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丙午年 五月十有一日

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玉機㣲義 (四庫全書本)
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玉機㣲義
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玉機㣲義 (四庫全書本)/卷11
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欽定四庫全書 　　玉機微義卷十一　　　明　徐用誠　原輯 　　劉　純　續增 　　暑門 諸經叙暑熱脈證 　　内經曰夏至日後病熱為暑暑當與汗皆出勿止　因於暑汗煩則喘渴静則多言體若燔炭汗出而散　脈虛身熱得之傷暑 　　難經曰傷暑得之為正邪火自病也當惡臭其病身熱而煩心痛其脈浮大而散 　　傷寒論曰太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也　太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈 細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加温針則發熱甚數下之則淋甚 　　謹按許學士云傷暑其脈 細芤遲何也内經曰寒傷形熱傷氣葢傷氣而不傷形則氣消而脈虛弱所謂 細芤遲皆虛脈也仲景以 為陰而朱肱亦曰中暑脈細弱則皆虛脈也可知矣 論中暑中熱受病不同 　　㓗古曰静而得之為中暑動而得之為中熱中暑者陰證中熱者陽證 　　東垣曰暑熱之時無病之人或避暑熱納涼於深堂大厦得之者名曰中暑其病必頭痛惡寒身形拘急肢節疼痛而煩心肌膚火熱無汗為房室之陰寒所遏使周身陽氣不得伸越多以大順散熱藥主之是也若行人或農夫於日中勞役得之者名曰中熱其病必苦頭痛發躁熱惡熱捫之肌膚大熱必大渴引飲汗大泄無氣以動乃為天熱外傷肺氣蒼术白虎湯涼劑主之按此論中暑即仲景所謂暍是也此只作暑熱分之可見有陰陽二證受病不同然夏月受病有隂寒所遏使周身陽氣不得伸越以大順散主之者為中暑葢當暑月名之猶冬月發熱為傷寒也但中熱治例雖云用蒼术白虎湯而又處清暑益氣之法況大順散一方是仲景太陽例藥然東垣施用諒不如此必有若益氣湯證例發揮 者惜乎無傳故使後人不能無疑也詳後所論矧中暑證亦有扵勞役動而得之中熱證亦有扵避暑静而得之大抵因人元氣虛實不同故所受亦異為治豈得而無變法哉論暑傷五臟為證不同 　　陳無擇曰暑熱喜歸心心中之使人噎悶昏不知人入肝則 暈頑痺入脾則昏睡不覺入肺則喘滿痿躄入腎則消渴凡中暍死治之切不得用冷唯宜温養得冷則死道途中無湯即以熱土熨臍中仍使更溺槩可見矣凡覺中暑急嚼生薑一大塊水送下如已迷悶嚼大蒜一大瓣水送下如不能嚼水研灌之立醒 　　謹按暑暍之證變異不等亦豈止歸五臟也冷熱當憑脈證用之葢人之形氣有虛實所感有輕重輕則後時而發至秋成瘧痢是也重則即時發者如已上之證至有輕變重重變輕亦自感有淺深𫝊有兼併爾況人之形志苦樂不一豈得無變異乎大抵四時之證皆然 論暑熱傷氣為痿厥諸證 　　東垣曰夫脾胃虛弱必上焦之氣不足遇夏天熱盛損傷元氣怠惰嗜卧四肢不收精神不足兩脚痿軟遇早晩寒厥日高之後陽氣將旺復熱如火乃陰陽氣血俱不足也或四肢困倦精神短少懶扵動作胸滿氣促肢節沉疼或氣高而喘身熱而煩心下膨痞小便黄而少大便溏而頻或利出黄糜或如泔色或渴或不渴不思飲食自汗體重或汗少者血先病而氣不病也其脈中得洪緩若濕氣相搏必加之以遲遲病雖互換少差其天暑濕令則一也宜以清燥之劑治之或有所逺行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣内伐内伐則熱舍于腎腎者水臟也今水不能勝火則骨枯髓虛足不任身發為骨痿者生扵火熱也此濕熱成痿令人骨乏無力或熱厥而陰虛或寒厥而氣虛厥者四肢如在火中為熱厥四肢寒冷者為寒厥寒厥則腹中有寒熱厥則腹中有熱為脾主四肢故也 　　按此論暑熱證𠉀即同冬月傷寒𫝊變為證之不一也彼為寒邪傷形此則暑熱傷氣若真氣元氣虛甚受病忽有於一時不救者與傷寒陰毒頃刻害人實同故東垣啓是病例大開後人之盲瞶矣學者當審究其機宜與痿門兼㸔 論暑為瘧痢 　　詳見瘧門滯下門 論暑為吐瀉霍亂 　　詳見本門 論中暑宜補真氣 　　東垣曰夫脾胃虛弱遇六七月間河漲霖雨諸物皆潤人汗沾衣身重短氣甚則四肢痿軟行步不正脚欹眼黒此腎水與膀胱俱竭之狀也當急救之滋肺氣以補水之上源又使庚大腸不受邪熱不令汗大泄也汗泄甚則止津液七神無所依津液相成神乃自生津者庚大腸所主三伏之義庚金受囚木無可制故風濕相搏骨節煩疼一身盡痛亢則害承乃制是也五月常服五味子是瀉丙火補庚大腸益五臟之元氣壬膀胱之寒已絶于己癸腎水已絶于午今更逢濕旺助熱為邪西方北方之寒清絶矣聖人立法夏月宜補者補天元真氣非補熱火也今人夏食寒是也為熱傷元氣以人參麥門冬五味子生脈⿰者元氣也 　　謹按王太僕曰蒼天布氣尚不越於五行人在氣中豈不應乎天道然為醫者不審陰陽消長升降浮沉之理將何所據焉故丹溪先生有夏月伏陰在内論深明東垣未悉之㫖因附于左宜㕘考焉 　　丹溪曰天地以一元之氣化生萬物根於中者曰神機根於外者曰氣立萬物天地同此一氣人靈於物形肖天地參而為三者以其得氣之正而通之故天地之氣升人之氣亦升天地之氣浮人之氣亦浮降亦降沉亦沉人與天地同一槖籥也子月一陽生寅月三陽生此氣之升也巳月六陽生陽盡出地之上矣此氣之浮也人之腹屬地氣於此時浮於肌表散於皮毛腹中之陽虛矣經曰夏月經滿氣溢入孫絡受血皮膚充實長夏經絡皆盛内溢肌中又曰夏氣在孫絡長夏氣在肌肉所以表實者裏必虛世言夏月伏陰在内此陰字有虛之義若作陰冷㸔其誤甚矣或曰以手捫腹明知其冷而何前人治暑病有用玉龍丹大順散桂苓丸單煑良姜與縮脾飲用草果等皆行温熱之劑何吾子不思之甚也予曰經言春夏養陽王太僕謂春食涼夏食寒所以養陽也其意可見矣若夫涼臺水館大扇風車陰木寒泉水果氷雪寒涼之傷自内及外不用温熱病何由安詳玩其意實非為内伏陰冷而用之也前哲又謂升降浮沉則順之寒熱温涼則逆之若謂夏月火令之時妄投温熱寧免實實虛虛之患乎或曰巳月純陽於理或通五月一陰六月二陰陰氣既動豈無陰冷曰此陰之初動於地下也四陽浮於地上燔灼焚炎流金爍石何冷之有孫真人生脈散令人夏月服之非虛而何論暑火證治大法 　　賈元良曰暑者相火行令也夏月人感之自口齒而入傷心包絡之經其脈虛外證頭疼口乾面垢自汗倦怠少氣或背寒惡熱氣甚者迷悶不省而為霍亂吐利痰滯嘔逆腹痛瀉痢下血發黄生斑皆是其證甚者火熱制金不能平木搐搦不省人事其脈虛浮一曰浮者風也虛者暑也俗名暑風證者皆是相火甚而行令也先以温水化蘇合香丸次進黄連香薷飲加羌活只用雙解加香薷尤良大抵治暑之法清心利小便甚好若自汗甚者不可利小便宜白虎湯清解之次分表裏治之如在表頭疼惡寒雙解散加香薷及二香散十味香薷散之類解之如在半表半裏泄瀉煩渴飲水吐逆五苓散治之熱甚煩渴者益元散清之若表解裏熱甚宜半夏解毒湯下神芎丸酒蒸黄連丸等或人平生素弱及老人冐暑脈微下痢渴而喜温或厥冷不省人事宜竹葉石膏湯加熟附半箇冷飲次以來復丹五苓散治之凡夏月暑證不可服諸熱燥劑致斑毒發黄小水不通悶亂而死矣 　　按此言治暑之法可謂詳備然云暑風相火為病而先用蘇合香丸至用雙解皆當審諦脈證施治不可少有差失詳蘇合香但可用於陰寒所遏或内傷生冷太過及氣中或中惡者此等又不可謂之暑風相火之證矣葢暑證有陰陽二者不同治法寒熱霄壤之隔學者慎之 暑證治法 　　清暑之劑 　　局方香薷飲治一切暑熱腹痛霍亂吐利煩心等證香薷 〈一斤〉　厚朴 〈製〉　　白扁豆 〈各半斤〉 右㕮咀每服三四錢水煎 　　按此手足太陰藥也世俗用於暑月中煎飲然氣虛者不可過多葢厚朴乃泄氣下氣藥也雖活人書用後方亦只是治暑火清心而已故例不可不分 黄連香薷飲 　　香薷 〈一斤〉　厚朴 〈製半斤〉黄連 〈四兩〉 右㕮咀每二三錢水煎 　　按此手太陰少陰藥也 益氣之劑 　　局方人參白虎湯治暑熱發渴脈虛 人參 〈一錢半〉知母 〈二錢〉　石膏 〈半兩〉　甘草 〈一錢〉 右㕮咀入粳米一合水煎 　　按此手太陰足陽明藥也出太陽例 竹葉石膏湯 　　石膏 〈一兩〉　半夏 〈二錢半〉甘草　　　人參 〈各二錢〉麥門冬 〈半兩〉竹葉 右㕮咀入生薑煎 　　按此足陽明手足太陰經藥也 　　東垣人參益氣湯治暑熱傷氣四肢困倦嗜卧兩手指麻木 黄茋 〈八錢〉　甘草 〈七錢内炙二錢〉人參 〈半兩〉　升麻 〈二錢〉白芍 〈三錢〉　五味子 〈百四十箇〉柴胡 〈二錢半〉 右㕮咀分作四服 　　按此手足太陰足陽明少陽經藥也 清暑益氣之劑 　　宣明益元散 方見泄瀉門 　　按此足太陽足三陰經藥也 　　選方十味香薷散治伏暑身體倦怠神昏頭重吐利香薷 〈一兩〉　人參　　　陳皮　　　白术茯苓　　　黄茋　　　木𤓰　　　厚朴扁豆　　　甘草 〈各半兩〉 右㕮咀水煎每服一兩 　　按此手足太陰經藥也 　　東垣清暑益氣湯治長夏濕熱蒸人人感之四肢困倦精神少懶扵動作胸滿氣促支節疼或氣高而喘身熱而煩心下膨閟小便黄而數大便溏而頻或痢或渴不思飲食自汗體重 　　黄茋　　　升麻　　　蒼术 〈各一錢〉人參白术　　　神麯　　　陳皮 〈各半錢〉甘草 〈炙〉黄柏　　　麥門冬　　當歸 〈各三分〉葛根 〈二分〉五味子 〈九箇〉澤瀉 〈半錢〉　青皮 〈二分〉 右㕮咀水煎 　　按此手足太陰少陰足陽明經藥也仲景太陽中暍證例禁汗下温針無治法宜是湯主之所謂發千古之秘也 温散之劑 　　五苓散治暑濕為病發熱頭疼煩躁而渴 方見泄瀉門 　　桂苓丸治冐暑煩渴飲水過多心腹脹滿小便赤少 肉桂 〈去皮〉　　茯苓 〈各一兩〉 　　右為末蜜丸每兩作十丸每細嚼一丸白湯下按已上足太陽例藥也 　　縮脾飲解伏熱除煩渴消暑毒止吐瀉霍亂 　　砂仁　　　草果　　　烏梅肉　　甘草 〈炙各四兩〉扁豆 〈炒〉　　乾葛 〈各二兩〉 右㕮咀每服四錢水煎冷服 　　按此手足太陰少陰足陽明經藥也 消暑十全飲 　　香薷　　　扁豆　　　厚朴　　　甘草紫蘇　　　白术　　　茯苓　　　藿香木𤓰　　　檀香 右㕮咀水煎 　　按此手足太陰之劑氣藥也然已上二方今世俗多用姑存之以偹取擇 消毒丸治傷暑發熱頭疼 　　半夏　　　甘草　　　茯苓 〈各半斤〉 　　右為末生薑汁作薄糊丸如梧桐子大每五十丸水下 　　易簡方以好醋煮半夏薑汁作糊丸 　　按此足三陽少陰手太陰經藥也 　　大順散治冐暑伏熱引飲過多脾胃受濕水榖不分清濁相干陰陽氣逆霍亂嘔吐臟腑不調 　　甘草　　　乾薑　　　杏仁 〈去皮尖〉桂 〈去皮〉 　　右先將甘草用白砂炒次入薑却下杏仁炒過篩去沙净合桂為末每服二三錢湯㸃服 按此太陽例藥 　　冷香飲子治傷暑暍霍亂腹痛煩燥脈沉微或伏 方見霍亂門 　　來復丹治伏暑泄瀉身熱脈弱 硝石 〈一兩同硫黄火上微炒用栁條攪結砂子不可大〉 太陰𤣥精石 〈研〉　　　　舶上硫黄 〈各一兩〉五靈脂 〈去砂石〉青皮　　　陳皮 〈各二兩〉 　　右為末和勻好醋糊為丸菀豆大每服二十丸空心米飲下 　　按此出厥陰例藥也通利三焦分理陰陽温胃開結治揮霍變亂神志昏憒元氣下䧟者甚捷然病因暑火濕熱者勿用 治濕熱之劑 　　子和桂苓甘露飲治伏暑發渴脈虛 　　桂　　　　人參　　　藿香　　　茯苓白术　　　甘草　　　葛根　　　澤瀉石膏　　　寒水石 〈各一兩〉滑石 〈二兩〉　木香 〈一錢〉 右為末每服三錢白湯調下 　　宣明桂苓甘露飲 　　茯苓　　　澤瀉 〈各一兩〉石膏　　　寒水石 〈二兩〉 滑石 〈四兩〉　白术　　　桂　　　　猪苓 〈各半兩〉 右為末每服二三錢温湯調下 　　局方辰砂五苓散治伏暑煩渴頭疼身重泄瀉 本方加辰砂 　　右為末每二三錢或水或湯調下 　　按此三方並太陽經藥然有温散淡滲解表不同也治火之劑 　　黄連解毒湯治暑熱證脈洪實而渴 大金花丸治一切火熱暑證 　　神芎丸治一切濕熱内甚火暑之實者 方並見火門 　　玉機微義卷十一