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金匱要畧論註 (四庫全書本)
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金匱要畧論註
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金匱要畧論註 (四庫全書本)/卷10
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欽定四庫全書 金匱要畧論註卷十 漢 張機 撰 嘉興徐彬 註 腹滿寒疝宿食 趺陽脉㣲 法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虚寒從下上也當以温藥服之○病者腹滿按之不痛為虚痛者為實可下之舌黄未下者下之黄自去○腹滿時减復如故此為寒當與温藥○病者痿黄燥而不渴胸中寒實而利不止者死○寸口脉 者即脇下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也○夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善𡁲○中寒其人下利以裏虚也欲𡁲不能此人肚中寒 〈一云痛〉夫瘦人繞臍痛必有風冷榖氣不行而反下之其氣必衝不衝者心下則痞 註曰此言腹滿寒疝皆由寒中于内然腹滿間有實者寒疝則槩屬于寒而于發有不同也謂腹滿本脾胃家病脉莫切于趺陽趺陽脉㣲 㣲者陽虚 者客寒虚而受寒腹者脾主之焉得不滿内經曰臓寒生滿疾設不滿是脾胃素有熱邪即避實而襲虚故寒束其熱而便反難邪襲兩脇而結于其下乃兩脇胠痛㣲 脉見于下之趺陽而痛發于脇胠自比風從上受者異故曰此虚寒從下上也内寒不可表㪚得温即去故曰當温藥○若竟腹滿虚則無形之寒不痛實則有形之邪而痛故可下因胃熱而舌黄下其熱則黄随熱去見非下不可也○腹滿有増减則非臓真粘着之病所以得陽即减得隂加滿故曰此為寒當温藥○若下虚寒應腹痛而腎更虚極不能自固以致寒壅脾氣而為痿黄痿者黄之黯淡者也以致腎寒上入不渇而燥 〈闕〉致胃中實有寒邪下焦自利不止此 〈闕〉加強而不滿乃元氣太泄欲滿而不能故曰利不止者死○若寒疝則邪之所起不止于脾胃故脉専責之寸口脉既得 則是衛氣為寒邪所結而不行風 〈闕〉與肝相得脇者肝之府故脇下拘急而痛邪從 〈闕〉故嗇嗇惡寒○然中寒家每先自皮毛與陽明俱入故肺之合受邪而清涕出且發熱邪侵胃而欠邪不行表而色和然不行表之經則走表之竅故善𡁲○假令所中之寒不行于表而侵于裏為下利此邪乘虚入故知裏虚然其外邪牽制于内寒則大氣不能全走於竅故欲𡁲不能知其肚中寒○若繞臍痛風冷稽留之也瘦弱則更無痰之可疑設或便難乃是胃寒榖氣不行而反下之則下焦以夲虚而邪襲又誤下以動腎氣則必氣衝設或不衝是腎中之陽尚足以禦之故臍中風冷并滯于心下而為痞 病腹滿發熱十日脉浮而數飲食如故厚朴七物湯主之註曰此有表復有裏但裏挾燥邪故小承氣為主而合桂甘薑𬃷以和其表盖腹之滿初雖因㣲寒乃胃素強故表寒不入而飲食如故但腹滿發熱且脉浮數相持十日此表裏兩病故兩觧之耳若寒多加生薑至半觔謂表寒多也若嘔則停飲上逆矣故加半夏若下利則表裏氣夲虚寒去大黄 厚朴七物湯方 厚朴 〈半觔〉甘草 〈三兩〉大黄 〈三兩〉大𬃷 〈十枚〉 枳實 〈五枚〉桂枝 〈二兩〉生薑 〈五兩〉 右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服嘔者加半夏五合 下利去大黄 寒多者加生薑至半觔 腹中寒氣雷鳴切痛胸脇逆滿嘔吐附子粳米湯主之註曰此方妙在粳米鳴而且痛腹中有寒氣也乃滿不在腹而在胸脇是邪髙痛下寒實從下上所謂腎虚則寒動于中也故兼嘔逆而不發熱以附子温腎散寒半夏去嘔逆只用粳米合甘𬃷調胃建立中氣不用术恐壅氣也 附子粳米湯方 附子 〈一枚炮〉半夏 〈半升〉甘草 〈一兩〉大𬃷 〈十枚〉 粳米 〈半升〉 右五味以水八升煮米熟湯成去滓温服一升日三服 痛而閉者厚朴三物湯主之 註曰痛而閉則燥熱之久隂氣消亡故藥不嫌峻而用小承氣比大承氣無芒硝非外邪内結之比也不即曰小承氣而曰三物湯以别于七物之兩觧耳 厚朴三物湯方 厚朴 〈八兩〉大黄 〈四兩〉枳實 〈五枚〉 右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄煮取三升温服一升以利為度 按之心下滿痛者此為實也當下之冝大柴胡湯註曰此亦兩觧之方但此為太陽已傳少陽者設也謂按之心下痛此有形為病故曰實而當下用大柴胡者不離于小柴胡之和觧而稍削其有形之邪耳 大柴胡湯方 柴胡 〈半觔〉黄芩 〈三兩〉芍藥 〈三兩〉半夏 〈半升洗〉 枳實 〈四枚炙〉大黄 〈二兩〉大𬃷 〈十二枚〉生薑 〈五兩〉 右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服 腹滿不减减不足言當須下之冝大承氣湯 〈方見痓病中〉註曰前有腹滿時减當温之一條故此以减不足言者别之見稍减而實不减是當從實治而用大承氣此比三物湯多芒硝熱多故耳 心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近大建中湯主之 註曰此以下皆治寒痛之法也謂心胸中本陽氣治事今有大寒與正氣相阻則痛正氣欲降而隂寒上逆則嘔胃陽為寒所痺則不能飲食更腹中亦寒氣浮于皮膚而現假熱之色乃上下俱痛而手不可近此寒氣挾虚滿于上下内外然而過不在腎故以乾薑人參合飴糖以建立中氣而以椒性下逹者并温起下焦之陽為温中主方 大建中湯方 蜀椒 〈二合炒去汗〉乾薑 〈四兩〉人參 〈一兩〉 右三味以水四升煮取二升去滓内膠飴一升㣲火煎取一升半分温再服如一炊頃可飲粥二升後㬰服當一日食糜粥温覆之 脇下偏痛發熱其脉𦂳 此寒也以温藥下之冝大黄附子湯 註曰此較前條同是寒但偏痛為實邪况脉緊 雖發熱其内則寒正内經所謂感于寒者皆為熱病也但内寒多故以温藥下之附子細辛與大黄合用並行而不倍此即傷寒論大黄附子㵼心湯之法也 大黄附子湯方 大黄 〈三兩〉附子 〈三枚炮〉細辛 〈二兩〉 右三味以水五升煮取二升分温三服若強人煮取二升半分温三服服後如人行四五里進一服 寒氣厥逆赤丸主之 註曰此即傷寒論直中之類也胸腹無所苦而止厥逆盖四枝乃陽氣所起寒氣格之故陽氣不順接而厥隂氣衝滿而逆故以烏頭細辛伐内寒苓半以下其逆上之痰氣真朱為色者寒則氣浮故重以鎮之且以䕶其心也真朱即硃砂也 赤丸方 茯苓 〈四兩〉半夏 〈四兩〉烏頭 〈二兩〉細辛 〈一兩〉 右四味末之内真朱為色煉蜜丸如麻子大先食酒酒下三丸日再夜一服不知稍増之以知為度 腹滿脉 而𦂳 則衛氣不行即惡寒𦂳則不欲食邪正相摶即為寒疝遶臍痛若發則白津 〈一云自汗〉出手足厥冷其脉沉𦂳者大烏頭煎主之 註曰此寒疝之總脉證也其初亦止腹滿而脉獨 𦂳 則表中之衛氣不行而惡寒𦂳則寒氣痺胃而不欲食因而風冷注臍邪正相 而遶臍痛是衛外之陽胃中之陽下焦之陽皆為寒所痺因寒臍痛故曰疝至發而白津出寒重故冷涎也手足厥冷厥逆也其脉沉𦂳是寒已直入于内也故以烏頭一味合宻頓服之此攻寒最専之劑即後人所謂霹靂㪚也 烏頭煎方 烏頭 〈大者五枚熬去皮不必咀〉 右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不差明日更服不可一日再服 寒疝腹中痛及脇痛裏急者當歸生薑羊肉湯主之註曰寒疝至腹痛脇亦痛是腹脇皆寒氣作主無復界限更加裏急是内之榮血不足致隂氣不能相榮而歛急不舒故以當歸羊肉兼補兼温而以生薑宣㪚其寒然不用參而用羊肉所謂形不足者補之以味也痛多而嘔加橘术胃虚多也 當歸生薑羊肉湯方 當歸 〈三兩〉生薑 〈五兩〉羊肉 〈一觔〉 右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若寒多者加生薑成一觔痛多而嘔者加橘皮二兩白术一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之 寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之 註曰起于寒疝腹痛而至逆冷手足不仁則陽氣大痺加以身疼痛榮衛俱不和更灸刺諸藥不能治是或攻其内或攻其外邪氣牽制不服故以烏頭攻寒為主而合桂枝全湯以和榮衛所謂七分治裏三分治表也如醉状則榮衛得温而氣勝故曰知得吐則隂邪不為陽所容故上出而為中病 烏頭桂枝湯方 烏頭 右一味以水二升煎减半去滓以桂枝湯五合觧 〈恐是合煎〉之令得一升後初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉状得吐者為中病 桂枝湯方 桂枝 〈三兩去皮〉芍藥 〈三兩〉甘草 〈二兩〉生薑 〈三兩〉 大𬃷 〈十二枚〉 右五味剉以水七升㣲火煮取三升去滓 其脉數而𦂳乃 状如弓 按之不移脉數 者當下其寒脉𦂳大而遲者必心下堅脉大而𦂳者陽中有隂可下之 註曰此言 𦂳為寒疝主脉然有數而𦂳與大而𦂳俱是 中有隂皆當下其寒故以此總結寒疝之脉之變謂𦂳夲寒脉數而𦂳𦂳不離于 但如弓 按之不移因其𦂳而有綳急之状也如弓 七字註𦂳脉甚切故下即言數 不復言𦂳謂 即𦂳也然雖數隂在陽中故曰當下其寒若𦂳大而遲大為陽脉挾𦂳且遲則中寒為甚而痞結故曰必心下堅即所謂心下堅大如盤之類若单大而𦂳此明係陽包隂故曰陽中有隂可下之即前大黄附子細辛湯下之是也 附方 外臺烏頭湯治寒疝腹中絞痛賊風入攻五臓拘急不得轉側發作有時使人隂縮手足厥逆 〈方見上〉註曰此即前大烏頭煎方也外臺亦用之取其多驗耳但治症相彷而註云賊風入攻五臓則知此為外邪内犯至急然未是邪蔵腎中但刻欲犯腎故腎不為其所犯則不發稍一犯之即發發則隂縮寒氣歛切故也腎陽不發諸陽皆㣲故手足厥逆 外臺柴胡桂枝湯方治心腹卒中痛者 註曰外邪内入與裏之虚寒不同故桂枝柴胡湯合則表邪之内入者從内而漸驅之為便故曰治腹卒中痛者謂從表入者從半表治也 柴胡 〈四兩〉黄芩 〈一兩半〉人參 〈一兩半〉半夏 〈六枚〉 大𬃷 〈六枚〉生薑 〈一兩半〉甘草 〈一兩〉桂枝 〈一兩半〉 芍藥 〈一兩〉 右九味以水六升煮取三升温服一升日三服外臺走馬湯治中惡心痛腹脹大便不通 註曰中惡心痛此客忤也腹脹不大便是正氣不復能運此時緩治皆不暇及故須以巴豆峻攻杏仁兼利肺與大腸之氣一通則無不通故亦主飛尸鬼擊總是隂邪不能留也 巴豆 〈三枚去皮心熬〉杏仁 〈二枚〉 右二味以綿纒槌令碎熱湯二合捻取白汁飲之當下老小量之通治飛尸鬼擊病 問曰人病有宿食何以别之師曰寸口脉浮而大按之反濇尺中亦㣲而濇故知有宿食大承氣湯主之 脉數而滑者實也此有宿食下之愈冝大承氣湯若下利不欲食者此有宿食也當下之冝大承氣湯 〈方見前痓病中〉註曰凡人不問表病裏病宿食之化不化因乎其人之胃氣不必凡病盡有宿食然而有者須别而治之謂有形之邪不去則無形之邪不能化耳如寸口主陽浮大陽脉也非必主宿食然榖氣壅而盛亦能為浮大但飲食不節則隂受之隂受之則血先傷故按之反濇然濇脉不専主宿食知其宿食濇在浮大中也尺中尤隂之所主隂生于陽血中之隂既為食傷且中焦食阻氣不宣通而下失化源之生故亦㣲而濇邪屬有形故冝大承氣峻逐之 若數滑為陽脉尤滑為内實此非榖氣有餘而何 若下利胃不和也更不欲食豈非傷食惡食而何故不必察脉而知宿食皆冝大承氣總屬有形不容緩治也 宿食在上脘當吐之冝𤓰蒂散 註曰宿食在胃中者多然有驟食太多而不能下或氣壅在上則是食未下胃在上者越之故用𤓰蒂少許所以湧之加赤小豆以去其隂之逆也 𤓰蒂散方 𤓰蒂 〈一分〉赤小豆 〈一撮〉 右二味杵為散以水合煑汁温服之不吐者加之以吐為度而止 金匱要畧論註卷十