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欽定四庫全書
赤水元珠卷十七
明 孫一奎 撰
熱論
黄帝問曰今夫熱病者皆傷寒之類也或愈或死其死皆以六七日之間其愈皆以十日以上者何也不知其解願聞其故岐伯曰巨陽者諸陽之屬也其脉連於風府故為諸陽主氣也人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死其兩感于寒而病者必不免于死帝曰願聞其狀岐伯曰傷寒一日巨陽受之故頭項痛腰脊强二日陽明受之陽明主肉其脉侠鼻絡于目故身熱目疼而鼻乾不得卧也三日少陽受之少陽主膽其脉循脇絡于耳故胸脇痛而耳聾三陽經絡皆受其病而未入於臟者故可汗而已四日太陰受之太陰脉布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之少陰脉貫腎絡于肺繫舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之厥陰脉循陰器而絡于肝故煩滿而囊縮三陰三陽五臟六腑皆受病榮衛不行五臟不通則死矣其不兩感于寒者七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾㣲聞十日太陰病衰腹減如故則思食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而𡁲十二日厥陰病衰囊縱小腹㣲下大氣皆去病日已矣帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其臟脉病日衰已矣其未滿三日可汗而已其滿三日可泄而已帝曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸遺者熱甚而强食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏因其穀氣相薄兩熱相合故有所遺也帝曰善治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從可使必已帝曰病熱當何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也帝曰其病兩感于寒者其脉應與其病形何如岐伯曰兩感于寒者病一日則巨陽與少陰俱病則頭痛口乾而煩滿二日則陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食讝言三日則少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人三日死帝曰五臟已傷六腑不通榮衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脉之長也其血氣盛故不知人三日其氣乃盡故死矣凡病傷寒而成瘟者先夏至乃病温後夏至日為病暑暑當與汗皆出勿止
仲景傷寒例
陰陽大論云春氣温和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也
冬時嚴寒萬類深藏君子固宻則不傷于寒觸冐之者乃名傷寒耳
其傷於四時之氣者皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也
中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏于肌膚至春變為温病至夏變為暑病暑病者熱極重於温也是以辛苦之人春夏多温熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也凡時行者春時變暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大温此非其時而有其氣是以一嵗之中長幼之病多相似者此其時行之氣也
夫欲𠉀知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按斗厯占之
九月霜降節後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以氷雪解而為雨水故也至驚蟄二月節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼
從霜降以後至春分以前凡有觸冐霜露體中寒即病者謂之傷寒也
其冬有非節之暖者名曰冬温冬温之毒與傷寒大異冬温復有先後更相重沓亦有輕重為治不同証如後章
從立春節後其中無暴大寒又不氷雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為温病成云此為温病也内經曰冬傷于寒春必病温
從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦㣲其病與温及暑病相似但治有殊耳
中云此時天令漸熱一時不正之寒感之包時令熱氣在内故發為疫病非冬傷寒之謂也故成云此疫氣也
十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣
成云節氣十二中氣十二共二十四内經曰五日謂之𠉀三𠉀謂之氣六氣謂之時四時謂之嵗
中云節氣者如立春正月節之類也中氣者如雨水正月中之類也
然氣𠉀亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而不去者或有至而太過者皆成病氣也金櫃要畧曰冬至之後甲子夜半少陽起少陰之時陽始生天得温和以未得甲子天因温和此為未至而至也以得甲子而天未温和此為至而不至也以得甲子天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月時此為至而太過也内經曰至而和則平至而甚則病至而反者病至而不至者病未至而至者病
中云非特冬為然餘三時亦當以此法觀之但冬甲子尤一嵗氣運所闗耳
但天地動静陰陽鼓擊者各正一氣耳
成云天地之氣皷擊而生春夏秋冬寒熱温涼各正一氣也
是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒
成云春暖為夏暑從生而至長也秋忿為冬怒從肅而至殺也
是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也陰陽交易人變病焉
此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也小人觸冐必攖暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之
是以春傷於風夏必餐泄夏傷於暑秋必病瘧秋傷於濕冬必咳嗽冬傷于寒春必病温此必然之道可不審明之
成云當春之時風氣大行春傷于風風氣通於肝肝以春適王風雖入之不能即發至夏肝衰然後始動風滛末疾則當發於四肢夏以陽氣外盛風不能外發故攻内而為飱泄飱泄者下利米榖不化而色黄當秋之時湿氣大行秋傷於濕濕則干於肺肺以秋適王濕雖入之不能即發至冬肺衰然後濕始動也雨滛腹疾則當發為下利冬以陽氣固濕氣不能下行故上逆而為咳𠻳當夏之時暑氣大行夏傷于暑夏以陰主内暑雖入之勢未能動及秋陰出而陽為内主然後暑動𫝊陰而為痎瘧痎者二日一發瘧者一日一發當冬之時寒氣大行冬傷于寒冬以陽為主内寒雖入之勢未能動及春陽出而陰為内主然後寒動𫝊陽而為温病是感冐四時正氣為病必然之道
陶節庵辯仲景傷寒論
客有過予而問之曰甚矣傷寒之藴奥桂枝麻黄二湯之難用也服之而愈者纔一二不愈而變重者嘗八九仲景立法之大賢也何其方之難慿有如此哉今人畏而不用以參蘇飲和解散等平和之劑代之然亦未見其妙也子盍與我言之答曰吁難言也請以經語証之經曰冬氣嚴寒萬類潜藏君子固宻則不傷於寒觸冐之者乃名傷寒耳其傷於四時皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病名曰傷寒不即病者其寒毒藏于肌膚至春變為温病至夏變為暑病暑病者熱極重於温也以此言之傷寒者乃冬時感寒即病之名桂枝麻黄二湯為當時之傷寒設與過時之温暑有何預焉夫受病之源則同亦可均謂之傷寒所發之時既異治之則不可混也請畧陳之夫春温夏熱秋涼冬寒者四時之正氣也以成生長收藏之用風亦因四時之氣成温涼寒熱也若氣𠉀嚴寒風亦凜冽天道和煦風亦温煖冬時坎水用事天令閉藏水氷地凍風與寒相因而成殺厲之氣人觸冐之腠理鬱塞乃有惡風惡寒之証其餘月時則無此証也仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成非比他病可緩故其言特詳於此書而畧于雜病也倘能因名以求其實則思過半矣不幸此書𫝊世乆逺遺帖頗多晉太醫令王叔和得散亡之餘註次流𫝊其功博矣惜乎以已論混經未免穿鑿附㑹成無已氏因之順文註釋並無闕疑正誤之言以致將冬時傷寒之方通解温暑遺禍至今而未已也温暑必别有方今皆失而無徵也我朝宋景濓學士嘗嘆傷寒非全書得其㫖哉盖傷寒之初中人必先入表表者何即足太陽寒水之經此經行身之後自頭貫脊乃有頭疼脊强惡寒之証在他經則無此証矣況此經乃一身之綱維為諸陽之主氣猶四通八達之衢治之一差其變不可勝言者矣故宜此二湯發散表中寒邪經曰辛甘發散為陽者是也若以此湯通治春温夏熱之病則誤之甚矣曰傷寒發于冬時已聞命矣邪之在表為太陽經也一經而有二藥之分又何耶曰在經雖一然則有榮衛之别焉寒則傷榮証乃惡寒發熱無汗脉浮𦂳為傷寒有寒則見無寒則不見也當用麻黄湯輕
之劑發而去之寒邪退汗出表和而愈矣曰𦂳脉固為寒矣脉之緩者亦用桂枝湯又何耶曰風則傷衛衛傷則自汗縁太陽受風不能衛䕶腠理䟱而汗泄所以脉見浮緩也脉雖浮緩其受寒則一故亦宜桂枝辛温之藥解散寒邪腠理閉而汗止表和而愈又有榮衛俱傷者二湯又難用也故復設大青龍湯然此藥難用非庸俗得而識也曰温暑既無方法治之則將奈何脉証與傷寒有何分别曰温暑雖亦冬時感受風寒而不即散在人身中伏藏歴過二三時之乆天道大變寒化為熱人在氣交之中亦隨天地之氣而化觀仲景以即病之傷寒與傷暑時令為病之名豈無異哉治之之方亦必隨時以辛涼苦矣安得槩用冬時治寒之方乎今無其方者盖散亡之也經既稱變為温變為熱則已改易冬時之寒為温熱矣方亦不容不隨時改更也夫温病欲出值天時和煦自内達表脉反見于右闗不浮𦂳而㣲數曰惡寒否乎曰傷寒自冬月風寒而成外則有惡風惡寒之證既名為温則無此症矣曰然則子之言有所據乎曰據乎經耳經曰太陽病發熱不惡寒而渇者温病也不惡寒則病非因外來渇則明其自内達表曰春夏之病亦有頭疼惡寒脉浮𦂳者何也曰此非冬時所受之寒乃冐非時暴寒之氣耳或温暑將發又受暴寒雖有脉浮之証未若冬時之甚也宜辛涼之藥通其内熱而解之斷不可用桂枝等劑矣曰温熱與傷寒治之不同也已聞命矣敢問傷寒之在三陽則為邪熱既𫝊三陰則為陰証矣以熱治固其宜也三隂篇以四逆散涼藥以治四逆大承氣湯以治少陰其故又何耶嗚呼此盖叔和以殘闕之經作全書銓次將𫝊經陰証混同立論所以遺禍至今而未已也姑畧陳之盖風寒之初中人無常或入于陰或入于陽皆無定體非但始太陽終厥陰或自太陽始曰𫝊一經六日至厥陰邪氣衰不𫝊而愈者亦有不罷再𫝊者或有間經而𫝊者或有𫝊至二三經而止者或有始終只在一經者或有越經而𫝊者或有初入太陽不作鬱熱便入少陰而成真陰証者或有直中陰經而成寒証者縁經無明文後人有妄治之失若夫自三陽𫝊次三陰之陰証外雖有厥逆内則熱邪耳若不發熱四肢便厥冷而惡寒者此則直中陰經之寒証也自前人立説之差使後人䝉害者多矣太陽受邪行盡三陽氣分𫝊次三陰之血分則熱入深矣熱入既深表雖厥冷真熱邪也經曰亢則害承乃制熱極反兼寒化也若先熱後厥逆者𫝊經之陰証也經云厥深熱亦深厥㣲熱亦㣲是也故宜四逆散承氣湯㸔㣲甚而治之如其初病便厥但寒無熱此則直中陰之寒証也急宜四逆輩以温之經曰發熱惡寒發于陽也無熱惡寒發于陰也尚何疑哉又有日𫝊二經為兩感者𫝊經未終而斃矣病有標本治有逆從豈可槩論之乎曰陰証之不同已聞命矣嘗讀劉守真書云傷寒無陰証人傷於寒則為熱病熱病乃汗病也造化汗液皆陽氣也徧考内經靈樞諸篇並無寒証陰証乃雜病也叔和悞入之耳守真高明之士亦私淑仲景者而議論之異者何耶曰雖守真之明達盖亦因傷寒論以桂枝麻黄通治温暑之悞而有是説故叮嚀云天道温熱之時用桂枝湯必加冷藥於其中免致黄生斑出之患若知此湯自與冬時即病之傷寒設不與過時之温暑設則無此論矣觀其晚年悟道着病機氣宜保命集其中羌活湯辛涼之藥以治非時傷寒其妙如神足可補仲景之遺㫖何其高哉夫内經言傷寒即為熱病而無寒者語其常也仲景之論有寒有熱者語其變也合常與變而無遺者也所謂道並行而不相悖而反相為用也此其所以為醫家萬世之準繩標的也歟
王執中曰傷寒雖是一病然所感不同而證亦懸絶有冬傷于風寒即時便發名曰正傷寒者有至春變為温病至夏變為熱病名曰伏熱病傷寒者有雖伏病在身至春夏亦未發偶因暴感風寒或色慾不謹或飲食不節觸動而發者亦曰伏熱病傷寒有冬月飲食不節誤傷冷物而發者亦名冬月正傷寒此其所感之不同也若夫春夏秋本無伏病在身而偶感風寒謂之四時傷寒即雜病也非仲景節菴之所謂傷寒也故用參蘇飲藿香正氣散等藥與仲景節菴傷寒門藥大異至於所見之證則又不同有頭痛項强腰脊痛惡寒發熱者有滿身骨節痛有不頭疼不項强無腰脊痛寒熱骨節痛俱無者有頭不疼而即腰脊痛惡寒發熱骨節疼者有只頭疼而諸証俱無者有只腰脊痛而諸証俱無者有只惡寒發熱而諸証俱無者有只骨節痛而諸証俱無者有寒熱交争狀似𭼠疾者有恊熱利下利清水狀似痢疾者有白㵼腹痛狀似水㵼者有既吐且利揮癨撩亂名曰霍亂者有傷在一經以次𫝊徧者有始終只在一經者有越一經而𫝊者有越兩經三經而𫝊者有𫝊一二經而止者有𫝊變六經而再𫝊者有從陽經𫝊入陽明腑中者有從陰經𫝊入陽明腑中有不從六經𫝊來直中陽腑者此其症之不同也至於用藥一差則壊症百出莫測端倪不可言紀曰衂血曰吐血曰便血曰發斑曰發黄曰發狂曰如狂曰腹痛曰讝語曰鄭聲曰噦曰嘔曰吐曰㵼曰利曰小水不利曰大便自利曰除中曰不寐曰自汗曰盜汗曰手足汗曰頭汗曰陰結曰陽結曰能食曰不能食曰狐惑曰脾約曰吐蛔曰陰陽易曰勞復曰食復曰尋衣摸牀曰撮空曰動氣曰奔豚曰肉苛曰舌卷囊縮不能枚舉此其壞之不同也然非愚之臆説仲景先師分為太陽等篇每條開示某經某症某脉了了明白東垣先師撮其大綱究其𤣥㫖陶莭菴先師又著家秘瑣言别門分類便覽初學今具在十二卷中醫家檢之洞然自悉何至妄投藥劑乃有殺人之慘也
傷寒至捷法
發熱惡寒身體痛脉浮無汗怎生醫十神湯與香蘇散有汗傷風用桂枝
四五日來口舌乾發熱身疼卧不安先服人參敗毒散小柴胡湯在後畨
七八日來熱在内口渇心煩腹脹彚小便赤少大便難大柴胡湯好通利
發熱口乾大便㵼小便赤少煩燥結小柴胡湯兼五苓加上黄連真一絶
汗下之後病不解依然熱渇如見怪解毒湯兼小柴胡諸般熱病皆無碍
十勸歌 彭用光
一傷寒頭痛及身熱便是陽證不可服熱藥傷寒𫝊三陰三陽共六經内太陰病頭不痛身不熱少陰病有反熱而無頭疼厥陰病有頭疼而無發熱故知頭疼身熱即是陽證若妄投熱藥決致死亡
二傷寒必須直攻毒氣不可補益邪氣在經絡中若隨証早攻之只三四日痊安若妄謂先須正氣却行補益使毒氣流熾多致殺人
三傷寒不思飲食不可服温脾胃藥且傷寒不思飲食自是常事終無餓死之理如理中丸之類不可輕服若陽病服之致熱氣増重或至不救丁香巴豆之類猶不可服
四傷寒腹疼亦有熱證不可輕服温煖藥難經云疼為實故仲景論腹滿時痛之証有曰疼甚者加大黄疼甚而加大黄意可見也惟身冷厥逆而腹疼者方是陰証須消息之每見腹疼便投熱藥多致殺人
五傷寒自利當㸔陰陽証不可例服補藥止㵼藥自利惟身不熱手足温者屬太陰身冷四逆者屬少陰厥陰其餘身熱下利皆屬陽當隨證依仲景法治之每見下利使投煖藥及止㵼藥者致多死亡
六傷寒胸脇疼及腹脹滿不可妄用艾灸常見村落間有此證無藥便用艾灸多致毒氣隨火而盛膨脹發喘以不知胸脇疼自屬少陽腹脹雖屬太陰仲景以為當下之病此外惟陰証脉㣲弱可灸
七傷寒手足厥冷當㸔陰陽不可例作陰證有陰厥有陽厥醫者少能分辨陽厥而投熱藥殺人速於用刄盖陽病不至極熱不能發厥仲景所謂熱深厥亦深熱深更與熱藥寧復得生而身熱至三四日後熱氣已深大便秘小便赤或譫言昏憒及别熱證而發厥必是陽厥宜急用承氣湯以下之若初得病身不熱大便不秘自引衣盖身或下利或小便數不見熱證而厥者即是陰厥方可用四逆湯之類二厥所以使人疑者縁為其脉皆沉然陽厥脉沉而滑數陰厥脉沉而弱又陽厥時復指
却温或有時發熱陰厥則常冷此為可别
八傷寒病已在裏即不可用藥發汗然傷寒証須㸔表裏如發熱惡寒則是在表正宜發汗如不惡寒反惡熱即是裏證若一例發汗則真氣已涸死者必矣又别有半在表半在裏之證不惟皆不可下亦皆不可汗但隨證治之
九傷寒飲水為欲愈不可令病人恣飲過度病人大渇當與之水以消熱故仲景以飲水為欲愈人見此説遂令病者縱飲因而為嘔為喘為咳逆為下利為腫為悸為痞為結胸小便下利者多矣且如病人欲飲一碗只可與半碗常令不足為善
十傷寒病初安不可過飽及勞動或食羊肉行房及食諸肉骨汁并飲酒如病方愈不須再服藥兼脾胃尚弱食飽不能消化病即再來謂之食復病方好氣血尚虚勞動大早病即再來謂之勞復又食羊肉行房並死食諸肉骨汁并飲酒再病必重右傷寒十勸誠可為病家醫家之便益治法也
治傷寒㸔證法則 陶莭庵
凡㸔傷寒先觀兩目或赤或黄陽毒六脉洪大有力燥渴者輕則三黄石膏湯重則大承氣黄為疸證如小水不利或赤兼小腹脹滿不痛渴而大便實脉來沉實有力者為濕熱發黄輕則茵陳五苓散重則茵陳湯分利小水清白為愈黄自退矣刼法開在殺車槌方前
次㸔口舌有無胎狀如見滑白色者邪未入腑屬半表半裏證宜小柴和解舌上黄胎者胃腑有邪熱也宜下之調胃承氣湯大便燥實脉沉有力而大渴者方可下便不實脉不沉㣲渇者未可下猶宜小柴胡湯舌上黑胎生芒刺者是腎水尅于心火十有九死急用大承氣下之無疑矣此邪熱已極也劫法開在殺車槌方前
已後以手按其心胸至小腹有無痛處若按之當心下鞭痛手不可近燥渇讝語大便實脈來沉實有力為結胸證急用大陷胷湯加枳桔下之量元氣虚實宜從緩治若按心胸雖滿悶不痛尚為在表未入乎腑乃邪氣填乎胸中只消小柴胡枳桔以治其悶如未效本方對小陷胷一服如神若按之當心下脹滿而不通者宜㵼心湯加枳梗是痞滿也以手按之小腹若痛而小水自來利大便黒兼或身黄讝妄燥渇脈沉實者為畜血桃仁承氣下盡黒物則愈若按之小腹脹滿不鞕痛小水不利即溺澁也五苓散加木通山梔利之不可大利恐耗竭津液也若按其小腹遶臍鞕痛渇而小水短赤大便實者有燥屎也大承氣下之劫法備開殺車槌方前
再後問其大小便通利若何有何痛處及服過何藥方知端的務使一一明白證脈相對庶得下藥不差凡㸔傷寒若見吐蜖者雖有大熱忌下涼藥犯之必死盖胃中有寒則蜖上膈大㓙之兆人皆未知急用炮乾薑理中湯一服加烏梅二箇花椒十粒服後待蜖定却以小柴胡退熱盖蜖聞酸則静見苦則安矣凡治傷寒若煩渴欲飲水者因内水消竭欲得外水自救大渇欲飲一升止可與一杯常令不足不可太過若恣飲過量使水停心下則為水結胷等證射于肺為喘為咳留於胃為噎為噦溢於皮膚為腫畜于下焦為癃滲於膓間則為利下皆飲水多之過也又不可不與又不可强與經云若還不飲非其治强飲須教别病生正此謂也
凡治傷寒若經十餘日已上尚有表證宜汗者與羌活冲和湯㣲汗之十餘日若有裏證宜下者可與大柴胡湯下之盖傷寒過經正氣多虛恐麻黄承氣太峻悞用麻黄令人亡陽悞用承氣令人不禁故有此戒若表証尚未除而裏證又急不得不下者只得以大柴胡通表裏而緩治之又老弱及血氣兩虚之人有下證者亦用大柴胡下之不傷元氣如其年壯力盛者不在禁例從病制宜
凡治傷寒尺脈弱而無力者切忌汗下寸脈弱而無力者切忌發吐俱宜小柴胡和之
凡治傷寒若汗下後不可便用參耆大補宜用小柴胡加減和之若大補使邪氣得補而熱愈盛復變生他證矣所謂治傷寒無補法也如曾經汗下後果是虛弱之甚脈見無力者方可用甘温之劑補之此為良法其勞力感寒之證不在禁補之例㸔消息用之凡治傷暑與傷寒俱有熱若悞治之害矣傷寒則外惡寒而脈浮𦂳傷暑則不惡寒而脉虚此為不同治經云脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑治宜小柴胡湯加石膏知母或人參白虎湯天乆滛雨濕令併行蒼术白虎湯若元氣素弱而傷重者用清暑益氣湯治之
中云治暑不宜輕用小柴胡夾暴感風寒者或可用一二劑盖傷暑非傷寒至夏變熱病之暑病也
辯表裏中三証 王好古
假令少陽証頭痛徃來寒熱脈浮
此三症但有一者是為表也口失滋味腹中不和大小便或閉而不通或泄而不調但有一者是為裏也如無上下表裏餘症者皆虛熱也是在其中矣
辯陰陽二証 王好古
陰証身静重語無聲氣難布息目睛不了了鼻中呼不出吸不入徃來口與鼻中氣冷水漿不入大小便不禁面上惡寒有如刀刮身表涼知在陰經也名曰陰証
陽証身動輕語有聲目睛了了鼻中呼吸出入能徃而能來口與鼻中氣皆然身表熱知在陽經也名曰陽証
太陽六𫝊 王好古
太陽者乃巨陽也為諸陽之首膀胱經病若渴者自入于本也名曰𫝊本
太陽𫝊陽明胃土者名曰巡經𫝊為發汗不徹利小便餘邪不盡透入于裏也
太陽𫝊少陽膽木者名曰越經𫝊為原受病脉浮無汗當用麻黄而不用之故也
太陽𫝊少陰腎水者名曰表𫝊裏為得病急當發汗而反下汗不發所以𫝊也
太陽𫝊太陰脾土者名誤下𫝊為原受病脉緩有汗當用桂枝而反下之所致也當時腹痛四肢沉重
太陽𫝊厥陰肝木者為三陰不至于首惟厥陰與督脉上行與太陽相接名曰巡經得度𫝊
太陽證
太陽証頭痛發熱自汗惡風脉當緩而反𦂳傷風得傷寒脈也
太陽證頭痛發熱無汗惡寒脈當𦂳而反緩傷寒得傷風脈也
王執中云冬月此二証用九味羌活湯不應仍用桂枝麻黄各半湯盖穏於大青龍也
二証脈不同本經大青龍湯主之易老初用桂枝麻黄各半湯後用大青龍湯以其有厥逆筋惕肉瞤及亡陽之失也易老後又改為九味羌活湯而不用桂枝麻黄也
太陽証發熱惡寒自汗脉緩
太陽証發熱惡風無汗脉緩 此二証易老原將麻黄一桂枝二為治後復改用羌活湯
太陽頭痛
太陽膀胱脉浮𦂳直至寸口所以頭痛者頭與寸口俱髙之分也兼厥陰與督脉㑹於巔逆太陽之經上而不能得下故壅滯為頭痛於上也左手浮
胸中痛也沉
背俞痛右手浮
者亦然頭痛者木也最高之分惟風可到風則温也治以辛涼秋尅春之意故頭痛皆以風藥治之者總其體之常也然各有三陰三陽之異焉故太陽則宜川芎陽明則宜白芷少陽則宜柴胡太陰則宜蒼术少陰則宜細辛厥陰則宜吳茱茰也
王執中曰此即論風而不及寒者風亦寒氣所化初從下起後從上來風與寒本相因但感之不同耳故治傷寒者初分有汗無汗到𫝊經後則不分矣由此觀之風藥亦能散寒其理同也
治太陽則不可越經 王好古
假令治太陽陽明不可遺太陽而只用陽明藥餘倣此用三陽經解藥後身畨覆重者若煩則是有陽明也若不煩而畨覆輕者知不𫝊三陰也不𫝊三陰則為解也大抵三陰之體静重與濕相同傷寒五日後無汗謂穀消水去形亡故下之三日前謂内有水穀故汗之
問桂枝湯發汗
發汗或云當得汗解或云當發汗更發汗并發汗宜桂枝湯者數方是用桂枝發汗也復云無汗不得服桂枝又曰汗家不得重發汗又曰發汗過多者却用桂枝甘草湯是閉汗也一藥二用如何説得仲景發汗與本草之義合而為一答曰本草云桂枝味辛甘熱無毒能為百藥長通血脉止煩出汗者是調血而汗自出也仲景云臟無他病發熱自汗者此衛氣不和也又云自汗者為榮氣和榮氣和則外不諧衛氣不與榮氣相諧和也榮氣和則愈故皆桂枝湯調和榮衛榮衛既和則汗自出矣風邪由此而解非桂枝能開腠理發出汗也以其固閉榮血衛氣自和邪無容地而出矣其實則閉汗孔也昧者不解閉汗之意凡見病者便用桂枝湯發汗若與中風自汗者合其效桴鼓因見其取效而病愈則曰此桂枝發出汗也遂不問傷寒無汗者亦與桂枝湯悞之甚矣故仲景云無汗不得服桂枝是閉汗孔也又云發汗多又手心悸欲得按者用桂枝甘草湯是亦閉汗孔也又曰汗家不得重發汗若桂枝發汗是重發汗也凡桂枝條下言發字當認作出字是汗自然出也非若麻黄能開腠理而發出汗也本草出汗二字上文有通血脉一句是非三焦衛氣皮毛中藥是為榮血中藥也如是則出汗二字當認作榮衛和自然汗出非桂開腠理而發出汗也故後人用桂治虛汗讀者當逆察其意則可矣噫神農之作於其前仲景之述於其後前聖後聖其揆一也
太陽禁忌不可犯
小便不利不可使利之利之是謂犯本以是知五苓散不可妄用大便不可易動動之是謂動血此為犯禁表在不可下下之猶犯禁也
太陽証亦有當汗不當汗者
咽乾淋渇鼻衂小便不利已經發汗不得重發如無已上忌証雖經發汗倘邪氣未盡亦當重發之
當汗而不汗生黄
其証為風寒所傷陽氣下䧟入於内而排寒水上行于經絡之間本當發汗因以徹其邪醫失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒濕與内熱相合而生黄也當汗而發汗過多成痓
其証因發汗太過腠理開泄汗漏不止故四肢急難以屈伸
不當汗而汗成蓄血
蓄血其証燥火也當益津液為上而反汗以亡其津液其毒擾陽之極則慢陰也故燥血而蓄於胷中也血証見血自愈
太陽病入膀胱小便利而赤蓄血証也血自下者愈也
知可解
戰而汗解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也若先差經必不爾矣
太陽𫝊陽明其中或有下証陽明証反退而熱兼不竭却退顯少陽証是知可解也
太陽知可解者頭不痛項不强肢節不痛則知表邪退也
陽明知可解者為無發熱惡寒知裏易解也
少陽病知可解者寒熱日不移時而作邪未退也若用柴胡而移其時早移之於晏晏移之于早氣移之於血血移之于氣是邪無可容之地知可解也
知不可解
服解藥而去沉困只頭痛目悶是知濕去而風不去則欲解也若風去而濕不去則不解何以然風則高濕則下而入裏也
脈知可解不可解
可解之脈浮而虚不可解之脈浮而實浮而虚者只是在表浮而實者知已在裏也汗多不解者轉屬陽明也傷寒不頭痛知邪不在經若頭痛者知邪在經也易老九味羌活湯解利法
羌活 治太陽肢節痛君主之藥也乃撥亂反正之主故大無不通小無不入闗節非此不治也
防風 治一身盡痛乃軍卒中卑下之職一聽君令而行隨所使引之而至者也
蒼术 别有䧺壯上行之氣能除濕下安太陰使邪氣不𫝊于足太陰脾
細辛 治少陰腎經頭痛
川芎 治厥陰頭痛在腦
白芷 治陽明頭痛在巔
生地黄治少陰心熱在内
黄芩 治太陰肺熱有神
甘草 能緩裏急調和諸藥
已上九味雖為一方然亦不可執執中無權猶執一也當視其經絡前後左右之不同從其多少大小之不一增損用之如神 右水煎服
若欲急汗當熱服以羹粥投之若緩汗温服之而不用湯投之也
脈浮而不解者先急而後緩 脈沉而不解者先緩而後急
本湯不獨解利傷寒治雜病亦有神 中風行經者加附子 中風秘澁者加大黄 中風并三氣合而成痺等症各隨十二經上下内外寒熱温涼四時六氣加減補㵼用之煉蜜作丸猶妙
當汗而下之成恊熱利
當各隨三陽本証表藥發之表解下利自愈若不愈者方可以利藥治之
太陽一下有八變
太陽病下之其脉促不結胸者此為欲解也
脉浮者必結胸 脉𦂳者必咽痛 脉
者必兩脇拘急 脉細數者頭痛不止 脉𦂳數者必欲嘔 脉沉緩者恊熱利 脉浮滑者必下血
裏𫝊表
太陽反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加芍藥湯主之至於大實痛者胃也桂枝加大黄湯主之已𫝊戊婦告夫也所以為裏𫝊表即名誤下𫝊也
三陽三陰辯証用藥治法 彭用光
太陽無汗麻黄為最太陽有汗桂枝可先小柴胡為少陽之要領大柴胡行陽明之秘堅至三陰則難拘定法或可温而或可下宜數變以曲全生意或可方而或可圓
傷寒表証分别治法以便四時取用
傷寒表証是如何
〈左手脉浮𦂳〉無汗惡寒身熱多頭項俱疼脉浮取
〈輕手按之脉浮大而𦂳〉施方施劑汗之和
〈冬麻黄湯十神湯春夏𦍑活冲和湯〉
傷寒裏証治法宜次苐
傷寒裏証心腹疼
〈邪𫝊入裏脉重取數洪〉不惡寒而惡熱蒸其脉數沉兼自汗二便秘少下之生
〈輕則大柴胡湯重則三承氣湯選用〉
陽証 陽証身熱及頭疼體重咽乾難臥動或有譫語及循衣脉息
洪宜審用
脉洪大有力
〈十神湯 九味羌活湯 解肌湯 葛根湯 大柴胡湯 三氶氣湯次第選用〉
陰証 陰証身涼二便清病初自汗也頭疼也無煩躁也無渇脉息沉㣲自可明
脉沉㣲無力
〈五積散 理中湯四逆湯 三建湯〉
陰毒 手足甲青至莭
〈三建湯 此症極危〉灸闗元 氣海 丹田 臍中
陽証似陰 陽証身涼冷四肢小便赤少大便稀心煩口燥脉沉數白虎湯兼竹葉竒
脉沉數有力
〈竹葉石膏湯 柴胡五苓三黄解毒湯〉
陰証似陽 陰証如陽面赤紅小便清利大便通渾身㣲熱沉遲脉真武湯佳兼理中
脉沉遲弱
〈五積散 羌附湯附子理中湯〉
灸服藥而脉不回宜灸 氣海 神闕 丹田
陽厥 陽厥時時指爪温心煩便秘口乾論脉來沉細中還疾承氣柴胡最可吞
陰厥 陰厥身涼熱不回二便通滑不煩時脉來沉伏知端的三建湯兼四逆宜
脉沉㣲昏憒
〈先以星烏乾姜湯隨用三建湯〉
灸 此証倉卒無藥只灸闗元氣海丹田妙
血發黄 發黄恰似烟薫色小便自利大便黒唇焦潄水血家黄桃仁承氣湯堪擇
蓄血黄
〈此由脾胃熱甚失于汗下以致之宜抵當湯桃仁承氣選用〉
濕症黄疸 發黄渾似橘皮明小便不利大便行濕熱相蒸名曰疸茵陳湯共五苓平
蓄熱陰黄
〈頭汗出四肢沉重如瘧俱用茵陳湯加五苓兼小柴胡加梔子湯〉
發斑 發狂
陽毒發斑是如何梔子大黄黒奴科 此症甚危紅赤白易治如黑斑則胃爛難治如陽毒五日内可治六日七日難治
〈人參石膏化斑湯𤣥參升麻石膏湯大青四物湯〉
温毒
〈葛根橘皮湯 調胃承氣湯黄連橘皮湯 猪胆雞子湯〉
黒奴丸方 治陽毒發斑煩躁大渇倍常時行熱病六七日未得汗脉洪大或數面赤目脹身痛大熱煩躁狂言欲走渇甚又五六日以上不解熱在胸中口噤不能言為壊傷寒醫所不治棄為死人精魂已竭心下纔暖撥開其口灌下即活人凡灌藥下咽便能即時甦醒
黄芩 芒硝 麻黄 釡底煤 小麦奴 灶突墨梁上塵
〈各一兩〉大黄
〈一兩一錢〉
右為末煉蜜為丸彈子大井水化下即當發寒寒已汗出乃差若時頃不汗再服一丸須見㣲利若不大渇不可與此藥
問兩感邪從何道而入 王好古
答曰經云兩感者死不治一日太陽與少陰俱病頭痛發熱惡寒口乾煩滿而渇太陽者腑也自背俞而入之人之所共知之少陰者臟也自鼻息而入人所不知也鼻氣通於天故寒邪無形之氣從鼻而入腎為水也水流濕故腎受之經曰傷于濕者下先受之同氣相求耳又云天之邪氣感則害人五臟以是知内外兩感臟府俱病欲表之則有裏欲下之則有表表裏既不能一治故死矣故云兩感者不治然所稟有虚實所感有淺深虛而感之深者必死實而感之淺者猶或可治治之而不救者有矣夫未有不治而獲生者也予嘗用此間有生者十得二三故立此方以待好生君子用之
大羌活湯
防風 羌活 獨活 防己 黄芩 黄連 白术蒼术 炙甘草 細辛
〈各三錢〉知母 川芎 地黄
〈各一兩〉
右每服五錢水煎熱服不解再服三四次必解病愈則止若有餘証並依仲景隨經法治之
傷寒悞下變有輕重
或問曰傷寒雜証一體若悞下之甚者變大答曰非一體也傷寒悞下變無定體雜病悞下變有定體何以然傷寒自外而入陽也陽主動雜病自内而出陰也陰主静動者犯之其變無窮静者犯之其變止痞腹脇痛而已故變無窮者為重痞與腹脇痛者為輕也辯内外傷
傷風鼻中氣出粗合口不開肺氣通于天也傷食口無味涎不納鼻息氣匀脾氣通于地也
外傷一身盡熱先太陽也從外而之内者先無形也内傷手足不和兩脇俱熱先少陽也從内而之外者先有形也
内外俱傷人迎氣口俱盛或舉按皆實大表發熱而惡寒腹不和而口液此内外兩傷也
凡診則必捫手心手背手心熱則内傷手背熱則外傷次以脉别之
冬傷于寒者春必温病夏為熱病長夏為大熱病盖因房失勞傷與辛苦之人水虧無以奉春生之令故春陽氣長而為温病也夏為熱病者是火先動于火未動之時水預虧于已旺之日故邪但藏而不為病也夏令炎蒸其火既旺與前所動者客邪與主氣二火相接所以為熱病也長夏為大熱病者火之方與秋之分皆手經居之水之方與春之分皆足經居之所傷者皆經不足故夏火旺客氣助于手經則不足者愈不足矣故所用之藥皆泄有餘而非足經藥何以然泄有餘則不足者補矣此傷寒本足經只言足經而不言手經也大意如此至于𫝊手經者亦有之當作别論與夫竒經之病亦在其中矣
狂言讝語鄭聲辯
狂言者大開目與人語語所未嘗見之事即為狂言也讝語者合目自言言所日用常見常行之事即為讝語也鄭聲者聲戰無力不相接續造字出于喉中即鄭聲也
陽明症不可犯禁忌
不當發汗不當利小便若發汗利小便竭其津液則生蓄血症也惟當益津液為上以其火就燥也益津液者蓮鬚葱白湯是也汗多亡陽下多亡陰小便重利之走氣三者雖異為言少津液則一也
汗多亡陽
汗者本所以助陽也若陽受陰邪寒結無形須當發去陰邪以復陽氣所謂益陽而除風寒客氣也陰邪已去而復汗之反傷陽經曰重陽必陰故陽氣自亡汗多亡陽此之謂也
下多傷陰
下者本所以助陰也若陰受陽邪熱結有形須當除去已敗壞者以致新陰此所謂益陰而除火熱邪氣也陽邪已去而復下之反亡陰也經曰重陰必陽故陰氣自亡下多亡陰此之謂也
傷寒五臟受病脉証相尅訣
心臟 心病舌强笑靣赤燥煩掌熱口乾讝臍上動氣洪𦂳數反得沉㣲命不全
肝臟 肝家靣青目痛閉筋急怒容臍左氣脉當
急或兼長浮濇短兮名不治
脾臟 脾家不食面皮黄體重肢痛喜卧床動氣當臍脉緩大
長而𦂳是㓙殃
肺臟 肺家面白帶憂愁吐血寒温喘𠻳求臍右氣兮沉細濇大而牢者死根由
腎臟 腎家面黒爪甲青耳閉足寒泄腹疼臍下氣兮脉沉滑緩而大者死之形
已上皆受尅之脉為賊邪故㐫也
赤水元珠卷十七
<子部,醫家類,赤水元珠>