用熱藥令以燒酒噴其胸將鏡撲之更以新汲水蜜用雞翎沃入其口數次少頃患人即伸舌探水以益元湯灌下即活 李士材治張邑尊令郎六月間未申時暈絶不知人更餘未甦此得之生泠太過也皁角末吹鼻中無涕舉家驚惶教以皁角灰存性新汲水灌之更取沈檀焚之俾香氣滿室以達其竅至子後方甦服十味香薷飲而安 吳孚先治一人奔馳烈日下忽患頭疼發熱或時煩躁汗大出大渇引飲喘急乏氣服香薷飲尤甚此暑症也然受暑有陽有陰道途勞役之人所受者炎熱名曰陽暑亭館安逸得之為中暑也香薷飲只宜于陰暑若陽暑服之反為害矣與人參白虎湯而愈 董仁仲當暑天納涼飲冷忽頭疼發熱霍亂吐㵼煩燥口渇舌胎白滑此隂暑也得之過於寒涼致周身陽氣為陰邪所遏宜香薷之辛熱發越陽氣散水和脾四劑而愈 一芻蕘婦夏月貪涼飲冷胸前如有一團之火冷水涼茶入咽覺從火團上分流而下目則差明畏火口鼻間頻出火氣診之六脈俱陰舌胎青紫而滑呉曰此寒格反見熱化也與亁肉桂温散少加黄連為向導移時覺胸中之火頓化清涼而愈 孫文垣治弟淑南額痛遍身疼口亁舌胎黄厚左脈浮大六部俱數時當仲秋初旬以小柴胡合白虎湯加羌活熱不退下午用六神通觧散以葱湯調服三錢熱稍退至半夜後又復熱額疼顚項尤甚舌根黄且焦黒小水赤痛煩躁不睡遍身又痛此三陽合病暑症也次日以小柴胡大加石膏為君藁本白芷竹葉粳米生薑大棗少頃汗出至足 〈必至足乃為正汗〉熱始盡退猶煩躁不睡仍以小柴胡湯加桂枝山巵竹茹竹葉飲下遂愈 張玊路治内兄顧九玊大暑中患胸痞顱脹脈得虚大而濡氣口獨顯滑象此濕熱泛濫於膈上也與清暑益氣二劑顱脹止而胸痞不除與半夏㵼心湯減炮薑去大棗加枳實一服而愈 范文學孫振麟於大暑中患厥冷自利六脈 細芤遲按之欲絶舌色淡白中心墨潤無胎口鼻氣息微冷陽縮入腹精滑如冰問其所起之由因臥地晝寢受寒是連走精二度忽覺顱脹如屮坐起暈倒四肢厥逆腹痛自利胸中兀兀欲吐口中喃喃妄言與濕温之症不殊醫者誤為停食感冐與發散消導二劑服後胸前頭項汗出如流背上愈加畏寒下體如冰一日昏憒數次此陰寒挾暑入手中足少陰之𠉀縁腎中眞陽虚極所以不能發熱遂擬四逆加人參湯方用人參一两熟附三錢炮薑二錢炙甘草二錢晝夜兼進三日中連進六劑决定第四日寅刻囘陽是日悉屏薑附改用保元方用人參五錢黄耆三錢炙甘草二錢五味子一錢清肅膈上虚陰四劑食進改用生料六味加麥冬五味每服用熟地八錢以救下焦將竭之水使陰平陽秘精神乃治 申菽斾觸熱過梁溪歸而 暈麻瞀發熱便秘服黄連香薷不應用涼膈散便通或時昏 不省或時四肢清冷而晡時為甚診之脈 細而芤此暑傷心也陽氣欝伏所以有似陰寒也與生脈合保元清理肺胃則色絡自寧矣 柴嶼青治陳忍之患病醫以温散之藥投之遂至徹夜不能合眼時見鬼物两脈沉伏症屬受暑用加減清暑益氣湯去人參一劑勢減六脈俱現洪大再服六一散數劑而病退惟夜間尚不能熟睡遂以滋補安神之劑調理而安 壬戌夏五營繕朱載常早間入署輿中嘔吐昏憒遺尿醫以中風治開附子理中湯加殭蠶後又以两脈鼔指危篤已極參附尚少恐難挽囘柴曰此暑風也脈無死象力保無事伊同寓水部錢築巖不信急煎前藥將進幸禾中朱汝能進以六一散一服神氣稍定錢雖不醫固知六一散之與理中冰炭因停前藥次日遂以黄連香薷飲加羌活治之調理數日而康 陸祖愚治一人七月間因搆訟事食冷粥數碗少頃即吐出自此茶飲皆吐頭痛身熱咽喉不利昏冐口中常流痰涎醫知為中暑用冷香薷飲投之隨吐又井水調益元散投之亦吐昏沉益甚脈之陽部洪數無倫陰部沉微無力此邪在上焦在上者因而越之此宜吐者也蓋饑餓之時胃中空虚暑熱之氣乘虚而入於胃胃熱極而以寒冷之水飲投之冷熱相反所以水入即吐即口中流涎亦胃熱上涎之故也因用沸湯入鹽少許虀汁數匙乘熱灌之至二三碗不吐至一時許方大吐水飲與痰涎同出約盆許即以生脈散投之人事清爽諸症頓減又合四物調理而安 張紹甫治一人暑月患頭痛身熱昏睡大渇引飲衆以感冐治不効診之脈大而虚曰此暑症也即令撤幔開窗前後左右各置涼水頓覺清爽仍令二童食以西瓜取其便連飲四五鍾即愈 張為諸生時萬歴戊子夏患暑症勢極氣索瞀然自憒庸醫以為内傷或以為勞役中折㡬不自持微醫汪韞玉適在旁蹙然曰心煩面垢此暑症也何多指聞者皆駭其名予于瞀中微觧依之服益元散二劑而蘇仍調以香薷飲數劑而愈 〈傷寒全書名鳯逹天啓年間刋〉 李无垢治朱竹垞夫人馮氏病熱七日不汗後七日又不汗踰二旬矣諸醫皆云傷寒不可治請辦喪具朱乃要李徒步登閣診視无垢笑曰君夫人所居閣四面俱木圍之木生火觸暑脈伏耳臓腑無他恙也亟以甘瓜井水投之可不藥愈從其言越宿而餔糜再宿主中饋如故 〈曝書亭集〉 文選姚海山中暑頭痛發熱氣高而喘肢體倦怠两手麻木胃熱傷元氣用人參益氣湯頓安又用補中益氣湯加麥冬五味而痊 昔有人暑月深蔵不出因客至而坐于窗下忽以倦怠力疲自作補湯服之反劇醫問其由連進香薷飲两服而安 〈萬密齋養生四要〉 馬元儀治陸太史時値秋暑偶發熱頭痛診得脈大而虚謂中氣大虚非補不克彼云傷暑小恙况飲食不甚减起居不甚衰何虚之有但清暑調中去邪即已何用補為乃勉與清暑益氣而别明晨復診脈之大者變為虚微發熱如故曰今日不惟用補更當用温宜亟服之遲則生變矣遂用理中湯服下少頃汗出如涌泉午後復診两脈虚微特甚汗如貫珠乃連進人參四两附子两許两日夜約用人參十两附子四两汗止精臟漸調而愈 任邱裴在澗棄家逃禪持戒茹素遍逰五岳足迹㡬遍天下偶客金陵壇寓西禪寺僧舍酷暑中坐卧小樓日持凖提咒三千念佛號三萬 〈未是俊物〉忽患頭痛如斧劈身熱發躁口亁日飲冷水斗餘渇猶未觧自分必死莊斂之憐其旅病時過視疾一日急走倉頭召歛之永訣以所攜書畵翫器授斂之泣而言曰 〈未嘗得道〉兄其為我收蔵吾死後切勿用世俗禮塟我惟以两缸盛吾尸其中以三尺地塟之耳歛之涕泗填胸束手無策余此時遊梁溪陽羨間歛之命余僕克勤相追歸視其脈知係受暑為疏竹葉石膏湯方歛之如方製藥躬為煎服不二劑熱渇俱止㡬十劑病始退旋加健脾藥十餘帖而安 〈鋪排㸃綴其實與醫案無謂姑仍其舊以見後人之陋廣筆記〉 來天培治蔡氏女病經六七日時七月初旬發熱頭疼腹痛胸滿煩燥渇目閉神昏時有獨語脈浮細而數按之糢糊問曾手足抽掣乎曰然曰此俗所謂暑風傷寒也用香薷青蒿羌防枳桔秦艽鉤藤菖蒲夏麴藿香柴胡黄連一劑症減神漸清脈略前方去羌活菖蒲枳桔香薷加廣皮厚朴花粉丹皮一劑漸安惟未熱盡退此津液不生之故耳改用生地麥冬茯苓花粉黄芩石斛廣皮穀芽夏麯又二劑全痊 沈明生治王明甫長夏神昏不語伏枕信宿午前徃視曰脈虚自熱此中暑耳非風也曷不用參其長君曰早間一友因用參而轉増煩懣向用㡬何曰五分曰宜其轉甚也當四倍之乃克有濟耳乃𥈭眙不信因曉之曰凢參多用則壅滯今病正合東垣避暑于深堂大厦得之者屬陰且古人用清暑益氣人參白虎生脈散等方皆中暑門中要劑俱有人參又何慮之有乃殊不信復理喻再三乃終不信欲辭去而阻于暴雨強畱午餐因再謂曷不就此時如議進藥脱有不安可用法立觧也于是勉從以進猶惴惴焉惟恐增脹既而殊寧静逾時神思少清間吐一二語始用參不疑調治浹旬竟得全愈 陳子佩治一人八月間發熱譫語不食又不大便諸醫皆以為傷寒始而表繼而下俱不應延至五十餘日投以人參熱稍減參少則又復熱于是益疑其虚也峻補之然不便不食如故診之六脈平和絶無死狀謂傷寒無五十日餘不便不食而不死之理聞病者夏月治喪徃來奔走必是中暑無疑誤以傷寒治之又投以人參補劑暑得補而愈不觧故至此耳當與六一散以涼水調服病者欲之雖多與不妨服已即睡之醒即便便後思數日愈 呉橋治吳鴻臚妻年三十形故肥當暑而飱如常誥朝不起啟視之瞑目昏憒口舌唇吻皆色深黒痰如鼔鞲有聲勺飲不能下咽即千金藥無所用逆橋至六脈浮濡謂鴻臚曰是本風痰兼中暑故爾即以厚香薷飲灌牛黄丸輙能下痰聲殺爾更進少選黒色退而為黟薄暮色如羊肝結朝紫微爾出入者方加補劑五日始張目能言逾日如故 〈太亟集〉 章岩賜病挾日者再矣始而發熱甚而發斑太甚則揗衣摸牀昏瞀五日不食診之脈無異徴獨故所進諸藥雜進無序則予黄連香薷石膏湯一服而蘇再服而去者大半三而全愈 〈太亟集〉 濕 薛立齋治一婦人肥胖頭目 暈肢體麻木腿足痿軟自汗身重其脈滑數按之沉緩此濕熱乘虚也用清燥羌活二湯漸愈更佐以加味逍遙散全安 趙養葵治一人宦逰京師病腿腫發熱不能履地衆以為腿癰延趙視之扶掖而出趙曰非癰也以補中益氣湯加羌活防風各一錢 〈此開鬼門例〉一服如失次日乘馬來謝 趙養葵自病患陰丸一枚腫如鴨卵以濕症治之不效細思之數日前從定海小船囘有濕布風㠶在坐下比上岸始覺以意逆之此感寒濕在腎丸也乃用六味地黄 〈此絜净府例〉加柴胡呉萸肉桂各一錢獨活五分一服熱退再服腫消後有患偏墜者此方多效 〈亦惟寒濕者宜之若厥陰燥火欝結者不宜服〉 孫文垣治沈大官左膝腫痛不能起止者半年大便日㵼三次脈之 𦂳曰此脾虚濕熱凝於經絡流於下部也腫屬濕痛屬火用蒼术黄柏苡仁為君澤㵼猪苓五加皮為臣炙甘草防風桂枝為佐木通為使四帖痛減腫消泄㵼亦上改用蒼耳子五加皮苡仁當歸枸杞杜仲丹參黄柏烏藥葉酒糊為丸調理月餘步履如故 吳孚先治一人風濕骨節掣痛不能屈伸遍身俱痛醫以麻黄湯發汗汗大出而腫不退吳曰前方未嘗謬也但宜微汗之今過汗風去而濕未除故不愈也 〈說本仲景桂枝湯症〉與胃苓湯二帖而瘳 張子和治李文卿两膝臏屈伸有聲剥剥然或以為骨鳴張曰非也骨不戛焉能鳴此筋濕也濕則筋急有獨緩者緩者不鳴急者鳴也若用藥一涌一㵼上下去其水則自無聲矣從其言既而果愈 丹溪治朱秀才久坐受濕能飲酒下血以苦澁藥兜之遂成腫疾而肚足皆腫口渇中滿無力少汗脈澁而短乃血為濕氣所傷法當行濕順氣清熱化積用滑石一錢五分白术五分木通七分厚朴五分亁葛五分蒼术三分蘇葉七片水煎次第下保和丸與 丸温中丸各五十丸 馮官人因内有濕積兼時令濕熱右腿少陽分發爛瘡如掌大痒甚两手脈洪緩略數面目手足俱虚腫膈中午前痞悶午後腫到两足則膈寛茯苓木通蒼术犀角枳殻炒各五分陳皮連翹白术各一錢甘草二分加薑汁煎服 朱恕八哥肚腫因濕氣起自五月能飲酒左脇有塊两足時腫白术三稜醋炒木通陳皮赤茯苓海金沙厚朴各五分甘草二分肉桂三分煎湯下保和丸三十温中丸三十栁青丸十丸 張三錫治一人體厚自覺遍身沉重難於轉側两膝時腫痛不紅不硬六脈濡弱天陰更甚因作温欝治加減羌活勝濕湯不十劑愈 許叔微治王彦龍季頁時病胸脇多汗两足逆冷譫語醫者不曉雜進藥已旬日診之脈闗前濡闗後數曰當作濕温治之先以白虎加人參湯次白虎加蒼术湯頭痛漸退足漸温汗漸止三日愈此名賊邪誤用藥有死之理有人難曰何名賊邪曰難經五邪假令心病中暑為正邪中濕得之為賊邪心先受暑而濕邪乘之水尅火從所不勝斯謂之賊邪五邪中之最逆也又曰濕温之脈陽濡而弱陰小而急濡弱見於陽部濕氣 暑也小急見於陰部暑氣蒸濕也故曰暑濕相搏名曰濕温是謂濕邪也 〈不特此此予素有停飲之疾每至暑月汗兩足漐漐未嘗乾毎服此藥二三錢即愈以此亦疑〉 立齋治張縣丞年逾五十兩腿腫脹或生㾦㿔小便頻而少聲如甕出服五皮等散不應掌醫院銀臺李先生疑為瘡毒令請薛治診其脈右闗沈緩此脾氣虚濕氣流注而然非瘡毒也河間云諸濕腫滿皆屬於土按之不起皆屬於濕遂投以五苓散加木香蒼术亦不應意至隂之地闗節之間濕氣凝滯且水性下流脾氣既虚安能運散若非辛温之藥開通腠理行經活血則邪氣不能發散遂以五積散二劑勢退大半更以六君子湯加木香升麻柴胡苡仁兩月餘而愈設使前藥不應更投峻劑虚弱之禍不免矣 髙兵部連日飲酒隂挺並囊濕痒服滋隂等藥不應謂前隂者肝經絡脈也隂氣縱挺而出素有濕繼以酒為濕熱合於下焦而然也經云下焦如讀又云在下者引而竭之遂以龍胆㵼肝湯及清震湯治之而愈若服此藥不應宜補肝湯或四生散治之 趙大用兩臂腫痛服托裏藥日甚謂腫屬濕痛屬火此濕熱流注經絡也以人参敗毒㪚加威靈仙酒苓南星數劑漸愈更以四物湯加蒼术黄柏得便二十餘劑而消又一婦下體腫痛亦與人參敗毒散加威靈仙黄柏蒼术數服痛減更以四物湯加黄柏紅花防已蒼术澤㵼三十餘劑亦消 葉巡檢两腿作痛每痛以即濕布搨之少愈月愈痛甚夜痛猶劇丹溪云血受熱已自沸騰或涉冷或就濕取涼熱血得寒汗濁凝澁所以作痛夜痛甚行于陰也苟痛以冷折之即前所謂取涼之症也以五積散二劑頓愈更以四物湯加黄柏蒼术牛膝木瓜三十餘劑而消夫濕痰濁血注於僻道若非流濕推陳致新不能廖也如藥蒸菴或用涼藥敷貼或用寒藥降火反成敗症矣 一男子腿痛筋攣遍身痠軟一道人與痰藥及托裡藥期三日可痊皆不應此非瘡毒大筋軟短小筋寛長此濕熱為患也以人參敗毒散加蒼术黄柏梹榔木瓜治之少愈更以清燥湯二十帖而痊夫内有濕熱外有風寒當泄不當補反之甘温之劑必不效矣 張意田治一人時症已二十餘日涼觧不愈大便自利不欲飲食舌赤燥硬神清肌削日晡寒熱為瘧無汗診之六脈不浮不沉惟大而緩脇肋邉有痛處按之在肝位此濕温病不觧結於肝部故寒熱如瘧胃中津液耗涸則舌燥而赤是邪熱留於心腹胃也用玉女煎加犀角蒼术木通一服舌生津液脇痛赤減即於原方加柴胡數服漸瘳更以補陰全愈 王宇泰曰昔人治濕温通身皆潤足冷至膝下腹滿不省人事六脈皆弱而急問所服藥皆陰病等劑此非受病重藥能重病耳以五苓合白虎十餘劑少甦更與清燥湯調理而安 〈未選入〉 端州太守吳淞巖病㡬四十日矣延診告以初時惡心倦怠食減便溏既而夜不寐躁而數起起而復臥凌晨必嘔痰數升以為暑而用香薷六一或以為濕而用草薢五苓或以為瘴而用平胃或以為痰而用二陳遍嘗無効漸加煩渇與腎氣丸及生脈飲服之轉劇脈濡而緩右闗為甚據脈與症濕熱無疑何諸治㒺效因病人素喜肥甘又飲酒食麵其脾胃如土在雨中沾漬既久値炎令乃蒸欝而發故非滲利分清可愈亦非風行燥散可瘳唯聖术煎一味白术重两許酒煎從而治之必應令依法服之再以 絲子五錢煎飲代茶服至一旬漸瘥半月全愈 續名醫類案卷七 <子部,醫家類,續名醫類案>