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欽定四庫全書
薛氏醫案卷五十一
明 薛已 訂
錢氏小兒直訣二
吐㵼兼變症治
五月二十五日已後吐㵼壯𤍠此臓腑中九分𤍠也傷𤍠乳食吐而不消瀉色深黄玉露散主之 六月十五日已後吐㵼身温臓腑六分冷也嘔吐乳食不消瀉色黄白口乾作渇者食前少服益黄散食後多服玉露散七月七日已後吐㵼身凉三分𤍠七分冷也不乳多
睡悶亂哽氣出氣睡卧露睛唇白多噦亦用益黄玉露二散主之 八月十五日已後吐㵼身冷不乳乾噦㵼青褐水無陽也當用益黄散吐㵼乳食不化時時下痢肌肉消瘦此脾胃虛寒也用木香丸夏月不可服如有冷症則少服之其身温壯𤍠或㵼痢紅黄赤黒此脾胃實𤍠也用黄連丸冬月不可服如有𤍠症則少服之薛按前法即内經用寒逺寒用𤍠逺𤍠之本㫖又云有假者反之雖違其時以從其症葢胃傷則嘔吐脾傷則泄㵼脾胃俱傷則吐瀉並作前症若傷辛𤍠停滯嘔吐或大便下痢者用六君子加黄連呉茱萸木香若停滯已去泄㵼不已用四君子加肉蔲骨脂若傷生冷腹痛瀉痢青白用六君子加砂仁木香炮薑若傷魚肉等物用六君子加山查砂仁若㵼紅黄赤黒諸臓皆𤍠也先用香連丸後用補中益氣湯送香連丸若㵼痢青白乳食不化者用人參理中丸若吐瀉昏睡而露睛者用五味異攻散睡而不露睛者用玉露散若吐而手足俱𤍠或喜冷飲食或睡不露睛者用㵼黄散或手足冷或惡冷飲食或睡而露睛者用六君子木香然木香黄連二丸雖能攻尅病邪不無傷損脾胃治者審之
五太尉患吐㵼米穀不化時六月或用温補之藥更加嘔吐此𤍠傷胃也當用石膏湯解之不信又服丁香散師曰三日外必腹滿身𤍠飲水吐逆果如所言遂用白虎湯三服後以白餅子下之又與白虎石膏二湯各一服而愈
七太尉七月病吐㵼不食昏睡覺而悶亂哽氣乾嘔不渇衆作驚治師以為脾虚先用史君子丸以補脾後用石膏湯以退𤍠次日以水銀硫黄末一字薑水調下間用温補脾胃而愈
馮承務子五歳吐㵼壯𤍠不思飲食目睛多白面色無神師曰此腎經虚弱下之則愈虚遂以消積丸磨之漸愈大凡傷食不下則成癖下後即與補脾無不效者愚治一小兒白睛多唇色白七月間停食吐㵼困睡驚悸久治不愈余曰驚悸心血虚怯也困睡脾氣虚弱也乃因稟賦不足所致耳用補中益氣湯及六味丸加鹿茸治之而愈
一小兒盛暑吐瀉米穀不化或用黄連香薷飲類腹脹作痛手足並冷此脾氣虚而伏隂在内也用五味異功散加木香治之而愈先君嘗云凡暑令吐㵼手足𤼵𤍠作渴飲冷者屬陽症宜清凉之劑若手足並冷作渴飲湯者屬陰症宜温補之劑故大人屬陰者誤用寒凉之藥死後手足青黯甚則遍身皆然於此可驗
若吐乳瀉黄傷𤍠乳也吐乳瀉青傷冷乳也皆當下之吐瀉昏倦睡不露睛者胃實𤍠也吐痰涎及緑水者胃虚冷也
薛按前症若兒自受驚或乳母恚怒致兒吐㵼青色者宜用異功散加柴胡若母食厚味而乳𤍠者用東垣清胃散母飲酒而乳𤍠者用葛花解酲湯子服一二匙若飲燒酒而乳𤍠或子母身赤或昏憒服冷米醋三五杯多亦無妨兒服一二匙若母停滯生冷而乳冷者母服養胃湯子服調中丸若母停滯而變𤍠乳者母服大安丸子服五味異功散若母鬱怒傷肝脾而乳𤍠者用歸脾湯逍遙散若母脾虚血弱而乳𤍠者用六君子加芎歸若母氣血虚而乳𤍠者子母俱服八珍散若母勞役𤼵𤍠而乳𤍠者子母俱服補中益氣湯若因怒動肝火而乳𤍠者用五味異功散加柴胡山梔其吐痰涎及白緑水者肝木乗脾土之虚寒症也用六君子加柴胡木香大凡吐乳瀉青色者屬驚法當平肝補脾吐㵼青白色者屬寒法當温補脾土前諸症若手足指𤍠者屬實手足指冷者屬虚此亦驗法也
愚治一小兒毎飲食失節或外驚所忤即吐㵼𤼵搐服鎮驚化痰等藥而愈後𤼵搐益甚飲食不進雖參术之劑到口即嘔余用白术和土炒黄用米泔煎數沸不時灌半匙仍嘔次日灌之㣲嘔再日灌之欲嘔此後每服二三匙漸加至半杯不嘔乃濃煎服而愈一小兒停食吐㵼後身𤍠作渇㵼下紅白或青黒服黄連丸之類將愈而復𤍠手足指却冷余謂始為實𤍠終為虚寒用補中益氣湯加木香肉果治之而愈一小兒傷食吐㵼不已㵼色青緑或溏白睡而露睛手足指冷額黒唇青余謂㵼痢青緑肝勝脾土也或時溏白脾土虚寒也額黒唇青寒水侮土也悉屬中氣虚寒用五味異功散加升麻柴胡木香附子一劑而愈
一小兒傷食嘔吐𤼵𤍠面赤服消導之劑飲食已消𤍠赤未退余以為胃經虚𤍠用六君子加升麻柴胡各二分四劑而愈
一小兒目睛緩視大便臭穢乃飲交感時乳所致用四君子加木香藿香治之而安
一小兒吐酸乳食用四君呉茱黄連木香補脾平肝而愈後口中有酸水仍用前藥隨愈後唾苦水口中味苦用龍膽湯清肝火佐以四君子以補脾土乃瘥一小兒吐黄水或口甘所食之物悉皆甘味用㵼黄散愈後停乳食服剋伐之藥口甘不食形氣殊弱用補中益氣湯而愈
初生十日内吐㵼壯𤍠不乳或乳不消或白色先用白餅子下之後用益黄散和之
初生下吐因穢惡下咽故也用木𤓰散主之凡初生急須拭淨口中否則啼聲一𤼵穢物嚥下致生諸病薛按芽兒初生之患多因乳母不慎七情不節厚味傳兒為病當審其因以調治其母前所用之藥恐臓腑脆嫩不能勝受治者審之
咳𠻳兼變症治
〈附喘𠻳治驗〉
夫𠻳者肺感㣲寒之症也八九月間肺氣大旺咳𠻳面赤痰盛身𤍠當以葶
丸下之若久病不可下也 十一月十二月𠻳者乃傷風𠻳也風從背
第三椎肺俞穴而入當以麻黄湯汗之有𤍠症面赤飲水咽喉不利者兼用甘桔湯治之 若五七月間身熱甚唾粘者以褊銀丸下之若無𤍠症而但𠻳者以葶
丸主之後用化痰藥 咳而後喘面腫者肺火盛也用瀉白散瀉之咳而哽氣喉中有聲或𠻳久肺亡津液者皆肺虚也
並用消膠散補之痰盛者先實脾土後用褊銀丸㣲下涎退即補肺 𠻳而吐青緑水者百祥丸下之𠻳而吐痰涎乳食者白餅子下之𠻳而咯膿血者甘桔湯主之𠻳而痰實面赤飲水者褊銀丸下之治初𠻳下之久則補之更量虚實以意増損
薛按前症或兒自因腠理不宻外邪内藴或因乳母七情厚味鬱𤍠若風邪外傷者用麻黄湯表散鬱𤍠内藴者用葶
丸疏導鼻流清涕或頭痛聲重者用參蘇飲散之更用四君子以固肺氣若心火刑肺用人參平肺散以清肺金用六味地黄丸以滋腎水若𠻳而吐青緑水者用六君子加柴胡桔梗平肝補脾若𠻳而吐痰乳者用六君子加桔梗補土生金若𠻳而吐膿血者用桔梗湯排膿理肺潔古先生云𠻳而兩脇痛肝火侮肺也用小柴胡湯𠻳而嘔苦水膽汁溢上也用黄芩半夏生薑湯𠻳而喉中作梗心火刑金也用甘桔湯𠻳而下氣小腸失約也用芍藥甘草湯𠻳而喘急風邪傷肺也用麻黄湯𠻳而嘔長蟲胃氣虚也用烏梅丸𠻳而痰涎壅盛風傷脾也用升麻湯𠻳而遺屎大腸氣虚也用赤石脂禹餘糧湯不止猪苓湯𠻳而腰背痛痛甚則咳涎風邪傷腎也用麻黄附子細辛湯𠻳而遺尿膀胱氣虚也用茯苓甘草湯𠻳而腹滿而腫不食脾虚氣逆也用五味異功散丹溪先生云上半日𠻳者腎中隂火也大抵咳𠻳之症多因肺氣虚腠理不宻外邪所乗若風中於衛則呼氣不出𤍠至於榮則吸氣不入風𤍠相搏血氣稽留於肺若寸口脉數而虚為肺痿脉數而實為肺疽此因汗下𬨨度重亡津液所致其麻黄湯乃𤼵汗解表之劑葶
丸乃内疏通利之劑白餅子亦疏利之劑審有是症方可暫用之苟泛投施治重亡津液必致敗症
杜氏子五歳仲冬咳𠻳吐痰此風寒傷肺也用麻黄丸以㵼肺後用阿膠散以實肺如此者三其病愈虚師曰㵼肝而肝病不退補肺而肺病猶存無能為矣果大喘而殁
李運使孫八歳咳𠻳胸滿短氣或謂肺經有𤍠用竹葉湯牛黄膏各二服三日加喘師曰此肺氣虚而寒邪所乗用補脾肺之藥而愈葢竹葉牛黄治心藥也用以治肺誤矣
張氏孫九歳喘𠻳悶亂飲水不止食不能下或用涼藥月許無效師曰此涼藥寒胃也以益胃散補脾土以瀉白散㵼肺金而愈
段齋郎子四歳病𠻳身𤍠吐痰數日咯血或用甘桔湯防已丸其涎上攻吐喘不止用褊銀丸一服下之復以補肺散治之或曰症屬肺虚何以下師曰肺經咯血而有𤍠故也况痰實上攻亦使𤼵搐故宜先下其痰隨補脾肺而愈
愚治一小兒停食服剋伐之藥唾痰腥氣面赤氣喘此復傷肺氣内亡津液而變肺癰也不信已而果唾膿用桔梗湯痰膿頓止其喘益甚余謂因脾虚不能生肺而然也用五味異攻散加杏仁薏苡仁百合治之而愈後小便澁滯誤服八正散二劑小便愈濇咳𠻳吐痰面赤盜汗此前藥復損腎氣虚火爍肺而為患耳余用五味異功散調補脾土用地黄丸滋養腎水而痊
愚治一小兒感冐咳𠻳𤼵散過度喘促不食痰中有血用桔梗湯愈後因元氣未復大便似痢或用五苓散黄連枳實之𩔖痰喘目劄四肢抽搐變慢脾風而殁
一小兒傷風咳𠻳𤼵𤍠服解表之劑加喘促出汗余以為脾肺氣虚欲用補中益氣湯加五味子補之不信乃服二陳桑杏桔梗枳殻前症益甚又加𤼵搐痰湧余仍用前藥更加鈎藤鈎而痊
一小兒母有哮病因勞即𤼵兒飲其乳亦𠻳用六君子加桔梗桑杏治其母子常服數滴而愈大凡乳下嬰兒有疾必調治其母為善
一小兒傷食𤼵𤍠抽搐嘔吐氣喘痰𠻳屬脾肺氣虚而有𤍠以六君子加炒黒黄連山梔各二分一劑頓安
一小兒咳𠻳因其母素食膏粱炙煿所致用東垣清胃散而愈後其母因怒咳𠻳脇痛其子亦然母服小柴胡湯其子亦愈
一小兒傷風咳𠻳或行表散化痰反加痰盛肚腹膨脹面色㿠白余謂此因脾肺氣虚而復傷用六君子加桔梗一劑頓愈三日後仍𠻳鼻流清涕此復傷風寒而作仍用前藥加桑皮杏仁而愈
一小兒咳𠻳痰涎上湧服清氣化痰藥反五更痰𠻳余以為脾虚食積為痰也用六君子加神麯山查桔梗而愈若因痰積而咳𠻳者但健脾消食其痰自化若用剋滯之劑中氣愈虚其痰愈盛
一小兒喘𠻳胸腹膨脹泄㵼不食此因飲食傷脾而不能生肺也用六君子湯一劑而愈
一小兒痰涎上湧則咳𠻳面色黄白服清肺之藥不應服下痰之藥益甚余曰面色痿黄乃脾虚不能化食而為痰也令節飲食用六君子湯而痊大抵因𠻳而生痰者當治其肺因痰而致𠻳者當理其脾
薛氏醫案卷五十一