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欽定四庫全書
石山醫案卷上
明 陳桷 撰
榮衛論
丹溪論陽有餘隂不足乃據理論人之禀賦也盖天之日為陽月為隂人禀日之陽為身之陽而日不虧禀月之隂為身之隂而月常缺可見人身氣常有餘血常不足矣故女人必須積養十四五年血方足而經行僅及三十餘年血便衰而經斷隂之不足固可驗矣丹溪揭出而特論之無非戒人保守隂氣不可妄耗損也以人生天地間營營於物役役於事未免久行傷筋久立傷骨久坐傷腎久視傷神久思傷意凡此數傷皆傷隂也以難成易虧之隂而日犯此數傷欲其不夭札也難矣此丹溪所以立論垂戒於後也非論治隂虛之病也若遇有病氣虛則補氣血虛則補血未嘗專主隂虛而論治且如産後的屬隂虛丹溪則曰右脉不足補氣藥多於補血藥左脉不足補血藥多於補氣藥丹溪固不專主於血矣何世人昧此多以隂常不足之說横於胷中凡百諸病一切主於隂虛而於甘温助陽之藥一毫不敢輕用豈理也哉雖然丹溪謂氣病補血雖不中亦無害也血病補氣則血愈虛散是謂誅罸無過此指辛熱燥烈之劑而言亦將以戒人用藥寧可失於不及不可失於太過蓋血藥屬隂而柔氣藥屬陽而剛苟或認病不眞寧可藥用柔和不可過於剛烈也書曰罪疑惟輕功疑惟重本草曰與其毒也寧善與其多也寧少之意正相合也雖然血虛補氣固為有害氣虛補血亦不可謂無害吾見陽虛氣弱不能運行血越上竅者多用四物湯凉血之藥反致胸腹痞悶飲食少進上吐下㵼氣喘嘔血去死不逺豈可謂無害耶是以醫者貴乎識病眞耳
或又曰人禀天之陽為身之陽則陽常有餘無待於補何方書尚有補陽之說予曰陽有餘者指衛氣也衛氣固無待於補而營之氣亦謂之陽此氣或虛或盈虛而不補則氣愈虛怯矣經曰怯者著而成病是也况人於日用之間不免勞則氣耗悲則氣消恐則氣下怒則氣上思則氣結喜則氣緩凡此數傷皆傷氣也以有涯之氣而日犯此數傷欲其不虛難矣虛而不補氣何由行或問丹溪曰人身之虛皆隂虛也若果陽虛則暴絶死矣是陽無益於補也又曰氣無補法世俗之言也氣虛不補何由而行是氣又待於補也何言之背戾耶予曰經云衛氣者水谷之悍氣也慓疾不受諸邪此則陽常有餘無益於補者也朱子曰天之陽氣健行不息故閣得地在中間一息或停地即䧟矣與丹溪所謂陽虛則暴絶同一意也此固然矣使隂氣若虛則陽亦無所依附而飛越矣故曰天依形地附氣丹溪曰隂先虛而陽暴絶是知陽亦頼隂而有所依附也此丹溪所以拳拳於補隂也經曰營氣者水谷之精氣入於脉内與息數呼吸應此即所謂隂氣不能無盈虛也不能不待於補也分而言之衛氣為陽營氣為隂合而言之營隂而不禀衛之陽莫能營晝夜利關節矣古人於營字下加一氣字可見衛固陽也營亦陽也故曰血之與氣異名而同類補陽者補營之陽補隂者補營之隂又况各經分受有氣多血少者有血多氣少者倘或為邪所中而無損益則藏府不平矣此内經所以作而醫道所以興也譬如天之日月皆在大氣之中分而言之日為陽月為隂合而言之月雖隂而不禀日之陽則不能光照而運行矣故古人於隂字下加一氣字可見陽固此氣隂亦此氣也故曰隂中有陽陽中有隂隂陽同一氣也周子曰隂陽一太極是也然此氣有虧有盈如月有圓有缺也聖人裁成輔相即醫家用藥損益之義也是知人參黄茋補氣亦補營之氣補營之氣即補營也補營即補隂也可見人身之虛皆隂虛也經曰隂不足者補之以味參茋味甘甘能生血非補隂而何又曰陽不足者温之以氣參茋氣温又能補陽故仲景曰氣虛血弱以人參補之可見參茋不惟補陽而亦補隂東垣曰血脫益氣仲景曰陽生隂長義本諸此世謂參茋補陽不補隂特未之考耳予謂天之陽氣包括宇宙之外即易所謂天行健内經所謂大氣舉之者是也此氣如何得虛虛則不能畜住地矣天之隂聚而成形形者乃地之坤也故曰天依形地附氣可見人身之衛即天之乾人身之形即地之坤營運於藏腑之内者營氣也即天地中發生之氣也故以氣質言衛氣為陽形質為隂以内外言衛氣䕶衛於外為陽營氣營養於内為隂細而分之營中亦自有隂陽焉所謂一隂一陽互為其根者是也若執以營為衛配而以營為純隂則孤隂不長安得營養於藏府耶經曰營為血而血即水朱子曰水質隂而性本陽可見營非純隂矣况氣者水之母且天地間物有質者不能無虧盈既有質而虧盈血中之氣亦不免於虧盈矣故丹溪以補隂為主固為補營東垣以補氣為主亦補營也以營兼血氣而然也
答提學黄公如金所患書
生樸𣙙小材山林迂士其於岐黄之書盧扁之術僅惟得其糠粃而已升堂入室誠有所未能也兹䝉召置左右以偹顧問夙夜祇懼惟恐弗堪雖然一得之愚不敢不盡是以忘其固陋謹述以聞古人所謂芻蕘之言狂夫之語庶幾或有可采者也伏惟天寛地容海涵春育人不求備才不求全片言有取寸長必録又且不作聰明不大聲色靡恃其長毋執其見舍己從人不知有彼此之别使各得以紓其情也用上敬下相忘於勢利之場俾皆得以盡其辭也是知所言或謬殆必視如道傍苦李唾而去之而已必不索我於形骸之外以言而見責焉然生侍側有日聆誨已久因而察其受病之源詳其致病之因不過心過於勞而已何則心為血主而血又所以養心血屬隂而主靜惟靜則可以生水故曰靜則生隂是也苟或心過於勞則主動而屬陽矣陽則火之象也故曰動則生陽丹溪亦曰諸動屬火動極火熾陽亢隂微血愈虧損而心失所養矣是以睡卧不寧夜夢紛紜職皆由於此也經云主閉蔵者腎也腎主相火上係於心心既動勞則相火隨起而熱則流通矣是以閉蔵之腎反暗流踈㵼而夢遺精滑之疾有所不能免矣醫書所謂情動於中精淫於外是也經云東方實西方虛心勞火動則西方之金愈虛而東方之木愈實脾土得不為之傷乎脾土既傷是以上或為嘔下或為㵼中或畏食之病莫不層出而疊見矣由是探本索元其初固在於心而支流餘裔不免延及他蔵而亦有所損也又嘗參之以脉夫左寸心脉所出也或時而浮洪或時而歛小蓋由心之勞逸不常以致脉之大小無定勞則心動而火熾故脉為之浮洪而躁擾逸則心安而氣和故脉為之歛小而恬靜所可喜者肝腎二部脉靜而有常乆而不變是知相火雖或有時而動而勢未至於燎原也故今病未即瘳而終有可瘳之理邪未即伏而終有可伏之機尚復何慮之有右手三部肺脾命脉之所出也亦或浮而稍洪又或小而稍弱良由火来侮肺又乘於脾遂延及命門以致然耳故曰火性躁擾强越其燔灼之禍無不著於物也或時小而稍弱者蓋府蔵之隂血陽氣未免為火暗傷而隂損故火旺之時脉来浮洪而獨見火象及火靜之後則邪伏而虛見矣脉之小而弱者寧不基於此乎或曰血為火銷吾固聞其說矣而氣當頼之以為助何謂亦傷其陽乎經曰少火生氣壯火食氣夫少火固可以生氣而壯火火之旺甚也安得不食其氣而損之乎又曰熱傷氣故暑月多致人無氣以動怠惰嗜卧可見火之傷氣不待辨而明矣又何疑之有哉生於是察其脉切其病反復精思參互考証其所治之方無出於八物湯之外也或者專主四物滋隂加黄栢知母𤣥參生地之屬以降火此固一說也未免寒傷胃氣而嘔㵼畏食之病莫能去矣或者專主四君子以養陽加温煖消導燥熱之劑以助胃此亦一理也未免陽剛傷隂而夜夢遺精之患不能除矣求其萬舉萬全而無一徧之害者還當以八物為主一則可以養隂而心火不至於太熾一則可以養陽而脾土不至於太傷其他清金降火安神固腎之藥又當因其時月之宜酌其病之輕重更相出入遞為佐使庶得變通之妙而免執中無權之誚矣守此以治而謂病之不痊吾未之信也抑猶有說焉夫人生氣交之中孰能無欲所謂欲者非特色欲之欲凡耳之於聲目之於色鼻之於臭口之於味皆所謂欲也周子曰欲動則情熾熾從火則火之熾可知矣丹溪所謂諸動屬火其原蓋出於此歟故聖賢教人不欲窒欲則曰寡欲此善治乎火也不此是務而惟日以百憂感其心萬事勞其形惟恃刀圭之劑以求旦夕之功是謂舎本而逐末狥外以遺内也豈自根自本之論哉今之所患誠能内觀以養神存心以養性則水可升火可降坎離交而地天泰矣又何待於籠中物耶且胃氣者清純冲和之氣也凡藥之氣皆偏非若五穀可常食也苟不知此而惟藥之是躭則胃氣之存者幾希矣有志養生者不可以不謹生既以症治之方而詳之於前復以存養之要而申之於後無非致其叮嚀忠愛之意也伏乞髙明議之以訂是否
條答福建舉人謝邦實所患書
一所示大便多燥而色赤竊意燥赤亦熱所為
大便燥赤固熱所為亦挾血虛蓋大腸屬陽明燥金血旺則便潤血少則便燥且腎主大便而亦屬血也由此論之則血虛兼熱為兩盡矣
一所示夜卧少寧舌生黒胎唇口焦燥靜養服藥二三日胎始退不知降火去胎之藥更有何方法唇舌焦乾更何調理
此項數病皆生於心何則心主血脉心血一虧則陽熱隨起故夜卧不寧唇舌焦燥黒胎之病層出而疊見矣且舌乃心之苖心火亢極故舌生黒胎靜養二三日而始退者蓋靜養則隂生隂生則陽伏矣周子所以定之以中正仁義而主靜者良以此也降火去胎潤唇滋燥之藥恐無出於四物再加麥門冬五味黄栢知母之屬
一所示目力亦短五歩之内於人多不能識直視天日惟濛濛紛紛白花矣白精血縷不斷睡醒反漬淚東垣云能逺視不能近視氣有餘血不足也能近視不能逺視血有餘氣不足也今貴目既不能視逺又不能視近此氣血俱不足也直視天日惟見白花白花乃肺之象何則肺為氣主屬金而燥肺金一虛火来易侮且天與日皆陽火也虛金受侮於天日之陽火故白花紛紛散漫而見於前矣白精血縷不斷睡醒反漬淚者屬於肝火之動也經云肝熱甚則出淚是矣所治之方要當滋腎水以制火保肺氣以畏木則眼中諸疾雖不期愈而自愈矣然加减補隂丸正與病對先生宜詳審之
一所示腎覺衰甚不敢勞動惟有患則腰足痠痛或右腎痠疼或久立或勞皆然意區區氣病居多故所患右體偏多見鬚白眼赤多自右為甚
夫人之一身氣血周流細而分之則氣屬於右血屬於左氣屬於右則右體不免氣旺而血劣也且先生亦中年已後血氣日减加之右體氣旺血劣宜乎腰足痠疼右腎時痛鬚白眼赤之症多見於右也補腎藥方亦無出於加减補隂丸藥生當别楮以呈
一所示勞倦時小便旁射散逆如絲不得順直意皆氣之不足藥之不專勞而失養然歟
此條先生以為氣之不足藥之不專勞而失養之所致以予觀之誠不出此三之外但先生徒托諸空言不見諸行事是以病根不除時作而時止矣
一所示近来腰復微痛坐久屈伸不便右側腰腿相接處曰環跳穴旁多酸痛
夫腰者腎之外候蓋由腎水衰虛於内以致腎之外候或微痛或屈伸不便或環跳穴旁酸痛也環跳雖屬膀胱膀胱亦腎之府未有藏病而府不病也
一示孤骨下間有火熱或升於右脚股一團三指許有時微熱如燈照
丹溪有曰火自湧泉穴起者乃火起自九泉也孤骨須亦屬於膀胱與腎相為表裏而又近於湧泉即此觀之是亦腎水衰少不足以制火而火起於九泉之類也此宜滋養腎水以制妄火經云滋隂水以制陽光是也
疫
一人年弱時房勞後忽洒洒惡寒自汗發熱頭
〈闕〉胃脘皆痛唇赤舌强⿰吐眼胞青色醫投補中益氣午後譫語惡熱小便長初日脉皆細弱而數次日脉則浮
而數醫以手按臍下痛誼欲下之遣書来問予曰疫也疫兼兩感内傷重外感輕耳臍下痛者腎水虧也若用利藥是殺之也古人云疫有補有降有散兹宜合補降二法以治别清暑益氣湯除蒼术澤㵼五味加生地黄芩石膏服十餘貼即安
瘧
邑人汪大尹年幾七十形色蒼白勞倦病瘧瘧止胸膈痞悶心惡痰多不思飲食懶倦口苦頭痛夜夢紛紜兩腿時癢予為診之脉皆浮濡無力且過於緩醫書云脉緩無力者氣虛也又云勞則氣耗又云勞倦傷脾脾傷不能運化精微以養其心故心神為之不安宜倣歸脾湯例治之人參二錢麥門冬白术各一錢歸身酸棗仁茯神各八分黄芩陳皮各六分枳實甘草各五分川芎七分煎服二貼夜卧頗安但藥後覺嘈食則吞酸口淡減去枳實加山查七分吳茱萸二分服之仍用參术歸芎山枝山查丸服而愈
一人年逾四十形瘦色紫淡素勞傷脾予令常服參苓白术散獲安住藥一年復勞飲冷酒不爽是夜頭又被濕遂致身冷不安早起面目俱黄醫用零筋草根酒煎服之吐㵼大作又加姜煎則心熱膈壅不進飲食大便秘結瘧作胸膈痞塞粥飲不入食此湯則噯此氣⿰逆吐涎意向甚惡予診左脉浮濡無力肝脉頗
右脉肺部濡散脾部浮微二部脉皆似有似無或呼攻相引又覺應指曰此脾虛之極也初因勞熱飲冷頭又被濕内熱因欝故發為黄若用搐藥以泄上焦濕熱則黄自退乃用草藥酒煎濕熱雖行而脾氣存也幾希且勿治瘧當用補脾為急用人參五錢橘紅一錢時時煎湯呷之令其且莫食粥以囬胃氣彼如所言旬餘乃愈
一人年逾四十不肥不瘦形色蒼白季秋久瘧醫用丹劑一丸止之嘔吐不休粒米不入大便或㵼面赤妄語身熱予診脉皆浮而欲絶仲景云陽病得隂脉者死今面赤身熱妄語其症屬陽而脉微欲絶則隂脉矣此一危也經曰得穀者昌失榖者亡今粒米不入此二危也又曰泄而熱不去者死今數泄㵼而面赤身熱不除此三危也以理論之法在不治古人云治而不愈者有也未有不治而愈者也令用人參五錢白术二錢御米一錢橘紅八分煎服四貼漸有生意
一人年近三十形瘦淡紫八月間病瘧予診之左脉頗和而駛右脉弱而無力令用清暑益氣湯加减服之覺胸膈痞悶遂畏人參更醫作瘧治而瘧或進或退服截藥病稍增延至十月復邀予診脉皆浮小而濡帶數右則尤近不足曰正氣乆虛邪留不出瘧尚不止也宜用十全大補湯减桂加芩倍參服之漸愈
一人年逾三十形瘦色蒼八月間病瘧或用截藥或用符水延
不愈胸膈痞滿飲食少進大腸痔血小便短赤瘧發於夜寒少熱多自汗予診左脉濡小而緩右脉濡弱無力曰此乆瘧傷脾也用人參二錢白术歸身茯苓各一錢芍藥八分黄芩七分枳實五分陳皮六分甘草四分煎服後因痔血未止吞槐角丸而血愈多仍服前方而血减矣
一婦面色淡紫年逾四十九月病瘧夜發渴多汗嘔吐粒食不進數日予診脉皆浮濡而緩按之無力遂用人參五錢橘紅八分甘草七分白术一錢煎服十餘貼瘧止食進漸有生意但大便二十日不通再診右脉浮小無力左脉沉弱無力前方加歸身一錢火麻仁錢半如舊煎服病除
一婦年逾三十瘦長淡紫六月産八月瘧瘧止胸膈痞悶纔勞氣喘咳血身熱脚冷予診左脉濡弱右脉肺部頗洪關尺二部亦弱以生地黄白芍麥門冬白术各一錢阿膠歸身牡丹皮各七分人參八分陳皮五分煎服一貼再令熱服㵼止膈快但盗汗而脚即軟矣前方加黄茋錢半黄栢七分依前煎服而安
一人年三十形色蒼白因勞感熱九月盡病瘧頭痛口渴嘔吐胸膈痞塞不進飲食自汗倦怠熱多寒少醫用截藥病增過飲水吐甚予診脉皆浮大而濡頗
曰此勞倦傷脾熱傷氣之瘧也令用人參三錢黄茋錢半白术麥門冬各一錢枳實五分山查七分歸身黄栢知母各七分乾姜甘草各三分煎服三貼病减復勞病作前方人參加作四錢服之向安
一人年三十乆瘧醫用補中益氣湯或止或作延及半年因解髪結勞傷咳𠻳醫以前方加半夏五味遂致喉痛聲啞夜不能寝邀予視之右脉浮濡左脉小弱曰經云隂火之動發為喉痺是也此必色欲不謹乆服參茋徒增肺中伏火耳令以甘桔湯加䑕粘子蜜炙黄栢煎服二貼喉痛除而聲出繼服保和湯五貼而安
一人年三十餘形瘦淡紫素勞乆瘧三日一發於夜嘔吐熱多寒少不進飲食小便頻數氣喘咳𠻳日夜打坐不能伏枕幾月矣頭身骨節皆痛醫作瘧治病甚衆皆危之脉皆浮虛緩弱而不甚大予以參术加陳皮黄栢枳實知母麥門冬北五味煎服三貼病退越二日復病令用四物加童便服之則𠻳除喘止始能就卧再用八物湯除茯苓加枳實香附又用枳术丸加人參砂仁歸身黄芩吞服調理熱来常服童便半年而安
一婦形色脆白年五十餘憂勞六月背瘡艾灸百餘壯瘡散病瘧身熱自汗口渴頭暈嘔吐泄㵼不進飲食寒少熱多自用清暑益氣湯病甚予診左脉浮微似有似無右脉浮小按之不足曰病雖屬瘧當作虛治依方而用清暑益氣固與病宜但邪重劑輕病不去耳令以參术加作五錢茋三錢茯苓一錢陳皮七分甘草五分煎服病退
一人於
嘉靖九年
因冐風病瘧熱多寒少頭痛倦怠食少自汗已服參蘇飲一貼予適在彼診之脉皆浮虛近駛曰此虛瘧也非參蘇飲所宜令將平日所服參茋歸术等藥煎服五六貼而愈且諭之曰元氣素虛不宜發散凡遇一切外感必須以補元氣為主少加發散之藥以輔佐之庶為允當宜永識之
一婦常患咳𠻳加以瘧疾因仍左脇有塊瘧止有孕𠻳尚不寧喉乾痰少或時嘔出頑痰鐘許方止夜亦如是常覺熱盛胸膈壅滿背心亦脹常要打摩妊已六月夜半如厠身忽寒戰厚覆少頃乃愈越兩日夜半又發寒熱如瘧肢節痛上身微汗口中覺吐冷氣胸喉如有物礙心前虛腫按之即痛頭痛氣喘坐卧不寧醫作傷寒發散又作痰症而用二陳不效予往視之脉皆濡而近滑曰胃虛血熱也先以四君子湯加黄芩枳壳麥門冬煎服二三貼以保胃氣繼以四物湯加梹榔枳壳麻仁大黄三服下之遂滯下後重虛坐努責怠倦不食時或昏悶亂呌食則脹不食饑四肢痛脚腫予曰胃虛非湯藥所宜令合枳术凡加人參當歸黄芩服月餘諸症悉除胎亦無損
一人形瘦色脆年幾三十
正德十年
四月腹痛惟覺氣轉左邊五日而止次年四月亦然八月病瘧間日一發寒少熱多十餘日止第三年四月八月如舊腹痛瘧作四年五年四月八月亦然但瘧作腹痛瘧止痛止旬餘瘧除又㵼痢十餘日㵼止瘧又作但不腹痛五日瘧瘥仲冬感寒頭痛發熱腹及右脇脹痛氣喘溏㵼内黑外紅日夜五六次内熱不减飲食難進醫用三乙承氣湯二貼繼用木香枳术丸諸症稍定午後内熱愈熾遇食愈脹得㵼畧寛頭痛不减詣予診治脉皆浮濡近駛曰氣屬陽當升虛則下䧟矣又屢服消尅攻下之劑所謂虛其虛也安得不脹而頻㵼乎經云下者舉之其治此病之謂歟或曰脹滿者氣有餘也積塊者氣固結也經云結者散之有餘者損之今有餘而補固結而益何謂予曰人身之氣猶天之風風性剛勁揚沙走石孰能禦之孟子曰至大至剛是也餒則為物障蔽反以為病若能補養以復其剛大之性則衝突排蕩又何脹滿不散積塊不行經曰壯者氣行則愈怯者著而成病是也蓋氣之强壯者則流動充滿或有積滯亦被衝突而行散矣何病之有氣之怯弱則力小遲鈍一有積滯不免因仍承襲積著成病故此病法當升陽益胃遂以參苓白术散煎升麻湯調服月餘仍令丸服一料而愈
一人形瘦色脆年三十餘八月因勞病瘧寒少熱多自汗體倦頭痛胸痞畧欬而渴惡食大便或秘或溏發於寅申巳亥夜醫誼欲從丹溪用血藥引出陽分之例治之予診其脉濡弱近駛稍
曰察形觀色參脉乃屬氣血兩虛瘧已深入厥隂矣專用血藥不免損胃又損肺也淹延歲月乆瘧成癆何也自汗𠻳渴而蒼术白芷豈宜例用惡食胸痞而血藥豈能獨理古人用藥立例指引迷途耳因例達變在後人推廣之也遂以補中益氣湯加川芎黄栢枳實神麯麥門冬倍用參茋术煎服三十餘貼諸症稍除瘧猶未止乃語之曰今當冬氣沉潛瘧氣亦因之以沉潛難使浮達况汗孔亦因以閉塞經曰瘧以汗解當此閉藏之時安得違天時以汗之乎且以參术枳實陳皮歸身黄芩丸服胃氣既壯来年二月瘧當隨其春氣而發泄矣果如期而安
一人年三十形色頗實初因舟行過勞受熱咳嗽不已續又病瘧素有熱淋求醫服藥或作或輟囬家予為診之脉皆濡弱近緩左尺畧駛曰此熱傷氣也肺為氣主氣傷肺亦傷矣故發咳嗽其瘧亦因熱而作令用人參錢半白术麥門冬茯苓各一錢歸身知母各七分青皮黄栢甘草各五分煎服而安九月復舟行過勞感熱其瘧復作或一日一發或二日一發或三日一發或連發二日囬家醫作瘧治不效仍用前方煎服遂安
一人年三十六月因勞取凉夢遺遂覺惡寒連日慘慘不爽三日後頭痛躁悶家人診之驚曰脉絶矣議作隂症欲進附子湯未决邀予往治曰隂症無頭疼今病如是恐風暑乘虚入於隂分故脉伏耳非脉絶也若進附子湯是以火濟火安能復生姑待以觀其變然後議藥次日未末申初果病寒少熱多頭痛躁渴痞悶嘔食自汗大便或㵼或結脉皆濡小而駛脾部兼
此非尋常驅瘧燥烈刼劑所能治遂用清暑益氣湯减蒼术升麻加柴胡知母厚朴川芎以人參加作二錢黄茋錢半白术當歸各一錢煎服二十餘貼而愈
本縣二尹大人北人形長魁偉年逾四十六月舟中受熱病瘧寒少熱多頭疼躁渴汗多醫用七保飲治之不愈予診其脉浮濡而駛畧
曰此暑瘧也以白虎湯加人參三錢煎服十餘貼而瘧止
侍御程公形色清脆年餘四十素善飲形色蒼熱病頭痛惡食泄㵼小便短少午後惡寒發熱醫用二陳平胃五苓共一服治不退反增腰腹拘急邀予診視脉皆濡弱頗
而駛曰耗血傷胃惟酒為甚復加以時熱外傷其氣内外兩傷法當從補若用草菓梹榔常山半夏燥烈之劑譬猶抱薪救火寧不益其病耶遂以人參二錢黄茋錢半以益皮毛不令汗泄白术茯苓石膏麥門冬各一錢以導濕熱不使傷胃知母青皮神麯黄芩歸身川芎柴胡各七分以消積滯而和表裏少加甘草三分煎服十餘貼瘧止後以參苓
〈闕〉散常服收功
一人年三十餘八月因勞病瘧詣予診治脉皆六至而數無力曰古人云形瘦色黒者氣實血虛也又云脉數無力者血虛也間日發於午後亦血分病也以色脉論之當從血治但今汗多乃陽虛表失所養消穀善饑乃胃虛火乘其土皆陽虛也仲景法有憑症不憑脉者兹當憑症作陽虛治以參茋各三錢白术白芍麥門冬各一錢歸身生地甘草各七分黄栢知母陳皮各五分煎服二十餘貼而安若用尋常驅瘧刼劑寧免後艱
予年逾六十形質近弱八九月酷熱時往来休歙外有藥劑之功内有病者之憂内外弗寧晝夜不静至十月初旬瘧作三日午後一發寒不甚寒熱不甚熱喜熱惡寒寒去熱来則爽快矣口乾微渴臨發昏倦嗜卧左脉沉小而數右脉浮濡無力亦近於數獨脾部
而頗洪瘧去則脉皆大小浮沉相等惟覺緩弱而矣初服補中益氣湯十餘貼病無加减夜苦盗汗繼服當歸六黄湯黄茋每貼四錢五貼汗止瘧如舊再服白虎湯人參四錢石膏三錢知母一錢甘草六分米一撮煎服十餘貼而瘧止矣
一人瘦長脆白年三十餘乆瘧後盗汗自汗過多加以傷食吐㵼大作吐止而㵼四日不住筋惕肉瞤驚悸夢遺小便不禁予診脉皆緩弱右則畧
而濇曰此下多亡隂汗多亡陽氣血虛也遂以參茋為君白术為臣山枝麥門冬牡蠣為佐酸棗歸身山查為使加以薄桂煎服旬餘諸症稍退半年之間常覺臍下内熱一團烘烘不散時或夢遺浮梁孫醫誼作熱欝固欲下之予曰此非有餘之熱乃隂虛生内熱耳若欲下之是殺之耳宜以前方加黄栢熱當自退果驗
一人年十七八時因讀書饑感寒得瘧延
三年瘧愈寒氣臍左觸痛熱熨而散仍或發或止後因新娶往縣復受饑寒似病傷寒吐二日夜不止接服理中湯補中益氣湯固本丸補隂丸猪肚丸其吐或作或止飲食或進或不進續後受饑勞倦食則飽悶予至午前睡安畧爽食稍進午後氣升便覺脹悶胸膈漉漉水響四肢㣲厥吐水或酸或苦亦有間日吐者大便燥結小便赤短身體瘦弱不能起止予曰須不見脉見症必是禀賦素弱不耐饑寒宜作飲食勞倦為主而感冐一節且置諸度外夫氣升脹悶觸痛者脾虛不能健運以致氣鬱而然胸膈漉漉水聲謂之留飲乃用獨參湯補養其氣血加姜以安其嘔吐黄栢以降其逆氣初服三貼臍左痛除吐止將人參加作一兩吐又復作此由補塞太過而無行散佐使故也人參减作七錢附五分炮姜七分半夏八分蒼术七分厚朴七分茯苓一錢服至二十餘貼吐止食進餘病皆减頗喜肉味以手揉擦其肚尚有水聲汩汩㣲感寒腹中氣猶㣲動或時鼻衂數㸃近来忽㵼二日而自止纔住前藥又覺不爽前方加黄茋四錢山枝七分减黄栢如舊煎服或曰吐水或酸或苦大便閉燥小便赤短諸書皆以為熱凡病晝輕夜重諸書皆為血病今用姜附何也予曰吐水酸苦由脾虛不能行濕濕鬱為熱而水作酸苦也姜附性熱辛散濕逢熱則收鬱逢熱則散濕收鬱散酸苦自除大便燥結者由吐多而亡津液也小便短少由氣虛不能運化也兹用人參以養血氣則血潤燥除氣運溺通矣若用苦寒之藥則苦傷血寒傷氣寧不愈益其病哉日輕夜重為血病者道其常也此則不然須似血病而實氣病也醫作血病而用固本補隂等藥反不解非血病可知所以日輕者日則陽得其位而氣旺故病减夜則陽失其位而氣衰故病重經曰至於所生而持自得其位而起是也故病則有常有變而醫不可不達其變也病將愈猶或鼻衂數㸃者此浮溜之火也加山枝氣味薄者以潛伏之久當自愈後聞食母猪肉前病復作予曰臟腑習熟於藥病亦見化於藥再無如之何矣
鼻衂流涕
一人形近肥而脆年三十餘内有寵妻三月間因勞感熱鼻衂乆而流涕不休臭穢難近漸至目昏耳重食少體倦醫用四物凉血或用參茋補氣㒺有効者邀予診視脉皆浮濡而滑按之無力曰病不起矣初因水不制火肺因火擾涕流不休經云肺熱甚則出涕是也况金體本燥津液日泄則燥者枯矣乆則頭面諸陽之液亦因以走泄經云枯澁不能流通逆於肉理乃生
腫是也予歸月餘面目耳傍果作
瘡而卒後見流涕者數人亦多不救
脇痛
予婿王琇客揚州病脇痛醫以為虛用人參羊肉補之其痛愈甚鎭江錢醫治以龍會丸痛减予聞冒雪自蕪湖徒行至彼診之脉皆
濡而弱曰脾胃為痛所傷尚未復也遂用橘皮枳术丸加黄連當歸服之而安越五年腹脇挿痛彼思頗類前病欲服龍會丸末决予又衝寒陸路至彼遂親扶持不成寐者數晩診之脉皆濡弱而緩曰前病屬實今病屬虛非前藥可治也遂以人參為君芎歸芍藥為臣香附陳皮為佐甘草山枝為使煎服十餘貼痛止而食進矣又後十餘年来賀予夀病滯下腹痛後重日夜四五十行診之脉皆濡弱近駛曰此熱傷血也以四物加㯽榔大黄下之四五行腹痛稍减後重不除仍用前方除大黄服十餘貼續吞香連凡獲安三病予三起之其勞甚矣情係丈婿恩同父子不知彼以父視我乎以人視我乎
黟縣丞年逾五十京囬兩脇肋痛醫用小柴胡湯痛止續後復痛前方不効請予往治脉皆
細而濡按之不足曰此心肺為酒所傷脾腎為色所損兩脇脹痛相火亢極肝亦自焚經云五臟已虛六府已極九候須調者死此病之謂歟果卒
鼓脹
一人年逾四十春間患脹醫用胃苓湯及雄黄傳貼法不効邀予診視脉皆緩弱無力曰此氣虛中滿也曾通利否曰已下五六次矣予曰病屬氣虛醫反下之下多亡隂是謂誅罰無過也故脉緩知其氣虛重按則無知其隂亡陽虛隂亡藥難倚仗八月水土敗時實可憂也乃問予曰今不與藥病不起耶嘗聞脹病臍突不治肚上青筋不治吾今無是二者予曰然也但乆傷於藥故且停服明日遂歸如期果卒
一婦形瘦弱小脉細濡近駛又一婦身中材頗肥脉緩弱無力俱病鼔脹大如箕垂如囊立則垂墜遮攔兩腿有礙行歩邀子視之曰腹皮寛縋已定非藥可歛也惟宜安心寡欲以保命爾後皆因産而卒或曰鼔脹如此何能有孕予曰氣病而血未病也産則血亦病矣隂陽兩虛安得不死又一婦瘦長蒼白年餘五十鼓脹如前二婦頗能行立不耐乆逺越十餘年無恙恐由寡居血無所損故得乆延
一人年踰四十瘦長善飲診之脉皆洪滑曰可治脉訣云腹脹浮大是出厄也但濕熱太重宜逺酒色可保終吉遂以香連丸令日吞三次每服七八十丸月餘良愈
一人年三十餘酒色不謹腹脹如鼓醫用平胃散廣茂潰堅湯不効予為診之脉皆浮濡近駛曰此濕熱甚也逺酒逺色庶或可生彼謂甚畏湯藥予曰丸藥亦可遂以枳术丸加厚朴黄連當歸人參荷葉燒餕丸服一月果安越三餘月不謹復脹再為診之曰不可為也臍突如脹長二尺餘逾月而卒臍突寸餘者有矣長餘二尺者亦事之異故為記之
莖中蟲出
休邑西山金舉人嘗語人曰渠嘗病小腹甚痛百藥不應一醫為灸關元十餘壯次日莖中滛滛而癢視之如蟲出四五分急用鐡鉗扯出果蟲長五六寸連日蟲出如此者七條痛不復作初甚驚恐後則視以為常皆用手扯此亦事之偶中也仲景云火力須㣲内攻有力蟲為火力所逼勢不能容故從溺孔出也其人善飲御内膀胱不無濕熱遇有留血瘀濁則附形蒸鬱為蟲矣經云濕熱生蟲有是理也故癆蟲寸白蟲皆由内濕熱蒸鬱而生非自外至者也正如春夏之交濕熱鬱蒸而諸蟲生焉是矣此亦竒病故記之身痒
一人年逾六十形瘦蒼紫夜常身痒搔之熱蒸皮内肉磊如荳粒癢止熱散肉磊亦消矣醫用烏藥順氣升麻和氣等不効詣予診之脉皆細濡近駛曰此血虛血熱也醫為順氣和氣所謂誅罰無過治非所宜遂以生地𤣥參白蒺藜歸芎茋芍黄芩甘草陳皮煎服月餘而愈
膈噎
一人年六十餘色紫平素過勞好酒病膈食至膈不下則就化為膿痰吐出食肉過宿吐出尚不化也初卧則氣壅不安稍乆則定醫用五膈寛中散丁沉透膈湯或用四物加寒凉之劑或用二陳加耗消之劑罔有効者来就予治脉皆浮洪
虛予曰此大虛症也醫見此脉以為熱症而用凉藥則愈助其隂而傷其陽若以為痰為氣而用二陳香燥之劑則愈耗其氣而傷其胃是以病益甚也况此病得之酒與勞也酒性酷烈耗血耗氣莫此為甚又加以勞傷其胃且年踰六十血氣已衰脉見浮洪
虛非吉兆也宜以人參三錢白术歸身麥門冬各一錢白芍藥八分黄連三分乾姜四分黄芩五分陳皮七分香附六分煎服五貼脉歛而膈頗寛食亦進矣
淋
一人形肥蒼白年五十餘病淋沙石澁痛醫用五苓或琥珀八政散之類病益加邀予往診脉皆濡弱而緩近駛曰此氣血虛也經云膀胱者津液之府氣化出焉今病氣虛不惟不能運化蒸溽而亦氣餒不能使之出也經又云血主濡之血少則莖中枯澁水道不利安得不淋醫用通利血愈燥氣愈傷矣遂用大補湯加牛膝煎服月餘病减仍服八味丸除附子加黄茋服半月餘遂獲安
眼目
一婦年逾四十兩眼昏昧咳𠻳頭痛似鳴而痛若過饑惡心醫以眼科治之病甚予診脉皆細弱脾部尤近
弱曰脾虛也東垣云五臟六府皆禀受於脾上貫於目脾虛則五藏精氣皆失所司不能歸明於目矣邪逢其身之虛隨眼系入於腦則腦鳴而頭痛心者君火也宜静相火化行其令勞役運動則妄行侮其所勝故咳𠻳也醫不理脾養血而以苦寒治眼是謂治標不治本乃用參茋錢半麥門冬貝母各一錢歸身八分陳皮川芎黄芩各七分甘草甘菊花各五分麥芽四分煎服二貼諸症悉除
白濁
一人年逾三十季夏日午房後多汗晩浴又近女色因患白濁醫用胃苓湯加右眼作痛用四物湯入三黄服之睡醒口愈加苦又加左膝腫痛仲冬不藥濁止漸次延至背痛不能轉側日輕夜重𡁲則如繩束撮腰脇痛不可忍呵氣亦應背痛或時夢遺次年正月請予診治脉皆緩弱無力左脉緩而畧滑曰此脾腎病也夫緩脾脉也緩弱無力脾虛可知左脉滑者血熱也遂以人參黄茋各二錢茯术歸身麥門冬各一錢牛膝神曲陳皮黄栢各七分甘草五味各五分煎服三十餘貼仍以龜板參茋黄栢各二兩熟地山茱萸枸杞杜仲歸茯牛膝各一兩丸服而愈
咳𠻳
一人形長色蒼瘦年逾四十每遇秋凉病痰𠻳氣喘不能卧春暖即安病此十餘年矣醫用紫蘇薄荷荆芥麻黄等以發表用桑白皮石膏滑石半夏以疏内暫雖輕快不乆復作予為診之脉頗洪滑曰此内有鬱熱也秋凉則皮膚緻宻内熱不能發泄故病作矣内熱者病本也今不治其本乃用發表徒虛其外愈不能當風寒疏内徒耗其津愈增鬱熱之勢遂以三補丸加大黄酒炒三次貝母𤓰蔞丸服仍令每年立秋以前服滚痰丸三五十粒病漸向安
一婦年逾五十其形色脆弱每遇秋冬痰𠻳氣喘自汗體倦卧不安席或嘔惡心診之脉皆浮緩而濡曰此表虛不禦風寒激内之鬱熱而然遂用參茋各三錢麥門冬白术各一錢黄芩歸身陳皮各七分甘草五味各五分煎服十餘貼而安每年冬寒病發即進此藥次年秋間滯下腹痛後重脉皆濡細稍滑予曰此内之鬱熱欲下也體雖素弱經云有故無損遂以小承氣湯利兩三行腹痛稍除後重未退再以補中益氣湯加枳壳黄芩芍藥煎服仍用醋澆熱磚布裹坐之而愈是年遇寒𠻳喘亦不作矣
一婦産後咳𠻳痰多晝輕夜重不能安寢飲食無味或時自汗醫用人參清肺湯𠻳愈甚予為診之脉浮濡近駛曰此肺熱也令服保和湯五貼而安
一婦懷妊七月𠻳喘不能伏枕兩臀坐乆皮皆潰爛醫用蘇子降氣湯三抝湯參蘇飲罔有効者邀予診之右脉浮濡近駛按之無力左脉稍和曰此肺虛也宜用補法遂以人參錢半白术麥門冬各一錢茯苓八分歸身阿膠黄芩各七分陳皮五味甘草各五分煎服五七貼而痊
一童子八歲傷寒咳𠻳痰少面赤日夜不休丁氏小兒科治以參蘇飲數日𠻳甚予為診之脉洪近駛曰熱傷肺也令煎葛氏保和湯二服如失
氣痛
〈氣逆〉
一婦瘦弱年四十餘患走氣遍身疼痛或背脹痛或兩脇挿痛或一月二三發發則嘔盡所食方快飲食不進乆伏床枕醫作氣治用流氣飲或作痰治用丁藿二陳湯病甚邀予視之脉皆細微而數右脉尤弱曰此恐孀居憂思傷脾而氣鬱也理宜補脾散鬱以人參三錢香附砂仁黄芩甘草各五分黄茋二錢歸身錢半川芎八分乾姜四分煎服十餘貼脉之數而弱者稍緩而健諸痛亦减仍服前方再用人參黄茋川芎香附山枝甘草以神麯糊丸服之病除
邑庠司訓蕭先生年逾五十形肥色紫病氣從臍下冲逆而上睡卧不安飲食少精神倦予為診之脉皆浮濡而緩曰氣虛也問曰丹溪云氣從臍下起者隂火也何謂氣虛予曰難執定論丹溪又云肥人氣虛脉緩亦氣虛今據形與脉當作氣虛論治遂以參茋為君白术白芍為臣歸身熟地為佐黄栢甘草陳皮為使煎服十餘貼稍安彼以胸膈不利陳皮加作七分氣冲上仍守前方月餘而愈
身麻
一婦或時遍身麻痺則懵不省人事良乆乃甦醫作風治用烏藥順氣散又用小續命湯病益甚邀予診之脉皆浮濡緩弱曰此氣虛也麻者氣餒行遲不能接續也如人乆坐膝屈氣道不利故伸足起立而麻者是也心之所養者血所藏者神氣運不到血亦罕来由心失所養而昏懵也遂用參茋各二錢歸身茯苓門冬各一錢黄芩陳皮各七分甘草五分煎服而愈秘結
一婦嫠居改嫁乘轎勞倦加以憂懼成婚之際遂病小腹脹痛大小便秘結不通醫以硝黄三下之隨通隨閉病增胸膈胃脘脹痛自汗食少予為診之脉皆濡細近駛心脉頗大右脉覺弱予曰此勞倦憂懼傷脾也蓋脾失健運之職故氣滯不行以致秘結今用硝黄但利血而不能利氣遂用人參二錢歸身錢半陳皮枳壳黄芩各七分煎服而愈
石山醫案卷上
<子部,醫家類,石山醫案>
欽定四庫全書
石山醫案卷中
明 陳桷 撰
吐血
〈咳血〉
一人年三十餘形瘦神瘁性急作勞傷於酒色仲冬吐血二盥盆腹脹腸鳴不喜食飲醫作隂虛治不應明年春又作食積治更灸中脘章門復吐血碗許灸瘡不潰令食鮮魚愈覺不爽下午微發寒熱不知饑飽予診其脉濇細而弱右脉尤覺弱而似
曰此勞倦飲食傷脾也宜用參茋白术歸身甘草甘温以養脾生地麥門冬山枝甘寒以凉血陳皮厚朴辛苦以行滯随時暄凉加减煎服乆乆庶或可安三年病愈後往臨清買賣復縱酒色遂大吐血頓没
一人年二十餘形瘦色脆病咳血醫用滋隂降火及清肺之藥延及二年不减又一醫用茯苓補心湯及參蘇飲皆去人參服之病增邀予診之脉細而數有五至餘曰不可為也或曰脉訣云四至五至平和之則何謂不可為予曰經云五臟已衰六腑已極九候雖調猶死是也且視形症皆屬死候經曰肉脱熱甚者死𠻳而加汗者死𠻳而下泄上喘者死𠻳而左不得眠肝脹右不得眠肺脹俱為死症今皆犯之雖飲食不過肌膚去死近矣越五日果卒凡患虛勞犯前數症又或𠻳而喉痛聲啞不能藥或𠻳而肛門發瘻皆在不救醫者不可不知
一人年三十時過於勤勞嘔血彼甚憂惶予為診之脉皆緩弱曰無慮也由勞倦傷脾耳遂用參茋歸木陳皮甘草麥門冬等煎服月餘而愈越十餘年呌號傷氣加以過飽病膈壅悶有痰間或咯紅噎酸飲食難化小便短赤大便或溏有時滑泄不止睡醒口苦夢多或夢遺醫用胃苓湯病甚邀予診視脉或前大後小或駛或緩或細或大或弱或
並無常度其細緩弱時常多曰五臟皆受氣於脾脾傷食减五臟俱無所禀矣故脉之不常脾之虛也藥用補脾庶幾允當遂以參术為君茯芍為臣陳皮神麯貝母為佐甘草黄栢為使服之㵼止食進後復傷食前病又作曰再用湯藥腸胃習熟而反見化於藥矣服之何益令以參苓白术散加肉荳䓻棗湯調下累驗又傷於食改用參术芍苓陳皮砂仁丸服大便即㵼曰脾虛甚矣陳皮砂仁尚不能當况他消導藥乎惟宜節食静以守之勿藥可也問命脉如何予曰孟子云夭夀不貳修身以俟之所以立命也夫夀夭固有定命而人不可委之於命而不修也人生於世如燭在籠火在灰也罩以籠壅以灰則燭與火可保無虞人能逺色節食養性存心使汗不妄泄精不妄施數雖有修短而得以終其修短之數命雖有天速而得以盡其夭速之期苟或反是譬猶燭之徹籠且置之雨側則東流西缺無復完物修者短短者亦不得以終其命矣譬如火之失灰且移之風外左吹右擊無復全體夀者天夭者不得盡其數矣故曰君子修之吉小人悖之㓙又曰静者夀動者夭又曰自作孽不可活又曰禍福無不自己求之者聖賢叮嚀告戒無非欲人自保其命不可𢦤害其命也脉則氣血之徴兆氣血和則脉和氣血病則脉病但可以知其病耳命則在人不在於脉也故曰命在我
一人年五十形色蒼白性急語不合則呌號氣喊嘔吐一日左妳下忽一㸃痛後又過勞惱怒腹中覺有穢氣衝上即𠻳極吐或亦乾欬無痰甚則嘔血時發如瘧或以瘧治或以痰治或以氣治藥皆不效予往診之脉皆浮細畧
而駛曰此土虛木旺也性急多怒肝火時動故左妳下痛者肝氣鬱也穢氣衝者肝火凌脾而逆上也嘔血者肝被火擾不能藏其血也咳𠻳者金失所養又受火尅而然也嘔吐者脾虛不能運化食鬱為痰也寒熱者木火交戰也兹宜泄肝木之實補脾土之虛清肺金之燥庶幾可安遂以青皮山枝各七分白芍黄茋麥門冬各一錢歸身阿膠各七分甘草五味各五分白术錢半人參三錢煎服月餘諸症盡釋
一人年逾三十形色清癯病咳𠻳吐痰或時帶紅飲食無味易感風寒行歩喘促夜夢紛紜又有
疝醫用芩連二陳或用四物降火或用清肺初服俱效乆則不應邀予診之脉皆浮濡無力而緩右手脾部濡弱頗
曰此脾病也脾屬土為肺之母虛則肺子失養故發為咳𠻳又肺主皮毛失養則皮毛踈豁而風寒易入又脾為心之子子虛則竊母氣以自養而母亦虛故夜夢不安脾屬濕濕喜下流故入肝為
疝且
疝不痛而屬濕宜用參术茯苓補脾為君歸身麥門冬黄芩清肺養心為臣川芎陳皮山查散鬱去濕為佐煎服累效後以參四錢茋三錢术錢半茯苓一錢桂枝一錢常服而安
暘源謝大尹年四十時房勞病咳血頭
脚弱口氣夢遺或時如冷水滴於身者數㸃詣予診視脉皆濡緩而弱獨左關沉㣲按之不應曰此氣虛也彼謂房勞咳血夢遺皆血病也左關沉㣲亦主血病且聞肥人白人病多氣虛今我形色蒼紫何謂氣虛予曰初病傷腎經云腎乃胃之關也關既失守胃亦傷矣故氣壅逆血隨氣逆而咳也又經云二陽之病發心脾男子少精女子不月二陽者腸胃也腸胃之病必延及心脾故夢遺亦有由於胃氣之不固也左手關部細而分之雖屬肝而主血槩而論之而寸俱主上焦而察心肺兩關俱主中焦而察脾胃兩尺俱主下焦而察肝腎是左關亦可以察脾胃之病也古人治病有憑症有憑脉者有憑形色者今當憑症憑脉而作氣虛議治焉遂用參茋各三錢白术白芍歸身麥門冬各一錢茯神枝子酸棗仁各八分陳皮甘草各五分煎服朝服六味地黄丸加黄栢椿根皮夜服安神丸年餘而安越十餘歲致政歸田再為診之右手三部脉皆隱而不見身又無病此亦事之異也世謂太素脉法片時診候能知人終身禍福豈理也哉
一人形瘦色悴年三十餘因勞咳𠻳吐血或自汗痞滿每至早晨𠻳甚吐痰如腐渣乳汁者一二碗仍復吐盡所食稍定醫用參蘇飲及枳縮二陳湯彌年弗效衆皆危之邀予診治脉皆濡弱近駛曰此脾虛也宜用參茋或曰乆𠻳肺有伏火雜著云咳血嘔血肺受火邪二者禁用參茋今病犯之而用禁藥何耶予曰此指肺𠻳言也五藏俱有𠻳今此在脾丹溪曰脾具坤靜之德而有乾健之運脾虛不運則氣壅逆肺為之動而𠻳也故脾所裹之血胃所藏之食亦隨氣逆而嘔吐焉兹用甘温以補之則脾復其乾健之運殆必壅者通逆者順肺寧而𠻳止胃安而嘔除血和而循經又何病之不去哉遂以參茋為君白术茯苓麥門冬為臣陳皮神麯歸身為佐甘草黄芩乾姜為使煎服旬餘遂安
一人形色頗實年四十餘病𠻳咯血而喘不能伏枕醫用參蘇飲清肺飲皆不效予診之脉皆浮而近駛曰此酒熱傷肺也令嚼太平丸六七粒其𠻳如失
村庄一婦年五十餘乆𠻳咯膿血日輕夜重詣診視脉皆細濡而滑曰此肺痿也曾服何藥出示其方非人參清肺散乃知母茯苓湯也二藥皆犯人參半夏一助肺中伏火一燥肺之津潤故病益加為處一方天麥門冬阿膠貝母為君知母生地紫苑山枝為臣桑白皮馬兠鈴為佐欵冬花歸身甜葶𮒃桔梗甘草為使煎服五貼遂安
一人年逾三十形近肥色淡紫冬月感寒咳𠻳痰有血絲頭
體倦醫作傷寒發散不愈更醫用四物加黄栢知母益加身熱自汗胸膈痞悶大便滑㵼飲食不進夜不安寢詣予診治右脉洪緩無力左脉緩小而弱曰此氣虛也彼謂痰中有紅或咯黒痰者皆血病也古人云黒人氣實今我形色近黒何謂氣虚予曰古人治病有憑色者有憑脉者丹溪云脉緩無力者氣虛也今脉皆緩弱故知為氣虛矣氣宜温補反用寒凉陽宜升舉反用降下又加以發散則陽氣之存也㡬希遂用參茋各四錢茯苓白芍麥門冬各一錢歸身八分黄芩陳皮神麯各七分蒼术甘草各五分中間雖稍有加减不過兼以行滯散鬱而已煎服百貼而安
一人形色蒼白年三十餘咳𠻳咯血聲啞夜熱自汗邀予診視脉皆細濡近駛曰此得之色欲也遂以四物加麥門冬紫苑阿膠黄栢知母煎服三十餘貼諸症悉减又覺胸腹痞滿惡心畏食或時糞溏診之脉皆緩弱無復駛矣曰今隂虛之病已退再用甘温養其脾胃則病根去矣遂以四君子湯加神麯陳皮麥門冬服十餘貼病安視前尤健
一人年逾三十形瘦色脆過於房勞病怠惰嗜卧食後腹痛多痰覺自胃中而上又吐酸水肺氣不清聲音不亮已更數醫或用補隂消導等劑邀予診治脉皆細濡無力約有七至問曰熱乎曰不覺曰𠻳乎夜間數聲而已曰大便何如近来帶溏糞門傍生一癤今已潰膿未收口耳曰最苦者何夜卧不安四肢無力而已予思脉病不應夫數脉主熱今覺不熱乃内蒸骨髓歟或正氣已極無復能作熱歟據症似難起矣何也虛勞糞門生癤必成瘻瘡脉不數者尚不可為况脉數乎葢肺為吸門司上大腸為肛門司下肺與大腸府藏相通况肺為氣主氣陽當升虛則下䧟所謂物極則反也今病内熱燔灼肺氣久傷故下䧟肛門而生癤瘻肺傷極矣非藥能濟予遂告歸月餘果卒故凡虛勞之病或久泄或左或右一邊不得眠者法皆不治也
消渴
一婦年三十餘常患消渴善饑脚弱冬亦不寒小便白濁浮於上者如油予診脉皆細弱而緩右脉尤弱曰此脾癉也宜用甘温助脾甘寒潤燥方用參茋各錢半麥門冬白术各一錢白芍天花粉各八分黄栢知母各七分煎服病除後口味不謹前病復作不救彚萃
一人形長蒼紫素善食喜啖肉年近六十時六月傷饑又被雨濕既而過食冷物腹中疼脹嘔吐次年至期前病復作醫作傷食或作冷氣率用香燥消導之藥時作時止第三年十月病又作食則胃脘勵痛近来怱吐瘀血如指者三四條大便溏㵼亦皆穢汚又常屢被盗驚今猶卧則驚寤予診左脉沉弱右脉浮虛但覺頗
次早復診左脉濡小無力右脉虛豁令用人參二錢白术錢半茯神當歸生地黄茋酸棗仁各一錢石菖蒲五分山枝七分五貼覺力健而食進尚噯氣失氣未除飲食少味令人參加作三錢白术加作二錢服愈
一人年十九形瘦靣色黄白三月間微覺身熱五月間因勞傷於酒肉遂大熱膈悶夢遺盗汗午後熱甚或作食積或作隂虚或作痰火治皆不應予為診之午間脉皆洪滑予曰食飽之餘脉不定也来早再診脉皆收歛而弱右脉尤弱遂以人參三錢黄茋錢半白术麥門冬各一錢黄栢知母山查各七分枳實甘草各五分煎服一貼熱减汗除五服去泰去甚惟夢遺一月或二次或三次令服固精丸五六兩仍令節食守淡味病當愈也後又覺熱前方减甘草加石膏錢半牡丹皮八分
一人年三十形瘦淡紫纔覺氣壅腹痛背脹則吐腹中氣塊翻動嘈雜數日乃吐黒水一盥盆而作酸氣吐後噯氣飲食不進過一二日方食大便二三日不通小便一日一次常時難向右卧午後怕食食則反飽脹痛行立坐卧不安日輕夜重二年後詣予診治脉皆浮
細弱曰此脾虚也脾失健運故氣鬱而脹痛吐黒水者盖因土虚不能制水故膀胱之邪乘虚而侮其脾土經云以不勝侮其所勝是也酸者木之所司脾土既虚水挾木勢而凌之焉醫作痰治而用二陳剛劑則脾血愈虚又作血治而用四物柔劑則是以滯益滯又作熱治而用黄連解毒則過於苦寒又作氣治而用丁沉藿香則過於香燥俱不適中遂以人參三錢黄茋錢半歸身一錢香附陳皮神麯各七分黄芩甘草各五分吳茱萸三分煎服旬餘又犯油膩病作如前而尤重仍以前方加减或湯或散丸服至半年而愈
一人年逾三十形色瘦黒飲食倍進食後吐酸食飯乾惡難吞常有結痰注于胸中不上不下纔勞則頭暈眼花或時鼻衂糞後去紅或黒午後至晩胸膈煩熱眉心時疼好睡醒来口舌乾苦盗汗夢遺脚冷手及臀尖生膿疱瘡醫以四物湯凉血之劑治之不效詣予診治左脉小弱而數右脉散弱而數俱近六至曰症脉皆屬隂虚作隂虚治之不效何也此必脾虚濕鬱為熱而然也今用滋隂降火反滋濕而生熱病何由安宜用參茋甘温之劑補脾去濕可焉問曰丹溪論瘦黒者鼻衂者脉數者參茋皆所當禁予曰固也豈可執為定論而不知變可乎脉經云數脉所主其邪為熱其症為虚遂以人參二錢黄茋錢半白术麻黄根生地茯苓麥門冬各一錢歸身川芎各八分黄芩七分麥芽厚朴黄栢枳實五味各五分服之而愈因勞病瘧仍用前方除麻黄根牡蠣麥芽枳實厚朴黄栢五味加澤㵼柴胡青皮山梔各七分甘草五分服十餘貼胸腹腰臍生小疥而愈
一人於㓜時悞服毒藥㵼痢後復傷食腹痛大泄不止今雖能食不作腹痛每至六七月遇服毒藥之時痛泄復作善飢多食胸膈似冷夜間發熱嗜卧懶語聞淫欲言盗汗陽舉心動驚悸喉中有痰小便不利大便或結或溏過食則⿰吐㵼泄脉皆濡弱而緩右脉略大尤覺弱也次日左脉三五不調或一二至緩三五至駛右脉如舊緩弱余曰左脉不調者此必欲動揺其精也右脉尤弱者由於毒藥損其肺也理宜固腎養脾遂以人參錢半白术茯苓芍藥黄茋麥門冬各一錢歸身澤㵼各八分黄栢知母山查各七分煎服旬餘而安
一人年五十餘形色蒼古五月間泛水與人爭辨冐雨勞役受飢且有内事夜半忽病發熱惡食上吐下㵼昏悶煩燥頭痛身痛因自發汗汗遂不止遣書来示脉皆洪數予曰脉果洪數乃危症矣盖吐㵼内虚汗多表虚兼之脉不為汗衰亦不為瀉減在法不治但古人有言醫而不活者有也未有不醫而活者也令用人參五錢以救裏黄茋五錢以救表白术三錢乾姜七分甘草五分以和中安胃白茯苓一錢陳皮七分以清神理氣水煎不時温服一酒盃看其病勢何如服至六七貼則見紅斑而四肢尤甚靣赤身及四肢脹悶人来告急予曰斑症自吐泄者多吉謂邪從上下出也但傷寒發斑胃熱所致今此發班由胃虚而無根失守之火逰行於外也可補而不可泄可温而不可凉若用化斑湯𤣥參升麻之類則死生反掌矣仍令守前方服十餘貼諸病悉減斑則成瘡肢腫亦消而愈
一人形短蒼白平素善飲五月間忽發寒熱醫作瘧治躁渇益甚時常啖梨⿰吐痰多每次或至椀許飲食少進頭暈昏悶大便不通小便如常或赤夜夢不安或一日連發二次或二日三日一發或連發二日平素兩闗脉亦浮洪邀予適以事阻令服獨參湯二三貼⿰吐少止寒熱漸住三日他醫曰渇甚脉洪熱之極矣復用獨參以助其熱非殺之而何及予往視脉皆浮洪近數予曰此非瘧而亦非熱也脉洪者隂虚陽無所附孤陽將欲飛越故脉見此其病屬虚非屬熱也渇甚者胃虚津少不能上朝於口亦非熱也盖年逾六十血氣已衰加以瘧藥性皆躁烈又當壯火食氣之時老人何以堪此然則邪重劑輕非參所能獨治遂以參茋各七錢歸身麥門冬各一錢陳皮七分甘草五分水煎每次温服一酒盃服至六七貼痰止病除食進大便旬餘不通導之以
仍令服三十餘貼以斷病根續後脉亦收歛而緩非復向之鼓擊而駛也
一人年逾三十形瘦蒼白病食則胸膈痞悶汗多手肘汗出尤多四肢倦怠或麻晩食若遲来早必泄初取其脉浮軟近駛兩闗脉乃略大予曰此脾虚不足也彼曰已服參术膏胸膈亦覺痞悶恐病不宜於參茋耶予曰膏則稠粘難以行散故也改用湯劑痞或愈乎令用參茋各二錢白术錢半歸身八分枳實甘草各五分麥門冬一錢煎服一貼上覺胸痞下覺失氣彼疑參茋使然予曰非也若參茋使然只當胸痞不當失氣恐由脾胃過虚莫當枳朴之耗耶宜除枳朴加陳皮六分再服一貼頓覺胸痞寛失氣除精神爽愷脉皆軟緩不大亦不駛矣可見脾胃虚者枳朴須散用為佐使况有參茋歸术為之君尚不能治然則醫之用藥可不慎哉
一婦五十七嵗五月間因勞夜卧天熱開𥦗醒来遍身脹痛疑是沙症刮背起紫疙瘩因而胸膈脹痛磨木香服之致小腹作痛咳𠻳氣壅不能伏枕吐痰腥臭每次一二椀亦或作泄肛門脹急自汗不止身表浮腫醫作傷寒而用發散或作肺
而用寒凉延綿一月醫皆辭去其子来告予予曰苐未知得何脉耳告曰醫謂脉洪數也予曰年逾五十血氣已衰又加以小勞而當酷熱之時又不免壯火食氣且脉洪數乃熱傷元氣而然非熱脉也所可慮者脉不為汗衰為泄減耳彼曰用生脉湯人參二錢門冬二錢五味一錢病似覺甚予曰邪重劑輕也理宜黄茋五錢以固表人參五錢以養内白术三錢茯苓錢半滲濕散腫陳皮七分吳茱萸四分消痰下氣再加甘草五分以和之門冬一錢以救肺依法煎服十餘貼後雖稍安脉與病反終不救
一婦年逾三十形色脆白久病虚弱余為調治十餘載矣須不能純去泰去甚至嘉靖癸未便道復為診之左脉似有似無右脉浮濡無力予曰平素左脉不如此今忽殜深為之懼越三日再診兩手脉皆浮濡左則不似有似無右則畧近於駛而已乃知脉變不常昨今異狀者由虚而然也今醫以片時診察即謂其病若何遂解囊撮藥此亦失之疎略未必能盡其病情也近患頭
眼昏四肢無力兩膝更弱或時氣上衝胸哽於喉中不得轉動則昏懵口禁不省人事内熱口渇鼻塞飲食減經水漸少予用人參三錢歸身白术麥門冬各一錢黄茋錢半黄栢七分枳實五分甘草四分煎服缺藥日久前病復作服之又安
一人年逾三十質弱色蒼初覺右耳不時冷氣呵呵如箭出一陣越兩月餘左耳亦如右而氣出早晨聲啞胸前有塊攅熱飯後聲啞稍開攅熱少息頃間又覺攅熱或𠻳惡酸水小便頻赤大便溏泄睡熟被𠻳而醒噦惡二三聲胸腹作脹頭腦昏痛不堪或時發熱遍身疼痛天明前病少息惟攅熱不除近来午後背甚覺寒兩腿麻冷令用人參二錢半茯苓門冬白术各一錢黄連甘草枳實各五分貝母歸身各一錢白芍八分煎服而愈
一婦蒼白不肥不瘦年逾五十病舌尖痛三年纔勞喉中熱痛或額前一掌痛早起頭暈飲食無味胸膈痞悶醫用消導清熱之藥不效予診右脉濡散無力而緩左脉比右頗勝亦近無力十五年前哭子忒甚遂作憂思傷脾哭泣傷氣從東垣勞倦傷脾之例用參茋各錢半白术芍藥天麻各一錢川芎𤣥參各七分甘草枳實各五分黄栢陳皮各六分煎服而愈楊梅瘡
一人色蒼黄瘦年三十餘病遍身惡瘡因服輕粉而脚拘攣手指節腫額前神庭下腫如雞卵大方士令服孩兒骨其法取初生孩兒置磚地上周以炭火煏使死孩成灰紙裹放地上出火毒為末空心或酒或湯調服二三錢謂能補也邀予診視脉皆濡緩而弱予曰病已三年毒已盡矣但瘡潰膿血過多以致血液衰少筋失所養故脚為之拘攣况手指節間頭上額前皆血少運行難到之處故多滯而成腫理宜潤經益血行滯散腫今服孩骨猛火炮炙燥烈殊甚且向所服輕粉性亦燥烈丹溪曰血難成易虧今外被瘡膿所涸内被燥劑所熯以難成易虧之血曷能當此内外之耗乎不惟腫不能消殆必夀亦損也問曰本草輕粉辛冷何謂燥烈予曰本草註云硃砂伏火者大毒殺人水銀乃火煅硃砂而成其性滑動走而不守氣味俱陽從可知矣陽屬熱火故毒比硃砂為甚入耳蝕腦入肉百節拘攣也然輕粉又水銀和入皂礬再加火煅而成是為陽中之陽又復資以礬之燥烈非大毒燥烈而何又問此瘡從何而生予曰肝屬風而急暴腎屬水而主液為相火所寄淫夫淫婦擾動厥隂之火泄其腎水既無以制火之衝逆而反以為相火之助經曰火自水中起是也故腎之液皆被火欝成痰濁痰瘀血流注莖頭發為姦瘡久而毒熱不解復於兩腿厥隂經分又生惡瘡以其瘡狀類楊梅故俗名為楊梅瘡亦有如豌豆者由其毒有㣲甚也旬日之間延及遍體者以厥隂屬風而急暴又得相火以為之助宜其發之暴且速也初生之時體氣壯大便堅飲食進惟防風通聖散為最宜體氣弱大便溏飲食少則用四物加𤣥參連翹射干為主大便稍泄除射干上體多者黄芩或防風為佐下體多者黄栢或牛膝為佐引以皂角針之鋒鋭和以甘草節之甘緩却厚味絶房帷隨症出入服之久久無有不安或有惡湯藥者壯盛之人則以三補丸加大黄生地用猪膽汁丸服怯弱之人則以三補丸加𤣥參生地亦用猪膽汁丸服似亦簡便世人欲求速效皆用輕粉濕痰被刼三五日間瘡因暫愈然燥熱尚在不越一旬二旬瘡又復作翻思前藥又刼又愈愈又復發展轉不休殊不知用一次刼藥増一次燥熱由是肢體或
潰或攣曲遂成痼癈論語欲速不逹厥有㫖哉又問何以能相染也予曰其人内則素有濕熱外則表虚凑疎或與同厠而為穢氣所蒸或與共床而為瘡汁所漬邪氣乘虚而入故亦染生此瘡經曰邪之所凑其氣必虚是也亦有同厠同床而不染者盖由内無濕熱之積外無表虚腠䟱之患是以邪不能入而瘡不相染矣雖然子之所慎齋戰疾然亦不可自恃而不加之意也又問已悮於藥悔不可追今將何藥以解之乎時正仲夏余用十全湯去桂附加紅花牛膝黄栢薏苡仁木香火麻仁羌活煎服百貼空心常服東坡四神丹加黄栢又少加蜀椒以其能来水銀然後脚伸能行指腫亦消惟額腫傅膏而愈一人患此瘡脚膝攣痛有人取蝦蟇治如食法令
食之而攣痛遂愈此亦偶中也 又一人患此瘡脚痛而腫或令採馬鞭草煎湯薰洗湯氣纔到便覺爽快𠉀温洗之痛腫随減此草在處有之檻外空地尤多其葉類菊春開細碎紫花秋復再花抽穗如馬鞭故名馬鞭草 又一人患此通身筋骨疼痛遇一道流問曰神色憔悴有病耶曰因瘡遍身痛也道流曰輕粉多矣吾亦被其毒矣遂示一方不過數味藥也但每貼入鉛五錢打扁同煎服之果驗凡患此瘡年久不愈者用萆薢二三兩為君随症虚實加入他藥㒺有不效盖萆薢善驅濕熱故也
一人年三十餘因患此瘡服輕粉致右腹助下常有痞塊右眼黒珠時有丁子努出如雀屎許間或又消身有數瘡未痊一醫為治瘡毒而用硝黄一醫為治痞塊而用攻尅一醫為治眼丁而用寒凉諸症不減反加腹痛膓鳴大便
泄胸膈壅悶不思飲食噯氣吐沫身熱倦怠夜卧不安季冬請余往視脉皆浮濡近駛曰誤於藥也前藥多係毒劑胃中何堪此物耶遂令棄去更用人參四錢黄茋二錢白术三錢茯苓炒芍藥各一錢陳皮神曲升麻各七分甘草肉荳䓻各五分煎服五貼為泄痛定減去升麻又服五貼膈寛食進減去荳䓻再服五貼諸症皆除月餘痞塊亦散眼丁亦消
肺
一婦年近三十形色瘦白素時或咳𠻳一二聲月水或前或後夏月取凉遂𠻳甚不能伏枕者月餘痰中或帶血或兼膿𠻳𦂳則吐食醫用芩連二陳不效復用參茋等補藥病重余視左脉浮
右脉稍弱而
幼傷手腕掌不能伸右脉似難慿矣乃以左脉驗之恐妊兼肺
也遂以清肺泄肺之劑進之三服而能著枕痰不吐膿不咯惟時或惡阻予曰此妊之常病也教用薏苡仁白术茯苓麥門冬黄芩阿膠煎服病減月餘復為診脉皆稍緩而浮曰熱已減矣但吐紅太多未免傷胃教用四君子加陳皮黄芩枳壳煎服調理妊至六月食雞病作却雞而愈至九月病又復作聲啞令服童便獲安予曰産後病除乃是佳兆病若復来非吾所知月足而産脾胃病作加泄而卒脚瘡
一婦瘦長靣紫每遇春末夏初兩脚生瘡膿泡根紅艱於行歩經水不調邀余診視脉皆濡弱近駛兩尺稍
曰血熱也醫用燥劑居多故瘡不瘥合用東坡四神丹加黄栢宻丸服之瘡不復作
腫
邑庠司訓余先生年幾六十長瘦色蒼赴福建考試官回病背腿
腫一腫愈一腫作小者如盞大者如鐘繼續不已俗曰流注是也醫皆欲用十宣散五香湯托裏散予為診之脉皆濡弱曰此非前藥所宜也夫以血氣既衰之年冐暑逺歩熱瘴之地勞傷形熱傷氣矣經云邪之所凑其氣必虚理宜滋補使氣運血行腫不作矣遂用大補湯減桂倍加參茋歸术佐以黄栢黄芩紅花服至二三十貼視腫稍軟者用砭决去其膿未成者果皆消釋仍服二三十貼以防後患
一人肥短紫淡年逾三十因勞感濕兩腿胯間結核痛甚醫用蒜片艾灸又針大敦三隂交又以藥水洗之遂致隂囊腫脹如升莖皮腫如水泡復進人參敗毒散皆不中病邀余往診脉皆濡緩而弱略駛曰此濕氣乘虚而入欝而為熱成結核也理宜温中行濕可免後患月餘左腿内亷厥隂經分腫痛如椀惡寒發熱復用蒜灸六日後腫潰膿出體倦頭靣大汗手足麻木瘡下又腫如椀寒熱大作始信予言用人參三錢黄茋三錢白术錢半歸身尾牛膝茯苓各一錢青皮黄栢各七分甘草節五分煎服五六貼右額羊矢穴分腫痛長五寸許亦作寒熱醫謂補塞太過欲改前方彼言汪君已有先見所製之方必不悮我鋭意服之月餘腫皆膿潰成痂而愈惟左脚委中筋急短縮艱於行歩彼疑為躄遣書来示余曰膿血去多筋失所養故也藥力足日當不躄矣及果驗後覺隂囊腫縋他醫加茴香吳茱萸治疝等藥不效余適至彼令守前方減去治疝等藥加升麻一錢服一二貼囊即縮矣乃語予曰先生神醫也乃詳告吾病原乎予曰經云營氣不從逆於肉理乃生
腫又云受如持虚盖謂氣餒行遲血少留滯則阻逆肉理乃作
腫也久則欝而為熱化肉腐筋而成膿矣腫在厥隂雖曰多血亦難供給日之所耗夜之所損故邪乗虚留結不散如持虚器而受物也身之血氣如風與水風疾水急則頺陂潰隄莫有能禦之者也風息水細則砂障石壅多有所阻礙矣故今補其氣血使氣壯而行健血盛而流通又何腫之不散結之不行哉彼曰理也
疝腫
一兒八嵗
疝隂囊腫脹核有大小予令燒荔枝核灰茴香炒為末等分食逺温酒調服二錢不過三服
一兒六嵗隂囊脹大如盞莖皮光腫如泡一醫為之滲濕行氣不效邀予診視脉皆濡緩曰脉緩無力者氣虚也經云膀胱者津液之府氣化出焉氣虚不足無能運化而使之出矣宜升陽補氣可也遂以人參為君黄茋白术茯苓為臣牛膝升麻陳皮為佐甘草稍為使煎服一二貼囊皺腫消三貼全愈
調經
一婦瘦小年二十餘經水紫色或前或後臨行腹痛惡寒喜熱或時感寒腹亦作痛脉皆細濡近
兩尺重按略洪而
余曰血熱也或謂惡寒如此何得為熱曰此熱極似寒也遂用黄連酒煮四兩香附歸身尾各二兩五靈脂一兩為末粥丸空腹吞之病退
一婦身瘦靣黄舊有白帶産後憂勞經水不止五十餘日間或帶下心前熱上身麻下身冷背心脹口鼻乾額角冷小便頻而多大便溏而少食則嘔吐素厭肉味遣書示病如此余曰雖未見脉詳其所示多屬脾胃不足令服四君子湯加黄芩陳皮神麯歸身二貼紅止白減復以書示曰藥其神乎繼服十餘貼諸症悉除
一婦經行瀉三日然後行診其脉皆濡弱曰此脾虚也脾屬血屬濕經水將動脾血已先流注血海然後下流為經脾血既虧則虚而不能運行其濕故作參苓白术散每服二錢一日米飲調下二三次月餘經行不瀉矣
一婦産後經行不止或紅或白或淡病逾八月靣色黄白性躁頭
脚軟醫用參茋補藥病益加用止澁藥無效邀余診之右脉濡弱無力左脉畧洪而駛曰右脉弱者非病也左脉偏盛遂覺右脉弱耳宜主左脉治以凉血之劑遂以生地白芍白术各一錢黄芩阿膠歸身各八分陳皮香附川芎椿根皮茯苓各六分柴胡甘草各五分煎服二十餘貼而愈
一婦形長質脆靣色黄白孀居十餘年平素食少内外俱勞年五十二嵗二月忽血崩若左手覺熱崩則又甚醫用苦寒黒灰凉血止血之劑益劇更用膠艾湯少愈偶因子病住藥月餘後服前湯崩則日少夜多七月盡来就余治右脉浮軟頗大左脉軟小而緩獨左尺尤近㣲弱余謂左脉主血得此與病相應右脉主氣今診得浮軟此乃脾胃氣不足也盖脾具坤静之徳而有乾健之運虚則不能健運其血矣胃氣者陽氣也陽主升舉虚則不能升舉其血矣經曰陽病竭而下者此也又曰陽病治隂隂病治陽正其血氣各守其鄉其治此病之謂歟今氣不能健運升舉以致血崩法當治陽世醫昧此但知血熱則行逢冷則凝逢寒則止故用苦寒黒灰之劑殊不知苦以瀉胃寒則降下故經曰苦傷氣寒傷血安能治其崩哉盖脾胃屬土惡濕喜温畏寒理宜甘温養其脾則熱自除氣自運而血随氣各歸其經矣東垣曰温能除大熱經曰形不足者温之以氣又曰氣生形又曰氣固形實形主血言又曰陽氣者精則養神柔則養筋故古人治血多用養氣豈無所本哉血逢黒則止但可以治標耳經曰胃者五藏之本苟不固本未免止而復發况其所病或勞或怒或惡食而崩愈甚此盖由脾胃不足不勝其勞怒也遂用參茋各四錢歸术各一錢甘草厚朴各五分炒蒲黄阿膠各七分煎服十餘貼崩則晝止夜来矣夜則隂旺陽衰陽不足以攝土故也再以棕皮五倍子蓮蓬燒灰加阿膠蒲黄粥丸臨晩服而夜亦止但清水常流大便燥結小便日無夜有又用潤麻丸加木通車前空心吞之然腰與小腹及脚腿皆痛胸膈不寛予適出月餘歸診脉皆沉細而數余曰數脉所主為熱其症為虚脉與向日不同而症反覺虚者多因久服前藥失於加減故藏府習熟而病反見化於藥矣令暫止藥乘轎歸家登山度嶺加以應接人事勞而又勞越三日血大崩約一桶許昏懵而氣息奄奄良久稍蘇是夜又崩二三碗許仍復昏懵余往視之脉仍沉細而數余曰五十以後血氣大脱實難求生但不忍坐視其斃耳乃用大劑參茋各七錢歸地姜附各一錢甘草五分煎服二三貼脉數略減頭痛昏弱腰脚腿痛亦愈日則胸膈似煩至夜亦愈但小腹時覺㣲痛清水常流不絶經曰衝脉者經脉之海主滲谿谷與陽明合於宗筋㑹於氣街而陽明為之長皆屬於帶脉故陽明虚則衝脉失養不能滲灌氣化為水而下流矣待其胃氣稍完則清者運而為津液濁者滲而為小便而水或可止也經曰壯者氣行則愈是矣若遇嚴寒又覺小腹腰脚腿痛者亦由陽虚不禦其寒故也天地稍和又不覺矣予曰病須少愈然血氣虚脱来春恐無以資生發之氣耳至春果洞㵼而沒
丹溪曰氣病補血雖不中亦無所害血病補氣則血愈虚散是謂誅罸無過今病血病而治以參茋寧不犯丹溪之戒乎予曰學貴疎通不可執泥丹溪又曰衝任二脉為經脉之海二脉無損則血氣之行外循經絡内榮五藏若勞動過極損傷二脉則衝任氣虛不能約制其血故忽大下謂之崩中治宜舉養脾胃大補氣血丹溪治血何常不歸於氣虚而養脾胃也東垣亦曰血脱益氣古聖人之法也先理其胃以助生發之氣諸甘藥為之先務盖甘能生血此陽生隂長之理故先助胃氣且人之身納榖為寳予考聖經前賢所治血病未嘗専主於治血而不養氣要在臨病識宜耳雖然此固不免於死所以得遲延而無苦楚者恐亦由於藥力也因筆之幸同志者考其得失
一婦年逾四十形長色脆病經不調右脉浮軟而大左脉虚軟而小近駛嘗時經前作泄今年四月感風咳𠻳用湯洗浴汗多因泄一月六月復因洗浴發瘧六七次瘧雖止而神思不爽至八月盡而經水過多白帶時下瀉泄遂覺右脚疼痛舊曽閃肭脚跟今則假此延痛臀腿腰脇尾骨脛項右邊筋皆掣痛或咳𠻳一聲則腰眼痛如刀扎日輕夜重呌號不已幸痛稍止飲食如常今詳月水過多白帶時下日輕夜重瀉泄無時亦屬下多亡隂宜作血虚論治然服四物止痛之劑益甚九月予復診視始悟此病乃合仲景所謂陽生則隂長之法矣夫經水多白帶下常瀉泄皆陽虚䧟下而然命曰陽脱是也日輕夜重盖日陽旺而得健運之職故血亦無凝滯之患而日故輕也夜則隂旺而陽不得其任失其健運之常血亦随滯故夜重也遂以參术助陽之藥煎服五七貼痛減此亦病症之變治法殊常故記之
一婦年二十一歳六月經行腹痛如刮難忍求死脉得細軟而駛尺則沉弱而近駛余曰細軟屬濕數則為熱尺沉屬欝此濕熱欝滯也以酒煮黄連半斤炒香附六兩五靈脂半炒半生三兩歸身尾二兩為末粥丸空心湯下三四錢服至五六料越九年得一子又越四年經行兩月不斷腹中㣲痛又服前丸而愈續後經行六七日經止則流清水腹中㣲痛又服前丸而痛亦止又經住只有七八日若至行時或大行五六日續則適来適斷或㣲紅或淡紅紅後嘗流清水小腹大痛漸連遍身胸背腰腿骨裡皆痛自己至酉乃止痛則遍身冷熱汗大出汗止痛減尚能飲食自始痛至今厯十五年前藥屢服屢效今罔效者何也余在休寧率口其母伴女荷轎至彼就醫脉皆洪滑無力幸其尚有精神余曰此非舊日比矣舊乃欝熱今則虚寒東垣曰始為熱中終為寒中是也經曰脉至而從按之不鼓乃隂盛格陽當作寒治且始病時而形歛小今則形肥大矣醫書曰瘦人血熱肥人氣虚豈可同一治耶所可慮者汗大泄而脉不為汗衰血大崩而脉不為血減耳其痛日重夜輕知由陽虚不能健運故亦凝滯而作痛以症㕘脉宜用助陽若得脉減痛輕方為佳兆遂投參茋歸术大劑加桂附一貼来早再診脉皆稍寧随即回宅服至二三十貼時當二月至五月予適往城視之病且愈矣盖病有始終寒熱之異藥有前後用舍不同形有少壯肥瘦不等豈可以一方而通治哉後聞乳有隠核數枚彼時失告於余訪之外科歸罪於多服參茋而然殊不知肥人氣虚多滯若能久服前藥不惟乳無隠核縱有亦當消矣多因病退却藥血氣未充故氣滯血凝而成此核經曰壯者氣行則愈是矣予以書喻祇恐一齊傅衆楚咻莫能回其惑也
一婦每臨經時腰腹脹痛玉户淫淫蟲出如䑕粘子狀緑色者數十枚後經水随至其夫問故予曰厥隂風木生蟲婦人血海屬於厥隂此必風木自甚兼脾胃濕熱而然也正如春夏之交木甚濕熱之時而生諸蟲是也宜清厥隂濕熱邪令以酒煮黄連為君白术香附為臣研末粥丸空腹吞之月餘經至無蟲而妊矣
一婦形質瘦小靣色近紫産後年餘經水不通首夏忽病嘔吐手指麻痺攣拳不能伸展聲音啞小噦不出聲醫皆視為風病危之予診脉皆細㣲近滑曰此妊娠惡阻病也衆謂經水不通安有妊娠予謂天下之事有常有變此乃事之變也脉雖細㣲似近於滑又尺按不絶乃妊娠也遂以四君子加二陳治之諸症俱減尚畏粥湯惟食乾糕香燥之物而有生意出部脉
一婦年逾四十形色頗實常患産難倒生經水不調或時遍身骨節疼痛食少倦怠自汗予為診之兩手脉皆不應惟右闗輕按隠𨼆然㣲覺動也疑脉出部以指尋按經渠列缺穴分亦不應余甚怪之乃叩其夫曰有孕時醫診亦言無脉後服八物湯幸爾易産而得一子余曰此由禀賦本来脉不應也無足怪焉可見天下事變出無窮果難一一以常理測也如脉經所謂但道其常而已兩手無脉不傷其生又不妨於胎妊豈脉經所能論及耶脉或兩手出部或一手出部余見多矣兩手無脉而人如故此亦理之所無事之大變故筆記
一婦有病請余診之右脉緩濡而弱左手無脉再再尋之動於腕臂外亷陽谿偏厯之分乃語之曰左脉離其部位其病難以脉知以右脉言之似屬於脾胃不足也尚當言其病焉告曰每遇經未行前咯血數口心嘈不安食少懶倦余以四君子湯加山枝陳皮麥門冬牡丹皮煎服數貼而安
余嘗考孫兆診一釋者左脉出部動於臂上曰此怪脉也醫書不載脉行常道豈有移易或者少年驚撲震動心神故脉脱故道耳年既長大血氣已定不能復移也僧曰果如所言余詢此婦未嘗得驚而脉如是可見亦由於禀賦也後在歙之江村診得兩手脉俱出部者數人或左或右一手脉出部者尚多信行診一婦人兩手脉亦出部凡此皆事變無窮理之莫測豈皆由於驚動哉
〈夫此雖非經水之病因其脉類前案故録於此〉
妊病
一婦懐妊八月嘗病腰痛不能轉側大便燥結醫用人參等補劑痛益加用硝黄通利之藥燥結雖行而痛如故予為診之脉稍洪近駛曰血熱血滯也宜用四物加木香乳沒黄栢火麻仁煎服四五貼痛稍減燥結潤復加發熱靣赤或時惡寒仍用前方去乳沒黄栢加柴胡黄芩服二貼而寒熱除又背心覺寒腰痛復作予曰血已利矣可於前方加人參一錢服之獲安
一婦嘗患横生逆産七八胎矣子皆不育予診脉皆細濡頗
曰此氣血兩虚兼熱也或曰氣血有餘方成妊娠氣血既虧安能胎耶予曰觀其形長瘦而脉細濡屬於氣血兩虚色青脉
屬於肝火時熾而兩尺浮滑似血虚為輕而氣虚為重也宜以補隂丸除陳皮倍加香附參茋
丸服之常令接續踰年臨産果順而育一子
産後
一婦産後滑㵼勺水粒米弗得容即時泄下如此半月餘矣衆皆危之或用五苓散平胃散病益甚邀余診之脉皆濡緩而弱曰此産中勞力以傷其胃也若用湯藥愈滋胃濕非所宜也令以參苓白术散除砂仁加陳皮肉荳䓻煎薑棗湯調服旬餘而安
一婦産後時發昏瞀身熱汗多
暈口渇或時頭痛惡心醫用四物凉血之劑病不減復用小柴胡病益甚予為診之脉皆浮洪摶指予謂産後而得是脉又且汗多而脉不為汗衰法在不治所幸者氣不喘不作泄耳其脉如是恐為凉藥所激也試用人參三錢黄茋二錢甘草當歸各七分白术門冬各一錢乾姜陳皮黄芩各五分煎服五貼脉歛而病漸安
小兒驚癎
一女年六嵗病左手不能舉動三年矣後復病癎初用人參半夏或效或否予診左脉浮洪右脉頗和曰痰熱也令以帛勒肚取茶子去壳三錢挼碎以滚湯一碗濾取汁隔宿勿食早晨温服吐痰如大蒜瓣者三椀許手能舉動癎亦不作
余孫應逹初生未滿一月乳媪抱之懐間往觀春戯時風寒甚切及回即啼不乳時發驚搐始用蘇合香繼用驚搐藥不效衆皆危之予曰小兒初生血氣未足風寒易襲此必風邪乘虚而入也風喜傷脾脾主四肢脾受風擾故四肢發搐日夜啼呌不乳經曰風淫末疾是也其治在脾脾土不虚則風邪無容留矣因煎獨參湯初灌二三匙啼聲稍緩再灌三五匙驚搐稍定再灌半酒盃則吮乳漸有生意
泄㵼
一孩孟秋泄瀉晝夜十數度醫用五苓散香薷飲胃苓湯加⿱豆䓻罔有效者予曰此兒形色嬌嫩外邪易入且精神怠倦明是胃氣不足而為暑熱所中胃虚挟暑安能分别水榖今専治暑而不補胃則胃愈虚邪亦著而不出經曰壯者氣行則愈怯者著而成病是也令濃煎人參湯飲之初服三四匙精神稍回再服半酒盃㵼泄稍減由是節次服之則乳進而病脱
石山醫案卷中
<子部,醫家類,石山醫案>
欽定四庫全書
石山醫案卷下
明 陳桷 撰
答銀䑓宋公書
醫以望聞問切四者為務蒙示貴恙祇得問之一事而已餘三事俱莫得而詳也依命奉去藥方或效或否故難預必兹以理論多屬於隂虚而兼有熱也經曰一勝則一負盖血者隂也隂虚則陽亢理之必然陽亢熱動宜其血得熱而妄行或𠻳或吐不免有血此皆隂虚發熱之病理宜滋隂養血清熱潤肺是其治焉此特論其理之常也其中又有變其常者亦當變其常以治之矣經曰衝任二脉為血之海主滲灌谿谷而陽明為之長陽明者胃也或有勞動損其衝任則血不得滲灌而越上於上竅故陽明胃脉亦失所養或飲食無味或食則難飢或惡心嘔吐或胸膈痞悶或大便不常此又初因隂虚而終致於陽虚也夫因隂虚而致陽虚則滋隂降火之法又難例用當從東垣陽生隂長而用甘温之劑矣經曰陽氣者精則養神柔則養筋盖心主血而藏神肝主筋而藏血若胃之陽氣有虧是陽氣之精者亦虚而心神失養不能以主血陽氣之柔者亦損而肝筋失養不能以藏血心既不能主血肝又不能藏血欲其血之不妄行也難矣此又隂變為陽之病豈可以其隂虚例治而損其陽也嘗考褚氏遺書有曰人生十六精始通未及十六而先損其精則骨髓未滿後必有難名之疾得聞所患已犯褚氏之戒必須逺色節欲以固其本然後調之以藥以治其末庶幾内外兼修本末兩盡病之愈也有日矣苟徒恃乎藥而無敬謹之功是謂舍重就輕欲求病愈難哉四物湯加黄栢知母乃滋隂降火妙劑若飲食無味或飲食不思此方又難例用須宜兼用四君子湯仲景曰血虚氣弱宜用人參人參不惟補氣亦補血也况藥無定性與熱藥同用則熱寒藥同用則寒今用人參而以寒藥制之人參雖温亦莫能逞其勢矣又曰人參補氣今以耗氣之藥監之雖欲補氣亦莫恣其性矣幸毋以南兆見疑東垣北人也常用人參考之東垣書可証矣但加減活法在乎病者消息出入如𠻳加麥門冬痰加貝母咯血加藕節氣喘加阿膠痞悶加枳實二方相合名曰八物湯兼補血與氣也請與髙明議其可否
一人靣色蒼白年四十六嵗好酒色犬肉三月間因酒連有二夜房事遂病左腹痛甚後延右腹續延小腹以及滿腹皆痛日夜呌號足不能升卧不能仰汗出食阻自用偹急丸利二三行而随止痛仍不減予診之脉皆細駛右脉頗大於左獨脾脉
而且滑扶起診之右脉亦皆細數恐傷酒肉用二陳湯加黄芩山查麴蘖進之不效再用小承氣湯仍復不利
煎導之亦不利乃以大承氣湯利二三行痛減未除令其住藥只煎山查飲之次日煩燥嘔惡渇飲凉水則覺惡止爽快次早再診脉皆隠而不見四肢逆冷煩燥不寧時復汗出舉家驚愕疑是房後隂症擬進附子理中湯予曰此治内寒逆冷也活人書云四逆無脉當察症之寒熱今觀所患多屬於熱况昨日脉皆細數靣色近赤又兼酒後而病六脉遂絶盖由壯火食氣也四肢者諸陽之本氣被壯火所食不能營於四肢故脉絶而逆冷也此類傷暑之症正合仲景所謂熱厥者多寒厥者少急用大承氣湯下之之類向雖下以大承氣其熱尚有未盡難以四逆湯症與比今用附子熱藥寕不助火添病耶如不得已可用通脉四逆湯尚庶幾焉以其内有童便猪膽汁監制附毒不得以肆其虐也連進二服脉仍不應逆冷不回渇飲煩躁小便不通糞溏反頻腹或時痛更進人參白虎湯二貼躁渇如舊更用參术各三錢茯苓麥門冬車前各一錢北五味當歸各五分煎服一貼脉漸隠𨼆見如蛛絲予曰有生意也仲景論絶脉服藥㣲續者生脉暴出者死是也左手左脚亦畧近和不致冰人右之手足如舊逆冷但口尚渇大便尚溏一日夜約有十數次小便不通余曰渇而小便不利者當利其小便遂以天水散冷水調服三四劑不應再以四苓散加車前山枝煎服二貼小便頗通但去大便而小便亦去不得獨利予曰小便不利煩渇未除盖由内熱耗其津液也大便尚溏者亦由内熱損其陽氣陽氣不固而然也遂用參术各三錢茯苓錢半白芍車前門冬各一錢山枝七分北五味五分連進數服至第九日逆冷回脉復見諸症稍減而向安矣
一人年逾四十靣色蒼白平素内外過勞或為食傷則咯硬痰而帶血絲因服寒凉清肺消痰藥至五六十貼聲漸不清而至於啞夜卧不寐醒来口苦舌乾而常白胎或時喉中閣痛或胸膈痛或噯氣夜食難消或手靠物久則麻常畏寒不怕熱前有
疝後有内痔遇勞則發初診左脉沉弱而緩右脉浮軟無力續後三五日一診心肺二脉浮虚按不應指或時脾脉輕按閣指重按不足又時或駛或緩或浮或沉或小或大變動全無定凖夫脉不常血氣虚也譬之虚偽之人朝更夕改全無定準的實之人朝斯夕斯常久不移以脉叅証其虚無疑虚屬氣虚為重也盖勞則氣耗而肺傷肺傷則聲啞又勞則傷脾脾傷則食易積前疝後痔遇勞而發者皆因勞耗其氣上虚下䧟不能升舉故也且脾喜温畏寒而肺亦惡寒故曰形寒飲冷則傷肺以已傷之脾肺復傷於藥之寒凉則聲安得不啞舌安得不胎胎者仲景謂胃中有寒丹田有熱也夜不寐者由子盗母氣心虚而神不安也痰中血絲者由脾傷不能裹血也脾痛噯氣者氣虚不能健運故鬱於中而噯氣或滯於上則胸痛也遂用參茋各四錢麥門歸身貝母各一錢逺志酸棗仁牡丹皮茯神各八分石菖蒲甘草各五分其他山查麥芽杜仲随病出入煎服年餘而復益以寕志丸藥前病日漸愈矣且此病屬於燥熱故白术尚不敢用况他燥劑乎
一人年十五色黄悴十二月間忽嘔瘀血一二碗随止當請小兒科丁氏調治肌體尚弱常覺頭暈近於三月間天熱行路出汗逾日又少費力頗倦日昃頓然昏暈不省人事手足擾亂顛倒錯亂将一時久方定次日亦然續後每日午時前後如期發一次近来漸早自辰至午連發二次漸至三四次比前稍輕發時自下焦熱上至胸壅塞則昏暈良久方甦始疑是瘧或癎醫云火動又云痰症用牛黄丸以竹
姜汁磨服二次共四丸又與煎藥多清爽火之劑服後每日只發一次止則汗多口乾食少身熱時多凉時少予脉之皆浮虚洪數不任㝷按坐起則覺略小亦不甚數脉書曰數脉所主為熱其症為虚三日後再診左脉小而滑右脉大而滑獨肺部浮軟按之似蟄蟄有聲與昨脉不同者虚之故也夫陽氣者清純冲和之氣也或勞動過度或酒食過傷則擾動其陽變而為邪熱矣然脾胃以陽氣為主陽變為熱血必沸騰而越出於上矣昏暈者由熱熏灼故神昏暈倒而類風也風之旋轉運動與火相類每覺下焦熱上乃脾火塞而即發者脾脉從足入腹至胸今下焦熱上乃脾火也然胸膈心肺之分為陽之位清陽居上而邪熱擾之則陽不得暢逹而心肺之神魄不免為之而昏亂矣况五臟皆頼胃氣以培養胃受火邪則五臟皆無所禀而所藏之神亦無所依故肺之魄心之神肝之魂脾之意腎之志安得不随之潰亂躁擾而昏瞀耶多發於午前後者乃陽氣所主之時陽為邪擾不能用事故每至其時而輒發也且汗多津液泄口乾津液少醫用牛黄硃砂琥珀南星半夏等而復燥之是愈益其燥故暫止而復發不能拔去其病根也因取參茋各二錢半逺志山查川芎黄芩各七分天麻茯神麥門各一錢甘草陳皮各五分歸身八分白术一錢半煎服十餘貼而病不復發矣
一人年逾三十神色清減初因傷寒過汗是後兩足時冷身惡寒食則易飢日見消瘦夢遺甚頻筋骨痛疼久伏床枕不出門户醫用滋隂降火不効予視左脉浮虚而緩右脉浮
而緩此陽虚也病者言易飢善食夢遺甚頻似屬隂虚若作陽虚而用參耆恐増病矣予故為之備論其病古人謂脉數而無力者隂虚也脉緩而無力者陽虚也今脉皆浮虚
緩則脉為陽虚可知參矣以症論之病屬隂虚隂虚則發熱午後屬隂當為午後則遍身發熱惡熱掲胸露手蒸蒸熱悶而煩躁也今患並無是症何得認作隂虚夫陽虚則惡寒雖天暖日和猶恐出門怕寒惡風今患兩足時冷身多畏寒皆陽虚之驗矣又被汗多亡陽非陽虚而何今曰食則易飢非隂虚火動也盖脾胃以氣為主氣屬陽脾胃之陽已虚又被苦寒屬隂之藥以㵼其陽則陽愈虚而内空竭須假榖氣以扶助之故易飢而欲食食亦不生肌肉也經曰飲食自倍腸胃乃傷又曰飲食不為肌膚其此之謂歟夢遺亦非特隂虚經曰陽氣者精則養神柔則養筋今陽既虚則陽之精氣不能養神而心藏神神失所養則飄蕩飛揚而多夢矣陽之柔氣不能養筋而肝主筋以藏魂筋失所養則遍身筋骨為之疼痛魂亦不藏故夢寐欠安何得而不遺乎經曰氣固形實陽虚則不能固而精門失守此遺之所以頻而不禁也經曰腎者胃之門也今若助陽以使其固養胃以守其闗不患遺之不止矣遂用參耆各二錢白术一錢甘草五分枳實香附山查韭子各五分煎服半年随時令寒暄升降而易其佐使調理而安
一人年近六十靣色蒼白病左耳聾三十年矣近年来或頭左邊及耳皆腫潰膿膿從耳出甚多時或又腫復膿今則右耳亦聾屢服袪風去熱逐痰之藥不效予診左手心脉浮小而駛肝腎沉小而駛右脉皆虚散而數此恐乘輿逺来脉未定耳来早脉皆稍歛不及五至非比日前之甚數也夫頭之左邊及耳前後皆屬於少陽也經曰少陽多氣少血今用風藥痰藥類皆燥劑少血之經又以燥劑燥之則血愈虚少矣血少則澁滯澁滯則壅腫且血逢冷則凝今復以寒劑凝之愈助其壅腫久則欝而為熱腐肉成膿從耳中出矣漸至右耳亦聾者脉絡相貫血氣相依未有血病而氣不病也是以始則左病而終至於右亦病矣况病久氣血已虚且人年六十血氣日固而又出外勞傷氣血又多服燥劑以損其氣血膿又大泄已竭其氣血則虚而又虚可知矣以理論之當以滋養氣血氣血健旺則運行有常而病自去矣否則不惟病且不除而腦⿴耳疸抑亦有不兑矣人參二錢黄茋三錢歸身白术生姜各一錢䑕粘子連翹柴胡陳皮各六分川芎片芩白芍各七分甘草五分煎服數十貼而安
一孺人年近五十病腹痛初從右手指冷起漸上至頭則頭如冷氷澆灌而腹痛大作痛則遍身大熱熱退則痛亦止或過食或不食皆痛每常或一年一發近来二三日一發逺不過六七日醫用四物加柴胡香附不應更醫用四君木香㯽榔亦不効又醫用二陳加紫蘇豆䓻又用七氣湯等劑皆不效予胗脉皆㣲弱似有似無或一二至一止或三五至一止乃陽氣大虚也以獨參五錢陳皮七分煎服十餘貼而愈夫四肢者諸陽之末頭者諸陽之㑹經曰陽虚則惡寒又曰一勝則一負陽虚隂往乘之則發寒隂虚陽往乘之則發熱今指稍逆冷上至於頭則陽負隂勝可知矣陽負則能健運而痛大作痛作而復熱者物極則反也及其隂陽氣衰兩不相争則熱歇而痛亦息矣况脾胃多氣多血經也氣能生血氣不足則血亦不足仲景曰血虚氣弱以人參補之故用獨參湯服而數年之痛遂愈矣
一人年踰三十神色怯弱
嘉靖八年
客外七月患熱淋諸藥不效至十一月行房方愈九年正月復作亦行房而愈至三月傷寒咳𠻳有痰兼事煩惱延至十月少愈後復作服芦吸散而愈但身熱不解因服小便腹内膨脹小腹作痛後又因晩卧左脇有氣觸上痛不能睡飲食減半四肢無力食則腹脹痛或㵼兼胸膈飽悶口舌乾燥夜卧盗汗從腰已下常冷久坐腰痛脚軟手心常熱診其左手心脉浮數而滑腎肝二脉沉弱頗緩右手肺脉浮虚而駛脾脉偏
而駛命門散弱而駛第二日再診心肝二脉細軟稍不見駛矣腎脉過於弱肺脉浮軟亦不見駛脾脉頗軟命門過浮畧堅余曰膀胱者津液之府氣化出焉淋者由氣餒不能運化故津液欝結為熱而然也房後而愈者則欝結流利而熱解矣三月天日和煦何得傷寒多由肺氣不足莫能䕶衞皮毛故為風邪所襲欝熱而動其肺以致痰𠻳也得芦吸散而愈者以辛温豁散其痰與熱也𠻳止身熱不退者因𠻳久肺虚肺虚則脾弱脾肺之氣不能榮養皮肉故熱作也經曰形寒飲冷則傷肺又曰脾胃喜温而惡寒今服小便之寒凉寜不愈傷其脾肺耶是以腹脹作痛脇氣觸上或㵼或汗種種諸病皆由損其脾肺也而脉時或變易不常者亦由氣血兩虚虚而為盈難乎有常矣遂用參茋各二錢茯苓白术各一錢歸身牛膝各七分厚朴陳皮木香甘草各五分薄桂三分煎服二十餘貼諸症悉退後因解頭勞倦諸症復作来就余治脉與前頗同但不數不駛而已仍用參茋各三錢麥門歸身厚朴枳實甘草黄苓等劑而愈
書曰五志過為病非藥可治須以情勝古今方書多略而不言遇有此疾無例可推因搜採前賢治例著之於後以示将来者焉如怒傷肝肝屬木怒則氣併於肝而脾土受邪木太過則肝亦自病喜傷心心屬火喜則氣併於心而肺金受邪火太過則亦自病悲傷肺肺屬金悲則氣併於肺而肝木受邪金太過則肺亦自病恐傷腎腎屬水恐則氣併於腎而心火受邪水太過則腎亦自病思傷脾脾屬土思則氣併於脾而腎水受邪土太過則脾亦自病寒傷形形屬隂寒勝血則陽受邪寒太過則隂亦自病熱傷氣氣屬陽熱勝寒則隂受病熱太過則陽亦自病凡此數者更相為治故悲可以治怒以愴惻苦楚之言感之喜可以治悲以謔浪褻狎之言戯之恐可以治喜以逼遽死亡之言怖之怒可以治思以汙辱欺㒺之言觸之思可以治恐以慮彼忘此之言奪之凡此五者必詭譎怪詐無所不至然後可以動人耳目易人視聼若胸中無材器之人亦不能用此法也熱可以治寒寒可以治熱逸可以治勞習可以治驚經曰驚者平之夫驚以其忽然而遇之也使習見習聞則不驚矣惟勞則氣耗恐則氣奪者為難治喜者少病百脉舒和故也
一人因喜成病莊醫切脉為之失聲佯曰吾取藥去數更不来病者悲泣辭家人曰處世不久矣莊知其將愈慰之詰其故引素問懼勝喜可謂得𤣥闗者也
一婦因産舌出不收醫以硃砂傅其舌仍命作産子狀令以兩女子掖之乃於壁外潛累盆碗危處墮地以作聲聲聞而舌收矣夫舌乃心之苖此必産難而驚心火不寜故舌因用力而出也今以硃砂以鎮其心火又使倐聞異聲以恐下經曰恐則氣下故以恐勝之也
昔貴人有疾天方不雨更醫十數罔效最後一醫至脉已則以指計甲子曰某夕天必雨竟出貴人疑曰豈謂吾疾不可為耶何言雨而不及藥我也已而夕果雨貴人喜起而行乎庭達旦疾若脱去明日後至之醫来謁貴人喜且問曰先生前日言雨今得雨而瘳何也醫對曰君侯之疾以憂得之然私計君侯忠且仁所憂者民耳以旱而憂以雨而瘳理固然耳何待藥而愈耶
一女婚後夫經商二年不歸因不食困卧如痴無他病多向床裡坐此思則氣結也藥難治獨得喜可解不然令其怒因掌其靣詬以外情果大怒而大哭三時許令解之與藥一貼即求食矣予曰病雖愈得喜方已乃詒以夫回既而果然病不舉
一人縣差拿犯人以鐵索項所犯至縣行至中途犯則投河而死犯家告所差人索騙威逼至死所差脱罪未免費財憂憤成病如醉如痴謬言妄語無復知識予診之曰此以費財而憂必得喜而病可愈也藥豈能治哉令其鎔錫作銀數錠置於其側病者見之果喜握視不置後病遂愈此謂以喜勝憂也
一女與母相愛既嫁母喪女因思母成疾精神短少怠倦嗜卧胸膈煩悶日常懨懨諸藥不應予視之曰此病因思非藥可愈彼俗酷信女巫巫托神降言禍福謂之卜童因令其夫賄囑之托母降言女與我前世有寃汝故托生於我以害我也是以汝之生命尅母我死因汝今在隂司欲報汝讐汝病淹淹實我所為我生則與之母子死則與之㓂仇夫回謔其婦曰汝病如此我他往可請童婆卜之何如婦應曰諾遂請卜一如夫所言女聞大怒詬曰我因母病母反我害我何思之有耶遂不思病果愈此以怒勝思也
一官素謹言一日㑹賔筵中有蘿蔔頗大客羡之主曰尚有大如人者客皆笑以為無主則悔恨自咎曰人不見如是大者而吾以是語之宜其以吾言為妄為笑也因而致疾藥不應其子讀書逹事思父素不輕言因而愧赧成疾必須實所言庶可解官所抵家往返十餘日遂遣人抵家取蘿蔔如人大者至官所復㑹舊賔請父强疾而陪酒酣令車載置席前客皆驚訝其父大喜而疾愈
重大之病一日三脉多變難治沉痾日日脉不移亦難治伏經脉最難求如積熱之久脉反沉細而外症又寒苟非兼以望聞問切何可得也世俗諱疾試醫醫復諱情妄臆而豪貴婦女往往不得望聞豈不大錯
論病必分兼經専經錯經伏經知有賔主而後分標本以處方 兼經併發如兩感 專經獨發如太陽表症 錯經亂發如百合狐惑病 伏經反發如熱極似水
君臣佐使外可用一標使如劑中合從辛以逹金則取引經一味辛者倍加之故其效速
一土人形肥色白因名醫雜著謂人皆隂不足服補隂丸至數十年乃病虚胖短氣予反之用辛熱劑决去滯餘而燥其重隂乃得平和無恙此則未逹方書而往自誤不可不戒也
前數條出醫通予嘗熟諳以其暗與已合故錄之不忘詩曰我思古人實獲我心此之謂也
一婦年三十餘十八胎九殰八夭復因驚過甚遂昏昏不省人事口唇舌皆瘡或至封喉下部白帶如注如此四十餘日或時少省至欲自縊自悲不堪或投凉劑解其上則下部疾愈甚或投熱劑或以湯藥薰蒸其下則昏暈欲絶脉之始知為亡陽症也急以鹽煮大附子九錢為君制以薄荷防風佐以姜桂芎歸之屬水煎入井水冷與之未盡劑
鼾睡通宵覺則能識人衆訝曰何術也醫曰方書有之假對假真對真爾上乃假熱故以假冷之藥從之下乃真冷故以真熱之藥反之斯上下和而瘡解矣續後再服調元氣藥乃生二子續後又病瘧一年亦主以養元氣待飲食大進然後刼以毒藥吐下塊物甚多投附子湯三錢而愈此條亦出醫通以其治病有法用藥有權可謂知通變者也故錄之以為法
一人四十餘色黄白季春感冐發汗過多遂患左脚腿⿰厥隂之分㣲腫而痛不能轉動醫作隂毒治以艾灸予曰隂毒雖無肉變髙焮之勢纒綿月餘内必有瘀膿令用毫針深探之惟黄水數㸃而已後又更醫以鋒針於灸瘡内深入寸許則血大出認為隂毒似有可疑吾以屬於筋痛經曰謂筋痿者耶痿雖軟易其亦有痛者且其痛時遍身筋皆腫脹而右脚内亷筋亦急痛不能屈伸以此驗之筋痛可知矣經曰厥隂少血之經筋之所主過汗則亡血而筋失所養故急痛也腿⿰腫者盖人身之血猶江河之水洪泛則流沙走石彼細流淺瀬則此阻彼礙而壅腫矣經曰怯者着而成病是也兼之脾胃太虚嘔逆噯氣飲食少進經曰胃者水榖之海脾主與胃與胃行其津液以養皮肉筋脉今胃不受而脾不運筋脉愈失所養矣又曽加以灸砭焦骨傷筋復耗其血丹溪曰血屬隂難成易虧者也兹則針灸妄施則血虚耗矣欲其疾愈豈可得哉且經曰筋枯者舉動則痛是無血以養俱難治也所幸者精神尚好大便固秘夜卧安靜於此健其脾胃使飲食進則血自生筋自舒腫退痛除庶或可愈其脉初皆細軟而緩按之無力予以獨參湯一兩一劑與之其効甚速予適他往更醫復灸又用參茋歸术加凉劑胃氣遂不能回矣再診脉變為滑數脉書言瘡科滑脉未潰宜内消已潰宜補益又曰數脉所主為熱其症為虚是脉與症皆屬於虚亦須大補托而出之治亦同法豈得岐而兩途病居疑似故詳辨之吾常見一婦産後遍身筋痛遂致不救是以亡血故也
一兒年十一色白神怯七月間發熱連日父令就學内外俱勞循至熱熾頭痛正合補中益氣湯症失此不治以致吐㵼食少其父知醫乃進理中湯吐瀉少止漸次眼合咽啞不言昏昧不省人事粥飲有礙手常揾住隂嚢為灸百㑹尾骶不應其父質於予予曰兒本氣怯又當暑月過勞經曰勞則氣耗又曰勞倦傷脾即此觀之傷脾之病也身熱者經曰陽氣者煩勞則張盖謂氣本陽和或勞煩則陽和之氣變為邪熱矣頭痛者經曰諸陽皆㑹於頭今陽氣亢極則邪熱熏蒸於頭而作痛也吐㵼者脾胃之清氣不升濁氣不降也目閉者盖諸脉皆屬於目而眼眶又脾所主脾傷不能營養諸脉故眼閉而不開也咽啞者盖脾之絡連舌本散舌下脾傷則絡失養不能言也經曰脾胃者水榖之海五藏皆禀氣於脾脾虚則五藏皆失所養故肺之咽嗌為之不利而食難咽故心之神明為之昏瞀而不知人常欲手揾隂嚢者盖無病之人隂升陽降一有所傷則升者降降者升經曰隂陽反作是也是以隂升者降從其類而入厥隂之嚢因隂多陽少故手欲揾之也此皆脾胃之病經謂土極似木亢則害承乃制也症似風木乃虚象耳不治脾胃之土而治肝木之風欲兒不死難矣且用參茋术各三錢熟附一錢煎用匙灌半酒杯𠉀㸔如何服後病無進退連服二三日神稍清目稍開如有生意食仍難咽予為診之脉皆浮緩不及四至予曰藥病相宜再可減去附子服之漸漸稍甦初醫作風熱於治而用荆防芩連蠺歇之類或作驚痰而用牛黄硃砂輕粉等藥此皆損胃之劑豈可投諸兒今得生幸耳實頼其父之知醫也或曰經云無伐天和其症又無四肢厥冷時當苦暑而用附子何也予曰參茋非附子無速効而經亦曰假者反之正如冬月而用承氣之類此亦稽時從症之意也
一婦年三十質脆弱産後咳𠻳痰臭或作肺
治愈劇延及兩脚漸腫至膝大便溏小腹脹痛午後發熱靣紅氣促不能向右卧予診脉虚小而數予曰凡咳𠻳左右向不得眠者上氣促下瀉泄者發熱不為瀉減者此皆病之反也按此皆原於脾經曰脾主諸臭入肺腥臭入心焦臭入肝腐臭自入為穢臭盖脾不能運行其濕濕欝為熱釀成痰而臭矣經曰左右者隂陽之道路也脾虚則肺金失養氣劣行遲壅遏道路故咳𠻳氣促不能右卧也脾虚必奪母氣以自養故心虚發熱而見於午也脾主濕濕勝則内滲於腸胃為溏泄外滲於皮膚為浮腫令用參术甘草補脾為君白术茯苓滲濕為臣麥門冬以保肺氣酸棗仁以安心神為佐陳皮前胡以消痰下氣為使用東壁土以受陽光最多用之以為引用盖土能觧諸臭用以補土亦易為力矣此竊取錢氏黄土湯之義也服一帖前症畧減病者甚喜予曰未也數帖後無反復方是佳兆否則所謂過時失治後發寒熱真陽脱矣泄而脚重脾氣絶矣何能收救予姪文煥妻亦患此醫作肺
治而用百合煎湯煮粥食之反劇予診其脉細弱而緩治以參茋甘温等劑不二三貼而愈此由治之早也
一人年逾四十形肥色蒼因勞後入房感風夜半瘧作自汗寒少熱多一日一作醫用清脾小柴胡四獸等劑不効漸至二日或三日一發予診左脉浮洪虚豁而數右脉虚小散數頭
耳鳴四肢懶倦手足麻大便溏左脇瘧毋時或夢遺發則嘔吐多痰或辰或午發至酉戍乃退每至三十日連發二次子時發至離明其發㣲辰時發至酉戍其發如常予用參茋歸术麥門知母厚朴陳皮大劑與之初服一劑痞塊反髙小腹脹痛予曰藥若不瞑
厥疾弗瘳再當服之數貼後脉皆稍静不數病者曰脉平而病不減何也予曰瘧邪已深非數劑之藥旦夕之功所能愈當久服待春分陽氣發揚方得全愈苟惑人言而止藥不惟瘧不能止或癆或鼓難免後憂夫瘧因感風暑寒水而作也經曰皮膚之外腸胃之内氣血之所舍也氣屬陽風暑陽邪而中於氣血屬隂寒水隂邪而中於血先中陽邪後中隂邪則先寒後熱先中隂邪後中陽邪則先熱後寒陽邪多則熱多渇而有汗隂邪多則寒多而熱少氣血受邪而居於其舍悍衛之氣運行不息不受邪也日行陽二十五度夜行隂二十五度每一刻則周身一度行與邪遇則邪壅遏其道路故與相摶而瘧作也
則一勝一負負則不與之
而悍衛無碍故瘧止矣夫邪之盛衰因氣血之盛衰氣血盛邪亦盛氣血衰邪亦衰久則氣血衰或靜養二三日氣血復盛而邪亦盛悍衛行與之遇又復相抗而瘧作此瘧每三十日速發二次者盖二十八九三十日晦日也隂極陽生之時夜半㣲陽始生而力尚弱故瘧發亦輕辰則陽旺矣故瘧亦重此瘧所感陽邪居多故随陽氣盛衰而為之輕重其三日一發者非入於藏也由氣血盛衰而然非若傷寒之𫝊經也或曰邪既因氣血而盛衰今補其氣血未免邪亦盛矣予曰邪之所凑其氣必虚氣血未補終未至於强健强健邪無容留矣經曰邪正不兩立是也夫瘧三日一發丹溪以發日之辰分屬三隂而藥無三隂之别總用撫芎當歸紅花蒼术黄栢等藥掣起陽分瘧入隂分由陽虚䧟入也須宜陽分助氣之藥加血藥引入隂分方可掣起専用血藥祗恐邪愈内䧟何以能掣起哉
一人年十九靣白質弱因作文過勞夢遺遂吐血碗許自是㣲欬倦弱後身忽大熱出疹疹愈隂嚢痒甚搓擦水流敷以壁土嚢腫大如盞許遂去土以五倍塗少
炙為末敷之遂愈因感風寒其𠻳尤甚繼以左右脇痛予診脉虚而數見其畏風寒嘔惡倦動糞溏氣促予曰此金極似火也夫心屬火而藏神腎屬水而藏志二經俱屬少隂而上下相通今勞思則神不寕而夢志不寕而遺遺則水不升而心火獨亢也肝屬木而藏血其象震震為雷心火既亢則類相應引動龍雷之火載血而越出乎上竅矣肝脉環遶隂器亦因火擾而痛痒腫脹也火勝金故肺金虚而乾欬皮毛為之合亦為火欝而發疹大腸為之府故亦𫝊導失宜而糞溏然金虚不能平木故木火愈旺而凌脾脾虚則嘔惡而食減經曰壯火食氣脾肺之氣為壯火所食故倦於動作而易感風寒也經言兩脇者隂陽往来之道路也為火阻礙則氣不利而痛矣然火有虚有實有似火而實非火故經言有者求之無者求之虚者責之實者責之此治火之大法也前病之火皆虚非水濕之可折服惟甘温之劑可以怯除譬之龍雷之火日出則自潜伏矣若用苦寒降火正如雨驟雷烈而火愈熾盛矣世醫治火不惟不求之有無虚實専泥明醫雜著欬𠻳吐紅皆屬隂虚悮服參茋不救之語槩用滋隂等劑况此服滋隂藥已百餘貼而病反劇豈可仍以隂虚治之耶且經言形寒飲冷則傷肺又謂脾胃喜温而惡寒今用甘温健其脾則肺金不虚而咳𠻳氣促自愈肝木有制而脇痛吐血自除虚妄之火亦自熄矣遂用參茋各四錢神曲山查各七分白术貝母麥門冬各一錢甘草五分炒乾姜四分煎服十餘貼脉數減𠻳少除精神稍健但後又適新婚不免耗損真隂將何以制其虚妄之火耶盖咳屬肺金數脉屬火欬而脉數火尅金也冬月水旺而見數脉亦違時也大凡病見數脉多難治療病久脉數尤非所宜此予所以深為之慮也
一婦年三十餘性躁多能素不孕育每啜粥畏飯時或心痛春正忽大作或作氣而用香燥或作痰而用二陳或作火而用寒凉因糞結進潤腸丸遂瀉不禁小便不得獨利又發寒熱熱則欬痰不止寒則戰慄鼓頷肌肉瘦削皮膚枯燥月水不通食少惡心或煩躁而渇或昏昏嗜卧或小腹脹痛諸治㒺効醫皆視為死症詣請予往治之右脉浮大
數左脉稍歛而數熱来左右脉皆大而數寒来脉皆沉㣲似有似無經言脉浮為虚脉大必病進丹溪謂脉大如葱管者大虚也經乂謂
脉屬木見於右手肝木尅脾土也又以數脉所主為熱其症為虚右脉稍歛者血分病輕也今患素畏飯者是胃氣本弱矣心痛即胃脘痛由脾虚不運故胃脘之陽不降欝滯而作痛也瀉泄不禁小便不得獨行者盖陽主固且經言膀胱者津液之府氣化則能出矣今陽虚不固於内故頻泄也膀胱氣虚不化故小便不得獨行也乂寒熱互發者盖氣少不能運行而滯於血分故發熱血少不得流利而滯於氣分故發寒仲景曰陽入於隂則熱隂入於陽則寒是也寒則戰慄鼓頷者隂邪入於陽明也熱則咳痰不已陽邪入於陽明也此則隂陽兩虚故相交併而然也肌肉瘦削者盖脾主身之肌肉脾虚食少故瘦削也皮膚枯躁者經曰脾主於胃行其津液脾虚不能運行津液灌溉於肌表故枯躁也月水不通者經曰二陽之病發心脾男子少精女子不月二陽手足陽明腸與胃也陽明虚則心脾皆失所養而血不生故不月也食少惡心躁渇嗜卧皆脾胃所生之症也小腹脹痛者乃陽虚下䧟使然也經曰陽病極而下是也乃用人參五錢黄茋四錢白术三錢為君升麻八分茯苓一錢猪苓澤瀉各七分為臣蒼术五分香附七分為佐歸身七分麥門冬一錢為使煎服三貼不効一醫曰此病不先驅邪一主於補所謂閉門留賊一曰此屬隂虚火動今不滋隂降火而徒補氣將見氣愈盛火愈熾矣風鑑相其夫曰奸門青白必主傷妻日者推其命曰運限俱倒其死必矣其夫皺眉告予曰每日扶之似身漸重皮枯異躁恐不濟矣予思仲景有曰泄利不止五藏之陽虚於内寒熱互發六府之陽虚於外是則内外兩虚在法不治所恃者年尚壯能受補而矣但病家寕可於死中求活豈可坐以待斃且補藥無速効今服藥不滿四五劑即責以効豈王道之醫乎因令勉服前藥六七貼寒已除但熱不減汗出不止足冷壺盛熱水蒸其足汗亦過於委中矣續後前症漸減始有生意追思醫謂不先去邪者因其寒熱往来也然去邪不過汗吐下三法今病自汗吐痰泄利三者俱矣再有何法而可施乎且病有實邪有虚邪虚可補而實可㵼今病屬虚而以實邪治之虚虚之禍咎將誰歸一謂當滋隂降火因其月事不通病發於夜也且服降火藥遂小腹脹而大便泄是不宜於此矣殊不知滋隂降火皆甘寒苦㵼之劑今病食少泄利明是脾虚且脾胃喜温而惡寒今泥於是寕不愈傷其胃而益其泄乎吁危哉故不敢不辨
石山醫案卷下
<子部,醫家類,石山醫案>