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丙午年 五月十有一日

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續名醫類案 (四庫全書本)
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續名醫類案
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續名醫類案 (四庫全書本)/卷41
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欽定四庫全書 續名醫類案卷四十一 　　錢唐魏之琇撰 痘 〈膿期〉 　　徐仲光曰一痘養漿而内却無水乾涸空虚此氣虚伏陷也若得人事清爽飲食如常痘無損處宜補中益氣湯歸茸湯主之若喘脹嘔泄煩悶外剥者不治一痘漿充滿根血淡紅痰涎壅盛日晡潮熱皆謂氣不足以保元加芎歸貝母陳皮治之不愈不知此乃隂虚火甚生痰也以六味地黄丸料内加參附肉桂温之而痰絶熱去又與補中益氣湯而愈　一痘漿充滿痰盛少食便溏此乃脾胃虚弱不能運化精微津液凝滯所致以六君子湯加炮薑　一痘漿足忽泄瀉身冷自汗此乃脾胃氣虚也以保元合附子理中湯愈或加肉果　一痘漿不易充足而色淡白亦脾胃氣虚也以大保元湯主之又歸茸湯益之　一痘漿足而色不易蒼臈乃脾弱之故脾主結痂也用保元加白术白芍陳皮官桂蓮肉收厚靨而愈若收如麫薄只以參苓白术散主之一痘七日無漿倒靨獨根窠斂束以保元加山甲官桂又以水楊浴洗頭靣手足良乆復起成膿而愈　一痘九日平靣平塌無漿自口以下俱紅綻能食便溏乃元氣不足不能上升於靣以保元加白术白芍官桂肉果升麻十一朝空地補出贈痘俱行漿又與異功散而愈　一痘正靣漿足結痂身肢無漿能食便溏完榖不化乃脾隂不足不能以充灌用參术白术散加附子兔絲肉果又與河車散而愈　一痘八日空殻無漿因氣血不足不能振作以制其毒用補中益氣治之發疔四五處而愈經曰發癰發疔者生也　一痘八日倒靨灰白色泄瀉煩渴咬牙寒戰此乃氣血虚寒也以異功散治愈若治之不止反加昏悶者死　一痘八朝頂陷漿滯不行色見焦紫乃風寒壅腠理氣滯血凝之故宜升提發散之劑内服紫蘇飲外浴水楊湯使藥氣藉湯氣上升毒隨煖氣而發若兒弱只浴頭靣手足痘即光潤隨服補中益氣湯調理凡用此湯須量氣血充足的為風寒所閉則可浴若浴后不起又加悶亂者死　一痘養漿時昏睡不甦便溏能食乃脾主困因便而脾虚倦息而昏睡也歸脾湯加白芍山藥米仁蓮肉愈　一痘漿充足忽爾一齊結痂乾紫能食便調此是火迫而收之太急乃倒靨也投以補兼攻發之劑十四日四肢腫痛成癰膿成毒化若不食便溏噦嗆則為内虚倒靨毒歸於内喘脹而卒一痘漿不易充足根血赤色煩渴溺濇舌燥便秘 　　皆云氣虚而津液不足以保元加麥冬治之愈甚漿滯不行此乃血熱未解温補反助其邪乃火盛水涸之義更以犀角地黄湯又四順清凉飲利之前症悉平漿滿而愈經曰毒未盡解而温補則毒藴盛而不能化漿也　一痘九朝而死棄之沙灘視其手足動掣色雖焦紫形尚綻突乃毒火悶瞀一時而死得水氣而火減故復甦也抱回治以犀角地黄湯而愈亦有得土氣而解者　一痘七日根窠赤痛便秘溺濇煩躁飲水或用清解之劑未應乃熱毒内鬱也以大黄當歸赤芍甘草之類一劑又與犀角地黄湯而愈　一痘養漿時大便下血或尿血或神昏不醒或多睡葢心主血血虚邪乘而入心神昏亂之故宜犀角地黄湯安神丸若治而不已者至二十日而卒若毒盡外出當以補中益氣湯加麥冬棗仁　一痘漿足膿俱紫黒熱甚便秘乃血熱毒壅也以黄連解毒湯加翹蒡愈　一女季春患痘妄言卓立日夜不得眠睡至七朝尚未安寧視其形色俱順而妄言卓立者心膽火熾也以犀角地黄加柴胡龍膽治愈 　　萬密齋治汪氏子痘出膿成時頭靣腹背皆飽滿惟手足自肘膝至掌指猶未起發曰脾主四肢此子脾胃何甚弱也乃由去胎失乳故用建中湯加黄茋防風一服盡起脹作膿矣其家信奉魯湖黒神此子寄名於神未出痘神先降壇云吾保汝子痘出必少至是痘出甚密乃以計逐之使去 痘 〈靨期　附痂后〉 　　徐仲光治一痘漿足結痂忽爾紫黒穢氣也以十全大補加木香治之而愈　一痘收痂厚而乾黒身熱咳𠻳乃風寒客肺也麻黄湯得微汗而愈　一痘痂如麩薄粘皮不脱昏睡内熱乃脾虚少血之故以調脾養榮湯治之　一痘收靨乾黒粘皮不脱身熱煩渴睡卧不寧有以氣血不足大補之四七日枯槁而卒一痘如前以犀角地黄湯加翹蒡治之火漸減而 　　諸症悉平痂疕漸脱而愈此乃毒火彌熾之故經曰火盛則水涸此之謂也　一痘痂厚而乾黒粘皮不脱身熱煩渴譫語妄言睡卧不寧乃隂虚火甚也以四物湯合生脉散加棗仁　一痘清漿結疕如麩乃正氣不足不能化毒盡解以補中益氣湯加山藥治之兩曲池發癰成膿而愈　一痘靨淡白如麩便溏減食乃中氣不足用參苓白术散加肉果陳倉米愈一兒九嵗出痘匀朗綻突九日漿足能食便溏乃 　　恃其順而恣與之食以致肚腹脹痛停漿色滯用消化藥而便行安和痘漿不長乃食物雖消正氣受傷當與調脾益氣助漿收斂竟不從治延至十四日漸内虚倒靨漿復化為水而始行補氣不效喘脹而卒一痘至十日十一日頭靣将結痂膿漿尚未充足 　　只是氣虚不能托毒於外急以木香散加黄茋蟬退而愈　一痘十二三日上身已結痂下身尚灰白不充滿頭温足冷以木香散加附子酒茋而愈　一痘至十四五日偏身結痂而充但是足下未焦寒戰咬牙以十全大補湯加附子愈　一痘至十五六日膿疱充足當痂不痂又作寒戰咬牙只是不足治以温補　一痘如前頂突根綻此是陽火有餘胃氣大熱也服白虎湯一劑而愈 〈附〉一痘痂脱盡正頞一痘潰而不斂四九日作痒破出臭膿而聲啞悶亂而死痘痂盡脱頭上一痘不斂二十八朝忽痒甚出蛆 盞許亦聲啞悶亂而死 　　萬密齋治胡氏長女痘甚密膿成過期不靨此女平日脾虚食少性不服湯劑以錢氏異功散加木香青皮蜜丸米飲下調理而安 　　胡氏子痘甚密膿成不靨漸至潰爛自起發以來未得大便此裡熱鬱蒸故不成痂欲下之彼謂此子素弱不可下時有術士符水甚驗乃書一符焚而服之少頃腹中嗚而利下清水衆皆稱妙因思乆未更衣豈無燥矢至次日痘益潰爛乃用膽導法下燥矢三十餘枚如彈子大衆又笑曰此法更妙痘即收靨至腰又不收葢大便下后人未行也再用膽導去燥矢十四枚后皆溏屎痘盡收而安 　　一小兒因渴飲水過多濕傷脾胃不靨以四君子湯人參補中白术燥濕茯苓滲水甘草解毒加防風以勝皮毛之濕白芷以逐肌肉之水桂以利闗節而去寒水之邪砂仁以温胃止渴調理而安 　　一小兒大便不通熱蒸於内而生濕致浸滛不能成痂用當歸稍生地以凉血麻仁以潤燥酒大黄以瀉熱開結生甘草以和中得利而安 　　一小兒泄瀉不止食少此裡虚不能成痂用陳氏異功散合肉䓻丸而愈 　　蔡氏子痘密膿成過期不靨靣瘡潰腫起止呻吟嗆水吐食語音不清或謂不治視其靣瘡腫起正在貫膿遍身皆然非倒靨也嗆水嘔食者口唇腫硬吞嚥不便非咽喉潰爛也語音不清者鼻中壅塞氣不得通非失音也瘡毒盡表病裡和可治也用苦參酒浸牛蒡白蒺藜何首烏荆芥穗等分為末酒糊為丸淡竹葉煎湯下調理而安時隣居一兒症同謂不可治或問故曰彼過期宜靨此未成膿不宜靨一也彼腫脹猶實膿血此則靣平目開皮脱肉乾二也彼喉舌無瘡此則咽舌潰爛嗆水失音三也彼私與蔡氏求藥服之無效死 　　胡氏女十三嵗痘甚密或與參芪大補之二十日後過期不靨已潰爛幸非倒靨乃温補過多裡邪盡出表毒不解急宜解表勿使皮肉腐爛不信又踰五日不收乃用荆防升麻以解表白芷以蝕膿逐水連翹牛蒡甘草解鬱蒸之毒肺主皮毛因黄茋之補肺熱已甚時值夏火正旺之時用黄芩以瀉肺中之火解時令之熱調理一月而安 　　盧文學妻李氏痘甚密未及成膿靣瘡自破皮腫膿聚氣多腥臭過期不靨飲食漸少鎖喉嗆水曰形症俱惡恐不得痊二十餘日殞 　　一小兒靨后又出一層小痘其家驚憂曰佳兆也痘科云輕者作三四次出大小不一等重者一齊涌出此痘最輕且無餘毒發已盡矣果然 　　吳氏子三嵗出痘毒氣有餘榖氣不足食少故不靨也問服何藥曰無藥可解能食則生不能食則死次日思食所食且多曰死急矣問故曰謂能食者乆不食而今思食自少加多胃氣復也今忽多食乃胃敗火盛邪火殺榖名曰除中 〈出傷寒論〉猶膏之将滅必大明而后熄死在旦夕也果然 　　一小兒靨后痂皮不脱曰此脾肺二經不足也葢肺主皮毛脾主䏎肉其氣不足故痂難脱用錢氏異功散加黄茋桂而愈 　　一兒痘后一身盡靨痂皮盡脱惟頭與足不靨曰此常𠉀也不必治葢諸陽皆聚於頭乃陽中之陽謂之孤陽諸隂皆㑹於足乃隂中之隂謂之寡隂孤陽不生寡隂不育所以頭瘡不收者孤陽無隂也足瘡不收者寡隂無陽也乆當自痊但遲遲耳 〈説欠明允〉 　　一小兒痂落后其瘢色白曰此氣血虚也肺為氣之主其色白當用參茋大補之劑否則有變不信謂痘已收完何變之有一月后大喘而死 　　雷邑丞孫痘落痂月餘靣瘢凸腫今始發洩也凡毒自内而外者吉乃用當歸稍赤芍荆防連翹牛蒡元參蟬退升麻作散淡竹葉煎湯調服安 　　一小兒落痂后瘢内凸起作痒此風熱也用人參敗毒散加荆防一服安后有患此者用荆芥敗毒散加人參服之外用水楊湯皆效 　　一小兒落痂后瘢腫復成瘡乆不愈此痘毒瘡也由犯手撏搯不得自脱故皮肉受傷而復作瘡以苦參丸與服效 　　一小兒落痂后瘢毒不平曰痘家戒食薑恐靨不齊瘢不平也問之果然 　　王氏女痂落遍身盡白色不紅日夜啼哭遍身潮熱不思乳食曰此症若不急治或一二月或二三年必致成疳而死不信后果歿后其子亦患此令服十全大補湯數劑又與三合湯治之其熱即退哭亦止痂肉色盡紅方止藥人服加減八寳湯全愈 　　一小兒已脱痂初無他苦一醫視其目睛無神帶白曰不可為矣逾日亡 〈廣筆記〉 痘 〈附伏倒陷靨痘〉 　　徐仲光治一血熱痘初失凉解至五六日方服芩連歸地翹紅纔起脹灌漿至半漿又不服藥九朝變黒歸腎靣唇腰脚皮内俱黒仍用前藥加金汁及人牙散勢少緩又用黄連生地紅麯各錢木香三分燈心錢次日加犀角連翹黒色俱散唇眼俱清前方連進四劑而愈 　　萬密齋治吳氏子磊落紅活順痘也其兒脾胃素弱起發畧遲或謂其氣虚妄投陳氏木香散一劑痘轉平不起又投陳氏異功散一劑再延視不可為矣 　　李氏子四嵗出痘十日后痘頂平陷根窠紅紫昏睡不食不可救也次日死 　　吳氏女痘将膿靣上有乾靨者犯倒陷逆症乃用參茋甘草節歸地赤芍銀花牛蒡連翹麻黄酒蜜拌炒黒紅花子水煎服山甲末且告之曰服后若先乾者復起作膿未乾者肚壯紅飽滿空處再出小痘上也不作膿不補空或發癰腫次也否則不可為矣連進三服已乾者不腫未乾者飽膿空中補出不多手足發癰后以十全大補湯加銀花連翹調理而安 　　雷邑丞孫五嵗出痘衣以厚綿圍以厚被日夜向火任其飲酒未七日而靨靣目至腰潰爛平塌無作痂者曰此非止是倒靨也亟用疎裡解毒之藥減去衣被勿近火飲酒方保無事以黄茋白芷排膿托裡防風蟬退以疎表青皮桔梗以疎裡牛蒡甘草以解毒一服潰瘡復脹大便膿涎此毒氣中外無留矣戒勿再藥恐生化病也 　　董氏女年十九臈月半出痘至嵗終不得收靨精神已昏飲食俱廢視之僵卧如死人其脉洪實調匀此本倒靨逆症幸脉洪實不疾不徐今棄症從脉治之若得壞瘡復起新痘復出人事清爽飲食如常則無事矣乃用升陽散火湯加黄茋當歸木香清皮連進三劑初三日復出一層新痘舊者盡乾初五日出盡周匝一身乃漸甦省能言求飲食依期起發至十三日靨后以十全大補湯調理謂痘倒靨必歸腎今幸愈尤當防目疾宜預解之不聽半月后左目痛不能開果喪明 　　柴氏婦二十七嵗痘甚密膿成時鼻準先乾口此症凶也不可治問故曰起發未透膿漿未熟不當靨也况收靨自有次第形色亦殊先自口唇兩傍收起漏漿堆膿靣瘡皆然自項而下則成疕殻今痘未熟靣靨乃倒陷也自鼻先收失其序也不漏漿者乾枯也后三日死 痘毒 　　徐仲光治一兒漿足為穢氣觸倒靨焦黒四肢腫痛幸其能食便調正不留邪必發癰也用内托解毒之劑而愈 　　一兒七朝痘順有行漿之勢兩臂膊腫大如𤓰幸能食便調此少陽經虚毒滯不散也補其陽而腫自愈用參茋甘桂歸芍陳芷羌活人中黄治之漿足腫漸消而愈 　　一兒痘症相同不補漿雖滿痂腫處成膿竟損一目一兒五朝兩臂腫痛用解散藥而漿不充毒不退反寒戰作痒危甚此急治其表而失於補托也保元湯加丁桂术橘治之漿足而痂后以托解藥其毒成膿而愈 　　一痘密而内强過於補益而生癰腫煩燥口渴便秘以三黄丸利之再用清解之劑調理腫消而愈 　　一兒患痘癰於小腿嵗餘尚潰腐不能收口此至隂之下無陽氣充拓膿血既乆氣寒虚弱宜補助元氣千金内托散加牛膝㯽榔土茯苓首烏潰出一嫩骨漸收口而愈葢毒乆不散凝結骨中與地四生金之義同 　　一兒痘毒流注四五個於肩臂痂如麩薄少神粘著不脱此氣血不足也十宣托裡散外用針刺破又玉龍膏鐵箍散圍吸筒吸膿而愈 　　一痘毒出清水六脉微弱元氣虚寒保元湯加桂附白术調理而愈 　　一痘大腿腫痛此毒火鬱於肉分丹腫也用歸芍丹地翹芷木𤓰大黄 　　一耳后赤腫結核寒熱頭疼體痛此感冒不正之氣所結乃時毒也十神解毒湯治之而愈 　　一痘漿雖滿而四肢清薄水痂薄如麩十二朝兩肩臂腫痛有謂餘毒而用養血解毒而惓怠毒亦不退此隂虚而毒滯不化也宜大補氣血而兼解毒得氣血調暢則毒歸一處成膿而化矣四君子湯加陳芍歸芷羌翹銀花大劑加減調理而愈　此症若専用解毒致傷脾胃而瀉嘔厥冷耗散真元者附子理中湯加肉果木香得肢熱疼腫又四君子湯加金銀花黄茋白芷而愈若専解毒而不固元氣只以圍藥敷塗腫雖退而毒内藴非損手足必腹脹喘急而死矣 　　萬密齋治周氏女出痘發熱五日餘未見痘出但背上發一腫毒曰不可治也非癰乃痘母也三日后果卒 　　張氏女痘起發止空殻此氣有餘而血不足則在肝經用四物湯小柴胡湯雖作膿亦未飽滿而收曰凡痘瘡不成膿或膿少者皆發癰毒此足厥隂肝病必發頂疽果然 　　施季泉口授一家傳秘方治痘后毒如神人參茯苓銀花犀角各三錢甘錢五分羚羊角錢珍珠八分蜜丸每服一錢日一服 〈廣筆記〉 　　萬密齋治胡氏女痘不甚密亦不十分光壯飽滿素畏藥不肯服收靨時一片薄殻逆症也足膝發癰毒與藥一飲而盡曰病不可為也問故曰脾主味開竅於口經云口利則知五味其平素不肯服藥今一飲而盡是不知味而脾敗矣况臏膝乃脾所主脾敗則不能成膿或針之果然清水次日死 　　夏氏子痘后手足發癰靣色黎黒精神疲困飲食且少曰兒痘未得起壯收靨太急今發癰毒仍倒陷歸腎也必不能成膿而死果然 　　一小兒痘后發癰用十全大補湯如連翹銀花治之愈葢其癰已潰故用是方凡潰癰以是治之無不愈者 　　一小兒痘后發癰用解毒内托散調理而安 　　蔡氏子痘后卵腫曰此厥隂肝病用小柴胡湯加青皮木通查肉調理愈 　　費建中曰一兒痘止八十三粒或以輕緩之劑按日期規則投至十六日咸謂收效矣延至二十六日邀視則兩目張皇如臨白刃乾嘔不止愁楚非常隂嚢兩旁有小毒桃核大隠於肌肉色且黒黯此餘毒悶焉者也辭勿治是晚即死 　　一兒半週痘甚稀頗紅活惟身熱如火漿后躁亂霎時收斂紅暈焮赤痂甚焦燥腰及環跳發兩癰如掌大硬如石腫如拳又小疔甚夥以必勝湯日二劑胭脂調化毒丹貼之疔漸退癰亦膿潰以忍冬解毒湯加地丁當歸收效 痘 〈腫脹〉 　　徐仲光治一痘后痂未盡脱遍身黄腫壯熱腹滿溺赤者乃脾胃素有濕熱而兼餘毒不盡也宜消積滲濕解毒以五補散加米仁連翹山梔竹葉防風白术蒼术厚朴茯苓　一痘后浮腫皮薄而光手按成窟咳渴便濇仍痘后飲食傷脾脾虚不能制水水潰妄行浸漬脾土滲透脾膚故腫耳其喘咳者水妄行不能制火火盛刑金也又曰水氣上行侵肺最為難治其小便濇者由金為火尅失其降下之令不能輸化也治宜補中行濕清熱利便之藥以實脾飲五脾散石千散治之　一痘后遍身發腫餘毒攻冲也以滿天星草同水楊根銀花馬蘭頭各搗汁和匀服滿天星葉如芫荽多生墻下隂濕之處　一痘后小便不利腰已下腫乃脾胃氣虚不能制腎水水溢下焦故也當利小便以五芩散間服牡蠣散又六君加澤瀉一痘后遍身赤腫發為赤遊風者乃餘毒不盡解而又恣食煎炒辛熱之物熏蒸腸胃熱與血搏而然宜犀角解毒湯　一痘后腮頰赤腫為遯毒風者乃客風畜於皮膚流注而為頑核赤色也内服解毒湯外敷玉龍散 〈附〉一夏月痘漿足收靨溺赤短濇外腎膚嚢赤腫通明乃膀胱熱甚毒氣流結於小腸以八正散又化毒湯治之 　　萬密齋治一男子年二十餘甚密起發時腫異常靣如鍚餅形狀可畏喜其飲食如常大小便調安静而睡或欲投木香散曰痘疹無疾不須服藥色白者痘出太多氣血不能周徧也數日后自收靨矣果然 　　一小兒痘甚密不甚起發靣如 餅食少而渴或欲投木香散曰兒無吐瀉裡虚之症不可用也乃以保元湯加當歸赤芍防風桔梗牛蒡調理而安 　　一婦人年二十四五痘甚密靣腫甚身無完膚七八日后眉心唇上有成血漿者或謂正當作膿之時曰未也靣瘡帶赤猶是血色未曽化水遽爾成膿此惡𠉀也后必潰爛而死果然 　　唐大尹子年十二痘靨后右肩發紅腫非毒也或以針刺之其手遂不能舉視之其手不痛但軟弱無力不能自舉必用左手持之乃能舉此血熱氣虚也葢肝主筋資以養寒則縮熱則脹惟補氣養血則愈用參茋术草芎歸芍川斷木香桔梗苡仁防風為末山藥糊丸服半月而愈 　　一小兒痘后洗浴靣目一身俱腫此水氣也用四君子湯以補脾去濕加黄茋以實表防風以勝肌表之濕麻黄以逐脾間之水一服腫減半再以錢氏異功散加猪苓澤瀉而安 痘 〈倦怠〉 　　徐仲光治一痘后煩熱喘脹便溏溺赤嗜卧此暑傷氣分清暑益氣湯而愈 　　一痘便溏食少嗜卧亦脾胃虚也六君子湯加香棗仁而愈 痘 〈嗜卧〉 　　徐仲光治一痘后嗜卧煩熱喘滿溺赤便溏時值長夏脾胃不足之故用清暑益氣湯治　痘后倦怠嗜卧便溏減食皆由胃虚不能生氣脾虚不能生血運令不行化工失職宜六君子湯加棗仁木香　一痘后嗜卧呼之不醒晝夜皆然乃氣虚脾弱清氣不能上升也以五味異功散加歸芍又與歸脾湯愈　一痘后炎暑嗜卧怠惰食少口燥咽乾肌膚枯瘁乃脾胃虚元氣弱不能實四肢充肌膚而潤皮毛也况值長夏熱傷元氣以補中益氣湯合生脉散治之 　　萬密齋治一小兒痘后發熱不止食少喜睡又黒黯乃痘毒内陷也因問其膿水必清痂皮必薄果然不成膿不結疕但水出皮脱而乾曰凡痘初出壯熱昏睡常𠉀也今既收則當邪盡正復熱退食加神爽乃俱不然不可治也后忽昏冒死 痘 〈羸瘦〉 　　徐仲光治一痘煩熱口渴能食易化不作肌肉此氣血虚乏心火亢而上乘也經曰火炎上則土燥多食亦飢虚治宜氣血兼補单日服五味異功散加黄連木冬知母雙日服四物湯亦有治之不應為毒火爍隂津液枯涸而死　一能食枯渴肌肉不長精神憔悴脉來乘緩此乃脾胃不足東垣曰胃伏火邪於氣分則能食脾虚則肌肉削又曰脾胃虚寒則元氣不足以補中益氣湯加黄連　一能飲食易飢不長肌肉此因胃陽有餘脾隂不足故胃食善消内經曰二陽結謂之消二陽者胃與大腸也以小異功散加黄連白芷治之以瀉二陽之熱也　一痘后靣白唇赤肌肉羸瘦皮毛枯槁潮熱往來雖食易化乃疳勞之𠉀皆由痘后飲食不節脾胃過傷東垣曰脾胃虚弱則元氣下流隂火上乘其土位治宜健脾為主而兼以清熱之劑則脾土固氣血滋生諸症自平以歸芍四子湯加石斛麥冬地骨皮銀柴胡等劑又六味地黄丸加參术當歸枸杞子五味子間服異功散　一痘后靣白無精光口氣冷少食羸瘦乃胃氣虚之𠉀以六君子湯治之　一痘如前兼以便溏脹漏即用六君加炮薑木香　一門命火不能生土而成是症者用六味地黄丸　一痘后漸黄瘦靣腫身熱肚大吃泥吃米此由痘后飲食傷脾愈而復傷乃脾疳之𠉀也治宜養正而積自除以肥兒丸治之 續名醫類案卷四十一 　　飲定四庫全書 續名醫類案卷四十二 　　錢塘魏之琇撰 小兒 〈疹〉 孫文垣治僕子孫守以麻 〈即瘄子〉咳𠻳無痰上唇厚腫體熱大便燥聲啞 〈燥火為患〉以麥冬知母𤓰蔞甘草白芍桑皮 〈是症宜去白芍桑皮入牛蒡桔梗〉地骨皮石斛枳殻服后𠻳減其七乃去𤓰蔞枳殻以其大便已溏加生地當歸苡仁調理而安 程氏子七嵗中麻 〈西吳呼為瘄子姑蘇呼為沙子〉一月餘矣發熱如故咳𠻳聲啞肌削骨立頭髮盡禿衆醫束手孫見之曰若謂此兒不治耶此麻后虚熱成疳以大蘆薈丸治之可萬全也病家初不余問者謂非㓜科専門也不知此特大方家餘事耳 〈可改韓詩曰餘事作兒科然方脉不知皃科者必非良手〉為製藥與之未服盡而病瘳 　　吕東莊治錢氏子五嵗病診泄瀉兒醫謂瘄最宜於瀉不復顧忌以清火為急寒凉縱進 〈著眼前縱字〉病勢殊劇吕視之靣色兩顴嫩紅 〈虚陽上浮〉時咬牙喘急 〈上盛〉口渴甚飲水不絶 〈隂虚液燥〉脉洪緩如平壯人曰脾急矣速投人參白术當歸黄茋陳皮甘草茯苓木香以救之一劑覺安或阻之曰誤矣小兒有専門豈可令腐儒治之吾所聞瘄病以發散清凉解毒為主今半身瘄潮熱未退而用温補必不救矣 〈無真知而參末議最能誤人知者慎之〉其家懼遂不敢再服間三日其父復來見曰諸症復如故如何吕曰豈有是理哉君戲我耳曰日來實不服君藥乃述其故吕曰君試急歸兒天柱骨倒矣别去頃之馳至曰果如公言奈何急服前方何如吕曰前方救虚也今加寒矣非桂附不能挽也曰顴紅口渴喘急飲水俱是熱症而公獨云虚寒何也曰隂竭於内 〈何以不入生熟地〉陽散於外而寒凉復逼之也陽無所歸内真寒而外假熱此立齋所發内經微㫖非深究精藴者不能信也乃歸而違衆服之一劑而天柱直二劑而喘渴止三劑起行嬉戲户外 〈此由苦寒過劑故處方如是非一切小皃皆可桂附也〉 　　馮楚瞻治沈氏兒發熱數日見麻疹纔一日靣上盡沒神氣困極蚘從口出不一而足數日不食下瀉上喘唇口焦裂五心壯熱手足指尖皆冷脉細數無倫兩尺更弱咸謂疹毒歸臟胃熱故蚘連出也不知神氣欲脱五臟俱困脾虚不能納榖蟲無所食又兼虚火熏蒸臟腑燥熱蟲不安而出耳况諸斑疹多由内傷失調脾胃不足是以榮氣逆行隂覆於外血盛氣壯則紅而焮發血虚氣弱則色白而隠伏有何毒之輕重乎靣上退縮者陽虚不能升發也喘促者氣短難續也唇焦者脾津耗竭也五心壯熱者隂虧火爍也泄瀉不食者真火衰而脾不運也寸闗細數尺弱者氣虚血虚虚火上浮而不藏也急則治標緩則治本今者之急本氣欲脱也倘謂麻疹餘毒解利清托恐神氣先盡矣乃以熟地六錢丹皮一錢麥冬三錢牛膝二錢製附六分一劑假熱全消真虚畢露神氣更倦此隂已少復當補氣以助其發生前方另煎人參二錢冲服神氣漸爽喘促全安飲粥㣲嘔乃胃氣乆虚之故也再用前方加炒黄白术二錢去丹皮參湯冲服三四劑全愈 　　愚按此與吕症大同小異要是百中一二未可執為程法也大抵麻疹之發本諸肺胃治之但宜鬆透一切風燥寒熱之劑不可入也余常遇表散過甚綿延不已者一以生地杞子地骨麥冬蔞仁沙參等味三四劑必𠻳止熱退而安 　　髙士宗長男六嵗次男三嵗於元旦次日俱發熱見疹即用清透發之劑次日畧増十數㸃究不暢逹心以長男七月而生先天怯弱問其胸腹寛否曰饑甚口味何如曰淡甚因知其虚遂投茋术參甘桂枝紅花一二劑次日透發遍身熱稍退而人情猶煩躁夜發熱頻咳𠻳至一月而安由見㸃之初過服表劑虚其經脉故也 〈由此成疳勞者多矣〉次男㓜稚致問不能以上冬痰喘服麻杏桂枝石膏一劑而愈謂其稟質畧强其疹不透必寒凝毒甚因與蘇麻前杏黄芩石膏藥 〈大錯〉紅㸃不増又與紫蘇葱薑芫荽等熏之熨之疹總不出 〈所謂不知經𠉀混攻混表是也〉同道俱云舎透法並無别法 〈此等藥豈止透發而已耶〉至五六日吐蚘或曰此熱極生蟲可服牛黄散牛黄散即大黄末也一服而痰喘止神氣稍平却自是不能言矣計無所施針百㑹穴開其瘄門服西黄分許及諸单方 〈急則亂投藥餌〉觀其形症實不能生友人張衛生曰此大虚大寒症也今既無言又不能食恐無濟矣勉投參附究無挽回 　　經云一逆尚引年再逆促命期為醫者可不鑒諸 　　汪氏子出瘄已三日自用前杏麻黄石膏藥一二劑疹出二十㸃餘不能再増心胸煩悶乞髙診髙曰若再攻發則敗矣急與芎歸茋术桂苓紅花一劑而熱退身安凡治疹調其氣血和其經絡寒凉攻發概置不用則屢治屢效也 〈亦非定論葢鑒前車而矯枉過正也〉 　　吳題先子甫二嵗出瘄兒醫攻發不透髙視之知其虚也曰若但發瘄瘄斷不出必至不保惟有温補之劑益其臟腑安其腸胃助其氣血方可 〈語無筋節則胸無卷軸可知〉遂與茋术薑桂歸芍苓廿銀花紅花諸味一劑而安次日仍用原方加人參一錢又連服獨參湯而愈 　　夏氏子出瘄色紫黯神氣不寧髙曰此症大凶治須得法連㸔二次皆用温散藥次早其家人走告曰口㕱蟲另有藥否曰昨二劑俱服否曰尚存一劑因與附子八分令加入煎服自此遂無音耗 〈心竊惑之〉越三載至其家 〈猶懷鬼胎〉見其子長大因問昔年出瘖吐蚘何由得愈曰服藥后因無力相延仗天覆庇得以漸愈 〈語亦虚活〉以上皆醫藥真傳 〈髙案〉 小兒疹 　　徐仲光治一兒身熱喘脹以内傷外感治之不效視其背隠隠赤色乃疹也以麻黄湯表發雖出而頭靣不出隨沒而死 　　一兒疹身熱似痘𠉀徧身報㸃沈虚明黄錦雲皆以為虚也時黄綺雲年十二嵗未知醫往視獨以為疹其父詬之綺雲曰兒聞父言疹為肺胃風熱今兩鼻流涕豈非疹乎已而果然后長遂為明醫　是以鼻涕作疹者則早得其要領也 　　一兒疹出紫色喘𠻳噦瀉不食用解毒飲挑⿴法治之而后愈 　　一兒疹出紫色便秘溺澀煩躁悶亂急以大柴胡湯利之而愈 　　一兒疹不易透知為風寒所遏用桂枝湯加葛根麻黄前胡升發之又用厚被裹之再以大劑防風湯熏於牀下而愈　此症亦可用芫荽防風湯浴頭靣手足又苧蘸芫荽酒戞之 　　一兒身熱頭疼骨痛咳𠻳氣急嘔噦不食乃傷寒而兼山疹也以百祥散十神解毒湯治之愈　此症治之小緩疹雖透必變紫黒悶亂喘脹而死 　　一兒疹出腹飽便秘乃内傷所發也以承氣下之而愈一兒疹正出而恣食停滯腹飽便秘壯熱詀語急以大黄𤓰蔞枳實厚朴黄連甘草等藥利之而尚喘𠻳脉遲肢冷以附子理中湯又歸芍六君湯治之而愈 　　一兒表散后疹出隠隠肌肉間成片又為風寒所鬱渾身青紫煩躁悶亂喘脹欲出不出急用麻黄桂枝湯加葛根以升發之得冷汗㣲出而愈 　　一兒疹半出壯熱煩躁喘脹悶亂乃出不透而内攻也急以麻黄甘草桔梗前胡葛根荆芥牛蒡枳殻升發之疹出二三畨得盡透而愈 　　一兒疹隠不振頭靣不出靣色青白喘脹悶亂右寸脉㣲此正氣虚也不能升毒急用麻黄桂枝湯加人參一錢防風芫荽湯浴法治之而愈 　　一兒疹盡出而壯熱秘結喘脹詀語此毒壅猶不盡透也急以黄連𤓰蔞枳殻石膏桑皮知母人中黄等藥治之而愈 　　一兒汗出疹透猶喘不止亦邪壅也急以炒黒麻黄加石膏杏仁甘草治之而愈 　　一兒疹時咳𠻳喘急用大小無比散五分至一錢即喘定而睡醒后神安此熱從小便而解也 　　一兒仲春出疹用凉藥食生梨寒鬱而沒喘悶靣青肢冷聲啞昏暈急以麻黄湯加葛根柴胡甘草桔梗紫蘇生薑升發之再覆以被取汗而愈 　　一兒疹發不出喘𠻳煩躁悶亂繆仲淳用西河栁五錢麥冬三錢五分牛蒡三錢五分蟬退荆芥薄荷知母各一錢竹葉三十片甚者加石膏五錢冬米或三黄治而愈 　　一兒疹雖出而喘反甚乃驟用麻燥烈之藥火甚而肺火熱也宜清金潤肺以甘草桔梗前胡牛蒡杏仁元參知母黄芩花粉治之而愈 　　賀知忍少子疹不透極重其家不知尚以肉飯與之仲淳急以西栁兩許石膏一兩五錢知母五錢元參貝母各三錢竹葉七十片作二劑服而疹盡現徧身皆赤連服四服疹盡出而煩躁猶不止再以石膏三兩知母西河栁各二兩麥冬三兩黄芩黄蘗黄連各五錢竹葉二百片濃煎與服遂定而瘥 〈廣筆記〉 　　一兒寒月出疹不透喘脹悶亂煩躁用去節麻黄蜜炒酒拌炒一錢葛根木麥冬貝母前胡知母荆芥元參甘草西河栁一服而疹立透隨愈 　　一新婚出疹痰𠻳不止咸謂餘毒用清解而痰愈多午后咳甚此隂虚火熾而潮熱也用六味地黄丸料加知母麥冬治之而愈 　　一婦新婚出疹其症如前用六味地黄丸料加當歸治之而愈 　　一孕婦疹不出熱極悶亂喘脹用清熱安胎藥而熱愈甚危劇慮子母難全此懷胎内熱故也法當下其胎則疹熱解而母命可保矣以表散兼堕胎藥治之而愈 　　一孕婦出疹觸動其胎胎堕而去血過多疹雖沒而煩躁喘悶昏絶乃血脱故也當兼益氣用理中湯而甦又用人參一兩當歸阿膠炮薑荆芥艾葉治之而愈 　　一孕婦出疹小腹痛而漏血此熱甚動胎也以升麻葛根湯加荆芥紫蘇黄芩白术當歸川芎砂仁橘紅阿膠治之血止而安 　　一孕婦出疹熱極堕胎而難産用魚膠三寸燒存性麝香一分共酒服立産遇此症最為難治更有横生者用魚膠一尺如前治法雖産而子不活 　　一産婦疹不易出熱甚而去血不止乃氣血不足不能逐毒出外也用麻黄葛根湯加人參荆芥白芷當歸阿膠治之而愈 　　一婦疹后輕咳朝凉暮熱靣色少神肌瘦唇赤咸以氣血不足用八珍湯治之細訊其夫知不慎房用六味地黄丸合生脉散與服之又嘱其絶欲百日而瘳 　　柴嶼青治𠉀補汪某年二十餘因感時氣出疹過服石膏等劑身熱泄瀉兩耳皆聾絶不思食脉之兩尺微弱舌上乾燥毫無津液本属隂虧况大寒之劑不但傷陽亦且傷隂用麥冬五錢滋隂以清虚熱陳皮以和胃氣加西河栁一錢以清疹毒次日熱微瀉止舌亦覺潤惟左寸脉㣲洪加小生地二錢木通一錢菊葉一錢三日熱退思食因是月應選身軟耳聾慮不能過堂掣籖謂已平復十九日當投補劑定可全愈后果如言竟得赴選 　　萬密齋治吳道松四肢病疹或治之三日疹不出煩躁甚欲用荆防敗毒散曰此皆發熱之藥無解毒之用况天大熱又無時令之藥一二味在内則陽愈勝隂愈虧隂陽不和此疹之所以不出也以東垣凉膈散加元參升麻一服疹出三日起 　　甘氏子發熱疹三日不出身凉神倦坐卧不寧此毒不外出毒火内伏也故煩而坐卧不安用升麻葛根湯加麻黄石膏以發之一服疹盡出色白不紅此血虚也用四物湯加防風一服色紅而愈 　　楊氏子疹后痢下解血用當歸稍生地白芍條芩炒黄連炒人參生甘草枳殻烏梅而愈凡出疹利血者此方皆效 　　錢乙診睦親宫中十大王瘡疹云曰瘡疹始終出未有他症不可下但當用平和藥頻與乳食不受風冷可也如瘡疹三日不出或出不快即㣲發之 〈鼠粘子湯之類〉如瘡發后不多出即加藥 〈如一日一帖即加至二帖〉加藥不出即大發之 〈升麻葛根羌活防風獨活麻黄桂枝之類〉如發后不多及脉平無症即瘡本稀不可更發也有大熱者當利小便小熱者當解毒 〈利小便四聖散之類〉若不快勿發勿下攻止用抱龍治之瘡若起能食者大黄下一二行即止有大熱者當利小便有小熱者宜解毒若黒紫乾陷者百祥丸下之不黒慎勿下身熱煩躁腹滿而喘大小便濇靣赤悶亂大吐此當利小便不瘥者宜宣風散下之也若五七日痂不焦是内熱氣蒸於皮中故瘡不得焦痂也宜宣風散導之用生犀角磨汁解之使熱不生必著痂也 　　睦親宫十太尉瘡疹衆醫治之王曰疹未出属何臟腑一醫言胃氣熱一醫言傷寒不退一醫云在母腹中有毒錢氏曰若言胃氣熱何以乍凉乍熱若言母腹中有毒属何臟也醫曰在脾胃錢氏曰何以驚悸皆無以對錢氏曰夫胎在腹月至六七則已成形食母腹中穢液入兒五臟食至十月即穢液滿胃至生時兒口猶有不潔産母以手拭净則無疾病俗以黄連汞粉下其邪糞之穢此亦知不潔餘氣入兒臟中本先因㣲寒又遇風寒邪氣相搏而成痘疹也未出欲作之時熱動五臟則五臟之症先見初欲病時先呵欠煩悶驚悸乍凉乍熱手足冷面顋頰赤燥咳𠻳噴𡁲者此五臟症俱見也吹呵欠頓悶者肝也時發驚者心也乍凉乍熱手足冷者脾也面赤顋頰咳𠻳噴𡁲者肺也惟腎無𠉀以在腑下不能食故也凡瘡疹乃五臟毒若出歸一症肝水泡肺膿泡心為斑脾為疹腎雖無症其后惡者瘡變倒靨而黒陷則歸腎也此由不慎風冷而不能食内虚所致也今太尉疹子無他症當用平和藥為治因用抱龍丸數服愈 〈海藏云本先因㣲寒入一句并由不慎風冷而不能食内虚一句勿認作寒症用抱龍丸即知斑疹多熱也〉 　　吳橋治姪孫始孩累日發熱蒸蒸驚搐惽憒衆醫不知所以橋曰麻也寒邪外乘閉而不出是𫩜𫩜爾飲藥已數中氣乃傷藥不足恃也當置沸湯一瓶撤其葢令保母抱子坐湯側稍逺擁被圍之湯氣自逺薫蒸少飲藥内托麻出而解后汪氏子病如子亦用嚮法並效 〈太函集〉 　　薛立齋治一小兒患疹作痛發熱煩渴欲服清凉飲下之診其脉不實舉指不數此邪在經絡也不可下遂用解毒防風湯二劑而愈此症小兒多患之須審在表在裡及邪之㣲甚而治之王海藏曰前人云首尾俱不可下者何也曰首不可下者為斑未見於表下則邪氣不得伸越此脉症有表而無裡故禁首不可下也尾不可下者為斑毒已顯於外内無根蒂大便不實無一切裡症下則斑氣逆陷故禁尾不可下也 　　一兒作痒發熱以消毒犀角飲一劑作吐瀉此邪氣上下俱出也毒自解少頃吐瀉俱止其症果消吐瀉后脉見七至此小兒和平之脉也邪已盡矣不須治果愈潔古云癍疹之病其為症各異發焮腫於外者属少陽三焦相火也謂之斑小紅靨行皮膚之中不出者属少隂君火也謂之疹凡顯斑症若自吐瀉者慎勿亂治而多吉謂邪火上下皆出也斑疹並出小兒難禁是以别生他症也首尾不可下大抵安裡之藥多發表之藥少秘則㣲疎之令邪氣不壅併令其次第出使兒易見也身温暖者順身凉者逆 　　沈明生治沈翰臣婦咳𠻳發熱或認為不足遽用六味地黄湯以滋隂分既而咳逆更劇疹之脉浮且數風熱干乎肺家宜用疎表之劑服下遍身發出紅疹二劑𠻳差緩而猶未透更用辛凉等味以清表熱忽復作瀉不已咸歸咎寒凉沈笑曰非也肺受風邪邪變為熱經云邪并於陽則陽熱而隂虚始則疹在欲出未出之際火上炎於手太陽而作𠻳今則疹在欲收未收之時熱下移於手陽明而作瀉是亦斑疹家常𠉀曷足怪乎行且止矣果越兩日而𠻳寧瀉止身凉疹退按斑疹之𠉀雖異斑疹之治畧同是嵗丁未濕土司天而春夏之交燥旱殊甚葢猶襲夫昨嵗燥金在泉之餘氣耳是以初當凉解而不利乎温散次當寒潤而不宜於温補六味地黄丸之属雖若相宜然質濁味厚不惟不能逹表抑且錮蔽外邪施諸疹退而餘熱未清之時稍為近理今初熱始𠻳驟然用之是非滋隂乃滋害也況以丸為湯已非古人本意而専投泛用尤乖病變之機自來善用六味者無若薛立齋假使九原可作視近日之湯法盛行能無掩口胡盧哉 　　續名醫類案卷四十二