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金匱要畧論註 (四庫全書本)
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金匱要畧論註
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金匱要畧論註 (四庫全書本)/卷16
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欽定四庫全書 金匱要畧論註卷十六 漢 張機 撰 嘉興徐彬 註 驚悸吐衂下血胸滿瘀血病脉證治 寸口脉動而弱動即為驚弱則為悸 註曰前奔㹠章既言有驚怖有火邪皆從驚發得之此又另掲驚悸言之非詳其病所從得乃謂病有驚狂不安者有只心悸不寧者驚乃邪襲於心在實邊故其寸口脉動動者有粒如豆也悸乃神不能主在虚邊故其寸口脉弱弱者脉來無力也動而弱者有邪襲之而心本原虚也故驚悸並見然而脉仍分屬動則驚氣之發弱則悸氣所形故曰動即為驚弱則為悸 師曰尺脉浮目睛暈黄衂未止暈黄去目睛慧了知衂今止 註曰衂為清道之血從督脉由風府貫頂下鼻中此肝腎熱欝火冲陽經而經血妄出故云衂者其尺脉浮以尺主下焦肝腎有熱而虚則尺浮故前曰尺脉浮為傷腎目睛屬肝陽明熱氣乘之則目睛暈黄乙癸同原故尺浮暈黄其邪正盛衂為未止暈黄去則熱已衰更目睛⿱了⿱了者清爽也知腎熱已觧則肝汗無恙血乃陰屬無熱迫之則衂從何來故曰知衂今止 又曰從春至夏衂者太陽從秋至冬衂者陽明 註曰衂者陽經之血從火上炎則妄出于鼻竅春夏之陽在外今衂為勢迫知從太陽來以太陽主經絡之陽也秋冬之陽在内是外無熱迫知從陽明來以陽明主中土之陽也若是者何也衂既為陽經清道之血總非陰經所主也若足少陽經脉起目鋭眥上抵頭循角下耳後行手少陽之前手少陽支者亦止能入耳中上耳角不能從督脉由風府貫頂下鼻中矣故以太陽陽明分屬四時耳 衂家不可汗汗出必額上陷脉𦂳急直視不能眴不得眠 註曰衂既為陽經府似可從外觧不知汗乃血液心主之衂家亡血過多若又汗則重亡其陰而陽氣為之餒額為心部陰亡陽餒則必陷矣陷者如物之不堅滿也脉屬心血不能榮則失和緩之氣而為𦂳急矣目得血而能視乆衂復汗陰脱而直視不能轉眗矣心血虧而虚陽擾擾則火逆不得眠矣 病人面無色無寒熱脉沉 者衂浮弱手按之絶者下血煩欬者必吐血 註曰此條面無色三字是主盖人身中陰陽相維而陰實統于陽血者陰也故陽能綂陰則血無妄出今面無色知其陽和不足陽和不足則陰火乗之假令脉平則如貧人無事亦可支持若既無色又非有寒熱表邪而脉沉 沉則衛氣伏 則衛氣結真陽衰而燥氣有餘血隨燥火走于清道則血上溢而為衂矣若浮弱浮則與陰不交弱則虚陽無力陽虚而上浮甚至手按即絶則下焦之陰無元陽以維之而血下漏矣面無色其人陽氣既虧陰火乘之忽見煩欬證煩屬心欬屬肺心肺病而胸中之陽不能禦陰火血隨虚火湧于濁道則從口出矣已上三條皆起于真陽不足血無所統故血證人大槩苦寒不如甘温而補肺不如補腎何也腎得補而眞陽自生此腎氣丸為虚損之寳也又補腎不如補脾何也脾得補而中氣徤運此建中湯為金匱所重也 夫吐血欬逆上氣其脉數而有熱不得卧者死 註曰凡吐血先由陽虚後乃陰虚至陰虚而火日以盛有爍陰之火無生陰之陽欬則肺氣耗㪚逆而上氣則肝挾相火上乗脉數有熱則無陰不得卧則夜卧血不歸肝而木枯火然君火變為燥火陰陽俱虧凶證相并有立盡之勢故曰死 夫酒客欬者必致吐血此因極飲過度所致也 註曰此言吐血不必盡由于氣不攝血亦不必盡由于陰虚火盛其有酒客而致欬則肺傷已極又為欬所撃動必致吐血此非内因也故曰極飲過度所致則治之當以清酒熱為主可知 寸口脉 而大 則為减大則為芤减則為寒芤則為虚寒虚相摶此名曰革婦人則半産漏下男子則亡血註曰此叚言下血之脉非言吐衂之脉也謂脉之 者衛氣結也故為减為寒脉之大者氣不固也故為芤為虚至 而大是初按之而 可以候陽稍重按之而大大可以候陰不問而知其上為邪實下為正虚故曰寒虚相摶此名曰革謂如皮革之上有下空也下既虚則無陽以綂之血不循行經絡而下漏男女一體故曰婦人則半産漏下男子則亡血血下遺如亡也 亡血不可發其表汗出即寒慄而振 註曰此言亡血家雖有表邪不可發汗汗則因亡血而元陰本虚又因汗而虚其表中之陽則内無以守外無以固故虚極如冷而寒慄無陽自衛也振者虚不能自主也 病人胸滿唇痿舌青口燥但欲嗽水不欲嚥無寒熱脉㣲大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血 病者如有熱狀煩滿口乾燥而渇其脉反無熱此為陰伏是瘀血也當下之 註曰此二條言平人表裏無病而有瘀血其證脉不相應如此也謂胸為上焦受氣于中焦唇口舌皆脾胃所主故千金云口為戊唇舌為已循環中宫榮華于舌今因中宫有瘀中氣不清熱氣熏上焦而為胸滿循于肌竅而為唇痿為舌青為口燥且欲𠻳水血氣燥也不欲嚥胸中未嘗有熱也無寒熱既非有表八裏况乃脉㣲近于大虚也來遲亦虚而無熱也三焦脹應氣滿于皮膚今腹外皮膚不滿自覺氣脹不快而曰我滿有滯也非瘀血而何故曰為有瘀血若病者如有熱狀乃欝悶之象即下所謂煩滿口乾燥而渇也如果裏有熱則脉應數反無熱謂不見洪數之脉也豈非有陰物伏于内而致陰火干於上乎故曰此為陰伏陰者何瘀血也瘀屬有形非下之不可故曰當下之此三字似總結上二節然上節云胸滿云不欲嚥水云脉來遲不獨瘀血内或寒多則寒下之藥即不可用去瘀之法當更酌量故不槩曰可下也 論曰仲景論婦人有瘀血以其證唇口乾燥故知之則此所謂唇痿口燥即口乾燥足證瘀血無疑矣然前一證言𠻳水不欲嚥後一證又言渇可知瘀血症不甚則但𠻳水甚則亦有渇者盖瘀乆而熱欝也 火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之註曰此方治驚乃治病中之驚狂不安者非如安神九鎭驚丸等之鎭心為言也奔㹠氣篇中雖有驚怖等四部病皆從驚恐得之句然病由虚聲所驚可以鎭浮而愈若因炙炳且熱且驚以致邪結胸中驚狂不安則必驅㪚其胸中之邪為主故標之為火邪者見胸中者清陽之所居乃火劫亡陽致神明㪚亂故以桂甘薑𬃷宣其上焦之元陽則爝火自熄驚則必有瘀結故加常山苖蜀漆破血療胸中結邪而以龍骨之甘澁平牡蠣之酸鹽寒一陽一陰以交其心腎而寧其㪚亂之神若枝枝湯去芍病不在肝脾故嫌其酸收入腹也 論曰驚悸似屬神明邊病然仲景以此貫于吐衂下血及瘀血之上可知此方重在治其瘀結以復其陽而無取乎鎭墜故治驚全以宣陽㪚結寧心去逆為主至于悸則又專責之痰而以半夏麻黄發其陽化其痰為主謂結邪不去則驚無由安而正陽不發則悸邪不去也 桂枝救逆湯方 桂枝 〈三兩去皮〉甘草 〈二兩炙〉生薑 〈三兩〉牡蠣 〈五兩熬〉 龍骨 〈四兩〉大𬃷 〈十枚〉蜀漆 〈三兩洗去腥〉 右為末以水一斗二升先煑蜀漆减二升内諸藥煑取三升去滓温服一升 心下悸者半夏麻黄丸主之 註曰悸與驚大不同矣驚有邪結神明不能堪故脉動悸則為陰邪所困而心氣不足故脉但弱隂邪者痰飲也故以半夏主之而合麻黄老痰非麻黄不去也毎服三丸日三服以漸去之静伏之痰非可驟郤耳然悸有虚損而悸者此無别虚證故專責痰此正痰飲門所謂㣲者短氣甚者則悸也 半夏麻黄湯方 半夏 麻黄 〈等分〉 右二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服 吐血不止者柏葉湯主之 註曰此重不止二字是諸寒凉止血藥皆不應矣吐血本由陽虚不能導血歸經然血亡而陰虧故以柏葉之最養陰者為君艾葉走經為臣而以乾薑温胃為佐馬通導火使下為使愚意無馬通童便亦得按本草載此方乃是栢葉一把乾薑三片阿膠一挺炙合煑入馬通一升未知孰是候叅 栢葉湯方 柏葉 〈三兩〉乾薑 〈三兩〉艾 〈三把〉 右三味以水五升取馬通汁一升合煑取一升分温再服 下血先便後血此遠血也黄土湯主之 註曰下血較吐血勢順而不逆此病不在氣也當從腹中求責故以先便後血知未便時血分不動直至便後努責然後下血是内寒不能温脾脾元不足不能綂血脾居中土自下焦而言之則為逺矣故以附子温腎之陽又恐過燥阿膠地黄壯陰為佐白术徤脾之氣脾又喜凉故以黄芩甘草清熱而以經火之黄土與脾為類者引之入脾使煖氣于脾中如冬時地中之陽氣而為發生之本眞神方也脾腎為先後天之本調則榮衛相得血無妄出故又主吐衂愚謂吐血自利者尤宜之 黄土湯方 〈亦主吐衂〉 甘草 〈三兩〉地黄 〈三兩〉白术 〈三兩〉附子 〈三兩炮〉 阿膠 〈三兩〉黄芩 〈三兩〉竈中黄土 〈半觔〉 右七味以水八升煑取三升分温二服 下血先血後便此近血也赤小豆當歸㪚主之 〈方見狐惑中〉註曰先血後便則知雖未便而血已先聚于肛為近故曰此近血也然下焦乃腎膀胱所主水府也使下無留𣺯與血相混則便溺如常血自歸經何得溢出故以赤小豆為主去其陰分之濕熱當歸導血歸經其勢甚便不若逺血之傷在脾腎温凉補㵼多其委曲也 心氣不足吐血衂血㵼心湯主之 註曰吐血有因病乆上熱煩欬而致者有因極飲過度者若因心虚虚則熱收于内而火盛爍陰湧血上逆出于清道為衂出于濁道為吐則主心氣不足論治謂不得同諸陰虚及極飲者之積漸而致也故以芩連清其熱大黄下其瘀而曰㵼心湯謂病既侵心恐因循則醸祸也 㵼心湯方 〈亦治霍亂〉 大黄 〈二兩〉黄連 〈一兩〉黄芩 〈一兩〉 右三味以水三升煑取一升頓服之 金匱要畧論註卷十六 <子部,醫家類,金匱要略論註>