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薛氏醫案 (四庫全書本)
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薛氏醫案
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薛氏醫案 (四庫全書本)/卷20
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欽定四庫全書 薛氏醫案卷二十 眀 薛已 訂 眀醫雜著 醫論 或問仲景東垣河間丹溪諸書孰優學之宜何主曰宜專主内經而博觀乎四子斯無弊矣盖醫之有内經猶儒道之六經無所不備四子之説則猶學庸語孟為六經之階梯不可缺一者也四子之書初無優劣但各發眀一義耳仲景見内經載傷寒而其變遷反覆之未備也故著論立方以盡其變後人宗之傳用既久漸失其真用以通治温暑内傷諸症遂致誤人故河間出而始發眀治温暑之法東垣出而始發眀治内傷之法河間之論即内經五運六氣之㫖東垣之説即内經飲食勞倦之義仲景非不知温暑與内傷也特其著書未之及河間東垣之於傷寒則遵用仲景而莫敢違矣至於丹溪出而又集諸儒之大成發眀隂虚發熱類乎外感内傷及濕熱相火為病甚多隨症著論亦不過闡内經之要㫖補前賢之未備耳外感法仲景内傷法東垣熱病用河間雜病用丹溪一以貫之斯醫道之大全矣或問仲景處方藥品甚少及東垣用藥多至二十餘味丹溪云余每治病用東垣之藥效仲景處方庶品味數少則藥力専精丹溪何以不法東垣而效仲景耶曰眀察藥性莫如東垣盖所謂聖於醫者也故在東垣則可多他人而效其多斯亂雜矣東垣如韓信將兵多多益善丹溪不過能將十萬故不敢效其多 愚按經云治病必求其本本於四時五臓之根也故潔古張先生云五臓子母虚實鬼邪微正若不逹其㫖意不易得而入焉徐用誠先生云凡心臓得病必先調其肝腎二臓腎者心之鬼肝氣通則心氣和肝氣滯則心氣乏此心病先求於肝清其源也五臓受病必𫝊其所勝水能勝火則腎之受邪必𫝊於心故先治其腎逐其邪也故有退腎邪益肝氣兩方或診其脉肝腎兩臓俱和而心自主疾然後察其心家虚實治之 〈餘倣此詳見玉機微義小兒部〉 或問人言東南氣熱可服寒藥西北氣寒可服温藥然今東南之人常服胡椒薑桂不見生病而西北之人畏食椒薑辛熱之物何也曰東南雖熱然地卑多濕辛熱食藥亦能刼濕西北雖寒然地髙多燥辛熱食藥却能助燥故耳治病用藥者須識此意 愚按異法方宜論云東南之域下卑濕熱其人腠理疎通汗液妄泄陽氣内虚故宜食椒薑辛熱之物以助其陽也西北之域髙陵風寒其人腠理緻宻汗液内固陽氣充實不宜食椒薑辛熱之物反益其陽也東坡先生仕黄州其民疫癘流行先生以聖散子治之其功甚效是其地卑濕四時鬰熱腠理疎通汗液妄泄陽氣虚寒是以相宜西北疫癘民用之死者接踵此余之目擊也 丹溪先生治病不出乎氣血痰故用藥之要有三氣用四君子湯血用四物湯痰用二陳湯又云久病屬鬰立治鬰之方曰越鞠丸盖氣血痰三病多有兼鬰者或鬰久而生病或病久而生鬰或誤藥亂雜而成鬰故余每用此方治病時以鬰法㕘之氣病兼鬰則用四君子加開鬰藥血病痰病皆然故四法者治病用藥之大要也丹溪又云近世治病多不知分氣血但見虚病便用參茋屬氣虚者固宜矣若是血虚豈不助氣而反耗隂血耶是謂血病治氣則血愈虚耗甚而至於氣血俱虚故治病用藥須要分别氣血眀白不可混淆 愚按經云脾胃為氣血之本若陽氣虚弱而不能生隂血者宜用六君子湯陽氣虚寒而不能生隂血者亦用前湯加炮薑若胃土燥熱而不能生隂血者宜用四物湯若脾胃虚寒而不能生隂血者宜用八味丸其餘當更推五臓互相生尅而調補之 一儒者每勞役則食少胸痞發熱頭痛吐痰作渇脈浮大余謂此脾胃虚氣而血病也不信服二陳四物黄栢知母之類腹痛作嘔脈洪數而無倫次先以六君子湯加炮薑痛嘔漸愈又用補中益氣湯而痊一儒者素勤苦因飲食失節大便下血或赤或黯後非便血則盗汗非惡寒則發熱六脈浮大心脾則濇此思傷心脾不能攝血歸源也盖血即汗汗即血其色赤黯便血盜汗皆火之降降㣲 牛黄抱龍丸 治風痰壅盛或咳𠻳發熱或發驚搐等症 牛黄 雄黄 辰砂 天竺黄 〈各四錢〉麝香 〈一錢〉 右為末甘草湯糊丸皂子大每服二丸薑湯下 柴芍參苓散 治脾胃不和飲食少進或嘔吐泄瀉凡病後宜用此調理 柴胡 芍藥 人參 白术 茯苓 陳皮 當歸 〈各五分〉甘草 丹皮 山梔 〈炒各三分〉 右為末每服一錢白湯下或作丸服 五味子湯 治咳𠻳皮膚乾燥唾中有血胸膈疼痛等症 五味子 〈炒〉桔梗 〈炒〉紫苑 甘草 〈炒〉續斷 〈各五分〉竹茹 〈一錢〉赤小豆 〈一撮〉生地黄 〈二錢〉桑白皮 〈炒二錢〉 右水煎服 人參平肺散 治心火尅肺咳𠻳喘嘔痰涎壅盛胸膈痞滿 右為末每二錢空心小麥湯調下 薑附赤石脂朱砂丹 治小便數而不禁怔忡多忘魘夢不已下元虚冷遺尿精滑或陽虚精漏不止或腎氣虚寒脾泄腎泄等症 附子 〈生〉乾薑 〈各半兩〉赤石脂 〈一兩半水飛〉 右為細末酒糊丸菉豆大每十五至二三十丸大便不和米飲下小便不禁茯苓湯下 茯苓丸 治心腎俱虚神志不守小便淋 不禁或赤或濁或不利並宜服之 赤茯苓 白茯苓 〈等分〉 右為末以新汲水挼洗澄去新沫控乾别取熟地黄汁與好酒同於銀石器内𤎅成膏搜和丸彈子大空心鹽酒嚼下一丸 人參救肺散 治咳血吐血等症 升麻 〈一錢〉柴胡 〈一錢〉當歸尾 〈二錢〉熟地黄 〈二錢〉白芍藥 〈一錢〉蘇木 〈五分〉黄茋 〈二錢〉人參 〈二錢〉甘草 〈半錢〉蒼术 〈一錢〉陳皮 〈五分〉 右每服五錢水二盞煎至一盞去柤食前温服 麥門冬飲子 治吐血久不愈或肺氣虚而短之傷藥要須識此吾妻嘗胎漏忽日血大崩遂暈去服童便而醒少頃復暈急煎服荆芥隨醒隨暈服止血止暈之藥不效忽然嘔吐予以童便藥汁滿於胸膈也即以手揉吐之少間吐出米飯及虀菜碗許訽問其由適方午飯後著惱故即崩而不止予悟曰因方飽食胃氣不行故崩甚血既大崩胃氣益虚而不能運化宜乎服藥而無效也急宜調理脾胃遂用白术五錢陳皮麥芽各二錢煎服之服未半而暈止再服而崩止遂専理脾胃服十數劑胃氣始還然後加血藥服之而安若不審知食滯而専用血崩血暈之藥豈不誤哉 愚按人以脾胃為本納五穀化精液其清者入榮濁者入胃隂陽得此是謂之槖籥故陽則發於四肢隂則行於五臓土旺於四時善載乎萬物人得土以養百骸身失土以枯四肢東垣以飲食自傷醫多妄下清氣下陷濁氣不降乃生䐜脹所以胃脘之陽不能升舉其氣陷入中焦當用補中益氣使濁氣自降不治自安竊謂飽食致崩者因傷脾氣下陷於腎與相火協合濕熱下廹而致宜用甘温之劑調補氣則血自歸經而止矣若誤用寒凉復損胃氣則血無所羈而欲其止不亦難哉大凡脾胃虚弱而不能攝血宜調補脾氣為主○一婦人崩漏面黄或赤時覺腹間臍下痛四肢困倦煩熱不安其經行先發寒熱兩肋如束此脾胃虧損元氣下陷與相火濕熱下廹所致用補中益氣湯加防風芍藥炒黒黄栢兼服歸脾湯而愈 凡婦人産後隂血虚陽無所依而浮散於外故多發熱治法用四物湯補隂血而以炙乾薑之苦温從治收其浮散使歸依於隂然産後脾胃虚多有過於飲食傷滯而發熱者誤作血虚則不效矣但遇産後發熱若胸膈飽悶噯氣惡食泄瀉等症只作傷食治之若發熱而飲食自調者方用補血正法 愚按新産隂血暴傷陽無所附而外熱宜用四物炮薑補隂以配陽若因誤服寒涼尅伐之劑而外熱此為寒氣隔陽於外宜用四君子加薑桂如不應急加附子若或肌膚發熱面目赤色煩渇引飲此血脱發躁宜用當歸補血湯若胸膈飽悶噯腐惡食或吞酸吐瀉發熱此為飲食停滯宜用四君子加厚朴山柤若胸膈飽悶食少發熱或食而難化此為脾氣虚弱宜用六君子加炮薑若用峻厲之劑腹痛熱渇寒熱嘔吐等症此為中氣復傷急用六君子加炮薑若認為熱投以他劑則誤矣 凡傷寒時氣大病熱退之後先服參茋甘温之藥一二服以扶元氣隨後便服滋隂生津潤燥之藥盖大病後汗液外耗水穀内竭必有小便赤澁大便秘結等症須識此意預防之 愚按大病後穀消水去精散衛亡多致便利枯竭宜當補中益氣為要盖脾為中州澆灌四傍與胃行其津液者也况大腸主津小腸主液亦皆禀氣於胃胃氣一充津液自行矣燥甚者别當以辛潤之以苦泄之 凡泄瀉病誤服參茋等甘温之藥則病不能愈而變為黄疸盖泄屬濕甘温之藥能生濕熱故反助病邪乆則濕熱甚而為疸矣惟用苦寒瀉濕熱苦温除濕寒則愈泄止後脾胃虚弱方可參茋等藥以補之 愚嘗治少宰李蒲汀庚寅冬濕熱泄瀉因未生子惑於人言淡滲之劑能瀉腎而服參茋等藥後變黄疸小便不利腹脹胸痞余曰有是病必用是藥須以淡滲疏導其濕熱遂用茵蔯五苓散諸症頓退至辛夘冬生子 南方人稱發熱為勞發盖謂勞苦而發熱即東垣内傷之㫖也此病輕者一二發自愈重者用東垣法補之甚則加熟附子若因勞力辛苦而發熱切不可誤作外感輕易發汗也 愚按内傷發熱者因飲食𬨨時勞役過度而損耗元氣隂火得以乘其土位故翕翕然而發熱宜用補中益氣湯以升其陽若因勞力辛苦入房不節虧損精血虚火妄動而發熱者宜用六味地黄丸以補其隂不可認作有餘之火而用黄栢知母之類也 東垣論飲食勞倦為内傷不足之症治用補中益氣湯遡𭰁集中又論不足之中又當分别飲食傷為有餘勞倦傷為不足予謂傷飲食而留積不化以致宿食鬰熱熱發於外此為有餘之症法當消導東垣自有枳术丸等治法具於飲食門矣其補中益氣方論却謂人因傷饑失飽致損脾胃非有積滯者也故只宜用補藥盖脾胃全賴飲食之養今因饑飽不時失其所養則脾胃虚矣又脾主四肢若勞力辛苦傷其四肢則根本竭矣或専因飲食不調或専因勞力過度或飲食不調之後加之勞力或勞力過度之後繼以不調故皆謂之内傷元氣不足之症而宜用補藥也但須於此四者之間審察明白為略加減則無不效矣 愚按飲食勞倦頗同而理異也王安道先生曰勞倦傷飲食傷二者雖俱為内傷不可混而為一夫飲食受傷而留滯不化則有餘矣有餘者瀉之傷饑失飽致損脾胃非有積滯則不足矣不足者補之如東垣枳术丸之類雖曰消導固有補益於間然亦施於不甚傷者耳元非以為通行之藥也盖停滯之物非枳术丸之力所能去者若泥於消導而弗知變則不善用前人之意矣 内傷發熱是陽氣自傷不能升達降下隂分而為内熱乃陽虚也故其脈大而無力屬肺脾隂虛發熱是隂血自傷不能制火陽氣升騰而為内熱乃陽旺也故其脈數而無力屬心腎經曰脈大而無力為陽虚脈數而無力為隂虚無力為虚有力為實 愚按陽虚發熱者宜用補中益氣湯以升補陽氣隂虚發熱者宜用六味地黄丸以培補隂血總論二症雖有隂陽氣血之分實則皆因脾胃陽氣不足所致其發熱屬形病俱虚余故禁服黄栢知母恐復傷陽氣耳 閣老李序菴有門生饋坎離丸喜而服之余曰前丸乃黄栢知母恐非所宜服者内經有云壯火食氣少火生氣今公之肝腎二脈數而無力宜滋其化源不宜瀉火傷氣也不信服将兩月脾氣漸弱發熱愈甚小便澁滯兩抝腫痛公以為瘡毒余曰此肝腎二經虧損虚火所致耳當滋補二經為善遂朝用補中益氣湯夕用六味地黄丸諸症悉愈予見脾胃素弱肝腎隂虚而發熱者悉服十味固本丸與黄栢知母之類反泄真陽令人無子可不慎哉 傷寒發熱是寒邪入衛與陽氣交争而為外熱陽氣主外為寒所傷而失其職故為熱其脈𦂳而有力是外之寒邪傷衛也治主外 愚按前症反覆變遷若治失其宜命在反掌盖寒邪自表入裡治法雖有三陽之異然不可拘泥日數亦有其邪終止一經而不傳他經者嘗治陳湖一男子患傷寒仰臥一月且耳聾余意其病尚在少陽故脇痛不能轉側及耳聾也與小柴胡湯加山梔一劑即能轉側尾閭處内潰皆蛆耳亦有聞盖少陽屬風木而風木能生蟲也其在少陽明矣 傷暑發熱是火邪傷心元氣耗散而邪熱入客於中故發為熱汗大泄無氣以動其脈虚遲而無力是外之熱邪傷榮也治主内 愚按夏月陽氣浮於外隂氣伏於内法當調補陽氣為主而佐以解暑此推内經捨時從症之良法也故前症當究其所因而治之不可泛用香薷飲之類走散陽氣導損真隂而益其病也又有夏間用薄荷煎湯以代茶殊不知散人之真氣即久用川芎湯今人暴死之類也 〈詳見後〉 病有感有傷有中感者在皮毛為輕傷者兼肌肉稍重中者屬臓腑最重寒有感寒傷寒中寒風有感風傷風中風暑有感暑傷暑中暑當分輕重表裏治各不同又如中濕中氣中毒皆云中中者中也謂邪直入於中也故為重病 凡治心腹疼痛但是新病須問曽何飲食因何傷感有無積滯便與和中消導之藥若日數已多曽多服過辛温燥熱之藥嘔吐不納胸膈飽悶口舌乾燥大小便濇雖則内有鬰熱或原有舊病因感而發綿延日久見証如前者俱用開鬰行氣降火潤燥之藥如川芎香附炒山梔黄連薑汁之類甚者再加芒硝治心腹久痛須於温散藥内加苦寒鹹寒之藥温治標寒治其本也愚按腹痛若脾胃虚弱飲食不化或間腹中作痛用六君子湯若飲食過多停滯未化或兼腹痛用人參養胃湯若飲食既化脾胃 〈闕〉傷或兼腹中作痛用六君子加當歸若胃中 〈闕〉熱心腹中脘作痛嘔吐用二陳湯加黄連山梔若脾胃虚弱少食心腹作痛用六君子湯脾胃虚寒亦用前湯加炮薑大凡腹滿痛按之不痛為虚痛者為實餘當臨症制宜○副郎李孟卿嘗患腹痛每治以補中益氣加山梔即愈一日因怒腹痛脈 𦂳以前湯吞左金丸三十粒而愈○一婦人心腹痛諸藥不應余用炒黒山梔桔梗治之而愈○儒者沈尼文内停飲食外感風寒頭痛發熱惡心腹痛用人參養胃湯加芎芷麯蘖香附桔梗一劑諸症悉退次日腹痛甚可畏喜手按痛即止此脾氣虚弱客寒乘之而作是内虚寒而外假熱也用香附六君子加木香炮薑服之痛減六七又以前藥去二香一鍾而愈○府庠徐道夫母胃脘當心痛劇右寸闗俱無左雖有微而似絶手足厥冷病勢危篤察其色眼胞上下青黯此脾虚肝木所勝用參术茯苓陳皮甘草補其中氣用木香和胃氣以行肝氣用吴茱茰散脾胃之寒止心腹之痛急與一劑俟滚先服煎熱再進諸病悉愈 昔人有云我但臥病即於胸前不時手寫死字則百般思慮俱息此心便得安静勝於服藥此真無上妙方也盖病而不慎則死必至逹此理者必能清心克己凡百謹慎而病可獲痊否則雖有良藥無救也世人遇病而猶恣情任性以自𢦤賊者是固不知畏死者矣又有一等明知畏死而怕人知覺諱而不言或病已重而猶強作輕淺態度以欺人者斯又知畏死而反以取死尤可笑哉 愚按心之官則思而脾則主於思病者有思則心火妄動而五火翕然隨之脾氣益傷諸藏仍病故書死字以自譬則百慮息而天君泰然雖有疾病勿藥自愈矣故古人謂諱疾忌醫驕恣不論於理之類為不治之疾有由然矣 發熱論 世間發熱症類傷寒者數種治各不同外感内傷乃大闗鍵張仲景論傷寒傷風此外感也因風寒之邪感於外自表入裏故宜發表以解散之此麻黄桂枝之義也以其感於冬春之時寒冷之月即時發病故謂之傷寒而藥用辛熱以勝寒若時非寒冷則藥當有變矣如春温之月則當變以辛涼之藥如夏暑之月則當變以甘苦寒之藥故云冬傷寒不即病至春變温至夏變熱而其治法必因時而冇異也又有一種冬温之病謂之非其時而有其氣盖冬寒時也而反病温焉此天時不正陽氣反泄用藥不可温熱又有一種時行寒疫却在温暖之時時行温暖而寒反為病此亦天時不正隂氣反逆用藥不可寒涼又冇一種天行温疫熱病多發於春夏之間沿門闔境相同者此天地之癘氣當隨時令㕘氣運而施治宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒已上諸症皆外感天地之邪者若夫飲食勞倦為内傷元氣此則真陽下陷内生虚熱故東垣發補中益氣之論用人參黄茋等甘温之藥大補其氣而提其下陷此用氣藥以補氣之不足者也又若勞心好色内傷真隂隂血既傷則陽氣偏勝而變為火矣是謂隂虚火旺勞瘵之症故丹溪發陽有餘隂不足之論用四物加黄栢知母補其隂而火自降此用血藥以補血之不足者也益氣補隂皆内傷症也一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之一則因陽火之上升而滋其隂以降下之一升一降迥然不同矣又有夏月傷暑之病雖屬外感却類内傷與傷寒大異盖寒傷形寒邪客表有餘之症故宜汗之暑傷元氣為熱所傷而耗散不足之症故宜補之東垣所謂清暑益氣者是也又有因時暑熱而過食冷物以傷其内或過取涼風以傷其外此則非暑傷人乃因暑而自致之之病治宜辛熱解表或辛温理中之藥却與傷寒治法相類者也凡此數症外形相似而實有不同治法多端而不可或謬故必審其果為傷寒傷風及寒疫也則用仲景法果為温病及温疫也則用河間法果為氣虚也則用東垣法果為隂虚也則用丹溪法如是則庶無差誤以害人矣今人但見發熱之證一皆認作傷寒外感率用汗藥以發其表汗後不解又用表藥以涼其肌設是虚證豈不死哉間有頗知發熱屬虚而用補藥則又不知氣血之分或氣病而補血或血病而補氣誤人多矣故外感之與内傷寒病之與熱病氣虚之與血虚如氷炭相反治之若差則輕病必重重病必死矣可不畏哉凡酒色過度損傷脾腎真隂咳𠻳吐痰衂血吐血咳血咯血等症誤服參茋等甘温之藥則病日増服之過多則不可治盖甘温助氣氣屬陽陽旺則隂愈消前項病症乃隂血虚而陽火旺宜服苦甘寒之藥以生血降火世人不識往往服參茋以為補子見服此而死者多矣 愚按前論治驗見於各類 補隂丸論 人之一身隂常不足陽常有餘况節慾者少過慾者多精血既虧相火必旺火旺則隂愈消而勞瘵咳𠻳咯血吐血等症作矣故宜常補其隂使隂與陽齊則水能制火而水升火降斯無病矣故丹溪先生發明補隂之説謂専補左尺腎水也古方滋補藥皆兼補右尺相火不知左尺原虚右尺原旺若左右平補依舊火勝於水只補其左制其右庶得水火相平也右尺相火固不可衰若果相火衰者方宜補火但世之人火旺致病者十居八九火衰成病者百無二三且少年腎水正旺似不必補然慾心正熾妄用太過至於中年慾心雖減然少年斵喪既多焉得復實及至老年天真漸絶只有孤陽故補隂之藥自少至老不可缺也丹溪先生發明先聖之㫖以正千載之訛其功盛哉今立補隂丸方備加減法於後 黄蘖 〈去皮酒拌炒褐毛〉知母 〈去皮毛酒拌炒忌鐵〉龜板 〈酥炙透各三両〉鎖陽 〈酥炙乾〉枸杞子 〈各二両〉五味子 〈一両〉地黄 〈酒拌蒸忌鐵五兩〉天門冬 〈去心二兩〉白芍藥 〈酒炒二兩〉乾薑 〈炒紫色三錢寒月加至五錢〉 右為末入煉 及猪脊髓三條和藥末杵匀丸桐子大每服八九十丸空心淡鹽湯送下寒月可用温酒下 愚按前症設若腎經隂精不足陽無所化虚火妄動以致前症者宜用六味地黄丸補之使隂旺則陽化若腎經陽氣燥熱隂無以生虚火内動而致前症者宜用八味地黄丸補之使陽旺則隂生若脾虚不能生腎隂陽俱虚而致前症者宜用補中益氣湯六味地黄丸培補元氣以滋腎水若隂陽絡傷血隨氣泛行而患諸血症者宜用四君子加當歸純補脾氣以攝血歸經太僕先生云大寒而盛熱之不熱是無火也大熱而盛寒之不寒是無水也又云倐忽往來時發時止是無水也晝見夜伏夜見晝止不時而動是無火也當求其屬而主之無火者宜益火之源以消隂翳無水者宜壮水之主以鎮陽光不可泥用沈寒之劑 若夢遺精滑病者加牡蠣 〈童便煅〉白术 〈各一兩〉山茱茰 〈肉〉椿根白皮 〈炒各七錢〉若有赤白濁病者加白术白茯苓 〈各一兩半〉山梔仁黄連 〈炒各五錢〉 愚按前症屬足三隂虧損所致盖腎主閉藏肝主疏泄若肝腎虚熱者用四物加柴胡山梔山茱茰山藥脾胃氣虚者用補中益氣加山茱茰山藥思慮傷脾者兼用歸脾湯加山茱山藥肝腎虧損者六味丸真陽虚敗八味丸心腎不交用萆薢分清飲心氣虚熱者清心蓮子飲○朱工部素隂虚勞則遺精齒痛用補中益氣湯加半夏茯苓芍藥山茱山藥治之少愈更以十全大補加五味麥門悉愈○一儒者患此兼脚跟作痛口乾作渇大便乾燥午後熱甚用補中益氣加芍藥𤣥參并加減八味丸而愈 若脚軟弱無力者加牛膝 〈酒洗二兩〉虎脛骨 〈酥炙透一兩〉防己 〈酒洗〉木瓜 〈各五錢〉 愚按前症多因足三隂虚虧損若脾腎不足而無力者用還少丹肝腎虚熱而足無力者用六味丸如不應急用八味丸○大尹徐克明因飲食失宜日晡發熱口乾體倦小便赤濇兩腿酸疼彼知醫自用四物黄栢知母之劑反頭 目赤耳鳴唇燥寒熱痰湧大便熱痛小便赤澁又用四物芩連枳實之類胸膈痞滿飲食少思汗出如水再用二陳芩連黄栢知母麥門五味言語譫妄兩手舉拂余謂汗多亡陽神無所依用參茋各五錢歸术各三錢逺志茯神酸棗仁炙草各一錢服之熟睡良乆四劑稍安又用八珍湯調補而愈 一儒者因畢婚脚腿軟痛面黒食減惡寒足腫小腹脹痛上氣痰喘余以為少隂虧損陽氣虚寒之症用八味丸料煎服諸症頓除又服丸劑半載元氣漸充形體如故 一婦人發熱口乾月經不調半載後兩腿無力服祛風散濕之劑腿益腫痛體更倦怠經事不通余作肝脾腎虚寒用六味八味二丸兼服兩月諸症漸愈 若有疝氣病者加蒼术 〈鹽水炒一兩半〉黄連 〈薑汁炒〉山梔 〈炒各六錢〉川芎 〈一兩〉吳茱茰 〈炒〉青皮 〈去穰各五錢〉 愚按疝症専主肝經者多如運氣或在泉寒勝木氣攣縮禁於此經或司天燥勝木氣抑鬰於此經或忿怒悲哀憂抑頓挫結於經或藥淋外固閉尾縮精壅於此經其病差别如此且夫遺溺閉隆隂痿脬痺精滑白淫皆男子之疝也不可妄歸之腎冷血涸不月月罷腰膝上熱足躄嗌乾癃閉少腹有塊或定或移前隂突出後隂痔核皆女子之疝也但女子不謂之疝而為之瘕若年少而得之不計男子婦人皆無子故隠蔽委曲之事了不干脬腎小腸之事乃足厥隂之症也竊謂前症若因肝經濕熱當用炒山梔茯苓黄栢澤瀉川芎當歸吳茱茰黄連山查若肝腎二經濕熱當用六味地黄丸料加柴胡山梔若肝脾二經隂虚熱宜補中益氣加炒山梔炒黒黄連吳茱茰盖疝名有七形症所因不同治法亦異當詳玉機微義 若脾氣虚弱畏寒易泄者加白术 〈三兩〉陳皮 〈一兩〉乾薑 〈炒加至七錢〉 愚按前症亦有脾胃虚弱有脾胃虚寒有命門火衰者脾胃虚弱畏寒易泄者用六君子加補骨脂肉豆蔲治之脾胃虚寒畏寒易泄者用六君子肉果木香調之命門火衰不能生脾土者用八味丸補之○沈大尹每五更即泄余以為腎泄用五味子散數服而愈後不慎起居不節飲食其泄復作日夜無度畏寒飲食且難消化肌體日痩余曰乃變火衰之症也遂與八味丸瀉止食進 若眼目昏暗加當歸 〈酒洗〉川芎菊花 〈各一兩〉柴胡黄連 〈酒炒〉烏犀角 〈各五錢〉蔓荆子防風 〈各三錢〉 愚按目者五臓之華上榮於目得氣血之精者若昏暗或有黒花皆腎經不足也用滋隂腎氣丸若視物散大或見非常之状者皆隂血虚弱也用滋隂地黄丸若兩目昏暗四肢倦怠者乃脾虚五臓之精不能上騰用東垣益氣聰明湯若兩目𦂳小羞明畏日或視物無力肢體倦怠或頭面麻木者乃脾肺之氣虚不能上行也用東垣神效黄茋湯若病後或日晡或燈下不能觀物者乃陽虚下陷隂盛故也用決明夜光丸或鎮隂升陽湯 若兼氣虚之人加人參黄茋 〈炙各二兩〉若左尺既虚右尺亦微命門火衰陽事不舉加黒附子 〈小便浸炮去皮〉肉桂 〈去皮各七錢〉沉香 〈五錢〉 愚按前症果尺脉虚宜用六味地黄丸以滋水之源若右尺脉虚宜用八味地黄丸以益火之主 勞瘵 男子二十前後色慾過度損傷精血必生隂虚火動之病睡中盜汗午後發熱哈哈咳𠻳倦怠無力飲食少進甚則痰涎帶血咯吐出血或咳血吐血衂血身熱脉沉數肌肉消瘦此名勞瘵最重難治輕者必用藥數十服重者期以嵗年然必須病人愛命堅心定志絶房室息妄想戒惱怒節飲食以自培其根否則雖服良藥亦無用也此病治之於早則易若到肌肉銷鑠沉困著床沉伏細數則難為矣又此病大忌服人參若曾服過多者亦難治今製一方于後治色慾證先見潮熱盜汗咳𠻳倦怠趂早服之 生地黄 〈酒洗〉甘草 〈炙〉乾薑 〈炮各五分〉川芎 熟地 〈各一錢〉陳皮 〈七分〉當歸 白术 〈各一錢三分〉黄蘖 〈水浸炙七分〉白芍藥 〈炒一錢三分〉知母 〈水浸拌炒〉天門冬 〈去心皮各一錢〉 生薑三片水煎空心温服 愚按前方治火盛隂虚之法也大抵此症屬足三隂虧損虚熱無火之症故晝發夜止夜發晝止不時而作當用六味地黄丸為主以補中益氣湯調補脾胃若脾胃先損者當以補中益氣為主以六味地黄丸温存肝腎多有得生者若誤用黄栢知母之類則復傷脾胃飲食日少諸藏愈虚元氣下陷腹痞作瀉則不可救矣夫衂血吐血之類因虚火妄動血隨火而泛行或陽氣虚不能攝血歸經而妄行其脉 洪乃無根之火浮於外也大抵此症多因四五六月為火土大旺金水衰涸之際不行獨宿淡味保養二藏及十一二月火氣潛藏不逺幃幙戕賊真元故至春末夏初患頭疼脚軟食少體熱注夏之病或少有老態不耐寒暑不勝勞役四時迭病皆因氣血方長而勞心虧損或精血未滿而早斵喪故其見症難以名状若左尺脉虚弱或細數是左腎之真隂不足也用六味丸右尺脉遲軟或沈細而數欲絶是命門之相火不足也用八味丸至於兩尺微弱是隂陽俱虚也十補丸此皆滋其化源也仍㕘前發熱及後咳𠻳諸症治法用之○州同韓用之色慾過度煩熱作渇飲水不絶小便淋 大便秘結唾痰如湧面目俱赤滿舌生刺兩唇燥裂遍身發熱或身如芒刺而無定處兩足心如烙左三部脈洪而無倫此腎隂虚陽無所附而發於外盖大熱而甚寒之不寒是無水也當峻補其隂遂以加減八味丸料一觔肉桂用一兩以水頓煎六碗氷冷與飲半餉熟睡至晚又温飲一碗諸症悉退翌日畏寒足冷至膝諸症仍至是無火也當補其陽急以八味丸四劑諸症頓退○舉人陳履賢色慾過度孟冬發熱無時飲水不絶痰涎上湧遺精不止小便淋 或用四物二陳之類胸膈不利飲食少思大便不實余朝用四君子湯加熟地當歸夕用加減八味丸更以附子唾津調搽湧泉穴漸愈 〈詳見内科摘要〉○府庠王以道元氣素弱丙午丁未二年以科場嵗考積勞致疾至十二月間其病盛作大熱淚出隨凝目赤面黯揚手露胸氣息沉沉幾絶脈洪大鼓指按之如無舌乾捫之如刺此内真寒而外假熱也遂先服十全大補湯余曰既服此湯其脈當收斂為善少頃熟睡覺而惡寒増衣脈頓微細如絲此真寒之真象也余以人參一兩加熟附三錢水煎頓服而安夜間脈復脱余以參二兩熟附五錢仍愈後以大劑參术歸身炙甘草等藥調理而安 右藥此敬臣所親試者雖昏聵中固知必此藥然後可治必立齋然後能識此病能用此藥因尊信服之卒致痊愈向使悞投寒涼之劑能不殆哉今留餘生皆立翁所賜也感激之餘因附數語言藥案之末以告世之患者 一男子吐血遇勞即作余以為勞傷肺氣血不歸源與補中益氣加麥門五味山藥熟地茯神逺志服之而愈○一男子咳𠻳吐血熱渇痰盛盜汗遺精余以為腎水虧損用地黄丸料加麥門五味以壯水而愈後因勞怒忽紫血成塊上湧先用花蕋石以化之又用獨參湯以補之仍用前藥調理遂愈後每勞則咳𠻳有痰吐血脾肺腎三脈皆洪數用補中益氣加貝母茯苓山茱山藥麥門五味與前藥間服而愈○一星士談命良久不時吐血一二口余謂此勞傷肺氣與補中益氣湯加麥門五味山藥熟地茯神逺志服之而愈○一童子年十四嵗發熱吐血余以補中益氣宜以滋化源不信乃服寒涼降火前症愈甚或謂曰童子未室何腎虚之有參茋補氣奚為用之余述丹溪先生云腎主閉藏肝主疏泄二藏俱有相火而其系上屬於心心為君火為物所感則相火翕然而起雖不交㑹而其精亦已暗耗矣又禇氏精血篇云男子精未滿而御女以通其精則五臓有不滿之處異日有難状之疾正此謂也遂用補中益氣湯及地黄丸而痊○一婦人素勤苦冬初咳𠻳吐痰發熱久而吐血盜汗經水兩月或三月一至遍身作痛或用清熱化痰等藥口噤筋攣余用加減八味丸及補中益氣加麥門五味山藥治之年餘而痊○一婦人年將七十素有肝脾之症每作則飲食不進或胸膈不利或中脘作痛或大便作瀉或小便不利余用逍遥散加山梔茯神逺志木香而愈後因憂思吐紫血成塊每作先倦怠後煩熱以前藥加炒黒黄連三分吳茱茰二分頓愈復因怒吐多色赤躁渇垂死乃用人參一兩白术白茯苓當歸各三錢陳皮炮黒乾薑各二錢炙甘草木香各一錢一劑頓止 若咳𠻳盛加桑白皮馬兠鈴瓜蔞仁各七錢五味子十粒 若痰盛加薑製半夏貝母 蔞仁 〈各一錢〉 愚按前二症腎氣虚弱火盛水涸津液湧而為痰者用六味丸腎經陽氣虚憊者用八味丸脾肺氣虚不能攝涎歸源而痰盛咳𠻳者用六君子湯加桔梗虚寒者更加炮薑 若潮熱盛加桑白皮沙參地骨皮 〈各七分〉 愚按前症若寅夘辰時潮熱者肝經燥熱也用六味丸補腎水以生肝血若午未時潮熱者心經虚熱也用六味丸壮水之主以制陽光申酉戍時潮熱者肺經虚熱也用補中益氣湯培脾土以生肺金亥子丑時潮熱者腎涸虚熱也用六味丸兼手足逆冷者腎經虚敗也用六味丸大凡潮熱發熱晡熱者五臓齊損也須用六味丸氣血虧損者須用十全大補湯 若夢遺精滑加巁龍骨山茱茰 〈各七分〉 愚按前症若腎氣不足用益志湯金鎖正元丹肝腎虚熱者用六味丸加味逍遥散脾虚熱者用六味丸補中益氣湯凡此悉屬不足之症宜用十全大補湯或用萆薢分清飲送八味丸 若盜汗多加牡蠣酸𬃷仁 〈各七分〉浮小麥 〈一撮〉 愚按前症若陽氣虚弱汗出不止肢體倦怠用茋附湯上氣喘急盜汗氣短頭暈者用參附湯腎氣虚弱盜汗發熱者用六味丸若腎氣虚乏盜汗惡寒者用八味丸氣血俱虚而盜汗者用十全大補湯陽盛隂虚者當歸六黄湯心腎虚弱者斑龍丸 若赤白濁加白茯苓 〈一錢〉黄連 〈三分炒〉 愚按前症若脾肺虚熱者用補中益氣湯送六味丸肺腎虚熱者用黄芩清肺飲送六味丸肝腎虚熱者加味逍遥散送六味丸勞傷心腎者清心蓮子飲鬰結傷脾者歸脾湯若鬰怒傷肝脾者加味逍遥散若心腎虚弱者小温金散若思慮傷心腎者茯兎丸夢遺精滑赤白二濁治法當互㕘用之○一男子年踰二十早於斵喪夢遺精滑睡中盜汗唾痰見血足熱痿軟服黄栢知母之類余曰此陽虚而隂弱也當滋其化源不信恪服之前症益甚其頭漸大顖門漸開視物皆大吐痰呌喊余以如法調補諸症漸退頭顖漸斂而安 若兼衂血咳血出於肺也加桑白皮 〈一錢〉黄芩山梔 〈各五分炒〉若兼𠻳血痰血出於脾也加桑白皮貝母黄連 蔞仁 〈各七分〉 若兼嘔吐血出於胃也加山梔黄連乾薑蒲黄 〈炒各一錢〉韮汁 〈半盞〉薑汁 〈少許〉 若兼咯吐血出於腎也加桔梗𤣥參側栢葉 〈炒各一錢〉愚按前方惟上古之人形病俱實者宜用之今之患者多屬形病俱虚治者當求其屬而主之若前症鬰熱傷肺而衂血者用黄茋益氣湯肺氣虚熱不能攝血而衂者用四君子加芎歸五味子鬰結傷脾而𠻳吐血者用歸脾湯胃經有熱而𠻳吐血者用犀角地黄湯胃氣弱而𠻳吐血者用四君子加芎歸升麻腎經虚熱隂火内動而咯吐血用六味丸補中益氣湯怒動肝火而見血者用加味逍遥散腎涸肝火動而見血者用六味丸雖曰血得熱而錯經妄行亦有衛氣虚不能統攝榮血而為妄行者不可不察已上諸症皆屬足三隂虧損虚火内動所作非外因所致者宜六味丸補中益氣湯滋其化源是治本也其因甚多不能枚舉治者當臨症而制宜庶無悮矣 若先見血證或吐衂盛大者宜先治血治法輕少者涼血止血盛大者先消瘀血次止血涼血盖血來多必有瘀於胸膈不先消化之則止之涼之不應也葛可久十藥神書方可次第檢用方内惟獨參湯止可用於大吐血後昏倦脈微細氣虚者氣雖虚而復有火可加天門冬 〈五錢〉若如前所云隂虚火動潮熱盜汗咳𠻳脈數不可用 愚按劉宗厚先生云榮者水穀之精也和調於五臓灑陳於六腑乃能入於脈也源源而來生化於脾總統於心藏受於肝宣布於肺施泄於腎灌溉一身是以出入升降濡潤宣通者由此使然也故經云氣主嘘之血主濡之又云肺朝百脈之氣肝統諸經之血氣血為人身之槖籥也觀此多因飲食起居六淫七情失宜虧損元氣以致諸經失職不能司攝法當調補脾肝之氣使血各歸其源諸病自愈矣若潮熱咳𠻳而脈數者元氣虚弱假熱之脈也尤當用甘温調補脾胃為善 若病屬火大便多燥然須節調飲食勿令泄瀉若胃氣復壊泄瀉稀溏則前項涼寒之藥難用矣急宜調理脾胃用白术茯苓陳皮半夏神麯麥芽甘草等藥俟胃氣復然後用前本病藥收功保後可合補隂丸常服之及用葛可久方 愚按内經云腎開竅於二隂大小便也若腎經津涸者用六味丸脾肺氣虚者補中益氣湯脾經鬰結者加味歸脾湯氣血虚者八珍湯若發熱作渇飲冷用竹葉黄茋湯若膏粱厚味積熱者加味清胃散○一儒者大便素結服搜風順氣丸後胸膈不利飲食善消面戴陽色左闗尺脈洪大而虚余曰此屬足三隂虚症也彼不信乃服潤腸丸大便不實肢體倦怠余以補中益氣六味地黄月餘而驗年許而安○一儒者懐抱鬰結發熱作渇胸膈不利飲食少思服清熱化痰行氣等劑前症益甚肢體倦怠心脾二脈濇滯余用加味歸脾湯飲食漸進但大便尚濇兩顴赤色用八珍湯加蓯蓉麥門五味至三十餘劑大便自潤○一男子所患同前不信余言服大黄等藥泄瀉便血遍身黒黯復求治余視之曰此隂陽二絡俱傷也經曰陽絡傷則血外溢隂絡傷則血内溢内外俱傷其死奚待辭不治後果然○一儒者口乾發熱小便頻濁大便秘結盜汗夢遺遂致廢寢用當歸六黄湯二劑盜汗頓止用六味地黄丸二便調和用十全大補湯及前丸兼服月餘諸症悉愈 枳术丸論 人之一身脾胃為主胃陽主氣脾隂主血胃司受納脾司運化一納一運化生精氣津液上升糟粕下降斯無病矣人惟飲食不節起居不時損傷脾胃胃損則不能納脾損則不能化脾胃俱損納化皆難元氣斯弱百邪易侵而飽悶痞積闗格吐逆腹痛泄痢等症作矣况人於飲食豈能一一節調一或有傷脾胃便損飲食減常元氣漸憊矣故潔古製枳术之丸東垣發脾胃之論使人常以調理脾胃為主後人稱為醫中王道厥有㫖哉近世論治脾胃者不分隂陽氣血而率皆理胃所用之藥又皆辛温燥熱助火消隂之劑遂致胃火益旺脾隂愈傷清純中和之氣變為燥熱胃脘乾枯大腸燥結脾臓漸絶而死期廹矣殊不知脾胃屬土屬濕位居長夏故濕熱之病十居八九况土旺四季寒熱温涼各隨其時豈可偏用辛熱之劑哉今舉枳术丸方立加減法於後 白术 〈二兩〉枳實 〈一兩麩炒〉 右為細末荷葉包飯燒取出杵爛和藥杼匀丸菉豆大每服五六十丸清米湯下此法一補一消取飲食緩化不令有傷東垣加陳皮一兩名枳术橘丸治老㓜元氣衰弱飲食少進久服令人多食而不傷愚按經云脾為消化之器薫蒸腐熟五穀者也若飲食自倍腸胃乃傷則不能運化其精微故噯氣吞酸脹滿痞悶之症作矣故用此丸消之實非専主補養若脾胃虚弱者宜用四君子湯脾胃虚寒者宜用四君子加炮薑命門火衰者用八味丸○廷評張汝翰飲食難化服枳术丸體瘦發熱脈浮大余以為命門火衰而脾胃虚寒用八味丸不月而飲食進三月而形體充○工部陳禪亭患前症服消導之藥益甚余曰此火衰而不能生土故脾病也當益火則土自實而脾安矣不悟仍服前藥後遂殁 若元氣素弱飲食難化食多即腹内不和疼痛泄瀉此虚寒也加人參白芍藥 〈酒炒〉神麯 〈炒〉大麥芽 〈炒杵去皮一兩〉愚按前方乃飲食所傷之治法也東垣先生云亦有六淫而致瀉者有七情而致瀉者又有飲食所傷而致瀉者有因胃氣下流而致瀉者有因風而成飱泄者有因痰積於上焦以致大腸不固而泄者有因脾胃氣虚而泄者治法外淫所傷當調六氣七情所傷當平五臓飲食所傷當消停滯胃氣下流當升舉之因風而成當解散之痰積於上焦當去其痰而不治其泄脾胃氣虚者當補益之○丹溪先生謂飲食畢而腸鳴腹痛瀉盡食物者脾虚食瀉用理中湯加炮薑攻刺腹痛洞下水穀名寒泄用理中湯送大戊己丸寒甚者附子桂香丸惡食者八物湯糞色青黄肛門痛煩燥作渇小便不利者名熱瀉用五苓散香連丸瀉而惡食而氣噫腐臭者名食瀉治中湯加砂仁或送感應丸 僉憲髙如齋飲食難化腹痛泄瀉用六君子加砂仁木香治之而痊後復作完穀不化腹痛頭疼體重困倦余以為脾虚受濕用芍藥防風湯而愈○太僕楊舉元先為飲食停滯小腹重墜用六君子加升麻柴胡漸愈後飲食難化大便不實裏急後重數至圊而不得用升陽除濕防風湯而痊後心腹作痛飲食不甘用和中丸倍加益智仁而尋愈○光祿楊立之元氣素弱飲食難化泄瀉不已小便短少灑淅惡寒體重節痛余以為脾肺虚用升陽益胃湯而痊大凡泄瀉用分利調補等劑不應者此肝木鬰於脾土必用升陽益胃之劑庶能保生其五臓勝負所致者見第二卷泄瀉各條下 若素有痰火胸膈鬰塞嚥酸噎氣及素有吞酸吐酸之症或有酒積泄瀉結痛此皆濕熱也加黄連 〈姜汁炒〉白芍藥 〈酒炒〉陳皮 〈各一兩〉石膏生甘草 〈各五錢〉縮砂木香 〈各一錢〉川芎 〈四錢〉 愚按前症吐酸吞酸大略不同吐酸者濕中生熱吞酸者虚熱内鬰皆屬脾胃虚寒中傳末症故内經以為火者指其病形而言也東垣以為胃寒者指其病本而言也凡患此者先當辨其吞吐而治以固本元為主若復寒涼復傷胃氣則實實虚虚者矣復審其脾氣虚而飲食不能輸化濁氣不能下降者須用六君子湯補養脾胃為主少佐越鞠丸以清中故東垣先生云邪熱不殺穀若誤認為實熱而妄用寒涼必變敗症 若傷食飽悶痞塞不消加神麯麥芽山查 〈各一錢〉有食積痞塊在腹者再加黄連厚朴 〈俱姜製各五錢〉積堅者再加蓬术 〈醋煑〉昆布 〈各三錢〉 愚按前症若脾胃素實止因倍食暴傷而患者宜用前藥否則慎用也東垣云脾胃之氣壮則多食而不傷過時而不饑前症若因脾氣虚弱不能腐化者宜培補之若脾胃虚寒者宜温養之若命門火衰者宜温補之大凡食積痞塊症為有形所謂邪氣勝則實真氣奪則虚惟當養正則邪積自除矣雖云堅者削之客者除之若胃氣未虚元氣尚實乃可用也或病久虚羸或元氣素弱者亦當固本為主而佐用前法不然反致痞滿不食而益其病矣然古人立法皆備其常也而為按圖索驥可乎學者推此而用其庶㡬乎 若傷冷食不消腹痛溏泄加半夏 〈薑製一兩〉縮砂乾薑神麯 〈各炒〉大麥芽 〈各五錢〉 愚按前症若傷性熱之物者用二陳加黄連山查傷濕麵之物者用二陳加神麯麥芽傷米食者用六君加穀蘖傷麪食者用六君加麥蘖傷肉食者用六君加山查傷魚腥者用六君倍加陳皮傷角黍炊飯者用六君倍加酒麯若物已消而瀉未愈者此脾胃受傷也宜用六君子湯若飲食減少或食而難化者屬脾胃虚寒也加炮薑木香肉果不應加五味吴茱骨脂脾腎虚寒者須服八味丸否則多患脾虚中滿之症其神麯麥芽雖助戊土以戊熟水穀麥芽一味余以治婦人喪子乳房脹痛欲成癰者用一二兩炒熟煎服即消其破血散氣可矣丹溪云麥芽消腎婦人良方云神麯善下胎皆尅伐之功多而補益之功少亦不宜輕用○唐儀部胸内作痛月餘腹亦痛左闗 長右闗 𦂳面色黄中見青此脾胃虚弱肝邪所乗以補中益氣湯加半夏木香二劑而愈又用六君子湯二劑而安○李儀部常患腹痛余以補中益氣湯加山梔即愈一日因怒肚腹作痛胸脇作脹嘔吐不食肝脈 𦂳面色青黄此肝乗脾也仍用補中益氣吞左金丸一服即愈 若人性多氣惱夾氣傷食氣滯不通加川芎香附 〈炒各七錢〉木香黄連 〈薑炒各五錢〉 愚按前症若因中氣虚弱不能運行者宜用六君子加山梔木香如不應送保和丸○太守朱陽山因怒腹痛作瀉或兩脇作脹或胸乳作痛或寒熱往來或小便不利或飲食不入嘔吐痰涎神思不清此肝木乗脾土用小柴胡加山梔炮薑茯苓陳皮製黄連一劑即愈 〈製黄連即黄連吴茱茰等分用熟水拌濕罨二三日同炒焦取黄連後倣此〉陽山之内素善怒胸膈不利吐痰甚多吞酸噯腐飲食少思手足𤼵熱所服非芩連枳實必檳蘇厚朴左闗 洪右闗 數余以為肝火血燥木乗土位也朝用六味地黄丸以滋養肝木夕用六君子加當歸芍藥以調補脾土不月而愈後因恚怒前疾復作或用二陳加石膏服之吐涎如湧外熱如灼脈洪大按之如無余曰脾主涎乃脾損發熱而涎泛溢也用六君子加薑桂一服即睡覺而諸症頓失又數劑而康若服理氣化痰等藥必變腹脹喘促腿浮膝腫淋 等症急用濟生加減腎氣丸救之多有得生者詳見各方 若胸膈不利過服辛香燥熱之藥以致上焦受傷胃脘乾燥嘔吐噎膈反胃加黄連 〈薑炒〉山梔仁 〈炒各五錢〉白芍藥當歸 〈各一兩〉桔梗生甘草石膏 〈各三錢〉胸膈頑痰膠結及大便燥秘再加芒硝 〈五錢〉 愚按王安道先生曰内膈嘔逆食不得入是有火也若病而吐食入反出是無火也治法若脾胃氣虚而胸膈不利者用六君子湯壮脾土生元氣若辛熱之劑而嘔吐噎膈者用四君子加芎歸益脾土以抑隂火胃火内格而飲食不入者用六君子加芩連清熱養胃若病嘔吐食入而反出者用六君子加木香炮薑温中補脾若服耗氣之劑血無所生而大便燥結者用四君子加芎歸補脾生血若火逆衝上食不得入者用四君子加山梔黄連清熱養血若痰飲阻滯而食不得入者用六君子加木香山梔補脾化痰若脾胃虚寒飲食不入或入而不化者用六君子加木香炮薑温補脾胃更非慎房勞節厚味調飲食者不治年髙無血者亦不治○一男子食少胸滿手足逆冷飲食畏寒發熱吐痰時欲作嘔自用清氣化痰之劑胸腹愈脹呼吸不利吐痰嘔食小便淋漓又用五芩散之類小便不利諸症益甚余曰此脾土虚寒無火之症故食入不消而反出非氣膈所致遂用八味丸補中益氣加半夏茯苓薑桂旬日乃愈○秀才楊君爵年将五十胸痞少食吐痰體倦肌肉消瘦所服方藥皆耗氣破血化痰降火余曰此氣鬰所傷陽氣不能升越屬脾經血虚之症當用歸脾湯解鬰結生脾血用補中益氣壮脾氣生發諸經否則必為中滿氣膈之患不信仍服前藥後果患前症而歿 若素有痰火者加半夏 〈薑炒〉橘紅白茯苓 〈各一兩〉黄芩 〈炒〉黄連 〈薑炒各五錢〉 愚按前症亦有因脾氣不足者有因脾氣鬰滯者有因脾肺之氣虧損者有因腎氣虚不能攝水泛而似痰者有因脾氣虚不能攝涎上溢而似痰者有因熱而生痰者有因痰而生熱者有因風寒暑濕而得者有因驚而得者有因氣而得者有因酒而得者有因食積而得者有脾虚不能運化而生者有胸中痰鬰而似鬼附者各審其原而治之 若人能食好食但食後反飽難化此胃火旺脾隂虚也加白芍藥 〈酒炒一兩五錢〉人參 〈七錢〉石膏 〈火煉一兩〉生甘草 〈五錢〉黄連 〈炒〉香附 〈炒〉木香 〈各四錢〉 愚按東垣先生云胃中元氣盛則能食而不傷過時而不饑脾胃俱旺則能食而肥脾胃俱虚不能食而瘦或少食而肥雖肥而四肢不舉又有善食而瘦者胃中火邪於氣分則能食而肉削今能食而難化者脾氣虚弱不能腐化水穀故前藥不應或加熱渇嘔吐或腹脹泄瀉等症者乃是脾胃復傷急用六君子加芍藥木香炮薑補之亦有屬脾氣鬰結者當解鬰健脾若用清涼降火以致中氣虚痞而不食或食而食反出又以為膈噎用行氣化痰者必不能療也 若年髙人脾虚血燥易饑易飽大便燥難用白芍藥當歸 〈各一兩〉人參 〈七錢〉升麻甘草 〈炙各四錢〉山查大麥芽桃仁 〈麩皮尖另研各五錢〉此老人常服藥也 愚按前症屬形氣病氣俱不足脾胃虚弱津血枯涸而大便難耳法當滋補化源又有脾約症成無已云胃强脾弱約束津液不得四布但輸膀胱小便數而大便難者是也宜用脾約丸隂血枯槁内火燔灼肺金受邪土受木尅脾肺失𫝊大便秘而小便數者宜用潤腸丸病氣有餘之治法也經云脾為至隂已土而主隂然老弱之人當補中益氣以主隂血○職方陳莪齋年踰六旬先因大便不通服内疏等劑後飲食少思胸腹作脹兩脇作痛形體倦怠兩尺浮大左闗短濇右闗 濇時五月此乃命門火衰不能生脾土而肺金又尅肝木決其金旺之際不起後果然一老婦痰喘内熱大便不通兩月不寐此肝肺腎虧損朝用六味丸夕用逍遥散各三十餘劑計所進飲食百餘碗腹始痞悶乃以猪膽汁導而通之用十全大補湯調理而安若間斷前藥飲食不進諸症復作 化痰丸論 痰者病名也人之一身氣血清順則津液流通何痰之有惟夫氣血濁逆則津液不清薫蒸成聚而變為痰焉痰之本水也原於腎痰之動濕也主於脾古人用二陳湯為治痰通用者所以實脾燥濕治其標也然以之而治濕痰寒痰痰飲痰涎則固是矣若夫痰因火上肺氣不清咳𠻳時作及老痰鬰痰結成粘塊凝滯喉間吐咯愚按前症若形病表裏俱實而痰邪痞悶者宜用本方若脾肺氣虚痰涎不得運化而痞悶者宜用六君子少加桔梗枳殻若脾胃虚弱不能攝涎歸源而痞悶者宜用六君炮薑 若時氣發熱變為黄病所謂瘟黄也治宜内瀉濕熱茵蔯 黄連 〈薑水炒〉山梔仁 白茯苓 厚朴 〈薑水炒〉木通 白术 人參 〈各一錢〉木香 〈七分〉白芍藥 〈酒炒〉乾葛 〈各一錢半〉 右薑水煎食前服查繼服 愚按前症若因濕熱壅滯所致者宜用此方若因病久元氣益虚而脾之正色見於外者宜用補中益氣加茵蔯茯苓若中氣虚寒四肢厥冷或浮腫黒黄者用人參理中湯加茯苓茵蔯觀東坡任黄州用聖散子正謂此意土人不知反用檳榔導損真氣疎泄腠理外邪易感病由是作若節飲食慎起居適寒暑固元氣以却外邪雖患是症亦為輕淺嘉靖甲申春南都大疫煎聖散子普濟老㓜並服子素不善調攝吐痰口乾飲食不美服化痰行氣之劑胸滿腹膨痰涎愈盛服導痰理脾之劑肚腹膨脹二便不利服分氣利水之劑腹大脇痛睡臥不得服破血消導之劑兩足皆腫兩闗脈浮大不及於寸口余以脾土虚而生痰朝用金匱加減腎氣丸夕用補中益氣湯煎送前丸月餘諸症漸退飲食漸進再用八味丸補中益氣湯月餘乃能轉側又兩月而能歩履却服十全大補湯還少丹又半載而康後稍失調理其腹仍脹隨服前藥即愈○一武職形體魁梧素不圍爐不喜熱食行則喘促自謂氣實老痰服碑記丸攻伐之診其脈洪數重按全無余謂命門火衰脾肺虚寒與八味丸一服痰喘稍止數服全止遂能親火喜熱飲食盖碑記丸出自西域凂方外人所製者經云西域水土剛强其民不衣而褐薦其民華色而脂肥故邪不能傷其形體其病生於内其治宜毒藥由此觀之恐不可概用也○太倉陸中舍以腎虚不能攝水肚腹脹大用此丸未數服而歿于京今之専門治蠱者即此方也又名黒丸子用之無不速亡○機房蔡一素不慎起居患症同前更加手足逆冷惡寒飲食余用補中益氣湯加附子一錢先回其陽至數劑諸症漸愈余因他往或用峻厲之劑下鮮血甚多亦致不起 若此等老痰飲酒之人多有之酒氣上升為火肺與胃脘皆受火邪故鬰結而成此方用天麥冬黄芩泄肺火也海粉芒硝鹹以軟堅也瓜蔞仁潤肺清痰香附米開鬰降氣連翹開結降火青黛降鬰火故皆不用香燥之劑 愚按前症若飲食少思或胸膈不利者此中氣虚弱也宜用補中益氣湯為主中氣既健其痰自運化若腎氣虧損津液難降敗濁為痰者乃真臓之症宜用六味地黄丸為主腎氣既壮津液清化而何痰之有哉亦有因脾胃虧損中焦氣虚不能運化而痰者亦有因峻厲過度脾氣愈虚不能運化津液凝滯而為痰者凡此皆當健脾胃為主 備用要方 若夏月傷暑發熱汗大泄無氣力脈虚細而遲此暑傷元氣也服後方 人參 黄茋 〈炙〉麥門冬 〈去心〉白芍藥 〈各一錢〉陳皮 〈一錢〉白茯苓 〈一錢〉黄連 〈炒〉甘草 〈炙各五分〉黄栢 〈三分〉白术 〈一錢五分〉香薷知母 〈各七分〉 右薑水煎食前温服 愚按東垣先生曰暑熱之時無病之人或避暑熱納涼於深堂大厦得之者名曰中暑其病必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛煩熱無汗為房室隂寒之氣所遏名曰中暍以大順散熱藥主之若行人或農夫於日中得之者名曰勞役中熱其病必苦頭痛躁熱惡熱肌熱大渇汗泄懶動為天熱外傷肺氣以蒼术白虎湯涼劑主之若人元氣不足用前藥不應宜補中益氣湯主之大抵夏月陽氣浮於外隂氣伏於内若人飲食勞倦内傷中氣或酷暑勞役外傷陽氣者多患之法當調補元氣為主而佐以解暑若中暍者乃隂寒之症法當補陽氣為主少佐以解暑故先哲多用薑桂附子之類此推内經捨時從症之良法也今患暑症歿而手足指甲或肢體青黯此皆不究其因不温補其内而泛用香薷飲之類所誤也夫香薷飲乃散陽氣導真隂之劑也須審有是症而服亦何患哉若人元氣素虚或犯勞過度而飲之者適所以招暑患痞也 〈其暑熱傷元氣而類風症者見第四卷首治驗〉 若夏秋暑熱因過用冷物茶水傷其内又過取涼風傷其外以致惡寒發熱胸膈飽悶或飲食不進或兼嘔吐泄瀉此内外俱傷寒冷也 人參 乾薑 〈炒紫色〉厚朴 〈薑水炒〉白术 〈各一錢五分〉陳皮羌活 枳實 白茯苓 〈各一錢〉甘草 〈炙五分〉 右薑水煎食前温服 愚按前症如未應宜用藿香正氣散若内外已解寒熱未退或飲食未進宜用六君子湯保命集云霍亂屬陽明症宜用和中平胃建中或四君子湯若脈浮自汗四君子加桂枝主之脈浮無汗四君子加麻黄吐利轉筋脇下痛脈 者木尅土也用平胃散加木瓜或建中加柴胡木 吐利轉筋腹中痛體重脈沉而細者四君子加白芍藥良薑吐利而四肢拘急脈沉而遲屬少隂四君子加薑附厚朴吐利而四肢厥冷脈微緩屬厥隂建中加歸附吐利頭痛而身熱多欲飲水者五苓散寒多不欲飲水者理中丸主之元戎云太隂症霍亂者理中加橘紅吐下腹痛手足逆冷理中加熟附吐利後轉筋者理中加火煅石膏一兩○進士劉華甫夏月食生冷果品患前症余用附子理中湯一服頓安○上舍徐民則夏月入房及食氷果麵食而患腹痛余曰此隂寒之症也須用附子理中湯以回陽不信别用二陳枳實黄連香薷飲之類而死 若夏暑在途中常服以壮元氣清熱驅暑服之免中暑霍亂泄瀉利疾等症 人參 〈一錢二分〉白术 〈一錢五分〉黄芩 〈炒三分〉五味子 〈十粒杵碎〉甘草 〈炙五分〉麥門冬 〈去心〉白芍藥 〈炒〉白茯苓 〈各一錢〉知母 陳皮 香薷 〈各七分〉 右薑水煎食前温服 愚按前症若人元氣虚弱宜用補中益氣去柴胡升麻加麥門五味或少加炒黒黄栢人參養氣湯亦可用○一儒者季夏患泄瀉腹中作痛飲食無味肢體倦怠余用補中益氣湯八味地黄丸月餘而痊後彼云每秋間必患利今則無恙何也余曰此閉藏之月不逺幃幙妄泄真陽而然前藥善能補真火火能生土脾氣生旺而免患也 若遇勞倦辛苦用力過多即服後方三二服免生内傷發熱之病此方主於補氣 人參 麥門冬 〈去心〉陳皮 〈各一錢〉黄茋 〈二錢半 炙〉白术甘草 〈炙〉五味 〈各五分〉 右薑𬃷水煎食前温服勞倦甚加熟附子四五分愚按前論開世俗之矇瞶濟無窮之夭枉内附子若素畏寒飲食者尤宜用若素喜寒飲食者以肉桂或炮薑代之亦可但世所鮮用耳○一婦人因勞役發熱倦怠唾痰欲嘔或以為火症用清熱化痰等藥反大便不實無氣以動余以寒涼復傷中氣形病俱虚用前方加附子治之而痊後復勞經水數日不止衆以為附子之熱所致用四物芩連槐花之類涼而止之前症愈甚更加胸膈痞滿飲食日少余仍用前方去門冬更加茯苓半夏炮薑數劑漸愈又用當歸芍藥湯而經止但四肢逆冷飲食難化不時大熱此命門真火衰脾土虚寒之假熱也用八味丸半載而痊又服六味丸三載而生子 薛氏醫案卷二十 <子部,醫家類,薛氏醫案>