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金匱要畧論註 (四庫全書本)
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金匱要畧論註
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金匱要畧論註 (四庫全書本)/卷14
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欽定四庫全書 金匱要畧論註卷十四 漢 張機 撰 嘉興徐彬 註 水氣 師曰病有風水有皮水有正水有石水有黄汗 註曰内經止有水脹及石水二條仲景特立五條示人水病有淺深欲人因名思義而處治無誤耳故以水從外邪而成其邪在經絡者别之曰風水謂當從風治也或水雖從外邪而成其邪已滲入于皮不在表不在裏者别之曰皮水謂在皮而不脫於風也其有不因風由三隂結而成水者别之曰正水謂當正治其水也其隂邪多而沉於下者别之曰石水謂病全在下也其有亦因風邪或水邪雖為外邪内傷于心熱鬱而為黄汗状如風水而脈不浮者别之曰黃汗謂病邪同水而所入在心也 風水其脈自浮外證骨莭疼痛惡風皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如鼔不渇當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫乆不愈必致癰膿 註曰凡水病相去不遠故内經水脹篇槩曰目窠上微腫如新卧起之狀其頸脈動時欬隂股間寒足脛腫腹乃大水已成矣以手按其腹隨手而起如裹水之状而不分别為言然而病因不同則治法逈異故仲景先從脈别之則浮者為風風邪相摶則骨節疼痛風尚在表則惡風合三者他證所不能同故以此主風水之辨 若脈浮為風而身胕腫胕者浮也甚且按之没指其浮何如是邪已去經而在皮間去經故不惡風在皮間故腹皮如鼓千金此下尚有不滿二字乃外雖似脹而病不在内故不滿也風在皮内不燥故不渇治之亦宜從風故曰當發其汗是皮水與風水脈不異而證異也 若正水則三隂結而非風結則脈沉水屬隂故遲三隂結而下焦隂氣不復與胸中之陽相調故水氣格陽在上而喘卽内經頸脈動喘疾欬曰水也其目窠如蠶兩脛腫腹大不問可知然與石水相辨不在此故只舉喘言之 若石水脈亦沉但不遲内經曰隂陽結邪多隂少陽曰石水少腹腫則知此所謂腹滿乃少腹腫也病專在下焦非全體病故不喘其頸脈動欬目窠如蠶亦或與正水等微甚不同可知矣 若黄汗乃從汗出入水水邪傷心或汗出當風所致汗與水總屬水氣因其入内而結結則熱鬰而黃故脈亦沉遲心受邪鬰故身發熱傷在上故胸滿陽部之邪從陽或走四肢并頭面腫若乆不愈邪氣侵隂榮氣熱故凝滯而為癰膿 脈浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風強則為癮疹身體為痒痒者為泄風乆為痂癩氣强則為水難以俛仰風氣相繫身體洪腫汗出乃愈惡風則虛此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗註曰此叚詳風之所以成水并與黃汗分别之因謂脈得浮而洪浮為風是矣洪乃氣之盛也風氣相搏是風與氣兩不相下也其有風稍强者則風主其病故侵於血為 疹因而火動則痒然風稍得疏洩故曰泄風乆則榮氣并風而生蟲為痂癩厲風之屬不成水也若氣强則風為氣所使不得洩于皮膚逆其邪成隂分以致隂絡受病而為水難以俛仰者成水後腫脹之狀也然氣雖強風仍不去故曰相繫風氣無所不到故身體洪腫洪腫者大腫也汗出則風與氣皆瀉故愈惡風為風家本證旣汗而仍惡風則當從虛而不當從風故補註一句曰惡風則虛而總結之曰此為風水謂水之成雖由于氣而實原于風也其有不惡風者表無風也小便通利者非三隂結也更口多涎是水寒之氣纒綿上焦也此惟黄汗之病因汗出而傷水則内入于胸膈故即别之曰上焦多寒其口多涎此其黄汗不脫前黄汗證中胸滿之意也 寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視人之目窠上微擁如蠶新卧起状其頸脉動時時欬按其手足上䧟而不起者風水 註曰此二叚從風水中之變易者而仍正其名以示别也謂風水脈本浮今沉滑是中有水氣相結似屬正水然而面目腫大有熱高顚之上惟風可到風為陽邪故熱是脈雖沉不得外風而言之故仍正其名曰風水若目窠微擁如蠶而且頸脈動欬此正水之徴也乃按手足上䧟而不起則隨手而起者水也今不起知非正水而為氣水矣風氣必相繫故亦正其名曰風水 太陽病脈浮而𦂳法當骨節疼痛反不疼身體反重而痠其人不渇汗出即愈此為風水惡寒者此為極虛發汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痺胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗痛在骨節欬而喘不渴者此為脾 〈恐是肺字〉脹其状如腫發汗則愈然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗 註曰此一叚言風水中有類太陽脈而不出太陽證者又有相似而實為皮水者有相似而實為黄汗者有相似而并非皮水黃汗實為肺脹者如太陽病脈浮𦂳在法當骨節疼痛所以前叙風水亦曰外證骨節疼痛此反不疼又太陽病不重今得太陽寒脈身體反重而痠却不渴汗出即愈明是風為水所柔故不疼而重風本有汗乃因自汗而解故正其名曰此為風水然旣汗不宜惡寒復惡寒明是人為汗虛故曰此為極虛發汗得之 若前證更有渴而不惡寒者渇似風水然不惡寒則非風水矣故又别之曰此為皮水但皮水身不熱故又註其的證曰身腫而冷狀如周痺周痺者通身皮膚受邪而不用即前所謂外證胕腫按之没指也 若前證更有胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠者明是入水以傷心致胸中受邪而窒邪高妨食又邪聚而痛又心煩而暮躁不得眠此惟黃汗證都在胸故曰此為黄汗 若前證之脈浮𦂳而骨節仍痛且欬而喘但不渴則類於皮水然而不甚胕腫又非皮水故曰此為肺脹乃肺主氣受邪而欬其状如腫實非腫也此亦風之 于肺者故總曰發汗則愈見證異而治宜同也諸病此者四句謂證雖不同似皆可發汗然遇有渴者下利者小便利者即為邪氣内入即非一汗所能愈故曰皆不可發汗 裏水者一身面目黄腫其脈沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液故令渴越婢加术湯主之註曰此言正水而兼色黄為異者以其别于風水皮水之在外故曰裏水然水病多面目鮮潔此獨一身面目黃瘇則乆鬱為熱矣又水病小便必難不渴或鬱乆而津亡熱壅為渴小便反自利熱在上焦氣分故以越婢行陽化熱加术以勝其水 趺陽脈當伏今反𦂳本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之即胸滿短氣 趺陽脈當伏今反數本自有熱消榖小便數今反不利此欲作水 註曰此二條言水病人别有宿病人各不同當從趺陽脈與其舊疾見證别之謂人有水病水寒相搏趺陽脈當伏今犯水病趺陽脈反𦂳此因本自有寒疝瘕腹中痛病故脈加𦂳治當兼顧其寒而醫反下之則元氣受傷水病未除寒邪上乗胸中之宗氣弱不能禦之為胸滿為短氣矣或趺陽脈當伏今反數此因本自有熱應消榖小便數今反不利是有熱而健運之人因水而氣反不化知其邪結三隂矣故曰此欲作水 寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相摶名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相摶名曰伏沉伏相摶名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虚難相摶水走皮膚即為水矣 註曰此叚論正水所成之由也謂人身中健運不息所以成雲行雨施之用故人之汗以天地之雨名之人之氣以天地之疾風名之故寸口脈主上猶之天道必下濟而光明故曰隂生於陽趺陽脈主下猶之地軸必上出而旋運故曰衛氣起於下焦今寸口脈浮而遲浮主熱乃又見遲遲者元氣潛于下也旣見熱脈又見潛脈是熱為虚熱而潛為真潛故曰熱潛相摶名曰沉言其所下濟之元氣沉而不復舉也今趺陽脈浮而數浮主熱乃又見數數者衞氣止于下也旣見熱脈又見止脈是于客氣為熱而眞氣為止故曰熱止相摶名曰伏言其宜上出之衞氣伏而不能升也從上而下者不返而終沉從下而上者停止而乆伏則旋運之氣幾乎熄矣熄則隂水乘之故曰沉伏相摶名曰水見非止客水也恐人不明沉伏之義故又曰絡脈者陽精隂氣所徃來也寸口陽氣沉而在下則絡脈虚小便者水道之所從出也趺陽眞氣止而在下氣有餘即是火火熱甚則小便難于是上不能運其水下不能出其水又焉能禁水之胡行而亂生邪故曰虚難相摶水走皮膚即為水矣水者即身中之隂氣合水飲而横溢也沉伏二義俱于浮脈見之非眞明天地升降隂陽之道者其能道隻字耶此仲景所以為萬世師也 寸口脈 而𦂳 則衞氣不行即惡寒水不沾流走于腸間 註曰此言水病将成之脈有挾 𦂳者以明水不循故道之由謂脈𦂳屬寒 而𦂳乃卽 状如弓 按之不移者 則衞氣為寒所結而不行外無衞氣所以惡寒不能運水故隨其自至不能沾流走于腸間水旣不直走於腸間自不能不横出于肌膚矣 少隂脈𦂳而沉𦂳則為痛沉則為水小便即難 註曰此言水氣已成亦或于少隂脈見之也少隂者尺脈也𦂳而沉𦂳屬寒故主痛沉為隂結故屬水小便即難言因腎病水而小便即為之不利非小便難故成水病也 脈得諸沉當責有水身體腫重水病脈出者死 註曰此除風水及皮水言之也謂水屬隂沉脈亦屬隂故脈得諸沉當責有水然亦必合身體腫重而斷之諸云者言脈部不同則病原異然槩以沉為斷耳水病脈既沉則浮出為陽氣上脫故主死 夫水病人目下有卧 面目鮮澤脈伏其人消渴病水腹大小便不利其脈沉絶者有水可下之 註曰此為正水言之謂凡水病人脾胃為水氣所犯故目之下包曰窠胃脈之所至脾胃之所主病水則有形如卧 水氣主潤故面目鮮華而潤澤不同于風燥也脉伏即沉也其人消渴水在皮膚内之眞氣耗耗則渴然非驟至之熱故直消渴不若偶渴病水也在下則必腹大小便不利盖非痞塞則不能成水耳至於脈沉絶則沉之甚也水病不盡可下沉甚則水甚故可下之以去其標 問曰病下利後渇飲水小便不利腹滿因腫者何也荅曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈 註曰此言下利後有可以成水而易愈者謂下利後渴液暴脫也以土弱而氣不化小便反不利又恣飲水以傷脾土因而有入無出腹為之滿氣浮為腫然水入不出滿乃常事腫則可疑故問不知胃氣既虚水乃侮土土主肌肉土虚水溢則未有不腫者故曰此法當病水然在下利後非三隂結之比故小便通而汗即自愈也 心水者其身重而少氣不得卧煩而燥其人隂腫 肝水者其腹大不能自轉側脇下腹痛時時津液微生小便續通 肺水者其身腫小便難時時鴨溏 脾水者其腹大四肢若重津液不生但苦少氣小便難 腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺隂下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦 註曰此亦為正水者微細分别以為治療地也謂人病水乆則相傳而槩病然其初有心獨虚而致者水自心卽為心水心為君火主一身之陽水困之則君火不申而通身之陽無所禀故不能蹻健而重火為氣之原火困則少氣水逆衞氣不得入于隂則不得卧君火愈鬱則隂火愈動故煩而躁心腎本相交今心為水所抑不能交於腎所交者即心外之餘濕故隂腫即勢腫也 有肝獨虚而致者水自肝即為肝水木不能洩水以助土故脾傷而腹大木氣上 病則横肆而強直故不能自轉側肝之府在脇而氣連小腹故脇下腹痛大腸主津液肝木侮土則土衰而水濁且澁然非大腸本病肝氣少舒舒則陽明氣暢津液微生而小便續通以肝主疏洩此其獨異于肝脾腎者也 有肺獨虚而致者水自肺即為肺水肺主氣以運于周身病則正氣不布故身腫小便必因氣化而出氣不化故小便難肺氣病則不能受脾氣之上輸肺脾交困而鴨溏鴨溏者如鴨糞之清而不實也 有因脾虚而致者水自脾即為脾水脾為至隂主腹故脾病則腹大四肢屬脾脾困故苦重脾為太隂濕土得濕而化生又惡濕而喜燥今水以困之則土欝而津液不生但苦少氣脾土不能制水則水横溢而不遵故道故小便難 有因腎獨虚而致者水自腎即為腎水腎原為水之主病水則為重隂而腹大身半以下腎主之故臍腫腰痛腎病則開閤無權清濁不分且心火無制金傷不能化氣故不得溺腎中有眞火而臓眞屬寒水濕困之則龍火欝而逼寒外出故隂下濕如牛鼻上汗冷濕無有亁時也然腎隂實虚故足逆冷腎氣為水所遏不得上榮故不若他臓之水病面目鮮澤而反獨瘦 師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈 註曰前水證既分内外表裏此復從上下分之要知腫之所至即水之所至故以内外分治不若以上下分治尤為切確故曰諸有水者不復分風水正水等名腰以下腫當利小便者腰以下隂為主用故以潔淨府為急腰以上腫當發汗者腰以上陽為主用故以開鬼門為急耳 師曰寸口脉沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相摶趺陽脈伏水榖不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽脉卑少隂脉細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分 註曰此言正水之偏於下焦者謂前寸口脉浮而遲既為熱潜相摶而名沉矣此乃沉而遲沉既為水遲即為寒水寒相摶趺陽脉自欝而伏因而隂寒用事不能化榖然㣲有分焉脾氣主裏故脾氣衰則鶩溏胃氣主表故胃氣衰則身腫兼之少陽脉卑少陽者左關膽脉也少隂脉細少隂者左尺腎脉也卑則 而弱細則微而損肝腎主下焦故男子則小便不利婦人則經水不通經者血也男子亦屬血唯婦人有經可徵故知因血分不利而積漸阻滯則水病乃成謂證脈俱在下焦下焦主陰主血故曰血分男婦一體也 問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上冲咽狀如炙肉當微欬喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而𦂳沉為水𦂳為寒沉𦂳相摶結在關元始時尚微年盛不覺陽衰之後榮衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上冲咽喉塞噎脇下急痛醫以為畱飲而大下之氣繫不去其病不除復重吐之胃家虛煩咽噪欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小差食飲過度腫復如前胸脇苦痛象若奔豚其水揚溢則欬喘逆當先攻擊衝氣令止乃治欬欬止其喘自差先治新病病當在後 註曰此言正水之成有眞元太虚因誤治成水又誤治而變生新病然當先治其新病者謂水病至面目身體四肢皆腫而小便不利水勢亦甚矣乃病者似不苦水反苦胸痛氣冲疑水病中所應有之變證故問脈形何類不知水氣中原不得有此證其先寸口脈必沉而𦂳沉主有微水𦂳主有積寒但𦂳而沉是積寒挾微水摶結在闗元初時水與寒皆微壯年氣盛邪不勝正故不覺陽衰則所伏之邪稍稍干于榮衛陽日就損隂日加盛而所結之寒微動能挾腎氣上冲不獨相干已也唯其挾腎于是腎脈之直者上貫膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中乃咽喉塞噎脇下急痛彼時温腎瀉寒病無不去乃以為畱飲而大下之不治其本病氣不服故相繫不去重復吐之是誅伐無過傷其中氣矣胃家乃虚而煩吐傷上焦之陽而陰火乗之故咽燥欲飲水因而脾胃氣衰邪留血分致小便不利水穀不化胃氣不强水氣乗肺面目手足浮腫又以葶藶丸下水雖非治本之劑然標病既盛先治其標故亦能小差小差者腫退也食飲不節而復腫又加胸脇痛如奔豚則腎邪大肆且水氣 溢欬且喘逆矣然欬非病之本也病本在腎故曰先當攻擊冲氣令止如痰飲門苓桂味甘湯是也欬止喘雖不治而自愈矣此乃病根甚深不能驟除故須先去暴病則原病可治故曰先治新病病當在後要知衝氣欬喘等皆新病也病當在後病字指水氣言然關元結寒則又為水病之本矣 風水脈浮身重汗出惡風者防巳黄茋湯主之腹痛者加芍藥 註曰首節論風水有骨節疼痛此處出方反無骨節疼而有身重汗出何也前為風字辯與他水不同故言骨節疼謂正水皮水石水皆不能骨節疼也然骨節疼痛實非水之證也故前推廣風水一曰風氣相繫身體洪腫一曰面目腫大有熱一曰目窠微腫頸脈動咳按手足上䧟而不起一曰骨節反不疼身體反重而痠不渴汗出總不若身重為確而合之脈浮汗出惡風其為風水無疑前所推廣之證或兼或不兼正聽人自消息耳藥用防巳能去風濕黄茋直達肌肉白术甘草調其内氣而去濕之本薑𬃷以行榮衛而宣上焦之氣腹痛加芍藥脾虛故以此補之也 防巳黄茋湯方 防巳 〈一兩〉黄茋 〈一兩一分〉白术 〈三兩三分〉甘草 〈五錢炙〉右剉每服五錢生薑四片大𬃷三枚水盞半煎八分溫服良乆再服 風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之 註曰前證身重則濕多此獨一身悉腫則風多氣强矣風為陽邪脈浮為熱又汗非驟出續自汗出若有氣蒸之者然又外無大熱則外表少而内熱多故以越婢湯主之麻黄發其陽石膏清其熱甘草和其中薑𬃷以通榮衛而宣陽氣也此方劑獨重葢比前風多氣多則熱多且屬急風故欲一劑剷之若惡寒知内虛故加附子古今録騐加术並驅濕矣 越婢湯方 麻黄 〈六两〉石膏 〈半觔〉生薑 〈三两〉大𬃷 〈十五枚〉甘草 〈二两〉右五味以水六升先煑麻黄去上沫内諸藥煑取三升分温三服惡風者加附子 風水加术四两 〈古今錄騐〉 皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之 註曰按前皮水所證騐皆不列謂挈皮水二字即㮣之也又特掲言四肢腫聶聶動以申朙水氣在皮膚之狀而後皮字義曉然矣藥亦用防已黄茋湯但去术加桂苓者風水之濕在經絡近内皮水之濕在皮膚近外故但以苓協桂滲週身之濕而不以术燥其中氣也不用薑𬃷濕不在上焦之榮衛無取乎宣之耳 防巳茯苓湯方 防巳 黃茋 桂枝 〈各三兩〉茯苓 〈六兩〉甘草 〈二兩〉 右五味以水六升煮取二升分溫三服 裏水越婢加术湯主之甘草麻黄湯亦主之 註曰裏水即前一身面目黄腫脈沉而渴正水也越婢方解見前又甘草麻黄湯亦主之者麻黄發其陽甘草以和之則陽行而水去即有裏熱不治自清耳且以防質弱者不堪石膏也 甘草麻黄湯方 甘草 〈二兩〉麻黄 〈四兩〉 右二味以水五升先煮麻黄去上沫內甘草煮取三升溫服一升重覆汗出不汗再服慎風寒 水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虚腫者為氣水發其汗即已脈沉者宜麻黄附子湯浮者宜杏子湯 註曰按仲景前於風水皮水裏水皆出方獨所云石水不出方觀前所出之方似乎責之手足太陽手足太陰裏水與急風兼責陽明而用石膏此獨另揭言水之為病脈沉小者屬少陰後即承之曰脈沉者宜麻黄附子湯然則此方或即所謂石水之主方耶又即承麻黄附子甘草方而曰脈浮者宜杏子湯既脈浮不與前風水皮水方相同豈非杏子方乃正水而間有脈浮者即為風水宜用此方耶蓋麻黄附子甘草方即麻黄甘草二味耳以少陰而加附子發其龍火之眞陽協力麻黄甘草以開久蝕之陰杏子方因金囚不能運水故以脈浮責肺金之熱而瀉氣以洩其水之實耳若無水虚腫此即所謂風水相摶氣强即為水風之屬也故亦主發汗 麻黄附子湯方 麻黃 〈三兩〉甘草 〈一兩〉附子 〈一枚炮〉 右三味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升半溫服八合日三服 杏子湯 〈林億曰未見恐是麻黃杏仁甘草石膏湯〉 厥而皮水者蒲灰散主之 〈方見消渴〉 註曰按皮水前有其脈亦浮等正文又有推廣不惡寒而如周痺之說又有四肢聶聶動之文總歸防已茯苓方此又言厥而皮水者蓋此段承脈沉者為少陰之義故言皮水本屬皮膚如厥則似病本於腎故另出蒲灰散方以主之蓋蒲灰散乃蒲席灰合滑石取其解利涼滑以洩腎邪專為少陰水之兼皮水而不堪過溫者言耳 論曰皮水本為風之入皮者此因厥而次於論少陰水之後裏水既非風水則是正水矣乃以風入裏而非石水之比亦非風水之比特易其名為裏即其屬詞命名其辨證之妙豈不瞭如懸鏡哉至其用藥其於娠姙之有水氣身重小便不利洒淅惡寒起即頭 者用葵子茯苓湯似亦正水石水所可用而不主之謂至肌肉腫脹勢極燎原非區區滲滑可濟事耳如後賢灸水分穴及禹餘糧丸又車牛八味丸為善後計皆百發百中可謂補前人所不逮但當水勢横决正如天地陸沉不可拘以常理故子和有神祐丸導水丸以之徼倖萬一每唇黒傷肝缺盆平傷心臍突傷脾背平傷肺足下平滿傷腎五傷不治亦間有愈者然豈可仗以為主用耶故仲景於臨證危急時險峻之劑未必不用而著書出方槩不及焉立法謹嚴矣 問曰黄汗之為病身體腫 〈一曰重〉發熱出汗而渴狀如風水汗沾衣色正黄如蘖汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜黄茋芍藥桂酒湯主之 註曰此段正言黃汗病因與治法也謂身腫似皮水發熱汗出而渴如風水則脈不宜沉而自沉使非風濕相摶何以有此故問所從得度有不止於風者也所以仲景答汗出入水中浴水從汗孔入得之謂汗出則凑疎客水之氣從毛孔而傷其心故水火相蒸而色黄水氣摶結而脈沉此證亦有從酒後汗出當風所致者蓋雖無外水所出之汗因風內反亦是水也但此只就入水浴者言之其理當參會耳藥用茋芍桂酒蓋桂芍乃驅風聖藥得茋酒而徧走肌肉不治濕而濕去風能勝濕也然心得補氣熱藥當暫煩病去方解故曰當心煩至六七日乃解然非増病故但曰苦酒阻故也 黄茋芍藥桂酒湯方 黄茋 〈五兩〉芍藥 〈三兩〉桂枝 〈三兩〉 右三味以苦酒一升水七升相合煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒阻故也 〈一方以美酒醢代苦酒〉 黄汗之病兩脛自冷假令發熱此屬厯節食已汗出又身常暮盜汗出者此榮氣也若汗已出反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰已上汗出下無汗腰臗弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黄汗桂枝加黄茋湯主之 註曰此段論黄汗中變證零雜同歸於黄汗其治大同而小異也謂黄汗病由水氣傷心故熱聚心胸君火不能下交於腎毎兩脛自冷自者眞氣不下非足下另受邪也假令發熱而足脛亦熱是風寒厯於肢節而痛故曰此屬厯節其汗出之期乃心火為水濕所傷不能生土中氣虚餒心主血榮分虚熱于是食已胃勞火動則汗當暮陰躁則汗故曰此榮氣也乃又設言汗與發熱及身重相并之際以盡病態曰假若汗出已宜身涼今因內邪盛而反熱則皮膚之陰氣為汗所爍久久必甲錯更發熱不止榮氣熱胕則生惡瘡假若身本重濕也汗出已輒輕是表濕為汗所衰但暫輕而不能終止其重則內氣愈虚內虚則肌肉瞤瞤動也胸中痛氣不運也又或元氣上下不能貫串則腰已上汗下無汗於是元氣不能及下則腰臗弛痛弛如脫也如有物在皮中狀不便捷也其劇而危者胸中之元氣傷則不能食周身之陰氣窒則身疼氣壅則煩燥心火𣡸胃而熱氣下流則溺濇然皆積漸所至其原總由水氣傷心而病日深故曰此為黄汗藥用桂枝加黄茋者調和榮衛而暢其氣則補正即所以驅邪耳較防已黄茋湯不用防已謂黄汗病肌表之濕原不多也較茋芍桂酒湯去酒加薑𬃷甘草及粥和調其胸中之內氣以補為攻而無取酒力之迅速也比治血痺桂枝黄茋五物湯多生甘草取其瀉入心之邪也 桂枝加黄茋湯方 桂枝 〈三兩〉芍藥 〈二兩〉甘草 〈二兩〉生薑 〈三兩〉黄茋 〈二兩〉大𬃷 〈十二枚〉右六味以水八升煮取三升溫服一升須臾飲熱稀粥一升餘以助藥力溫服取㣲汗若不汗更服 師曰寸口脈遲而濇遲則為寒濇則血不足趺陽脈㣲而遲㣲則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足逆冷則榮衞不利榮衞不利則腹滿脇鳴相逐氣轉膀胱榮衞俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽前通則惡寒陰前通則痺不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散寒 〈恐是實字〉則失氣虚則遺溺名曰氣分註曰此段非黄汗證乃因黄汗證之脈遲上下榮衞不相通徹及久而胸中痛腰臗痛身疼重之發於氣分故推類而及於虚寒證氣血不足原於氣分者詳其病之所以得所以愈所以同所以異者以啟人認證之聰謂寸口脈主榮衞遲而濇遲為陽虧寒也濇為陰虧血不足也趺陽脈主脾胃㣲則胃之元氣衰則虚氣反痞故曰㣲則為氣遲亦寒也合而言之寒也氣也血不足也是氣血大虚而加之以寒手足為諸陽之本眞氣不到則逆冷陽氣起於四肢以貫周身而調榮衛逆冷則榮衞不利不利則眞氣乏而虚氣横溢反似有餘乃腹滿脇鳴相逐氣轉而膀胱榮衞無眞陽以統之皆疲勞困乏故曰俱勞於是膀胱之太陽無主則陽氣不通而身冷榮衞之陰氣大虚則陰氣不通而骨疼其或飲食之氣道開而陽氣前通則一身之陽氣仍阻而惡寒其或飲食之滋養潤而陰氣前通則一身之陰氣仍稿而痺不仁總由陰陽相暌閉塞成痞傾痞之道豈有外於調元以成資始資生之用故曰陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散此即由乾健而元亨利貞之理也氣既痞塞則實者失氣邪從大便而洩虚者遺尿邪從小便而洩其原雖亦血不足而病之所以成所以散實一氣主之故曰氣分 論曰仲景於論正水後結出一血分於論黄汗後結出一氣分何也蓋正水由腎受邪發於下焦下焦血為主用故論正水而因及於經血不通黄汗由心受邪發於上焦上焦氣為主用故因黄汗而推及於大氣不轉唯上下焦之氣血陰陽不同此仲景治黃汗以桂枝為君主取其化氣而治正水以麻黃為君主取其入榮也石水以附子為主取其滋陰也審其立言之次第則立方之意不曉然耶 氣分心下堅大如盤邊如旋盃桂甘薑𬃷麻辛附子湯主之 註曰黃汗發於上焦氣分故前節因黃汗而推及於氣分病者此即言氣分病而大氣不轉心下堅大如盤者其證實心腎交病不止如黃汗之專在上焦矣蓋心下固屬胃口之上宜責上焦然腎為胃關假使腎家之龍火無虧則客邪焉能凝結胃上而堅且大耶邊如旋盃乃形容堅結而氣不得通水飲俱從旁漉轉狀如此也唯真火不足君火又虧故上不能降下不能升所以藥既用桂甘薑𬃷以和其上而復用麻黄附子細辛少陰的劑以治其下庶上下交通而病愈所謂大氣一轉其氣乃散也 桂甘薑𬃷麻辛附子湯方 桂枝 生薑 〈各三兩〉甘草 大𬃷 〈十二枚〉麻黃 〈二兩〉細辛 〈三兩〉附子 〈一枚炮〉 右七味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中自愈 心下堅大如盤邊如旋盃 〈一作盤字〉水飲所作枳术湯主之註曰前方既心腎交治然此證亦有中氣素虚痰飲驟結者則此之心下堅實由水飲所作當專治其飲故以枳术湯一補一㵼但病狀既同何從辨其水飲度久暫形氣之間必有不同者耳若盤字乃即盃字偶誤勿泥蓋堅大如盤上之取義在大邊如旋盃下之取義在圓不應又取大字義耳合言之總是堅大而圓也 枳术湯方 枳實 〈七枚〉白术 〈二兩〉 右二味以水五升煮取三升分溫三服腹中耎即止附方 外臺防巳黃茋湯治風水脈浮為在表其人或頭汗出表無他病病者當下重從腰已上為和已下當腫及陰難以屈申 〈方見前〉 註曰前仲景立風水方既以脈浮身重汗出惡風為正則而主防已黃茋湯又出一急風一身悉腫者為變證而主越婢湯矣然而人身上下更有風濕偏媵者或陽分為汗解而陰分無汗則或頭汗而上和下重脈陰腫此仍當從風濕緩治則亦主防已黃茋湯不得如急風之用越婢矣故特補外臺方論以詳風水之變態云 金匱要畧論註卷十四