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金匱要畧論註 (四庫全書本)
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金匱要畧論註
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金匱要畧論註 (四庫全書本)/卷15
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欽定四庫全書 金匱要畧論註卷十五 漢 張機 撰 嘉興徐彬 註 黄疽病脉證并治 寸口脉浮而緩浮則為風緩則為痺痺非中風四肢苦煩脾色必黄瘀熱以行 註曰此總言黄疸初時由風兼挾寒濕後則變熱也其先辨之寸口脉若浮而緩浮緩亦專主風然浮風也自黄者言之緩則挾濕故曰痺濕熱相蒸而肌痺也内經曰風寒濕合而為痺則風不足以槩病故曰痺非中風然熱為病情風為病因風熱乃陽邪陽邪入陽四肢為諸陽之本邪入而苦煩煩者風熱也四肢又屬脾脾屬土土色黄故曰脾色必黄見疸病所因雖不同必内傷于脾也然至於黄則熱反不堅結于内故曰瘀熱以行此言黄疸之病槩由熱欝而外蒸也 論曰仲景首掲黄疸之脉主之以風而推及于痺是明言黄疸之病風寒濕兼有之矣故後言風寒相摶註曰黄家所得從濕得之然觀其後所出方雖有榖疸女勞疸酒疸正黄疸之别未嘗專于治風專于治寒專于治濕唯清熱開欝而為肺為胃為脾為腎分因用藥絶不兼補豈非治黄疸法以清熱開欝為主雖亦有汗下之説而破氣與温補大汗及大下皆非所宜乎 趺陽脉𦂳而數數則為熱熱則消榖𦂳則為寒食即為滿尺脉浮為傷腎趺陽脉𦂳為傷脾風寒相摶食榖即 榖氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黄名曰榖疸 註曰此叚言榖疸病脉證相因之理也謂肌肉者脾胃所主黄則由脾胃有傷趺陽者脾胃主脉也故責之若𦂳而數數為熱熱故消榖挾𦂳是本寒而標熱矣本先受寒寒則為滿言榖雖易消而時滿也此雖胃病然腎為胃關其使胃不能消榖則腎必受傷故龍火不能上升腐熱五榖于是推原于寸脉之浮浮在尺則傷腎又趺陽脉見𦂳則傷脾脾腎俱傷則風寒相摶脾不能輸精于肝肺而病氣隨經上注于目故食即 干金方連旋轉言脾既不能輸精而上干其榖氣自然不消于是胃中清陽之氣不升而苦濁小便者氣化所從出升䧏廢而濁氣下流小便無氣以化反有欝熱相干漸乃不通若是者何也臟陰被寒之傷而客熱流入膀胱也膀胱為太陽統一身肌表之陽寒熱相欝則一身盡黄矣此雖病本風寒傷兼脾腎假使榖氣消則正足以勝邪今不消而胃濁胃濁而致黄是榖非致黄之因而實主黄之媒也故曰榖疸以别于病黄疸而與榖不相妨者耳 額上黒㣲汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利名曰女勞疸腹如水狀不治 註曰此言黄雖必由于脾傷而致傷之原有因腎者其證必額上黒盖額者心之部也腎邪重則水勝火黒為水色而見于火部矣手勞宫屬心足湧泉屬腎腎虚而水火不相濟則熱中者槩言手足也人之呼吸晝行陽二十五度夜行陰二十五度一日五十度周于身而日暮則交於酉酉主腎因原有虚熱衛氣并之即發于手足而熱矣膀胱腎之腑也腎臓陰虚則外腑自急然雖急而水出髙原非熱流膀胱之比故小便不礙而自利後女勞方下尙有日晡發熱反惡寒少腹滿身盡黄等證而皆不列要知發熱惡寒腹滿身黄他證可有此則腎病所獨異也故見此數證名女勞疸謂房事過當而致女勞也然腹如水狀則脾精不守先後天俱絶故不治 心中⿰憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸 註曰此言黄雖脾色有因于酒者酒多濕而性陽故傷在上焦心為濕熱所困則熱而⿰憹不安熱氣病胃邪不殺榖則不能食食不化而氣上逆則時欲吐後註榖疸條下亦有心胸不安句然此數證皆不因食榖後發故知為酒疸 陽明病脉遲者食難用飽飽則發煩頭 小便必難此欲作榖疸雖下之腹滿如故所以然者脉遲故也註曰此言榖疸有偏于寒者謂榖疸本陽明府病假如人有病陽明而身熱汗出不惡寒或内實不大便脉不宜遲而遲遲則胃虚寒欝胃病故稍能食而不堪飽飽則不運故火聚而發煩濕熱于目而頭 濁氣下流而為小便難然此乃陰被其寒寒勝熱熱未流于膀胱而有漸致之勢故曰欲作榖疸本非胃實故下之腹滿如故假令胃不虚寒水榖自化疸何由成故曰所以然者脉遲故也 夫病酒黄疸必小便不利其候心中熱足下熱是其證也 酒黄疸者或無熱靖 〈恐是清字〉言了了腹滿欲吐鼻燥其脉浮者先吐之沉 者先下之 酒疸心中熱欲吐者吐之愈 酒疸下之乆乆為黑疸目青面黒心中如噉蒜虀狀大便正黒皮膚爪之不仁其脉浮弱雖黒㣲黄故知之 註曰酒性熱屬陽上焦先受之故前註酒疸以⿰憹而熱不能食時欲吐為的證然其相因為病者不止于上也水出髙原豈有上焦濕熱既甚而小便反利者故曰必小便不利心中固熱而足下者腎之部也濕熱下溜則腎受之亦足下熱故曰是其證也但自心中熱來是不得等于榖疸之小便不通女勞疸之足下熱耳 然酒疸變證亦有熱去于心而無熱且清言了了其邪竟注于陽明而腹滿欲吐鼻燥者邪苟近上脉必浮宜吐之邪苟近下脉必沉 宜下之盖治陽明唯有吐下兩法也曰先者倘有未盡之病再消息也 然酒疸心中熱方惡其結熱不行假使欲吐正熱邪欲出之機故曰吐之愈 又酒疸有因誤下而變證襍出如女勞疸者但心中與脉及黒色中之黄必㣲有辨故曰酒疸下之乆乆為黒疸謂酒本傷上脉未及沉是下未熱也誤下而陽明病邪從支别入少陰則積漸而腎傷傷則為黒疸乙癸同源故肝亦病而目青腎氣上乘而面黒然其心中仍如噉蒜虀狀則下雖病而酒熱未除也大便正黒腎邪乘上也皮膚不仁土傷則痺也但腎邪雖盛正氣實虚故脉浮弱若是則竟類女勞疸何以辨其為酒疸謂雖脾傷而黄又誤下傷腎然實因酒而脉終浮則黒色中必不如眞女勞而㣲黄曰雖黒㣲黄故知之示人以㣲細之辨也 師曰病黄疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火劫其汗兩熱所得然黄家所得從濕得之一身盡發熱而黄肚熱熱在裏當下之 註曰此除榖疸女勞疸酒疸槩言黄疸有因誤火得之者又辨其從濕得之者為黄疸之常熱在裏者為熱黄之變以使人分别論治也謂黄疸病雖不必專在上焦乃有發熱而煩喘胸滿口燥熱燥俱在上焦者此以表病無汗火劫其汗寒變之熱火劫之熱兩相并則氣欝故肌肉不堪而黄然燥火不能遽使人黄也凡黄必因濕欝故又槩言黄家所得從濕得之謂火不與濕并不能作黄耳假令一身盡發熱而黄又見肚熱是發熱似表而肚熱則裏證多矣故又言熱在裏當下之謂不得先攻其上焦之火熱也 脉沉渇欲飲水小便不利者皆發黄 腹滿舌痿黄燥不得睡屬黄家 〈舌痿疑作身痿〉 註曰此言黄疸病有先見一二標證而可必其為黄疸者謂沉陰脉也乃有脉得沉而反渇小便不利非熱欝而何熱欝焉得不發黄 腹滿裏證也乃有腹滿而加身痿黄躁不得睡瘀熱外行此發黄之漸也故曰屬黄家見當圖治于將成不得俟既成而後藥之也 黄疸之病當以十八日為期治之十日以上瘥反劇為難治 註曰此言黄疸若既成則其病由淺而深當速治故謂黄疸之病過三候而氣一變五日為一候十五日為一氣若十五日又加三日則為十八日一氣有餘未滿四候愈則竟愈故曰為期否則根漸深而難㧞故曰治之十日以上瘥言至十日外必宜瘥不瘥而劇則又不若初治之可取必矣故曰難治 疸而渇者其疸難治疸而不渇者其疸可治發于陰部其人必嘔陽部其人振寒而發熱也 註曰治黄疸内外陰陽之辨最為喫𦂳故特拈出渇嘔寒熱以别之謂疸色黄欝熱外蒸之象渇則内熱更甚内外交病故難治不渇則熱從外宣内之正氣自運故可治陰主内氣故嘔從内出知陰部逆欝陽主外衛寒熱發于肌表故病在陽部則振寒而發熱然二條辨法凡病皆然不獨疸也唯疸為自内及外之證故淺深多少尤宜詳之 榖疸之病寒熱不食食即頭 心胸不安乆乆發黄為榖疸茵陳蒿湯主之 註曰榖疸之名似乎榖為病也然其原仍由外感故前首章雖不言發熱特掲風寒相摶四字而寒熱者亦有之不食食即頭 是言頭 為榖疸第一的據也榖疸雖為胃病心胸在胃口上濁氣上薰則心胸不安矣但病未甚則熱亦不甚欝乆則熱甚而徧于肌表故曰乆乆發黄為榖疸藥用茵陳巵子大黄乃以開欝解熱為主非發表亦非攻裏也盖茵陳性苦辛寒善開肌肉之欝巵子輕浮性凉能觧内欝而降屈曲之火大黄雖為攻下之品然從巵子茵陳則取其相佐以開欝觧熱所以茵陳最多而大黄少也論曰前第一叚論榖疸不言寒熱而有小便不通第二叚論榖疸不言心胸不安而有小便必難此獨不言及小便盖榖疸證亦有㣲甚不同前所云小便不通此勢之甚急者也所云陽明病脉遲者小便必難乃既見陽明證而因脉遲挾虚以致不運此表病中之間有者也若此云寒熱則非二三日之病矣不食食即頭 則雖 而食未嘗斷可知矣故曰乆乆發黄見遲之又乆乃相因為病其勢漸而緩則小便亦未至不通耳然觀方下註云一宿腹减此亦必小便不快而腹㣲脹可知但不必專責之耳榖疸三證止出一方盖陽明病一至發黄則乆暫皆宜開欝觧熱故此方實為主方若陰黄則後人以附子合茵陳乃此方之變也按心胸不安與酒疸之心中⿰憹亦不同彼因心中熱至有無可奈何之象此言不安僅㣲煩也即陽明脉遲證所謂發煩頭 耳 茵陳湯方 茵陳蒿 〈六兩〉巵子 〈十四枚〉大黄 〈二兩〉 右三味以水一斗先煑茵陳减六升内二味煑取三升去滓分温三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹减黄從小便去也 黄家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黄額上黒足下熱因作黒疸其腹脹如水狀大便必黒時溏此女勞之病非水也腹滿者難治消𥖎㪚主之 註曰此詳辨女勞疸症其初亦未遽黒故與諸黄相類而曰黄家但日晡所發熱而反惡寒謂彼驟然表證或發熱惡寒並見而無定時至于瘧則發熱即不惡寒惡寒即不發熱亦無定時脾胃勞熱則但熱不惡寒每于日昃時若此獨專于日晡日晡即申時此時氣血注膀胱然前曰薄暮此曰日晡乃綂申酉時言之酉時氣血注腎也以發熱知陰虚生熱以惡寒知腎中虚極不任客寒以日晡所發知衛氣并腎與膀胱而腎虚又不任熱故曰此為女勞得之然腎主下焦以膀胱為腑故膀胱急小腹滿足下熱必兼見之額雖在上水盛有過顙之勢故火受水尅而額見腎色黒色者腎色也然曰身盡黄其初亦不即黒也病勢浸 正愈虧則邪愈肆故曰因作黒疸言腎邪徧于周身不獨額上也因而腹脹如水狀水肆則土敗也因而大便黒腎邪徧于腸胃又不獨身軀也時溏泄者上敗則淖澤而不堅也然腹脹似水而非眞水下焦本寒水實不結而小便自利故曰此女勞之病非水也又兼腹滿土敗則腎邪愈難制故曰難治消𥖎㪚主之者消能㪚虚欝之熱為體輕脱而寒不傷脾𥖎能郤水而所到之處邪不復侵如紙既𥖎即不受水滲也合而用之則㪚欝熱觧腎毒其于氣血陰陽汗下補瀉等治法毫不相渉所以為佳 消𥖎㪚方 消石 𥖎石 〈燒等分〉 右二味為㪚大麥粥汁和服方寸七日三服病隨大小便去小便正黄大便正黒是其候也 酒疸心中⿰憹或熱痛巵子大黄湯主之 註曰前酒疸正條尙有不能食欲吐後各變證如小便不利足下熱腹滿不一此獨舉心中⿰憹為酒疸第一的據也熱而至痛更甚矣藥用巵子大黄湯盖酒熱氣血兩傷欲速逐之故以枳實佐大黄氣下而血分之熱觧以豆䜴佐巵子清膈而使氣分之熱㪚酒必挾濕因其陰大傷故不用燥藥以耗其津亦不用滲藥以竭其液謂熱㪚則濕不能留也則凡治病之濕熱而兼燥者于此可悟矣 巵子大黄湯方 巵子 〈十四枚〉大黄 〈一兩〉枳實 〈五枚〉䜴 〈一升〉 右四味以水六升煑取二升分温三服 諸病黄家但利其小便假令脉浮當以汗觧之宜桂枝加黄茋湯主之 〈方見水氣病中〉 註曰此以下皆正黄疸方也故言諸病黄家不論從何而得黄槩屬氣欝小便為氣化之主故但利其小便下竅氣通則諸竅之氣自不能乆閉然有病氣全滯表分者則外出之氣强利小便無益故脉浮以桂枝湯觧肌發表黄茋内托之稀粥助其正則邪自不能留也 論曰黄疸家不獨榖疸酒疸女勞疸有分别即正黄疸病邪乘虚所着不同予治一黄疸百藥不效而垂斃者見其偏於上令服鮮射于一味觔許而愈又見一偏於陰者令服鮮益母草一味數觔而愈其凡有黄疸初起非係榖疸酒疸女勞疸者輙令將車前根葉子合搗取自然汁酒服數碗而愈甚有卧床不起者令將車前一味自然汁數盂置床頭隨意飲之而愈然則汗下之説亦設言以啟悟其可無變通耶 諸黄猪膏髮煎主之 註曰此為黄疸之榖氣實者設也腎為胃關胃家榖氣實則氣閉而腎燥故以猪膏潤腎燥髮灰利陰血合而服之則胃燥和而欝觧仲景於婦人胃氣下泄陰吹而正結者亦用此方註曰此榖氣之實也以猪膏髪煎導之乃利陽明之陰以洩榖氣之實也然此之榖氣實又非榖疸之比盖榖疸原由風寒不能消榖此則眞榖氣過實熱而閉耳予友駱天游黄疸腹大如鼓百藥不效用猪膏四兩髪灰四兩一劑而愈仲景豈欺我哉 猪膏髪煎方 猪膏 〈半觔〉亂髪 〈如鷄子大三枚〉 右二味和膏中煎之髪消藥成分再服病從小便出 黄疸病茵陳五苓㪚主之 註曰此表裏兩觧之方然五苓中有桂术乃為稍渉虚者設也但治黄疸不貴補存此備虚證耳 茵陳五苓㪚方 〈五苓㪚見痰飲中〉 茵陳蒿末 〈十分〉五苓㪚 〈五分〉 右二味和先食飲方寸七日三服 黄疸腹滿小便不利而赤自汗出此為表和裏實當下之宜大黄消石湯 註曰此為黄疸之有裏無表者言之謂疸色黄見于表矣乃腹滿小便不利且赤裏熱可知黄疸最難得汗乃自汗則表從汗觧故曰此為表和裏實實者邪也有邪則宜去故主大黄消石湯大黄消石觧氣血中之實熱黄蘗苦寒主下焦巵子雖輕浮在上然能使裏熱從上而下故以為使且輕浮則與欝結相宜也 大黄消石湯方 大黄 〈四兩〉黄蘗 〈四兩〉消石 〈四兩〉巵子 〈十五枚〉 右四味以水六升煑取二升去滓内消更煑取一升頓服 黄疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之 〈方見痰飲中〉 註曰此言黄疸中有眞寒假熱者謂内實小便必赤今色不變加自利虚寒也雖腹熱能滿虚亦滿實症有喘虚亦喘誤以為熱而攻除之則虚其胃而噦噦由胃虚而氣逆逆則痰壅故曰噦者小半夏湯主之謂噦非小故唯薑半能行痰下逆而調胃胃調然後消息治之非小半夏即能治黄疸也 諸黄腹痛而嘔者宜柴胡湯 〈必小柴胡湯方見嘔吐中〉 註曰邪高痛下此少陽證也是黄雖脾胃之傷實少陽欝熱故以小柴胡湯仍去其本經之邪但小柴胡主和觧此必黄之不甚而亦未乆者也 男子黄小便自利當與虚勞小建中湯方見虚勞中註曰既無表證而又小便自利是表裏無邪然發黄此中氣不壯旺以致上焦氣欝全當治其虚虚得補則氣暢而欝開欝開則黄去矣故曰宜虚勞小建中湯盖桂芍甘薑𬃷能調和榮衛而飴糖大補其中也然單言男子謂在婦人則血分有熱正未可知又當另自消息耳 附方 𤓰蒂湯治諸黄 〈方見暍病中〉 註曰𤓰蒂能觧上焦欝熱故黄疸之由上焦欝者宜之且𤓰蒂主吐吐亦有發㪚之義故附此以見治黄疸亦有用吐法者耳 千金麻黄醇酒湯治黄疸 註曰此為黄疸之因寒而欝熱在榮分者言謂麻黄能發榮中之陽加之以醇酒則徹上徹下之陰邪等於見晛故附此以備榮熱之治 麻黄醇酒方 麻黄 〈三兩〉 右一味以美酒五升煑取二升半頓服盡冬月用酒春月用水煑之 金匱要畧論註卷十五