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薛氏醫案 (四庫全書本)
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薛氏醫案
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薛氏醫案 (四庫全書本)/卷23
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欽定四庫全書 薛氏醫案卷二十三 明 薛已 訂 明醫雜著 風症 問左手臂攣縮不能伸舉手指拳縮肩背重墜有似筋牽引作痛伸縮間骨節處筋作痛左足大指中指常欲反張難屈左手指掌時常作麻指縫近掌處但覺有物夾於其間左足底近前高突處如腫硬急脹摸之無形歩履時只多如一氊墊者語言短澁拜起頭暈口眼喎斜舌根痰纒胸膈痰礙咽中有痰核左肋下有痰核不時打寒噤𡁲噴呵欠便牽動手足之病左耳左面左體使手或粗衣摸擦則皮膚痛左腮左項左脇肋皆時常木而急如有物粘貼其上左體或頭項或手足作痒左眼時常有淚流凝不乾左口角似寛縱左面上似蟲蟻遊行被風吹襲左鼻孔清涕出即打嚏噴等症答大經小絡貫串一身謂之脉脉者血之隧道也血隨氣行周流無停筋者周布四肢百節絡聫而束縛之此屬肝木得血以養之則和柔緩而不急脉皆起於手足指端故十二經皆以手足名之而筋則無處無之皮毛者屬肺主外而易於感冒人身之血行於脉絡而外充於皮毛滲透肌肉滋養筋骨故百體和運動無礙若氣滯則血滯氣逆則血逆得熱則瘀濁得寒則凝泣衰耗則運行不周滲透不徧而外邪易侵矣津液者血之餘行乎脉外流通一身如天之清露若血濁氣滯則凝聚而為痰痰乃津液之變如天之露也故云痰遍身上下無處不到葢即津液之在周身者津液生於脾胃水穀所乗濁則為痰故痰生於脾土也所以古人論中風偏枯麻木酸痛不舉諸症以血虚死血痰飲為言是論其致病之根源至其得病則必有所感觸或因風或因寒或因濕或因酒或因七情或勞力勞心房勞汗出因感風寒濕氣遂成此病此血病痰病為本而外邪為標其病中於皮毛血脉經絡肌肉筋骨之間而未入臟腑故邪在皮毛肌肉則不知痛痒麻木不仁如有物一重貼於其上或如蟲遊行或洒洒寒慄或腫脹或自汗遇熱則或痒遇陰虚則沉重酸痛邪入血脉經絡則手足指掌肩背腰膝重硬不遂難於屈伸舉動或走注疼痛所陳諸症皆外自皮毛以至筋骨之病凢脉所經所絡筋所㑹所結血氣津液所行之處皆凝滯鬰遏不得流通而致然也亦何必一一強度某病屬某經某病屬某臟而雜治之哉若邪入臟腑則為危病而難於用藥東垣書論之明矣經云知其要者一言而終不知其要流散無窮此之謂也 愚按難經曰邪在氣氣為是動邪在血血為所生病經云陽之氣以天地之疾風名之此風非外来風邪乃本氣病也故諸方多言皆由氣體虚弱榮衞失調或七情過度以致真氣耗散腠理不宻邪氣乗虚而入及其中也然左半體者肝腎所居之地肝主筋腎主骨肝藏血腎藏精精血枯槁不能滋養故筋骨偏廢而不用也河間曰風病多因熱甚俗云風者言末而忘其本也經云汗出偏沮使人偏枯如樹木一枝津液不到則此枝枯槁被風所害由此觀之實因肝腎二經精血枯槁之所致也前症云云亦當察其形症審其兼變而治之尤不可泥執於風經曰三陰三陽發病為偏枯痿易四肢不舉亦未嘗必指於風也其真中者當辨其中藏中府而治之眼瞀者中於肝舌不能言者中於心唇緩便秘者中於脾鼻塞者中於肺耳聾者中於腎此五者病深多為難治中血脉者外無六經之形症内無便溺之阻隔肢不能舉口不能言用大秦芁湯主之中腑者多兼中臟如左闗脉浮 面目青左脇偏痛筋脉拘急目瞤頭目 手足不收坐踞不得此中膽兼中肝也用犀角散之類如左寸脉浮洪面赤汗多惡風心神顛倒言語蹇 舌強口乾忪悸恍惚此中小腸兼中心也用麻黄散之類如右闗脉浮緩或浮大面唇黄汗多惡風口喎語澁身重怠惰嗜卧肌膚不仁皮肉瞤動腹脹不食此中胃兼中脾也用防風散之類如右寸脉浮濇而短必鼻流清涕多喘胸中冐悶短氣自汗聲嘶四肢痿弱此中大腸兼中肺也用五味子湯之類如左尺脉浮滑面目黧黒腰脊痛引小腹不能俛仰兩耳虚鳴骨節疼痛足痿善恐此中膀胱兼中腎也用獨活散之類此皆言真中風之症治也其間亦有氣血之分焉氣虚而中者右手足不仁用六君子湯加鈎藤薑汁竹瀝血虚而中者左手足不仁用四物湯加鈎藤竹瀝薑汁氣血俱虚而中者左右手足皆不仁用八珍湯加鈎藤薑汁竹瀝其與中風相類者不可不别如中於寒謂冬月卒中寒氣昏冒口禁肢攣惡寒脉浮緊用麻黄桂枝理中湯之類中於暑謂夏月卒冒炎暑昏冐痿厥吐瀉喘滿用十味香薷飲之類中於濕丹溪所謂因濕土生痰痰生熱熱生風也用清燥湯之類加竹瀝薑汁因於火者河間謂五志過極火盛水衰熱氣怫鬰昏冒而卒仆也用六味丸四君子湯獨參湯之類内有恚怒傷肝陰火上炎者用小柴胡湯之類中於氣者由七情過極氣厥昏冒或牙闗緊急用蘇合丸之類食厥者過於飲食胃氣不能運行故昏冐也用六君子加木香勞傷者過於勞役耗損元氣脾胃虚衰不任風寒故昏冐也用補中益氣湯房勞者因腎虚耗氣不歸源故昏冐也用六味丸此皆類於中風者也夫中風者内經主於風此真中風也若河間主於火東垣主於氣丹溪主於濕皆是因火因氣因濕而為暴病暴死之症類中風而非真中風也治者審之卒中昏憒口眼喎斜痰氣上湧咽喉有聲六脉沉伏此真氣虚而風邪所乘以三生飲一兩加人參一兩煎服即甦若遺尿手撒口開鼾睡為不治用前藥亦有得生者三生飲乃行經絡治寒痰之藥有斬闗奪旗之功每服必用人參兩許以袪其邪而補助真氣否則不惟無益適足以取敗矣觀先哲用茋附參附等湯其義可見○大尹劉孟春素有痰兩臂頑麻兩目流淚服袪風化痰藥痰愈甚臂反痛不能伸手指俱攣余曰麻屬氣虚誤服前藥肝火熾盛肝血乾涸筋無所養虚而攣耳當補脾肺滋腎水則風自息熱自退痰自清遂用六味地黄丸補中益氣湯不三月而痊○一儒者素勤苦惡風寒鼻流清涕寒噤噴𡁲屬脾肺氣虚反服袪風之藥肢體麻倦痰涎自出殊類風症余以為風劑耗散元氣陰火乘其土位以補中益氣湯加麥門五味子治之而愈○舉人干尚之素腎虚積勞足痿不能歩履後舌瘖不能言面色黧黑余謂腎氣虚寒不能運及所發用地黄飲子治之而愈後不慎調攝而復作或用牛黄清心丸之類發熱痰甚誠似中風用袪風化痰之類小便秘澁口舌乾燥仍用前飲及加減八味丸漸愈又用補中益氣湯而痊○一膏粱之人素不慎起居忽失音不能語神思昏憒痰涎上壅余謂河間云夫瘖屬腎經虚寒其氣厥不至醫學綱目云少隂氣至則囓舌少陽氣至則囓頬今失音腎氣不能上接清陽之氣也不信仍用風藥後囓舌始信余言先用地黄飲子及六味地黄丸而愈○儀部袁補之患前症不信余言數服袪痰之劑後囓舌而殁○一男子體肥善飲舌本強語澁痰壅口眼喎斜肢體不遂余謂脾虚濕熱痰涎所致用六君子煨乾葛山梔神麯而愈○外舅年六十餘素善飲兩臂作痛余曰此脾虚有濕也不信恪服袪風治痰之藥更加麻木發熱體軟痰壅腿膝拘痛口禁語澁頭目暈重口角寛縱痰涎流出兩月後遍身如蟲行搔起白屑始信余曰臂麻體軟脾無用也痰涎湧出脾不能攝也口斜語澁脾氣傷也頭目暈重脾氣不升也痒起白屑脾氣不能營也遂用補中益氣湯加神麯半夏茯苓三十餘劑諸症悉愈又用參术膏而痊○一男子元氣素弱或頭目 暈或肢體倦熱仲夏因勞役飲食不時兩手麻木肢體倦怠余以為暑熱傷元氣用人參益氣湯而愈○一男子卒中口眼喎斜言語不出惡見風寒四肢拘急脉浮而𦂳此屬脾胃受症故舌本強而不能言用秦芁升麻湯治之稍愈乃以補中益氣湯加山梔治之而痊○一婦人懐抱鬰結筋攣骨痛喉間似有一核服烏藥順氣等藥口眼歪斜臂難伸舉痰涎愈多内熱晡熱食少體倦余以鬰火傷脾血燥生風用加味歸脾湯加丹皮山梔二十餘劑形氣漸健飲食漸加又用加味逍遥散十餘劑痰熱少退喉核少消更用升陽益胃湯數劑諸症漸愈但臂不能伸此肝經血少而筋攣耳用地黄丸而愈○一産婦兩手麻木服愈風丹天麻丸遍身皆麻神思倦怠晡熱作渴自汗盗汗余謂氣血俱虚用十全大補湯數劑諸症悉退又數劑而全愈但内熱用加味逍遥散而痊○一産婦筋攣臂軟肌肉抽掣皆屬氣血虚用十全大補湯而痊 問兩腿自膝以下或時内熱或骨中覺熱或有一㸃酸痛熱者何 答此血熱也但是風病其血必熱惟其血熱故風寒之氣一襲之則外寒束内熱而為痛丹溪論痛風謂血熱得寒汚濁凝滯所以作痛遇夜痛甚行於陰也遇風雨陰寒痛甚寒濕勝也又風病必血燥風木生火故血熱生燥 愚按前論最為切當臨川陳先生云醫風先醫血血行風自減葢肝藏血而至風又肝氣為陽為火肝血為陰為水若肝火旺則肝血必虚故凢風病多因肝經風火為患當推五臟相勝相生以益其血經云腎藏精而主骨故腎虚者則骨中熱或湧泉穴或兩脛兩足内熱多患骨痿以致不起屬足三隂虧損之虚熱耳滋其化源庶可保其生也○僉憲髙如齋兩腿逸則筋緩痿軟而無力勞則作痛如針刺脉洪數而有力余曰此腎肝陰虚火之象也用六味地黄丸而愈○知州韓廷儀先患風症用疏風化痰養血之藥而痊其腿膝骨肉發熱作痛服十味固本丸天麻丸益甚兩尺脉數而無力余以為腎水虚不能生肝木虚火内動而作非風邪所致也不信又服羌活愈風丹之類四肢痿軟遍身麻木痰涎上湧神思不清余曰皆脾氣虧損不能營養周身又不能攝涎歸源先用六君子加芎歸木香數劑壮其脾氣以攝涎歸源又以八珍湯數劑以助五藏生化之氣以榮養周身而諸症漸愈乃朝以補中益氣湯培養脾肺夕以六味地黄丸滋補肝腎如此三月餘而安○一婦人因怒患痰厥而蘇左手臂不能伸手指麻木口喎眼斜痰氣上攻兩腿骨熱或骨中酸痛服烏藥順氣散之類諸症益甚不時昏憒更加内熱晡熱余以為肝經血虚内熱生風前藥復耗肝血虚火熾盛而益甚也先以柴胡梔子散調養肝經氣血數日後用八珍湯加釣藤鈎散諸症稍愈又用加減八味丸料少加酒炒黄柏知母黑色者數劑諸症頓退乃服八珍湯柴胡梔子散半載而痊後勞役即有復作之意柴胡梔子散随安 問有醫教以四物湯二陳湯間服後惑於南星半夏不可輕服之言二陳通不入口専用四物而痰藥亦少用枳术丸可専服否 答此少差耳用血藥而無行痰開經絡達肌表之藥以佐之血藥屬陰性頗凝滯焉能流通經絡驅逐病邪以成功也故古人以烏頭為半身不遂行經絡者此也葢風疾原於血虚血熱挟火與痰經絡肌表之間病根在矣後因感冐涼風寒氣或因過飲助痰火或因惱怒逆肝氣遂成半身不遂之症世謂之風病其病成於肌表皮毛筋骨經絡之間末入五臟六腑故治之亦兼在外而不専於内若只用四物湯是専補内也此病之痰亦在經絡若只用枳术丸是亦専治内也須補養其内以固其本治其外以去邪斯為可耳 愚按前症若因腎虚陰火而肝燥者宜用六味地黄丸生腎水滋肝血若因怒動肝火而血耗者用四物加柴梔丹皮茯苓以清肝火生肝血若因脾經鬰結而血耗者用歸脾四物二湯以補脾氣生肝血若脾氣虚而痰滯者用二陳加白术柴胡徤脾氣以化痰若因脾虚濕而風痰不利者用二陳加南星蒼术防風脾氣鬰而滯者用歸脾湯加柴胡半夏腎經敗液而為痰者用六味丸○顧憲幕年六十不慎飲食起居左半身手足不遂汗出痰壅或用參茋之類汗止神清左腿自膝至足指仍舊腫墜痰多作痛肝腎脾脉洪大而數重按則軟濇余以為足三陰虚朝用補中益氣湯加黄柏知母數劑諸症悉退但自弛守禁不能全愈○靳閣老夫人先胸脇脹痛後四肢不收自汗如水小便自遺大便不實口緊目瞤飲食難進十餘日或以為中臟公甚憂余曰非也若風既中臟真氣既脱惡症既見禍在反掌焉能延之乃候其色面目俱赤而或青診其脉左三部洪數惟肝尤甚余曰胸乳脹痛肝經血虚肝氣否塞也四肢不收肝經血虚不能養筋也自汗不止肝經風熱津液妄泄也小便自遺肝經熱甚陰挺失職也大便不實肝木熾盛尅脾土也遂用犀角散四劑諸症頓愈又用加味逍遥散調理而安後因鬰怒前症復作兼發熱嘔吐飲食少思月經不止此木盛尅土而脾不能攝血也用加味歸脾湯為主佐以逍遥散調補肝脾之血而愈後每遇怒或睡中手足搐搦復用前藥即愈○大參朱雲溪母於九月内忽仆地痰昧不省唇口喎斜左目𦂳小或用治痰調血之劑其勢稍緩至次年四月初其病復作仍進前藥勢亦漸緩至六月終病乃大作小便自遺或謂風中於臟以為不治余診之左闗 洪而數此屬肝火血燥也遂用六味丸加五味麥門芎歸一劑而飲食頓進小便自調隨用補中益氣加茯苓山梔釣藤丹皮而安至十月復以傷食腹痛作㵼左目仍小兩闗尺脉 洪鼓指余以六君加木香呉茱升麻柴胡一劑而痛泄俱緩復以六君加肉果補脂一劑諸脉頓平痛泄俱止余謂左闗 洪由肝火血燥故左目緊小右闗 洪由肝邪乗脾故唇口歪斜腹痛作瀉二尺鼓指由元氣下陷設以目緊口喎誤作中風投以風藥以腹痛泄瀉誤作積滯投以峻劑復耗元氣為害甚矣後卧火箱熱蒸太過致痰喘誤服寒凉之劑益甚後請診辭不治果殁○一婦人因怒仆地語言蹇澁口眼喎斜四肢拘急汗出遺尿六脉洪大肝脉尤甚皆由肝火熾盛肝主小便因熱甚而自遺也用加味逍遥散加鈎藤及六味丸尋愈○一老婦兩臂不遂語言蹇澁服袪風之藥反致筋攣骨痛余謂此肝火血虚所致用八珍湯補氣血用地黄丸補腎水佐以排風湯年餘而愈○一婦人經行口眼歪斜痰涎上湧此血虚而肝火動用加味逍遥散加牡丹皮治之尋愈後因飲食停滯日吐痰涎此脾氣虚而不歸經也用六君子二十餘劑而安○一婦人因怒口眼歪斜痰涎上湧口禁發搐此脾肺氣虚而肝木旺用六君子加木香鈎藤鈎柴胡治之漸愈又用加味歸脾湯調理而安○一産婦勤於女工忽仆地牙闗緊急痰喘氣粗四肢不遂此氣血虚而發痙朝用補中益氣湯加茯苓半夏夕用八珍湯加半夏各三十餘劑不應此虚之未復藥力之未及也仍用前二湯各五十餘劑尋愈○一婦人素有内熱月經不調經行後四肢不能伸舒卧床半載或用風濕痰火之劑不效其脉浮緩按之則濇名曰瘈症屬風寒所乘用加味逍遥散加肉桂防風四劑頓愈更以八珍湯調理兩月餘而瘥○一婦人素經水過期因勞怒四肢不能屈曲名曰瘲症此血虚而風熱所乘先用八珍湯加釣藤柴胡漸愈更佐以加味逍遥散調理而痊○一婦人四肢攣屈煩痛自汗小便短少畏見風寒脉浮 緩此氣血虚而風寒濕熱相摶先用東垣清燥湯漸愈再用加味逍遥散及八珍湯加牡丹皮而痊○一婦人素有痰火忽然昏憒瘈瘲抽搐善伸數欠四肢筋攣痰涎上升此肺金燥甚血液衰少而然也用清燥湯六味丸兼服尋愈○一婦人肢節作痛不能轉側惡見風寒自汗盗汗小便短少雖夏亦不去衣其脉浮緊此風寒客於太陽經用甘草附子湯一劑而痊○一婦人因怒發搐嘔吐痰涎口禁昏憒氣口脉大於人迎此氣滯而食厥用平胃散加茯苓半夏木香治之而甦更以六君子加木香漸愈乃去木香又二十餘劑而痊 問或謂二陳湯南星半夏一切燥藥止能治痰飲濕痰其於陰虚火動之痰殊無相干且與補陰藥相反答陰虚火動之痰不宜用南星半夏若中風偏枯麻木症之痰當用南星半夏也葢其感病在肌表經絡筋骨之間耳 愚按丹溪先生云痰病之原有因熱而生痰者亦有因痰而生熱者有因風寒暑濕而得者有因驚而得者有因氣而得者有因食積而得者有脾虚不能運化而生者若熱病則多煩熱風痰多成癱瘓竒症冷痰多成骨痺濕痰多怠惰軟弱驚痰多成心痛癲疾飲痰多脇痛臂痛食積痰多成癖塊痞滿其為病種種難名竊謂前症若因腎水虚弱陰虧難降使邪水上溢故多痰唾宜滋其化源其痰自消若因肝木侮脾土而風痰壅滯者先用南星半夏清其痰後用六君子之類調胃氣痰自不生若槩用風藥耗其陽氣而絶陰血之源適足以成其風益其病也○冡宰劉紫岩因勞下體軟痛發熱痰盛用清燥湯入竹瀝薑汁服之熱痛減半再劑而全愈○庠生陳時用素勤苦復因勞怒口斜痰甚脉滑數而軟余謂勞傷中氣怒傷肝火用補中益氣湯加山梔茯苓半夏神麯桔梗數劑而愈○錦衣楊永興筋骨軟痛氣粗痰盛作渇喜水或用愈風湯天麻丸更加痰甚體麻余以為脾腎俱虚用補中益氣湯加減八味丸三月餘而痊陶天爵妾媵素多時患頭暈痰甚勞則肢體痿軟筋骨作痛殊類風症余以為腎虚不能納氣歸源用加減八味丸而痊後因房勞氣惱頭暈項強耳下作痛此肝火之症仍用前藥滋腎水生肝血制風火而愈 問倒倉吐痰不盡病根痰又甚作胸膈之上咽喉之下居多夜間更為所苦吐甚難出後服蘿菔子欲吐之因空腹遂入大腸作痢 答病在腸胃者宜用之腸胃如倉格致餘論説明倒倉二字宜玩倉中有陳腐敗穀須倒之腸胃中有痰血積滯須滌蕩之牛肉屬坤土本補脾胃之物非吐下藥也特飲之過多滿而致吐下耳此借補以為瀉故病去之後胃得補而氣發生乃巧法也若病不屬腸胃者豈可輕用古人治風初病時痰涎壅塞胸膈阻礙經絡藥無所施故先吐去其痰方可施法今既倒倉之後豈可復行吐下哉吐下之後再行吐而行下是虚虚也痰久積在胸膈腸胃者固宜吐下之但痰日逐生豈倒倉可盡其根但恐倒倉之後胃虚而痰易生故丹溪先生云宜補中氣以運痰也又皮膚經絡隧道之間俱為邪所客而阻滯少通則津液行於其間者亦聚而為痰於是日逐飲食入胃所生之津液不得流散而化為痰飲聚於胸膈上升於咽喉宜其多也此亦因外而傷内 愚按前症若因脾氣虧損痰客中焦閉塞清道以致四肢百骸發為諸病者理宜壮脾氣為主兼佐以治痰則中氣健而痰涎自化若倒倉之後而痰反甚此脾氣愈虚則津液反為痰者理宜補中益氣非參术二陳之類不能治最忌行氣化痰及倒倉之法○州判蒋大用年五十形體魁梧中滿吐痰勞則頭暈所服皆清痰理氣余曰中滿者脾氣虧損也痰盛者脾氣不能運也頭暈者脾氣不能升也指麻者脾氣虚而不能周也遂以補中益氣加茯苓半夏以補脾土八味丸以補脾母而愈乾坤生意方云凢人手指麻軟三年後有中風之疾可服搜風順氣丸天麻丸秦芁湯之類以預防之彼惑此而恪服之以致大便不禁飲食不進而殁竊謂預防之理當養氣血節飲食戒七情逺幃幙若服前藥以為預防適所以反招風而取中也○秀才劉允功形體魁梧素不慎酒色因勞怒氣頭暈仆地痰涎上湧手足麻痺時或面赤口乾引飲六脉洪而無力甚數余曰肺主氣腎藏氣今腎虚不能納氣歸源陽獨居上故作頭暈又不能攝水歸源飲停於中故化而為痰陽氣虚熱而麻痺虚火上炎而作渇當滋化源用補中益氣合六味地黄丸料一服而愈後勞役或入房即作用前藥隨愈 問自倒倉後常覺口中痰甚而有熱頗易飢有痰常少用石膏瀉之稍可 答倒倉後胃虚不可用石膏脾胃陰血虚則陽火旺火能消食故易飢暫用石膏瀉胃火故覺效然非正法只以白术補脾而用白芍藥生血甘草緩中瀉火陳皮茯苓行痰則王道之治也 愚按倒倉之後而火反旺者乃脾胃虚寒之假象也設認為實熱則誤矣東垣先生脾胃論言之最詳若人氣高而喘身熱而煩或揚手擲足口中痰甚者屬中氣虚弱而變症也宜用補中益氣湯若人形怯氣弱畏惡風寒或肢體踡攣而痰上湧者屬脾氣虚弱而不能攝涎也宜用六君子湯若兼口角涎流者屬脾氣虚寒而不能主涎也用張氏温脾散如不應急用六君子加附子若因命門火衰不能生脾土者急用八味丸若人素腎虚發熱或腎虚有痰者兼以六味丸料若人素陽虚惡寒或腎虚有痰者兼以八味丸料○一儒者脾腎素虚而有痰或用導痰之法痰甚作渇頭暈煩熱余謂中氣虚弱而變症用補中益氣湯而愈後勞役發熱頭暈此氣虚不能上升也用前湯加蔓荆子而愈後又勞神畏見風寒四肢逆冷口沃痰涎余以為脾氣虚寒之真病以六君子加炮薑肉桂而愈○一男子素腎虚而咳痰亦用導痰之法虚症悉具痰涎上湧小便頻數余謂足三陰虚而復損也朝用補養脾氣湯培養脾肺之氣夕用六味丸加五味子収斂耗散之精而愈 問自倒倉後行動頗覺 暈作痰每暈必於勞役後方作又平日大便常不結實近亦結燥 答倒倉非正對病症故諸風病未見退而痰多便結頭 眼花皆吐下後元氣虚故也倒倉大腸亾陽故結燥黄連苦寒性燥苦能燥濕寒能去熱黄連能實大腸平日大便常不實者乃腸胃中有濕熱因服黄連亦見結實 愚按倒倉之後胃氣受傷元氣𧇊損不能化生陰精而虚火内作以致前症也當甘補之經曰土位之主其瀉以苦其補以甘是也葢頭暈眼花胃氣不能上升也大便不實脾虚不能約制也大便結燥者血虚不能濡潤也經云腎主大便又云腎主五液若腎氣調和津液滋潤則大便自然通調矣凢此皆宜實脾土補肺金諸病自愈若因大腸火燥而大便秘結者宜用六味地黄丸若因脾胃虚弱而大便不實用六君炮薑若因脾腎虚弱而大便不實者須用四神丸補中益氣湯○大尹陳克明導痰後痰益多大便不實喜極熱飲食手足逆冷余謂命門火衰而脾肺虚寒不能攝涎歸源用八味丸而尋愈○進士張禹功飲食停滯胸滿唾痰或用藥導之痰涎上湧 暈熱渴大便秘結喜冷飲食手足發熱余謂腎水虚弱津液難降敗液為痰用六味丸而愈 問近有欲為温針者乃楚人法其法針於穴以香白芷作圓餅套針上以艾針温之多取效 答古者針則不灸灸則不針未有針而加灸者此後人俗法也此法行於山野貧賤之人經絡受風寒致病者或有效只是温經通氣而已於血於痰無預也古針法妙甚但今無傳恐不得精髙之人誤用之則危拙出頃刻惟灸得穴有益無害日後宜行之 愚按針灸之法各有所宜亦各有所禁經曰形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虚筋骨髓枯老者絶滅壮者不復矣東垣曰脉浮數而發熱咽乾面赤時渇者皆熱在外也不可灸灸之灾害立生由此觀之所禁所宜不可不慎温針之法尤為乖謬若用之於寒氣之腫八風之邪其庶幾乎 問酒飲數盃則手足和軟如無病者醫勸煮酒藥服之何如 答酒温行氣活血故飲少覺好但濕熱之味生痰助火實能增病又此等病多有因酒後毛竅開氣血熱因為寒風凉氣所襲而成惟五加皮一味浸酒日逐服數盃於此病有益諸藥浸酒惟五加皮與酒相合且味美煮酒時入五加皮於内泥之滿月後可服 愚按前方袪風活血之藥如不應當求其本而治之 此病治法活血行痰開經絡通腠理内固根本外散病邪但今倒倉之後中氣未復宜補中氣理痰為重為先人參亦可用也近日之藥重在理脾理痰故今服四物湯雖多而不應葢血藥陰寒凝滯且下行故損胃氣胃氣者上升之清氣也又春宜升而久服降藥逆天時矣故云中氣虚而痰易生也 愚按經云邪之所凑其氣必虚留而不去其病為實若人脾胃充實營氣徤旺經隧流行而邪自無所容今倒倉之後脾氣愈虚法當補中益氣則中氣清和而痰自化若因脾土虚寒或命門火衰者須用八味丸若因腎氣𧇊損水泛為痰或頭暈口乾者用六味丸○一婦人元氣素虚勞則體麻發熱痰氣上攻或用烏藥順風散袪風化痰丸之類肢體痿軟痰涎自出面色痿黄形體倦怠而脾肺二脉虚甚此虚而類風也朝用補中益氣湯夕用十全大補湯漸愈又用加味歸脾湯調理尋愈○一婦人素性急患肝風之症常服搜風順氣丸秦芁湯之類後大怒吐血唇口牽緊小便頻數或時自乏余以為肝火旺而血妄行遂用小柴胡湯加山梔牡丹皮漸愈後大怒吐血誤服降火袪風化痰之劑大便頻數胸滿少食用清氣化痰之劑嘔而不食頭暈口乾不時吐痰用導痰降火之類痰出如湧四肢常冷余曰嘔而不食頭暈口乾胃氣不能升也痰出如湧脾氣不能攝涎也四肢逆冷脾氣不能運行也用補中益氣湯加茯苓半夏治之諸症漸愈又用加味歸脾湯兼服而安○鴻臚王繼之室素有癎症遇勞役及怒氣則發良久自省一日因飲食後勞役失宜發而半日方省不能言語或以為風中於臟用袪風化痰順氣之劑及牛黄清心丸病益甚六脉浮大兩寸虚而不及本部且進飲食余曰此脾胃之氣傷也若風中於臟禍在反掌彼不信仍用風藥後果卒 常避涼風寒露霧濕氣身熱四肢汗出或脱衣去靴襪之時莫當風取凉最易感也惱怒尤忌之酒後忌當風見涼脱巾襪後便用手多磨擦令毛竅閉此等病寒月固怕寒風暑月外熱毛竅開尤易感也 日後若灸火只灸手足上穴治風症者手上如肩窩曲池合谷等是也口歪斜可灸夾車承漿口面上艾炷須小手足上則可粗也灸火須自上灸下不可先灸下後灸上 愚治一婦人口眼歪斜四肢拘急痰涎不利而惡風寒其脉浮緊此風寒客於手足陽明二經先用省風湯二劑後用秦芁升麻湯而愈○一婦人體肥胖頭目 暈肢體麻木腿足痿軟自汗聲重其脉滑數按之沉緩此濕熱乘虚脾氣下流於腎肝之部也用清燥湯羌活湯漸愈更佐以加味逍遥散全愈 面上木處可将桂枝為末用牛皮膠和少水化開調敷之厚一二分 愚按前症若屬肺氣虚弱者補脾土如不應則補其土母 脚㡳硬木處可将牛皮膠熔化入生薑真汁調和仍入南星末五錢和匀用厚紙攤貼二三分乘半熱裹貼脚㡳上用温火烘之此外治法也膠和薑汁方出内經用治脾病謂風寒濕三氣合而成病客於皮膚肌肉之間不知痛痒但不仁如木耳後人治腰硬作痛及手足痺木而兼痛者加入乳香没藥或加羌活南星末用之多效煎調要得法則如膏藥在手足腰者用熱鞋底熨之愚按經云風寒濕三氣雜至合而為痺風氣勝者為行痺寒氣勝者為痛痺濕氣勝者為著痺丹溪先生云大率因血虚受熱其血已自沸騰或加之以渉水寒濕熱血得寒汚濁凝滯不得運行所以作痛治以辛温佐以辛涼流散寒濕開通鬰結血行氣順無有不安若因足三陰虧損當補元氣為主 敷貼是治皮膚肌肉針灸是治血脉經絡滋血是兼治筋骨筋骨無血則不任矣 癱瘓痿軟之病此是無血及兼痰火濕熱耳古人云不可作風治而用風藥謂小續命湯西州續命湯排風湯等藥如羌活防風麻黄桂枝烏頭細辛等劑皆發散風邪開通腠理之藥若誤用之陰血愈燥也 愚按前症江南之人所致者多屬陰虚氣虚濕熱相火其癱瘓痿軟多屬手足陽明等經陰虚濕熱治者審之 擬治諸方 治半身不遂手足欠利語言費力呵欠噴𡁲面木口眼歪斜寛弛頭目 暈痰火熾盛筋骨時痛或頭痛心悸川芎 〈一錢二分〉當歸 熟地黄 生地黄 〈薑汁水炒〉牛膝 〈酒洗〉橘紅 〈鹽水洗〉黄芩 〈酒炒〉酸𬃷仁 〈炒各八分〉紅花 〈酒洗〉甘草 〈炙各四分〉羌活 防風 桞桂 〈各六分〉南星 〈製〉半夏 〈製〉白芍藥 〈酒炒〉白茯苓 天麻 〈各一錢〉白术 〈一錢五分〉黄柏 〈酒炒三分〉 右水煎入淡竹瀝薑汁二三茶匙侵晨服 四物湯加紅花牛膝共六錢二分補血涼血活血二陳湯加南星白术黄芩治濕痰風痰火痰再加竹瀝薑汁以行肌表經絡之痰共五錢九分羌活防風天麻栁桂皆行經絡肌表辛温開發之劑引送血藥流散邪滯栁桂横行手臂牛膝黄柏行腰腿 白术為君佐以茯苓甘草白芍藥橘紅半夏又以固脾胃之氣血以運行諸藥輸送各經 酸𬃷仁佐川芎當歸羌活入肝治筋骨酸疼濕痺又佐地黄當歸入心治心虚振悸 四物湯得羌活防風栁桂南星半夏為佐使則經絡肌表筋骨之血皆補其虚而活其滯矣 南星半夏二味雖燥共止二錢羌活防風栁桂雖辛温三味止一錢四分通共三錢四分温燥之藥加於血藥六錢二分之内况又有黄芩黄柏甘草苦寒甘寒藥共一錢五分多寡懸絶焉得燥吾之血耶此正君臣佐使分兩多少之法痰之為物遍身上下無處不到故古人用二陳湯通治之隨其所在而用藥引導之今用天麻南星竹瀝薑汁導之入手足經加以白术黄芩降其膈上之火痰 冬寒月減黄芩二三分或加炮川烏二分若用川烏減桂只用一二分風病減去可去川烏桂減南星羌活若素有火黄芩不必減 羌活風家要藥若寒涼月重有感冐可加至一錢有汗而惡風此真感風症也可加桂枝六七分病減則減去之川烏桂枝羌活防風南星等藥皆行經絡開發腠理之劑故治風家必用之風能燥故必用滋血潤燥藥邪既客於經絡肌表之中則津液不得流通凝滯而為痰飲故必用治痰風也血也痰也三者相因但各有輕重先後之不同或先因中風則治風為重或先因血虚血熱則治血為重或先因痰則治痰為重 愚按五臟之病相乘伏匿隐顯莫測參以徐用誠先生五臟治要尤善詳見一卷或問仲景處方藥品條内 張仲景小續命湯是論風也劉張丹溪諸説是論血與痰火也要在隨症推移消息之耳 愚按前症多因飲食失節起居失宜虧損元氣腠理不緻外邪所侵或勞傷元氣怒動肝火皆屬内因所致也前藥亦當審而用之○太宜人年七十五遍身作痛筋骨尤甚不能伸屈口乾目赤頭 痰湧胸膈不利小便赤濇而短少夜間痰熱殊甚遍身作痒如蟲行此肝經氣燥而風動也用六味地黄丸料加山梔柴胡治之而愈○一男子時瘡愈後遍身作痛服愈風丹半身不遂痰涎上湧夜間痛甚余作風客淫氣治以地黄丸而愈○一老婦兩臂不遂語言蹇澁服袪風之藥筋攣骨痛此因風藥虧損肝血用八珍湯補氣血用地黄丸補腎水乃佐以愈風丹而愈○一婦人因怒吐痰胸滿作痛服二陳四物芩連枳殻之類不應更加袪風之劑半身不遂筋攣痿軟日晡益甚内熱口乾形氣殊倦此足三陰虧損之症也余用逍遥散補中益氣六味地黄調治喜其謹疾年餘諸症悉愈形體康徤 倒倉後脾虚痰盛宜先理中治痰且将風藥血藥減去俟中氣復然後通用 白芍藥 白术 〈各一錢半〉陳皮 〈八分〉白茯苓 半夏 〈薑製〉𤓰蔞仁 人參 〈各一錢〉黄芩 〈酒炒〉枳實 〈麩炒〉甘草 〈炙各五分〉桔梗香附米 〈鹽水炒〉麥門冬 麥芽 〈炒各七分〉黄連 〈薑炒四分〉 右水煎入竹瀝三匙薑汁三匙服 若寒月覺胃中冷易泄加炒乾薑一二分 愚按前云倒倉後脾虚痰盛矣然而方内芩連𤓰蔞枳實之類苦寒泄氣尅滯之劑雖兼六君子之調補恐所益不償所損雖加乾薑一二分亦恐未能濟其寒也葢痰之為病有因熱而生痰者亦有因痰而生熱者有因飲食積滯而得者有因腎水虧損津液敗濁而似痰者有因腎水不足陰火上炎而生痰者有因脾肺氣虚不能攝涎而似痰者不能枚舉當各推所因而治之然倒倉之後而痰反盛必因中氣復傷所致故治痰用峻厲之劑而痰愈甚者乃脾氣愈傷津液不能運化而然耳前症當補脾胃調中氣則津液各歸其所而為元氣矣 倒倉後大便燥結頭暈眼花未除加當歸身尾桃仁去皮尖各一錢川芎五分山藥一錢 愚按前方若因酒麫炙煿致痰膠固脾氣無虧者宜用之若因腎氣虧損津液不足者宜用六味丸因脾氣虚弱者宜用六君子湯因中氣虚者宜用補中益氣湯因腎氣虧損水泛上而為痰者宜用六味丸因脾腎虚寒小水不調肚腹膨脹者宜用金匱腎氣丸○儒者王錄之素痰甚導吐之後大便燥結頭暈眼花等症尺脉浮大按之則濇此腎氣虚而兼血虚也四物送六味丸四劑諸症悉退仍用前丸月餘而康○僉憲高如齋素唾痰服下痰藥痰去甚多大便秘結小便頻數頭暈眼花尺脉浮大按之如無余謂腎家不能納氣歸源前藥復耗金水而甚用加減八味丸料煎服而愈○儒者楊文魁素唾痰諸藥不應服牛黄清心丸吐痰甚多或頭暈或熱從脇起左脉洪大有力右脉浮大而無力余曰此足三陰虧損虚火不能歸源用補中益氣加麥門五味及加減八味丸補其化源而愈○秋官張碧崖面赤作渴痰盛頭暈此腎虚水泛為痰用地黃丸而愈○儀制賀朝卿吞酸胸滿痰盛作瀉飲食少思用清氣化痰等藥前症益甚兩膝漸腫寒熱往来余謂脾胃虚濕熱下注用補中益氣倍參术加茯苓半夏炮薑而愈○余甥范允廸咳嗽痰盛胸腹不利飲食少思肢體倦怠脉浮大按之微弱服二陳枳殻等藥愈盛余曰脾肺腎虚也用補中益氣六味丸而愈○一婦人吐痰發熱遍身作痛小便頻數陰中作痒日晡熱甚余曰此肝脾血虚氣滯而兼濕熱也用加味逍遥散加車前子而愈○一婦人懐抱不舒腹脹少寐飲食素少痰涎上湧月經頻来余曰脾統血而主涎此鬰悶傷脾不能攝血制涎歸源用補中益氣濟生歸脾二湯而愈 専治痰加味二陳湯胃氣復後間服理痰 橘紅 〈八分〉半夏 〈薑汁炒〉白茯苓 白术 〈各一錢二分〉甘草 〈炙〉連翹 黄芩 〈炒〉前胡 〈各五分〉香附米 〈鹽水炒七分〉𤓰蔞仁 〈杵〉桔梗 〈各一錢〉大麥芽 〈炒一錢〉 右水煎入生薑汁三匙竹瀝兩蜆殻半飢温服葢治痰藥亦以脾胃為主 愚按前方若因脾土太過營氣壅滯宜用之若因脾土不足營氣虚痞者宜補中氣為主若因肝木乘脾土者宜補脾土為主若脾土虚寒者宜補命門火為主○侍御譚希曾喘咳吐痰或手足時冷此中氣虚寒用補中益氣炮薑而愈○職坊盧抑齊飲食素少忽痰壅氣喘頭揺目劄揚手擲足難以𠉀脉視其面色黄中見青此肝木乘脾土如小兒慢驚之症先用六君柴胡升麻而安更以補中益氣加半夏而痊○考功楊朴菴嘔吐痰涎胸腹膨脹飲食少思左闗脉 長按之無力右闗脉 長按之微弱此木尅土用六君子加柴胡山梔木香而愈○一儒者體肥仲夏患痰喘用二陳芩連桔梗痰喘益甚加桑皮杏仁𤓰蔞盗汗氣促加貝母枳殻不時發熱飲食漸減脉大而無力余以為脾肺虚寒用八味地黄丸以補土母用補中益氣湯以接中氣而愈○一婦人早間吐痰甚多夜間喘急不寐夫早間多痰乃脾虚飲食所化夜間喘急乃肺虚陰火上衝用補中益氣加麥門五味而愈 加味化痰丸 治痰滿胸膈咽喉不利 半夏 〈湯炮七次薑汁水拌滲透〉橘紅 〈鹽水洗各三兩〉桔梗 海蛤粉 〈另研〉𤓰蔞仁 〈另研各一兩〉枳殻 〈麩炒〉連翹 香附米 〈淡鹽水炒〉枯黄芩 〈炒各五錢〉貝母 〈去心炒一兩〉訶子皮 枯礬 〈各二錢五分〉 右為末煉蜜薑汁為丸如黍米大淡薑湯下四五十丸不可過服恐傷上焦元氣 愚按前症若因鬰傷脾氣脾血虚損用歸脾湯加炒梔柴胡治之若因怒動肝火脾土受尅用六君子加炒梔柴胡平之若因飲食傷脾營氣虚弱用六君子湯調之若因勞傷元氣用補中益氣湯主之東垣先生云胃為五臟之根本胃氣益虚脾無所禀五臟皆虚諸症蜂起矣○二守陳子忠飲食少思吐痰口乾常服二陳枳實黄連之類脾胃受傷乃問於余余述東垣先生曰脾胃之症實則枳實黄連瀉之虚則白术陳皮補之彼遂以二味等分為丸常服由是多食而不傷過時而不飢○徽州汪商常服二陳枳實黄連青皮厚朴胸腹快利後患腹脹請治脉已脱余曰至暮必殁已而果然故内經千言萬語只在人有胃氣則生又曰四時皆以胃氣為本凡脉促代屋漏之類或暴脱余急用參附等藥多有復生者 薛氏醫案卷二十三 <子部,醫家類,薛氏醫案>